close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

- Медицина Урал

код для вставкиСкачать
N2’2014
26 февраля 2014
Редакционный совет
СТОМАТОЛОГИЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
2 «Итоги пресс-конференции, приуроченной к Международному Дню стоматолога»
4 «Актуальные вопросы клинической фармакологии в повседневной работе врача-стоматолога»
Соболь А.Ю. - Врач стоматолог-терапевт высшей категории ООО «СП
Марина Геннадьевна
Москвичева
4».
7 «Препараты клинической фармакологии»
Специалисты поликлиники УрО РАН г.Екатеринбург:
Войтова С.В. - Врач стоматолог-терапевт высшей квалификационной категории, зав.терапевтическим отделением
стоматологического подразделения;
Гладких Н.А. - Врач стоматолог-терапевт высшей квалификационной категории;
Алексеева Л.В. - Врач стоматолог-хирург.
Заведующая кафедрой
организации здравоохранения
и общественного здоровья ГБОУ
ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ
9 «Новейшие методы исследования в ортопедической стоматологии»
Бейнарович С.В. - Заочный аспирант и ассистент кафедры ортопедической стоматологии ЮУГМУ, врач стоматологортопед клиники ООО «Стоматологическая практика».
11 «Опыт ортопедической коррекции. Сужение зубных рядов с использованием брекет-систем»
Изосимова М.А. - Доцент кафедры ортопедической стоматологии ЮУГМУ, к.м.н.
12 «Реставрация фронтальной части зубов»
Алексей Анатольевич
Фокин
Захаров К.В. - Главный врач клиники «Голливудская Улыбка», врач стоматолог-ортопед.
13 «Опыт применения биокомпозиционных остеопластических материалов»
Пиотрович А.В.- Ассистент кафедры хирургической стоматологии ЮУГМ, врач стоматолог-хирург, имплантолог высшей
квалификационной категории, заведующая стоматологическим отделение клиники «Вся медицина» - ЗАО МЦ ЧТПЗ.
Академик РАЕН, ЛАН
и РАМТН, профессор
15 «Лечение синовита при остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава»
Костина И.Н. - Кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург.
Владимир Владимирович
Владимирский
Д.м.н., руководитель регионального
сердечно-сосудистого центра
ГБУЗ «ЧОКБ», зав. отделением
сосудистой хирургии №1 ЧОКБ
16 «Изготовление несъемных конструкций в рамках литейного производства»
Соколкин Б.Б. - Заведующий зуботехнической лабораторией ООО «Стоматологическая поликлиника
2» г. Челябинск
18 «Современные технологии изготовления полных съемных пластиночных протезов и протезов
с применением искусственных зубов»
Демшин А.Г. - Старший зубной техник, высшей квалификационной категории. Заведующий зуботехнической
лабораторией Пермской стоматологической поликлиники 1.
20 «Стол зубного техника «Универсал»
ООО «Профстол»
21 «Оснащение лаборатории и организация идеального рабочего места»
Шульгин Р.О. - Зубной техник стоматологической клиники «Дента»
Ирина Александровна
Огошкова
22 «Оценка некоторых показателей врожденного иммунитета у больных с одонтогенным
периоститом челюстей»
Начальник управления
организации медицинской
помощи детям и матерям
Министерства здравоохранения
Челябинской области
- Доктор медицинских наук, профессор кафедры микробиологии Военно-медицинской академии им.
С.М. Кирова, Санкт-Петербург.
Музыкин М. М. - Ординатор кафедры челюстно-лицевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург.
ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
24 «Современный подход к организации эндоскопического отделения»
ООО МК «Квинта»
Ирина Васильевна
Филюнина
28
Главная медицинская сестра
Управления здравоохранения
администрации г. Челябинска
34
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ,
РАЗМЕСТИВШИХ ИНФОРМАЦИЮ В ЭТОМ НОМЕРЕ
НАШИ ПАРТНЕРЫ
Юрий Аркадьевич
Тюков
Заместитель начальника управления организации медицинской
помощи взрослому населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
ИНФОРМАЦИЯ В НОМЕРЕ ОТ 21 февраля 2014 ГОДА
Следующий номер выйдет 19 марта 2014
прием информации до 14 марта 2014.
Учредитель: ООО «Медицина-Урал»
Адрес издателя и редакции:
454078, г. Челябинск, ул. Дзержинского, 93б
ДЦ «Аврора», оф. 806
Т./ф.: (351) 231-74-68, 239-02-17
e-mail: [email protected]
http://www.price-med.ru
http://медицина-урал.рф
Доставка журнала в пределах
г. Челябинска осуществляется
собственной курьерской службой.
Главный редактор:
Пантелеева Н.А.
Рекламная служба:
Шарина О.С., Григорьева О.О.
Корреспонденты:
Снопкова О.Л.
Дизайн, верстка:
Климан Д.В.
Над номером работали:
Макаревич Г.Г., Седова Н.А.
Издание зарегистрировано Управлением
Федеральной службы по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых
коммуникаций по Челябинской области
Рег. ПИ N ТУ 74-00254 от 22.09.2009
Журнал издается с 1998 года.
Подписано в печать 21.02.2014 г.
по графику 8-00, фактически 8-00
Тираж 2000 экземпляров.
Усл.печатных листов 5,46
Журнал отпечатан в типографии
«Вариант плюс» г. Челябинск, ул. Витебская, 4,
тел. (351) 211-52-95, 211-54-91
Все товары, по которым отсутствует
отметка по сертификации или
лицензии, подлежат обязательной
сертификации.
Ответственность за достоверность
информации несут лица, ее подающие.
Перепечатка материалов возможна
только с письменного согласия
редакции.
Цены указаны с учетом НДС.
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Итоги пресс-конференции,
приуроченной к Международному
Дню стоматолога
Сандаков Илья Петрович
Главный стоматолог
Челябинской области
Дегтярева Лилия Евгеньевна
Главный детский стоматолог
Челябинской области
Мозговая Елена Александровна
Главный стоматолог Челябинска
Лыскова Юлия Анатольевна
Главный детский стоматолог
Челябинска
2
6 февраля в Челябинске прошла пресс-конференция, приуроченная
к Международному Дню стоматолога. В мероприятии приняли участие главный детский стоматолог Челябинска Юлия Анатольевна
Лыскова, главный стоматолог Челябинской области Илья Петрович
Сандаков, главный детский стоматолог Челябинской области Лилия
Евгеньевна Дегтярева и главный стоматолог Челябинска Елена Александровна Мозговая.
Специалисты рассказали о состоянии рынка стоматологических услуг в Уральском регионе и обсудили актуальные проблемы
стоматологической отрасли. В регионе с каждым годом выпускается все больше специалистов, при этом заработную плату
врача-стоматолога действительно можно назвать достойной.
Кроме того, количество стоматологических поликлиник постоянно растет. Уже к середине 2014 года в Челябинске ожидается
открытие новой детской стоматологической поликлиники.
- Илья Петрович, на сегодняшний
день в Челябинской области какое
количество муниципальных стоматологических клиник и кабинетов, и как
эта цифра менялась на протяжении
нескольких лет?
Сандаков И.П.: - Если взять все
специализированные учреждения:
поликлиники, отделения в больницах
и специализированные кабинеты, то
их по области насчитывается 156. За
последние пять лет количество сократилось процентов на 20, в основном,
это все мелкие одиночные кабинеты,
и то в рамках реорганизации службы.
Крупные учреждения, как правило,
не реорганизуются. Они по-прежнему
функционируют.
- Поделитесь, кто, на каких основаниях и где в Челябинской области
может лечить зубы бесплатно?
Сандаков И.П.: - Если мы берем
город Челябинск, у нас существуют
2 крупных муниципальных стоматологии. Это такие учреждения как:
стоматологическая поликлиника №1
и № 6, а также областная стоматологическая поликлиника. Еще работают
две стоматологические поликлиники
третья и четвертая, которые находятся
в частной форме собственности. В этих
клиниках челябинцы могут воспользоваться полисом ОМС.
- Сколько в Челябинской области
специализированных детских стоматологий? В 2014 году планируется открытие новой детской стоматологической поликлиники, какие перспективы?
Сандаков И.П.:- Что касается
детской сети, сейчас в рамках ОМС
лечебная стоматологическая помощь
оказывается в 10 поликлиниках, которые располагаются у нас на базе детских ЛПУ. Всего их 17, и в 10 работают
стоматологические кабинеты.
медицина-урал.рф
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Перспектива оптимистичная, в 2013
году на основании решения городской думы с помощью администрации
Челябинска были выделены деньги на
осуществление капитального ремонта
помещения, в котором в текущем году
будет открыто стоматологическое отделение для оказания помощи детям
центрального и советского районов.
На сегодняшний день все строительные работы завершены, и объявлена
процедура закупки стоматологического
оборудования, и всего того оснащения,
которое требуется для данного отделения. Отделение должно быть открыто к
середине 2014 года.
Лыскова Ю.А.: - В поликлинике
планируется открытие трех кабинетов
терапевтического профиля и кабинет
гигиениста, врача-ортодонта, хирургический кабинет с операционной,
всего получается шесть рабочих мест.
На каждом из них может работать два
доктора, поскольку стоматологическая
помощь будет оказываться в две смены
с 8 утра до 20 часов. На ремонт муниципальной поликлиники было выделено пять миллионов рублей.
- Насколько в области выражена
проблема дефицита кадров в детской
стоматологии?
Дегтярева Л.Е.: - Одной из проблем в детской стоматологии является
дефицит кадров, особенно в области. В
Челябинской области осуществляется
стоматологическая помощь детям в профильных поликлиниках, много кабинетов на базе больниц. В Магнитогорске
есть детская стоматологическая поликлиника, крупное профильное учреждение, которое имеет много направлений
по детской стоматологии. При этом
дефицит кадров детских стоматологов
существует, и очень большой. Пока
основную помощь на детском приеме
осуществляют зубные врачи. Проблема
дефицита кадров в данной области связана с особенностями работы в детской
стоматологии. Здесь требуется не только
серьезная психологическая подготовка,
поскольку работа предполагает умение
найти контакт с ребенком, но и ответственность врача – словом, это очень
сложная работа.
медицина-урал.рф
- Если говорить в общем о специалистах стоматологах в Челябинске и в области, существует ли дефицит кадров?
Мозговая Е.А.: - Несомненно,
дефицит кадров имеет место быть во
многих муниципальных учреждениях,
поэтому все ставки в основном закрываются совместительством внутренним
или внешним. Специалисты нужны
в первую очередь муниципальным
учреждениям, и хотелось бы, чтобы это
были врачи-стоматологи.
Сандаков И.П.: - Проще назвать
места, где эта проблема менее актуальна. Если брать города: Магнитогорск,
Миасс, Верхний Уфалей и Копейск,
где также существуют крупные специализированные учреждения, там как
раз проблем с оказанием стоматологической помощи практически нет.
Количество врачей-стоматологов,
зубных врачей соответствует порядковому оказанию помощи. Я думаю, все
остальные районы всегда будут нуждаться в специалистах. Чтобы снизить
дефицит кадров, сейчас вводятся такие
программы, как целевое обучение в интернатуре. Полагаю, со временем такая
проблема станет менее острой.
- С чем именно связан недостаток кадров в области стоматологии,
ведь лечение зубов удовольствие не из
дешевых, а получают врачи-стоматологи неплохо. Или это касается лишь
частных кабинетов?
Сандаков И.П.: - Частные клиники
также испытывают кадровый голод, но,
однако у нас в муниципальной стоматологии врачи получают достойную
зарплату - на уровне специалистов,
работающих в частной клинике.
Мозговая Е.А.: - Вообще, есть указ
Президента по врачам. На конец 2013
года заработная плата должна составлять не менее 32 тысяч рублей. По
городу Челябинску эта цифра абсолютно четко совпадает. Мы говорим о том,
что это средний уровень заработной
платы. Конечно, имеет значение интенсивность и характеристики приема.
- На сегодняшний день в Челябинске
пять стоматологических поликлиник
имеют статус частных форм соб-
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
ственности. Сколько из них работает
по полису ОМС в Челябинске и области?
Мозговая Е.А.: - Оказание помощи
по ОМС требует усилий в плане оформления, то есть бумажной работы, это
определенная статистика, планирование, отчетность. Частные клиники не
очень соглашаются на этот документооборот. Кроме того, частные структуры
создаются и для достижения определенной прибыли в том числе. Оказывая
помощь по ОМС, прибыли медицинская
организация не получает. В результате, в
прошлом году у нас заключили договор
по оказанию населению услуг по полису ОМС, частные стоматологические
клиники «Висви» и «Радуга». На сегодняшний день осталась только клиника
«Висви». «Радуга» договор не заключила. А вот третья стоматологическая
поликлиника обслуживает полностью
взрослое население тракторозаводского
района, четвертая – ленинского, они выполняют очень большой объем помощи
по полису ОМС.
- Что сейчас входит в программу
госгарантий?
Сандаков И.П.: - В программу
госгарантий входит профессиональная
гигиена полости рта, лечение кариеса и
его осложнений, пульпита и передонтита. Вся стоматология детского возраста
плюс хирургическая стоматологическая
помощь.
Дегтярева Л.Е.: - Детская стоматология осуществляется бесплатно.
Единственное, по программе госгарантий с предыдущего года исключены
материалы светового отверждения,
поэтому если родители хотят поставить
такую пломбу, придется записаться на
платный прием. Еще есть бесплатная
программа по ортодонтии, но туда
входит только съемная аппаратура с
указанием определенных материалов,
которые в программе госгарантии озвучены, и по строгим ортодонтическим
медицинским показаниям.
- Возвращаясь к дефициту кадров,
насколько популярна профессия стоматолога среди абитуриентов?
Лыскова Ю.А.: - Конкурс, как и
всегда было, достаточно высокий. По3
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
рядка семи - десяти человек на место.
Сегодня в вузах нашей страны это серьезный конкурс. Такое недостаточное
количество врачей образуется потому,
что стоматологический факультет еще
молодой, в академии функционирует только с 2000 года, специалистов,
которые есть, к сожалению, мало на сегодняшний день, но есть перспективы,
количество абитуриентов с каждым годом увеличивается. Если начинали с 50,
в этом году набрали 100 человек – это в
два раза больше специалистов, тем не
менее кадровый голод еще существует.
- Остаются ли в области не дооснащенные кабинеты, где оборудование
еще старое?
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Сандаков И.П.: - Если мы возьмем
крупные учреждения, то там, как правило, этот процесс налажен, то есть замена
происходит вовремя, действительно там
ставится новое оборудование. Если мы
берем какое-либо структурное подразделение, например, в центральной районной больнице, где главный врач вынужден затрачивать финансовые средства на
поддержание других служб, не стоматологии, она финансируется по остаточному
принципу. Приоритеты у главного врача
какие-то другие, не до стоматологии ему
на данный момент, есть такая особенность. Но опять же с выходом порядка
показаний помощи взрослому населению,
где четко прописано, что у нас должно
быть в составе оборудования, инструмен-
тария, находиться в кабинете, составлять
рабочее место врача, таких проблем быть
не должно. В скором времени вся область
будет переходить к оснащению кабинетов
согласно этим порядкам. Здесь только вопрос времени и финансирования.
На сегодняшний день сфера стоматологических услуг на Южном Урале
является перспективной: врачи-стоматологи получают достойную зарплату,
строятся новые стоматологические поликлиники, специалисты востребованы,
количество абитуриентов медицинской
академии за последнее время увеличилось в два раза, при этом в Челябинской
области наблюдается дефицит врачейстоматологов, детских в том числе.
Актуальные вопросы клинической фармакологии
в повседневной работе врача-стоматолога
«Еще не было такого философа, который мог бы
терпеливо выдерживать зубную боль…»
Уильям Шекспир
В России в семидесятых годах ХХ века врачи-стоматологи использовали около 300 препаратов, в девяностых – уже 400. Расширению
лекарственного арсенала способствовали успехи клинической фармакологии и науки. Теперь так как в мире существует несколько сотен
тысяч лекарственных препаратов, и 70 фармакологических групп, от
врача-стоматолога требуется целый арсенал знаний о возможных
клинических аспектах использования лекарств, как положительных,
так и отрицательных. О важнейших аспектах клинической фармакологии на примере собственного практического опыта поведала нам
врач стоматолог-терапевт Соболь Анжелика Юрьевна.
Соболь
Анжелика Юрьевна
Врач стоматолог-терапевт первой
квалификационной категории
Стоматологической поликлиники №4,
г.Челябинск.
Ассистент кафедры терапевтической
стоматологии ЮУГМУ, г.Челябинск.
4
Значительное расширение рынка
стоматологических услуг требует постоянного совершенствования знаний
врачей-стоматологов по вопросам
контроля над болью. При постоянном
увеличении ассортимента лекарств
и инструментария, используемых
в амбулаторных условиях для обезболивания и лечения зубов, а также
при наличии агрессивной рекламы и
маркетингового давления на врачей и
пациентов особенно важна аргументированная позиция врача по использованию новых технологий и современных лекарственных препаратов.
Повышается ответственность врача
не только за эффективность, но и за
безопасность проводимой терапии,
что требует от него знания современных препаратов, методик и технологий, используемых в амбулаторной
стоматологии.
медицина-урал.рф
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Ни одно лекарство не применяется
в стоматологической практике так
часто, как местноанестезирующие
средства.
На фармацевтическом рынке
России постоянно появляются новые
местноанестезирующие средства, что,
с одной стороны, расширяет возможности местного обезболивания, а с
другой – создает определенные трудности для врача, которому становится
все сложнее ориентироваться в этом
множестве лекарств. Так, стоматологам нашей страны предлагают
препараты артикаина, выпускаемые
различными фирмами, поэтому они
имеют разные торговые названия:
Альфакаин (Densply, Франция),
Артикаин ИНИБСА (Inibsa, Испания), Брилокаин (Россия), Септанест
(Sepodont, Франция), Убистезин
(Esppe Dental, Германия), Цитокортин
(Molteni Pharmaceuticals, Италия).
Поскольку унификации названий
препаратов в разных странах нет, для
облегчения ориентирования врачей в
многообразии однотипно действующих лекарств было принято решение
указывать на упаковке препарата,
кроме торгового названия, его международное непатентованное название
(МНН), т.е. международное название
основного действующего начала, на
основе которого сделан данный препарат. Поэтому на любой упаковке
артикаин-содержащего препарата под
торговым названием стоит его МНН
– артикаин.
Несмотря на одинаковый состав
препараты, создаваемые разными
производителями на основе одного и
того же оригинального действующего
начала, могут иметь определенные отличия в действии, связанные с технологией производства, различным рН
раствора, количественным составом
вспомогательных веществ. И врач
должен учитывать эти особенности.
Если с препаратом врач еще не
работал, прежде всего, необходимо
очень внимательно изучить его состав: какой местный анестетик и в
медицина-урал.рф
какой концентрации содержится в
растворе, имеются ли дополнительные компоненты (вазоконстриктор,
консервант, стабилизатор и др.). Оценить эффективность и безопасность
препарата поможет знание химического строения, физико-химических
свойств, фармакокинетики и фармакодинамики местного анестетика и
вазоконстриктора, входящих в состав
препарата.
От химической структуры местного анестетика зависит его фармакокинетика, в том числе биотрансформация, а следовательно, и длительность
действия.
По химической структуре все
использующиеся в настоящее время
местные анестетики делятся на две
группы: группу сложных эфиров и
группу амидов. Тип связи определяет
метаболизм соединения в организме,
длительность его действия и аллергогенность.
Местные анестетики группы сложных эфиров действуют коротко, так
как эфирные связи не стойки, они начинают быстро разрушаться эстеразами в тканях и крови. Биотрансформация местных анестетиков группы
амидов происходит в основном в
печени, метаболизируются они медленнее и действуют более длительно.
В процессе биотрансформации могут
образовываться фармакологически
активные или токсичные метаболиты
местных анестетиков. Особенности
метаболизма артикаина обусловлены особенностями его химического
строения. Хотя артикаин является
анестетиком группы амидов, наличие в его структуре дополнительной
эфирной связи обусловливает биотрансформацию не только ферментными системами печени, но и эстеразами тканей и крови с образованием
неактивной артикаиновой кислоты.
Этим объясняется более короткий
период полувыведения артикаина из
плазмы крови, чем у других амидных
анестетиков.
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Все местные анестетики по химической структуре являются слабыми
основаниями, которые плохо растворяются в воде. Для улучшения растворимости их переводят в солянокислые соли, при этом рН их растворов
сдвигаются в кислую сторону.
Следует учитывать, что чем ниже
рН раствора местного анестетика,
тем более болезненно его введение
и тем медленнее необходимо проводить инъекцию. При низком рН
раствора в составе препарата меньше
липофильного анестетика-основания,
способного проникать через мембрану нервного волокна, медленнее идет
гидролиз анестетика, и в результате
анестезирующий эффект снижается
и наступает медленнее. Кроме того,
следует учитывать, что при быстром
повторном введении раствора анестетика, имеющего низкое рН(3,0-3,5),
местноанестезирующий эффект препарата снижается.
Активность и токсичность местных анестетиков зависят от растворимости в жирах и связывания с
белками. Чем выше растворимость
местного анестетика в жирах, тем
легче он проникает через тканевые
мембраны, создавая более высокую
концентрацию на рецепторе, что обусловливает его активность. В то же
время при высокой липофильности
препарат лучше всасывается в кровь
через стенку капилляра, что увеличивает его токсичность.
При выборе местноанестезирующего раствора следует учитывать, что
в его состав, кроме местного анестетика, входят и другие компоненты.
Высокая васкуляризация тканей
челюстно-лицевой области и наличие
у большинства местных анестетиков
(исключение – мепивакаин) сосудорасширяющих свойств обусловливают необходимость добавления
к их растворам сосудосуживающих
средств. Добавление вазоконстрикторов в местноанестезирующие растворы позволяет уменьшить дозу анестетика, необходимую для блокады
5
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
нервных окончаний и волокон, и соответственно снизить его максимальную концентрацию в плазме крови и
токсичность.
В настоящее время в нашей стране зарегистрированы и используются
мастноанестезирующие препараты
с вазоконстрикторами, содержащие
адреналин, как наиболее активные и
безопасные. Адреналин (эпинефрин,
супранефрин, супраренин) – гормон
мозгового вещества надпочечников,
количество которого в крови значительно повышается при стрессовых
ситуациях, что приводит к возбуждению α- и β-адренорецепторов, т.е.
повышению активности симпатической нервной системы. Препарат
оказывает выраженное влияние
на сердечно-сосудистую систему и
активирует тканевый обмен, стимулирует гликолиз и липолиз, повышает содержание в крови сахара и
свободных жирных кислот, о чем
необходимо помнить при применении анестетиков. Следует также
учитывать, что вазоконстрикторы
могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые получает
пациент. Так, адреналин усиливает
действие эуфиллина и препаратов,
повышающих функцию щитовидной
железы, а эффект оральных гипогликемических препаратов снижает.
При сочетании с антидепрессантами
(трициклическими и ингибиторами
МАО) увеличивается риск развития
сердечных аритмий и повышения
кровяного давления.
Также актуальной остается проблема боли, беспокоящей пациентов не только на этапе выполнения
вмешательств в челюстно-лицевой
области, но зачастую и после их
завершения. В купировании боли,
возникающей после прекращения
манипуляций и действия анестезии,
основная роль принадлежит нестероидным противовоспалительным
средствам (НПВС) системного применения. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) –
вообще одни из самых популярных и
6
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
эффективных в мире лекарственных
средств. Они представляют собой гетерогенную группу, в которую входят
более ста соединений, относящихся
к нескольким основным химическим
группам (производные салициловой,
индоловой, пропионовой, гетероарилуксусной, энолиоковой кислот
и др.). К сожалению, количество
пациентов, у которых отмечаются
побочные эффекты при использовании НПВП, достигает 25%, что обусловлено механизмом их действия.
Непрекращающиеся исследования в
области синтеза новых НПВП связаны именно с неудовлетворительным
соотношением «риск/польза» при их
применении.
Правильный выбор НПВС с учетом особенностей фармакодинамики
и фармакокинетики препарата, соотношения ожидаемой пользы и риска
возникновения побочных эффектов
позволяет повысить эффективность
и безопасность проводимого стоматологического лечения. В последнее
время стали уделять большое внимание применению предупреждающей
анальгезии, то есть созданию анальгезии до начала болезненных манипуляций. Задача состоит в создании
пациенту условий полного комфорта
до начала болевых манипуляций.
Такая методика может применяться
у пациентов, особенно с лабильной
нервной системой, перед началом
местной или проводниковой анестезии в стоматологии.
Для целей преанестезии НПВП
необходимо назначать за 45 минут до
начала манипуляций (в случае применения местной или проводниковой
анестезии). Максимальная концентрация препарата в крови создается
через 30 минут, а продолжительность
анальгетического действия обеспечивает пациенту достаточное уменьшение болевого восприятия не только в
период травматической манипуляции,
но и на ближайшие 2-3 часа послеоперационного периода, что особенно важно после стоматологических
вмешательств.
Появление высокоэффективных и
безопасных анальгетиков значительно расширяет возможности обезболивающей терапии у пациентов с
болевым синдромом.
Еще одним наиболее распространенным веществом, применяемым
в стоматологической практике на
терапевтическом приеме, является
кальций, который в различных соединениях (соли, основания) используется и для профилактики кариозных и некариозных поражений зубов
(зубные пасты, лаки, герметики,
таблетированные препараты, физиотерапевтические процедуры), и для
лечения осложненного и неосложненного кариеса и некариозных поражений. Тут наиболее часто применяется
гидроксид кальция.
Гидроксид кальция – Са(ОН)2 –
является основанием, слаборастворимым в воде, при диссоциации образует небольшое количество ионов
кальция и гидроксида. Он имеет сильнощелочную реакцию, которая и обеспечивает основные биологические
и лечебные эффекты этого вещества.
Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина (который в силу
своего анатомического строения обладает повышенной проницаемостью)
гидроксид кальция диффундирует по
дентинным канальцам и проникает
в пульпу. При этом обеспечивается
длительное лечебное одоптотроппое
и антимикробное действие. Однако
при длительном контакте гидроксида
кальция с атмосферным воздухом
он взаимодействует с углекислым
газом. Это приводит к образованию
карбоната кальция и дезактивации
препарата.
Препараты на основе гидроксида
кальция стимулируют образование
заместительного дентина, препятствуют проникновению патогенных
микроорганизмов в пульпу зуба, за
счет высокого значения рН оказывают противовоспалительное действие.
При внесении в кариозную полость
гидроксид кальция создает и подмедицина-урал.рф
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
держивает там в течение длительного времени высокощелочную среду
(рН 12). Именно высокое значение
рН обеспечивает терапевтические и
биологические эффекты этого препарата:
- сильное бактерицидное действие (большинство патогенных
микроорганизмов гибнет уже при
рН=11);
- коагуляция и растворение некротизированных тканей;
- стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой
пульпе или дентинного мостика
при прямом покрытии живой
пульпы;
- высокая биологическая совместимость, отсутствие канцерогенного,
тератогенного и общетоксического
действия.
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Доказана эффективность гидроксида кальция и в отношении стимуляции
формирования твердых тканей. На
сегодняшний день этот эффект широко
используется в эндодонтии при прямом
покрытии пульпы, пульпотомии, апексогенезе, апексификации зубов с незавершенным формированием верхушки
корня, а также при лечении перфораций, переломов и резорбции корня.
B.Кальций-салицилатные цементы
химического отверждения. Dycal
(Dentsply), США; Calcimol (Voco),
Германия; Sterimix (Recal), Англия;
Septocal (PSP Dental), Англия.
Г. Светоотверждаемые полимерные
материалы, содержащие гидроксид
кальция. Calcimol LC (Voco); UltraBlend (Ultradent); Кальцесил LC
(ВладМиВа).
В настоящее время материалы
этой группы выпускаются в виде различных лекарственных форм:
A.Водная суспензия гидроксида кальция. Calcicur (Voco);
Calasept (Nordika Dental);
Calcipulp (Septodont); Superlux
Calciumhydroxid-Liner (DMG);
Кальрадент (ВладМиВа).
Б.Лаки на основе гидроксида кальция. Kontrasil (Septodont).
И это еще не весь перечень, поскольку сюда не вошли материалы для
пломбирования корневых каналов.
Таким образом, какими бы золотыми ручками и богатым арсеналом современного оборудования ни
обладал бы стоматолог, без знания
современных лекарственных препаратов, используемых в амбулаторной
стоматологии, ему не обойтись.
Препараты клинической фармакологии
Специалисты стоматологической
поликлиники УрО РАН,
г.Екатеринбург.
Войтова
Светлана Васильевна
Врач стоматолог-терапевт высшей
квалификационной категории,
зав.терапевтическим отделением,
стаж работы 25 лет.
Гладких
Надежда Александровна
Врач стоматолог-терапевт высшей
квалификационной категории,
стаж работы 31 год.
Алексеева
Любовь Васильевна
врач стоматолог-хирург.
медицина-урал.рф
Стоматологическая поликлиника
УрО РАН основана в 1990 году, с 2008
года является подразделением многопрофильной поликлиники Уральского
отделения РАН и состоит из терапевтического, ортопедического и хирургического отделений, зуботехнической
лаборатории и рентгенологического
кабинета. Прием ведут 14 опытных
врачей-стоматологов, в том числе
высшей и первой категории, 3 зубных
техника высшей категории и 11 ассистентов врача-стоматолога.
Повседневная работа стоматолога
невозможна без специфических профильных препаратов и материалов,
без препаратов клинической фармакологии. В своей практике мы применяем этиотропную терапию, направленную на устранение причины болезни,
патогенетическую – направленную на
устранение и подавление механизмов
развития заболевания, симптоматическую – направленную на устранение и
уменьшение определенных проявле-
ний болезни, заместительную терапию
– на восполнение недостатка биологически активных веществ, профилактическую – направленную на предупреждение заболеваний.
Целью и основным результатом
комплексной терапии больных с патологией пародонта является разработка
врачебной тактики и обоснованное
назначение адекватных лечебных препаратов, методик лечения и средств,
необходимых индивидуально каждому
конкретному пациенту, в правильной
последовательности. Самый значительный этап комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта,
включая борьбу с инфекцией, местное
консервативное лечение. Лечение кариеса и его осложнений, замена функционально неполноценных пломб, удаление
зубных отложений, обучение гигиене
полости рта и медикаментозная терапия
клинических карманов – все это этапы
комплексной терапии. Традиционные
лекарственные средства и способы их
7
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
переносится и детьми, и взрослыми.
Препарат не содержит сахара и может
использоваться пациентами с сахарным диабетом.
введения имеют свои недостатки: при
полоскании или орошении, аппликации
препаратов они вымываются ротовой
жидкостью достаточно быстро, следовательно, снижается концентрация
лечебного вещества.
В нашей клинике врачи-стоматологи пришли к оптимальному варианту
для медикаментозной терапии тканей пародонта – тизоль. Тизоль – это
аквакомплекс глицеросольвата титана,
обладающий противовоспалительным действием, противомикробным,
противовирусным, антиоксидантным,
противоотечным и анальгезирующим.
Сам препарат способствует проведению медикаментозных добавок через
кожу и слизистую оболочку. Лекарственная форма тизоля – гель, он не
растекается, не накапливает жидкость
в тканях, предохраняет их от высыхания, усиливает их оксигинацию,
не имеет неприятного запаха. Тизоль
великолепно сочетается со многими
лекарственными препаратами, образуя
с ними комплексные соединения, являясь проводником к патологическому
очагу, что повышает терапевтическую
концентрацию в месте поражения, тем
самым ускоряя сроки лечения. Кроме
того, снижается расход лекарственного
вещества и количество процедур, что,
несомненно, радует наших пациентов.
8
Нами используется тизоль-комплекс с диклофенаком, чайным
деревом, метронидазолом и аеколом.
Уникальность этого препарата позволяет его использовать не только
в пародонтологии, но и в широкой
стоматологической практике.
Также при воспалительных процессах на слизистой оболочке полости рта
мы применяем холисал-гель (Польша)
– это прозрачная бесцветная гелеобразная масса с запахом анисового
масла. При местном применении главное действующее вещество – холина
солицилат – быстро всасывается слизистой оболочкой, оказывая обезболивающий и противовоспалительный
эффект, тормозит активность циклооксигеназы, функции макрофагов и
нейтрофилов, угнетает синтез простогландинов. Обладает препарат противомикробным, противогрибковым
действием, антиоксидантным, противовирусным и антибактериальным
свойством. Гелевая этанолсодержащая
основа обеспечивает быстрое развитие эффекта и длительную фиксацию
действующих веществ на слизистой
оболочке полости рта; обезболивающее действие наступает через 3-5 минут, а продолжительность – в течение
8 часов. Холисал не обладает местнораздражающим действием, он хорошо
На хирургическом приеме стоматологи в качестве препаратов, обладающих кровоостанавливающим,
антисептическим (иодоформ) и болеутоляющим (бутоформ) действием,
широко применяют Alvogyl (Septodont).
Препарат выпускается в виде пасты и
жгутиков; паста оказывает действие в
течение нескольких часов, после чего
не требуется вмешательства врача
для ее извлечения (остатки препарата
полностью рассасываются). Применение его в качестве профилактического
средства способствует быстрому и
безболезненному заживлению лунки
удаленного зуба. Отсутствие антибиотика в составе препарата позволяет
широко применять его у пациентов с
возможными аллергическими реакциями. Значительно реже у пациентов
со спокойным аллергоанамнезом на
антибиотики для лечения воспаления
после хирургического вмешательства
используется «Неоконус», который в
своем составе содержит 3 антибактериальных средства: полимиксин-эффективное средство от грамотрицательных
бактерий, тиротрицин - от грамположительных и спирохет, геомицин – широкого спектра действия антибиотик; в
качестве обезболивающего компонента
выступает хлоргидрат тетракаина.
Их сочетание локального действия
ограждает от проникновения инфекции после удаления зуба без опасности
сенсибилизации. Препарат помещают
в альвеолу, а под действием экссудата,
находящегося в лунке, он превращается
в гель и распадается.
Опыт работы с продукцией фирмы
Septodont позволяет отметить, что эти
препараты могут эффективно использоваться в практике стоматолога-хирурга.
Использование различных фармакологических препаратов в стоматологической практике – успех в конечном
результате, а конечный результат – это
здоровье наших пациентов.
медицина-урал.рф
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Новейшие методы исследования
в ортопедической стоматологии
В ортопедической стоматологии актуальные методы исследования и диагностики без применения
цифровых технологий и технического прогресса практически невозможны. О таких незаменимых методах диагностики, как компьютерная трехмерная дентальная томография, технология цифрового дизайна улыбки (DSD Digital smile design), также базирующейся на цифровых технологиях, а также не менее
важной компьютерной системе T-scan в материале врача Станислава Викторовича Бейнаровича.
Бейнарович
Станислав Викторович
Заочный аспирант и ассистент
кафедры ортопедической
стоматологии ЮУГМУ, врач
стоматолог-ортопед клиники
ООО «Стоматологическая
практика»
медицина-урал.рф
В настоящее время в арсенале врачей-стоматологов находится большое
количество разнообразных методов
диагностики и исследований. Часть
этих технологий применяется давно,
проверены они десятилетиями, другие появились в стоматологии совсем
недавно, но уже получили высокую
оценку и признание профессионалов
как надежные, точные и высокотехнологичные методы.
Стоматология в целом является
одной из самых быстро развивающихся отраслей клинической медицины, поскольку использует новейшие
технологии и методики диагностики,
лечения, профилактики стоматологических заболеваний и их осложнений,
применяет высококлассные материалы
и самое современное оборудование.
Безусловно, это касается и такого раздела стоматологии, как ортопедическая
стоматология.
Ошибка врача стоматолога-ортопеда на этапе диагностики, а в дальнейшем и на этапах протезирования пациента, может очень дорого обойтись как
в прямом, так и в переносном смысле.
Такие ошибки могут повлечь за собой
тяжелые осложнения вплоть до потери
зубов, частых и серьезных поломок
ортопедических конструкций, что, несомненно, ухудшит и эстетику улыбки
пациента, его речь, процесс жевания и
в целом сильно снизит качество жизни.
Более того, они могут сильно ударить
по кошельку, финансовому состоянию пациента, поскольку ни для кого
не секрет, что зубное протезирование,
особенно проведенное с использовани-
ем последних современных материалов,
является достаточно дорогостоящим.
Если говорить о современной диагностике, то в первую очередь хотелось
бы остановиться на таком методе, как
компьютерная трехмерная дентальная
томография (КТ). Этот метод диагностики незаменим практически во всех
отраслях стоматологии, он может быть
полезен даже для ЛОР-врачей. При планировании комплексной реабилитации
стоматологического пациента КТ также
незаменима. При протезировании несъемными конструкциями на собственных зубах (искусственные коронки,
мостовидные протезы) зачастую предварительно приходится депульпировать
зубы или перелечивать ранее леченные зубы. В этом случае КТ помогает
определить точное количество корневых
каналов в зубе, точное их расположение,
оценить качество ранее проведенного
лечения и выявить скрытые кариозные
полости. Все это в целом позволяет
исключить ошибки в диагностике, а
значит определяет гарантированный
результат последующего протезирования. Большую роль КТ играет на этапе
диагностики при протезировании на
дентальных имплантатах. В этом случае
КТ позволяет подобрать наиболее
подходящий для конкретной клинической ситуации имплантант. Кроме
того, имплантолог может виртуально
спланировать ход операции на точной
трехмерной модели, а стоматолог-ортопед сможет виртуально смоделировать
будущий протез на имплантате.
Достоверность КТ достигает 9597%, в то время как такой широко
9
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
распространенный метод рентгенологической диагностики, как ОПТГ имеет
лишь 65-67% достоверности.
В настоящее время предъявляются
высокие требования к эстетике улыбки,
а значит к результатам эстетической реабилитации пациентов с помощью протезирования искусственными коронками
на основе металлокерамики и безметалловых технологий, винирами. Сегодня
все более широкое применение получает
технология цифрового дизайна улыбки
(DSD Digital smile design), использующая
достижения цифровых технологий. На
этапе диагностики делают серию специальных диагностических дентальных
фотоснимков. Далее полученные снимки
специальным образом обрабатываются
в графическом редакторе компьютера,
при этом пациент и врач вместе участвуют в проектировании будущей улыбки,
подбирая необходимую форму и цвет
будущим эстетическим реставрациям.
Таким образом, данная технология позволяет получать почти 100% результат,
который совпадет с ожиданием пациен-
10
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
та, поскольку он сам принимает участие
в проектировании протезирования.
Мне бы хотелось остановиться еще
на одном немаловажном современном
способе диагностики в ортопедической стоматологии. Это использование
уникального прибора T-Scan. Т-скан
(T-scan) - компьютерная система для
клинической диагностики и анализа
окклюзионных контактов. Такой анализ
позволяет определить последовательность, синхронность, площадь и силу
каждого контакта. Данная система может измерять усилие с учетом времени
для оценки динамической окклюзии непосредственно в полости рта пациента,
это более точный и быстрый метод в отличие от анализа окклюзии на моделях
челюстей в артикуляторе. Технология
T-Scan применяется на всех этапах диагностики и лечения зубов, связанных с
диагностикой и коррекцией окклюзии,
и является единственным количественным методом анализа окклюзии,
применимым на практике. Это технология позволяет провести диагностику
нарушений окклюзии, которые, например, могут быть вызваны неправильным
прорезыванием зубов, некачественным
ранее проведенным лечением или протезированием зубов и многими другими
причинами. Кроме того, эта методика
позволит контролировать правильность
хода лечения таких нарушений. Немаловажную роль она играет в диагностике и
лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, потому что большая
доля причин развития патологии этого
сустава приходится именно на нарушение окклюзии зубов.
В заключение, хочу отметить, что
все современные методы исследования
и диагностики в клинике ортопедической стоматологии основаны на
последних достижениях техники, в
первую очередь, цифровых технологий.
Все они направлены не только на точную диагностику, но и на составление
рационального плана протезирования,
чтобы достигнутые результаты ортопедического лечения могли прослужить
пациенту длительное время.
медицина-урал.рф
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Опыт ортопедической коррекции.
Сужение зубных рядов с использованием
брекет-систем
Изосимова
Марина Андреевна
Доцент кафедры ортопедической
стоматологии ЮУГМУ, к.м.н.
медицина-урал.рф
Распространенность зубочелюстных аномалий в современном
обществе составляет от 71,7% (Ф. Я.
Хорошилкина) до 95% (W.R. Proffit).
Примерно 75% среди всех дисгнатий
приходится на сужение зубных рядов.
Сужение зубных рядов может выделяться в самостоятельную нозологическую единицу или сочетаться с
изменением окклюзии во всех трех
плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной. Может быть
односторонним и двусторонним, симметричным и асимметричным. Часто
при сужении зубных рядов наблюдается скученное положение зубов.
Этиологические факторы сужения
зубных рядов весьма разнообразны:
к ним относится нарушение носового
дыхания, вредные привычки, приводящие к сужению зубных рядов
вследствие усиления давления щек на
зубные ряды и изменения миодинамического равновесия, искривление
носовой перегородки, нарушение
функции глотания, речи, парафункции мимической мускулатуры. Раннее удаление молочных зубов также
способствует сужению зубных рядов,
поскольку зубы боковой группы перемещаются в мезиальном направлении,
т.е. в сторону более узкого участка
зубной дуги. Это обусловливает ее сужение. Наконец, развитию суженных
зубных дуг способствуют общие заболевания организма: рахит, диспепсия,
инфекционные и другие заболевания,
ослабляющие организм и влияющие
на обмен веществ. Часто при сужении
зубных рядов наблюдается скученное
положение зубов. Нередко сужение может сочетаться с удлинением
фронтального отдела зубной дуги и
сопутсвующими этому диастемами и
тремами. Устранение этиологических
факторов в период формирования
зубных рядов может предотвратить
развитие их сужения.
Ортодонтическое лечение сужения
зубных дуг в различные возрастные
периоды отличается как техникой
лечения, так и аппаратурой, применяемой для расширения. Так, в детском
возрасте расширение зубных рядов
достигается в основном за счет стимуляции зоны роста верхней челюсти
в области срединного небного шва.
Расширение (экспансия) может проводиться двумя способами: медленной
или форсированной экспансией. Форсированная экспансия достигается при
раскрытии срединного небного шва. В
этом случае за короткий промежуток
времени (1-2мес.) можно получить
до 15мм расширения. Для раскрытия
срединного небного шва применяют
винты Hyrex, небный экспандер. Метод применяется при сужении зубных
рядов более чем на 6мм. Форсированную экспансию верхней челюсти
можно проводить лишь до 18-20 лет,
так как после этого возраста происходит оссифокация небного шва.
Медленная экспансия проводится
в тех случаях, когда величина сужения
незначительна. У детей медленное
расширение проводят с помощью
съемных пластинок с расширяющими
винтами, у подростков и взрослых с
помощью экспансивных небных дуг
Гожгариана или четырехпетлевого
небного бюгеля (guadrohelix) в сочетании с брекет-системами. В настоящее
время у ортодонтов имеется широкий
выбор брекетов, различающихся как
по эстетическим характеристикам, так
11
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
и по механизму действия. Каждая из
систем имеет свои показания к применению. Все брекеты можно разделить
на две большие группы: лигатурные и
самолигирующие.
Самолигирующие брекеты отличаются от лигатурных способом крепления к дуге аппарата (лигатурные фиксируют с помощью металлических или
эластичных лигатур, для фиксации
самолигирующих брекетов используется замок, встренный в брекет).
Самолигирующие брекеты позволяют
обеспечить больший комфорт для
пациента, меньшую продолжительность лечения (примерно на 35-42%)
по сравнению с лигатурными брекетами. Это достигается снижением силы
трения в системе (в среднем на 78,1%
меньше при расчете на все виды самолигирующих систем).
Самолигирующая брекет-система
деактивируется при прекращении действия используемой на данный момент
дуги, тогда как деактивация лигатур-
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
ных систем происходит также при
деактивации фиксирующей лигатуры.
В связи с этим частота посещений при
лечении самолигирующими брекетами
не связана с необходимостью частой
замены лигатур. Количество посещений у пациентов с самолигирующими
системами сокращается на 30%. Отсутствие необходимости использовать
лигатуры, задерживающие зубной
налет, значительно улучшает гигиену
полости рта, сниженную у пациентов
с суженными зубными рядами. Используемые при лечении полноразмерные дуги позволяют осуществить
значительную экспансию суженных
зубных рядов без ущерба для тканей
пародонта. Это особенно важно на
нижнем зубном ряду, где возможности
расширения ограничены.
Несмотря на разнообразие современной ортодонтической техники,
сужение зубных рядов не всегда может
быть устранено только расширением.
При дефиците базиса челюстей, тон-
ком фенотипе десны, тяжелых поражениях пародонта проводится удаление
отдельных зубов, с целью создания
места в зубной дуге для тесно расположенных зубов.
При планировании устранения
сужения зубных рядов, как и при
любом ортодонтическом лечении,
первым этапом должно проводиться
полное диагностическое обследование пациента. Наряду с клиническим
обследованием, проводят дополнительные исследования, включающие
получение и расчеты контрольно-диагностических моделей, проведение
телерентгенографии, ортопантомографии, по показаниям томографию
височно-нижнечелюстных суставов,
оценку объема костной ткани в зоне
перемещения зубов. Лишь после анализа полученных данных назначается
ортодонтическая аппаратура, подходящая для исправления патологии
окклюзии у данного пациента.
Реставрация фронтальной части зубов
Захаров Кирилл Владимирович
Главный врач клиники «Голливудская Улыбка», врач стоматолог-ортопед
В современном мире люди все чаще
хотят улыбаться «по-голливудски»,
проявляется это в желании изменить
цвет или форму своих передних зубов,
т.е. провести реставрацию. Она может
быть двух видов: прямая и непрямая,
при прямой реставрации используется светоотверждаемый композитный
материал, а к непрямой реставрации
относятся винир и коронка. Если зуб
депульпирован, то его, скорее всего,
нужно будет покрыть коронкой, а на
живой зуб отлично подойдет винир.
Если объем работы небольшой, то с
ним может справиться и пломбиро12
вочный материал. Остановимся на
каждом методе подробнее. Винир –
это фарфоровые или композитные пластинки, замещающие вестибулярный
(внешний) слой зубов. Как правило,
для изготовления винира требуется три
посещения. В первое посещение производится препарирование зуба с целью
создания места для будущего винира
и изготовление временной конструкции. Во второе посещение происходит
снятие оттисков с обеих челюстей для
отливки моделей, на которых будет
происходить непосредственное изготовление винира. Кроме того, во второе
посещение выбираются цвет и форма
будущей конструкции. На следующем
приеме происходит примерка винираоценивается плотность прилегания
винира и эстетические характеристики:
цвет и форма. На третье посещение
происходит припасовка готового винира и его фиксация. Фиксация винира
производится на светоотверждаемый
цемент. Если зуб депульпирован, то,
скорее всего, его нужно будет закрыть
коронкой. Коронка – это ортопедическая конструкция, микропротез,
покрывающий коронковую часть зуба.
В зависимости от вида коронки может
медицина-урал.рф
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
потребоваться до четырех посещений.
При первом посещении производится
препарирование зуба под коронку и
изготовление временной коронки, с которой пациент будет ходить все время
протезирования. В следующее посещение происходит снятие оттисков с обеих челюстей. В третье - осуществляется
припасовка каркаса будущей коронки,
выбор цвета и формы конструкции.
В четвертое посещение примеряется
коронка и производится ее фиксация.
В среднем изготовление коронки занимает 10-14 дней. При реставрации
пломбировочным материалом к нему
предъявляются повышенные требования, которые касаются не только
физических свойств, но эстетических.
Наши врачи остановили свой выбор на
материале Estelite, который позволяет
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
добиться превосходных результатов.
Реставрация может занимать несколько часов, поскольку врачу нужно не
только восстановить форму, но и восстановить цвет зуба. Для любого вида
реставрации есть свои показания и
противопоказания, поэтому для каждого пациента план лечения индивидуален. Улыбайтесь с удовольствием!
Опыт применения биокомпозиционных
остеопластических материалов
Возрастную утрату костной ткани, ее дефекты или патологические состояния невозможно устранить путем ее физиологической регенерации либо благодаря несложному хирургическому вмешательству.
В данных случаях для восстановления ткани, как правило, применяются биокомпозиционные остеопластические материалы, способные механически выполнять функции кости или оказывать индуцирующее
влияние на процессы регенерации. Своим опытом применения биоматериалов поделилась врач клиники
«Вся Медицина» А.В. Пиотрович.
Пиотрович
Альбина Викторовна
Ассистент кафедры хирургической
стоматологии ЮУГМУ.
Врач стоматолог-хирург,
имплантолог высшей
квалификационной категории,
заведующая стоматологическим
отделение клиники
«Вся медицина» – ЗАО МЦ ЧТПЗ.
медицина-урал.рф
- Альбина Викторовна, расскажите, как часто вы применяете биокомпозиционные остеопластические
материалы в вашей клинике?
Дентальная имплантация стала повседневной стоматологической дисциплиной, и все труднее найти клиники,
где она не предлагалась бы, как один из
вариантов лечения адентий. Вместе с
тем, большую проблему для имплантологов представляют случаи дефицита
костной ткани или ограниченные ее
объемы в местах предполагаемой имплантации.
Одним из наиболее частых ограничений при планировании операций дентальной имплантации является малая
толщина альвеолярного отростка (альвеолярной части), при сохранившейся
высоте, или наоборот недостаточность
высоты костного массива до анатомически важных образований. При таком
состоянии, фактически исключается,
без предварительных костно-пластических операций, установка даже мини
имплантатов. В конечном итоге требуется какой-нибудь вид наращивания
костной ткани – проведение направленной костной регенерации.
Традиционно для решения этой
проблемы используется методика
«костных блоков» перенесенных из
донорских участков; расщепление
альвеолярной части для достижения
оптимальной ширины кости при последующей установки имплантатов;
методика открытого синуслифтинга
для изменения костной поддержки
имплантатов на верхней челюсти. Во
всех случаях приходится прибегнуть к
использованию костных наполнителей.
Наиболее подходящими для
имплантации и последующей биоинтеграции несомненно являются
аутотрансплантаты (так называемый
золотой стандарт), которые готовятся
из собственной кости пациента и этим
полностью исключают основные иммунологические и большинство инфекционных осложнений. Но возможности
13
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
получения значительных количеств
аутоматериала весьма ограничены, а
его получение связано с нанесением
дополнительных травм и созданием
неудобств для пациента. По этим и другим причинам применение аутоматериалов не столь широко распространено
в клинической практике хирургов-стоматологов.
Поэтому остеопластические материалы широко используются в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и
травматологии. Среди этих материалов
большой популярностью пользуются
композиты из коллагена и кристаллического компонента, в первую очередь
гидроксиапатита и трикальцийфосфата. При этом важная роль принадлежит
свойствам минерального наполнителя,
которые зависят от его химического состава источника получения и способа
синтеза. Применяются также костные
минералы, полученные, например, из
костей животных и человеческих тканей, а также из кораллов. За рубежом
существует большое количество разнообразных биопластических материалов,
которые обладают остеокондуктивными и/или остеоиндуктивными свойствами. На сегодняшний день среди
них нельзя выделить «идеального» для
использования в стоматологии.
Дефекты зубных рядов, неадекватно
компенсированные съемным протезированием, приводят не только к
нарушению функции зубочелюстной
системы, атрофии альвеолярных от14
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
ростков (частей) челюсти, но и к нарушению
функций ряда систем
организма человека,
включая психоэмоциональное состояние.
Многие пациенты идут
целенаправленно для
проведения операций
по дентальной имплантации. Ежедневно в
нашу клинику обращаются пациенты, у которых давно произошла
утрата зубов, что ведет
за собой особую перестройку костной ткани,
значительную атрофию
альвеолярной части(гребня), поэтому
почти каждому второму пациенту применяются во время операций костный
заменитель.
- Какое количество операций с
имплантатами вы проводите в вашей клинике в течение года? Часто
ли к вам обращаются со сложными
случаями?
Если говорить о нашей клинике, за
год мы провели порядка 673 операций
с имплантатами. Биокомпозиционные
остеопластические материалы применяются всегда. При этом за месяц
мы регулярно проводим 5-6 сложных
операций, когда делаем полностью и
верхнюю и нижнюю челюсть.
- Поделитесь, присутствуют ли
сложности в работе с данными материалами?
Если говорить о сложностях в
применении биокомпозиционных
остеопластических материалов, то их
практически нет. При условии, что у
пациента на материал нет аллергии.
Потому что в таком случае приходится его полностью убирать и заменять
другим. Если уже видно, что биоматериал в полости рта проявляет себя
плохо, это видно буквально через дветри недели после операции, его сразу
необходимо убирать, при этом желательно сделать себе про него отметку.
При этом нужно отметить, я стараюсь
сочетать определенный вид дефекта
кости с одним каким-нибудь материалом. Это позволяет в дальнейшем
проводить анализ работы и уже более
широко использовать определенный
костнозамещающий препарат. Люблю
инновации в работе. Если представители предложат какой то новый
материал, почему бы не попробовать
провести ряд операций.
- Какое количество операций с
имплантатами вы проводите в вашей
клинике в течение года? Часто ли к вам
обращаются со сложными случаями?
Если говорить о нашей клинике, за
последний год мы провели порядка 673
операций с имплантатами. Биокомпозиционные остеопластические материалы применяются всегда. При этом
за месяц мы регулярно проводим 5-6
сложных операций, когда необходимо
создать условия для будущей имплантации на верхней и нижней челюсти.
Я каждый день оперирую по тричетыре пациента, которым необходимо
поставить имплантат.
- Какие виды материалов и каких
фирм производителей в своей практике вы используете?
В основном я работаю с известными
на рынке материалами: EASY-GRAFT,
BIO-OSS, «Лиопласт» , «Аллоплант».
Недавно начала использовать материал
из Германии Nano-Bon (нано-кость),
который активно участвует в ремоделировании кости и таким образом способствует естественному процессу. Но много
говорить об этом препарате пока не буду,
покажут клинические наблюдения.
Особое положение в моей практике занимают барьерные мембраны
(резхорбируемые и нерезорбируемые).
Предпочтение отдаю Корейским представителям рынка. Многослойные
резорбируемые мембраны GENOSS
позволяют сохранить тот объем
костного массива, который был создан
во время операции. Из нерезорбируемых мембран использую только
CYTOPLASТ. Очень удобны в работе
и дополнительно создают условия
для увеличения мягких тканей вокруг
зоны имплантата.
Беседу вела Ольга Снопкова.
медицина-урал.рф
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Лечение синовита при остеоартрозе
височно-нижнечелюстного сустава
Костина
Ирина Николаевна
Кандидат медицинских наук,
доцент кафедры хирургической
стоматологии и челюстнолицевой хирургии ГБОУ
ВПО УГМУ, г. Екатеринбург
Остеоартроз (ОА) – распространенная болезнь суставов. По данным
A.Pullinger, D.Seligman [1991], нашим
данным [Костина И.Н., 2013], частота
встречаемости первичного ОА височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
составляет 32,6-53%, вторичного ОА
ВНЧС– 44-67,4%.
Боль – наиболее частый симптом, по
поводу которого больной ОА обращается за врачебной помощью. Болевой
синдром при ОА носит механический
характер и отсутствует в покое. При ОА
вторично развивается воспалительный
процесс в синовиальной оболочке. В
этом случае боль в суставе усиливается
и беспокоит пациента не только при
движении, но и в покое. Появляется
«стартовая» боль в пораженном суставе,
утренняя скованность продолжительностью не менее 30 минут, нарастает ограничение объема движений. Синовит
может выявляться при любой стадии
ОА, но при прогрессировании заболевания встречается чаще.
медицина-урал.рф
Комплексный подход в лечении
ОА ВНЧС объединяет патогенетические и симптоматические аспекты. Для
купирования выраженной суставной
боли часто используют нестероидные
противовоспалительные препараты
(НПВП), для которых характерны
системные побочные реакции при
длительном приеме, ухудшение метаболизма суставного хряща. В связи с
этим целесообразна местная фармакотерапия. Для локальной терапии ОА,
осложненного синовитом, используют
аппликации НПВП, внутрисуставные
инъекции глюкокортикоидов (ГК) и
физиотерапию.
В настоящее время широкое распространение для локальной терапии
получили ГК пролонгированного
действия. К ним относят: бетаметазон
фосфат/дипропионат, триамцинолон
ацетат, метилпреднизолон ацетат.
Гидрокортизон для внутрисуставного
введения не используется. Лечение
ГК, несмотря на высокую эффективность, обладает серьезными побочными действиями. В связи с этим
разработаны показания по применению ГК, выбору препарата, схемы
лечения, а также техника проведения
манипуляции.
Показания для внутрисуставного
введения ГК: синовит при ОА, подагрическом артрите и др., ревматоидный артрит, серонегативный спондилоартрит,
адгезивный капсулит.
Противопоказания для внутрисуставного введения ГК: внутрисуставной
перелом, нарушение свертывания крови,
общие инфекционные заболевания,
инфекционный воспалительный процесс
в суставе, околосуставной остеопороз,
костная деструкция или статическая
деформация сустава, неэффективность
предыдущей внутрисуставной терапии.
Внутрисуставную инъекцию ГК в
ВНЧС должен выполнять врач, владею-
щий техникой артроцентеза, с соблюдением правил асептики и антисептики.
Алгоритм проведения внутрисуставной инъекции ГК в ВНЧС:
1. Необходимо постановить клинический диагноз заболевания на основании клинических и дополнительных методов исследования (расспрос, осмотр
пациента, оценка суставного статуса,
лучевое исследование ВНЧС, лабораторная диагностика). До внутрисуставного
введения ГК необходимо четкое определение показаний и противопоказаний,
получение информированного согласия
пациента на выполнение манипуляции.
2. Выбрать препарат для внутрисуставного введения (только пролонгированные
ГК) и определить дозу (0,7-1,5 мг или 10-20
мг). Перед введением ГК разводят 1 мл
стерильного физиологического раствора.
Используют стерильные салфетки, полотенца, одноразовый стерильный шприц
объемом 2 мл. Анестезию точки вкола
иглы не проводят. Необходимо использовать латеральный доступ к ВНЧС. После
процедуры пациенту рекомендуют покой
для сустава в течение 3-4 часов (не принимать пищу, не открывать широко рот).
3. Определить кратность внутрисуставных инъекций и промежутка между
ними. В один ВНЧС ГК вводят 1-2 раза
в год. Проведение второй инъекции, не
ранее чем через 7-10 дней, определяется
индивидуально по результатам предыдущей процедуры. При неэффективности последней инъекции необходимо
отказаться от дальнейшей локальной
терапии ГК. Внутрисуставное введение
ГК в виде «курса» недопустимо!
4. При введении ГК в ВНЧС необходимо предупредить пациента о возможности возникновения небольшой
15
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
непродолжительной болезненности в
суставе. При наличии большого количества выпота необходима его эвакуация
из полости сустава перед введением ГК.
5. Введение ГК в ВНЧС должно быть
отмечено в истории болезни и регистрационном журнале.
При соблюдении описанного выше
алгоритма, выполнении условий и
требований всех его этапов, учете
индивидуальных показаний и противопоказаний, технически правильном проведении манипуляции местный противовоспалительный и обезболивающий
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
эффект достигается в 70-90% случаев,
при этом опасность развития осложнений крайне мала. Внутрисуставное введение пролонгированного ГК позволяет
в 20,8 раза снизить болевой синдром, в
1,1 раза увеличить открывание рта, в 2,3
раза уменьшить суставные звуки. Время
достижения данных лечебных эффектов
составляет 1 день.
Ошибки при внутрисуставном
введении ГК в ВНЧС, как правило,
связаны с неверной интерпретацией
клинических симптомов, отсутствием
дополнительных методов исследования, подтверждающих клинический
диагноз заболевания сустава, незнани-
ем врачом показаний к такому лечению, непониманием или недооценкой
побочных действий ГК. Типичной
ошибкой бывает ситуация, когда наличие боли в околоушно-жевательной
области является основным показанием у врача-стоматолога для введения в
полость ВНЧС ГК.
Внутрисуставное введение ГК не
имеет самостоятельного значения в
лечении ОА ВНЧС, так как не устраняет патогенетическую причину дистрофического процесса в тканях сустава.
Локальная терапия ГК – метод выбора
в комплексном лечении ОА ВНЧС,
осложненного синовитом.
Изготовление несъемных конструкций
в рамках литейного производства
Согласно статистике, пациенты, которым изготовлены несъемные протезы, обращаются к врачу в
среднем через 5 лет, а обладатели съемных протезов – через 3-4 года. Словом, потребность населения в
зубных протезах будет всегда. В передовых медицинских учреждениях развитых стран минимум 10 лет
как отказались от изготовления штампованно-паяных протезов. При этом актуальным вопросом отечественной стоматологии остается перевод протезирования на литейные технологии и использование
в медицине литых ортопедических конструкций из биосовместимых сплавов. Об изготовлении несъемных
конструкций заведующий зуботехнической лабораторией Челябинска Б.Б. Соколкин.
Соколкин
Борис Борисович
Заведующий зуботехнической
лабораторией ООО
«Стоматоогическая
поликлиника №2»,
г. Челябинск.
16
На сегодняшний день в ортопедической стоматологии существуют два
основных типа литейных установок –
вакуумные и центробежные . Аппараты вакуумного литья представляют собой достаточно сложные конструкции,
с широкими возможностями использования стоматологических сплавов,
включая также титан. Из-за своей
относительной простоты устройства
использования, а также цены наибольшее распространение имеют место
центробежные литейные аппараты.
Некоторые модели из них, приспособлены и для вакуумного литья.
вариантах с лигирующими добавками. Также используются драгоценные
сплавы на основе золота с различной его долей до 90 процентов . Есть
сплавы на основе полудрагоценных
металлов, например, серебряно-палладиевые, стоимость которых несколько дешевле золотых. В основном мы
работаем со сплавами таких европейских фирм как BEGO, DENTAURUM,
BK GIULINI. Очень много сейчас
сплавов, которые предлагают японские и китайские производители. Тоже
достаточно неплохого качества по
доступной цене.
Металлы, используемые в рамках
литейного производства, различны:
есть неблагородные сплавы на основе
кобальт и никель-хрома, в различных
Если говорить о качестве сплавов, то здесь главное все: технология
производства, точный и грамотный
подбор компонентов, рассчитанный
медицина-урал.рф
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
состав под облицовочный материал
или конструкцию протеза. Например, при нанесении на металлический
каркас керамики, очень важен коэффициент термического расширения
металла. Сама керамика подбирается
по коэффициенту расширения и сам
сплав. И чем они точнее друг к другу,
тем меньше проблем в дальнейшем и
выше качество самой конструкции.
Дорогие сплавы известных фирм как
правило отличаются тем, что четко
подходят для решения нужных задач
не вызывая никаких проблем в процессе производства и дальнейшего использования зубных протезов. Но при
этом у них и соответственная цена. На
судьбу будущей конструкции, помимо
используемых сплавов и оборудования, решающим образом влияет опыт
и знания самого литейщика. А также
подготовка зубного техника, который
осуществляет подгонку каркаса, до
и после литья. Здесь есть конечно же
своя специфика, и специалисты которые этим занимается, должны знать ее
досконально. Нарушение буквально в
каких-то моментах, ведет к браку, наличию погрешностей, которые обязательно потом проявятся.
Вообще методы облицовки каркасов поднесенной конструкции можно
условно разделить на несколько групп:
- Облицовка полимерными пластмассами и их разновидностями
Они различаются по методике изготовления, горячая или холодная полимеризация, по прочностным характеристикам, области применения и цвету.
Не сильно износостойкий и прочный
материал. Также есть сложности в подборе цвета. До недавних пор это самый
распространенный и недорогой способ
облицовки.
Композиты – светоотверждаемые
материалы, частично наполненные
либо керамикой, либо специальными
сверхпрочными волокнами. Композит достаточно сложен в облицовке,
в нем используется много различных
компонентов, в том числе и для связи
самого материала с каркасом будущей
медицина-урал.рф
конструкции. Один из самых дорогих в облицовке, если рассматривать
стоимость самих материалов. Чтобы
соблюсти всю технологию и достичь
хороших эстетических результатов,
что в принципе можно сделать, квалификация зубного техника должна быть
очень высокой. Из плюсов, достаточно
неплохая прочность, хорошая эстетика. И самый важный момент – ремонтопригодность, то есть если вдруг
что-то отлетело, сломалось, часть
композита всегда можно восстановить
прямо в полости рта. Порой даже без
ущерба для всей остальной конструкции. Ремонтопригодность – это действительно очень серьезный фактор.
Если бы у протеза, который был бы
облицован керамикой, отлетел край
или какая-нибудь часть, восстановить
его было бы гораздо сложнее. Композит в этом плане гораздо больше
выигрывает.
- Облицовка керамикой или металлокерамикой
Самый распространенный способ,
если касаться эстетической стороны.
При облицовке каркасов из драгоценных, благородных, и неблагородных сплавов, можно добиться очень
высоких эстетических результатов.
Хорошей прочности и функций протезов. Спектр возможностей керамики
как облицовочного материала, широк
и благодарен. При грамотном и ответственном подходе стоматолога и
зубного техника к каждой конкретной
ситуации пациента, проблем с такими
протезами не бывает. Металлокерамика на основе неблагородных сплавов на
сегодня один из самых распространенных видов протезирования не съемных
конструкций. Одним из главных плюсов этих сплавов, помимо отличных
антикорозионных свойств и хорошей
биосовместимости, является их высокая прочность. Что отлично сказывается на стабильности и долговечности
коронок и мостов.
Что касается золотосодержащих
сплавов, у них есть свои плюсы. Вопервых это биосовместимость с тканями. Любой неблагородный сплав все
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
равно может негативно воздействовать
на пародонт и ткани зуба. Благородные
сплавы более устойчивы к этому. Каждый металл, который мы приобретаем,
используется для конкретных задач и
определенных конструкций. При столь
большом выборе стоматологических
сплавов, нужно быть уверенными на
собственном опыте, либо выбирать
из зарекомендованных марок, чтобы
получить ожидаемый результат.
На сегодняшний день очень
большой спрос и активность набирают такие зубозамещающие протезы,
которые исключили бы всевозможные
окисления, были полностью биосовместимы и давали бы максимальную
эстетику. Так называемые цельнокерамические материалы на основе
дисиликата лития, диоксида циркония
и прочих комбинаций с керамикой, их
выпускает множество фирм. Все они
обладают достаточно большой прочностью, прекрасными оптическими
свойствами. Для больших протяженных конструкций например очень
хорошо подходит диоксид циркония.
Это прекрасный материал, с помощью которого можно изготавливать
высокоэстетические конструкции,
практически неотличимые от своих
зубов. А материал, диоксид циркония
PRETTAU, позволяет отказаться от
облицовки керамикой, при сохранении внешней эстетики. Дисиликат
лития, в часности технология E`MAX
позволяет изготавливать конструкции
тонкостенные, на сегодняшний день
очень востребованные, минимальная
обработка зубов, высокая прочность
и отличная эстетика. Имеется ввиду
изготовление цельнокерамических
протезов, как правило, это виниры,
вкладки, и одиночные коронки. Разумеется это требует еще большей
квалификации и навыков от зубного
техника.
Диоксид циркония позволяет изготавливать все те же конструкции, что и
из металла. Ограничений практически
нет. Диоксид циркония обладает очень
высокой прочностью на излом, твердость в разы выше, чем у металла. При
17
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
этом биосовместимость максимальная,
это полностью инертный материал.
Сейчас эта тема очень сильно развивается. Появились технологии, оборудование, программное обеспечение
с помощью которого можно реализовывать многое. Конечный продукт
становится более доступным.
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Что касается протезов из чистого
золота, на данный момент на них
практически нет спроса. Минимум
эстетики при максимальной стоимости. Цельнолитая коронка без
облицовки, это самый бюджетный
вариант. По желанию, конструкция
покрывается напылением нитридом
титана под золото. Этот способ наи-
более доступен и пользуется популярностью.
Подводя итог, отмечу, за те семь лет,
что мы вплотную занимаемся безметалловой керамикой, востребованность этих
материалов и технологий выросла в разы.
И судя по всему, перспективы в этой
сфере еще далеко себя не исчерпали.
Современные технологии изготовления полных
съемных пластиночных протезов и протезов
с применением искусственных зубов
По статистике, в наше время пациенты, имеющие в полости
рта металлические и металлокерамические конструкции, в 4-11%
случаев отмечают неприятные ощущения, что может способствовать непереносимости использования зубных протезов. Если
же говорить о биосовместимых материалах, нельзя не вспомнить о
новейшем способе изготовления прессованных протезов. Современная технология изготовления совершенствует такие показатели,
как прочность, эстетичность и долговечность. Об актуальной на
сегодняшней день технике изготовления прессованных протезов
рассказывает старший зубной Андрей Геннадьевич Демшин.
Демшин
Андрей Геннадьевич
Старший зубной техник, высшей
квалификационной категории.
С 2000 года заведующий зуботехнической лабораторией Пермской
стоматологической поликлиники № 1.
Имеет техническое образование,
что позволяет эффективнее
контролировать рабочий процесс.
Проверяет каждую работу перед
отправкой в клинику и при
необходимости вносит коррективы.
18
- Андрей Геннадьевич, какие технологии изготовления полных съемных
пластиночных протезов на сегодняшний день наиболее актуальны?
Наиболее актуальной на сегодняшний день является технология
изготовления прессованных протезов.
Эта технология применяется у нас уже
три года. До этого мы пользовались в
основном пластмассовыми протезами
на основе акрилового мономера. Этот
летучий мономер используется при замешивании пластмассы. В настоящее
время он определен в список наркотических веществ, поэтому его использование создает свои сложности.
Что касается технологии изготовления
прессованных протезов, в данном
процессе используются нейлоновые
протезы без применения мономера.
К свойствам нейлона можно отнести:
отсутствие мономера, исключительно
ударную вязкость, низкий коэффициент статистического и динамического
трения, высокую износоустойчивость,
биосовместимость, высокую точность
и однородность материала благодаря
инжекционной упаковке под давлением 12 атм. Кроме того, нейлон сохраняет свои характеристики в различных
условиях эксплуатации: при высокой
влажности, воздействии химических
веществ и постоянных циклических
напряжениях. Нейлоновый протез
твердый, но при этом эластичный, он
медицина-урал.рф
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
не меняет цвет, повторные полировки
ему не нужны. В результате протез
изготавливается из такого прочного
материала, который является сходным
по своей структурной эмали естественных зубов.
- Какие сложности возникают при
изготовлении прессованных протезов?
Если использовать нейлон, то технология постановки зубов заключается
в том, что зубы надо определенным
образом затачивать, иначе они не будут
держаться в пластмассе, что создает дополнительные сложности. Есть еще одна
тонкость в изготовлении прессованных
протезов – искусственные зубы наших
отечественных фирм, не выдерживают
высокой температуры, поэтому необходимо использовать импортные гарнитуры, повышающие цену протезов.
- С какими фирмами - производителями вы работаете?
В основном мы работаем с фирмой
Operflex, а также на оборудовании
медицина-урал.рф
научно-производственного комплекса
«Аверон». Это современное оборудование долговечно, работать на нем
легко. Продукция обладает оптимальным соотношением цены и качества.
Показатели цвето- и светопроницаемости идеальны. В нашей зуботехнической лаборатории имеются литейная
установка Ducatron, печь для металлокерамики «Программат». Кроме того,
мы сотрудничаем с компаниями Omeg
и Bego.
- Технология изготовления прессованных протезов уже получила широкое распространение среди ваших
пациентов?
На данный момент спрос одинаковый. При всех положительных моментах, единственный минус прессованных протезов – их стоимость. Они в
два раза дороже обычных протезов
из акриловой пластмассы. Обычный
съемный протез из 14 верхних зубов
стоит 4 тысячи рублей и 8 тысяч –
опрессованный. В настоящее время
спрос на дорогие протезы упал. Сейчас
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
наиболее востребованы мягкие протезы, но они считаются временными.
К ним пациент быстро привыкает, и
после необходимо изготавливать твердый протез. Кроме того, если такой
протез попадет в какую-либо горячую
среду, или если его согнуть, то он не
возвращается в нормальное положение, начинает болтаться и прыгать. В
результате чаще всего пациент обвиняет во всем техника и врача.
Думаю, технология изготовления
прессованных протезов в перспективе получит гораздо большее распространение. Ведь современные исследования в области стоматологических
технологий ориентируются как на
потребности пациентов, так и на
требования рынка. А научно-технический прогресс, особенно в стоматологии, развиваясь мощными темпами,
идет вперед.
Беседу вела Ольга Снопко
19
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
СТОЛ ЗУБНОГО ТЕХНИКА «УНИВЕРСАЛ»
Самая новая и совершенная модель
«стола зубного техника Универсал»
SuperMax. Это рабочее место нового поколения. Самое мощное АВУ
(Автономное Вытяжное Устройство )
имеет немецкий без щёточный мотор.
Не требующий обслуживания. Оснащён дополнительной виброзащитой и
встроенным датчиком перегрузки. Это
означает, что мотор самостоятельно
отключится при появлении перегрузки
при засорении пылефильтра. Имеет
дополнительный воздушный фильтр
тонкой очистки, самый популярный и
доступный в автопроме.
Данная модель обладает уникальной возможностью выбора способа
отбора запылённого воздуха с поверхности стола при работе с технической
бормашиной. Здесь воплощены все
возможные в мире три варианта вытяжных устройств. Достаточно сделать
выбор, какая схема будет предпочтительнее в нужном случае.
Первый вариант
20
Первый вариант имеет отверстие
непосредственно в столешнице рабочего
стола. Отверстие для сбора запылённого
воздуха закрыто сеткой в пластине из
нержавеющей стали. В этом случае есть
дополнительная возможность работать
с шлифмотором ШМ-1. Достаточно
придвинуть защитный кожух для
ШМ-1 непосредственно к отверстию.
Второй вариант – через съёмную
приставку АВУ на передней части стола. Которая даёт возможность отбирать
запылённый воздух с верхней поверхности стола.
Третий случай даёт возможность
работать с технической бормашиной на
поверхности выдвинутого ящика. Сначала выдвигается металлический ящик
непосредственно из под столешницы.
На ящик накладывается крышка с отверстием, через которое засасывается
запыленный воздух. Крышка имеет
увеличенный размер для удобного расположения рук.
Данная модель стола зубного техника
«Универсал» обладает повышенной
устойчивостью, благодаря использованию мощной конструкции ног типа
«Терминатор». На столе используется
светильник люминесцентный, бестеневой, пыле влагозащищённый. Имеющий
регулируемую высоту подвески системы
«Joker». Тумба автономная имеет максимальное количество – пять металлических ящиков на роликовом ходу.
В общем, в этой модели собрано всё
самое лучшее из всех моделей, существующих в мире. Надёжнее не бывает.
Удачным считается вариант лабораторного стола для работы с гипсом
ГСЛ-1600. Простота и надёжность
Второй вариант
являются главными характеристиками
данного изделия.
Только положительные отзывы мы
получаем от клиентов получивших
возможность работать с применением
«Шкафа для пайки». Имеет кислотостойкое термо защитное покрытие из
керамической плитки.
Эксперт-аналитик
Георгий Самарский.
ООО «Профстол»
г. Самара, Ул. Заводское шоссе 5
тел.: (846) 312-14-59, 275-59-02
e-mail: [email protected]
www.profstol.ru
www.universal-lab.ru
Третий вариант
медицина-урал.рф
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Оснащение лаборатории и организация
идеального рабочего места
мер, я использую настольную лампу.
Тройное освещение позволяет выполнять работу более качественно, не
напрягает глаз. Ведь работа зубного
техника требует точности.
Шульгин
Роман Олегович
Зубной техник Стоматологическая клиника «Дента»,
г.Челябинск
Некоторые специалисты считают, чем больше оборудования, тем
лучше, но это не функционально.
Идеальное рабочее место предполагает минимум вещей, только все
самое необходимое. Важны шпатели,
скальпели, воскотопка и хороший
микромотор, который обычно располагается в правом нижнем углу стола.
Обязательна защита для глаз, она
всегда лежит у меня на столе. Также
необходима вытяжка – аспиратор,
препятствующий вдыханию пыли.
На рабочем месте должен быть
порядок, так как работа ювелирная,
стол нельзя оставлять без присмотра.
Очень важно, чтобы освещение везде
было хорошее. Необходимо иметь не
только основной, но и дополнительный источник света. В нашей лаборатории установлена регулируемая по
высоте бестеневая лампа, обеспечивающая естественную цветопередачу.
Помимо основного, также можно
использовать подвесные осветители,
желательно их покупать в специализированных магазинах. Напримедицина-урал.рф
Немаловажно, техника безопасности должна быть во всем. Приборы должны лежать на своих местах,
чтобы ничего не задеть, не разбить.
Главное – это исправность и технические характеристики оборудования, позволяющие изготовить
необходимое.
Если говорить об оснащении
лаборатории, на оборудование мы
затрачиваем немалые средства, приобретая самое современное, наиболее эффективное на сегодняшний
день. Используем дорогостоящие, но
качественные материалы. Если будет
качество, будет и отдача. Наша лаборатория полностью оснащена: пароструй, пескоструй, микромоторы,
пароварки, фрезерный станок, печка
для запекания керамической массы,
триммеры, вакуумные смесители. Это
общие инструменты, которыми пользуются все. Единственное, чего мы не
имеем, это литейная установка, но в
этом есть свои плюсы, нет необходимости дышать воском.
уступы, параллельности, чтобы каркас потом сел без проблем. В противном случае, я видел такие работы,
где делают без фрезерного станка, это
сложно назвать качественно выполненной операцией. Бывает, что врачи
сами во рту препарируют, это также
неправильно. В этом случае нет никакой точности, такого быть не должно.
В течение полугода старое оборудование при необходимости заменяется на новое, либо производится
технический ремонт, в том числе
калибровка. Ведь если что-то плохо
работает, работа тормозится на неопределенный срок, что недопустимо,
поэтому за оборудованием мы очень
внимательно следим. Если возникает
погрешность в оборудовании, возможны ремонт или замена. Смотрим,
функционально ли использовать оборудование после ремонта или лучше
приобрести новое.
Идет отдельная дезинфекция всех
конструкций перед примерками.
Если говорить о новых технологиях, мы работаем с диоксидом
циркония, это каткан технологии. На
компьютере полностью моделируется
каркас, либо полностью коронка, зависит от пожелания врача. Технология
позволяет создавать всевозможные
конструкции. Работы на основе циркония получаются живые и красивые.
Таким образом, дорогостоящее оборудование себя полностью оправдало.
Около двух месяцев назад мы приобрели дорогостоящий фрезерный
станок – фрезгелет. Он уже показал
хорошие результаты. Когда пациент приходит после имплантации,
мы с помощью станка определяем
параллельность абатментов, чтобы
посадить металлический каркас или
каркас из диоксида циркония, в зависимости от конструкции. Чтобы
их посадить, их обтачивают. Создают
Отмечу, параметры оборудования, применяемого в клинике
зубными техниками, во многом
определяют возможности стоматологической клиники, работающей над
восстановлением зубов с помощью
протезирования. От точности и выносливости аппаратов зависит качество получаемых работ. И в нашей
клинике эти возможности поистине
безграничны.
21
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Оценка некоторых показателей
врожденного иммунитета у больных
с одонтогенным периоститом челюстей
Информационный бюлллетень
«Новости «Вектор-Бест»»
N1 (67) 2013г.
Москалёв Александр Витальевич
Доктор медицинских наук, профессор кафедры микробиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.
Музыкин Максим Максимович
Ординатор кафедры челюстно-лицевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.
Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний
весьма актуальны среди челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов всего мира [1, 2]. В последние годы для данных патологий
отмечается тенденция к более тяжелому течению, нарастание проблем
с лечением, а также повышение частоты осложнений после антибактериальной терапии. Это связано не только с появлением устойчивых к
антибиотикам штаммов микроорганизмов, но и со снижением иммунологической реактивности организма человека. Общепринято, что с возрастом в иммунном гомеостазе происходят в основном качественные, а
не количественные изменения врожденного и адаптивного иммунного
ответа. Несомненно и то, что определяющую роль играет снижение
функциональной активности факторов врожденного иммунитета, которое может приводить к аутоагрессии собственной микрофлоры [3, 4].
Показано, что одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания
у человека чаще всего вызывают неспорообразующие анаэробы родов
Bacteroides (В. fragilis), Prevotella (P. melaninogenica), Porphyromonas
(P. saccharolytica), Fusobacterium (F. nucleatum), Peptococcus (P.
asaccharolyticus) и Peptostreptococcus (P. anaerobius) [5, 6]. Превалирующего влияния какого-либо из них на частоту возникновения одонтогенного периостита челюстей (ОПЧ) не выявлено [7, 8]. Поэтому
важнейшее значение для определения стадии и прогноза дальнейшего
развития ОПЧ, выбора тактики и стратегии его терапии приобретают
результаты исследования иммунного гомеостаза больных и, в первую
очередь, показателей врожденного иммунитета.
Цель настоящей работы - оценка некоторых показателей врожденного иммунитета у пациентов с одонтогенным периоститом челюстей
разных возрастных групп.
Материалы и методы. Обследованы 146 больных с ОПЧ, которые
были распределены на три возрастные группы (табл. 1.). Контрольная
группа включала 29 человек среднего возраста 69,5+0,45 лет без признаков ОПЧ.
Для оценки состояния врожденного иммунитета пациентов использовали результаты цитохимического варианта тестa восстановления
нитросинего тетразолия (НСТ-теста) по М.Е. Виксман, А.И. Маянскому
(1979), характеризующего кислородзависимые микробицидные системы фагоцита, и средние показатели цитохимического лизосомального
катионного (ЛКТ) теста по В.Е. Пигаревскому и соавт. (1981), применяемого для изучения кислороднезависимых механизмов фагоцитоза.
Определение компонентов комплемента С3 и С5 человека проводили с помощью наборов реагентов ООО "Цитокин" (Санкт- Петербург).
Продукцию цитокинов: фактора некроза опухолей-альфа (TNF-α),
22
интерферона-гамма (IFN-γ), интерлейкинов (IL)-1β, 2, 6, 8, 10 исследовали методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА),
используя соответствующие наборы реагентов ЗАО "Вектор-Бест"
(Новосибирск).
Для статистической обработки результатов применяли критерий
Стьюдента. Данные представлены как среднее значение + стандартная
ошибка среднего (M + s).
Результаты и обсуждение. При исследовании кислороднезависимых механизмов фагоцитоза с использованием НСТтеста в базальных
условиях у пациентов с ОПЧ была выявлена более высокая степень
активации фагоцитов без предварительной индукции фагоцитарной
реакции по сравнению с условно здоровыми лицами контрольной
группы (табл. 2).
Причем у больных среднего возраста (группа 1) степень активации кислородзависимых механизмов киллинга неактивированных
фагоцитов была достоверно выше, чем в контроле. Однако, как видно
из результатов стимулированного НСТ-теста, такой исходно высокой
активации этих клеток у пациентов с ОПЧ недостаточно для осуществления ими полноценного фагоцитоза. Показатель данного теста у всех
больных был достоверно ниже, чем в контрольной группе, при этом
его значение падало с увеличением их возраста. Это свидетельствует,
с одной стороны, о снижении резервной метаболической емкости
нейтрофилов, с другой – о неспособности их продуцировать достаточное количество активных форм кислорода, которые необходимы для
нормального процесса фагоцитоза [9, 10].
Результаты определения индекса завершенности фагоцитоза (характеризующие его суммарную эффективность) также подтвердили, что
способность нейтрофилов осуществлять киллинг микроорганизмов у
обследованных больных ОПЧ снижается с возрастом. Следует отметить,
что, несмотря на достоверные различия в исследуемых показателях
фагоцитоза, в ряде случаев были отмечены неоднородность и глубина
изменений. Процесс поглощения фагоцитами тест-культуры S. aureus сохранялся в пределах нормы у 78 % лиц, а вот показатель завершенности их
переваривания был снижен более чем в половине случаев. Таким образом,
снижение резервной метаболической емкости фагоцитов с возрастом в
Таблица 1
Характеристика обследуемых больных
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Таблица 2
Оценка кислородзависимых и кислороднезависимых
механизмов фагоцитоза
Таблица 3
Уровни цитокинов, белков системы комплемента
(С3, С5) у больных с ОПЧ разного возраста
* Значения достоверны в сравнении с данными контрольной группы: р < 0,05.
** р < 0,001.
основном не сопровождалось значительным угнетением процессов поглощения ими микроорганизмов. Степень угнетения процессов фагоцитоза в
целом коррелировала с увеличением возраста больных.
Исследование кислороднезависимых механизмов фагоцитоза с помощью ЛКТ-теста показало, что у больных ОПЧ старше 60 лет (группы
2 и 3) бактерицидная активность лизосомальных катионных белков,
содержащихся в нейтрофилах, достоверно ниже, чем в контрольной
группе условно здоровых пациентов. При этом степень снижения показателей ЛКТ также коррелировала с возрастом больных.
В целом, приведенные выше данные подтверждают, что с увеличением возраста человека у него значительно уменьшается функциональная активность фагоцитов, что проявляется в виде снижения
эффективности как кислородзависимых, так и кислороднезависимых
механизмов фагоцитоза.
Известно, что существенный вклад в поддержание микробицидных
эффектов нейтрофилов на высоком уровне вносят провоспалительные
цитокины, а также компоненты комплемента С3а, играющие важнейшую роль в процессе воспаления, и С3b, участвующие в опсонизации
микроорганизмов, без которых фагоцитоз остается незавершенным.
Поэтому анализ спектра и концентрации данных участников иммунной
защиты организма при активном патологическом процессе, в том числе
таком локальном повреждении, как ОПЧ, представляет как теоретический, так и практический интерес.
В результате проведенных исследований было показано, что содержание основных провоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных с ОПЧ лишь немного превышает доверительные границы
нормальных величин или находится в их пределах, что явно недостаточно для развития адекватного воспалительного процесса, необходимого для нейтрализации и элиминации патогенов (табл. 3). Если
значения концентрации цитокинов, С3 и С5 в группах пациентов
среднего и пожилого возраста практически совпадали, то у больных
80 лет и старше многие из этих показателей значимо отличались как
от 1-й, так и от 2-й группы. Достоверное снижение средних уровней
цитокинов IL-1β, IL-2, IL-6 и IFN-γ у пациентов старшей возрастной
группы, очевидно, отражает более слабые компенсаторные возможности их организма.
Эти результаты подтверждают опубликованные ранее данные о
снижении способности иммунокомпетентных клеток больных старших
возрастных групп продуцировать цитокины [11].
Недостаточность функциональных возможностей фагоцитов у пациентов с ОПР проявляется в виде пониженного синтеза IL-1 и IFN-γ, определяющих фазу острого воспаления, а также цитокинов хронического воспаления - IL-6 и IL-10. Все эти отклонения способствуют увеличению частоты
развития данного заболевания в старших возрастных группах.
медицина-урал.рф
Достоверность различий между показателями обследуемых 1-й и 3-й групп:
* р < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001.
Достоверность различий между показателями обследуемых 2-й и 3-й групп:
# р < 0,05, ## p < 0,01, ### p < 0,001.
**** Данные собственных исследований.
При оценке активности Th-ответа по индексу соотношения IFN-γ/
IL-10 было показано, что во всех трех группах больных ОПР достоверно
преобладает Th2-иммунный (гуморальный) ответ. Выявленная у пациентов 3-й группы пониженная активность эффекторных клеток явно
недостаточна для развития выраженного воспалительного процесса,
что в итоге объясняет неэффективность механизмов фагоцитоза.
В целом, результаты проведенных исследований показывают, что
при выборе тактики лечения одонтогенного периостита челюстей больных старших возрастных групп следует дополнительно использовать
иммуномодулирующую терапию.
Литература
1. Агапов В.С. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.
М.: Мед информ. агентство, 2004. 183 с.
2. Тец В.В. // Клинико-лабораторный консилиум. 2007. № 14. С. 6-13.
3. Лебедев К.А. Иммунная недостаточность. Выявление. М.: Мед. книга, 2003. 442 с.
4. Москалев А.В. Инфекционная иммунология. СПб.: ФОЛИАНТ, 2006. 169 с.
5. Сбойчаков В.Б., Москалёв А.В., Сиволодский Е.П. и др. Основы техники бактериологических исследований // Мед. лабораторные технологии: Руководство по клинической
лабораторной диагностике. М.: Гэотар-Медиа, 2013. 3-е изд., испр., доп. Т. 2., Под ред.
проф. А.И. Карпищенко. С. 389-512.
6. Страчунский Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.
М.: Боргес, 2002. 197 с.
7. Mahon C.R. Diagnostic microbiology. 2007. St. Louis, Mo.: Saunders Elsevier, 1211 p.
8. Zabriskie J.B. Essential clinical immunology / J.B. Zabriskie et al. // New York, 2009. 362 p.
9. Abbas A.K. Cellular and molecular immunology 6-th edition. Philadelphia, 2009. 566 p.
10. Janeway C. A. Immunobiology (the immune system in health and disease). 6-th edition. N.-Y.;
L.: Taylor and Francis Group, 2005. 823 p.
11. Рыжикова С.Л., Дружинина Ю.Г., Рябичева Т.Г., Вараксин Н.А. // Клиническая лабораторная диагностика. 2011. № 11. С. 49-53.
ЗАО «Вектор-Бест-Урал»
620135, г. Екатеринбург, ул. Старых Большевиков, 75
Tел./факс: (343) 372-90-50, 372-90-60
E-mail: [email protected]
http://www.vector-best.ru
23
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Современный подход к организации
эндоскопического отделения
В последние два десятилетия малоинвазивные методы диагностики и
лечения, основанные на применении
сложных фиброоптических аппаратов
(гибких эндоскопов) вошли в широкую
медицинскую практику. В США ежегодно выполняется около 10 миллионов
исследований желудочно-кишечного
тракта и около 580 тысяч бронхоскопий. В России с 80-х годов по настоящее время число подобных вмешательств возросло с 2-х до 7-8 и более на
100 жителей в год.
Между тем, эпидемиологическая
ситуация по социально значимым
инфекциям (туберкулез, вирусные
гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.) на
протяжении последних лет остается
напряженной, что значительно увеличивает инфекционные риски любых
инвазивных вмешательств.
Это подтверждается результатами
исследований, проведенных Голиковым
В.Г. (2004г.), согласно которым следует,
что число пациентов с гепатитом В и
С в анамнезе, подвергнутых эндоскопическим исследованиям в городской
больнице г. Санкт-Петербурга с 1996 по
2003 год, увеличилось более чем в 6 раз.
Несмотря на неоспоримые преимущества метода эндоскопии в
диагностике и лечении различных
заболеваний, с начала 70-х годов в
зарубежной научной литературе
стали появляться сообщения о фактах
инфекционных осложнений, развившихся у пациентов после проведения
эндоскопических манипуляций.
На основании материалов, собранных и проанализированных D.Spach с
соавторами за период с 1976 по 1992
годы, описаны 281 случай передачи
инфекции при гастроинтестинальных
и 96 при бронхиальных вмешатель24
ствах. Клинические формы инфекционного процесса были различными
– от бессимптомного носительства до
сепсиса, который в нескольких случаях закончился летальными исходами.
Наиболее часто этиологическими факторами инфекционного процесса являлись Salmonella species, Pseudomonas
aeruginosa при гастроинтестинальных
вмешательствах и Mycobacterium
tuberculosis, atypical mycobacteria и
P. aeruginosa при бронхиальных процедурах. Описаны случаи инфицирования пациентов во время эндоскопических вмешательств гепатитом В и С.
Учитывая приводимые выше
данные, а также результаты научных
исследований и информационно-статистические сведения последних лет,
представляется возможным сформулировать программные и системные
задачи, которые возникают перед
отечественным здравоохранением в
области обеспечения инфекционной
безопасности производимых эндоскопических манипуляций.
Прежде всего, при проведении
эндоскопических манипуляций требуется выполнение комплекса противоэпидемических мероприятий, основой
которого должна являться организация непрерывного и последовательного процесса любого эндоскопического
исследования – от лечебной процедуры до обработки, хранения и последующего применения эндоскопа.
В этой связи полезно обратиться к
опыту, накопленному рядом зарубежных компаний, специализирующихся
на выпуске оборудования и расходных материалов для репроцессинга
эндоскопов.
Так, компания Minntech Corporation
(США), которая входит в перечень
ведущих мировых производителей
аппаратуры для обработки гибких
эндоскопов, впервые предлагает Российским ЛПУ свои инновационные
решения.
С 1985 года специалисты Minntech
занимаются созданием различных
конструкций моечно-дезинфицирующих установок, которые успешно
эксплуатировались такими известными фирмами, как Olympus (для этой
компании была выпущена модель
установки с логотипом ее известного
бренда) и Johnson&Johnson (для нее
долгое время выпускался репроцессор
марки AER-A, хорошо известный в
нашей стране).
Начиная с 2009 года, компания
под своей торговой маркой организовала в России продвижение двухкамерной автоматической моечной
машины типа DSD-201. На данный
момент в мире установлено более 6000
установок этой модели, из которых
более 2500 единиц было поставлено в
медицинские учреждения ряда Европейских стран.
Помимо автоматических моечных машин компания разрабатывает
и создает оборудование для ручной
обработки эндоскопов, позволяющее
улучшить качество очистки и дезинфекции эндоскопов и облегчить труд
медицинского персонала, а также
устройства и системы для хранения и
транспортировки эндоскопов.
При разработке различных видов своего оборудования, компания
Minntech главным образом руководствуется необходимостью предотвращения передачи ВБИ при эндоскопических манипуляциях, обеспечения
безопасности пациентов и персонала
наряду с облегчением условий труда.
медицина-урал.рф
ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
ÎÎÎ ÌÊ «Êâèíòà», 454090, ã.×åëÿáèíñê, óë.Ýíåðãåòèêîâ, ä.19
Нельзя не отметить, что в отличие Òåëåôîíû:
помощью
любых разрешенных для
лельно осуществляет разработку
(351) 248-90-64, ôàêñ: (351) 259-38-84, (351) 246-31-74
: [email protected]
от многих поставщиков аналогичного
этих целейE-mail
средств,
изготовленных
средств различного состава, испольwww.kvintachel.ru
оборудования, строго регламентируюна основе ортофталевого альдегида,
зуемых для мойки, ДВУ и стерилизащих его эксплуатацию с применением
глутарового альдегида, перекиси водоции эндоскопов.
своих брендовых дезинфицирующерода/надуксусной кислоты.
В России на сегодня представлено
моющих средств, компания Minntech
При этом компания Minntech посредство Раписайд ПА, изготовленное
разрешает проводить обработку
мимо производства оборудования
на основе перекиси водорода/надукэндоскопов в своих установках с
для обработки эндоскопов, паралсусной кислоты, которое позволяет
медицина-урал.рф
25
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
проводить ДВУ (5 минут) и стерилизацию (10 мин) эндоскопов, как в автоматическом, так и в ручном режимах.
Средство обладает также повышенными антикоррозионными свойствами.
Для реализации ряда проектов
на территории России Minntech
Corporation, совместно со своим
партнером – медицинской компанией «КВИНТА», предлагает российским лечебно-профилактическим
учреждениям оборудование, которое
позволяет минимизировать влияние
человеческого фактора на качество
обработки эндоскопов, стандартизировать процесс их обработки,
а также практически полностью
исключить контакт персонала с используемыми дезинфицирующими
средствами.
Использование такого оборудования существенно сокращает время,
затрачиваемое на обработку эндоскопов, и минимизирует соответствующие затраты при одновременном
увеличении срока службы эндоскопа.
Вспомогательные устройства (шкафы, стойки) в свою очередь обеспечивают условия асептического хранения
эндоскопов длительностью до 72 часов
и их безопасную транспортировку.
Для обеспечения инфекционной
безопасности эндоскопических манипуляций, медицинская компания
«КВИНТА» предлагает комплексное
оснащение эндоскопического отделения больничного учреждения любого
профиля путем поставки следующего
оборудования, устройств или систем:
Рассмотрим подробнее некоторые
позиции из указанного перечня.
1. Автоматический моюще-дезинфицирующий репроцессор DSD-201 с
комплектом расходного материала.
2. Устройство Scope Buddy для прокачки моющего средства, предназначенное, в том числе, для проведения
предварительной и окончательной
очистки эндоскопов.
3. Устройство Veriscan для проведения
теста на герметичность.
4. Системы Scope-Store SE для хранения
эндоскопов на 5 и 10 эндоскопов.
5. Система для транспортировки
эндоскопов.
После цикла обработки в установке эндоскоп может быть использован
для дальнейших манипуляций или
размешен в специальном шкафу для
хранения.
Общее время цикла, в зависимости
от выбранной программы и используемого дезинфицирующего средства,
составляет 25-50 мин.
26
Автоматический
репроцессор DSD-201
Репроцессор DSD-201 предназначен
для мойки, дезинфекции высокого уровня (ДВУ) и стерилизации гибких эндоскопов химическим методом в автоматическом режиме. Репроцессор DSD-201
имеет уникальную конструкцию, благодаря которой возможно проведение
как одновременной, так и независимой
обработки двух различных эндоскопов
разными циклами по Вашему расписанию. При этом время, затрачиваемое на
обработку сокращается, в два раза.
Благодаря наличию специальных
адаптеров в репроцессоре DSD-201
обрабатываются гибкие эндоскопы
различных производителей и моделей.
Процесс обработки эндоскопа состоит из следующих этапов:
проведение теста на герметичность;
промывка (мойка) каналов и наружных поверхностей эндоскопа с
использованием моющего средства
(детергента);
обработка дезинфицирующим
средством (ДВУ/стерилизация);
ополаскивание эндоскопа водой
(возможно задание режима однократного, двукратного и трехкратного ополаскивания);
обработка каналов спиртом;
сушка каналов воздухом.
Устройство Scope Buddy
для прокачки моющего средства
Устройство для предварительной
очистки гибких эндоскопов Scope
Buddy призвано заменить ручное
шприцевание каналов, позволяет
промывать несколько каналов одновременно, пропуская жидкость с
постоянной скоростью в непрерывном
режиме. Scope Buddy специально разработано для улучшения результатов
проведения ручной очистки и снижения риска повреждения эндоскопов.
Устройство компактно и может
быть поставлено или повешено рядом
с любой мойкой.
Устройство Veriscan
для проведения
теста на герметичность
Устройство Veriscan – высокочувствительный аппарат для проведения
проверки эндоскопа на герметичность. Позволяет на ранних этапах
обнаруживать нарушения целостности
рубашки эндоскопа размером до 2
мкм, предупреждая образование более
серьезных повреждений.
Проверка проводится в сухом
режиме – без погружения эндоскопа
в воду. После проведения проверки
устройство распечатывает чек с результатом теста.
Система Scope-Store SE
для хранения эндоскопов
на 5 и 10 эндоскопов
Система для хранения обработанных эндоскопов в асептических
условиях Scope-Store SE различных
моделей позволяет решить вопрос
хранения обработанных эндоскопов в
асептических условиях.
Кабинеты Scope-Store SE оснащены
двойной системой фильтрации – каждая позиция размещения эндоскопа
оснащена отдельным воздушным насосом. Насосы обеспечивают постоянное продувание каналов эндоскопа
стерильным воздухом, прошедшим
HEPA-фильтры. Внешняя поверхность
эндоскопа и внутреннее пространство
камеры обрабатываются воздухом,
также пропущенным через HEPAфильтры. Подача воздуха в насосы
системы осуществляется встроенным
воздушным компрессором.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Использование фильтрованного
воздуха позволяет предотвратить
рост таких микроорганизмов как
Pseudomonas sp. и Acineterbacter sp.
Микробиологические тесты показали,
что не наблюдается бактериального
роста после 72 часов хранения эндоскопов. Для дополнительной защиты от перекрестной контаминации
шкафы Scope-Store SE с внутренней
и внешней сторон покрыты антибактериальным эпоксидным порошком
«Sterling». Каждая позиция размещения эндоскопа управляется отдельно,
ей соответствует индикатор на передней панели системы. Доступ в ScopeStore SE возможен только после введения авторизированного PIN-кода.
Использование системы Scope-Store
SE позволяет решить вопрос длительно-
медицина-урал.рф
го хранения обработанных эндоскопов в
асептических условиях. Таким образом,
исчезает необходимость повторной обработки эндоскопов каждые 3 часа.
В заключении особо подчеркнем, что медицинская компания
«КВИНТА» недавно представила в
России новый тип оборудования для
обработки эндоскопов производства
Minntech Corporation – надежные
компактные однокамерные репроцессоры модели CER, позволяющие
сэкономить не только время персонала, затрачиваемое на обработку,
но и пространство в отделении.
Компактный репроцессор СЕR
предназначен для быстрой эффективной обработки одного или двух гибких
погружаемых эндоскопов за один
цикл. Габариты установки позволяют
легко разместить ее по аналогии с
различной оргтехникой на поверхности рабочего стола или поставить на
удобную передвижную тумбу.
27
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Комплексное
обеспечение ЛПО
ИНТЕРНЕТ ВЕРСИЯ
WWW.PRICE-MED.RU
Диагностическое оборудование,
расходные материалы...................................................................................................................29
Лабораторное оборудование,
расходные материалы...................................................................................................................29
Стоматологическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Приборы, аппараты, изделия и оборудование
для службы крови............................................................................................................................ 30
Отоларингологическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Офтальмологическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Оборудование для гинекологии,
акушерства и неонатологии, расходные материалы.................................... 30
Оборудование для урологии,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Оборудование для анестезии и реанимации,
расходные материалы...................................................................................................................32
Физиотерапевтическое оборудование,
расходные материалы...................................................................................................................32
Дезинфекционное оборудование.......................................................................................32
Патологоанатомическое оборудование
и расходные материалы..............................................................................................................33
Прочее оборудование,
инструменты...........................................................................................................................................33
Мебель............................................................................................................................................................33
Спецодежда..............................................................................................................................................33
Прочее.............................................................................................................................................................33
Средства дезинфекции.................................................................................................................33
Косметика..................................................................................................................................................33
28
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Диагностическое оборудование,
расходные материалы
Алкометр Lion Alcoblow пороговый, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter 500 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter 500 с принтером, проф.
/Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter SD-400 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter SD-400P с принтером, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Intoxilyzer 8000 инфракрасный, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр АЛКОТЕКТОР "Юпитер-К" /Россия, Алкотектор, ООО/ Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 combi с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch/touch-K с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер Alcotector Mark V /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector PLUTO /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector SATELLITE /KHP, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector STOPCAR /КНР, Shenzhen Well EC/ Аппарат рентгеновский "МобиРен-МТ" передвижной Аппарат рентгеновский 10Л6-01 переносной Аппарат рентгеновский 12П-5 Бумага для принтеров Codoniks Direkt Vista Paper
(Horizon, 1660/1600) 8,5"х11" и 210х297мм /Бельгия/
Генератор газовых смесей паров этанола в воздухе GUTH /США, GUTH Lab/ Кассета радиографическая РЕНЕКС, КОДАК всех форматов Машина для проявки рентгенпленки "KONICA SRX-101A" универсал./Япония/ Машина для проявки рентгенпленки "КоdakMedicalX-Ray102" универсал. /Германия/ Машина для проявки рентгенпленки "Мини Мед-МТ-4" универсал. Машина для проявки рентгенпленки "Оптимакс" универсал. /Германия/ Машина для проявки рентгенпленки Velopex "MD3000" универсал./Англия/ Негатоскоп Н-48, Н-86, Н-134, Н-172 /Россия/ Пленка для принтеров Codoniks Direkt Vista (Horizon, 1660/1600) 8"х10" и 14"х17" /Бельгия/ Пленка для принтеров SONY UPT-210BL, рулон 210мм /Япония/ Пленка для принтеров SONY UPT-517BL, 14"х17" /Япония/ Пленка рентгеновская CEA MA Plus 18х24/100 листов /Бельгия/ Пленка рентгеновская СЕА 18х24/100 листов /Бельгия/ Пленка рентгеновская СЕА 30х40/100 листов /Бельгия/ Рамка для рентгенпленки всех форматов /Россия/ Стекло рентгенозащитное 24х30, 35х35, 40х40 см (Pb=2.5) Установка для обработки рентгенпленки УФРН - проявитель на 20л, 4рамки /Россия/ Устройство переговорное Commax Флюороскоп универс. /Россия/ Фонарь неактиничный ФН-3 кр/зел /Россия/ Шкаф для сушки рентгеновской пленки ШСР /Россия/ 15 500
23 500
43 000
39 000
55 500
270 000
50 000
45 000
48 000
8 800
2 950
3 593
3 540
650 000
90 000
51 000
2 570
49 560
1 915
160 000
165 000
160 000
190 000
5 300
2 950
4 470
3 000
10 000
2 410
940
2 520
200
7 000
26 690
3 290
7 500
1 500
28 050
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Алкотектор
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
СВК
СВК
СВК
СВК
СВК
СПб
СПб
СПб
СПб
СПб
Лабораторное оборудование,
расходные материалы
Анализатор агрегации тромбоцитов АТ-02 Микроколориметр МКМФ-02 Микроколориметр МКМФ-02 (М) Микроскоп Микмед-1, Микмед-2 различных вариантов
медицина-урал.рф
70 000
30 000
36 000
11 000
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Комп. СВК СПб
Наименование
Микроскоп Микромед 1 вар. 1-20 биологический монокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-LED биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-LED биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 Professional биологический исследовательский Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20М биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20М биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ LED люминесцентный светодиодный Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ люминесцентный Микроскоп Микромед И инвертированный Микроскоп Микромед И ЛЮМ инвертированный люминесцентный Микроскоп Микромед Р-1 LED биологический монокулярный Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 1CR стереоскопический бинокулярный Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 2CR стереоскопический тринокулярный Набор мер НАС-01 для метрологической поверки МКМФ-01, МКМФ-02, АТ-02 Пакеты газогенерирующие "Анаэрогаз" (50 шт/уп) Пакеты газогенерирующие "Кампилогаз" (100 шт/уп) Пенал цилиндрический (d=100, h=200мм) из нержавеющей стали д/пробирок Пенал цилиндрический (d=120, h=250мм) из нержавеющей
стали с крышкой и вставок д/чашек Петри
Пенал цилиндрический (d=50, h=390мм) из нержавеющей стали с крышкой д/пипеток Петледержатель д/сменных петель с шаровым зажимом из нержавеющей стали Петля нихромовая сменная (NN1,2,3,4,5,0) 5 шт/уп Петля ректальная алюминиевая витая (2х180 мм) Пробка ватно-марлевая N14.5 (100 шт/уп) Пробка силиконовая ПС 14,5 (д/пробирок с внутр.
диаметром 12-16 мм) Пробка силиконовая ПС 19 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 17-21 мм) Пробка силиконовая ПС 24 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 22-26 мм) Пробка силиконовая ПС 28 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 26-34 мм) Сосуд д/создания анаэробных условий "Анаэростат" 2,5 л. из поликарбонатного стекла (импортный)
Спектрофотометр "Невский СФМ-4" Среды питательные (цена по запросу) Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09 Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09(32) 32 канала Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-11
(33 кан.счета, вывод на принтер, связь с ПК)
Тампонодержатель алюминиевый (2х180 мм) Устройство для изготовления ватных пробок настольное Чашка Петри ПС одноразовая, стерильная d=90 мм (10 шт/уп, 500 шт/кор) Шпатель бактериологический, нержавеющая сталь (L=180) Цена Валюта
11 600
13 940
13 940
16 360
16 360
23 230
24 920
88 170
32 200
33 912
34 320
37 722
264 000
100 000
92 400
228 000
8 440
16 030
19 000
49 500
4 195
4 195
1 692
1 872
1 548
276
117.50
18.40
800
26
38
66
103
9 363
44 500
900
3 850
4 200
19 000
16.40
11 100
5.40
96
Продавец
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Медтех НПФ
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко
Инко
Инко
Инко
ООО
ООО
ООО
ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко
Медтех
Инко
Медтех
ООО
НПФ
ООО
НПФ
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
29
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Штатив для скашивания агаризованных сред из нерж.стали (однорядный на 20 пробирок d=14-21 мм,
плавная регулировка угла скашивания)
Электроника МС2701 (для КФК-3) Электроника МС2703 (для КФК-2МП, МКМФ-02, СФ-46) 2 040
12 800
11 200
Продавец
Инко ООО
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Стоматологическое оборудование,
расходные материалы
Автоклав Euronda E5(класс N), 18л.,
термодинамич.сушка, /Италия/ 78 500 СтомаКит
Апекс локатор Rypex - 6, HI-TECH (VDW, Германия) 39 000 СтомаКит
Аппарат Пескоструй AIR-FLOW под разьем М4 (Китай) 3 000 СтомаКит
Аппарат рентгеновский дентальный "O-RX" настенный, малодозный /Owandi, Франция/ 95 800 Комп. СВК СПб
Аппарат рентгеновский дентальный X Genus настен.крепление /Италия/ 77 000 Комп. СВК СПб
Дистиллятор AQUADIST Эуронда, вместимость 4л., производительность 700мл в час (Италия) 8 400 СтомаКит
Имплант Swell, Touareg 3,3-6,0 (ADIN, Израиль) 2 500 СтомаКит
Композит рентгеноконтрастный фотополимеризуемый гибридный Spectrum
TPH 3 Syringe Starter Kit стартовый набор
в шприцах 6х4.5 (Dentsply)
3 890 СтомаКит
Композит универсальный наногибридный Филтек Z550 4г., А1, А2, А3, А3.5, В2, ОАЗ (США, ЗМ) 1 090 СтомаКит
Лампа полимеризационная LEDEX-070 беспроводная, светодиодная 4 режима, 1000 2
7 500 СтомаКит
мВт/см , различные расцветки, TW Dentmate
Лампа полимеризационная ФПС-01 беспроводная, светодиодная 4 режима, 1000 мВт_см2, металлический корпус, металлический световод
5 000 СтомаКит
Материал костный для регенерации Cerabon, 0.25-1мм (S), 1-2мм (L), 0.5мл (церабон),
Германия 2 750 СтомаКит
Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Dur Periomat plus /Германия/ 2 130 EUR
Комп. СВК СПб
Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Dur XR 24 Pro /Германия/ 4 060 EUR
Комп. СВК СПб
Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Extra-X /Англия/ 4 950 EUR
Комп. СВК СПб
Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Intra-X с загрузчиком дневного света /Англия/
2 100 EUR
Комп. СВК СПб
Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Sprint /Англия/ 990 EUR
Комп. СВК СПб
Машинка для упаковки инструментов перед стерилизацией Эуронда Euroseal 2001 плюс (Италия)
17 500 СтомаКит
Мотор эндодонтический Силвер, с наконечником Сирона 6:1, 15 программ Др. Чойс, набор М2 Тейпер L25 N 10, 15,20 (VDW, Германия)
39 000 СтомаКит
Ортопантомограф "Ротограф Плюс" /Италия/ 487 000 Комп. СВК СПб
Ортопантомограф I-MAX TOUCH цифровой /Owandi, Франция/ 950 000 Комп. СВК СПб
Пистолет для работы с новыми картриджами 1:1, 1:2, 1:10 для слепочных масс и пластмасс
(VOCO, 3M, Bisico. DMG. Zhermack.Германия)
2 250 СтомаКит
Пленка дентальная CEA 3*4/150 /Бельгия/ 520 Комп. СВК СПб
Порошок для профессиональной гигиены зубов KaVo 80х15 г.(Германия) 6 550 СтомаКит
Радиовизиограф "Денталикс" 130 000 Комп. СВК СПб
Радиовизиограф K-X Esay разреш. 26.3 пар линий/мм /Owandi, Франция/ 150 000 Комп. СВК СПб
Рулон для стерилизации с индикатором (на 132/134 с), 20см., длина 200м (для автоклава), двойной шов (Италия)
1 950 СтомаКит
Скейлер UDS-L автономный, наконечник автоклавируется, с эндодонтической функцией, насадки 5шт. А, Р, PS, G3, эндочак 120 (Woodpecker, Китай)
10 500 СтомаКит
Стерилизатор CLEVO (Корея) 18 500 СтомаКит
Установка стоматологическая FG 24, с верхней подачей 5 инструментов (Китай) 159 000 СтомаКит
30
Наименование
Цена Валюта
Устройство для обрезания гуттаперчи ГуттаКат, с 4 насадками (VDW, Германия) Файлы Mtwo NiTi м2 Тейпер LWP21 25 31 10/04, 15/05, 20/06, 25/06, 30/05, 35/04, 40/04 NiTi (VDW, Германия)
8 490
1 180
Продавец
СтомаКит
СтомаКит
Приборы, аппараты, изделия и оборудование
для службы крови
Аппарат ультрафиолетового облучения
Аппарат ультрафиолетового облучения
"Надежда-О" с функц. озонирования
Аппарат ультрафиолетового облучения
Кювета для аппарата УФОК однораз.,
крови "Надежда" 90 000
крови 90 000
крови "Надежда-О2" 150 000
универсал. 150
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Отоларингологическое оборудование,
расходные материалы
Аппарат аэрозольной терапии УЗОЛ-01 "Ч" Кавитар сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным
орошением и ультразвуковой кавитацей
Зеркало гортанное диаметром 12,15 мм. с ручкой Игла Куликовского Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость гортани Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость носоглодки Насадка к одноразовому шприцу для промывания аттика
Насадка к одноразовому шприцу для промывания небных миндалин Олива для промывания носа и продувания слуховых труб диам. 15,17,19,21мм Синус-катетер ЯМИК 295 000 420 920 390 390 390 390 420 800 Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Офтальмологическое оборудование,
расходные материалы
Анализатор поля зрения АППЗ-01 проекционный 104 800 Диоптриметр ДО-3 оптический 41 900 Лампа щелевая SL-P-00 84 920 Лампа щелевая SL-P-01 с тонометром 107 450 Лампа щелевая SL-P-02 с видеоадаптером 125 290 Лампа щелевая SL-P-03 с тонометром и видеоадаптером 142 715 Лампа щелевая SL-P-04 110 000 Лампа щелевая SL-P-05 с тонометром 132 530 Лампа щелевая SL-P-06 с видеоадаптером 150 370 Лампа щелевая SL-P-07 с тонометром и видеоадаптером 167 795 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-06 без стола 125 800 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-09 с тонометром, без стола 148 330 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-18 с видеоадаптером, без стола 166 170 Монобиноскоп МБС-02 183 750 Офтальмоскоп НБО-3-01 налобный бинокулярный 52 920 Офтальмоскоп ОР-3Б-03 ручной 65 300 Офтальмоскоп ОР-3Б-05 ручной 49 955 Офтальмоскоп ОР-3Б-06 ручной 39 915 Офтальмоскоп ОР-3Б-07 ручной 54 490 Офтальмоскоп ОР-3Б-08 ручной 67 360 ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
Оборудование для гинекологии,
акушерства и неонатологии, расходные материалы
Гель для УЗИ 5л Зеркало гинекологическое однораз. Зонд гинекологический ЗГК-"ЦМ" комбинированный,
д/одномоментного взятия материала из экто- и эндочастей цервикального канала, с подвижной муфтой (от объемов заказа)
Зонд гинекологический ЗГУ-"ЦМ" д/взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (от объемов заказа)
Шпатель гинекологический типа Айре с отверстиями
по рабочим кромкам (от объемов заказа)
485 15 6.5 3 2.30 ИПГ
ИПГ
ЦЕНТРМЕД
ЦЕНТРМЕД
ЦЕНТРМЕД
Оборудование для урологии,
расходные материалы
Катетер "Неолайн" для реанимации новорожденных Приспособление Урофикс ПЛ, д/установки эндопротеза-ленты УроСлинг в позадилонном положении
350 7 100 Гент ООО
Гент ООО
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
медицина-урал.рф
Цена Валюта
Продавец
Наименование
Цена Валюта
Продавец
31
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Наименование
Приспособление Урофикс ТО, д/установки эндопротеза-ленты УроСлинг в трансобтураторном положении
Эндопротез Гинефлекс 10х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Гинефлекс 20х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Пелвикс Задний, д/хирургического лечения
выпадения органов заднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Передний, д/хирургического лечения выпадения органов переднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Полный, д/хирургического лечения выпадения органов переднего и заднего отделов малого таза
Эндопротез-лента УроСилинг 1.1х30 см. с петлями, д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
Эндопротез-лента УроСилинг мужской 1.1х50 см., д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Цена Валюта
11 400
4 200
8 400
16 600
16 600
27 700
9 600
18 800
Продавец
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Оборудование для анестезии и реанимации,
расходные материалы
Монитор прикроватный «Кардиолан» ЭКГ, ЧСС, R-R, СПГ, ЧД, ФПГ, SpO2, ЧП, НиАД, Т, синхронизация с ПК
Станция центральная «Кардиолан» для мониторов (до 32 мониторов) 32
94 800
50 000
Лана-Медика ЗАО
Лана-Медика ЗАО
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Физиотерапевтическое оборудование,
расходные материалы
Ингалятор "Ладога НЕБ" компрессорный /Германия/ Ингалятор "Пари Бой SX" компрессорный /Германия/ Ингалятор "Пари Синус" компрессорный /Германия/ Ингалятор "Пари ТурбоБой SX" компрессорный /Германия/
Ингалятор "Пари ЮниорБой SX" компрессорный /Германия/ Ингалятор LD-210C компрессорный /Сингапур/ Ингалятор кислородный КИ-3М, КИ-4, КИ-5 Свинец листовой (0,5…0,6 мм) Штора защитная для физиотерапевтич. кабинета 4 000
10 000
12 200
8 800
9 000
1 600
6 500
500
2 400
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
СВК
СВК
СВК
СВК
СПб
СПб
СПб
СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Дезинфекционное оборудование
Генератор аэрозольный "Про-Ульв" для проведения генеральных уборок, 7,6л Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков ДЛН-2 локтевой, съемная гостированная помпа на 2,
5мл, для всех типов флаконов /Россия/
Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков локтевой /Япония/ Кипятильник Э-22, Э-34, Э-67, Э-67-1 Коробка стерилизационная КСК-12, КСК-18, КФ-3, КФ-6, КФ-9, КФ-12 Облучатель бактерицидный 1 лампа закрыта Облучатель бактерицидный 1-ламповый, закрытого типа Опрыскиватель помповый, 5л /Италия/ Очиститель воздуха "Аэролайф" Очиститель воздуха TREE 100/200 31 000
1 600
1 750
1 600
300
1 400
1 000
1 115
7 500
21 000
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Патологоанатомическое оборудование
и расходные материалы
Брусок для заточки ножей микротома Ванна для иммуногистохимии "Иммунобаня" Ванночка для расправления срезов с подогревом "Слайдбаня-30/60" с подсветкой Держатель разовых лезвий ножа микротома Микротом "МЗП-01 Техном" с электроприводом Ножи для микротома Н18 Охладитель микротома (замораживающий столик "ОМТ 2802Е") Столик нагревательный "Микростат 30/80" для сушки стекол Столик нагревательный "Микростат 37" для микроскопа Столик нагревательный "Микростат 40" для биопрепаратов 17
128
3
26
13
25
17
.
.
500
.
000
500
400
500
000
500
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ
КБ
КБ
КБ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
Прочее оборудование,
инструменты
Ворота рентгенозащитные свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Окно рентгенозащитное свинцовый эквивалент 2,5 Pb Ставни рентгенозащитные откатные свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ставни рентгенозащитные распашные двухстворчатые свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ставни рентгенозащитные распашные одностворчатые свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Термоконтейнер для перевозки вакцин, 5л Термоконтейнер для перевозки вакцин, 8л Шпатель однораз., стерил., (100 шт.) 24 000 27 000 15 000 14 000 12 000 2 400 2 400 135 20 000
24 500
17 800
38 000
14 000
24 965
Мегаполис
Мегаполис
Мегаполис
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Мегаполис
Защита-Ч. М
Мегаполис
Мегаполис
Мегаполис
Защита-Ч. М
Спецодежда
Комплект рентгенозащитный для детей до 1 года (Pb-0,35мм) Очки рентгенозащитные (Pb-не менее 0,35мм) Очки рентгенозащитные к-0.5 /Россия/ Передник рентгенозащитный ПЗГ-02 (Pb-0,35мм) Перчатки рентгенозащитные ПРС силиконовые (Pb-0,25) 1 600
2 200
1 750
800
2 200
Цена Валюта
Продавец
Перчатки рентгенозащитные резиновые (к-0.25) /Россия/ Фартук рентгенозащитный односторонний (к-0.35) /Россия/ Фартук рентгенозащитный ФЗО-03 (Pb-0,35мм) Фартук рентгенозащитный ФЗС-03 стоматолог. (Pb-0,25мм) Фартук стоматологический к-0.35 /Россия/ 1 500 2 400 2 350 1 900 1 950 Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
1.60 2.70 5.60 56 550 700 86 320 680 ИПГ
ИПГ
Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
Прочее
Пакет для медицинских отходов 25х40, класса Б Пакет для медицинских отходов 50х60, класса А, Б, В
Пакет для медицинских отходов 60х100, класса А,
Б, В, Г Простынь однораз., 70х200м (10шт.) Рулон гигиенический 70х200, пл.20 Рулон гигиенический 70х200, пл.30 Салфетка однораз., 20х30 (100шт.) Салфетка однораз., 40х90 (50шт.) Штукатурка баритовая (25 кг мешок) ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Мегаполис
Средства дезинфекции
Мегаполис
Мегаполис
Мебель
Дверь рентгенозащитная двупольная свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Дверь рентгенозащитная ДР-01 (Pb-1,0мм) 700-980х2080 Дверь рентгенозащитная однопольная свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Дверь рентгенозащитная с остеклением свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ширма рентгенозащитная односекционная (с остеклением) свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ширма рентгенозащитная ШРБ-1Э-"3Ч" с окном (Pb-1,0мм) Наименование
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Авансепт-актив 1л Азопирам на 100мл раствора Акватабс 1, 67 N320, обеззараж. воды в бассейнах Бактерокос 405мл, аэрозоль для обеззараж. воздуха Гранокс+ 1кг, сухая перикись Дезаргент 5л, перикисный препарат, подх.
д/аэрозол. распыления ч/з генераторы Део-Антиплесень 1л Део-Бактер 1л Део-хлор 300 табл. Део-хлор люкс с моющим эффектом 300 табл. Диабак 1л, концентрат, для обеззараж. инструментов, отсасывающих систем, кувезов и пр. Диаспрей салфетки для дезинфекции 100 шт. в банке с диспенсором
Дюльбак 5л, растворимый, для стерил. и ДВУ /Франция/ Дюльбак ДТБ/Л, 1л /Франция/ Дюльбак ДТБ/Л, 5л /Франция/ Индикатор контроля стерилизации 120, 132, 180 (100шт.) Кловин септон средство для стирки и дезинфекции белья, 115гр Локасеп 1л, кожный антисептик, для дозаторов типа УМР Неотабс дезинфицирующие таблетки 150 гр. Ника салфетки для дезинфекции в банке 60 шт. Ника- свежесть антибактериальное жидкое мыло с дезинфицирующим эффектом 1л. Ника- Хлор дезинфицирующие таблетки 1кг. Ника- экстра М профи дезинфицирующее средство с моющим эффектом 1л. Ника-амицид дезинфицирующее средство для ДВУ эндоскопов и стерилизации ИМН 1л. Ника-изосептик антисептик кожный с триггером 0,75мл. Ника-пероксам дезинфекция ДВУ с ПСО на основе перекиси водорода 1л. Оксигран средство для стирки и дезинфекции белья 1кг. Скиния 400мл, мыло гипоаллергенное, детское, с дозатором Скиния антисептик кожный 1л. Сульфохлорантин 1кг, в банках Тепсихлор 70А 2кг, обеззараж. воды, овощей, биолог. отходов Трилокс 1л Трилокс салфетки для дезинфекции 80 шт. в банке с диспенсором
Трилокс-спрей 0,5л, быстрая дезинфекция малых поверхностей Упаковочный материал д/стериализации ассортимент Централь 1л, обеззараж. биолог. отходов, стоматолог. инструментов Чистея плюс антисептик кожный 1л. 450
62
1 680
370
480
3 000
195
220
480
580
365
190
835
340
1 650
198
60
260
800
177
130
350
350
700
220
550
800
86
235
260
1 200
500
198
150
220
480
225
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Косметика
Крем для рук "Скиния" професс., туба 100 мл Крем-бальзам для рук "Ника" 200 мл. медицина-урал.рф
60 150 ИПГ
Ника ТК
33
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
Алкотектор ООО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
191036, г.Санкт-Петербург,
ул.1-я Советская, д.10, лит.А, пом.2-Н
(812) 456-22-97
(812) 334-53-34
[email protected]
www.alcotector.ru
Поставка профессиональных средств освидетельствования водителей
на состояние алкогольного опьянения.
АСТРОДЕНТ ООО
См. рекламу на 4 стр. обложки
Биотехник НПК ООО
129337, г.Москва,
Ярославское шосе, д.116, стр.3
(499) 188-50-03
(499) 188-11-17
[email protected]
www.astrodent.net
Компания “АстроДЕНТ” занимается продажей оборудования и материалов отечественного
и импортного производства для стоматологических кабинетов и лабораторий.
603006, г.Нижний Новгород,
ул.Грузинская, 44
(831) 437-68-08
(831) 463-98-52
[email protected]
www.biotehnik.com
Является производителем аппаратов экстракорпорального дозированного ультрафиолетового
облучения крови "Надежда" и ультрафиолетового облучения и озонирования крови "Надежда-О"
и кювет однократного применения к ним, перистальтических насосов.
Вектор-Бест Урал ЗАО
См. рекламу на стр. 22
Венд НПП ООО
См. рекламу на стр. 10
Гент ООО
620135, г.Екатеринбург,
ул.Старых Большевиков, 75 (литер Б)
(343) 372-90-50
(343) 372-90-60
[email protected]
www.vector-best.ru
Тест-системы ПЦР. Наборы реагентов для ИФА. Приборы и расходные материалы.
Наборы реагентов для клинической биохимии.
410033, г.Саратов,
50 лет Октября пр-т, 101
(8452) 633-759
(8452) 677-878
(8452) 677-726
[email protected]
www.npp-vend.ru
Производим аппарат стоматологический терапевтический "ОПТОДАН"
620072, г. Екатеринбург,
ул. Высоцкого 10, оф. 194
(343) 348-48-24
8-912-259-05-16
[email protected]
www.gent-ekb.ru
Поставки медицинских расходных материалов по многим отраслям медицины на территории России
и Казахстана. Предлагаем материалы для следующих направлений медицины: офтальмология,
общая хирургия, гинекология, урология, травматология, стоматология.
Загорский
оптико-механический
завод ОАО
Защита-Чернобыль М
ООО
141300, Московская обл.,
г.Сергиев-Посад, Красной Армии пр-т, 212В
(496) 540-25-45
(496) 542-89-78
(496) 546-91-13
[email protected]
[email protected]
www.zomz.ru
Предприятие является разработчиком и производителем офтальмологического оборудования
(щелевые лампы, офтальмоскопы, монобиноскопы) и аналитического оборудования
(спектрофотометры, фотометры пламенные, поляриметры)
109004, г.Москва,
Тетеринский пер., д.16, стр.1, пом. ТАРП ЦАО
(495) 683-58-70
(495) 210-23-70
(495) 648-99-92
[email protected]
Производитель средств защиты персонала и пациентов, в том числе детей, от рентгеновского
и электромагнитного излучений (СВЧ). Выполняем под заказ ширмы, двери, ставни, экраны,
шторы для рентгеновских и физиотерапевтических кабинетов. Гарантия, скидки.
Инко ООО
195279, Санкт-Петербург,
шоссе Революции, д. 69, кор. 101, лит. А
(812) 520-64-47
(812) 520-64-48
[email protected]
www.inkomed.ru
Комплексное снабжение диагностических и контрольных лабораторий. Является эксклюзивным
представителем ведущего мирового производителя систем сбора, хранения и транспортировки
биологических и клинических образцов - Medical Wire & Equipment Co. (Bath) Ltd.
ИПГ ООО
(Инвестиционнопромышленная группа)
Квинта МК ООО
См. рекламу на стр. 24
Компания СВК СПб ООО
Головной офис: 456787, Челябинская обл.,
г.Озерск, Карла Маркса пр-т, 32, оф.233
(35130) 7-33-75
(35130) 7-33-32
Челябинский офис: 454091, г. Челябинск, ул. Энгельса, 26А
(351) 218-03-03
[email protected]
www.ipg-dez.ru
Реализация дезинфицирующих средств, оборудования, товаров медицинского назначения.
Представитель корпорации «Растер-Део» в Челябинской области.
454119, г.Челябинск,
ул.Энергетиков, д.19
(351) 259-38-84
(351) 246-31-74
(351) 248-90-64
[email protected]
www.kvintachel.ru
Продажа дезинфицирующих и гигиенических средств, кожных антисептиков,
расходных материалов, медицинской мебели, борудование для профессионального клининга.
Профессиональные консультации эпидемиологов, подготовка к лицензированию.
196128, г.Санкт-Петербург,
ул.Кузнецовская, д.19, оф.403
(812) 388-42-01
(812) 388-21-97
(812) 970-00-23
[email protected]
www.svk-spb.ru
Осуществляет поставку как рентгеновской техники и расходных рентгеновских материалов,
ингаляторов ПАРИ и другой медицинской техники.
34
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N2 (182) 26 февраля 2014г.
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
Конмет ООО
См. рекламу на 1 стр. обложки
Линза ЗАО
125413, г.Москва,
ул.Онежская, 24/1
Мегаполис ООО
[email protected]
www.conmet.ru
Фирма производит и реализует медицинские инструменты и имплантаты из титана
для черепно-челюстно-лицевой хирургии, дентальной имплантологии, нейрохирургии,
хирургии кости и травматологии.
195297, г.Санкт-Петербург,
Революции шоссе, 69, а/я50
См. рекламу на стр. 31
(495) 234-91-13
(495) 456-00-69
(495) 232-19-31
(812) 334-92-56
(812) 334-92-57
[email protected]
www.pflinza.ru
Условия поставки: со склада в Санкт-Петербурге. Пф "Линза" Осуществляет ремонт эндоскопического
инструмента и всех видов эндоскопических приборов (в т.ч. оптических трубок) отечественного и зарубежного производства.
620141, г.Екатеринбург,
ул.Крупносортщиков, д.14, оф.419
(343) 215-70-02
(343) 200-31-32
[email protected]
www.megapolis-ekb.ru
ООО «Мегаполис» производит противопожарное (двери, ворота, люки)
и рентгенозащитное оборудование (двери, ширмы, ставни, окна).
Мы осуществляем поставки и производим монтаж по всей России.
Медмарин ООО
См. рекламу на стр. 32
Медприбор НПО ЗАО
191119, г.Санкт-Петербург, а/я281
(812) 635-79-99
(812) 970-68-64
(812) 716-63-99
[email protected]
[email protected]
www.medmarin.com
Оборудование для отделений реанимации, неонатологии, функциональной диагностики.
Гарантийное, постгарантийное, сервисное обслуживание и ремонт медицинской техники.
454126, г.Челябинск,
ул.Витебская, 4
(351) 232-21-51
(351) 232-21-50
[email protected]
www.medpribor.net
Производство медицинского оборудования для различных областей медицины.
Медтех НПФ ООО
195009, г.Санкт-Петербург,
ул.Бобруйская, 7
(812) 542-29-71
[email protected]
www.nikimlt.ru
Разработка, производство и поставка приборов для лабораторий.
Наблюдательные
приборы ООО
197101, г. Санкт-Петербург,
ул. Саблинская, д. 10
(812) 498-48-88
(812) 233-49-05
[email protected]
www.micromed-spb.ru
Микроскопы Микромед. Весь спектр: учебные, лабораторные, инвертированные и люминесцентные,
стерео и поляризационные. Профессиональный подход.
Ника Торговая Компания
ООО
454138, г.Челябинск,
ул.Куйбышева, д.51
(351) 225-17-34
(351) 230-10-33
[email protected]
Средства для мытья и дезинфекции для ЛПУ, детских учреждений, на предприятиях общественного
питания, коммунальных объектах и населением в быту.
Профистиль ООО
(Магазин спецодежды
"Профистиль")
454008, г.Челябинск,
ул.Островского, д.16А
(351) 790-11-06
8-963-074-14-51
[email protected]
www.specnaz-mag.ru
Одежда для медицины, торговли, сферы обслуживания, баров и ресторанов, СИЗ.
См. рекламу на стр. 33
Профстол ООО
См. рекламу на стр. 20
Синтез СПб ООО
443903, г.Самара,
ул.Люберецкая, 88
(846) 312-14-59
[email protected]
www.profstol.ru
Разработка, производство и продажа изделий для зуботехнических лабораторий.
100178, г.Санкт-Петербург, набережная реки Смоленки, 5-7
(812) 456-22-96
[email protected]
www.alcotest.ru
Приборы, аксессуары и расходные материалы для диагностики алкогольного и наркотического
опьянения, от персональных алкотестеров до профессиональных алкометров,
техническое обслуживание, ремонт, метрологическое обеспечение, методическая поддержка.
СтомаКит
(Стоматологический мир ООО)
199053, г.Санкт-Петербург,
1-я линия В.О., д.56, пом.5Н
(812) 328-54-12
(812) 716-06-37
[email protected]
www.stomakit.ru
Стоматологическое оборудование, новинки в эндодонтическом лечении, Биффил, Биффил пак.
Дилер VDW, ЗМ, KERR, GC. В наличии весь ассортимент продукции.
ЦЕНТРМЕД ООО
117246, г.Москва, а/я71
(495) 719-95-55
(495) 719-96-00
[email protected]
www.cmed-plus.ru
Производство и реализация одноразового инструментария для урологии и гинекологии.
медицина-урал.рф
35
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа