close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

"Старты надежд - 2015", посвященных 70 - летию;doc

код для вставкиСкачать
20
Клиническая практика
Russian Edition
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов
в комплексном лечении эндодонто-пародонтальных поражений
М.К.Макеева
Отделение пародонтологии ФГБУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва
Эндодонто-пародонтальные поражения (ЭПП) – сложная проблема
современной стоматологии, так как
их диагностика и лечение требуют
от врача знаний в области пародонтологии и эндодонтии (рис. 1, 2).
Спецификой лечения ЭПП является необходимость одновременного
устранения патогенной микрофлоры
из системы корневых каналов и пародонтального кармана, так как именно
это определяет успех лечения. В комплексе мероприятий по лечению
ЭПП мы проводили первичное или
повторное эндодонтическое лечение
(по показаниям), профессиональную
гигиену и обработку пародонтальных
карманов с использованием газообразного озона. Озон – трехатомный
кислород, который при контакте с атмосферным воздухом разлагается на
двух- и одноатомный кислород, являющийся сильнейшим окислителем,
который превосходит по силе гипохлорит натрия, и уничтожающий все
известные вирусы и бактерии, что делает его наиболее эффективным антибактериальным средством в клинической стоматологии, имеющимся на
сегодняшний день. Механизм антибактериального действия озона заключается в избирательном воздействии одноатомного кислорода на
клеточную мембрану бактерий, что
приводит к ее разрушению и гибели
микроорганизма. Кроме того, молекула озона обладает значительно
меньшими размерами по сравнению
Реклама
а
б
Рис. 1. ЭПП в области зубов 24 и 25.
Рис. 2. ЭПП в области зуба 35.
Рис. 3. а – ЭПП в области зуба 47; б – восстановление костной ткани в периапикальной области зуба 47 и стабилизация уровня костной ткани альвеолярного
отростка после проведенного лечения.
с молекулой любого антисептического препарата, а значит – лучшей проникающей способностью.
Мы наблюдали 40 пациентов
(11 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 37 до 62 лет с ЭПП, которым
применяли комплексное эндодонтическое и пародонтологическое
лечение. В результате проведения
первичного или повторного эндодонтического лечения болевой синдром (БС) не возник ни у одного пациента, а на этапах пародонтологических вмешательств БС был отмечен у 10 (25%) пациентов с пародонтальными поражениями и вторичным поражением пульпы. У пациентов с эндодонтическими поражениями, вторичным вовлечением пародонта БС после лечения отсутствовал или носил кратковременный слабовыраженный характер.
В целях уменьшения выраженности БС, профилактики возникнове-
ния отека и обеспечения более комфортного периода после проведенного лечения в комплекс назначений
мы включили нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
Кеторол®. Применение Кеторола в
стоматологической практике обусловлено его выраженным обезболивающим эффектом, противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием [1]. Механизм
действия Кеторола связан с подавлением активности циклооксигеназы
(фермента, регулирующего синтез
простагландинов), простациклина,
тромбоксана А2 из арахидоновой
кислоты, которые принимают участие в возникновении лихорадочного состояния и БС [2]. Во многих исследованиях было показано, что назначение НПВП перед началом лечения дает значительное преимущество, поскольку такая фармакотерапия является патогенетически об-
основанной [3]. В нашей практике мы
назначаем первую таблетку Кеторола
непосредственно после завершения
лечения, до окончания действия
местного обезболивания. Для купирования БС необходимо было принимать Кеторол® 2 раза в течение суток после вмешательства (по 10 мг).
Оценку эффективности лечения
ЭПП мы проводили на основании
клинических и рентгенологических
критериев (рис. 3): наличие жалоб на
боли при накусывании, подвижность,
гноетечение из кармана или фистулы;
на основании рентгенограмм оценивали состояние костной ткани пародонта и периапикальной области.
В течение первых 3 мес из-за отсутствия положительной динамики
после эндодонтического лечения
было удалено 12,5% от всех пролеченных зубов. При оценке рентгенологической картины на прицельных
рентгенограммах положительная
динамика в виде практически полного восстановления костной ткани в
периапикальной области отмечена в
35% случаев, а в виде уменьшения периапикального очага – в 50%. У зубов
верхней челюсти и зубов с поражением фуркации положительной динамики не выявлено.
Комплексное эндодонто-пародонтологическое лечение позволяет добиться восстановления костной ткани в периапикальной области и прекращения ее воспалительной резорбции, а назначение НПВП
Кеторол® в период после лечения
способствует купированию БС. DT
Литература
1. Инструкция по применению препарата Кеторол®. http://www.vidal.ru/
poisk_preparatov/ketorol~10119.htm
2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Silverman Jr L, Eversole LR, Truelove EL.
Essentials of oral medicine. London: BC
Decker Inc Hamilton 2001.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа