close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Арбитражный суд ростовской области;pdf

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ПЕНКИН ИВАН АЛЕКСАНДРОВИЧ
Оценка информативности и сравнительный анализ медицинских
показателей, регистрируемых у паралимпийцев - в основных
классификационных группах фехтовальщиков на колясках
14.03.11 Восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва 2014
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном
образовательном учреждении высшего профессионального образования
«Московская
государственная академия физической культуры»
министерства спорта Российской Федерации
Научные руководители:
Лысов Павел Константинович - доктор медицинских наук, профессор,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Московская государственная
академия физической культуры» Министерства спорта Российской
Федерации, заведующий кафедрой анатомии
Клочкова Светлана Валерьевна – доктор медицинских наук,
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования Первый Московский государственный
медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства
здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры анатомии
Официальные оппоненты:
Агасаров Лев Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор,
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный
центр
медицинской
реабилитации и курортологии» Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации,
заведующий
отделом
рефлексотерапии и традиционной медицины
Ромашин Олег Васильевич – доктор медицинских наук, профессор,
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Лечебно –
реабилитационный центр» Минздравасоцразвития России, заместитель
начальника организационно – методического отдела
Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования «Российский
национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Защита диссертации состоится «24» декабря 2014 года в14.00 часов на
заседании диссертационного совета Д.311.002.01 на базе Федерального
государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр
физической культуры и спорта» по адресу: 105005, Москва, Елизаветинский
пер., дом 10, стр.1
С диссертацией можно ознакомиться
в библиотеке и на сайте
http://www.vniifk.ru Федерального государственного бюджетного учреждения
«Федеральный научный центр физической культуры и спорта»
Автореферат разослан «20 » ноября 2014 года
И.О. ученого секретаря
Диссертационного совета
Доктор биологических наук
Абрамова Т.Ф.
2
Актуальность.
Согласно
данным
Всемирной
организации
здравоохранения, 20% населения Земли - лица с ограниченными
возможностями здоровья, причем около 1/4 из них страдают поражениями
опорно-двигательного
аппарата
(ПОДА).
Многолетняя
практика
отечественных и зарубежных специалистов показывает, что наиболее
действенным методом их реабилитации является применение физической
культуры [В.В. Храмов, 2003; О.В. Сахарова, 2005; Н.Г. Гросс, 2005; В.А.
Епифанов, 2008]. Спорт занимает одно из ведущих мест в реабилитации и
социальной адаптации инвалидов. Однако в физкультурно-оздоровительной
работе с инвалидами, особенно в спорте, успешный результат может быть
достигнут только при индивидуальном подходе к каждому занимающемуся
(субъекту), с учетом характера ПОДА и состояния всех систем организма.
Из немногочисленных исследований, характеризующих паралимпийцев
с ПОДА, лишь единицы посвящены фехтованию на колясках [А.Р. Даянова,
2011; Г.Д. Тышлер, Е.Б. Белкина, 2011; Г.М. Юламанова, 2012] и, в
основном, направлены на совершенствование тренировочного процесса.
Атлеты, входящие в состав паралимпийской сборной по фехтованию на
колясках, имеют разные причины инвалидности, характер и выраженность
ограничения жизнедеятельности. Лица с различными ПОДА имеют
отличающиеся морфофункциональные и психофизиологические показатели,
которые недостаточно исследованы. Ранее не проводился сравнительный
анализ характеристик фехтовальщиков с врожденными и приобретенными
ПОДА.
Медицинское
сопровождение
спортсменов
основывается
на
исследовании и коррекции показателей работоспособности в определенные
периоды подготовки спортсмена: подготовительный, соревновательный и
восстановительный. Данные об особенностях анамнеза заболеваний,
антропометрических критериев, деятельности сердечно-сосудистой системы,
биохимических показателей крови в зависимости от причин ПОДА у
фехтовальщиков в доступной литературе единичны, что затрудняет
эффективность медицинского обеспечения спортсменов и это, в свою
очередь, может снижать спортивные результаты, особенно у спортсменов –
инвалидов с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата.
Исследования функционального состояния нервной системы с
использованием психофизиологических тестов у спортсменов – инвалидов
имеются в основном у зарубежных авторов. Работы в отечественной
литературе с привлечением фехтовальщиков на колясках крайне
немногочисленны [А.В. Козловский, 2010; Д.А. Марьясова, 2013]. В
доступной литературе отсутствуют данные по сравнительному анализу
тестов фехтовальщиков с врожденными и приобретенными ПОДА.
Таким образом, изучение информативности методов медицинского
контроля паралимпийской сборной команды России по фехтовании на
колясках весьма актуально.
3
Цель исследования: определить диагностические возможности и
информативность методов медицинского обследования спортсменовинвалидов с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата на примере паралимпийской сборной команды
России по фехтованию на колясках.
Объект исследования: система медицинского сопровождения
спортсменов-инвалидов с врожденными и приобретенными поражениями
опорно-двигательного аппарата на примере паралимпийской сборной
команды России по фехтованию на колясках.
Предмет исследования: методы и критерии индивидуальной оценки
морфофункционального состояния спортсменов-инвалидов с врожденными и
приобретенными поражениями опорно-двигательного аппарата.
Гипотеза: использование индивидуальных методов и критериев
медицинского сопровождения позволит повысить эффективность подготовки
спортсменов-паралимпийцев к ответственным соревнованиям.
Задачи исследования:
1. Определить основные клинико-лабораторные показатели, имеющие
наибольшее значение в оценке работоспособности
спортсменов
паралимпийцев - фехтовальщиков на колясках, в группах с врожденными и
приобретенными поражениями опорно-двигательного аппарата.
2. Оценить особенности деятельности сердечно-сосудистой системы в
состоянии покоя и при использовании стандартной ручной велоэргометрии у
фехтовальщиков с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата.
3.
Выявить
информативность
показателей
некоторых
психофизиологических тестов, используемых в практике спортивной
медицины, с клинико-инструментальными данными, зарегистрированными у
спортсменов с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата.
Научная новизна исследования.
- Впервые исследована информативность данных углубленного
медицинского обследования для определения максимального спортивного
результата на примере паралимпийской сборной команды России фехтования
на колясках.
- Установлены различия характеристик по антропометрическим,
лабораторным, инструментальным методам исследования ССС. Впервые
использован индекс суммарная «максимальная сила кистей / масса тела» у
спортсменов с поражением опорно – двигательного аппарата.
- Выявлено, что имеются различия показателей УМО по
информативности у спортсменов с врожденными и приобретенными ПОДА,
что следует учитывать в оценке спортивной перспективы.
Положения, выносимые на защиту:
− определены базовые антропометрические показатели – масса тела,
длина тела, мышечная сила верхних конечностей – у спортсменов4
фехтовальщиков на колясках, с врожденными и приобретенными
ПОДА; установлено, что для адекватной оценки физического статуса
спортсменов
целесообразно
использование
коэффициента
«максимальная сила кистей / масса тела»;
− изучены и уточнены показатели биохимического статуса, влияющие на
спортивную подготовленность: у атлетов с врожденными ПОДА критерии трофологического статуса, у лиц с приобретенными ПОДА данные функционального состояния печени и маркеры вирусного
гепатита С;
− специфика показателей гемодинамики у спортсменов с повреждением
спинного мозга определяется выраженностью функциональных
нарушений: в частности, необходимость мониторинга ЭХО-КГ –
признаков дисплазии соединительной ткани у атлетов обеих групп;
− методические подходы к оценке функционального состояния у
спортсменов с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата требуют выполнения следующих позиций:
а)
нецелесообразность
применения
стандартной
ручной
велоэргометрии
для
оценки
тренированности
паралимпийцевфехтовальщиков на колясках, с врожденными ПОДА и спинальными
травмами;
б) целесообразность использования при УМО у фехтовальщиков на
колясках некоторых психофизиологических тестов (реакция на движущийся
объект, оценка внимания и помехоустойчивость, опросник Бека и опросник
Спилберга, экспресс-оценка психического состояния), позволяющие
объективизировать текущий психологический статус инвалидов, который
может меняться в процессе тренировочно - соревновательной деятельности.
Практическая значимость работы
На основании полученных данных предложены клинические критерии
оценки работоспособности спортсменов - инвалидов, которые могут
использоваться как медицинскими сотрудниками, так и тренерским составом.
Определены показатели, имеющие достоверную значимость для
прогнозирования высших спортивных результатов, мониторирование
которых целесообразно на разных этапах спортивной деятельности.
Уточнены анатомо-функциональные различия спортсменов-инвалидов с
врожденными и приобретенными поражениями опорно – двигательного
аппарата,
которые
необходимо
учитывать
для
рационализации
тренировочного процесса в персонифицированной подготовки спортсменов инвалидов к соревнованиям.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в практику подготовки
спортсменов с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата на базах: БУ ОО «Центра Паралимпийской
подготовки» Омской области, НУДО СДЮШОР по фехтованию
«СПАРТАК» г. Санкт-Петербурга, ГАУ ЦПВСМ Республики Башкортостан,
5
а также в учебный процесс кафедры анатомии Московской государственной
академии физической культуры по дисциплинам «Основы спортивной
морфологии», «Общая патология и тератология».
Апробация работы.
Основные результаты диссертационной работы доложены на XXXIV
научно-методической конференции профессорско-преподавательского и
научного составов, аспирантов и соискателей МГАФК по итогам НИР –
Малаховка, 2012 г.; Международной очно-заочной научно-практической
конференции «Эргономические проблемы современного спорта» Малаховка, 7-9 ноября 2013г.; 3-ая научно-практическая конференция
«Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата» - Москва, 910 апреля 2013г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, четырех глав собственных исследований,
заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии.
Диссертация содержит 142 станицы машинописного текста, 5 фотографий, 6
диаграмм, 32 таблиц, 2 приложений. Список литературы 157 наименований, в
том числе 109 отечественных и 49 зарубежных авторов.
Объект, методы и организация исследования
Обследованы спортсмены основного и резервного составов
паралимпийской сборной команды России по фехтованию на колясках.
Под наблюдение находился 71 спортсмен-инвалид в возрасте от 15 до
42 лет (среднее значение 28,5 + 8,0 лет): 42 мужчин (59,2%) , 29 женщин
(40,8 %).
Спортсмены составили 2 группы. I группа - 28 (38,0 %) инвалидов с
врожденными ПОДА: 57,1%, - инвалиды с ДЦП, артрогрипоз — 17,9%. II
группа - 43 (62,0 %) человека с приобретенными ПОДА: 69,8%- спинальные
травмы, 30,2 - лица с ампутациями нижних конечностей. Всем спортсменам
проведено комплексное обследование.
Возраст спортсменов I группы был моложе, чем во II группе и
составил соответственно от 15 до 30 лет и от 18 до 42 лет. Гендерных
различий между группами не отмечено.
В I группе переливаний крови не проводилось, в то время как 47,7%
спортсменов II группы имели в прошлом гемотрансфузии.
В работе использовались общепринятые методы клиниколабораторного
обследования:
изучение
анамнеза,
медицинская
классификация, кистевая динамометрия, спортивные достижения, осмотр
пациента, клиническое, биохимическое и иммунологическое исследование
крови у всех спортсменов-инвалидов.
Всем спортсменам проводили ЭКГ, ЭХО-КГ, членам основного
состава сборной команды проводилась стандартная функциональная проба на
6
ручном велоэргометре; всем атлетам выполнялось УЗИ печени, желчного
пузыря, селезенки, поджелудочной железы, надпочечников и почек.
Всем членам основного состава сборной команды проводили
психофизиологические тесты: «реакции на движущийся объект», «оценка
внимания», «помехоустойчивость», опросник депрессивности А. Т. Бека,
опросник Ч. Д. Спилбергера, «экспресс-оценка эмоционального статуса
спортсмена».
Обработку полученных данных проводили с использованием пакетов
прикладной компьютерной программы SPSS 8,0 для Windows. Оценку
значимости различий между сравниваемыми выборками осуществляли с
использованием t-критерия Стьюдента (В.К. Урбах, 1963).
Для определения силы связи использовали двухсторонний
корреляционный анализ с помощью непараметрических методов Кендалла и
Спирмана (С.В Начинская, 2005).
Исследование охватило период с 2011 по 2014 год и выполнялось в 2
этапа.
На первом этапе (2011 – 2013 гг.) был выполнен анализ научнометодической литературы по теме диссертации: изучались методы
углубленного медицинского обследования спортсменов-фехтовальщиках на
колясках, с врожденными и приобретенными поражениями опорно –
двигательного аппарата, проводилось их комплексное обследование.
На втором этапе (2013- 2014 гг.) были продолжены углубленные
медицинские обследования и проведены психофизиологические тесты у
спортсменов с врожденными и приобретенными поражениями опорно –
двигательного аппарата.
В исследовании приняли участие фехтовальщики на колясках сборной
команды России основного и резервных составов. Выборка охватила 71
спортсмен – инвалид.
Результаты исследования и их обсуждения
1. Результаты обследования спортсменов с врожденными поражениями
опорно-двигательного
аппарата
выявили
морфофункциональные
особенности: суммарная величина силы кисти к массе тела составила 71%,
что является высоким показателем. Т.е.
спортсмены I группы
продемонстрировали достаточную силу рук за счет развития определенных
мышечных групп, участвующих в двигательной активности.
Данные ЧДД и ЧСС имели гендерные различия (р = 0,04) и были выше
у женщин. Более редкое ЧДД характерно для высоко тренированных
спортсменов. Призовые места на соревнованиях имели место спортсмены с
ЧДД 12–14 в мин. (таблица 1). Наиболее результативными показателями АД
были цифры 100–110/70–75 мм. рт. ст. Вегетативный индекс Кердо в I группе
– 11,0
7
Таблица № 1 Кардиореспираторные показатели I группы.
Показатель
ЧДД (в мин.)
ЧСС (в мин.)
САД (мм.рт.ст.)
ДАД (мм.рт.ст.)
Значение
14,2 ± 1,7
69,7± 9,5
113,1± 9,5
75,0± 7,7
На ЭКГ у спортсменов I группы выявлены следующие изменения:
гипертрофия левого желудочка - 7,1 %, диффузные изменения миокарда - 3,6
%, неполная блокада правой ножки пучка Гиса - 17,9 % и нарушение
внутрижелудочковой проводимости - 10,7 %.
При Эхо-КГ выявляются признаки дисплазии соединительной ткани:
пролапсы митрального и/или трикуспидального клапанов – 25,0% случаев,
дополнительные (аномальные) хорды в полости левого желудочка – 7,1%.
Признаков гипертрофии миокарда левого желудочка не обнаружено. ФВ
левого желудочка по данным ЭХОКГ составила в I группе – 68,8 ± 1,7%. У
спортсменов c врожденными ПОДА ФВ ЛЖ была достоверно выше при
наличие пролапса клапанов (r = 0,75, р = 0,01; r = 0,79; p = 0,007).
При проведении стандартной ручной велоэргометрии выявлена прямая
зависимость максимальной ЧСС от длины тела атлетов (r = 0,64, р = 0,024; r =
0,79; p = 0,021) и обратная с уровнем альбумина сыворотки (r = - 0,74, р =
0,039; r = - 0,83; p = 0,042). Показатели САД на нагрузке ассоциировались у
этой группы с уровнем креатинина сыворотки крови (r = 0,82, р = 0,029 ; r =
0,89; p = 0,016). Таким образом, максимальные уровни ЧСС и САД на
нагрузке в I группе были взаимосвязаны с показателями трофологического
статуса спортсменов.
По характеру изменений ЧСС и АД у всех обследованных с
врожденными ПОДА отмечен нормотонический тип реакции на физическую
на нагрузку. Восстановление ЧСС и АД после физической нагрузке у
спортсменов I группы на 3 минуте не было достигнуто, на 4 минуте – у 6
(75%) человек, на 5 минуте – у 1 (12,5%), на 6 минуте – у 1 (12,5%) атлета.
Период восстановления не ассоциировался с призовыми достижениями на
соревнованиях.
Рутинные показатели крови в исследуемой группе были в
пределах нормы. Паралимпийцы I группы демонстрировали обратную связь
уровня ЛДГ и спортивного разряда, т.е. высоко тренированные спортсмены
имели более низкие показатели ЛДГ, что закономерно. У спортсменов с
врожденными поражениями опорно-двигательного аппарата обнаружена
обратная корреляция уровня альбумина с количеством тренировок и
турниров, т.е. с нарастанием тренировочно - соревновательного процесса
снижается уровень сывороточного альбумина.
Показатели гормонального статуса в покое без связи с физической
нагрузкой были в пределах нормы. Уровень ТТГ в сыворотке крови имел
8
обратную связь с количеством тренировок в неделю при отсутствии
корреляции с тироксином: r = - 0,53, р = 0,031; r = - 0,64, р = 0,025.
Достоверных взаимосвязей лабораторных тестов со спортивными
характеристиками у паралимпийцев I группы не выявлено.
В комплексное обследование спортсменов-инвалидов включено УЗИ
органов брюшной полости, которое выявило: диффузные изменения
поджелудочной железы в 17,9% случаев, диффузные изменения печени и
поджелудочной железы – 17,9%. У остальных обследованных изменений не
обнаружено.
Среди спортсменов I группы психофизиологические исследования
выполнены 7 атлетам. Результаты методики «Реакция на движущийся
объект»: точные реакции – 50,3%, опережение реакций – 22,0%,
запаздывание реакций – 27,7%, ошибки - 3,67. В этой группе запаздывание
реакций достоверно связано с весом паралимпийца (r = 0,78, р = 0,015; r =
0,92; p = 0,003) , что вероятно связано с уменьшением его мобильности и
возможностью выполнения движений.
Скорость реакции в оценке внимания составила 274,0 ± 16,0мс, а при
оценке помехоустойчивости - 348,4 ± 28,7мс. Паралимпийцы I группы
эмоционально реагируют на внешние факторы, вероятно, за счет
лабильности ССС, что подтверждает корреляция уровня максимального САД
при ВЭМ со скоростью реакции при помехах (r = 0,95, р = 0,023; r = 0,97; p =
0,005) и числом ошибок при оценке внимания (r = 0,89, р = 0,037; r = 0,92; p =
0,026), а также максимального ЧСС при нагрузочном тесте со скоростью
реакции (r = 0,80, р = 0,050; r = 0,90; p = 0,037).
Опросник депрессивности А.Т. Бека использован у 7 спортсменов с
врожденными ПОДА. У 6 атлетов отсутствовали депрессивные симптомы
(средний балл – 3), у 1 с артрогрипозом - выраженный уровень депрессии
(суммарный балл 27). Показатели депрессивности коррелировали со
спортивным разрядом (r = 0,37, р = 0,031; r = 0,40; p = 0,036), числом
турниров в год (r = 0,39, р = 0,016; r = 0,45; p = 0,017) и личностной
тревожностью по опроснику Ч.Д. Спилдерга (r = 0,73, р = 0,039; r = 0,83; p =
0,042).
Опросник Ч.Д. Спилберга с адаптацией Ю.Л. Ханина применен у 7
спортсменов I группы. Выявлен умеренный уровень тревожности:
личностная - 35 ± 4 баллов, ситуативная - 31 ± 7 баллов. Показатели не были
связаны со спортивными характеристиками обследуемых.
Экспресс - оценка состояния спортсменов (Ю.Я. Киселев) проведена у
7 паралимпийцев с врожденными ПОДА. Суммарный балл 73,4 ± 6,8 (из
100). Самочувствие спортсмена опосредованно определяло его готовность к
соревнованиям. Связи теста с полом, спортивными разрядами и
достижениями не выявлено.
2. Результаты обследования спортсменов с приобретенными
поражениями
опорно-двигательного
аппарата
выявили
морфофункциональные особенности: кистевая динамометрия с обеих сторон
9
имела прямую зависимость с возрастом, длиной тела, массой тела. Данные
кистевой динамометрии не были связаны с длительностью занятия спортом,
количеством тренировочных дней в неделю; не выявлено влияние массы тела
и длины тела атлетов - инвалидов на спортивные результаты.
Физиологические показатели спортсменов с приобретенными ПОДА,
вероятно, определяются физическим статусом человека до получения
травмы.
Более редкое ЧДД характерно для высоко тренированных спортсменов.
Выявлено, что призовые места в соревнованиях имели место у спортсменов
II группы с ЧДД 12–15 в мин.
Показатели САД имели обратные взаимосвязи с наивысшим
спортивным достижением (r = – 0,36, p = 0,027; r = – 0,44, p = 0,024).
У спортсменов с приобретенными ПОДА показатели ЧСС, САД,
ДАД зависели от функционального класса, т.е. от уровня и выраженности
повреждений с достоверностью различий между классом А и С.
Внутри II группы имелись достоверные различия по уровню САД и
ДАД в зависимости от причины заболевания. При травмах позвоночника с
повреждением спинного мозга средние показатели САД и ДАД были ниже,
чем при ампутации одной или обеих нижних конечностей.
У спортсменов с повреждением спинного мозга показатели ЧДД прямо
коррелировали с цифрами ЧСС (r = 0,48, p = 0,046; r = 0,59, p = 0,044) и САД
(r =0,49, p = 0,047; r = 0,59, p = 0,048).
Вегетативный индекс Кердо во II группе составил - 6,2 (при
повреждении позвоночника - 7,9, при ампутациях – 1,7). Индекс Кердо был
выше у более молодых спортсменов (r = - 0,53; r = - 0,67, p = 0,001) и имел
прямую корреляцию с уровнем общего белка сыворотки (r = 0,61, p = 0,003; r
= 0,71, p = 0,005).
На ЭКГ у спортсменов II группы выявлены следующие изменения:
гипертрофия левого желудочка – 9,3 %, диффузные изменения миокарда –
9,3 %, неполная блокада правой ножки пучка Гиса - 18,6 %, нарушение
внутрижелудочковой проводимости - 14,0 %, синдром WPW – 2,3%. ЧСС по
данным ЭКГ составила в среднем 67,8 ±10,3 уд. в мин. У спортсменов II
группы с повреждением позвоночника частота сердечных сокращений была
реже, чем у лиц с ампутацией конечностей: соответственно 64,5 ± 12,8 и 75,6
± 11,9 (p=0,052).
При Эхо-КГ выявлены признаки дисплазии соединительной ткани:
пролапсы митрального и/или трикуспидального клапанов – 37,2% случаев,
дополнительные (аномальные) хорды в полости левого желудочка – 9,3%;
признаки гипертрофии миокарда левого желудочка - 2,3%, мышечные
трабекулы левого желудочка – 7,0%. ФВ левого желудочка по данным
ЭХОКГ в среднем составила во II группе 69,3 ± 3,2%.
Чем выше локализация повреждения позвоночника, тем в меньшей
степени отмечается прирост ЧСС при стандартной ручной велоэргометрии.
10
Т.е. у этой группы атлетов показатель ЧСС не может рассматриваться как
критерий тренированности (таблица 2).
Таблица № 2 Гемодинамические показатели при велоэргометрии.
Показатель
Максимальная ЧСС (уд.
в мин.)
% от максимальной ЧСС
Максимальное САД (мм.
рт. ст.)
Максимальное ДАД (мм.
рт. ст.)
Результат
149,8 ± 20,6 (шейный отд.-105, грудной
отд.-151, поясничный отд.- 157)
79,2 ± 10,4
160,0 ± 29,5
66,0 ± 15,3
Среди обследованных спортсменов – колясочников II группы выявлены
у 88,9% - нормотонический и у 11,1 % - гипертонический типы реакций на
физическую нагрузку.
Восстановление ЧСС и АД после физической нагрузки у спортсменов
II группы: на 3 минуте достигнуто у 1 человека (5,6%), на 4 минуте – у 7
(38,9%), на 5 минуте – у 5 (27,8%), на 6 минуте – у 4 (22,2%), на 7 минуте – у
1 атлета. Период восстановления не ассоциировался с призовыми
достижениями на соревнованиях.
Рутинные показатели крови были в пределах нормы. Анализ сыворотки
крови на скрининговые маркеры гепатитов В и С у 4 спортсменов с
приобретенными ПОДА (18,2%) обнаружил антитела к гепатиту С – antiHCV.
У 2-х имело место повреждение позвоночного столба, у 2-х – ампутации
нижних конечностей. Все они имели гемотрансфузии в прошлом. HBsAg в
сыворотке крови у обследованных паралимпийцев не выявлен.
Корреляционный анализ лабораторных данных с максимально
достигнутыми результатами, спортивными разрядом и стажем, количеством
ежегодных турниров лиц II группы демонстрировал взаимосвязи с
показателями ЛДГ, АЛТ, ГГТП, мочевой кислоты.
Показатели гормонального статуса в покое без связи с физической
нагрузкой были в пределах нормы: уровень ТТГ в сыворотке крови
коррелировал с длительностью занятием спортом (r = - 0,39, р = 0,033; r = 0,55, р = 0,011). Взаимосвязей других гормонов со спортивными
характеристиками не получено.
УЗИ печени и поджелудочной железы выявило во II группе следующие
изменения: диффузные изменения поджелудочной железы и печени у 55,8%
обследованных, диффузные изменения поджелудочной железы - у 18,6%,
диффузные изменения печени – у 2,3%. Изменения отсутствовали лишь у
23,3% атлетов. Гемотрансфузии в анамнезе достоверно коррелировали с
частотой выявления диффузных изменений печени и поджелудочной железы
(r = 0,30, р = 0,037; r = 0,36, р = 0,036).
11
Результаты методики «Реакция на движущийся объект»: точные
реакции – 45,8%, опережение реакций – 30,20%, запаздывание реакций –
24,0%, ошибки – 4,58%. Чаще отмечены опережающие действия, что
свидетельствует о нервных процессах с преобладанием процессов
возбуждения.
Скорость реакции в оценке внимания составила 282,1 ± 21,9 мс, а при
оценке
помехоустойчивости
338,0
±
31,7
мс.
Большей
помехоустойчивостью обладали паралимпийцы II группы старшего возраста
(r = 0,31, р = 0,041; r = 0,46; p = 0,029)
Опросник депрессивности А.Т. Бека использован у 14 спортсменов с
приобретенными ПОДА. У 13 атлетов отсутствовали депрессивные
симптомы (средний балл – 3), у 1 с повреждением позвоночника выраженный уровень депрессии (суммарный балл 28). Показатели
депрессивности прямо коррелировали со спортивным разрядом (r = 0,47, р =
0,000; r = 0,55; p = 0,000) и числом турниров в год (r = 0,33, р = 0,011; r = 0,41;
p = 0,006). Вероятно, активная соревновательная деятельность спортсменов с
ожиданием призовых результатов способствует формированию у них
депрессивных реакций.
Опросник Ч.Д. Спилберга с адаптацией Ю.Л. Ханина использован у 22
спортсменов II группы: 18 - с поражением спинного мозга и 4 – с
ампутациями нижних конечностей. Выявлен умеренный уровень
тревожности.
Показатели
не
были
связаны
со
спортивными
характеристиками обследуемых.
Экспресс - оценка состояния спортсменов (Ю.Я. Киселев) проведена у
22 паралимпийцев с приобретенными ПОДА, из них 16 - с повреждением
позвоночника, 6 – с ампутациями нижних конечностей. У спортсменов с
ампутациями одной или обеих нижних конечностей показатель «готовность к
соревнованиям» зависел от «настроения» (r = 0,82, р = 0,045; r = 0,87; p =
0,025). У спортсменов с повреждением позвоночника критерий
«самочувствие» оказывал влияние на «удовлетворенность тренировочным
процессом» (r = 0,52, р = 0,016; r = 0,60; p = 0,015), «отношения с друзьями и
тренером» (r = 0,55, р = 0,012; r = 0,63; p = 0,009). Связи теста со
спортивными разрядами и достижениями не выявлено.
Таким образом, паралимпийцы II группы в большинстве
демонстрируют отсутствие депрессивных реакций, умеренную тревожность,
которые могут увеличиваться в связи с отсутствием реализации ожидаемых
высоких спортивных результатов.
Выводы.
1. Морфофункциональный статус спортсменов с врожденными и
приобретенными поражениями опорно-двигательного аппарата
имеют отличительные акцентуированные показатели, в зависимости
от причины инвалидизации, отличающие их от популяционной
нормы: в частности, массу тела, длина тела, мышечную силу
12
2.
3.
4.
5.
6.
7.
верхних конечностей. Сила обеих рук у фехтовальщиков на
колясках равнозначна, информативен коэффициент суммарная
«максимальная кистевая сила / масса тела».
В подготовительный период в покое спортсмены с высоким уровнем
повреждения спинного мозга, выраженными функциональными
нарушениями демонстрировали пониженные показатели ЧСС, САД
и ДАД.
Стандартная ручная велоэргометрия, используемая для контроля
реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, у
спортсменов со спинальными травмами и врожденными
поражениями
опорно-двигательного
аппарата
(с
учетом
особенностей фехтования как вида спорта) не корректна для оценки
тренированности паралимпийцев. Метод может быть информативен,
в основном,
для выявления скрытой патологии сердечнососудистой системы.
По данным ЭХОКГ пролапсы митрального и/или трикуспидального
клапанов, аномальные хорды в полости левого желудочка выявлены
у спортсменов с врожденными поражениями опорно-двигательного
аппарата в 32,1%, с приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата – в 46,5% случаев.
Анализ лабораторных данных в подготовительный период выявил
особенности групп. Только среди спортсменов с приобретенными
заболеваниями выявлены лица, позитивные по антителам к вирусу
гепатита С в сыворотке крови. Для них важна диагностика
состояния печени, возможно измененная
в результате
перенесенных медицинских вмешательств и гемотрансфузий.
Отмечено, что при регистрации повышенного уровня сывороточной
АЛТ, наблюдалось снижение спортивного разряда.
У спортсменов с врожденной патологией опорно - двигательного
аппарата необходимо оценивать трофологический статус. У этой
группы атлетов в ответ на увеличение регулярных физических
нагрузок
в некоторых случаях наблюдалось снижение
сывороточного альбумина. Продолжительность занятия спортом
прямо влияла на уровень общего холестерина у лиц с врожденными
поражениями опорно-двигательного аппарата.
При экспресс - оценке готовности к соревнованиям минимальный
суммарный балл выявлен у спортсменов с повреждением спинного
мозга. Формированию тревожно - депрессивных состояний у них
могут способствовать нереализованные спортивные планы. Большое
число тренировок может привести к замедлению реакций. У лиц с
врожденными поражениями опорно-двигательного аппарата в связи
с лабильностью вегетативной нервной системы отмечается
сниженная помехоустойчивость. Паралимпийцы обеих групп в
13
большинстве
демонстрируют
ситуативную тревожность.
умеренную
личностную
и
Практические рекомендации.
1. Фехтовальщикам на колясках с врожденными ПОДА следует
контролировать ИМТ во избежание снижения скорости реакции за
счет излишней массы тела. У фехтовальщиков на колясках вне
зависимости от причины инвалидности следует проводить
измерение мышечной силы обеих кистей с использованием
коэффициента суммарная «максимальная кистевая сила / масса
тела».
2. Традиционная велоэргометрия для фехтовальщиков на колясках не
дает корректного представления о прогнозировании спортивных
достижений в данном виде спорта, особенно у лиц с повреждением
спинного мозга высокого уровня, может использоваться для оценки
общей физической подготовленности и выявлении скрытой
патологии сердечно – сосудистой системы.
3. При активной соревновательной деятельности спортсменов с
врожденными ПОДА целесообразно контролировать уровень
сывороточного альбумина, железа, холестерина; с приобретенными
ПОДА - мониторировать функциональное состояние печени
(сывороточные АЛТ, ГГТП, маркеры гепатитов В и С; УЗИ
брюшной полости), уровень мочевой кислоты; в обеих группах показатели ТТГ.
4. Все спортсмены с ПОДА имеют особенности психоэмоциональной
сферы, которые следует учитывать в тренировочно —
соревновательном процессе занятий фехтованием. Введение в
комплекс УМО психофизиологических тестов (реакция на
движущийся объект, оценка внимания и помехоустойчивость,
опросник Бека и опросник Спилберга, экспресс-оценка
психического
состояния)
позволит
объективизировать
психологический
статус
паралимпийца,
предотвращая
предсоревновательную перегрузку.
Популяризация адаптивного спорта, увеличение числа секций
физической культуры с их транспортной доступностью для инвалидов
является эффективным механизмом воздействия на патогенетический фактор
заболеваний – гиподинамию – у лиц с ограниченными возможностями. Это
жизненно актуально как для отдельных индивидуумов, так и для общества в
целом.
СПИСОК
РАБОТ,
ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО
ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ
1. Пенкин И.А., Лысов П.К. Некоторые лабораторные показатели,
взаимосвязанные
со
спортивными
характеристиками,
у
членов
14
паралимпийской сборной команды России по фехтованию / И.А. Пенкин,
П.К. Лысов // Спортивная медицина: наука и практика. – 2014. - №1. - С 172 173. Авторских – 1 п.с.
2. Пенкин И.А., Лысов П.К. Особенности сердечно - сосудистой
системы у спортсменов - инвалидов сборной команды России по фехтованию
/ И.А. Пенкин, П.К. Лысов // Спортивная медицина: наука и практика. – 2014
- №1. - С 173 - 175. Авторских 2 п.с.
3. Пенкин, И.А. Психологические и клинико-психопатологические
особенности спортсменов-паралимпийцев /Б.Д. Цыганков, Д.А. Марьясова,
И.А. Пенкин // Психическое здоровье. - 2012. - №3. - С.25-28. Авторских 2
п.с.
4. Пенкин, И.А. Фехтование на колясках. Медицинская классификация.
/Е.Б. Белкина, И.А. Пенкин, М.Я. Привалова // Научно-методические
проблемы спортивного фехтования: Материалы IV Всероссийской научнопрактической конференции. Смоленск. - 2009. - С.120-126. Авторских – 4
п.с.
5. Пенкин, И.А. Упражнения лечебной физкультуры при патологии
опорно-двигательной системы человека в домашних условиях: Методическое
пособие для врачей/ И.А. Пенкин, Н.И. Сулим, И.Н. Сулим, А.Н. Бушуева. Великий Новгород. - 2012. – 73с.
6. Пенкин, И.А.
Особенности сердечно - сосудистой системы
спортсменов - инвалидов на примере паралимпийской сборной команды
России по фехтованию на колясках / П.К. Лысов, И.А. Пенкин //
Современные аспекты реабилитации в медицине: VI Международная
конференция. - Ереван: НИИ курортологии и физической культуры, 2013. - С
203 – 204. Авторских 1 п.с.
7. Пенкин, И.А. Особенности функциональной диагностики сердечно –
сосудистой системы спортсменов - инвалидов на примере паралимпийской
сборной команды России по фехтованию на колясках / П.К. Лысов, И.А.
Пенкин // Современные аспекты реабилитации в медицине: VI
Международная конференция. - Ереван: НИИ курортологии и физической
культуры, 2013. – С. 204 – 205. Авторских 1 п.с.
8. Пенкин, И.А. Функциональная характеристика спортсменов –
инвалидов сборной команды России по фехтованию / П.К. Лысов, И.А.
Пенкин // Медицина для спорта: Материалы III Всероссийского конгресса.
Москва: РНИМУ им. Н.Н. Пирогова. - 2013г. – С 212 – 213. Авторских- 1п.с.
9. Пенкин, И.А. Морфофункциональные особенности спортсменов –
паралимпийцев сборной команды России по фехтованию /И.А. Пенкин //
Материалы докладов совместной научной конференции аспирантов,
соискателей и членов СНО МГАФК (Малаховка, 27-28 марта 2013 года). –
Малаховка: МГАФК. - 2013. – №1. – С 23.
10. Пенкин, И.А. Оценка состояния психо–эмоциональной сферы у
спортсменов – инвалидов сборной команды России по фехтованию / И.А.
Пенкин // Эргономические проблемы современного спорта: Международная
15
очно – заочная научно – практическая конференция. - Малаховка.: МГАФК. 2013г. – С.21.
11.Пенкин, И.А. Психологические и клинико-психопатологические
особенности студентов с инвалидизирующими поражениями опорнодвигательного аппарата, занимающихся спортом высших достижений. /И.А.
Пенкин, П.К. Лысов //Морфология-физической культуре, спорту и военной
медицине: Материалы 4-ой Всероссийской научной конференции,
посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – М.: МГАФК. –
2011. – С. 72-77. Авторских – 5п.с.
12. Пенкин, И.А. Некоторые вопросы отбора лиц с ограниченными
возможностями здоровья для Паралимпийских игр по фехтованию. / И.А.
Пенкин, С.В. Шмелева // Современные спортивно-оздоровительные и
реабилитационные технологии: Материалы докладов и выступлений. - М.:
РГСУ. – 2012. – С. 86-88. Авторских 2 п.с.
16
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа