close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...за приобретение Пылесоса компании Midea. Перед началом;pdf

код для вставкиСкачать
Опубликовано на сайте сетевого издания «Новости Саратовской Губернии»
www.sarnovosti.ru
18 апреля 2014 года
Правительство Саратовской области
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Приказ
от 10 апреля 2014 года № 362
г. Саратов
О комиссии министерства здравоохранения
Саратовской области по отбору пациентов
для проведения процедуры ЭКО
за счет средств ОМС
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2013 № 743‑П, на основании информационно-методического письма
МЗ РФ от 18.03.2014 № 15–4/10/2–1777 «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО
в 2014 году» (согласовано ФФОМС от 18.03.2014 № 1395/30‑и), приказа Минздрава РФ № 916 н от 10.12.2013 «О перечне
видов высокотехнологичной медицинской помощи» с учетом возможности направления граждан по их желанию в любое медицинское учреждение России, выполняющее процедуры ЭКО и зарегистрированное на сайте ФФОМС, в целях совершенствования организации работы по направлению граждан РФ, проживающих на территории Саратовской области, нуждающихся в проведении программ ВРТ (ЭКО), ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Состав Комиссии министерства здравоохранения Саратовской области по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС (приложение 1).
1.2. Положение о Комиссии министерства здравоохранения Саратовской области по отбору пациентов для проведения
процедуры ЭКО за счет средств ОМС (приложение 2).
1.3. Форму «Протокол заседания Комиссии министерства здравоохранения Саратовской области по отбору пациентов для
проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС» (приложение 3).
1.4. Форму «Направление для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС» (приложение 4).
1.5. Форму «Сведения о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС» (приложение 5).
1.6. Заявление на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС (приложение 6).
1.7. Форму выписки из амбулаторной карты лечебного учреждения, осуществляющего направление пациентов на программу ЭКО, и инструкцию к ее заполнению (приложение 7).
2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения области от 24.04.2013 № 435 «О Комиссии министерства здравоохранения Саратовской по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС».
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения, начальника управления
по охране материнства и детства Е. И. Ермолаеву.
Министр
А. Н. Данилов
Приложение 1 к приказу МЗ СО
от 10 апреля 2014 г. № 362
Состав Комиссии
министерства здравоохранения области по отбору пациентов
для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
Председатель
Е. И. Ермолаева
Заместитель председателя
Т. Ю. Гроздова
Секретарь
Члены комиссии:
Л. Е. Потапова
С. А. Дудина
О. П. Аккузина
заместитель министра – начальник управления по охране материнства
и детства МЗ СО
Заместитель директора по защите прав застрахованных граждан
Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Саратовской области (по согласованию)
консультант отдела медицинской помощи матери и ребенку МЗСО
заместитель начальника управления по охране материнства и детства,
начальник отдела медицинской помощи матери и ребенку МЗ СО
заместитель главного врача ГУЗ «Саратовский областной центр
охраны здоровья семьи и репродукции», главный внештатный акушергинеколог МЗ СО, федеральный эксперт по специальности акушерство
и гинекология
1
Приложение 2 к приказу МЗ СО
от 10 апреля 2014 г. № 362
Положение
о комиссии министерства здравоохранения Саратовской области
по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
I. Общие положения
1. Комиссия министерства здравоохранения Саратовской области по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО
за счет средств ОМС (далее – Комиссия) является постоянно действующим коллегиальным координационным органом, образованным в целях обеспечения отбора и направления граждан Российской Федерации, проживающих на территории Саратовской области (далее – пациентов), в медицинские учреждения для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств ОМС.
2. В своей работе Комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами Российской
Федерации об охране здоровья граждан, нормативными правовыми актами Президента, Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Правительства Саратовской области, министерства здравоохранения Саратовской области, настоящим Положением.
3. Основными задачами Комиссии являются организация отбора и своевременного обоснованного направления пациентов
для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств ОМС.
4. Полномочия Комиссии.
4.1. Отбор пациентов для направления на лечение бесплодия с применением процедуры ЭКО за счет средств ОМС
в медицинскую организацию (в соответствии с утвержденным перечнем сайта ФФОМС и МЗ РФ).
4.2. Формирование и ведение листа ожидания лечения бесплодия с применением процедуры ЭКО за счет средств ОМС,
который размещается на официальном сайте министерства здравоохранения области.
5. Права Комиссии.
Комиссия вправе:
5.1. Рассматривать документы в отношении пациентов, нуждающихся в лечении бесплодия с применением ЭКО в медицинском учреждении.
5.2. Направлять пациентов на дополнительное клинико-диагностическое обследование в медицинские организации в соответствии с медицинскими показаниями.
5.3. Принимать решение о возможности (невозможности) направления пациентов в медицинские организации для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения в рамках ОМС.
5.4. Запрашивать в установленном порядке у руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований Саратовской области, муниципальных и государственных учреждений здравоохранения Саратовской области информацию, необходимую для решения вопросов, относящихся к компетенции Комиссии.
6. Организация деятельности Комиссии.
6.1. Комиссия состоит из председателя, заместителя председателя, секретаря и членов комиссии.
6.2. Комиссию возглавляет председатель, а в его отсутствие – заместитель председателя.
6.3. Заседания Комиссии проводятся не реже 1 раза в месяц, по мере поступления необходимых документов в отдел
медицинской помощи матери и ребенку управления по охране материнства и детства министерства.
6.4. Заседание комиссии считается правомочным, если на нем присутствует не менее двух третей ее членов от состава,
утвержденного настоящим приказом.
6.5. В случае отсутствия членов комиссии, определенных согласно приложению 1 к настоящему приказу, на Комиссии присутствуют лица, их замещающие, с правом голоса на заседании Комиссии.
6.6. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов от общего числа присутствующих на заседании
членов Комиссии путем открытого голосования и оформляются протоколом по утвержденной форме, который подписывается председателем Комиссии и секретарем Комиссии. При равенстве голосов председатель Комиссии имеет право решающего
голоса.
6.7. Заседание Комиссии проводится без приглашения заявителя.
6.8. Комиссия рассматривает поступившие в отдел медицинской помощи матери и ребенку управления по охране материнства и детства министерства документы.
6.9. Секретарь комиссии проводит подготовку материалов к очередному заседанию комиссии, проверяет правильность
оформления документов, оформляет протоколы и решения комиссии. Протоколы и информация, полученная из медицинских
учреждений, хранятся в отделе медицинской помощи матери и ребенку управления по охране материнства и детства министерства.
6.10. Комиссия рассматривает медицинские документы пациентов и выносит решение:
– о направлении пациентов в медицинскую организацию для проведения лечения бесплодия методом ЭКО в рамках ОМС;
– о необходимости направления пациентов на Комиссию министерства здравоохранения области по отбору пациентов
для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;
– о направлении пациентов на проведение дообследования (с указанием необходимого объема обследования и названия
учреждения, где оно будет проводиться), в случае если имеющиеся в распоряжении Комиссии данные не позволяют сделать
однозначного вывода о наличии, либо отсутствии показаний к лечению методом ЭКО;
– об отказе пациентам в направлении на лечение бесплодия методом ЭКО за счет средств ОМС с указанием причин отказа в случае неподтверждения медицинских показаний.
Комиссия принимает решение о необходимости направления пациентов на лечение на основе:
– данных медицинской документации пациентов;
– данных о возможности или отсутствии возможности оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области в соответствии с Порядком
использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107 н;
6.11. Комиссия рекомендует дообследование в учреждении здравоохранения в случаях:
– если у пациентов имеется сопутствующая патология, препятствующая проведению лечения;
– если результаты выписного эпикриза из медицинской документации не содержат сведений, достаточных для решения
вопроса о направлении пациентов для проведения ЭКО за счет ОМС.
6.12. Решение Комиссии оформляется протоколом (приложение 3) в двух экземплярах, которые подписываются председателем (заместителем председателя), секретарем и членами Комиссии. Протокол заседания Комиссии хранится в министерстве здравоохранения Саратовской области в течение 5 лет. Копия протокола заседания Комиссии может быть выдана на руки
пациентам или их законным представителям.
2
6.13. При положительном решении Комиссии пациентам отправляется направление для проведения процедуры ЭКО
за счет средств ОМС (приложение 4).
6.14. При отсутствии беременности после проведения программы ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией
в лист ожидания при условии соблюдения очередности.
6.15. Информация о количестве пациентов, направленных на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС, о выбранной ими медицинской организации для проведения ЭКО, о количестве пациентов, повторно включенных в лист ожидания
Комиссией, в течение 5 рабочих дней после подписания протокола предоставляется в адрес ТФОМС Саратовской области.
6.16. Комиссия обеспечивает ведение журнала заседаний Комиссии.
6.17. Решения Комиссии могут быть обжалованы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Приложение № 3 к приказу МЗ СО
от 10 апреля 2014 г. № 362
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ул. Железнодорожная, 72, г. Саратов, 410012
Тел.: (845–2) 50–63–53; Факс (845–2) 51–63–00
Протокол
решения Комиссии министерства здравоохранения Саратовской области
по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО
за счет средств ОМС
от___________20___ года № _________
Комиссия министерства здравоохранения Саратовской области по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО
за счет средств ОМС, созданная приказом министерства здравоохранения Саратовской области от __________ № ________,
в составе: Е. И. Ермолаевой (председателя), Т. Ю. Гроздовой (зам. председателя), Л. Е. Потаповой (секретаря), членов Комиссии: С. А. Дудиной, О. П. Аккузиной рассмотрела медицинские документы _____________________________________________
(Ф.И.О. больного)
Адрес регистрации/места жительства: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Шифр пациента ______________ Дата рождения ______________________ Возраст пациента ________________________
Паспорт (серия, номер, выдан) _____________________________________________________________________________
Полис ОМС ____________________________________________ СНИЛС __________________________________________
код диагноза по МКБ‑10____________________________________________________________________________________
Заключение Комиссии: __________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
(наименование лечебного учреждения)
Рекомендации Комиссии по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента в случае отсутствия у него показаний
для направления в медицинское учреждение для проведения ЭКО за счет средств ОМС
Председатель
Зам. председателя
Ответственный секретарь
Члены Комиссии
Е. И. Ермолаева
Т. Ю. Гроздова
Л. Е. Потапова
С. А. Дудина
О. П. Аккузина
Приложение 4 к приказу МЗ СО
от 10 апреля 2014 г. № 362
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ул. Железнодорожная, 72, г. Саратов, 410012
Тел.: (845–2) 50–63–53; Факс (845–2) 51–63–00
Направление для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
№ ________ от «____» ______________ 20__ г.
____________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. направляемого пациента для проведения ЭКО)
__________________________
(шифр пациента)
______________________________
(возраст пациента)
_____________________________
(дата рождения)
____________________________________________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность (серия, номер, выдан)
3
Полис ОМС _____________________________________ СНИЛС _________________________________________________
Адрес регистрации/места жительства ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
код диагноза по МКБ‑10 _________________________
Направляется на проведение процедуры ЭКО в _______________________________________________________________
(наименование медицинской организации для проведения ЭКО)
Заместитель министраЕ. И. Ермолаева
СекретарьЛ. Е. Потапова
М. П.
Приложение 5 к приказу МЗ СО
от 10 апреля 2014 г. № 362
Сведения о медицинской организации,
оказавшей процедуру ЭКО по направлению
для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
№ __________ от «____» _________ 20___ г.
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации для проведения ЭКО)
Шифр пациента ______________
Дата рождения ______________________Возраст ___________
Период проведения ЭКО _______________________________________________________________________________________
Результат проведенного лечения ________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
(руководитель медицинской организации)
_______________________________
(Ф.И.О.)
М. П.
Приложение № 6 к приказу МЗ СО
от 10 апреля 2014 г. № 362
Председателю Комиссии министерства здравоохранения
Саратовской области по отбору пациентов для проведения
процедуры ЭКО за счет средств ОМС Е. И. Ермолаевой
От ___________________________________________________
ФИО
Проживающей по адресу: _______________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС
Прошу направить меня для проведения лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО,
ЭКО+ИКСИ) за счет средств ОМС на базе ________________________________________________________________________
(наименование лечебного учреждения)
Я ознакомлена с перечнем клиник, проводящих лечение бесплодия методом ЭКО за счет средств ОМС, в т. ч. и по Саратовской области.
Я информирована о базовом (бесплатном) объеме медицинской помощи в рамках проведения лечения бесплодия методом ЭКО, ЭКО+ИКСИ за счет средств ОМС в учреждениях Саратовской области и других регионах.
Я информирована о том, что ряд методик ВРТ (криоконсервация и хранение эмбрионов, ооцитов, спермы, разморозка
и перенос размороженных эмбрионов; использование донорской спермы и т. д.) не входит в программу оплаты за счет средств
ОМС и, при необходимости в их применении, в целях увеличения эффективности лечения, согласна на их дополнительную
оплату из личных средств по прейскуранту, действующему в учреждении.
Я имела возможность обсудить c врачом все интересующие или непонятные мне вопросы в этой области. На все заданные вопросы я получила удовлетворившие меня ответы. Мое решение является свободным и представляет собой информированное добровольное согласие на проведение данной процедуры.
Подпись пациента ____________________________
Подпись врача _______________________________
Дата ______________
Приложение № 7 к приказу МЗ СО
от 10 апреля 2014 г. № 362
Выписка из амбулаторной карты ЛПУ,
осуществляющего направление пациента на программу ЭКО
____________________________________________________________________________________________________________
(наименование лечебного учреждения)
____________________________________________________________________________________________________________
(адрес ЛПУ, телефон, email)
____________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента, дата рождения, возраст,
____________________________________________________________________________________________________________
место жительства (постоянная регистрация по паспорту),
4
____________________________________________________________________________________________________________
фактического проживания)
Пациент ___________________________________________________________________________
Ф.И.О. __________ направляется
возраст
____________________________________________________________________________________________________________
(наименование ЛПУ, выполняющее программы ВРТ по ОМС)
Предварительное консультирование и разрешение на проведение программы в данном ЛПУ имеется ДА/НЕТ (подчеркнуть)
Жалобы ____________________________________________________________________________________________________
(продолжительность бесплодия)
Аллергологической анамнез ____________________________________________________________________________________
(включая информацию о гемотрансфузиях)
Наследственный анамнез ______________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
(все заболевания и операции в хронологическом порядке)
Менструальная функция _______________________________________________________________________________________
Семейный анамнез ___________________________________________________________________________________________
Контрацепция ________________________________________________________________________________________________
Гинекологические заболевания и перенесенные операции __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
(в хронологическом порядке)
Результаты амбулаторно проведенного обследования
на этапе планирования программы:
ЖЕНА:__________________________________________________________________________________________________
Число
Метод обследования
Мазок на флору
Срок
действия
14 дней
Кровь на сифилис
Кровь на ВИЧ
Кровь на гепатиты В, С
Группа крови
Флюорография
Мазок на ОЦ
Кольпоскопия
Общий анализ крови
14 дней
14 дней
14 дней
21 день
1 год
30 дней
1 год
14 дней
Общий анализ мочи
30 дней
ЛГ 1,1–11,6 мМЕ/мл
ФСГ 1,8–14,3 мМЕ/мл
Пролактин 1,9–25 нг/мл
ТТГ 0,23–3,4 мкМЕ/мл
АМГ 2,1–7,3 нг/мл
АсАТ 5–40 Е/л
АлАТ 5–40 Е/л
Билирубин общ
7,5–21 мкмоль/л
Сахар крови
3,9–6,1 ммоль/л
Коагулограмма
30 дней
30 дней
30 дней
30 дней
30 дней
14 дней
14 дней
14 дней
Кровь на ВПГ
Кровь на ЦМВ
Кровь на краснуху
Кровь на токсоплазмоз
ПЦР хламидии, уреаплазмы,
микоплазмы
УЗИ гениталий
на _ __д. ц.
14 дней
14 дней
14 дней
14 дней
30 дней
Заключение
Клетки эпителия умеренное количество, лейкоциты:
U‑ ___, С‑ ___, V‑___, R‑___,
флора.
Гонококки, трихомонады не обнаружены.
№ ___ отр.___
№ ___ отр.___
№ отр ___
___ ___ (____) Rh.
№ ____
э‑ млн/л, Hb ___ г/л, лейкоциты ___ тыс, б‑__, э‑_ _, п‑ _ _, с‑_ _,
л‑_ _, м‑ _, СОЭ мм/ч.
с/ж, уд вес ___, прозр., отриц., белок, сахар – отриц., лейкоцитов
в ___ п/з, плоский эпителий – ед.,
14 дней
14 дней
14 дней
УЗИ щитовидной железы
УЗИ молочных желез
1 год
1 год
Заключение маммолога
Заключение терапевта, ЭКГ
1 год
1 год
Нормокоагуляция, гиперкоагуляция,
гипокоагуляция
Ig M – _ _., IgG – _ _.,
Ig M – _ _., IgG – _ _.,
Ig M – _., IgG – _ _.,
Ig M – _., IgG –.,
Тело матки _ _* *_ мм, положение обычное, структура не изменена.
Эндометрий ___ мм, структура однородная, неоднородная.
Левый яичник _ _* *_ м.
Правый яичник _ _* *_ м.
Свободная жидкость не визуализируется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ____________________________________________
__________________________________________________________
5
Заключение эндокринолога
Заключение психиатра
30 дней
30 дней
На учете в психоневрологическом диспансере не состоит. (иметь
справку на руках)
Заключение генетика
(по показаниям)
Исследование проходимости
маточных труб (лапароскопия,
МСГ, эхогистеросальпингоскопия)
МУЖ: ___________________________________________ ______ _______________________________ ______________
(Ф.И.О.) Число
(возраст)
Срок
действия
14 дней
Метод обследования
Кровь на сифилис
(брак по счету)
Заключение
№ ___ отр. ___
Кровь на ВИЧ
14 дней
№ ___ отр. ___
Кровь на гепатиты
В, С
Группа крови
14 дней
№ ___ отр. ___
Флюорография
(соматическое здоровье)
1 год
___ (__) Rh.
1 год
№ ___
Кровь на ВПГ
14 дней
Ig M – ___., IgG – ___.,
Кровь на ЦМВ
14 дней
Ig M – ___., IgG – ___.,
ПЦР хламидии, уреаплазмы,
микоплазмы
Заключение андролога
30 дней
Спермограмма (срок действия 30 дней):
Спермограмма Дата: анализа
Параметры
Воздержание
Время разжижения
Норма ВОЗ
3–7 дней
< 60 мин
Обьем эякулята
Вязкость
Цвет
РН
Агглютинация
Лейкоциты
2–4 мл
N
серо-молоч.
7,2–7,8
нет
< 1 млн/мл
Параметры
Кол-во сперматозоидов в 1 мл
Кол-во
сперматозоид. в эякуляте
Подвижных
Из них: быстрых прогрессивных «а»
средних «в»
медленных «с»
неподвижных
Средняя прогрессивная скорость
сперматозоид. «а»
Норма ВОЗ
> 20 млн/мл
> 40 млн/мл
> 50 %
> 25 %
< 50 %
Спермоцитограмма
Сперматозоиды с нормальной морфологией
(Норма ВОЗ> 30 %)
Сперматозоиды с патологической морфологией
Сперматиды
Особенности:
1.
2.
3.
4.
головки
шейки
хвоста
смешанного типа
Заключение: нормозооспермия (действительно в течение 3‑х месяцев).
Диагноз: ________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Лечащий врач _____________________________________________/___________/
Зав. отделением ___________________________________________/___________/
Зав. женской консультацией (ЛПУ) ____________________________/___________/
Печать лечебного учреждения
Дата «_____»________________ г.
Инструкция по заполнению выписки из амбулаторной карты ЛПУ,
осуществляющего направление пациента на программу ЭКО
Форма выписки разработана ФГБУ НЦАГиП им. академика В. И. Кулакова для направления на лечение с использованием
методов ВРТ по ВМП и ОМС.
В заполнении выписки есть некоторые особенности, которые требуют своего пояснения и которые отражены
в комментариях.
Во-первых – длительность действия анализов (указана в перечне)
Во-вторых – есть особенности в заполнении ряда пунктов, которые отражены в комментариях:
6
Пункт перенесенные заболевания: Перечислить все перенесенные заболевания в жизни по органам и системам, состоит ли на диспансерном учете у специалистов терапевтического или хирургического профиля, включая гинекологические заболевания до начала половой жизни и при половой жизни (перечислить названия заболеваний в хронологической последовательности их возникновения).
Пункт инфекции:
ВНИМАНИЕ!!! Во исполнение приказа МЗ РФ от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серодиагностики сифилиса» предусмотрено осуществление до 2006 г. замены комплекса серологических реакций
(КСР) на специфические тесты:
– Реакция пассивной гемоаглютинации (РПГА)
– Иммуноферментный анализ (ИФА),
которые являются более высокочувствительными и менее трудоемкими тест-системами, используемыми в качестве отборочных и подтвержденных тестов для диагностики сифилиса.
Пациенты, которые в анамнезе перенесли Lues, могут получить положительный результат методом ИФА.
При получении положительного результата необходимо провести консультацию в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства и получить заключение!!!.
Пациенты должны иметь подлинник заключения кожно-венерологическго диспансера (печать учреждения)!!!
Форма заключения кожно-венерологического диспансера:
Диагноз: Lues в анамнезе (1997 г).
Пациент по поводу Lues в 1997 году получал специфическое лечение.
При обследовании в (указать название учреждения) специфических высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках
не обнаружено.
Данные серологического обследования от 10.10.08 г. RW отрицательный, ИФА положительный (указать цифры оптической
плотности), РПГА – положительный (учет реакции в крестах).
На основании данных серологического обследования показаний для проведения дополнительного лечения нет.
Пациент в настоящее время эпидемиологической опасности не представляет, может находиться в стационаре общего профиля на общих основаниях, получать медицинскую помощь в полном объеме, в том числе и хирургическую.
Противопоказаний к проведению программы ЭКО нет.
Консультация врача инфекциониста – дата консультации – носительство вируса гепатита С. Противопоказаний к программе ЭКО нет.
Пункт коагулограмма:
При выявлении нарушений показателей коагулограммы – показана консультация гематолога с рекомендациями и заключением: проведение программы ЭКО и ПЭ, беременность не противопоказаны.
Пункт УЗИ органов малого таза: на 5–7 дни цикла: – дата исследования
Дать описание: Матка – размер, положение, эхоструктура (противопоказано для ЭКО – миоматозный узел с деформацией
полости матки или размер узла более 3 см.).
Эндометрий – размер, эхоструктура. (противопоказано для программы ЭКО: полипы эндометрия, хр. эндометрит, синехии
в полости матки).
Яичники – размеры, количество фолликулов. (противопоказано для программы ЭКО функциональные кисты более 2 см
на 5–7 дни цикла).
Гидросальпинкс перед программой ЭКО требует удаления!!!
Заключение: органической патологии не выявлено. (СПКЯ, миома матки небольших размеров – узел менее 3 см.).
(срок действия 14 дней).
Пункт ЭКГ: дата исследования. Описание: ритм синусовый. Заключение: патологии не выявлено.
При выявлении патологии – Консультация кардиолога. Диагноз:____ Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.
(действительно в течение 1 года)
Пункт консультация терапевта: дата осмотра. Диагноз: практически здорова. (при выявлении патологии указать диагноз: хр. пиелонефрит в стадии ремиссии, дискенезия желчевыводящих путей).
Заключение: противопоказаний к проведению программы ЭКО и беременности нет. (обязательна у каждой пациентки).
Пункт УЗИ молочной и щитовидной желез: При проведении объективного обследования и выявлении патологии молочных желез и щитовидной железы рекомендовано дополнительное обследование:
УЗИ молочных желез – дата исследования (дать описание). Заключение: патологии не выявлено.
При выявлении патологии (диффузная фиброзно-кистозная мастопатия и т. д.) – Консультация маммолога. Диагноз:
_______. Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.
(действительно в течение 1 года)
УЗИ щитовидной железы – дата исследования (дать описание). Заключение: патологии не выявлено.
При выявлении патологии (эутиреоз, экзогенно-конституциональное ожирение 1–2 степени) – Консультация эндокринолога. Диагноз: _______. Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.
(действительно в течение 1 года)
Заключение. Пункт: Диагноз – Порядок оформления
Диагноз (пример): Бесплодие I (II), трубно-перитонеального генеза, связанного с удалением маточных труб, (непроходимостью маточных труб).
В диагнозе указать все гинекологические и экстрагенитальные заболевания. Пример:
Миома матки небольших размеров.
Состояние после консервативной миомы матки без вскрытия полости матки.
Состояние после резекции яичников, каутеризации яичников.
Состояние после удаления придатков матки справа (слева).
Экзогенно-конституциональное ожирение 1–2 степени.
Эутиреоз.
Мужской фактор бесплодия (олиго-астено-тератозооспермия 1 степени).
Заявление и согласие на обработку персональных данных.
7
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа