close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

- МРТ-Эксперт

код для вставкиСкачать
ВОЗМОЖНОСТИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ
ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ
НЕПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ
Заикина Л.Л., заместитель главного врача по рентгенологии ООО
«Клиника Эксперт Курск», заведующая научно-исследовательской
лабораторией ООО «УК МРТ Эксперт», ассистент кафедры лучевой
диагностики и лучевой терапии Курского государственного медицинского
университета, г. Курск
Актуальность. Проблема бесплодия, в такой области медицины как
гинекология, последние несколько десятилетий стала особенно актуальна.
Несмотря на постоянно возрастающий год от года уровень жизни людей,
существенно страдают основные функции организма, отвечающие за
продолжение человеческого рода. Постоянно увеличивающийся список
предполагаемых причин включает: стремительное развитие технологий,
оказывающее негативное влияние на человеческий организм; экологическое
загрязнение; потребление в пищу генетически модифицированных продуктов.
Использование
гормональных,
эндоскопических,
ультразвуковых
и
рентгенологических методов позволило выявить основные факторы,
являющиеся причиной инфертильности, и определить структуру бесплодного
брака. Так стало известно, что трубно-перитонеальная форма бесплодия
составляет 50-60%, эндокринная форма – 20-30%, бесплодие, обусловленное
эндометриозом – 20% [1]. Рассмотрим одну из наиболее частых причин
бесплодия - нарушение проходимости маточных труб.
Цель: внедрение и оптимизация одного из основных методов диагностики
проходимости маточных труб – компьютерная гистеросальпингография (ГСГ) –
метод рентгенологического обследования матки и маточных (фаллопиевых)
труб в режиме реального времени при использовании контрастного материала.
Метод относится к рентгеновским, проводится совместно гинекологом и
рентгенологом [2].
Материалы и методы. Наши исследования проводились в «Клиника
Эксперт Курск». Обследовано 16 женщин с предварительным диагнозом непроходимость
маточных
труб.
Мультиспиральная
компьютерная
гистеросальпингография проводилась на аппарате Philips Brillianse 16 с
внутривенным контрастированием (15 мл 20% раствора визипак). Контрастное
вещество вводилось через через ГСГ-катетер в полость матки под небольшим
давлением; производились МСКТ снимки области малого таза,
непосредственно после введения контраста, а при необходимости, отсроченные
во времени; анализировались полученные томограммы и делалось заключение
о состоянии полости матки и маточных труб и их проходимости (если
проходимость маточных труб сохранена, контрастное вещество свободно
изливается в брюшную полость) [4]. Для получения достоверных результатов
1
ГСГ необходимо выполнить ряд требований. В зависимости от цели
исследования и предполагаемого диагноза гистеросальпингографию проводят в
различные дни менструального цикла:
 для выявления проходимости маточных труб, истмикоцервикальной
недостаточности – во вторую фазу цикла (18–20 день),
 при подозрении на внутренний эндометриоз – на 7–8-й день цикла,
 при подозрении на подслизистую миому – в любую фазу цикла при
отсутствии обильных кровянистых маточных выделений.
Помимо этого в «Клиника Эксперт Курск» была разработана
диагностическая программа для пациенток с предполагаемой непроходимостью
маточных труб, а именно:
1. подготовка кишечника пациентки – фор-транс;
2. расширение поля сканирования;
3. обязательное утверждение костных ориентиров верхнего и нижнего
полей сканирования (2 см выше крыльев подвздошных костей с захватом
тазового кольца полностью);
4. отслеживание дня цикла пациентки (2-я фаза менструального цикла –
18–20 день);
5. возможное предварительное МРТ органов малого таза для получения
точных анатомических изображений и исключение возможных патологических
изменений, не определяемых на КТ [5].
Обсуждение. На основании клинических и лучевых (МСКТгистеросальпингография) методов исследования была выявлена следующая
структура заболеваемости: проходимость маточных труб не нарушена 7 (11,2%)
– при неизмененных, проходимых маточных трубах определяется типичное
контрастирование просвета трубы с заполнением позадиматочного
пространства (рис. 1), сактосальпинкс – 4 (6,4%) – томографическая картина
патологического процесса при сактосальпинксе выражалась в значительном
расширении просвета маточной трубы в результате воспаления (рис.2),
непроходимость маточной трубы – 9 (14,4%) – томографическая картина
проявлялась в патологической извитости и окклюзии маточных труб (рис.3) [3].
2
Рис.1. МСКТ-гистеросальпингография. Маточные трубы проходимы (стрелка), контрастное
вещество в позадиматочном пространстве (двойная стрелка)
Рис.2. МСКТ-гистеросальпингография. Выраженное расширение маточных труб (стрелка),
сопровождающееся непроходимостью в ампулярном отделе (двойная стрелка)
3
Рис.3. МСКТ-гистеросальпингография (левая маточная труба не визуализируется в
проксимальном отделе (стрелка), окклюзия правой маточной трубы в ампулярном отделе
(двойная стрелка)
Выводы. В заключение следует отметить, что, несмотря на появление за
последние годы массы новых методов исследования женской половой сферы,
МСКТ гистеросальпингография является эффективным и безопасным методом
и занимает лидирующее место в диагностике бесплодия, обусловленного
непроходимостью маточных труб. Средняя доза облучения пациентки при
проведении МСКТ-ГСГ не превышает уровень облучения при ГСГ.
Библиографический список
1. www.vfrg.ru/base/mirbase/1/aktualnost-probljemy-bjesplodija.h l – Сайт
Всероссийской федерации художественной гимнастики.
2. http://www.megamedportal.ru/ – Большой медицинский сайт.
3. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника,
диагностика, лечение: пособие для врачей. – М., 2001.
4. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно-резонанская томография в
гинекологии. Атлас. – М.: Антидор, 1999.
5. Труфанов Г.Е., Панов В.О. Руководство по лучевой диагностике в гинекологии –
СПб.: ЭЛБИ, 2008.
4
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа