close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
«Бремя пневмококковой инфекции и
новые возможности ее профилактики в
России»
Н.И. Брико
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
21.04.14г
Разрешите представить – Streptococcus pneumonia
1881 г. – открытие пневмококка G. M. Sternberg, США & Louis
Pasteur, Франция
•
Грам+ капсульный диплококк
• Обитает в носоглотке
• Распространен повсеместно
• Имеет свыше 90 серотипов/серогрупп,
– из них более 20 актуальны
• Факторы патогенности пневмококка - полисахариды и поверхностный
белок А (PspA) клеточной капсулы – подавляют фагоцитоз.
Пневмолизин – повреждает клетки альвеолярно-капиллярного
барьера, подавляет хемотаксис и антимикробную активность
полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов
• Передается воздушно-капельным путем
Каждый серотип имеет свой «характер»
•В РФ также значимое место при отитах
(до 18%)
3
Advances in pneumococcal vaccines: the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine received market authorization in
Europe. Expert Rev. Vaccines 9(3), 229–236 (2010)
Распространенность пневмококковых пневмоний и отитов у детей младшего возраста (предварительные данные).
С.М.Харит и соавт.
Серотип-специфическая смертность у детей в
возрасте <5 лет

Серотипы, наиболее часто вызывающие менингит
 18C (52%)
 19F (46%)
 6B (45%)
 Не-ПКВ серотипы 22F (37%) и 33F (40%)
 Серотипы, наиболее часто вызывающие эмпиему
 3 (45%)
 1 (37%)
 19A (17%)
Инвазивные пневмококковые пневмонии (Мета-анализ (9 исследований)
•
Высокий риск летальных исходов связан с серотипами
•
Серотип 14 – самый высокий уровень антибиотикорезистентности;
•
Низкий риск – серотипы 1, 7F, 8
Albert Jan van Hoek et al. Effect of Serotype on Focus and Mortality of Invasive Pneumococcal Disease:
Coverage of Different Vaccines and Insight into Non-Vaccine Serotypes. doi:10.1016/j.jinf.2012.02.017
Weinberger D.M., et al Clin Infect Dis, 2010;51(6):692-699
3, 6А, 6В, 9N, 19F
Иммунный ответ на пневмококк
 Специфический ответ на каждый серотип
 Антитела класса IgG к полисахаридам обеспечивают
опсонизацию, фагоцитоз и киллинг




– Антитела IgG1 способны проникать через плаценту и защищают
детей до 2-х месячного возраста
– Сывороточные антитела класса IgA2 взаимодействуют с АГ
пневмококка на поверхности слизистой
Уровень антител к каждому полисахариду неодинаков
Нет прямой корреляции между титром Ig и защитой от инфекции
– титр 0,35 мкг/мл и выше уже защитный
Важно учитывать опсонизирующую активность антител (ОФА), она может
не совпадать с уровнем антител в сыворотке
Помимо титра антител рекомендовано определение ОФА
(опсонофагоцитарная активность), даже у детей
Gray B.M.-Pediatr.Ann. -2002-№31: pp.233-240
*Blacr S et al Pediatr Infect Dis 2000;19:187-195
Ron Dagan, 2014
Частота носительства пневмококков
Группа
Уровень носительства
(%)
Дети в интернатах
50,7 (11-86,7%)
Дети детских садов
49,3 (25 -72,2%)
Дети в начальной школе
до 35
Дети в старших классах
до 25
Новобранцы в армии
Взрослые, проживающие совместно с детьми
45
18 – 29
Взрослые без детей
Данные длительных наблюдений Козлова 2001-2004,Огаркова и Жоголева 2003
6
Основные клинические формы заболеваний, обусловленных
Streptococcus pneumoniae
Инвазивные формы (пневмококк выделяется из исходно стерильных сред:
•
•
•
•
•
•
кровь, спинномозговая жидкость, внутрисуставная жидкость и т.д.:
Менингит
Септицемия или бактериемия
Пневмония (10-12%)
Артрит, инфекции связок и костей
Эндокардит
Гемолитический уремический синдром
Неинвазивные формы (мукозальные):
•
•
•
•
•
острый бронхит и инфекции дыхательных путей
пневмония (88-90%)
инфекции среднего уха
синусит
конъюнктивит и др.
1.ВОЗ. Острые респираторные инфекции (обновлено в сентябре 2009 г.).
http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/print.html. Accessed November 2010.
2.CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 11th ed. 2009;217–230.
Этиологическая структура
гнойных менингитов в РФ
возбудители
Частота
встречаемости
(%)
Исходы
летальные
(%)
Инвалидизация
(%)
N.meningitidis
67,8
3
30
Str.pneumoniae
15,2
20 !
60 !
5,1
5
30
Str.aureus
3,55
-
Прочие
7,75
-
H.influenzae
тип b
66%- вторичный менингит, как результат генерализации
первичного очага инфекции (предшествовали ОРИ,
о.гн.назофарингит, лакунарный тонзиллит, гн.отит, мастоидит).
Tsai C. et al. Clin. Infect. Dis. 2008; 46:1664
Casado-Flores J. et al. Pediatr Infect Dis J 2008; 25 (11):1020
по данным А. Платонова, 2006 г.
И.С.Королёва, С.М.Харит «Пневмококковая инфекция в России-эпидемиологическая ситуация»,
«Вакцинация в современном мире», авг., 2010
Пневмонии убивают больше детей, чем все другие заболевания... (UNISEF 2004)
Летальные исходы (млн.)
3.5
3.5
> 5 лет
< 5 лет
3.0
2.7
2.2
2.5
2.0
1.7
1.5
1.1
0.9
1.0
0.5
0
пневмония СПИД
диареи
ТБ
малярия
корь
Пневмококковая пневмония у детей первых 5 лет жизни в России: ~ 85.000 / год
WHO official mortality rates UNISEF 2004
Этиологическая структура пневмоний
• Этиология пневмоний различается в зависимости от возраста
• Этиология пневмоний в России в обычной практике определяется
в 10 – 20% случаев
• Наиболее частой причиной пневмоний являются три возбудителя:
Streptococcus pneumoniae
ПНЕВМОКОКК
(до 90% ВБП у детей до 5 лет)
Haemophilus influenzae
Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H, 2008
Respiratory syncytial virus
Распределение смертельных исходов, вызванных S.
pneumoniae по синдромам, данные в мире в целом
Прочие формы
инвазивной
пневмококковой
инфекции
Менингит
Пневмония
Susan Wang, MD, MPH. PAHO Региональный симпозиум по новым вакцинам, Лима, 1-3 декабря 2009 г.
Осложнения и последствия пневмоний у детей
Местные осложнения:
Системные осложнения:
• Плеврит (скопление жидкости в
плевральной полости)
• Плевральная или
парапневмоническая эмпиема
(скопление гноя в плевральной
полости)
• Абсцесс легкого (локализованное
скопление гноя, окруженное
воспалительным инфильтратом)
• Нарушение дыхания
•
•
•
•
•
•
Септицемия
Бактериемия
Абсцесс мозга
Менингит
Артрит
Эндокардит (воспаление оболочки
сердца и клапанов – редкое
осложнение)
• Перикардит (воспаление
перикарда)
1. Longmore et al. Oxford Handbook of clinical medicine. Oxford: Oxford University Press; 2007;
2. Mandal et al. Lecture notes on infectious diseases. 6th edition. Chapter 5: Lower respiratory tract
infections. Oxford: Blackwell Publishing; 2006
Учет, регистрация различных клинических форм
пневмококковой инфекции
 Ф.№12 (Утв. приказом Федеральной службы государственной
статистики от 14 января 2013 г.) учитывает годовые показатели
заболеваемости болезнями органов дыхания, болезней уха и
сосцевидного отростка, пневмонии (всего, дети, взрослые)
• Ф.№2. (приказ Росстата от 31.12.2010 №482), включает в себя 96 инф.б-ней, 18
паразитарных б-ней, 21- ВБИ Приказ Росстата №52 от 28.01.2014г о внесении
изменений в Ф.2)
• В 2010 году на федеральном уровне предписано вести учет
пневмонии (внебольничная) в том числе пневмококковой
пневмонии (рубрика J13 по МКБ 10)
В
С.Петербурге
помимо
пневмококковой
пневмонии
предусмотрена регистрация также пневмококкового менингита и
пневмококковой
септицемии
(рубрики
G00.1
и
А40.3
соответственно)
Заболеваемость пневмониями в России в 2012 и
2013гг (данные взяты из Ф.2)
годы
Все пневмонии
Из них
бактериальные
пневмококковые
Абс.ч
Уд.вес
Абс.ч
Уд.вес
Абс.ч
Уд.вес
2012
493 166
100%
193 698 39,3%
5968
3,1%
2013
557 346
100%
202 013 36,2%
6851
3,3%
Заболеваемость всеми внебольничными пневмониями в РФ у детей
разных возрастов по группам за 2011-2013 года
(в среднем 350-370 на 100т.н)
1600
Заболеваемость, на 100000 нас.
1444,4
1400
1216
1237,7 1223,2
1200
1002,6
962,6
1000
853,9
713,9
639,5
600
784
782,4
800
708,3
702,2
400
200
0
Дети до 14 лет
2012
2013
595,9
530,6
Дети до 17 лет
2011
Дети до года
Дети 1-2 лет
Дети 3-6 лет
Заболеваемость бактериальными внебольничными пневмониями у
детей разных возрастов по группам в РФ за 2011-2013 гг
600
550,4
536,4
483
500
Заболеваемость, на 100000 нас.
563,7
473,4
454,9
400
359,5
325,6
294,6
300
235,6
263,1
265,5
318,1
315,8
289,5
2012
2013
200
100
0
Дети до 17 лет Дети до 14 лет Дети до года
2011
Дети 1-2 лет
Дети 3-6 лет
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ
Методические указания 3.1.2.3047-13,
Введены в действие с 10.01.2013
•
•
•
•
•
•
Внебольничные пневмонии остаются одной из ведущих причин заболеваемости,
госпитализации и смертности.
Наиболее тяжело внебольничные пневмонии протекают у лиц пожилого возраста, на фоне
сопутствующих заболеваний.
из 1,5 миллиона больных ВП учитывается только 500 тысяч случаев.
Ошибки в диагностике ВП достигают 20%, диагноз в первые 3 дня болезни ставится лишь у
35% заболевших
В России средняя продолжительность одного случая составляет 25,6 дней. Ежегодный
экономический ущерб при этом составляет примерно около 15 млрд. рублей.
При регистрации эпидемических очагов ВП специалистами органов, осуществляющих
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое
расследование.
Заключение экспертов по итогам научной сессии «Пневмококковая инфекция в России» (PAPIRUS =
Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in RUSsia, 08 декабря 2013 года, Москва
Оценивалась заболеваемость внебольничной пневмонией и острым средним отитом у детей в возрасте
6 мес. - 5 лет в ЛПУ трех городов Российской Федерации: Барнауле, Екатеринбурге и Мурманске
Мурманск
Екатеринбург
Барнаул
Все города
Количество зарегистрированных случаев
подозрения на ВП
159
1841
855
2885
Детское население города в возрасте до 5
лет, находящееся под наблюдением –
знаменатель для расчета показателя
заболеваемости
17317
83768
42693
143778
Заболеваемость ВП, рассчитанная по всем
случаям подозрения на ВП), на 100000 детей
918
2198
2073
2007
Количество случаев подозрения на ВП,
включенных в исследование, n
159
315
483
957
Количество снимков грудной клетки,
доступных для верификации экспертом, n (%
от включенных в исследование)
159
(100%)
186
334
(69,2%)
679
(71,0%)
Количество подтвержденных по критериям
ВОЗ случаев ВП, n, (% от изученных
экспертом)
44
45
179
(27,7%)
(24,2%)
90
(26,9%)
Заболеваемость ВП по критериям ВОЗ
(экстраполяция % подтвержденных случаев
ВП среди изученных экспертом на все
случаи подозрения на ВП) на 100000 детей
254
532
559
530/1200
(59,0%)
(26,4%)
47 000 новых
случаев ВП в
год (критерии
ВОЗ).
Младенческая смертность в РФ 2012 г
Данные с сайта Федеральной службы государственной статистики 2012 г
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#
Структура смертности детского населения Москвы при
инфекционных и паразитарных заболеваниях
в 2012 году
Информационный бюллетень «Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения Москвы в 2012 году», с. 57
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве.
Cмертность населения РФ от пневмоний
в 2005 – 2010 г.г.1 (на 100 00 населения)
Пневмонии :
I место - среди причин
летальности от
инфекционных болезней4
V место- среди всех причин
летальности4
5-7% летальность у
взрослых1
7,3% летальность в РФ 2011
г. (расчётные данные)
15-30% летальность среди
пациентов с
хр.заболеваниями2,3
1. Биличенко. Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического
профиля на территории Российской Федерации за период 2004-2010 гг. // Пульмонология.- 2012.-N 3.-С.5-16.
2. Чучалин А.Г. Внебольничные пневмонии у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Москва. 2010, с. 106
3. Белов Б.С., Насонов Е.Л. Вакцинация при ревматических заболеваниях: актуальность и перспективы // Ревматология.- 2011.- № 25.- С. 15111517.
Смертность от пневмонии в РФ
по возрастам (2009 год)
78,5
80,0
70,0
На 100 000 чел
60,0
48,2
50,0
40,0
37,6
33,9
30,0
20,0
14,4
10,0
2,9
1,0
1-4 года
5-14 лет
3,2
0,0
до 1 года
15-24
года
25-34 лет 35-54 лет
55-74 лет
75+ лет
1. World Health Organization (WHO) Statistics. Mortality database. http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/. (No. of deaths,
pneumonia, both sexes, ages 1-74 years; 0101= Russian Federation, 2009.
http://apps.who.int/healthinfo/statistics/mortality/whodpms/param.php
2. Всероссийская перепись населения 2010 г. http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm
Основные факторы риска увеличения частоты и тяжелого
течения пневмококковых заболеваний1-2,5
Возраст
Сопутствующие заболевания
Социальные факторы
Дети< 5 лет
Взрослые > 50
лет
•
•
Иммуносупрессия
Сахарный диабет
Врожденные и приобретенные иммунодефициты,
включая ВИЧ
Онкогематологические заболевания
Трансплантация костного мозга
Иммуносупрессивная терапия, включая системные
кортикостероиды
•
• Органические поражения
Аспления анатомическая или функциональная
Хронические заболевания сердца, легких, печени и
почек
Подтекание спинномозговой жидкости
Трансплантация органов
•
Посещение детских учреждений
более 4-х часов в течение дня
(детские дома, дома инвалидов,
интернаты и т.д.)
Проживание в доме престарелых
или другом социальном
учреждении длительного
пребывания
Воинские организованные
коллективы
• Кохлеарные импланты
• Образ жизни
Курение
Алкоголизм
1.
2.
3.
4.
5.
6.
WHO. Acute Respiratory Infections (Update September 2009) http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/index3.html
Accessed October 24, 2011;
Butler JC et al. Epidemiology of pneumococcal infections in the elderly. Drugs Aging. 1999;15 Suppl 1:11-9
World Health Organization. 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine. WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2008;83:373-384
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recommendations and Reports. Preventing Pneumococcal Disease Among Infants and Young Children. 2000;49 (RR-9):1–35;
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. Prevention of Pneumococcal Disease. ACIP Recommendations 1997;46:RR–8.
Средний отит – самые высокие показатели заболеваемости
среди детей в возрасте до 2 лет2
К 3 годам до 80% детей перенесут хотя бы один эпизод ОСО2,3
• Средний отит (СО) - это группа
заболеваний, характеризующихся
воспалением среднего уха1
– Острый СО (ОСО) – это заболевание с
быстрым развитием симптомов
Внутреннее ухо
Внешнее ухо
Среднее ухо
• Симптомы СО:
–
–
–
–
–
–
–
–
1. Klein. Clin Infect Dis 1994; 19: 823–32;
2. Liese et al. ESPID 2011, The Hague, Netherlands, Abstract 366;
3. Vergison. Lancet Infect Dis 2010; 10: 195–203; 4. Palmu et al. Clin Infect Dis 2004; 38: 234–42
Боль в ухе
Повышение температуры
Оторея
Внезапный отказ от пищи
Раздражительность
Рвота
Диарея
Покраснение глаз и выделения из глаз
(особенно часто при ОСО вызванном H.
influenzae)
Почему развивается рецидивирующий или хронический СО?
Бактериальная
биологическая пленка
располагается на
поверхностях среднего
уха
Евстахиева
труба
Барабанная
перепонка
•
S. pneumoniae и NTHi могут стать причиной развития хронической инфекции среднего уха благодаря
тому, что они могут формировать биологические пленки
•
Биологические пленки формируются на какой-либо поверхности, например на барабанной перепонке
•
Биологические пленки защищают патогены от воздействия антибиотиков и антител
•
Бактериальные биологические пленки были обнаружены у детей с хроническим и рецидивирующим СО
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hall-Stoodley et al. JAMA 2006; 296: 202–11;
Jurcisek et al. Infect Immun 2005; 73: 3210–8;
Ehrlich et al. JAMA 2002; 287: 1710–5;
Murphy, Kirkham. BMC Microbiol 2002; 2: 7;.
Bouchet et al. Proc Natl Acad Sci 2003; 100: 8898–903;
Pearson et al. Infect Immun 2006; 74: 1588–96;
Allegrucci et al. J Bacteriol 2006; 188: 2325–35
Ведущими патогенами отитов у детей являются:
S.pneumoniae (42-52%),
H.influenzae (15-45%),
M.cattarhalis (8-17,5%),
S. pyogenes (СГА) (1-10%).
Пневмококк и гемофильная палочка доминируют в этиологии
отогенных менингитов у детей
Бактериология острого среднего отита
Осложнения СО
•
Распространение инфекции с уха на височную кость может вызвать серьезные
осложнения СО
•
Внутричерепные осложнения включают в себя:
– Абсцесс мозга
– Менингит (отогенный)
– Тромбоз латеральных синусов
•
Внечерепные осложнения включают в себя:
– Лабиринтит
– Мастоидит с субпериостным абсцессом
– Полипоз уха
•
Осложнения СО могут иметь и риск смертельного исхода, например - менингит
Bluestone. Pediatr Infect Dis J 2000; 19: S37–46
Заключение экспертов по итогам научной сессии «Пневмококковая инфекция в
России» (PAPIRUS = Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in RUSsia,
08 декабря 2013 года, Москва
Оценивалась заболеваемость внебольничной пневмонией и острым средним
отитом у детей в возрасте 6 мес. - 5 лет в ЛПУ трех городов Российской Федерации:
Барнауле, Екатеринбурге и Мурманске.
• Показатель заболеваемости ОСО (клинически диагностированным
оториноларингологом) в когорте детей в возрасте до 5 лет,
рассчитанный по методу человеко-лет (месяцев), составил 27,2
случаев на 100 человеко-лет или 2,27 случаев на 100 человекомесяцев (272 случая на 1000 детей в год ).
• Отмечена значительная недооценка (более чем в 20 раз)
заболеваемости ОСО при рутинной регистрации (стат. талоны).
Полученные в исследовании данные по заболеваемости ОСО
согласуются с данными других исследований, проведенных за
рубежом.
Оценка прямых и непрямых затрат и использования медицинских
технологий при ОСО (Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in
RUSsia=PAPIRUS, 2013)
 По поводу одного случая ОСО в среднем: 2,5 обращений к педиатру, в том
числе 1 вызов педиатра на дом, 2,17 обращений к врачуоториноларингологу.
 Затраты личных средств родителей на лекарственные препараты - 733 руб.
в среднем на один случай ОСО.
 Длительность временной нетрудоспособности одного из родителей по
причине ухода за ребенком с ОСО - в среднем 13 дней.
 Ежегодно во всей когорте детей до 5 лет в России: 6,1 млн обращений к
врачу-педиатру (их них 2,4 млн вызовов на дом), 5,3 млн обращений к
врачу-оториноларингологу, 1,7 млрд. руб. личных средств на покупку
лекарственных препаратов.
 Выплаты по больничным листам обходятся государству ориентировочно в
1,2 млрд рублей ежегодно.
Терапия пневмококковых инфекций
 Терапией выбора пневмококковых инфекций остаются антибиотики.
 ОСО – основная причина назначения антибиотиков
 ВНИМАНИЕ: В Европе стремительно растет % антибиотикорезистентных штаммов
(в Испании уже до 80% штаммов резистентны к пенициллину)
 «... ВАКЦИНАЦИЯ – единственный способ существенно повлиять на заболеваемость
пневмококковой инфекцией. Повышение уровня антибиотикорезистентности особенно
подчеркивает важность иммунопрофилактики» ВОЗ.
Пенициллин
Макролиды
 < 10 %
 10 - 30 %
 > 30 %
 < 10 %
 10 - 30 %
 > 30 %
Reinert R. R., DGK-Expertenworkshop 2001, Pneumokokken-Erkrankungen bei Säuglingen und Kleinkindern.
Stück B., von Voß H. (Hrsg.), Verlag im Kilian, 2001
Введение пневмококковой конъюгированной вакцины
не заменяет вакцинацию детей из групп риска
пневмококковой полисахаридной вакциной
(календарь прививок детей 0-18 лет, США, 2013)
У детей старше 2 лет из групп риска
пневмококковая полисахаридная вакцина
должна быть введена
через 2 мес. или позже
после завершения курса вакцинации
конъюгированной вакциной
PCV13 – пневмококковая конъюгированная вакцина
PPSV23 – пневмококковая полисахаридная вакцина
www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-schedule.pdf
Рекомендации Совета по иммунизационной практике, США, для
иммунокомпроментированных пациентов 18 - 49 лет
Вакцинальный анамнез
Вакцинация ПКВ13
Вакцинация
повторная ППВ23
через 5 лет от первой
вакцинации ППВ23
Иммунокомпроментированные
пациенты; функциональная и
анатомическая аспления
ПКВ13 должна быть
введена первой
Да
Да
Да
Подтекание ликвора и кохлеарные
импланты
ПКВ13 должна быть
введена первой
Да
Нет
Да
Иммунокомпроментированные
пациенты; функциональная и
анатомическая аспления
ПКВ13 ≥ 1 год после
ППВ23
Да, вторая доза ППВ23 вводится ≥ 8 недель
после ПКВ13 и ≥ 5 лет после последней дозы
ППВ23
Да
Подтекание ликвора и кохлеарные
импланты
ПКВ13 ≥ 1 год после
ППВ23
No
Да
Двукратная
вакцинация
ППВ23
Иммунокомпроментированные
пациенты; функциональная и
анатомическая аспления
ПКВ13 ≥ 1 год после
ППВ23
No
Да
Трехкратная
вакцинация
ППВ23 (только
для лиц ≥ 65)
Иммунокомпроментированные
пациенты; функциональная и
анатомическая аспления
ПКВ13 ≥ 1 год после
ППВ23
No
Не применимо
Ранее не привиты
против
пневмококковой
инфекции
Ранее привитые ППВ23
Факторы риска
Вакцинация
ППВ23 через 8
недель
Вакцинация
ППВ23 в 65 лет,
но не ранее, чем
через 5 лет
после
последней
ППВ23
Однократная
вакцинация
ППВ23
ACIP recomendations on use PCV13 and PPSV23 in immunocompromised
adults, MMWR October 2012 V.61/40 P.816-818
34
Эффект непрямой популяционной защиты:

В результате внедрения
национальных программ
универсальной иммунизации детей

55% снижение заболеваемости
пневмококковой инфекций у взрослых,
не получавших прививок

за счет снижения распространения инфекции в
семьях и популяции в целом
= Эффект непрямого популяционного
иммунитета*
O’Brien KL, Dagan R. .Vaccine. May 2003; 3661:1-11.
Butler J.R. et al, Vaccine. 2004 Mar 12;22(9-10):1138-49
Снижение антибиотикорезистентных
серотипов в США 1999-2011 г.
2000 г. ПКВ7
2010 г. ПКВ13
Снижение c 29% до 20%–21% (p<0.001)
пенициллин резистентных серотипов S.pneumoniae
Sandra S. Richter Pneumococcal Serotypes before and after Introduction of Conjugate Vaccines, United States, 1999–2011.
ПКВ13 влияние на аб.резистентностные
штаммы S.pneumoniae. Израиль
Июль 2009 года - ПКВ7 введена в национальную
программу иммунизации;
Ноябрь 2010 - ПКВ13 введена в национальную
программу иммунизации
Среди детей до 2-х лет снижение пневмококковых острых
средних отитов аб.резистентных штаммов S.pneumoniae
Уровень заболеваемости пневмококковых ОСО (на 1 000 )
Пенициллин
резистентные
Резистентные к
макролидам
До вакцинальный период
2,5
2,7
период ПКВ7
1,2
1,5
период ПКВ13
0,5
0,5
R. Dagan, S. Ben-Shimo Antibiotic-Resistance in Otitis Media (OM) in Children <2 Years
ICAAC 2013, 11-13 september. Abstract G-1451
Национальные программы иммунизации населения
самая широко используемая пневмококковая вакцина в мире:
ПКВ7/13 введено > 600 млн. доз
у детей и взрослых в > 100 странах
ПКВ13 в национальных календарях иммунизации 78 стран (62 млн.детей)
Вакцинация против пневмококковой инфекции: экономически развитые
страны – 2011г
Другое*
Хронические
заболевания
Дома
престарелых
Пожилые
(с какого
возраста)
X
X
X
X
≥65
да
X
X
X
--
--
Швейцария
да
X
X
X
--
≥65
США
да
X
X
X
X
≥65
Финляндия
да
X
X
X
X
≥65
Германия
да
X
X
X
--
≥60
Нидерланды
да
X
X
X
--
--
Новая Зеландия
да
X
X
X
X
≥65
Швеция
да
X
X
X
--
≥65
Ирландия
да
X
X
X
--
≥65
Австралия
да
X
X
X
--
≥65
Великобритания
да
X
X
X
--
≥65
Италия
да
X
--
--
--
≥65
Австрия
да
X
X
X
--
≥65
Бельгия
да
X
X
X
X
≥60
Дания
да
X
X
X
--
≥65
Норвегия
да
X
X
X
--
≥65
Испания
(Каталония)
да
X (X)
X
X (X)
-
(≥60)
Португалия
--
--
--
--
--
--
Исландия
да
X
X
X
X
≥60
Входит ли в Нац.
рекомендации.
Аспления
Канада
да
Франция
Страна
Вакцинация против пневмококковой инфекции:
Восточная и Центральная Европа, страны Среднего Востока
Страны
Контингенты риска
Пожилые
(возраст)
Босния
Герцоговина
Нет
> 65
Болгария
Да
Хорватия
Страны
Контингенты
риска
Пожилые
(возраст)
Кипр
да
> 65
> 65
Израиль
да
> 65
Да
> 65
Иордания
нет
нет
Чехия
Да
> 65
Ливан
нет
нет
Венгрия
Да
> 60
Саудовская Аравия
да
> 65
Литва
Да
> 65
Сирия
нет
нет
Македония
Нет
> 65
Турция*
да
> 65
Черногория
Да
> 65
Польша
Да
> 65
нет рекомендаций
Румыния
нет
нет
рекомендовано, но не финансируется
государством
Россия
да
> 65
Сербия
да
> 65
Словакия
да
> 65
рекомендовано и частично финансируется
государством
рекомендовано и полностью финансируется
государством
Пневмококковые вакцины, зарегистрированные
в России
• В 1999 г. в России для профилактики пневмококковой инфекции
зарегистрирована первая полисахаридная вакцина «Пневмо- 23», компания
«Санофи Авентис Пастер». Показана для детей в возрасте старше 2 лет
• В последние годы зарегистрированы конъюгированные полисахаридные
пневмококковые вакцины:
• 7 валентная Превенар (ПКВ7) и 13 валентная «Превенар 13»
конъюгированные пневмококковые вакцины, кампания Пфайзер (Pfizer)
• Синфлорикс (Вакцина 10-валентная пневмококковая полисахаридная,
конъюгированная с D-протеином нетипируемой Haemophilus influenzaе,
столбнячным и дифтерийным анатоксинами, адсорбированная), кампания
ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз
Введение в Национальный календарь вакцинации против
пневмококковой инфекции
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Решение Правительства от 3 октября 2013г (п.8):
Одобрить проект федерального закона «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона “Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней”» в части дополнения Национального календаря
профилактических прививок прививкой против пневмококковой инфекции и внести его в Государственную
Думу в установленном порядке
10 декабря Государственной Думой России в первом чтении и в целом ,
Совет Федерации 17 декабря 2013г
21 декабря Президент РФ Владимир Путин подписал закон №368-ФЗ «О внесении изменения в статью 9
Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (в части дополнения
Национального календаря профилактических прививок прививкой от пневмококковой инфекции)
Закон вступает в силу с 1 января 2014 года.
С 1 января 2014 года Национальный календарь профилактических прививок будет дополнен иммунизацией
от пневмококковой инфекции.
Как говорится в пояснительной записке к документу, реализация закона планируется за счёт бюджетных
ассигнований, доведённых Минфином России Минздраву России на 2014–2016 годы, в размере 4,08 млрд
рублей в 2014 году, а начиная с 2015 года, учитывая проведение ревакцинации, в размере 6,12 млрд рублей.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 31 января 2011 № 51н. Внесен в Минюст
Благодарю за внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа