close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

УДК 82-344 ББК 83.3 (2Рос;pdf

код для вставкиСкачать
Стандарт послеродового обследования, принципы
послеродовой реабилитации и стандарт контрацепции в
послеродовом периоде. О чем не говорят?
C.Бакшеев
В.Петропавловская
После родовым периодом называется период в жизни женщины после рождения
ребенка. Выделяют ранний и поздний послеродовой период. Ранний послеродовой
период продолжается до 42 дней после родов и характеризуется инвалютивными
или восстановительными процессами, связанными с беременностью и рождением
ребенка. Это то время когда возможны кровянистые выделения после родов,
матка сокращается и возвращается в свои прежние размеры, заживают трещинки
и разрывы половых путей, восстанавливаются общие обменные процессы.
Врач акушер гинеколог несет ответственность за здоровье женщины после родов в
течение этих 42 дней и поэтому любые процессы (воспалительные или другие) в
течение этого периода называются поздние послеродовые осложнения и требуют
госпитализации и лечения в родильных домах или отделениях занимающихся
акушерскими септическими состояниями.
Именно поэтому врачи акушеры просят женщин прийти на первый осмотр после
родов именно через месяц после рождения ребенка. На этом осмотре проводится
ультразвуковое исследование органов малого таза, матки и яичников в ходе
которого врач оценивает как матка вернулась в свои прежние размеры, нет ли
фиброматозных узелков на матке, сократилась ли маточная полость и нет ли
полипов маточной полости, связанных с родами (децидуальный полип).
Так же важным в ультразвуковом исследовании является оценка состояния
яичников, особенно в тех ситуациях, когда мама по каким-то причинам не кормит
ребенка грудью или лактация значительно снижена. Именно в этих случаях
возможность восстановления яичников в продукции яйцеклетки и получении
овуляторных циклов, а значит и возникновении беременности очень высока.
После проведения ультразвукового исследования врач проводит осмотр на кресле
в ходе, которого оценивается состояние наружных половых органов, вульварного
кольца, заживающих разрывов вульварного кольца и влагалища и конечно
состояние шейки матки.
Осмотр наружных половых органов после родов совершенно не обязателен только
в одном случае: когда роды были проведены путем операции кесарево сечение.
При всех остальных вариантах родов через естественные родовые пути
(отсутствие разрывов в родах, разрывы разной степени влагалища, промежности,
трещины слизистой половых губ, трещины клитора) осмотр области вульварного
кольца обязателен.
Почему я акцентирую внимание на первом осмотре. Даже если роды прошли с
небольшой массой ребенка и, видимых разрывов в родах не было у молодой мамы
может наблюдаться пере растяжение мышц тазового дна. Только работы
последних лет показали, что даже при нормальных физиологических родах не
сопровождающихся разрывами влагалища и промежности у 40% женщин
наблюдается пере растяжение одной из мышц тазового дна (m.transvers ani) чаще
с одной стороны, чаще справа. А при родах, проведенных с более крупным
плодом, агрессивно по отношению к ведению второго периода родов, но без
разрывов родовых путей может наблюдаться не просто пере растяжение, но и
разрыв мышцы. Именно этот факт и является причиной небольшого опущения
передней стенки влагалища после нормальных физиологических родов. Первый
осмотр после родов позволяет определить целесообразность обследования а так
же назначить правильную послеродовую гимнастику, подобрать упражнения для
укрепления мышц тазового дна, рекомендовать женщине специальные методики
(Вумбилдинг) для профилактики целого ряда гинекологической патологии,
связанной с вроде бы физиологическими родами.
Осмотр наружных половых органов в случае случившихся
разрывов в родах.
Основным критерием правильности ушитых разрывов является сомкнутая половая
щель. В норме у женщины, которая находится на кресле во время Осмотра
гинеколога при положении ног на гинекологическом кресле половая щель должна
быть сомкнута, т.е. Большие половые губы должны прикрывать половую щель и
остатки гимна (девственной плевы). Что происходит при неправильно ушитых
разрывах в родах?
Неправильно сопоставлены анатомически структуры
наружного входа во влагалище.
К сожалению, несмотря на то, что мы живем и работаем в 21 веке, неправильное
сопоставление анатомических структур после ушивания промежности в результате
разрывов или разрезов в виде эпизиотомии или перинеотомии, встречается чаще
всего. И чаще всего данная ситуация возникает тогда, когда в родах по каким то
показаниям была проведена эпизиотомия/ перинеотомия, но длинна разреза была
недостаточная ( акушерка, разрезая промежность просто пожалела женщину и
сделала маленький разрез) и в результате рождения плечиков или не
достаточного поворота ребенка при рождении головки промежность все таки
рвется дальше за линию эпизиотомии или перинеотомии. Когда врач после родов
начинает зашивать промежность, то ему уже несколько сложно определиться с
тем, где был разрез и где разрыв и риск смещения тканей и не совсем адекватно
ушитой промежности увеличивается в несколько раз. Как бы не была ушита
промежность, важным фактором осмотра после родов является сомкнутая
половая щель. Этому и уделяет внимание врач при первом послеродовом
осмотре.
Расхождение швов после родов.
В акушерстве случаются ситуации, когда наложенные на промежность швы
распадаются. Существует ряд причин для этого, мы не будем их обсуждать сейчас
и на этой странице, важно другое: есть две тактики поведения врача при
разошедшихся, частично или полностью швах. Первая и правильная тактика это
наложение вторичных швов. Как правило, при наложении вторичных швов
целостность сопоставления анатомических структур сохраняется и иногда даже
для врача, проводящего осмотр после родов, непонятно имело ли место
первичное расхождение швов. Вторая тактика консервативная, неправильная, но
еще встречающаяся в украинском акушерстве. Область расхождения шва
обрабатывается 10% раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и
затем различными заживляющими мазями (спасатель, альгофил и т.д.) область
дефекта ткани заживает, но сам дефект ткани остается. В таком случае всегда
будет нарушено целостность вульварного кольца.
Сужение вульварного кольца при широкой части влагалища
Данный вид нарушения целости структур влагалища и вульварного кольца
наблюдается тогда, когда в результате родов произошел разрыв промежности и
глубокий разрыв влагалища. Врач, который ушивает такой разрыв, выводит
ушившие влагалища ниже уровня разрыва вульварного кольца. Когда вторым
этапом ушивается вульварное кольцо, то половая щель как бы приподнимается и
получается ситуация при которой образовывается четкий и анатомически
правильный вход во влагалище за которым идет как бы провал. В данном случае
никогда не будет правильно сомкнутой половой щели, и практически всегда будут
нарушения соотношения вагинальное флоры после родов.
Травма прямой кишки, сфинктера, свищи промежности,
влагалища, прямой кишки
Данное состояние травматизма в родах встречается не очень часто. По крайней
мере, акушеры-гинекологи практически не сталкиваются с консультациями данных
пациентов, это удел хирургов и проктологов. Но, тем не менее, на первичном
осмотре после родов врач может увидеть состояния формирования свища или уже
сформированного свища, услышать от женщины жалобы на не удержание газов,
нарушение стула и направить ее на специализированный прием проктолога.
После осмотра наружных половых органов врач проводит осмотр шейки матки.
Данный осмотр проводиться одноразовыми зеркалами, но учитывая первый
осмотр после родов, мы всегда рекомендуем взять наименьшие зеркала и
использовать лубриканты (гели–смазки) для меньшей болезненности первого
осмотра.
Осмотр шейки матки в зеркалах - важный этап после родового осмотра.
Почему? Потому, что шейку матки не осматривали как минимум 8 месяцев. Шейка
матки в родах изменяется. Шейка Матки может быть деформирована разрывами в
родах, вывернута, может появиться после родовая эрозия шейки матки.
Данные состояния шейки матки требуют хирургической коррекции радио волновым
методом. Радио волновая хирургия шейки матки сегодня является самым
современным методом лечения и восстановления целостности шейки матки и
лечения после родовых изменений на шейке.
Во время осмотра врач возьмет цитологию шейки матки, анализ ПЦР на вирус
папилломы человека 16,18 тип и анализ выделений на флору (урогенитальный
мазок), проведет кольпоскопию или цифровую кольпо/фотоскопию.
Биманульное исследование или гинекологическое исследование направленно на
диагностику состояния органов малого таза и тонуса мышц влагалища. Так же
важно во время пальпации оценить состояние тонуса мышц брюшного пресса. Это
важно для послеродовой гимнастики и реабилитации, подборке физических
упражнений и возвращения к физической форме.
После проведения гинекологического осмотра врач осмотрит молочные железы,
оценит лактацию, наличие или отсутствие образований/добавочных долек в
молочных железах, состояние грудных мышц.
Осмотр после родов закончен, теперь перейдем к
консультированию.
Консультация после родов включает в себя несколько направлений:
1- Состояние позвоночника и необходимость коррекции системы позвоночного
столба (вытяжения, упражнения по укреплению мышц позвоночника,
профилактика смещения дисков). Почему это важно? Во время
беременности нагрузка на позвоночник изменяется. Этому способствует
несколько состояний, которые являются физиологическими во время
беременности. Рост матки и плода смещают центр тяжести и, поэтому,
изменяется вектор приложения различных нагрузок на грудной и
поясничный отделы позвоночника.
Не остается без изменений и кресцовый отдел, так как сам угол наклона
таза перед родами так же притерпевшейся изменения. Кроме того, во время
беременности усиливается действие прогестерона и несколько ослабевает
действие эстрогенов, а снижение уровня эстрогенов приводит к выведению
солей кальция из костей, следовательно, кости и межпозвоночные диски
становятся более хрупкими. После родов происходит резкое изменение
вектора нагрузок, не только потому, что матка и плод больше не имеют
влияния на центр тяжести, но и потому, что женщина носит на руках
ребенка. Следовательно, вектор нагрузки изменяется в сторону грудного и
шейного отделов позвоночника. Именно поэтому я всегда говорю и
настаиваю на том, что консультация вертебролога после родов крайне
важна. Именно вертебролог подбреет для вас упражнения в послеродовой
реабилитации (вначале вытяжение позвоночника на доске Евминова,
массажи, физические упражнения, затем укрепление мышц грудной клетки,
восстановление мышц передней брюшной стенки - пресс). Запомните,
никакой послеродовой бандаж не вернет вас в первоначальный форму и не
уберет послеродовой живот.
2- Восстановление тонуса мышц промежности и влагалища. Это так же
важный этап послеродовой реабилитации. Существует целый ряд
технологий по восстановлению мышц интимной зоны. В первую очередь это
упражнения Кегеля, которые вы можете начинать сразу после родов или
через месяц (после первой послеродовой консультации). Так же система
Вумбилдинга - хороший способ восстановления интимных мышц и
профилактики послеродовых опущений передней стенки влагалища.
3- Нарушение целостности вульварного кольца и отсутствие сомкнутой
половой щели требует более активных действий по восстановлению. Это
может быть контурная пластика влагалища и половых губ филлерами или
подготовка к пластическим операциям после прекращения лактации.
Теперь мы подошли к самому важному вопросу после родового консультирования
- половая жизнь и предохранение от беременности в послеродовом периоде.
Послеродовая контрацепция.
Основными вопросами и мифами послеродовой контрацепции является несколько
фактов:
1- во время кормления грудью забеременеть невозможно
2- контрацепция после родов начинается через год после рождения ребенка
3- роды после операции кесарево сечение требует качественно другой
контрацепции, нежели женщины после естественных родов
4-никаких гормонов или гормонально содержащих препаратов в контрацепции
после родов
Попробуем ответить на эти вопросы и развеять некоторые мифы. Я начну с
одного письма, которое получил несколько лет назад от одной из читательниц
своего блога в журнале "Мой ребенок":" Уважаемый Сергей Николаевич, в одном
из вопросов на тему "Можно ли забеременеть во время кормления грудью?" Вы
ответили, что во время лактации забеременеть нельзя, в другом же интернет
блоге вы ответили, что во время лактации возможна беременность и необходимо
обсудить вопросы контрацепции у женщины после родов. Так где же вы говорили
правду? Светлана. Херсон."
Дорогая, Светлана и уважаемые читательницы. В обеих вопросах я дал
правильный ответ, а почему? Давайте разберем физиологию послеродового
периода. После родов гормональная регуляция организма женщины
перестраивается. Уходит влияние прогестерона, который обеспечивал сохранение
вашей беременности, начинается продукция и влияние эстрогеновых гормонов и
начинает активно вырабатываться пролактин или гормон молока, гормон, который
обеспечивает лактацию. Выработка пролактина активно начинается в течение трех
дней после родов. Именно поэтому на 3-4 сутки после родов и начинает
вырабатываться молоко. По степени лактации можно выделить три группы
женщин. Это " молочные мамы" – женщины, у которых очень много молока. У этих
женщин вырабатывается очень много пролактина, а пролактин это гормон,
который тормозит вырабоку яйцеклетки и процесс Роста, созревания фолликула и
овуляцию. Этим женщинам не грозит беременность во время лактации и
контрацепцию можно отложить до окончания кормления грудью.
Вторая группа это женщины с умеренной лактацией. В данном случае пролактина
достаточно, что бы обеспечить защиту от беременности, но случайные овуляции
могут происходить на фоне снижения его уровня и таким женщинам лучше
контролировать овуляцию по Узи или тестами для определения овуляции ( solo
тест или фрау тест на овуляцию) и важно обсудить с доктором контрацепцию во
время кормления грудью.
Третья группа это женщины с низкой лактацией или остановкой лактации после
родов по разным причинам. У этих женщин очень высокий риск возникновения
беременности в после родовом периоде и вопросы предохранения от
беременности занимают важное значение, в консультировании.
Вообще на современном этапе считается, что Метод лактационой
аменорреи не самый эффективный, почему?
Современная женщина живет несколько другой жизнью, нежели диктуют ей
природные законы. Ускорение жизненного темпа, переутомление, нарушение сна и
многие другие причины сегодня приводят к тому, что овуляция восстанавливается
быстрее и чаще возникают ситуации с не планируемой после родовой
беременностью, чем даже десять лет назад. Таковы, сегодня, реалии нашей
жизни. И все чаще мы сталкиваемся с вопросом непланируемой беременности уже
через пару месяцев после родов. Иногда решение этих вопросов достаточно
тяжело как для семьи, так и для врача. Совсем недавно я консультировал одну
семью. Маме 28 лет, четыре месяца назад она родила двойню, полученную в
результате лечения бесплодия методом вспомогательных репродуктивных
технологий. Роды состоялись путем операции кесарево сечение. Сейчас
самостоятельная беременность 3-4 недели. Можно ли сохранять данную
беременность при условии рубца на матке (4 месяца после кесарево сечения)?
Или данную беременность нужно прерывать? Но родители так долго шли к
прошлой беременности и родам, что сама мысль о прерывании данной,
самостоятельно беременности для них недопустима, несмотря на медицинские
показания (рубец на матке)! Для того, что бы вам ни пришлось принимать
решение таких сложных вопросов, обсудите с вашим доктором послеродовую
контрацепцию сразу во время первого после родового осмотра.
Что вы должны знать о принципах предохранения от беременности после родов?
Современные технологии контрацепции позволяют сразу после родов принять
решение о выборах метода. Не стоит это откладывать на год, начинайте уже
сейчас. Так же хочется развеять миф о том, что контрацепция после операции
кесарево сечение должна быть иной, нежели поле родов через естественные
родовые пути. Правила контрацепции после родов едины вне зависимости от того
как вы родили, с какой массой тела ребенка, с осложнениями или без. Вне
зависимости от родов, врач будет подбирать вам наиболее современный,
безопасный, высоко эффективный и доступный вам метод. В Украине сегодня
доступны все методы современной после родовой контрацепции, которые
применяются в Европе и США. Это касается и барьерных методов контрацепции,
спиралей, гормональных препаратов или гормон содержащей системы с
левоногестреллом (Мирена/Джес), которые могут быть использованы после родов.
А теперь разберем методы, которыми вы можете предохраняться от
беременности.
Презервативы.
Если у вас еще сохраняются легкие после родовые мажущиеся выделения, но вы
уже готовы вести половую жизнь, оптимальным для вас в этот период будет
использование презервативов. В первых у вашего МЧ не будет раздражений и
воспалительного процесса, во вторых вы сможете предохраняться от
беременности до выбора другого метода. Вы обсудили с доктором метод
контрацепции, но еще не готовы к его применению (к примеру, постановка
внутриматочной спирали) или хотите услышать еще мнения или обсудить этот
вопрос в семье, а откладывать на это время половую жизнь вам не хочется. В
таком случае презервативы так же помогут вам решить вопрос
непродолжительной контрацепции. В остальных же случаях (при нормальной
флоре половых путей, желании длительной контрацепции) барьерные методы не
являются приемлемыми.
Внутриматочная спираль.
Внутриматочная спираль во время лактации так же является допустимым методом
предохранения от беременности. Важно понимать , что принцип действия всех
спиралей одинаков – абортивный эффект или препятствие имплантации плодного
яйца в матке. При поставленной спирали беременность происходит, но плодное
яйцо не может прикрепиться в полости и эвакуируется, поэтому эффект
внутриматочных спиралей все таки остается низким. Тем не менее на время
непродолжительной лактации (к примеру вы хотите кормить ребенка грудью 6-12
месяцев) постановка ВМС вполне возможна. Нужно учитывать тот факт, что врач
ставит вам спираль вне менструации и после прекращения лактации , когда вы
начнете менструировать возможно «смещение» спирали. В таком случаи
менструации становятся обильными или продолжительными, и врач удаляет
спираль, решая вопрос контрацепции уже другими способами (назначение КОК и
т.д.). Иногда при возобновлении менструального цикла спираль не изменяет
качество жизни и в таком случае может быть методом контрацепции до трех лет
после родов. Но все таки стоит сказать, что спираль как метод предохранения от
беременности, а правильно, наверное, говорить метод предохранения от
вынашивания беременности – морально устарела. Это считается методом мало
обеспеченного населения, которое не может позволить себе более современные
методы защиты от беременности.
Гормональные методы контрацепции во время беременности.
Мини пили.
К системным гормональным методам контрацепции во время беременности
относятся препараты, которые содержат только прогестерон или так называемые
мини таблетки (мини пили). Принцип действия таких препаратов (Черозетта)
основывается на постоянном прогестероновом влиянии, что блокирует процесс
созревания яйцеклетки. Таблетки нужно принимать ежедневно, но это не
комбинированные оральные контрацептивы. Концентрация в грудном молоке
данных лекарств минимальна и не является вредной для вашего малыша, но тем
не менее я не применяю мини пили в своей врачебной практике, считая
предпочтительным более современные методы послеродовой контрацепции.
Экстренная послеродовая контрацепция.
Что делать если контрацепцией вы не пользовались, половую жизнь ведете еще
крайне нерегулярно, но опасаетесь что данный половой контакт все - таки
приведет к беременности? Достаточно сложная ситуация, так как ничего не делать
и дать наступления или не наступления беременности это смоделировать
ситуацию «Авось пронесет?», с другой стороны не хочется, что то предпринимать
ведь вы же кормите грудью? Данная ситуация на самом деле не такая и редкая и
требует в первую очередь консультации врача и проведения УЗИ. Только врач
моет оценить вашу овуляцию на фоне лактации, степень блокирования работы
яичников в послеродовом периоде и возможный риск наступления беременности
при данном половом контакте. Постарайтесь обратиться к врачу в течение 72
часов (трое суток). Если риски наступления беременности (риск овуляции во время
полового контакта или за два дня до или после полового контакта) высоки, врач
предложит вам Экстренную посткоитальную контрацепцию. На современном этапе
это блокаторы прогестероновых рецепторов или мефипристон. Для
посткоитальной контрацепции в течение трех суток после полового контакта (72
часа) используется очень маленькая дозировка 10 мг мефипристона однократно.
Для примера в прерывании беременности медикаментозным образом
используется от 200 до 600 мг мефипристона. Такая посткоитальная
контрацепция не оказывает влияние на грудное молоко и вашего ребенка, хотя
одно кормление после приема 10 мг мефипристона все же лучше пропустить. Если
вы прибегли к методу посткоитальной контрацепции – обязательно определите
дальнейшую контрацепцию и обсудите ее принципы с вашим доктором.
Длительная послеродовая контрацепция.
Итак, вы родили ребенка или у вас двойняшки. Роды прошли самостоятельно или
путем операции Кесарево сечение. Но ближайшие 3, а может и 5 лет вы не готовы
повторить подвиг родительства. Вы даже не осознали само понятие «подвиг
родительства», но к рождению следующего ребенка пока что действительно не
готовы. С доктором на приемы вы хотите обсудить длительную контрацепцию.
К методам длительной контрацепции относят две технологии. Обратимые методы
длительной контрацепции, тогда, когда после прекращения контрацепции
возможно возникновение беременности и необратимые методы контрацепции,
которые называются стерилизация.
Стерилизация это метод предохранения от беременности раз и навсегда. Женская
стерилизация это перевязка маточных труб, которая выполняется методом
лапароскопии. Мужская стерилизация это перевязка семенного канатика, не
влияющая на потенцию мужчины. Современный мир все дальше уходит от
применения необратимых методов контрацепции у женщин и мужчин, так как
появляются высокоэффективные и современные технологии контрацепции,
которые при отмене дают высокие шансы наступления беременности. А жизнь
такая непредсказуемая.
Длительным и обратимым методом контрацепции, совершено приемлемым в
послеродовом периоде является система с левонргестреллом. Сегодня на
украинском рынке, как и на Европейском и мировом рынках контрацепции есть две
системы с левоноргестреллом. Это система Мирена с 20 мкг левоноргестрела и
Дайджес с 20 мгк.
Несколько фактов о левоноргестрел содержащих технологиях в контрацепции:
1 - Внутриматочная леворгестрел содержащая система самый
эффективный метод контрацепции, сопоставимый с хирургической
стирилизацией, эффективность более 99%, индекс перля 0.12
2- Содержит гормон, действующий в основном локально, концентрация в
плазме крови минимальна
3- Не оказывает влияния на качество и количество грудного молока
4- Дети, матери которых используют ЛНГ ВМС не отстают в физическом и
психическом развитии.
5- После кесарева сечения может служить профилактически
возникновению эндометриоза послеоперационного рубца
6- Влияет на объем и длительность менструальных кровотечений
уменьшая объем до 95% в течении года использования и количество
дней с 5-7 до 2-3 дней.
Итак, система с левоноргетсрелом это не спираль, а меленький контейнер
с веществом, который, как и спираль устанавливается в полость матки.
Постановка системы Мирена или Дайджес безболезненная и как правило
не требует анестезии. Система может быть установлена уже после
первого послеродового осмотра. Срок ЛНГ ВМС до 5ти лет, но при
решении повторной беременности через 2,3,4 года вы смело можете
идти к врачу и удалить систему. В отличие от спиралей, которые несут
абортивный эффект, беременность на фоне ЛНГ ВМС невозможна.
Почему? Существует несколько механизмов, которые препятствуют
возникновению беременности.
1- Сгущение цервикальной слизи, которая не дает возможности
сперматозоидам проникнуть в полость матки. Это один из
контрацептивных механизмов и механизмов, препятствующих
воспалительным процессам. На фоне ВМС ЛНГ за счет увеличения
вязкости цервикальной слизи значительно уменьшается
вероятность восходящей инфекции и это то же достаточный плюс,
к применению данной технологи.
2- Уменьшение толщины внутреннего маточного слоя (эндометрия).
Эндометрий или внутренний маточный слой это физиологическое
вместилище развивающейся беременности. Внутренняя структура
эндометрия это не только клетки и сосуды, это целый комплекс
иммунологических реакций (НК клетки, иммунные комплексы и
т.д.), которые поддерживают и развивают беременность. Толщина
внутреннего маточного слоя это один из необходимых факторов
наступления беременности и об этом очень хорошо знают и говорят
репродуктологи (врачи, которые занимаются лечением бесплодия).
Существует даже понятие – тонкий эндометрий. Если толщина
эндометрия меньше 7 мм, тогда имплантация или прикрепление
беременности невозможна. Один из механизмов ЛНГ ВМС это
уменьшение толщины внутреннего маточного слоя меньше 6 мм.
Такое действие ЛНГ ВМС это не только профилактика
непланируемой беременности, это в первую очередь профилактика
целого ряда болезней эндометрия ( полипов, гиперпластических
процессов, рака эндометрия). В данном случае ЛНГ ВМС выполняет
лечебную и профилактическую функцию, а не только вашу защиту
от беременности. Так же ЛНГ ВМС предпочтительна в применение
контрацепции после операции Кесарево сечение. Действие
левоноргестрела в полости матки это профилактика эндометриоза
послеродового рубца, а это уже не просто применение данного
метода, а стратегия формирования полноценного рубца к
последующей беременности. И это важно понимать при выборе
метода послеродовой контрацепции при выполненном Кесаревом
сечении.
3- ЛНГ ВМС и функция яичников. Один из интересных аспектов
технологий внутриматочных систем заключается в физиологии
работы яичников на фоне низкого маточного слоя. Меня много
критиковали за данные высказывания, но более чем 12 летний
опыт ведения пациенток с внутриматочными системами убеждает
меня отстаивать свою позиции в отношении достаточно
интересной функционально обоснованной теории отсутствия
овуляции на фоне ЛНГ ВМС. Почему я считаю важным об этом
говорить. Потому, что в мире контрацепции существует достаточно
большая проблема, которую можно характеризовать как
«Контрацепция верующих, контрацепция в христианстве разных
конфессий». Данная проблема напрямую связана с неприятием
некоторыми христианскими церквями Гормональных Оральных
Контрацептивов и совершенное неприятие всех христианских
течений Абортивных методов, к которым относится внутриматочная
спираль. И вот тут как раз важным и является уменьшение
внутреннего маточного слоя ЛНГ ВМС при котором не происходит
процесс созревания яйцеклетки и процесс овуляции. Что мы
должны знать. Организм женщины это очень тонко организованный
механизм так называемых «обратных связей». Существует
колоссальное количество рецепторов, расположенных в самых
разных тканях и органах женщины, которые дают сигналы
подготовки и наступлению беременности. Так, если женщина
находится в состоянии длительного психоэмоционального стресса –
организм не будет создавать условия для возникновения
беременности. Если индекс массы тела женщины будет очень низок
(истощение, голодание, диеты, анорексия и т.д.) – а,
следовательно, такая женщина не сможет выносить и кормить
ребенка – менструации прекращаются, овуляция не происходит. И
мы с вами прекрасно знаем об этом. Рецепторы, которые
определяют готовность женщины к зачатию и рождению
расположены в самых разных органах и тканях и такие рецепторы
есть и во внутреннем маточном слое – Эндометрии. Если
эндометрий меньше 7мм (а развитие беременности при таком
эндометрии невозможно), зачем организму тратить силы и
формировать яйцеклетку, процесс овуляции и т.д.? Это называется
«обратная связь». Уменьшение толщины эндометрия дает сигнал к
тому, что процесс созревания яйцеклетки, роста фолликула
бесмысленен. Очень интересное наблюдение. При постановке ЛНГ
ВМС происходят либо ановуляторные циклы ( циклы без
овуляции), или иногда овуляция не происходит и фолликул
некоторое время находится в не лопнувшем состоянии, так
называемая персистенция фолликула. Данные состояния не
требуют врачебного лечения и коррекции, просто наблюдения, но
они открывают совершенно другую страницу в предохранении от
беременности для христиан, страницу не абортивных, высоко
надежных и качественных методов. Обсудите этот вопрос не
только с Вашим доктором, но и с Вашим Пастырем.
Ну вот наверное и все, что можно сделать и обсудить во время первого
послеродового осмотра. Мы надеемся, что эти несколько страниц не
утомили вашего внимания, а наоборот, приобщили Вас к нашему видению
и пониманию первого послеродового осмотра. Приходите к нам , пишите
нам и задавайте вопросы. Мы надеемся быть Вам полезными. С
уважением,
С.Н. Бакшеев, к.м.н. акушер-гинеколог, репродуктолог, медицинский юрист. Врач
высшей категории.
www.baksheev.com.ua
[email protected]
+380679851885
+380503326112
В.О.Петропавловская, репродуктолог, акушер-гинеколог.
+380630474040
+380685973546
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа