close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

DMК 456;pdf

код для вставкиСкачать
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ НИЦОЗМР. ПРОТОКОЛЫ 2010
Лечение гипергликемии у новорожденных
С увеличением выживаемости детей с экстремально низким весом при
рождении,
применением
парентерального
питания,
кортикостероидов
соответственно увеличивается частота гипергликемии.
Важно знать, что гипергликемия может быть симптомом тяжелого подлежащего
заболевания, например инфекции.
Определение
Нет общепринятого определения, но уровень глюкозы в крови более 7 ммоль/л
считается повышенным (Roberton’s textbook of Neonatology 2005)
Осложнения гипергликемии:
1.
2.
3.
4.
Осмотический диурез, ведущий к дегидратации
Ассоциированные перивентрикулярные кровоизлияния
Усиление гипоксико-ишемического повреждения мозга
Недостаточное получение калорий, ведушее к задержке роста
Ведение
Существует три подхода к ведению гипергликемии:
1. Выжидательная тактика. При гипергликемия “средней тяжести” не
вызывающей осмодиурез часто саморазрешающейся и не требующей
лечения.
2. Снижать количество вводимой глюкозы до тех пор пока показатели
достигнут нормы.
3. Назначение инсулина без уменьшения количества вводимой глюкозы
Критерии для использования инсулина:
Гипергликемия на фоне дачи >100 ккал/кг/день и/или
уровень глюкозы в крови >
10ммоль/л
персистирующая глюкозурия
> 2+
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ НИЦОЗМР. ПРОТОКОЛЫ 2010
Каллораж:
100 мл СГМ содержит 67 ккал
100 мл Friso premature – 80 ккал
100 мл Hipp Pre – 65 ккал
Глюкоза – 3,4 ккал/г
Не использовать инсулин:
•
•
Первые 72 часа жизни
Острые транзиторные состояния (постоперационный период, разгар сепсиса
и т.д.)
Применяется только простой исулин короткого действия!
(Actrapid Penfill)
Показания:
• Гипергликемия
• Гиперкалиемия
Возможные побочные эффекты:
• Гипогликемия
• Гипокалиемия
Особые рекомендации:
• Не делать болюсы в линию по которой происходит инфузия инсулина!
• В идеале это линия для инфузии глюкозы или парентерального питания. Это
будет гарантией того, что во время прерывания инфузии прервется и
введение инсулина
• Не включать инсулин в подсчет суточной жидкости
• Необходим мониторинг глюкозы вначале через каждые 2ч, затем через
каждые 8ч
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ НИЦОЗМР. ПРОТОКОЛЫ 2010
Расчет инсулина
1. Во-первых, развести 100Ед/мл инсулин до 1Ед/мл. Для этого надо взять
50 Ед (0,5 мл р-ра инсулина) и развести в 49,5 мл 5% р-ра глюкозы.
Таким образом, получим 1ед/мл
2. Для расчета дозы инсулина используют следующую формулу:
Количество единиц инсулина (разведенного до 1ед/мл) необходимого
для добавления в 50 мл шприц =
50 x вес (кг) x начальная доза (ед/кг/час)
скорость инфузии (мл/час)
Начальная доза обычно 0,05 Ед/кг/ч (от 0,01 до 0,1Ед/кг/ч)
Скорость введения обычно 0,5мл/ч или 1мл/ч
Пример расчета инфузии инсулина:
800 г. новорожденному необходимо:
50 х 0,8 х 0,05 = 4Eд инсулина (суточная доза)
0,5
4Ед соответствуют 4 мл приготовленного р-ра с концентрацией 1ед/мл.
Эти 4 мл добавляем в 50 мл шприц + 46 мл 5% глюкозы.
Использованная литература:
1.
2.
3.
4.
Binder ND, Raschko PK, Benda GI, Reynolds JW. Insulin infusion with parenteral nutrition in
extremely low birth weight infants with hyperglycemia. J Pediatr 1989; 114: 273-80.
Collins JW, Hoppe M, Brown K, Edidin DV, Padbury J, Ogata ES. A controlled trial of insulin
infusion and parenteral nutrition in extremely low birth weight infants with glucose intolerance. J
Pediatr 1991; 118: 921-7.
Pildes RS. Neonatal hyperglycaemia. J Pediatr 1986; 109: 905-7
The Newborn Intensive Care Unit of the National Women's Health at Auckland City Hospital
Guidelines( http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/Nutrition/Hyperglycaemia.htm)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа