close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

"Ультразвуковая и функциональная диагностика" № 1

код для вставкиСкачать
Проведен ретроспективный анализ данных ультразвукового исследования объемных образований
молочных желез. Все наблюдения морфологически верифицированы. Эластография сдвиговой
волной (количественные признаки) характеризуется высокой информативностью в диагностике рака
молочной железы. Эластография сдвиговой волной может быть рекомендована для
дифференциальной диагностики рака молочной железы в качестве одного из ультразвуковых
критериев шкалы BI-RADS.
Описана высокая эффективность эластографии сдвиговой волной (количественные признаки)
характеризуется высокой информативностью в диагностике рака молочной железы.
Тест “Emean >55,3 кПа– рак молочной железы” характеризуется чувствительностью 97,7%,
специфичностью 85,9% ;
Тест “Emax >85,7 кПа– рак молочной железы” – 97,7%, 87,5% ;
Тест “SD >5,6 кПа – рак молочной железы” – 100,0%, 87,5% ;
Тест “SWE ratio (Shear Wave Elastography )>3,5 – рак молочной железы” – 100,0%, 82,8% .
Проведен сравнительный анализ результатов обследования различными методами лучевой
диагностики с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом.
Результаты анализа показали, что чувствительность трансабдоминальной эхографии (n = 1 914)
в диагностике крупных (16–20 мм) конкрементов – 83,7%, мелких (3–6 мм) – 51,3%, а общая
диагностическая точность – 83,8%. Основные проблемы возникают при визуализации конкрементов в
ретродуоденальной, интрапанкреатической и интрамуральной частях общего желчного протока, а
также при наличии инфильтрата гепатодуоденальной связки, метеоризма, ожирения.
Диагностические возможности рутинной компьютерной томографии (n = 67) в связи с
рентгенонеконтрастностью большинства конкрементов не выше, чем трансабдоминальной эхографии.
Магнитнорезонансная томография в режиме холангиопанкреатографии (n = 69) значительно
улучшает качество диагностики, но недостаточно чувствительна (77,8%) при конкрементах размерами
3–6 мм.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (n = 55) характеризуется высокой
информативностью (чувствительность при мелких (3–6 мм) конкрементах – 95,8%, общая
чувствительность – 96,4%, общая диагностическая точность – 98,2%), которая не уступает
информативности эндоскопической ретроградной холангиографии , в том числе и в диагностике
мелких конкрементов дистальных отделов общего желчного протока.
Проведенное исследование дает все основания считать трансабдоминальную эхографию лишь
скрининговым методом выявления холедохолитиаза с чувствительностью для крупных (16–20 мм)
конкрементов 83,7%, для мелких (3–6 мм) – 51,3% и общей диагностической точностью 83,8%.
Проведено комплексное ультразвуковое обследование, которое включало оценку объема матки и
эндометрия, параметров импульсноволновой допплерографии маточных артерий (максимальная
скорость кровотока, пульсационный индекс и индекс резистентности), индекса артериальной
перфузии, а также индекса васкуляризации, индекса потока и васкуляризационно потокового
индекса, получаемых при 3D реконструкции в ангиорежиме. Перечисленные параметры сравнили с
данными здоровых женщин аналогичного возраста.
Сопоставлены результаты среди оперированных женщин и женщин, находящихся на
консервативной терапии . Результаты исследования свидетельствуют о достоверном снижении
значений индекса артериальной перфузии и индекса васкуляризации в группе патологии в обе фазы
менструального цикла (P < 0,05).
Значения индекса артериальной перфузии в подгруппе
оперированных женщин – 0,004 , в подгруппе женщин на консервативной терапии – 0,011 (P < 0,05),
индекса васкуляризации – 1,9 и 4,5 соответственно (P < 0,05). У оперированных больных по
сравнению с находящимися на консервативном лечении отмечены достоверное снижение значений
максимальной скорости кровотока (26,8 и 36,0 см/с) и достоверное повышение пульсационного
индекса (3,07 и 2,23 ) и индекса резистентности (0,91 и 0,85) в маточных артериях (P < 0,05 для
всех сравнений). Достоверное снижение значений Vmax (см/с) и достоверное повышение значений
индексов периферического сопротивления в маточных артериях характерны для распространенного
процесса с выраженными клиническими признаками и могут оказать влияние на принятие решения об
оперативном лечении. Признаки нарушения гемодинамики можно использовать как для диагностики
внутреннего эндометриоза , так и для оценки степени его выраженности.
В исследование вошло 42 ребенка, у которых были выявлены признаки недифференцированной
дисплазии соединительной ткани: основная группа состояла из 22 детей с близорукостью слабой и
средней величины, контрольная – из 20 детей, которые были идентичны пациентам из основной
группы по возрасту и имели эмметропическую рефракцию или гиперметропию слабой величины.
В результате проведенного ультразвукового исследования выявлено, что у детей с близорукостью,
сочетающейся с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, имеются существенные
отличия гемодинамических параметров по сравнению с кровенаполнением сосудов глаза у детей с
эмметропией или гиперметропией слабой величины. Полученные результаты свидетельствует о том,
что механизм регуляции сосудистого тонуса оказывается не эффективным только в системе задних
длинных цилиарных артерий.
Точечная эластография сдвиговой волной (ARFI эластография) поджелудочной железы выполнена у
62 детей в возрасте от 6 мес до 16 лет. Группа I состояла из 20 детей в возрасте от 6 мес до 5 лет,
группа II – из 22 детей в возрасте от 5 до 10 лет, группа III – из 30 детей в возрасте от 10 до 16 лет.
Значения скорости сдвиговой волны в паренхиме поджелудочной железы, во всех возрастных
группах достоверно не различались. Значения скорости сдвиговой волны в паренхиме поджелудочной
железы у детей различных возрастных групп достоверно не различаются.
Для исследования эффективности функциональных проб в измерении длины флотирующего
тромба в исследование включены пациенты с флотирующими тромбами в подвздошно-бедренном
сегменте. Первая группа состояла из пациентов, которым функциональные пробы не проводились;
вторая – из пациентов, которым функциональные пробы были проведены. Длина тромба измерялась
при ультразвуковом исследовании и интраоперационно.
Предложена последовательность исследования флотирующего тромба с помощью функциональных
проб.
В исследовании показано, что модифицированная компрессионная проба датчиком, предложенная
для выявления низкоподвижных флотирующих тромбов, может быть использована не только в
исследовании тромбов ниже паховой связки, но и выше нее.
Установлено, что разница в определении длины флотирующего тромба ультразвуковым и
интраоперационным методами не была выявлена у 10,8% пациентов, у которых не использовались
функциональные пробы, и у 29,8% пациентов , у которых стандартные и модифицированная
функциональные пробы были применены(P<0,05).
В исследование было включено 34 пациента с постинфарктным кардиосклерозом в возрасте от 41
до 73 лет. Всем пациентам до и через 6 мес. после реваскуляризации была выполнена стандартная
эхокардиография с оценкой зон нарушения локальной сократимости , а также спекл-трекинг
эхокардиография с определением значений продольной деформации миокарда в покое.
Проанализировано 510 сегментов миокарда Пороговое значение продольной деформации
миокарда, соответствующее восстановлению сократимости после реваскуляризации, составило
10,5%.
Показана возможность применения спекл-трекинг эхокардиографии в выявлении жизнеспособного
миокарда у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.
Таким образом, спекл-трекинг ЭхоКГ для определения значений продольной деформации
миокарда в покое является простым и безопасным методом оценки нарушений.
Представленное исследование показало возможность применения этого метода в выявлении
жизнеспособного миокарда у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.
В статье приводятся данные о частоте встречаемости данных патологических состояний, характере
сопутствующих пороков развития.
Уделено внимание выбору оптимальных методов лечения новорожденных в постнатальном периоде
и прогнозу их дальнейшего развития. Описаны эхографические признаки агенезии желчного пузыря,
кист общего желчного протока, аномалий строения и расположения желчного пузыря. Представлены
соответствующие клинические наблюдения.
Представленные данные свидетельствуют, что различная патология желчного пузыря и
желчевыводящих путей на данном этапе развития ультразвуковой диагностики может быть
установлена довольно рано, уже в начале II триместра беременности.Это имеет большое практическое
значение, так как позволяет еще в раннем пренатальном периоде произвести необходимые в каждом
конкретном случае лечебные мероприятия и тем самым избежать возможных осложнений в более
отдаленные периоды жизни.
В статье представлены статистические данные, свидетельствующие о том, что в России
колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций в структуре онкологической заболеваемости.
Рассматриваются общие принципы лечения больных колоректальным раком.
Обсуждаются возможности современных методов визуализации , таких как рентгеновская
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная
томография, ультразвуковое исследование, интраоперационное ультразвуковое исследование, в том
числе с контрастированием , в диагностике и оценке эффективности терапии метастазов в печени.
Особое внимание уделено ультразвуковой эластографии, позволяющей неинвазивно оценить
жесткость тканей, что в перспективе может быть использовано для прогнозирования и оценки ответа
на химиотерапию.
Таким образом, RFI эластография и эластометрия для дифференциальной диагностики очаговых
образований печени чаще всего рассматриваются на немногочисленных группах больных, а
получаемые результаты разноречивы. В исследованной литературе не найдено данных об
использовании ARFI эластографии и эластометрии для оценки эффективности химиотерапевтического
лечения и изменений структуры метастазов печени при КРР. Изучение возможностей новых
ультразвуковых методик и их роли в диагностике, дифференциальной диагностике
очаговых образований печени, выборе оптимального метода лечения этой группы больных и оценке
эффективности лечения являются актуальными задачами.
Проведено исследование пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы в
возрасте от 18 до 78 лет.
Чувствительность ультразвукового исследования в выявлении врастания опухолей поджелудочной
железы в клетчаточные пространства – 89,0%, специфичность – 99,1%,точность – 96,7%.
Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике врастания опухолей поджелудочной
железы в соседние органы – 91,1%, специфичность – 100,0%, точность – 98,7%.
Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике врастания опухолей поджелудочной
железы в магистральные сосуды – 75,0%, специфичность – 98,2%, точность – 96,7%.
Чувствительность ультразвукового исследования в выявлении опухолевого вовлечения
лимфатических узлов – 83,9%, специфичность –79,3%, точность – 81,7%.
Таким образом, ультразвуковое исследование является доступной, широко распространенной и
высокоинформативной методикой диагностики опухолей поджелудочной железы. Ультразвуковое
исследование позволяет не только выявить опухоль поджелудочной железы, но и с высокой точностью
определить выход опухоли за капсулу, инвазию окружающих клетчаточных пространств и
магистральных сосудов, на личие опухолевоизмененных лимфатических узлов.
Были обследованы пациенты ,у которых выявлены неорганные забрюшинные образования, включая
рецидивы. Возраст пациентов колебался от 15 до 77 лет. В исследовании преобладали женщины
(67,6%). Морфологическая верификация образований получена во всех случаях. Ультразвуковое
исследование проводили в дооперационном и послеоперационном периодах. В работе представлены
основные ультразвуковые характеристики наибольших по количеству морфологических групп
неорганных забрюшинных образований (опухоли из жировой ткани (15,0%), гладких мышц (12,6%),
лимфатических сосудов (22,8%), закладок нервных влагалищ ( нейрофиброма ) (4,5%), а также кисты и
кистозные опухоли (11,4%)). По результатам послеоперационного ультразвукового мониторирования
выявлены рецедивы (24,9%) наблюдений.
Таким образом, на сегодняшний день ультразвуковое исследование, включающее серошкальную
эхографию, допплерографические методики (цветовое допплеровское картирование, энергетическую
допплерографию, импульсноволновую допплерографию), трехмерную реконструкцию
ультразвукового изображения, дает возможность диагностировать НЗО. При наличии рецидива
опухоли, в частности при липосаркоме , лейомиосаркоме, степень кровоснабжения увеличивается с
каждым последующим рецидивом заболевания. Сложности возникают при образованиях
значительных размеров. Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет более
четко определить характер контакта неорганной забрюшинной опухоли с магистральными сосудами
брюшной полости и забрюшинного пространства, а также дает возможность выявить отдельно
локализованные мелкие опухолевые узлы, не диагностированные дооперационно , что снижает риск
развития рецидива.
Представлены результаты исследования пациенток с диагнозом “рак маточной трубы”. Во всех
случаях имелось гистологическое подтверждение диагноза. Форма образования в 80% случаев была
продолговатой или колбасовидной. Эхоструктура рака маточной трубы в целом соответствовала трем
типам по M. Ludovisi . Визуализация полностью или частично интактного яичника на стороне опухоли
(30%) позволила с максимальной уверенностью предполагать наличие рака маточной трубы. У 10%
больных обнаружен асцит. При цветовой допплерографии во всех опухолях регистрировался
кровоток преимущественно умеренной или выраженной интенсивности. Количественный анализ
внутриопухолевой гемодинамики показал высокую скорость и низкую резистентность кровотока. При
проспективной субъективной оценке характера опухоли врачом ультразвуковой диагностики в 100%
случаев удалось правильно определить ее злокачественность. Однако определение источника
опухоли (маточная труба) оказалось верным только в 30% случаев. Это не следует считать тактической
ошибкой, поскольку лечение и прогноз при раке маточной трубы и раке яичников практически
одинаковы.
Цель работы – разработка ультразвуковых критериев диагностики амилоидной артропатии у
пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Проведено ультразвуковое исследование
плечевых и тазобедренных суставов пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии,
получающих диализ (общая группа). Длительность заместительной почечной терапии была от 1 до
228 мес.
Отмечена значимая корреляционная связь между продолжительностью проводимого диализа и
толщиной сухожилия надостной мышцы (rS = 0,478, P < 0,001), толщиной сухожилия подлопаточной
мышцы (rS = 0,518, P < 0,001), толщиной сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (rS =
0,329, P < 0,001), а также толщиной шеечно-капсулярного пространства тазобедренного сустава (rS
= 0,557, P < 0,001).
Выявлены достоверные различия (P < 0,001) в толщине сухожилий надостной и подлопаточной
мышц.
Полученные данные указывают на значимость ультразвукового метода в диагностике, а так-же
последующем мониторировании пациентов с β2-микроглобулиновым амилоидозом, получающих
заместительную почечную терапию.
Представлены два клинических наблюдения закрытой травмы груди и живота, при которых выявлен
разрыв диафрагмы с дислокаций желудка и селезенки (первое наблюдение) и печени (второе
наблюдение) в плевральную полость. Ультразвуковое исследование не является основным методом
диагностики травмы диафрагмы, но в случаях дислокации органов может быть успешно использовано
в диагностическом процессе.
В статье впервые представлена классификация врожденной патологии развития шейки матки, среди
которой наиболее часто встречаются аплазия шейки матки, гипоплазия шейки матки, уменьшение
диаметра шейки матки при одновременном отсутствии уменьшения ее длины, полная форма удвоения
шейки матки.
Приведены основные клинические проявления аномалий развития шейки матки.
Продемонстрирована ультразвуковая эхосемиотика аномалий развития шейки матки, в том числе и
редко встречающихся (неполная форма удвоения шейки матки, продольная перегородка в шейке
матки, атрезия цервикального канала, полное отделение шейки от тела матки).
Проведено динамическое наблюдение за 49 пациентами с метастазами колоректального рака в
печени. Всем пациентам при первичном осмотре и в динамике на фоне химиотерапии было
проведено ультразвуковое исследование печени в В режиме и режимах ARFI-эластографии и
эластометрии.
Отмечены достоверные изменения эластометрических характеристик метастатических очагов на
фоне химиотерапии: значения скорости сдвиговой волны. от 3,0 м/с при 1-м контрольном
ультразвуковом исследовании до 4,3 м/с при 4-м контрольном ультразвуковом исследовании
(P < 0,05).
Также работа продемонстрировала достоверное изменение качественных признаков жесткости
(эластичности) метастазов на фоне химиотерапии (целью лечения больных с потенциально
операбельными метастазами является попытка перевести опухоль из неоперабельного состояния в
операбельное). Кроме того, отмечено отрицательное влияние химиотерапии на паренхиму печени в
виде достоверного увеличения скорости сдвиговой волны на ее фоне.
В проведенном исследовании были оценены: динамика уровня онкомаркера РЭА (ракового
эмбрионального антигена), изменение размеров метастазов, изменение скорости сдвиговой волны в
метастазах и паренхиме печени в процессе проведения курсов ХТ.
В исследовании показаны изменения параметров метастатического поражения печени при КРР на
примере размеров и жесткости метастазов.
Цель исследования – оптимизация ультразвукового исследования грудной клетки для выявления
мезотелиом и метастазов в плевру и разработка критериев их дифференциальной диагностики. В
настоящее время ультразвуковое исследование легких и плевры имеет достаточное
научнопрактическое обоснование. В частности, доказано, что ультразвуковое исследование грудной
клетки является высокоинформативным методом диагностики опухолевой патологии плевры.
В основу работы положены результаты ультразвукового исследования грудной клетки 70
пациентов с опухолевой патологи ей плевры реберную плевру. Характерная передняя локализация
мезотелиомы с прорастанием ребернодиафрагмального синуса на всю глубину и дальнейшим
каудальным распространением за его пределы описаны впервые в клинической практике.
Ультразвуковое исследование грудной клетки является доступным, радиологически безопасным
методом диагностики опухолей плевры.
ГУ “Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека”,
г. Гомель (Республика Беларусь).
Авторы: Н.В. Тишкова, А.Д. Борсук, Е.А. Слепцова
Представлен клинический случай рецидива неходжкинской лимфомы у больного с первичным
иммунодефицитом (Синдром Вискотта–Олдрича) после 15 летней ремиссии. Поражение носило
мультисистемный характер.
Приведен краткий обзор литературы по теме, освещены некоторые аспекты дифференциальной
диагностики лимфом. Синдром Вискотта–Олдрича – наследственный симптомокомплекс,
характеризующийся экземой, тромбоцитопенией и комбинированным дефицитом В и Тлимфоцитов,
который ведет к рецидивирующим инфекциям.
В настоящем обзоре отражены современные подходы к эхокардиографической диагностике
состояния искусственных клапанов сердца; систематизированы данные разных исследователей;
сделан акцент на проблемах, представляющих основные сложности для практического врача.
В качестве диагностических эхокардиографических критериев дисфункции ИКС рассматривались
показатели транспротезного кровотока ,эффективную площадь клапанного отверстия, наличие
дополнительных эхосигналов на протезе, наличие патологической регургитации на уровне протеза и
степень ее выраженности.
В статье представлены классификация, клиническая картина и распространенность
злокачественных опухолей яичников.
Раскрыты вопросы дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и
злокачественных новообразований . Даны типы эхоструктуры , более характерные для малигнизации
и доброкачественных процессов.
Рассмотрена система подсчета баллов для дифференциальной диагностики доброкачественных и
злокачественных опухолей яичников по Sassone и Lerner.
Представлены пороговые значения допплерометрических критериев малигнизации опухолей
яичников, обсуждена информативность их изолированного и сочетанного использования.
Описана ультразвуковая картина злокачественных опухолей яичников различных гистологических
типов (первичные и метастатические опухоли). Охарактеризованы особенности ультразвукового
изображения злокачественных опухолей яичников в зависимости от стадии. Уделено внимание
вопросам скрининга рака яичников и роли современных методик ультразвуковой диагностики.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа