close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

ПОЛОЖЕНИЕ о структурных подразделениях;pdf

код для вставкиСкачать
ЗАО "КИТФинанс НПФ"
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА О НАЗНАЧЕНИИ СРОЧНОЙ ПЕНСИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
1.
____________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому назначается срочная пенсионная выплата)
Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица _____________________________________________
Номер пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии _____________________________________________________
Принадлежность к гражданству:
Гражданин(ка) Российской Федерации
____________________________________________________________________________________________________________
(указывается гражданство застрахованного лица, которому назначается срочная пенсионная выплата)
Проживает в Российской Федерации:
Адрес места жительства
НЕТ
____________________________________________________________________________________________________________
Адрес места пребывания
НЕТ
____________________________________________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания
____________________________________________________________________________________________________________
Номер телефона _____________________________________________________________________________________________
Проживает за пределами Российской Федерации:
Адрес места жительства на территории другого государства
____________________________________________________________________________________________________________
(указывается на русском и иностранном языках)
Адрес места жительства до выезда за пределы Российской Федерации
____________________________________________________________________________________________________________
Наименование документа,
удостоверяющего личность
Серия
Паспорт гражданина РФ
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Пол
2.
- муж
- жен
(сделать отметку в соответствующей ячейке)
Представитель застрахованного лица (законный представитель недееспособного лица, организация, на которую
возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть):
____________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) доверенного лица, наименование организации,
на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)
Адрес места жительства
НЕТ
____________________________________________________________________________________________________________
Адрес места пребывания
НЕТ
____________________________________________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания
____________________________________________________________________________________________________________
Юридический адрес организации
____________________________________________________________________________________________________________
1
Номер телефона ____________________________________________________________________________________________
Наименование документа,
удостоверяющего личность
представителя
Серия
Паспорт гражданина РФ
Номер
Дата выдачи
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Наименование документа,
подтверждающего полномочия
представителя
Серия
Кем выдан
3.
Прошу назначить срочную пенсионную выплату, выплачиваемую в течение
120
____________________________________________________________________________________________________________
(указать количество месяцев периода выплаты срочной пенсионной выплаты)
3.1. Прошу в составе срочной пенсионной выплаты учесть средства пенсионных накоплений, учтенные на пенсионном счете
накопительной части трудовой пенсии.
Номер пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии _________________________________________________
4.
Мне назначена трудовая пенсия по старости с ______________________________________________________________
(дата)
Мне назначена страховая часть трудовой пенсии по старости (за исключением фиксированного базового размера
страховой части трудовой пенсии по старости)
с_________________________________________
(дата)
5.
Я предупрежден:
о необходимости безотлагательно извещать негосударственный пенсионный фонд об обстоятельствах, влекущих за собой
прекращение выплаты срочной пенсионной выплаты;
об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в соответствии с пунктом 4 статьи 5 Федерального
закона от 30 ноября 2011 г. № 360-ФЗ «О порядке
финансирования выплат за счет средств пенсионных
накоплений» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 49, ст. 7038) исходя из суммы средств
дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, взносов работодателя, взносов на
софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского
(семейного) капитала, направленных на формирование накопительной части трудовой пенсии, дохода от их инвестирования,
которые не были учтены при определении суммы средств пенсионных накоплений для исчисления размера срочной
пенсионной выплаты при ее назначении или предыдущей корректировке;
об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в соответствии со статьей 12 Федерального
закона от 30 ноября 2011 г. № 360-ФЗ «О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений» по
результатам инвестирования средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная
выплата, один раз в год с 1 августа года, следующего за годом получения дохода (положительных результатов) от
инвестирования средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная выплата.
6.
К заявлению прилагаются документы:
№ п/п
Наименование документа
1
2
3
4
С информацией, указанной в пункте 5 заявления, ознакомлен (а).
Дата
заполнения
заявления
Подпись застрахованного лица
(его представителя)
Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
--------------------------------
Выплату средств пенсионных накоплений накоплений прошу произвести (сделать отметку в соответствующем квадрате):
1)
- через кредитную организацию путем зачисления на счет № __________________________________________________________,
открытый в _________________________________________________________________________________________________________,
корр./ сч. ___________________________________________________________________________________________________________,
БИК _________________________________________ КПП _________________________________________________________________;
Дополнительная информация
(номер пластиковой карты - 16 знаков):
2)
- через организацию федеральной почтовой связи
__________________________________________________________________________________________________________________;
(указывается почтовый адрес, по которому производится выплата)
2
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
О НАЗНАЧЕНИИ СРОЧНОЙ ПЕНСИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
ЭКЗЕМПЛЯР ФОНДА
ЗАО "КИТФинанс НПФ"
1.
Заявление застрахованного лица о назначении срочной пенсионной выплаты
________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому назначается срочная пенсионная выплата)
страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица _________________________________________,
поданное в интересах застрахованного лица его представителем ________________________________________________
(указываются фамилия, инициалы представителя)
и документы, представленные с заявлением:
№
п/п
Документы возвращены застрахованному
лицу (его представителю)
Подпись
Дата возврата
застрахованного лица
(его представителя)
Наименование документа
1
2
3
4
принял:
Регистрационный
номер заявления
2.
Дата приема
заявления
Работник негосударственного пенсионного фонда
Расшифровка подписи
(фамилия, инициалы)
Подпись
Документы, которые необходимо представить дополнительно не позднее ____________________________________
(дата)
№ п/п
Наименование документа
1
2
3
3.
Мною получено разъяснение о том, какие документы мне необходимо представить дополнительно и в какой срок,
с информацией, указанной в пункте 5 заявления застрахованного лица о назначении срочной пенсионной
выплаты, ознакомлен (а).
Расписку-уведомление получил (а)
Дата
4.
Подпись застрахованного лица
(его представителя)
Расшифровка подписи
(фамилия, инициалы)
Для сведения:
Информация, указанная в пункте 5 заявления застрахованного лица о назначении срочной пенсионной выплаты:
«Я предупрежден:
о необходимости безотлагательно извещать негосударственный пенсионный фонд об обстоятельствах, влекущих за собой
прекращение выплаты срочной пенсионной выплаты;
об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в соответствии с пунктом 4 статьи 5 Федерального
закона от 30 ноября 2011 г. № 360-ФЗ «О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений»
исходя из суммы средств дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, взносов
работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств
(части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной части трудовой пенсии,
дохода от их инвестирования, которые не были учтены при определении суммы средств пенсионных накоплений для
исчисления размера срочной пенсионной выплаты при ее назначении или предыдущей корректировке;
об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в соответствии со статьей 12 Федерального закона
от 30 ноября 2011 г. № 360-ФЗ «О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений» по результатам
инвестирования средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная выплата,
один раз в год с 1 августа года, следующего за годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования
средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная выплата».
3
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
О НАЗНАЧЕНИИ СРОЧНОЙ ПЕНСИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
ЗАО "КИТФинанс НПФ"
1.
ЭКЗЕМПЛЯР
ЗАСТРАХОВАННОГО
ЛИЦА
Заявление застрахованного лица о назначении срочной пенсионной выплаты
________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому назначается срочная пенсионная выплата)
страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица _________________________________________,
поданное в интересах застрахованного лица его представителем ________________________________________________
(указываются фамилия, инициалы представителя)
и документы, представленные с заявлением:
№
п/п
Документы возвращены застрахованному
лицу (его представителю)
Подпись
Дата возврата
застрахованного лица
(его представителя)
Наименование документа
1
2
3
4
принял:
Регистрационный
номер заявления
2.
Дата приема
заявления
Работник негосударственного пенсионного фонда
Подпись
Расшифровка подписи
(фамилия, инициалы)
Документы, которые необходимо представить дополнительно не позднее ____________________________________
(дата)
№ п/п
Наименование документа
1
2
3
3.
Мною получено разъяснение о том, какие документы мне необходимо представить дополнительно и в какой срок,
с информацией, указанной в пункте 5 заявления застрахованного лица о назначении срочной пенсионной
выплаты, ознакомлен (а).
Расписку-уведомление получил (а)
Дата
4.
Подпись застрахованного лица
(его представителя)
Расшифровка подписи
(фамилия, инициалы)
Для сведения:
Информация, указанная в пункте 5 заявления застрахованного лица о назначении срочной пенсионной выплаты:
«Я предупрежден:
о необходимости безотлагательно извещать негосударственный пенсионный фонд об обстоятельствах, влекущих за собой
прекращение выплаты срочной пенсионной выплаты;
об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в соответствии с пунктом 4 статьи 5 Федерального
закона от 30 ноября 2011 г. № 360-ФЗ «О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений»
исходя из суммы средств дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, взносов
работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств
(части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной части трудовой пенсии,
дохода от их инвестирования, которые не были учтены при определении суммы средств пенсионных накоплений для
исчисления размера срочной пенсионной выплаты при ее назначении или предыдущей корректировке;
об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в соответствии со статьей 12 Федерального закона
от 30 ноября 2011 г. № 360-ФЗ «О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений» по результатам
инвестирования средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная выплата,
один раз в год с 1 августа года, следующего за годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования
средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная выплата».
4
5.
К заявлению ____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому назначается срочная пенсионная выплата)
регистрационный номер заявления ___________________________ дата приема заявления ______________________________
страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица _____________________________________________
дополнительно представлены документы:
№
п/п
Наименование документа
Дата приема документа
Подпись работника негосударственного
пенсионного фонда
Документы возвращены застрахованному
лицу (его представителю)
Подпись
Дата
застрахованного лица
возврата
(его представителя)
Последний документ представлен (дата)
Расшифровка подписи работника негосударственного
пенсионного фонда (фамилия, инициалы)
Расписку-уведомление получил (а)
Дата
Подпись застрахованного лица
(его представителя)
Расшифровка подписи
(фамилия, инициалы)
5
АНКЕТА ЗАЯВИТЕЛЯ №
Поля и строки помеченные (*) обязательны для заполнения
Общие сведения
Фамилия*
Фамилия при
рождении*
Имя*
Имя при
рождении*
Отчество*
Отчество при
рождении*
Дата
рождения*
года
Пол*
Муж.
Жен.
Место
рождения*
Гражданство*
ИНН
Паспорт
Серия*
Дата
выдачи*
Номер*
Код
подразделения*
Кем выдан*
Адрес регистрации
Субъект РФ*
Индекс*
Населенный
пункт*
Район*
Дом*
Улица*
Корпус*
Квартира*
Корпус*
Квартира*
Адрес фактического проживания (если отличается от адреса регистрации)
Субъект РФ*
Индекс*
Населенный
пункт*
Район*
Дом*
Улица*
Контактные данные
Мобильный телефон*
Домашний телефон
Рабочий телефон
E-mail
Место работы / должность
Номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования*
─
─
Являетесь ли Вы иностранным публичным должностным лицом, а также его (ее) супругом, близким родственником (родственником по прямой
восходящей и нисходящей линии (родителем и ребенком, дедушкой, бабушкой и внуком), полнородным и неполнородным (имеющим общих отца
или мать) братом и сестрой, усыновителем и усыновленным), должностным лицом публичных международных организаций, лицом, замещающим
(занимающим) государственные должности Российской Федерации, должности членов Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляются Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, должности в Центральном банке Российской Федерации, государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом Российской Федерации?*
Да
Нет
Сведения о бенефициарных владельцах:
/
Идентификацию Заявителя произвел и данные проверил:
/
(подпись, фамилия и инициалы уполномоченного лица)
Подписанием настоящей Анкеты, Я в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое добровольное согласие на обработку, включая использование и передачу, моих
персональных данных, содержащихся в настоящей Анкете и предоставляемых в документированном виде в связи с заполнением Анкеты, следующим лицам и в соответствии с нижеизложенными условиями:
1.__________________________________________________________________________________________________________(адрес: _____________________________________________________________________________, ОГРН
___________________, регистрационный номер ___________________), далее по тексту «Партнер», в целях заключения Договора об обязательном пенсионном страховании/Договора негосударственного пенсионного обеспечения.
КИТ Финанс Пенсионный администратор (Общество с ограниченной ответственностью) (191119, г. Санкт-Петербург, улица Марата, дом 69-71, лит. А; ОГРН: 1057813060909), далее по тексту - КФПА, и Закрытое акционерное
2.
общество «КИТФинанс негосударственный пенсионный фонд» (191119, г. Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 69-71, лит. А; ОГРН 1147800004329), далее по тексту – Фонд, в целях организации деятельности по негосударственному
пенсионному обеспечению, и/или деятельности по обязательному пенсионному страхованию Заявителя, и/или сопутствующей деятельности на условиях ниже:
2.1. Фонд вправе поручить обработку персональных данных своему генеральному партнеру КФПА, который наделяется правом поручения обработки персональных данных Партнеру и/ или иным лицам на основании договора;
2.2. любые сведения, содержащиеся в Анкете и/или предоставленные в связи с Анкетой, могут быть в любое время проверены или перепроверены КФПА непосредственно или с помощью уполномоченных представителей с
использованием любых доступных источников информации/ средств связи (sms-сервисов, электронной почты, телефонной связи с записью разговора и т.д.). Оригинал настоящей Анкеты и копии сопровождающей Анкету
документации (копии паспорта заявителя, водительского удостоверения, договора об обязательном пенсионном страховании, заключаемого от имени Фонда с Заявителем, договора негосударственного пенсионного обеспечения,
заключаемого от имени Фонда с Заявителем, и прочие документы) будут храниться не менее 5 лет, в том числе и в случае, если документы Заявителя будут отклонены КФПА или Фондом по тем или иным основаниям или Заявитель
отзовет свое согласие на обработку персональных данных ранее этого срока;
2.3. все сведения, содержащиеся в настоящей Анкете и все данные, затребованные и полученные КФПА в документированном виде во исполнение своих договорных обязательств перед Фондом, предназначаются для передачи их
Фонду с целью организации надлежащего исполнения обязательств перед Заявителем. При этом КФПА и Фонд оставляют за собой право использовать указанные сведения (данные) как доказательство при судебном разбирательстве или в иных случаях проведения официального разбирательства, для целей проведения маркетинговых или иных подобных исследований, направленных на улучшение качества обслуживания клиентов (контрагентов) КФПА
и Фонда, для направления рекламы по сетям электросвязи или обзвона с целью рекламы (предложения) финансовых продуктов Фонда и партнеров КФПА, а равно ведения КФПА пенсионных счетов в интересах Фонда;
2.4. осуществляется смешанная обработка персональных данных, в отношении которых будут совершаться такие действия, как сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение;
2.5. согласие на обработку персональных данных, содержащееся в настоящей Анкете, действует в течение 75 (Семьдесят пять) лет с даты подписания настоящей Анкеты. Согласие может быть отозвано исключительно путем
соответствующего письменного уведомления КФПА, подписываемого в присутствии уполномоченного представителя КФПА либо с нотариальным засвидетельствованием подлинности подписи. Согласие на обработку персональных
данных считается отозванным с момента получения КФПА надлежащим образом оформленного уведомления. Отзыв согласия на обработку персональных данных может препятствовать передаче персональных данных Фонду, а
равно повлечь иные неблагоприятные последствия.
2.6. подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей Анкете и/или предоставленные в связи с Анкетой, являются верными и точными на нижеуказанную дату и обязуюсь незамедлительно уведомить КФПА / Фонд в случае
изменения указанных сведений.
3.
Заявитель также уполномочивает КФПА на получение сведений, содержащихся в пенсионном счете негосударственного пенсионного обеспечения/пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, предъявление в
Фонд требования о выдаче расписки в получении заявления и поручения застрахованного лица, получение такой расписки и предоставление ее копии по запросу заинтересованного лица, включая Фонд.
Я подтверждаю правильность номера моего телефона и согласен на принятие обязательного звонка от представителя
Фонда на номер: (_______)_________________.
/
(подпись, фамилия и инициалы Заявителя)
/
Дата заполнения
6
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа