close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Совет Черлакского муниципального района;pdf

код для вставкиСкачать
Управление делами Президента РФ
ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой»
Периартриты плечевого
сустава. Варианты лечения
Н.А. Хитров
Больной с
длительно
протекающим
болевым
синдромом в области плеча
обходит всех специалистов
и в итоге становится…
«беспризорным»
П.А. Бадюл, 1951
Меткое во времена S. Duplay наименование
«периартрит» в дальнейшем стало тормозом в
изучении болевого синдрома в области плечевого
сустава.
Врач, вынося диагноз «плечелопаточный
периартрит», освобождает себя от поисков
клинических симптомов, позволяющих углубить и
детализировать те или иные проявления
заболевания этой области.
Под этим названием начали скрывать незнание
причин боли, и диагноз «периартрит плечевого
сустава» стал, по образному выражению J.N. Pender
(1959) “Waste-basket” для многих врачей»
Р.А Зулкарнеев
Waste-paper-basket – корзина для ненужных бумаг
Актуальность периартритов
Патология параартикулярных тканей (ПАТ)
среди костно-мышечных заболеваний
Ciocci,1966
80
70
60
50
40
30
20
10
0
72,63
12,71
7,45
2,74 2,03 0,61 0,01 1,82
ОА ПАТ РА АСА Под СЗСТ ОРЛ Другие
1
Периартрит- это воспаление тканей вокруг сустава
Энтезис –место прикрепления сухожилия, связки, суставной
сумки или фасции к кости
Энтезит – воспаление в энтезисе
Энтезопатия – патология в местах прикрепления их к кости
Миозит
Тендинит
Энтезит
Фиброзно-хрящевой энтезис
Сухожилие
Неминерализированный
фиброзный
хрящ
Минерализированный
фиброзный
хрящ
Кость
Четкая
граница
Нечеткая
граница
КЛИНИКА ЭНТЕЗИТА
-Спонтанная боль
-Боль при определенных
движениях
-Болезненность при
пальпации
-Припухлость
в области
прикрепления
сухожилий
Рентгенодиагностика трохантерита :
1. Кальцификация
2. Костное ремоделирование
3. Эрозии костей в местах прикрепления
сухожилий
Параартикулярный аппарат правого плечевого
сустава
(вид сзади)
Ключица
Ость лопатки
Акромиально-ключичный
сустав
Субакромиальная сумка
М. надостная
М. подостная
Лопатка
М. подлопаточная
М. малая круглая
Плечевая кость
Поражение манжеты
ротаторов
Доэрти М.Б., Доэрти Д. 1993
Neer C.S. et al J Bone Joint Surg 1983; 65A: 1232-44
ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМ
impingement shoulder syndrome
Проба Dowborn-а
C-м “столкновения”
1. Отведение 60°-120°
-субакромиальный,
субдельтовидный бурсит
2. Отведение 0°-180°
-патология надостной
мышцы
3. Отведение 160°-180°
- патология акромиальноключичного сустава
Астапенко М.Г., Эрялис П.С. 1975; 150 с.
Насонова В.А., Бунчук Н.В. 1997; с. 411–28.
Neer C.S. Impingement lesions Clin Orth 1983; 173: 70-7
Бурсит плеча
(стрелками указана
жидкость)
Кальцифицирующий
бурсит и тендинит
мышц плеча
КАПСУЛИТ
(“замороженное плечо”)
выражен фиброз наружного слоя капсулы
воспалительный компонент не выражен
натянутость и утолщенность капсулы, сглаженность
заворотов
синовиальная (внутренняя) оболочка не изменена
возраст от 16 до 80 (чаще 30-70) лет, чаще у женщин
как правило одностороннее
после травм, переломов, альгодистрофии,
периартрита, инфарктов
ограничены как активные, так и пассивные движения
прогноз плохой, либо симптомы уменьшаются и
исчезают
Лечение капсулита
1/ Воспалительно-болевая
анальгетики, НПВП
в болезненные точки анестетики + глюкокортикоиды
2/ Фиброзно-гипокинетическая
стадия «окоченения»
ЛФК
пассивные
маятникообразные
упражнения
по Codman
3/ Разрешение
стадия «оттаивания»
При вертеброгенной
цервикалгии:
Боль при перкуссии шеи
Боль при движении в шее
Боль распространяется по всей руке
(включая кисть)
Помимо боли сенсорные, моторные и
трофические нарушения в конечности
(онемение, парестезия и т.п.)
При периартрите плеча этого нет!
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
1. Противовоспалительная терапия
Применение НПВП : системное, локальное
2. Локальная стероидная терапия
+ анестетик
3. Анальгетики,
4. Миорелаксанты
5. Седативные
6. Локальное введение Алфлутопа
7. Улучшение обменно-трофических процессов
(при стихании обострения) А. Витаминотерапия
Б. Физиолечение
В. ЛФК
8. Лечение Артрофооном
Алфлутоп
Точки
приложения
лечения
- Гликозаминогликаны:
хондроитин–6-сульфат,
хондроитин-4-сульфат,
дерматансульфат,
кератансульфат
– гиалуроновая к-та,
Полипептиды (Mm 50000).
Схемы назначения
При поражении мелких суставов: внутримышечно по 1,0 мл 20
инъекций
При поражении крупных суставов:
вначале внутрисуставно 2,0 мл 2 раза в неделю 5 инъекций,
далее внутримышечно по 1,0 мл 20 инъекций
Повторные курсы через 6 месяцев
Методика выполнений инъекций:
2 мл алфлутопа с 20 мл 0,25% новокаина 2
раза в неделю № 5
в 3 болевые точки, соответствующие
анатомическому расположению:
1. энтезопатий
2. миозиту
Патофизиология
периартритов
Дистрофия
Воспаление
Аутоиммунизация
Фиброз
Склероз
(Хронизация)
Воспаление при периартритах:
1. Лежит в основе обострения
2. Усиливает дегенерацию тканей
3. Приводит к рецидивам и
хронизации
4. Заставляет обращаться к врачу
5. Нуждается в экстренном лечении
Артрофоон
1.Антитела к фактору некроза опухоли-а (ФНО-а)
2.Артрофоон обладает противовоспалительным
действием
3.Безрецептурный лекарственный препарат для
лечения хронического воспаления суставов и
предупреждения обострения
АРТРОФООН
В отличие от НПВП, Артрофоон
Не вызывает язв и кровотечений в ЖКТ;
Не повышает артериальное давление;
Не влияет на систему кроветворения;
В отличие от миорелаксантов, Артрофоон
Не вызывает генерализованной мышечной
слабости;
В отличие от опиоидных анальгетиков, Артрофоон
Не вызывает привыкания и зависимости;
Не угнетает функцию внешнего дыхания
Лечение артрофооном 30 больных
мужчин – 12, женщин – 18,
средний возраст – 59,4±8,9 лет
длительность заболевания – 6,5 ±3,8 лет
•
•
•
•
1. У 12 больных ППС предварительная
терапия не проводилась.
2. У 18 больных до начала лечения АФ
использовались:
НПВП,
инъекции дипроспана с новокаином,
аппликационная терапия,
физиолечение без положительного эффекта
Состав основной и контрольной групп по нозологиям
Нозологии
энтезит надостной мышцы
АФ (n=30)
НПВП (n=30)
17
8
19
9
синдром «плечо-кисть»
5
4
6
2
капсулит
5
3
артроз акромиальноключичного сустава
12
11
Сочетанная патология!
16
13
энтезит подлопаточной
мышцы
субакромиальный бурсит
Изменение боли в плечевом суставе (ВАШ в мм)
боль в покое боль при движении
Лечение
артрофооном
100
80
88,4
63,1
50,7
60
59,4
32,5 31,4
40
20
29,1
*
21,4
0
10
Лечение
НПВП
100
80
2
2 недели
3
1 месяц
боль в покое
боль при движении
4
3 месяца
* p<0,01
85,7
65,8
60
44,7
52,3
40
35,9
42,6
30,5 34,8
20
0
10
2
2 недели
1 3месяц
4
3 месяца
Амплитуда движений (в угловых градусах)
180
160
140
139,3
131,6
120
115,5
100
96,4
162,5
149,3
АФ
Ряд1
НПВП
Ряд2
81,7
79,3
80
60
40
20
0
1
0
22
недели
3
1 месяц
4
3 месяца
Переносимость артрофоона
1.Нежелательные явления проявлялись
только в начале лечения и носили
преходящий характер
2.Прекращения лечения из-за
непереносимости Артрофоона не
требовалось
3.Выявленные обострения хронических
заболеваний не потребовали
дополнительного лечения
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ
при лечении НПВП (n=30):
4 больных с артериальной гипертензией повышение АД, потребовавшего
дополнительной медикаментозной коррекции
5 больных - диспепсия от 1 недели до конца
срока приема НПВП с клиникой гастрита у 3
больных
Артрофоон рекомендуется при:
•Неэффективности и непереносимости НПВП
•При необходимости длительного курсового лечения
•При частом рецидивировании или хронизации
воспаления в суставах и позвоночнике
•Для предупреждения обострений
•В пожилом возрасте
•При заболеваниях ЖКТ, сердца, обменных нарушениях
•АРТРОФООН может применяться с другими
препаратами, его использование сокращает потребность
в противовоспалительных средствах
Прием:
по 2 таблетки сублингвально вне приема пищи х 4 раза в день
1 месяц с постепенным снижением дозы до 2 таблеток х 2 раза
в день
Спасибо за внимание !
Мы видим то, что
понимаем
Смотрите на жизнь чаще!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа