close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Ка к сдела ть эркер фото;pdf

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ПЕНКИН ИВАН АЛЕКСАНДРОВИЧ
Оценка информативности и сравнительный анализ медицинских
показателей, регистрируемых у паралимпийцев - в основных
классификационных группах фехтовальщиков на колясках
14.03.11 Восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва 2014
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном
образовательном учреждении высшего профессионального образования
«Московская
государственная академия физической культуры»
министерства спорта Российской Федерации.
Научные руководители:
Лысов Павел Константинович - доктор медицинских наук, профессор,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Московская государственная
академия физической культуры» Министерства спорта Российской
Федерации, заведующий кафедрой анатомии.
Клочкова Светлана Валерьевна – доктор медицинских наук,
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования Первый Московский государственный
медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства
здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры анатомии
Официальные оппоненты:
Агасаров Лев Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор,
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный
центр
медицинской
реабилитации и курортологии» Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации,
заведующий
кафедры
рефлексотерапии и клинической психологии.
Ромашин Олег Васильевич – доктор медицинских наук, профессор,
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Лечебно –
реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России, заместитель
начальника организационно – методического отдела.
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования «Российский
национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Защита диссертации состоится «24» декабря 2014 года в 14 часов на
заседании диссертационного совета Д.311.002.01 на базе Федерального
государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр
физической культуры и спорта» по адресу: 105005, Москва, Елизаветинский
пер., дом 10, стр.1
С диссертацией можно ознакомиться
в библиотеке и на сайте
http://www.vniifk.ru Федерального государственного бюджетного учреждения
«Федеральный научный центр физической культуры и спорта»
Автореферат разослан « »
2014 года
И.О. ученого секретаря
Диссертационного совета
Доктор биологических наук
Абрамова Т.Ф.
2
Согласно
Актуальность.
здравоохранения,
20%
данным
населения
Земли
Всемирной
-
лица
с
организации
ограниченными
возможностями здоровья, причем около 1/4 из них страдают поражениями
опорно-двигательного аппарата (ПОДА). Многолетняя практика работы
отечественных и зарубежных специалистов показывает, что наиболее
действенным методом их реабилитации является применение физической
культуры [В.В. Храмов, 2003; О.В. Сахарова, 2005; Н.Г. Гросс, 2005; В.А.
Епифанов, 2008]. Спорт занимает одно из ведущих мест в реабилитации и
социальной адаптации инвалидов. Однако в физкультурно-оздоровительной
работе с инвалидами, особенно в спорте, успешный результат может быть
достигнут только при индивидуальном подходе к каждому занимающемуся
(субъекту), с учетом характера ПОДА и состояния всех систем организма.
Из немногочисленных исследований, характеризующих паралимпийцев
с ПОДА, лишь единицы посвящены фехтованию на колясках [А.Р. Даянова,
2011; Г.Д. Тышлер, Е.Б. Белкина, 2011; Г.М. Юламанова, 2012] и, в
основном, направлены на совершенствование тренировочного процесса.
Атлеты, входящие в состав паралимпийской сборной по фехтованию на
колясках, имеют разные причины инвалидности, характер и выраженность
ограничения жизнедеятельности. Лица с различными ПОДА имеют
отличающиеся морфофункциональные и психофизиологические показатели,
которые недостаточно исследованы. Ранее не проводился сравнительный
анализ характеристик фехтовальщиков с врожденными и приобретенными
ПОДА.
Медицинское
сопровождение
спортсменов
основывается
на
исследовании и коррекции показателей работоспособности в определенные
периоды подготовки спортсмена: подготовительный, соревновательный и
восстановительный.
Данные
об
особенностях
анамнеза
заболеваний,
антропометрических критериев, деятельности сердечно-сосудистой системы,
биохимических показателей крови в зависимости от причин ПОДА у
фехтовальщиков в доступной литературе единичны, что затрудняет
3
эффективность медицинского обеспечения спортсменов и это, в свою
очередь, может снижать спортивные результаты, особенно у спортсменов –
инвалидов с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата.
Исследования
функционального
состояния
нервной
системы
с
использованием психофизиологических тестов у спортсменов – инвалидов
имеются в основном у зарубежных авторов. Работы в отечественной
литературе
с
привлечением
фехтовальщиков
на
колясках
крайне
немногочисленны [А.В. Козловский, 2010; Д.А. Марьясова, 2013]. В
доступной литературе отсутствуют данные по сравнительному анализу
тестов фехтовальщиков с врожденными и приобретенными ПОДА.
Таким образом, изучение информативности методов медицинского
контроля
паралимпийской сборной команды России по фехтовании на
колясках весьма актуально.
Цель исследования: определить диагностические возможности и
информативность
методов
медицинского
обследования
спортсменов-
инвалидов с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата на примере паралимпийской сборной команды
России по фехтованию на колясках.
Объект
исследования:
система
медицинского
сопровождения
спортсменов-инвалидов с врожденными и приобретенными поражениями
опорно-двигательного аппарата на примере паралимпийской сборной
команды России по фехтованию на колясках.
Предмет исследования: методы и критерии индивидуальной оценки
морфофункционального состояния спортсменов-инвалидов с врожденными и
приобретенными поражениями опорно-двигательного аппарата.
Гипотеза: использование индивидуальных методов и критериев
медицинского сопровождения позволит повысить эффективность подготовки
спортсменов-паралимпийцев к ответственным соревнованиям.
4
Задачи исследования:
1. Определить основные клинико-лабораторные показатели, имеющие
наибольшее
значение
в
оценке
работоспособности
спортсменов
паралимпийцев - фехтовальщиков на колясках, в группах с врожденными и
приобретенными поражениями опорно-двигательного аппарата.
2. Оценить особенности деятельности сердечно-сосудистой системы в
состоянии покоя и при использовании стандартной ручной велоэргометрии у
фехтовальщиков с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата.
3.
Выявить
информативность
психофизиологических
медицины
и
тестов, используемых
сравнить
зарегистрированными
с
показателей
некоторых
в практике спортивной
клинико-инструментальными
данными,
у спортсменов с врожденными и приобретенными
поражениями опорно-двигательного аппарата.
Научная новизна исследования.
- Впервые исследована информативность данных углубленного
медицинского обследования для определения максимального спортивного
результата на примере паралимпийской сборной команды России фехтования
на колясках.
- Установлены различия характеристик по антропометрическим,
лабораторным, инструментальным методам исследования ССС. Впервые
использован индекс «максимальная сила кисти / масса тела» у спортсменов с
поражением опорно – двигательного аппарата.
-
Выявлено,
что
имеются
различия
показателей
УМО
по
информативности у спортсменов с врожденными и приобретенными ПОДА,
что следует учитывать в оценке спортивной перспективы.
Положения, выносимые на защиту:
−
определены базовые антропометрические показатели – масса тела,
длина тела, мышечная сила верхних конечностей – у спортсменовфехтовальщиков на колясках, с врожденными и приобретенными
5
ПОДА; установлено, что для адекватной оценки физического статуса
спортсменов
целесообразно
использование
коэффициента
«максимальная сила кисти / масса тела»;
− изучены и уточнены показатели биохимического статуса, влияющие на
спортивную подготовленность: у атлетов с врожденными ПОДА критерии трофологического статуса, у лиц с приобретенными ПОДА данные функционального состояния печени и маркеры вирусного
гепатита С;
− специфика показателей гемодинамики у спортсменов с повреждением
спинного
мозга
определяется
выраженностью
функциональных
нарушений: в частности, необходимость мониторинга ЭХО-КГ –
признаков дисплазии соединительной ткани у атлетов обеих групп;
− методические подходы к оценке функционального состояния у
спортсменов с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата требуют выполнения следующих позиций:
а)
нецелесообразность
велоэргометрии
для
применения
оценки
стандартной
тренированности
ручной
паралимпийцев-
фехтовальщиков на колясках, с врожденными ПОДА и спинальными
травмами;
б) целесообразность использования при УМО у фехтовальщиков на
колясках некоторых психофизиологических тестов (реакция на движущийся
объект, оценка внимания и помехоустойчивость, опросник Бека и опросник
Спилберга,
экспресс-оценка
объективизировать текущий
психического
состояния),
позволяющие
психологический статус инвалидов, который
может меняться в процессе тренировочно - соревновательной деятельности.
Практическая значимость работы
На основании полученных данных предложены клинические критерии
оценки работоспособности спортсменов - инвалидов, которые могут
использоваться как медицинскими сотрудниками, так и тренерским составом.
6
Определены показатели, имеющие достоверную значимость для
прогнозирования
высших
спортивных
результатов,
мониторирование
которых целесообразно на разных этапах спортивной деятельности.
Уточнены анатомо-функциональные различия спортсменов-инвалидов с
врожденными и приобретенными поражениями опорно – двигательного
аппарата,
которые
необходимо
учитывать
для
рационализации
тренировочного процесса в персонифицированной подготовки спортсменов инвалидов к соревнованиям.
Внедрение результатов исследования.
Результаты
исследований
внедрены
в
спортсменов с врожденными и приобретенными
практику
подготовки
поражениями опорно-
двигательного аппарата на базах: БУ ОО «Центра Паралимпийской
подготовки»
Омской
области,
НУДО
СДЮШОР
по
фехтованию
«СПАРТАК» г. Санкт-Петербурга, ГАУ ЦПВСМ Республики Башкортостан,
а также в учебный процесс кафедры анатомии Московской государственной
академии физической культуры по дисциплинам «Основы спортивной
морфологии», «Общая патология и тератология».
Апробация работы.
Основные результаты диссертационной работы доложены на XXXIV
научно-методической
конференции
профессорско-преподавательского и
научного составов, аспирантов и соискателей МГАФК по итогам НИР –
Малаховка, 2012 г.; Международной очно-заочной научно-практической
конференции
«Эргономические
проблемы
современного
спорта»
-
Малаховка, 7-9 ноября 2013г.; 3-ая научно-практическая конференция
«Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата» - Москва, 910 апреля 2013г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
7
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, четырех глав собственных исследований,
заключения,
выводов,
практических
рекомендаций
и
библиографии.
Диссертация содержит 142 станицы машинописного текста, 5 фотографий, 6
диаграмм, 32 таблиц, 2 приложений. Список литературы 157 наименований, в
том числе 110 отечественных и 47 зарубежных авторов.
Объект, методы и организация исследования
Обследованы
спортсмены
основного
и
резервного
составов
паралимпийской сборной команды России по фехтованию на колясках.
Под наблюдение находился 71 спортсмен-инвалид в возрасте от 15 до
42 лет (среднее значение 28,5 + 8,0 лет): 42 мужчин (59,2%) , 29 женщин
(40,8 %).
Спортсмены составили 2 группы. I группа - 28 (38,0 %) инвалидов с
врожденными ПОДА: 57,1%, - инвалиды с ДЦП, артрогрипоз — 17,9%. II
группа - 43 (62,0 %) человека с приобретенными ПОДА: 69,8%- спинальные
травмы, 30,2 - лица с ампутациями нижних конечностей. Всем спортсменам
проведено комплексное обследование.
Возраст спортсменов I группы был моложе, чем во II группе и составил
соответственно от 15 до 30 лет и от 18 до 42 лет. Гендерных различий между
группами не отмечено.
В I группе переливаний крови не проводилось, в то время как 47,7%
спортсменов II группы имели в прошлом гемотрансфузии.
В
работе
лабораторного
использовались
обследования:
общепринятые
изучение
методы
анамнеза,
клинико-
медицинская
классификация, кистевая динамометрия, спортивные достижения, осмотр
пациента, клиническое, биохимическое и иммунологическое исследование
крови у всех спортсменов-инвалидов.
Всем спортсменам проводили ЭКГ, ЭХО-КГ,
членам основного
состава сборной команды проводилась стандартная функциональная проба на
8
ручном велоэргометре; всем атлетам выполнялось УЗИ печени, желчного
пузыря, селезенки, поджелудочной железы, надпочечников и почек.
Всем
членам
основного
состава
сборной
команды
проводили
психофизиологические тесты: «реакции на движущийся объект», «оценка
внимания», «помехоустойчивость», опросник депрессивности А. Т. Бека,
опросник Ч. Д. Спилберга, «экспресс-оценка эмоционального статуса
спортсмена».
Обработку полученных данных проводили с использованием пакетов
прикладной компьютерной программы SPSS 8,0 для Windows.
Оценку
значимости различий между сравниваемыми выборками осуществляли с
использованием t-критерия Стьюдента (В.К. Урбах, 1963).
Для
определения
силы
связи
использовали
двухсторонний
корреляционный анализ с помощью непараметрических методов Кендалла и
Спирмана (С.В Начинская, 2005).
Исследование охватило период с 2011 по 2014 год и выполнялось в 2
этапа.
На первом этапе (2011 – 2013 гг.) был выполнен анализ научнометодической
литературы
по
теме
диссертации:
изучались
методы
углубленного медицинского обследования спортсменов-фехтовальщиках на
колясках, с врожденными и приобретенными поражениями опорнодвигательного аппарата, проводилось их комплексное обследование.
На втором этапе (2013- 2014 гг.) были продолжены углубленные
медицинские обследования и проведены психофизиологические тесты у
спортсменов с врожденными и приобретенными поражениями опорно –
двигательного аппарата.
В исследовании приняли участие фехтовальщики на колясках сборной
команды России основного и резервных составов. Выборка охватила 71
спортсмен – инвалид.
9
Результаты исследования и их обсуждения
1. Результаты обследования спортсменов с врожденными поражениями
опорно-двигательного
аппарата
выявили
морфофункциональные
особенности: величина силы кисти к массе тела составила 71%, что является
высоким показателем. Т.е.
спортсмены I группы продемонстрировали
достаточную силу рук за счет развития определенных мышечных групп,
участвующих в двигательной активности.
Данные ЧДД и ЧСС имели гендерные различия (р = 0,04) и были выше
у женщин. Более редкое ЧДД характерно для высоко тренированных
спортсменов. Призовые места на соревнованиях имели место спортсмены с
ЧДД 12–14 в мин. (таблица 1). Наиболее результативными показателями АД
были цифры 100–110/70–75 мм. рт. ст. Вегетативный индекс Кердо в I группе
– 11,0.
Таблица № 1
Кардиореспираторные показатели I группы.
Показатель
Значение
ЧДД (в мин.)
14,2 ± 1,7
ЧСС (в мин.)
69,7± 9,5
САД (мм.рт.ст.)
113,1± 9,5
ДАД (мм.рт.ст.)
75,0± 7,7
На ЭКГ у спортсменов I группы выявлены следующие изменения:
гипертрофия левого желудочка - 7,1 %, диффузные изменения миокарда - 3,6
%, неполная блокада правой ножки пучка Гиса - 17,9 % и нарушение
внутрижелудочковой проводимости - 10,7 %.
При Эхо-КГ выявляются признаки дисплазии соединительной ткани:
пролапсы митрального и/или трикуспидального клапанов – 25,0% случаев,
дополнительные (аномальные) хорды в полости левого желудочка – 7,1%.
Признаков гипертрофии миокарда левого желудочка не обнаружено. ФВ
левого желудочка по данным ЭХОКГ составила в I группе – 68,8 ± 1,7%. У
10
спортсменов c врожденными ПОДА ФВ ЛЖ была достоверно выше при
наличие пролапса клапанов (r = 0,75, р = 0,01; r = 0,79; p = 0,007) (Диаграмма
1).
Диаграмма 1.
Данные ЭКГ и ЭХО-КГ I группы
ЭКГ
7%
4%
ЭХО - КГ
18%
60%
25%
64%
11%
гипертрофия ЛЖ
дифф.изм.миокарда
7%
4%
пролапсы МК и/или ТК
НБПНПГ
аномальные хорды
наруш.в/жел.проводимости
мышечная трабекула
без изменений
без изменений
При проведении стандартной ручной велоэргометрии выявлена прямая
зависимость максимальной ЧСС от длины тела атлетов (r = 0,64, р = 0,024; r =
0,79; p = 0,021) и обратная с уровнем альбумина сыворотки (r = - 0,74, р =
0,039; r = - 0,83; p = 0,042). Показатели САД на нагрузке ассоциировались у
этой группы с уровнем креатинина сыворотки крови (r = 0,82, р = 0,029 ; r =
0,89; p = 0,016). Таким образом, максимальные уровни ЧСС и САД на
нагрузке в I группе были взаимосвязаны с показателями трофологического
статуса спортсменов.
По характеру изменений ЧСС и АД у всех обследованных с
врожденными ПОДА отмечен нормотонический тип реакции на физическую
на нагрузку. Восстановление ЧСС и АД после физической нагрузке у
спортсменов I группы на 3 минуте не было достигнуто, на 4 минуте – у 6
(75%) человек, на 5 минуте – у 1 (12,5%), на 6 минуте – у 1 (12,5%) атлета.
11
Период восстановления не ассоциировался с призовыми достижениями на
соревнованиях (таблица 2).
Таблица 2
Гемодинамические показатели при велоэргометрии I группы.
Показатель
Результат
Максимальная ЧСС (уд. в мин.)
166,7 ± 8,7
% от максимальной ЧСС
85,0 ± 4,0
Максимальное САД (мм.рт.ст.)
153,7 ± 17,6
Максимальное ДАД (мм.рт.ст.)
58,1 ± 7,5
Рутинные показатели крови в исследуемой группе были в пределах
нормы. Паралимпийцы I группы демонстрировали обратную связь уровня
ЛДГ и спортивного разряда, т.е. высоко тренированные спортсмены имели
более низкие показатели ЛДГ, что закономерно. У спортсменов с
врожденными поражениями опорно-двигательного аппарата обнаружена
обратная корреляция уровня альбумина с количеством тренировок и
турниров, т.е. с нарастанием тренировочно - соревновательного процесса
снижается уровень сывороточного альбумина.
Показатели гормонального статуса в покое без связи с физической
нагрузкой были в пределах нормы. Уровень ТТГ в сыворотке крови имел
обратную связь с количеством тренировок в неделю при отсутствии
корреляции с тироксином: r = - 0,53, р = 0,031; r = - 0,64, р = 0,025.
Достоверных
взаимосвязей
лабораторных
тестов
со
спортивными
характеристиками у паралимпийцев I группы не выявлено.
В комплексное обследование спортсменов-инвалидов включено УЗИ
органов брюшной полости, которое выявило: диффузные изменения
поджелудочной железы в 17,9% случаев, диффузные изменения печени и
поджелудочной железы – 17,9%. У остальных обследованных изменений не
обнаружено.
Среди спортсменов I группы психофизиологические
исследования
выполнены 7 атлетам. Результаты методики «Реакция на движущийся
12
объект»: точные реакции – 50,3%, опережение реакций – 22,0%,
запаздывание реакций – 27,7%, ошибки - 3,67. В этой группе запаздывание
реакций достоверно связано с весом паралимпийца (r = 0,78, р = 0,015; r =
0,92; p = 0,003), что вероятно связано с уменьшением его мобильности и
возможностью выполнения движений.
Скорость реакции в оценке внимания составила 274,0 ± 16,0мс, а при
оценке помехоустойчивости - 348,4 ± 28,7мс. Паралимпийцы I группы
эмоционально
реагируют
на
внешние
факторы,
вероятно,
за
счет
лабильности ССС, что подтверждает корреляция уровня максимального САД
при ВЭМ со скоростью реакции при помехах (r = 0,95, р = 0,023; r = 0,97; p =
0,005) и числом ошибок при оценке внимания (r = 0,89, р = 0,037; r = 0,92; p =
0,026), а также максимального ЧСС при нагрузочном тесте со скоростью
реакции (r = 0,80, р = 0,050; r = 0,90; p = 0,037).
Опросник депрессивности А.Т. Бека использован у 7 спортсменов с
врожденными ПОДА. У 6 атлетов отсутствовали депрессивные симптомы
(средний балл – 3), у 1 с артрогрипозом - выраженный уровень депрессии
(суммарный балл 27). Показатели депрессивности коррелировали со
спортивным разрядом (r = 0,37, р = 0,031; r = 0,40; p = 0,036), числом
турниров в год (r = 0,39, р = 0,016; r = 0,45; p = 0,017) и личностной
тревожностью по опроснику Ч.Д. Спилберга (r = 0,73, р = 0,039; r = 0,83; p =
0,042).
Опросник Ч.Д. Спилберга с адаптацией Ю.Л. Ханина применен у 7
спортсменов
I
группы.
Выявлен
умеренный
уровень
тревожности:
личностная - 35 ± 4 баллов, ситуативная - 31 ± 7 баллов. Показатели не были
связаны со спортивными характеристиками обследуемых.
Экспресс - оценка состояния спортсменов (Ю.Я. Киселев) проведена у 7
паралимпийцев с врожденными ПОДА. Суммарный балл 73,4 ± 6,8 (из 100).
Самочувствие спортсмена опосредованно определяло его готовность к
соревнованиям.
Связи
теста
с
полом,
достижениями не выявлено.
13
спортивными
разрядами
и
2.
Результаты
поражениями
обследования
спортсменов
опорно-двигательного
с
приобретенными
аппарата
выявили
морфофункциональные особенности: кистевая динамометрия с обеих сторон
во II группе имела прямую зависимость с возрастом, длиной и массой тела.
Данные кистевой динамометрии не были связаны с длительностью занятия
спортом, количеством тренировочных дней в неделю; не выявлено влияние
массы тела и длины тела атлетов - инвалидов на спортивные результаты.
Физиологические показатели спортсменов с приобретенными ПОДА,
вероятно, определяются физическим статусом человека до получения
травмы.
Более редкое ЧДД характерно для высоко тренированных спортсменов.
Выявлено, что призовые места в соревнованиях имели место у спортсменов
II группы с ЧДД 12–15 в мин. (таблица3).
Таблица 3
Кардиореспираторные показатели II группы.
Показатель
Значение
ЧДД (в мин.)
14,9 ± 2,0
ЧСС (в мин.)
70,2± 965
САД (мм.рт.ст.)
113,1± 14,6
ДАД (мм.рт.ст.)
73,7± 9,5
Показатели
САД
имели
обратные
взаимосвязи
с
наивысшим
спортивным достижением (r = – 0,36, p = 0,027; r = – 0,44, p = 0,024).
У спортсменов с приобретенными ПОДА показатели ЧСС, САД,
ДАД зависели от функционального класса, т.е. от уровня и выраженности
повреждений с достоверностью различий между классом А и С.
Внутри II группы имелись достоверные различия по уровню САД и
ДАД в зависимости от причины заболевания. При травмах позвоночника с
повреждением спинного мозга средние показатели САД и ДАД были ниже,
чем при ампутации одной или обеих нижних конечностей (диаграмма 2).
14
У спортсменов с повреждением спинного мозга показатели ЧДД прямо
коррелировали с цифрами ЧСС (r = 0,48, p = 0,046; r = 0,59, p = 0,044) и САД
(r =0,49, p = 0,047; r = 0,59, p = 0,048).
Диаграмма 2
Показатели гемодинамики у спортсменов II группы
Зависимость от
Зависимость
функционального класса
от заболевания
Вегетативный индекс Кердо во II группе составил - 6,2 (при
повреждении позвоночника - 7,9, при ампутациях – 1,7). Индекс Кердо был
выше у более молодых спортсменов (r = - 0,53; r = - 0,67, p = 0,001) и имел
прямую корреляцию с уровнем общего белка сыворотки (r = 0,61, p = 0,003; r
= 0,71, p = 0,005).
На ЭКГ у спортсменов II группы выявлены следующие изменения:
гипертрофия левого желудочка – 9,3 %, диффузные изменения миокарда –
9,3 %, неполная блокада правой ножки пучка Гиса - 18,6 %, нарушение
внутрижелудочковой проводимости - 14,0 %, синдром WPW – 2,3%. ЧСС по
15
данным ЭКГ составила в среднем 67,8 ±10,3 уд. в мин. У спортсменов II
группы с повреждением позвоночника частота сердечных сокращений была
реже, чем у лиц с ампутацией конечностей: соответственно 64,5 ± 12,8 и 75,6
± 11,9 (p=0,052).
При Эхо-КГ выявлены признаки дисплазии соединительной ткани:
пролапсы митрального и/или трикуспидального клапанов – 37,2% случаев,
дополнительные (аномальные) хорды в полости левого желудочка – 9,3%;
признаки гипертрофии миокарда левого желудочка - 2,3%, мышечные
трабекулы левого желудочка – 7,0%. ФВ левого желудочка по данным
ЭХОКГ в среднем составила во II группе 69,3 ± 3,2% (диаграмма 3).
Диаграмма 3
Данные ЭКГ и ЭХО-КГ II группы
ЭКГ
ЭХО-КГ
9%
9%
49%
45% 37%
19%
2% 7% 9%
14%
пролапсы МК и/или ТК
гипертрофия ЛЖ
дифф.изм.миокарда
НБПНПГ
наруш.в/жел.проводимости
без изменений
аномальные хорды
мышечная трабекула
гипертрофия ЛЖ
без изменений
Чем выше локализация повреждения позвоночника, тем в меньшей
степени отмечается прирост ЧСС при стандартной ручной велоэргометрии.
Т.е. у этой группы атлетов показатель ЧСС не может рассматриваться как
критерий тренированности (таблица 4).
16
Таблица № 4
Гемодинамические показатели при велоэргометрии II группы.
Показатель
Результат
Максимальная ЧСС
149,8 ± 20,6 (шейный отд.-105, грудной
(уд. в мин.)
отд.-151, поясничный отд.- 157)
% от максимальной ЧСС
79,2 ± 10,4
Максимальное САД
160,0 ± 29,5
(мм. рт. ст.)
Максимальное ДАД
66,0 ± 15,3
(мм. рт. ст.)
Среди обследованных спортсменов – колясочников II группы выявлены
у 88,9% - нормотонический и у 11,1 % - гипертонический типы реакций на
физическую нагрузку.
Восстановление ЧСС и АД после физической нагрузки у спортсменов
II группы: на 3 минуте достигнуто у 1 человека (5,6%), на 4 минуте – у 7
(38,9%), на 5 минуте – у 5 (27,8%), на 6 минуте – у 4 (22,2%), на 7 минуте – у
1
атлета.
Период
восстановления
не
ассоциировался
с
призовыми
достижениями на соревнованиях.
Рутинные показатели крови были в пределах нормы. Анализ сыворотки
крови на скрининговые маркеры гепатитов В и С у 4 спортсменов с
приобретенными ПОДА (18,2%) обнаружил антитела к гепатиту С – antiHCV.
У 2-х имело место повреждение позвоночного столба, у 2-х – ампутации
нижних конечностей. Все они имели гемотрансфузии в прошлом. HBsAg в
сыворотке крови у обследованных паралимпийцев не выявлен.
Корреляционный
анализ
лабораторных
данных
с
максимально
достигнутыми результатами, спортивными разрядом и стажем, количеством
ежегодных турниров лиц II группы демонстрировал взаимосвязи с
показателями ЛДГ, АЛТ, ГГТП, мочевой кислоты. Обратная корреляция
уровня ЛДГ и спортивного разряда (r = - 0,43, р = 0,019; r = - 0,56, р = 0,011)
подтверждает что высоко тренированные спортсмены имели более низкие
17
показатели ЛДГ. Повышенные показатели АЛТ, ГГТП, отражающие
функциональное состояние печени, негативно отражаются на спортивном
разряде. Уровень мочевой кислоты имеет тенденцию к снижению у атлетов II
группы, активно участвующих в турнирах и имеющих призовые достижения.
Показатели гормонального статуса в покое без связи с физической
нагрузкой были в пределах нормы: уровень ТТГ в сыворотке крови
коррелировал с длительностью занятием спортом (r = - 0,39, р = 0,033; r = 0,55, р = 0,011). Взаимосвязей других гормонов со спортивными
характеристиками не получено.
УЗИ печени и поджелудочной железы выявило во II группе следующие
изменения: диффузные изменения поджелудочной железы и печени у 55,8%
обследованных, диффузные изменения поджелудочной железы - у 18,6%,
диффузные изменения печени – у 2,3%. Изменения отсутствовали лишь у
23,3% атлетов. Гемотрансфузии в анамнезе достоверно коррелировали с
частотой выявления диффузных изменений печени и поджелудочной железы
(r = 0,30, р = 0,037; r = 0,36, р = 0,036).
Результаты методики «Реакция на движущийся объект»: точные
реакции – 45,8%, опережение реакций – 30,20%, запаздывание реакций –
24,0%, ошибки – 4,58. Чаще отмечены опережающие действия, что
свидетельствует
о
нервных
процессах
с
преобладанием
процессов
возбуждения.
Скорость реакции в оценке внимания составила 282,1 ± 21,9 мс, а при
оценке помехоустойчивости - 338,0 ± 31,7 мс. Скорость реакции при наличии
помех у атлетов с приобретенными ПОДА замедляется за 55,9 мс. Большей
помехоустойчивостью обладали паралимпийцы II группы старшего возраста
(r = 0,31, р = 0,041; r = 0,46; p = 0,029).
Опросник депрессивности А.Т. Бека использован у 14 спортсменов с
приобретенными ПОДА. У 13 атлетов отсутствовали депрессивные
симптомы (средний балл – 3), у 1 с повреждением позвоночника выраженный
уровень
депрессии
(суммарный
18
балл
28).
Показатели
депрессивности прямо коррелировали со спортивным разрядом (r = 0,47, р =
0,000; r = 0,55; p = 0,000) и числом турниров в год (r = 0,33, р = 0,011; r = 0,41;
p = 0,006). Вероятно, активная соревновательная деятельность спортсменов с
ожиданием призовых результатов способствует формированию у них
депрессивных реакций.
Опросник Ч.Д. Спилберга с адаптацией Ю.Л. Ханина использован у 22
спортсменов II группы: 18 - с поражением спинного мозга и 4 – с
ампутациями
нижних
конечностей.
тревожности.
Показатели
не
Выявлен
были
умеренный
связаны
со
уровень
спортивными
характеристиками обследуемых.
Экспресс - оценка состояния спортсменов (Ю.Я. Киселев) проведена у
22 паралимпийцев с приобретенными ПОДА, из них 16 - с повреждением
позвоночника, 6 – с ампутациями нижних конечностей. У спортсменов с
ампутациями одной или обеих нижних конечностей показатель «готовность к
соревнованиям» зависел от «настроения» (r = 0,82, р = 0,045; r = 0,87; p =
0,025).
У
спортсменов
с
повреждением
позвоночника
критерий
«самочувствие» оказывал влияние на «удовлетворенность тренировочным
процессом» (r = 0,52, р = 0,016; r = 0,60; p = 0,015), «отношения с друзьями и
тренером» (r = 0,55, р = 0,012; r = 0,63; p = 0,009). Суммарный балл при
спиральных поражениях составил 67,7 ± 10,2, при ампутациях - 71,5 ± 8,0.
Связи теста со спортивными разрядами и достижениями не выявлено.
Таким
образом,
паралимпийцы
II
группы
в
большинстве
демонстрируют отсутствие депрессивных реакций, умеренную тревожность,
которые могут увеличиваться в связи с отсутствием реализации ожидаемых
высоких спортивных результатов.
Выводы.
1.
Морфофункциональный
статус
спортсменов
с
врожденными
и
приобретенными поражениями опорно-двигательного аппарата имеют
отличительные
акцентуированные
показатели,
в
зависимости
от
причины инвалидизации, отличающие их от популяционной нормы: в
19
частности,
массу
конечностей.
тела,
Сила
длина
обеих
тела,
рук
у
мышечную
фехтовальщиков
силу
верхних
на
колясках
равнозначна, информативен коэффициент «максимальная кистевая сила
/ масса тела».
2.
В подготовительный период в покое спортсмены с высоким уровнем
повреждения
спинного
мозга,
выраженными
функциональными
нарушениями демонстрировали пониженные показатели ЧСС, САД и
ДАД.
3.
Стандартная ручная велоэргометрия, используемая
для контроля
реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, у
спортсменов со спинальными травмами и врожденными поражениями
опорно-двигательного аппарата (с учетом особенностей фехтования как
вида спорта) не корректна для оценки тренированности паралимпийцев.
Метод может быть информативен, в основном, для выявления скрытой
патологии сердечно-сосудистой системы.
4.
По данным ЭХОКГ пролапсы митрального и/или трикуспидального
клапанов, аномальные хорды в полости левого желудочка выявлены у
спортсменов
с
аппарата
32,1%,
в
врожденными
с
поражениями
приобретенными
опорно-двигательного
поражениями
опорно-
двигательного аппарата – в 46,5% случаев.
5.
Анализ лабораторных данных в подготовительный период выявил
особенности групп. Только среди спортсменов с приобретенными
заболеваниями выявлены лица, позитивные по антителам к вирусу
гепатита С в сыворотке крови. Для них важна диагностика состояния
печени, возможно измененная в результате перенесенных медицинских
вмешательств и гемотрансфузий. Отмечено, что при регистрации
повышенного уровня сывороточной АЛТ,
наблюдалось снижение
спортивного разряда.
6.
У спортсменов
с врожденной патологией опорно - двигательного
аппарата необходимо оценивать трофологический статус. У этой группы
20
атлетов в ответ на увеличение регулярных физических нагрузок
в
некоторых случаях наблюдалось снижение сывороточного альбумина.
Продолжительность занятия спортом прямо влияла на уровень общего
холестерина у лиц с врожденными поражениями опорно-двигательного
аппарата.
7.
При экспресс-оценке готовности к соревнованиям минимальный
суммарный балл выявлен у спортсменов с повреждением спинного
мозга. Формированию тревожно - депрессивных состояний у них могут
способствовать нереализованные спортивные планы. Большое число
тренировок может привести к
замедлению реакций. У лиц с
врожденными поражениями опорно-двигательного аппарата в связи с
лабильностью вегетативной нервной системы отмечается сниженная
помехоустойчивость. Паралимпийцы обеих групп в большинстве
демонстрируют умеренную личностную и ситуативную тревожность.
Практические рекомендации.
1.
Фехтовальщикам
на
колясках
с
врожденными
ПОДА
следует
контролировать ИМТ во избежание снижения скорости реакции за счет
излишней массы тела. У фехтовальщиков на колясках вне зависимости
от причины инвалидности следует проводить измерение мышечной
силы обеих кистей с использованием коэффициента «максимальная
кистевая сила / масса тела».
2.
Традиционная велоэргометрия для фехтовальщиков на колясках не дает
корректного представления о прогнозировании спортивных достижений
в данном виде спорта, особенно у лиц с повреждением спинного мозга
высокого уровня, может использоваться для оценки общей физической
подготовленности
и
выявлении
скрытой
патологии
сердечно
–
спортсменов
с
сосудистой системы.
3.
При
активной
врожденными
соревновательной
ПОДА
деятельности
целесообразно
контролировать
уровень
сывороточного альбумина, железа, холестерина; с приобретенными
21
ПОДА
-
мониторировать
функциональное
состояние
печени
(сывороточные АЛТ, ГГТП, маркеры гепатитов В и С; УЗИ брюшной
полости), уровень мочевой кислоты; в обеих группах - показатели ТТГ.
4.
Все спортсмены с ПОДА имеют особенности психоэмоциональной
сферы, которые следует учитывать в тренировочно-соревновательном
процессе
занятий
фехтованием.
Введение
в
комплекс
УМО
психофизиологических тестов (реакция на движущийся объект, оценка
внимания и помехоустойчивость, опросник Бека и опросник Спилберга,
экспресс-оценка психического состояния) позволит объективизировать
психологический
статус
паралимпийца,
предотвращая
предсоревновательную перегрузку.
5.
Популяризация
адаптивного
спорта,
увеличение
числа
секций
физической культуры с их транспортной доступностью для инвалидов
является эффективным механизмом воздействия на патогенетический
фактор заболеваний – гиподинамию – у лиц с ограниченными
возможностями.
Это
жизненно
актуально
как
для
отдельных
индивидуумов, так и для общества в целом.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
Пенкин,
взаимосвязанные
И.А.
со
Некоторые
спортивными
лабораторные
показатели,
характеристиками,
у
членов
паралимпийской сборной команды России по фехтованию [Текст] / И.А.
Пенкин, П.К. Лысов // Спортивная медицина: наука и практика. – 2014.
- №1. - С 172 - 173. Авторских – 1 п.с.
2. Пенкин И.А. Особенности сердечно - сосудистой системы у
спортсменов
-
инвалидов
сборной
команды
России
по
фехтованию[Текст] / И.А. Пенкин, П.К. Лысов // Спортивная медицина:
наука и практика. – 2014 - №1. - С 173 - 175. Авторских 2 п.с.
3. Пенкин, И.А. Психологические и клинико-психопатологические
особенности спортсменов-паралимпийцев [Текст] /Б.Д. Цыганков, Д.А.
22
Марьясова, И.А. Пенкин // Психическое здоровье. - 2012. - №3. - С.25-28.
Авторских 2 п.с.
4. Пенкин, И.А. Фехтование на колясках. Медицинская классификация
[Текст]
/Е.Б. Белкина, И.А. Пенкин, М.Я. Привалова // Научно-
методические
Всероссийской
проблемы
спортивного
фехтования:
Материалы
IV
научно-практической конференции. – Смоленск, 2009. -
С.120-126. Авторских – 4 п.с.
5. Пенкин, И.А. Упражнения лечебной физкультуры при патологии
опорно-двигательной системы человека в домашних условиях: Методическое
пособие для врачей [Текст]
/ И.А. Пенкин, Н.И. Сулим, И.Н. Сулим, А.Н.
Бушуева. - Великий Новгород. - 2012. – 73с.
6. Пенкин, И.А.
Особенности сердечно - сосудистой системы
спортсменов - инвалидов на примере паралимпийской сборной команды
России по фехтованию на колясках [Текст]
/ П.К. Лысов, И.А. Пенкин //
Современные аспекты реабилитации в медицине: VI
Международная
конференция. - Ереван: НИИ курортологии и физической культуры, 2013. - С
203 – 204. Авторских 1 п.с.
7. Пенкин, И.А. Особенности функциональной диагностики сердечно –
сосудистой системы спортсменов - инвалидов на примере паралимпийской
сборной команды России по фехтованию на колясках[Текст]
/ П.К. Лысов,
И.А. Пенкин // Современные аспекты реабилитации в медицине: VI
Международная конференция. - Ереван: НИИ курортологии и физической
культуры, 2013. – С. 204 – 205. Авторских 1 п.с.
8. Пенкин, И.А. Функциональная характеристика спортсменов –
инвалидов сборной команды России по фехтованию [Текст] / П.К. Лысов,
И.А. Пенкин // Медицина для спорта: Материалы
III
Всероссийского
конгресса. - Москва: РНИМУ им. Н.Н. Пирогова, 2013г. – С 212 – 213.
Авторских- 1п.с.
9. Пенкин, И.А. Морфофункциональные особенности спортсменов –
паралимпийцев сборной команды России по фехтованию [Текст]
23
/И.А.
Пенкин
//
Материалы
докладов
совместной
научной
конференции
аспирантов, соискателей и членов СНО МГАФК (Малаховка, 27-28 марта
2013 года). – Малаховка: МГАФК,2013. – №1. – С 23.
10. Пенкин, И.А. Оценка состояния психо–эмоциональной сферы у
спортсменов – инвалидов сборной команды России по фехтованию [Текст]
/ И.А. Пенкин // Эргономические проблемы современного спорта:
Международная очно – заочная научно – практическая конференция. Малаховка: МГАФК, 2013г. – С.21.
11.Пенкин, И.А. Психологические и клинико-психопатологические
особенности студентов с инвалидизирующими поражениями опорнодвигательного аппарата, занимающихся спортом высших достижений [Текст]
/И.А. Пенкин, П.К. Лысов //Морфология-физической культуре, спорту и
военной медицине: Материалы 4-ой Всероссийской научной конференции,
посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – М.: МГАФК. –
2011. – С. 72-77. Авторских – 5п.с.
12. Пенкин, И.А. Некоторые вопросы отбора лиц с ограниченными
возможностями здоровья для Паралимпийских игр по фехтованию. / И.А.
Пенкин, С.В. Шмелева [Текст]
// Современные спортивно-оздоровительные
и реабилитационные технологии: Материалы докладов и выступлений. - М.:
РГСУ, 2012. – С. 86-88. Авторских 2 п.с.
24
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа