close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Руководитель сосудистого центра
(первичного сосудистого отделения) ГБУЗ
ГКБ№51 д.м.н. профессор Д.А. Затейщиков
07 октября 2014 г
Эрик Тополь
Около 300 больных
Наблюдение 7 лет
1 врач в Якутске
4 врача в Москве
Оценка исследований
(врачебное
заключение)
Консультация
Якутск
Москва
 Проблемы врача
Компьютерная безграмотность
 Загруженность рутинной работой
 Отсутствие мотивации

 Проблемы больного
Компьютерная безграмотность
 Отсутствие мотивации

 Проблемы здравоохранения
Отсутствие специалистов
 Отсутствие организационных решений

 Выбор «правильной болезни»
 Выбор «правильного врача» и
«правильного больного»
 Создание экспертных центров
 Создание частных структур
 Проведение серьезной исследовательской
работы, которая даст возможность
«привязать» он-лайн технологии к
реалиям отечественной медицины
Последствия
мерцательной аритмии
Существенное увеличение
смертности за счет
- эмболических
осложнений (инсульт)
- развития сердечной
недостаточности
 Под наблюдением находится около 2500
больных
 Индивидуализация
антитромбомботической терапии
 Унифицированный алгоритм обследования и ведения больных
мерцательной аритмией с целью профилактики
кардиоэмболических осложнений
Выявление больных МА в
поликлинике или стационаре
 Создание специальных кабинетов для больных,
получающих варфарин («антикоагулянтные
клиники»)
 Домашний контроль лечения
 Отбор больных


Предполагаемая длительность лечения более года
Больной поддается обучению
 Варианты



Самостоятельное измерение, коррекция дозы
врачом (дистанционно)
Самостоятельное измерение, коррекция дозы с
использованием компьютерной программы
Самостоятельное измерение, самостоятельное
принятие решение об изменении дозы
 оценка клинической эффективности и
экономической целесообразности
внедрения систем удаленного
мониторирования у больных
мерцательной аритмии на амбулаторном
этапе ведения
Планируемый результат:
создание
экономически
эффективной
системы
удаленного мониторирование состояния больного на
основе интернет-технологий и интегрированных с ними
устройствами для контроля ЭКГ и индивидуальных
приборов, оценивающих свертывание крови.
 Ивентрекордер (типа AliveCor)
 Домашний контроль МНО (Coagucheck)
 Интернет-технология связи с больным (Медархив)
 Наличие показаний для мониторирования
МНО
 Наличие показаний для мониторирования
ритма
 Понимание больным целей лечения
 Обучаемость
 Наличие информированного согласия на
участие в программе
Будут оцениваться:
•Частота неблагоприятных исходов (смерти, инсульт, инфаркт,
госпитализации по поводам, отличным от мерцательной аритмии)
•Частота госпитализаций по поводу мерцательной аритмии и их
продолжительность
•Частота развития осложнений лечения
•Приверженность к лечению
•Качество жизни (по стандартным шкалам)
•Нагрузка на врача амбулаторного звена
 Процент плановых измерений, попадающих в целевой




диапазон МНО (минимальный уровень -65%)
Время коррекции «нецелевых» значений
Частота тромбоэмболических и геморрагических
осложнений на фоне лечения
Контроль качества измерений (при самостоятельном
контроле уровня МНО)
Удовлетворенность больного качеством лечения
• Частота неблагоприятных исходов (смерти,
•
•
•
•
•
инсульт, инфаркт, госпитализации по
поводам, отличным от мерцательной аритмии)
Частота госпитализаций по поводу
мерцательной аритмии и их
продолжительность
Частота развития осложнений лечения
Приверженность к лечению
Качество жизни (по стандартным шкалам)
Нагрузка на врача амбулаторного звена
Надо делать то, что нужно
нашим людям, а не то,
чем мы здесь занимаемся.
В.С. Черномырдин
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа