close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

(ВЛТБ). - KNCV Tuberculosis Foundation

код для вставкиСкачать
Трудности в диагностике
внелегочного туберкулеза в
Европейском Союзе
Ivan Solovic1, Jerker Jonsson2, Maria KorzeniewskaKoseła3, Domnica Ioana Chiotan4, Analita PaceAsciak5, Erika Slump6, Rudolf Rumetshofer7, Ibrahim
Abubakar8, Stanislav Kos9, Petra Svetina-Sorli10, Walter
Haas11, Torsten Bauer12, Andreas Sandgren13,
Marieke J. van der Werf13
Внелегочный туберкулез ВЛТБ
• Туберкулез (ТБ) – инфекционное заболевание,
передающееся по воздуху, вызываемое
Mycobacterium tuberculosis. Чаще всего оно
затрагивает легкие, но может поражать
практически любой орган.
• Случай заболевания туберкулеза любой другой
локализации, кроме легких, считается случаем
внелегочного ТБ.
• В 2011 г. в мире было зарегистрировано 6,2 млн.
случаев ТБ и 0,8 млн. случаев с внелегочным ТБ
(ВЛТБ).
Эпидемиологические данные
• В Европейском Союзе (ЕС) в 2011 г. было
зарегистрировано 16 116 случаев внелегочного
туберкулеза (ВЛТБ).
• Процентная доля случаев ТБ с ВЛТБ колебалась в
пределах от 4% до 48% в странах, представивших
данные. Эта разница, возможно, объясняется
различиями в факторах риска для ВЛТБ или
трудностями в диагностировании этих форм.
• Чтобы оценить трудности в диагностике, мы
попросили страны Европейского Союза/Европейской
Экономической Зоны (ЕС/ЕЭЗ) дать описание
диагностических процедур и трудностей в
диагностировании ВЛТБ.
Карта с участвующими
странами
Участвующие страны
4
Австрия
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 687 – 8,2/100000
населения.
• 136 случаев ВЛТБ– 1,6/100000 населения.
19,8%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - нет
• Кто занимается диагностикой и лечением ВЛТБ
- в большинстве случаев в стационарных
пульмонологических отделениях
• Каковы особые трудности в диагностике ВЛТБ –
нечасто рассматривают в качестве потенциальной
дифференциальной диагностики
Чешская республика
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 600 – 5,7/100000
нас.
• 78 случаев ВЛТБ – 0,7/100000 нас.
13%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - да
• Кто занимается диагностикой и лечением ВЛТБ
- в большинстве случаев пульмонолог в
сотрудничестве со специалистом
соответствующего профиля
• Каковы особые трудности в диагностике ВЛТБ –
низкий уровень бактериологического
подтверждения
Германия
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 4316 –
5,3/100000 нас.
• 926 случаев ВЛТБ – 1,1/100000 нас.
21,5%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - нет
• Кто занимается диагностикой и лечением ВЛТБ
- пульмонолог или специалист по инфекционным
заболеваниям
• Каковы особые трудности в диагностике ВЛТБ –
ТБ ЦНС– самое низкое культуральное
подтверждение
Мальта
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 33 – 7,9/100000
нас.
• 11 случаев ВЛТБ– 2,6/100000 нас.
33,3%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - да
• Кто занимается диагностикой и лечением ВЛТБ
– специалист по инфекционным
заболеваниям/фтизиатр
• Каковы особые трудности в диагностике ВЛТБ –
выявление случаев среди мигрантов из Африки
без документов. ВЛТБ (кроме торакального ВЛТБ)
выявляется пассивными методами эпиднадзора
Нидерланды
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 1007 –
6,0/100000 нас.
• 441 случай ВЛТБ– 2,6/100000 нас.
43,8%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - да
• Кто занимается диагностикой и лечением ВЛТБ
- в большинстве случаев пульмонологи
• Каковы особые трудности в диагностике ВЛТБ –
поддержание достаточных знаний у клиницистов
для избегания задержек в диагнозе и
подтверждения диагноза ВЛТБ.
Польша
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 8478 –
22,2/100000 нас.
• 599 случаев ВЛТБ– 11,6/100000 нас.
7,1%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - да
• Кто занимается диагностикой и лечением
ВЛТБ - в большинстве случаев пульмонолог
• Каковы особые трудности в диагностике
ВЛТБ – другие специалисты не
осведомлены о ВЛТБ
Румыния
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 19212 –
89,7/100000 нас.
• 2781 случай ВЛТБ– 13,0/100000 нас. 14,5%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - нет
• Кто занимается диагностикой и лечением ВЛТБ
– специалист по болезням соответствующих
органов, лечение проводит пульмонолог
• Каковы особые трудности в диагностике ВЛТБ –
привлечение различных специалистов к
диагностике может вызвать задержки с
диагнозом.
Словакия
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 399 – 7,3/100000
нас.
• 62 случая ВЛТБ – 1,1/100000 нас. 15,5%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - да
• Кто занимается диагностикой и лечением ВЛТБ
– в большинстве случаев пульмонолог
• Каковы особые трудности в диагностике ВЛТБ –
слишком часто диагноз ставится на основании
эмпирических заключений, без
микробиологического подтверждения, и потому
часто гипер-/ гиподиагностика.
Словения
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 192 –
9,4/100000 нас.
• 27 случаев ВЛТБ – 1,3/100000 нас. 14,1%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - да
• Кто занимается диагностикой и лечением
ВЛТБ – в основном пульмонолог
• Каковы особые трудности в диагностике
ВЛТБ – все пациенты с подозрением на
ВЛТБ должны иметь культуральное
подтверждение до начала лечения
Швеция
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 586 – 6,2/100000
нас.
• 228 случаев ВЛТБ – 2,4/100000 нас.
38,9%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - да
• Кто занимается диагностикой и лечением ВЛТБ
– клиники инфекционных заболеваний
• Каковы особые трудности в диагностике ВЛТБ 70% случаев ВЛТБ подтверждены
бактериологически
Соединенное
Королевство
• В 2011 г. общее число случаев ТБ 8963 –
14,3/100000 населения.
• 4313 случаев ВЛТБ– 6,9/100000 48,1%
• Руководство по диагностике ВЛТБ - да
• Кто занимается диагностикой и лечением ВЛТБ
– специалист в области соответствующих органов
• Каковы особые трудности в диагностике ВЛТБ пациентов с ВЛТБ лечат при поддержке
экспертов, обладающих знаниями о ТБ
Сообщения стран
• В большинстве участвовавших в опросе стран ЕС
ВЛТБ диагностирует пульмонолог, иногда в
сотрудничестве с врачом-специалистом по органу,
где проявились симптомы.
• В большинстве стран после сбора анамнеза и
обследования выполняются инвазивные
процедуры, пункция или биопсия, с целью сбора
материала для культурального / гистологического /
цитологического подтверждения заболевания.
• Некоторые страны также используют
туберкулиновую кожную пробу или тест,
основанный на высвобождении гаммаинтерферона. Может использоваться широкий
спектр радиологических тестов.
Сообщения стран
• Страны, сообщившие о трудностях в диагностике
ВЛТБ, отметили, что диагноз ВЛТБ часто не
рассматривается, так как он является редким
заболеванием, и у большинства специалистовмедиков не будет опыта в диагностировании
ВЛТБ.
• Дополнительную трудность в постановке диагноза
представляет собой тот факт, что ВЛТБ может быть
представлен разнообразными симптомами,
которые могут имитировать симптомы других
патологий. Также в качестве трудности часто
упоминалось получение соответствующего
образца для подтверждения ВЛТБ.
Основные локализации ВЛТБ в 2011 г. в
11 странах, участвовавших в опросе
2,7
1,3
1,9
13,5
3,1
3,8
49,4
6,7
7,3
10,3
Лимфоузлы
Плевра
Желудочно-киш.
Позвоночник
Кости
Менингит
Мочеполов.
Диссеминированный
ЦНС другие
Другие внелегочные
Сообщения стран
• В большинстве стран за лечение ВЛТБ отвечает
пульмонолог. В некоторых странах, таких как
Швеция и Соединенное Королевство, за лечение
случаев ВЛТБ отвечают или к их лечению
подключаются специалисты по инфекционным
болезням. Педиатры участвуют в лечении ВЛТБ у
детей.
• Поскольку ТБ и ВЛТБ – редкое заболевание в
большинстве стран ЕС/ЕЭЗ, не у всех врачейклиницистов есть опыт их лечения. Чтобы
гарантировать соответствующее лечение и
поддерживающую терапию, лечение ТБ должно
проводиться клиницистами с достаточным
опытом в лечении и поддержке больных ВЛТБ.
Сообщения стран
• Страны сообщили о больших различиях в
процентной доле подтвержденных случаев
ВЛТБ, а именно, от 10% в Румынии до 80% в
Швеции.
• Подтверждение ВЛТБ часто отмечалось как
трудность – по ряду причин: трудно получить
подходящий образец; при разделении
полученного образца для различных
диагностических тестов получается
неравномерное распределение микроорганизмов
• Диагнозы ВЛТБ, поставленные без
микробиологического подтверждения, могут
приводить к гипердиагностике.
Обобщение
• Диагностика ВЛТБ представляет трудности по
причине разнообразия симптомов, которыми
может быть представлен ВЛТБ, низкого уровня
настороженности среди врачей-клиницистов и
сложностей в получении подходящего образца
для подтверждения.
• Повышение осведомленности в отношении
ВЛТБ среди врачей, не являющихся
пульмонологами, а также руководства по
диагностике и лечению ВЛТБ могут привести
к более своевременной постановке
надлежащего диагноза.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа