close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Westminster Spires Camp Camp Schedule 2015;pdf

код для вставкиСкачать
ПЕРВИЧНЫЙ АНГИИТ ЦНС (PACNS), ВОЗМОЖНОСТИ МРТДИАГНОСТИКИ И МР-АНГИОРГАФИИ
Чеботарева Г.Н., врач-рентгенолог ООО «МРТ-Эксперт Липецк», г. Липецк
Актуальность. Первичный ангиит ЦНС – это неатероматозного
характера воспалительный процесс, поражающий артерии мелкого и/или
среднего калибра и вены головного и/или спинного мозга, а также мозговых
оболочек. Частота распространенности первичного ангиита составляет до 1,2 %
от всех васкулитов с поражением ЦНС [1]. Этиология заболевания не
достаточно изучена, отмечается возможность косвенного воздействия вирусов
Эпштей-Барр, цитомегаловируса, микоплазмы, хламидии.
При данном заболевании отмечается воспалительная инфильтрация
стенок сосудов, их утолщение, с последующей инфильтрацией интимы и
развитием стенозов. Симптоматика очень вариативна, зависит от степени и
объема поражения сосудов, и проявляется прогрессирующими головными
болями и различной выраженности неврологическим дефицитом, с
возможностью развития инсультов, эпиприступов, мнестических и
когнитивных нарушений. Возраст пациентов также варьирует от 17 до 87 лет
[1]. В связи с возможностью развития нарушения сознания и летального исхода
при отсутствии своевременного диагностирования и назначения адекватного
лечения, МРТ – является методом выбора для выявления картины, характерной
для данного заболевания.
Цель: показать возможности МРТ и МР-ангиографии в визуализации
проявлений ангиита и проведении дифференциальной диагностики со многими
схожими другими заболеваниями, например, системным васкулитом,
атеросклерозом, острым диссеминированным энцефаломиелитом, вазоспазмом,
токсическими и метаболическими лейкоэнцефалопатиями и другими
заболеваниями.
Методы:
1. Конвенционная ангиография является наиболее специфичным методом
диагностики PACNS и определяет патологические изменения в мелких сосудах,
в виде множественных изменений по типу «бус» и сегментарных расширений и
сужений сосудов.
2. Стереотаксическая биопсия является золотым стандартом в
диагностике PACNS, но заболевание уточняется в менее 75 % случаев [1].
3. МРТ является чувствительным, но неспецифичным методом в
выявлении патологических изменений, характерных для первичного ангиита:
чаще всего это двусторонние множественные очаговые изменения в оболочках
и паренхиме мозга, инфаркты расположенные в коре и белом веществе,
специфично двустороннее поражение области базальных ядер, возможно
выявление геморрагических очагов; изменения могут выявляться также в
стволе мозга и мозжечке. Добавление программы DWI вносит дополнительную
информацию для определения диффузных патологических изменений; а также
применение МРТ с контрастным усилением позволяет выявить минимальное
накопление контраста в патологически измененных областях, накопление
оболочками
мозга,
гипоинтенсивные
гранулемы,
окруженные
гиперинтенсивными сосудами. Хотя на ранних стадиях диагностика может
затрудняться из-за отсутствия каких-либо изменений в головном мозге.
4. МР-ангиография: считается также неспецифичным методом, в связи с
тем, выявляет изменения в более крупных сосудах; отмечаются признаки
локальных расширений и сужений сосудов, стенозы, внезапное прерывание
сосудов, смазанность контуров сосудов, снижение скорости кровотока за счет
снижения интенсивности МР-сигнала.
5. КТ и КТ-ангиография – являются малоспецифичными методами
исследования.
Выводы. С учетом недостаточной изученности заболевания, наличия
множества заболеваний, с которыми необходимо его дифференцировать, а
также наличием ограничения применения конвенционной ангиографии в связи
с травматичностью и лучевой нагрузкой и еще более редким применением
биопсии, на первое место выходит МРТ диагностика с контрастным усилением
и МР-ангиография. МРТ и МР-ангиография, хоть не являются специфичными
методами диагностики первичного ангиита, в совокупности с лабораторными
методами
исследования,
клинической
картиной,
прогрессированием
симптоматики и возможностью проведения исследования в динамике,
позволяют предположить наличие данного заболевания и провести
дифференциальную диагностику.
Заболевание
поддается
лечению
глюкокортикостероидами
и
иммуносупрессантами, в связи с чем необходимо как можно быстрее
предположить диагноз и назначить эффективную терапию, для предотвращения
осложнений и инвалидизации пациентов.
Библиографический список
1. Пизова Н.В. Первичный изолированный ангиит ЦНС. // Медицинский совет. – №4.
– 2013.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа