close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Я часто думаю, что ждет нас в будущем? Каким будет мир;pdf

код для вставкиСкачать
Л. В. Юркова, И. Г. Лапин
1
Л. В. Юркова
И. Г. Лапин
Гендерно чувствительный
подход
в комплексных программах профилактики
ВИЧ
среди женщин
Москва
2014
ПИН
УДК 364.272
ББК Р11 51.1
Ю-75
Авторы:
Юркова Лариса Владимировна — руководитель Фонда «Зеркало»
Лапин Илья Георгиевич — технический советник АНО КИУ
«Экспертный институт»
Рецензент, автор дизайна:
Яковлева Мария Владимировна – директор Программно-целевого
Благотворительного Фонда «Свеча»
Ю-75
Юркова Л.В., Лапин И.Г. Гендерно чувствительный подход
в ком­плексных программах профилактики ВИЧ среди жен­
щин ПИН. – М., 2014. – 36 с.
ISBN 978-5-9905606-2-8
Пособие по организации и внедрению комплексной помощи жен­
щи­нам, потребляющим наркотики, направленной на сохранение и
улучшение здо­ровья женщин и их детей, профилактику ВИЧ/СПИДа
и других социально значимых заболеваний, ресоциализацию и реа­
билитацию. В брошюре опи­сана модель помощи с вовлечением не­
коммерческих организаций. Адресовано специалистам и активистам,
работающим в области про­фи­лак­тики ВИЧ-инфекции и других соци­
ально значимых заболеваний.
УДК 364.272
ББК Р11 51.1
ISBN 978-5-9905606-2-8
© Некоммерческое партнерство по поддержке
социально-профилактических программ
в сфере общественного здоровья «ЭСВЕРО», 2014 г.
Все права защищены. Воспроизведение, передача, распространение или дублирование любой
части содержащихся в публикациях материалов допускается при условии их некоммерческого
использования в дальнейшем. НП «ЭСВЕРО» не несет ответственности за точность и полноту
публикуемых материалов. Мнение авторов может не совпадать с позицией НП «ЭСВЕРО». За
высказанные авторами идеи организация ответственности не несет. Дополнительная информация
и политика по цитированию на сайте: www.esvero.ru.
Содержание
± Сокращения и термины
4
± Вступление
6
± Социальная роль женщин в сообществе ПИН
8
± Беременность и употребление уличных наркотиков
10
± Барьеры в доступе женщин ПИН к лечению
наркозависимости
12
± Стратегия гендерного равенства 12
± Требования к комплексным программам 16
± Специфика поведения специалистов при работе
с женщинами ПИН 20
± Из опыта работы Фонда «Зеркало», Пермский край 23
± Источники информации 36
3
Сокращения и термины
В тексте используются сокращения и термины, наиболее распро­
страненные в среде специалистов, работающих в Российской Феде­
рации.
ВИЧ ГУФСИН
ИППП
СР
ЛЖВ
ЛПУ
ПАВ
ПИН
СПИД
ФСКН
вирус иммунодефицита человека
Главное управление Федеральной службы исполнения
нака­­заний
инфекции, передаваемые половым путем
секс-работники
люди, живущие с ВИЧ
лечебно-профилактическое учреждение
психоактивные вещества
потребитель/потребители инъекционных наркотиков
синдром приобретенного иммунодефицита
Федеральная служба Российской Федерации по контро-­
лю за оборотом наркотиков
Аутрич (от англ. outreach) — метод работы с отдельными груп­
пами населения, при котором специально обученные сотрудники
выходят на места встреч, пребывания, отдыха целевой группы для
установления контакта, профилактической, консультативной и моти­
ваци­онной работы.
Гендер (от англ. gender) — социальный пол, определяющий пове­
дение человека в обществе и то, как это поведение воспринимается
(в отличие от понятия «пол» (sex), отражающего биологические раз­
ли­чия между мужчиной и женщиной).
Гендерные различия — социально обусловленные различия и отно­
шения между мужчинами и женщинами (определения «женщины»,
«мужчины», «мужчины и женщины» включают в себя все возрастные
категории соответствующих полов и распространяются также на маль­
чиков, девочек, юношей, девушек, пожилых женщин и мужчин). Вы­
явля­ются посредством анализа, могут быть различными в разных
обществах и культурах и изменяться с течением времени.
4
Гендерное равенство — равные права, обязанности и возможности
мужчин и женщин всех возрастов.
Комплексный гендерный подход — cтратегия, посредством
которой достигается гендерное равенство. «Комплексный гендерный
под­ход означает оценку последствий для мужчин и женщин любого
планируемого действия в сфере законодательства, политики или
программ в любой области и на всех уровнях. Это стратегия интегра­
ции ин­тересов мужчин и женщин в процесс разработки, реализации,
мониторинга и оценки всей политики и программ в политической,
экономической и социальной сферах таким образом, чтобы и муж­
чины, и женщины в равной степени получали от этого пользу, а нера­
венство бы сокращалось» (Согласование заключения Комитета ООН
по экономическому и социальному развитию, п. 4, 1997).
Ломка — абстинентный синдром, синдром отмены.
Наркомания — хроническое прогрессирующее заболевание, вы­
зван­ное употреблением наркотических веществ.
Проект — комплекс взаимосвязанных мероприятий по профи­лак­
тике ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний среди
потребителей инъекционных наркотиков.
Расширение возможностей женщин — целенаправленный про­
цесс, призванный способствовать, с одной стороны, осознанию жен­
щинами существующих проявлений неравенства по принципу пола,
а с другой стороны, формированию их активной позиции в борьбе
с существующим неравным положением в семье, на ра­бочем месте,
в общественной жизни. Речь идет о возможностях женщин самим
контролировать свою жизнь, то есть ставить перед собой определенные
цели и задачи, получать профессиональную подготовку, развивать
чувство уверенности в собственных силах, решать проблемы и
самоутверждаться.
Реабилитация — комплекс медицинских, психологических, про­
фессиональных и юридических мер по восстановлению автономности,
трудоспособности и здоровья человека, больного наркоманией.
Соупотребитель — партнер в процессе поиска, приобретения и
употребления наркотика.
5
Вступление
По данным Министерства здравоохранения, в России более
550 тыс. наркологических больных, находящихся на диспансерном
учете, 16 % из них составляют женщины. Эксперты считают, что в дей­
ствительности наркозависимых гораздо больше — от 2 – 2,5 млн
до 5 млн человек. Наркомания остается серьезным бременем для
Рос­сии, она не только оказывает вредное влияние на здоровье, но
и является мощным фактором риска распространения ВИЧ-инфекции.
В 2013 году в Российской Федерации зарегистрировано более
798 тыс. ВИЧ-положительных людей (данные Федерального центра
по борьбе со СПИДом). В стране сохраняется высокий уровень
заболеваемости ВИЧ-инфекцией, темпы роста новых случаев не
снижаются. 57 % ВИЧ-позитивных, выявленных в 2013 году, основным
фактором риска указали употребление наркотиков нестерильным
инструментарием.
При отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди нарко­
потребителей наблюдается тенденция к увеличению частоты и доли
полового пути передачи ВИЧ, а это сопряжено с риском вовле­че­
ния в эпидемию женщин. Об этом свидетельствуют и данные оте­
чественных авторов, согласно которым с 2002 года в стране половым
путем преимущественно заражаются молодые женщины. И хотя
среди ВИЧ-инфи­ци­рован­ных по-прежнему преобладают мужчины
(по состоянию на 31 декабря 2013 года они составляют 63,3 % всех
зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции), последние 10 лет чис­
ло ВИЧ-положительных женщин в стране неуклонно растет. К кон­цу
2013 года в России было зарегистрировано более 290 тыс. ин­фи­ци­
рованных ВИЧ женщин, что составляет 36,7 % всех случаев заболевания.
Несмотря на действующие профилактические программы, забо­
леваемость ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных
нар­­ко­тиков остается высокой. Ситуация требует активного вмеша­
тельства органов здравоохранения и других вовлеченных в проблему
организаций. Необходимо, чтобы профилактические программы
6
удо­­влетворяли потребности социальной среды, в которой они реа­ли­­
зуются. Работа с особо уязвимыми целевыми группами, в том чис­ле
с потребителями инъекционных наркотиков, должна со­от­вет­­­ствовать
их нуждам и гендерным особенностям. К сожалению, наркологи­
ческая служба России в своей деятельности не всегда учитывает
особые потребности женщин и специфику социальной роли женщины
— потребительницы наркотиков.
Международные организации вкладывают много сил и средств,
чтобы права женщин не нарушались и были равными с правами
мужчин, признавая при этом, что существуют особые женские
потребности — биологические, медицинские и социальные. Право
на жизнь подразумевает и право на адекватную медицинскую
помощь. Сделать ее адекватной без учета гендерного различия просто
невозможно. Это очевидный факт. Любой сервис для челове­ка должен
учитывать его особенности, в том числе и гендерные. Толь­ко в этом
случае будет соблюдаться равноправие.
Это применимо и к социальным программам. Комплексные
программы по профилактике ВИЧ-инфекции и других социально
зна­чи­мых заболеваний среди потребителей инъекционных нар­ко­
тиков — не исключение. Предлагаем рассмотреть основные причины
необходимости усовершенствования подходов в работе с женщинами,
употребляющими наркотики, на основании гендерных различий,
а также актуальность и результативность таких проектов.
Основываясь на исследованиях, опросах, отчетах проектов ком­
плек­сной помощи, мы выделяем следующие специфические женские
проблемы:
± женщины имеют более высокий риск инфицирования ВИЧ;
± женщины, употребляющие наркотики, зачастую обменивают свои
сексуальные услуги на наркотики, деньги, приют/ночлег;
± в процессе систематического употребления наркотиков они мо­гут
стать жертвами физического и сексуального насилия;
± их право опеки над собственными детьми часто находится под
угрозой нарушения;
7
± программы лечения зависимости часто не учитывают ген­­дер­ного
фактора. Женщина с ребенком фактически лишена воз­можности
пройти полный реабилитационный курс.
В этом адвокационном пособии вы найдете информацию о том,
на какие факторы стоит обратить внимание при плани­
ровании и реализации комплексных программ по профи­лак­тике
ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний среди
потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) для того, чтобы
женщины — клиентки программы могли получить актуальную
и конкретную помощь.
Социальная роль женщин в сообществе
ПИН
Выстраивая работу с женщиной из сообщества ПИН, важно точно
определить ее роль и то, как ее воспринимают окружающие по­
требители. Только после этого социальные и аутрич-работники смогут
предложить ей именно то, что действительно нужно.
Сообщество потребителей наркотиков представляет собой груп­
пу или группы людей, объединенных проблемой поиска и незакон­
ного употребления психоактивных веществ. Как и в любом дру­гом
сообществе, в среде потребителей наркотиков существует опре­делен­
ное социальное разделение. Для того чтобы эффективно реали­зо­вы­
вать комплексные программы профилактики ВИЧ/СПИДа среди ПИН,
необходимо точно знать специфику данного сообщества.
Роль женщин в сообществе ПИН не всегда однозначна. Так или ина­
че, в боль­шинстве случаев женщина — это ресурс. Зачастую женщина,
стра­да­ющая наркотической зависимостью, вынуждена обеспечивать
нар­котиками не только себя, но и мужчину. Это становится причиной
того, что женщины вовлекаются в секс-бизнес, начинают торговать
нар­котиками, воровать.
8
Женщины гораздо сильнее обременены социальными связями,
гораздо более осуждаемы общественным мнением. Отчасти поэтому
в среде потребителей женщине гораздо сложнее. Статистика реабили­
тационных центров и наркологических служб свидетельствует: среди
тех, кто прекратил употреблять наркотики и остался в ремиссии доста­
точно долгое время, женщин совсем немного, не более 20–30 %.
Правда, эти цифры могут отражать и долю женщин среди пациентов,
изначально приступивших к лечению.
Женщины ПИН, не вовлеченные в секс-бизнес, достаточно слож­
но идут на контакт. Дело в том, что их роль второстепенна, и ком­
муникация с внешним миром происходит в основном через мужчинусоупотребителя. Многие женщины из числа ПИН являются матерями
и чаще всего вынуждены в одиночку обеспечивать существование
своего ребенка.
Если говорить о мужчинах ПИН, все вышеперечисленные проблемы
не так влияют на их социальные роли и на работу с ними.
Женщины ПИН постоянно рискуют стать жертвой насилия
Даже если женщина в процессе употребления наркотиков соблю­
дает все правила стерильных инъекций, у нее остается риск заражения
ИППП, ВИЧ-инфекцией и гепатитами в результате насилия, а также
в процессе добровольного полового акта. Для женщины этот риск
в сотни раз выше, чем для мужчины. Не секрет, что из-за потребления
некоторых видов наркотиков сексуальное влечение снижается практи­
чески до нуля. Тем не менее женщину к сексу принудить гораздо про­
ще, чем мужчину, в том числе с помощью физического насилия или
в качестве расплаты за наркотики или другие материальные блага.
Не все женщины из числа ПИН — работницы секс-бизнеса.
Это важно помнить. Для многих женщин один намек на то, что
их приняли за секс-работниц, может оказаться оскорблением.
На этот факт необходимо сделать особый акцент в случае,
если профилактические программы реализуются людьми, име­
ющими не­большой практический опыт работы с закрытыми
сообществами.
9
Беременность и употребление уличных
наркотиков
В России нет точных данных о потреблении наркотиков женщинами
в период беременности. Это связано с тем, что женщины скрывают
наркозависимость от врачей, опасаясь дискриминации и стигмати­за­
ции. Кроме того, женщины, систематически употребляющие нарко­
тики, часто впервые попадают на прием к врачу уже на последнем сро­
ке бе­ре­менности, фактически в процессе родов. Это также осложняет
ве­дение статистики.
Беременная женщина, употребляющая наркотики, особенно уяз­
вима не только с медицинской, но и с социальной точки зрения, даже
если она в этот момент не одинока и у нее есть муж или родственники,
которые ей помогают.
Внутри сообщества ПИН беременной могут отказать в наркотике.
Дилер может не продать ей наркотик или другие потребители могут
отобрать его, якобы «заботясь о ребенке». Однако фактически в этой
ситуации женщина будет вынуждена искать более рискованные спо­
собы получения наркотика, подвергая себя и будущего ребенка еще
большей опасности.
Важно помнить и в работе с клиентками проектов постоянно
напоминать им о том, что любые психоактивные вещества,
включая алкоголь и табак, могут оказать негативное влияние
на течение беременности, на плод и здоровье новорожденного.
Потребление наркотиков осложняет процесс ухода за ребенком,
не говоря уже о его воспитании.
Кроме проблем будущей матери, необходимо учитывать пробле­
мы, которые могут возникнуть у ребенка. Например, «неонатальный
абстинентный синдром», то есть ломка у новорожденного. Профи­
лак­тика передачи ВИЧ от матери ребенку — это особая тема, она
очень актуальна в процессе обсуждения беременности с женщинами,
потребляющими наркотики или оказывающими сексуальные услуги
10
за плату. Высокий порог доступности медицинского сервиса, дискри­
минация, криминализация употребления наркотиков в сотни раз по­
вы­шают риск вертикальной передачи ВИЧ, несмотря на то что меди­
цина способна свести этот риск к нулю.
Беременность является одним из сильнейших стимулов для
изменения образа жизни. Формирование ответственности пе­
ред ребенком у будущей матери — это важнейший вопрос. При
реализации проектов необходимо обращать особое внимание на
тех, кто планирует роды.
В процессе планирования комплексных программ профилак­тики
следует уделить внимание установлению контактов с реабилита­ци­
онными центрами для потребителей ПАВ любой на­прав­ленности
(государственными, конфессиональными, 12-шаговыми и другими).
При обсуждении условий реабилитации необходимо сделать особый
акцент на то, что среди клиентов могут быть женщины, в том числе
беременные и с детьми. Иногда единственной причиной, по которой
женщина не может получить наркологическую помощь или пройти
курс реабилитации, является неприспособленность учреждений к со­
держанию беременной пациентки или пациентки с ребенком, а да­
ле­ко не у всех женщин есть возможность оставить своего ребенка
с родственниками на период лечения.
В этой ситуации могут помочь органы опеки, приюты для детей:
мать может оставить своего ребенка на время прохождения лечения/
реабилитации в приюте, написав соответствующее заявление. По­это­
му при необходимости такая форма заявления должна быть предо­став­
лена юристами или социальными работниками. Возможно, женщине
будет необходима правовая помощь и по другим вопросам.
11
Барьеры в доступе женщин ПИН к лечению
наркозависимости
Институциональные (основные) пороговые барьеры:
± отсутствие анонимности,
± необходимость иметь паспорт,
± дорогая платная реабилитация,
± отказ в госпитализации в состоянии наркотического опьянения,
± отсутствие возможности находиться в лечебном учреждении
с детьми.
Пороговые барьеры:
± эмоциональная зависимость от партнеров,
± вовлеченность в секс-индустрию,
± насилие,
± недоброжелательность медицинского персонала, сложности
в отно­шениях с врачами,
± принуждение к труду,
± ригидность реабилитационных программ и недостаток их выбора,
± отсутствие понимания разницы между детоксом и реабилитацией,
± отсутствие детских комнат в медико-социальных учреждениях.
Стратегия гендерного равенства
Стратегия гендерного равенства, принятая Правлением Глобаль­
но­го фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в 2008
году, подтверждает обязательство Глобального фон­­да содействовать
решению гендерных проблем. Стратегия ориен­ти­рована на поддержку
мероприятий, направленных на искоренение гендерного неравенства
и укрепление мер по решению проблем жен­щин и девочек.
12
Гендерные различия, как био­ло­ги­ческие (половые), так и соци­
аль­ные, могут создавать различные риски для здоровья, определять
раз­личные типы поведения, влияю­щие на состояние здоровья, и при­
во­дить к различию в мерах, осу­ществляемых в рамках систем здраво­
охранения, что не­ред­ко ска­зы­вается на различиях в долго­срочных
результатах.
Гендер — это не только женский вопрос, поскольку он от­
носится к установленным обществом социальным ролям и ви­
дам поведения, которые это общество считает применимыми
как к мужчинам, так и женщинам. Гендерные нормы влияют
на здоровье мужчин и могут способствовать поведению, со­
пряжен­ному с риском, или привести к пренебрежительному
отношению к собственному здоровью, а также к здоровью
своих партнеров и детей. Если говорить о практическом до­
сту­пе к услугам по охране здоровья, то мужчины и женщины
пользуются ими в неравной степени, поскольку женщины, как
правило, несут на себе бремя ухода за членами семьи.
Женщины и мужчины должны работать вместе в целях достижения
гендерного равенства и высоких долгосрочных результатов меро­при­
ятий по охране здоровья. Объединение мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом
и по укреплению сексуального и репродуктивного здоровья может
улучшить долгосрочные результаты мероприятий по охране здоровья
женщин посредством расширения доступа к медицинской помощи и
повышения ее качества, устранения дублирования ресурсов и сокра­
щения стигмы и дискриминации людей, живущих с ВИЧ.
Планируемые меры должны учитывать пробелы и уязвимые места,
выявленные в результате гендерного анализа.
Распространение информации о поведенческих изменениях и
ме­ры, ориентированные на сообщества, могут стать эффективным
средством изменения пагубных гендерных норм и практик, ликвида­ции гендерных отношений, основанных на неравенстве и дискри­ми­
нации в отношении женщин и девочек. Необходимо стимулировать
ис­поль­зование средств женской и мужской контрацепции. Борьба
13
с гендерным насилием (сексуальным, физическим и психологи­че­
ским) может включать комплексные услуги по профилактике после
сексу­ального насилия с профилактическим лечением ВИЧ-инфекции,
экс­трен­ной контрацепцией, психологическим консультированием,
пра­вовым обеспечением и социальной поддержкой. Программы
могут предусматривать стратегии по повышению уровня мужского
участия, консультированию пар, обеспечению возможности выбора
в репродуктивном отношении для женщин, живущих с ВИЧ, а также
комплексного лечения, ухода и поддержки для матерей и семей.
Что означает «учет гендерных особенностей»
(по материалам Управления по наркотикам и преступности ООН)
Учет гендерных особенностей в ориентированных на женщин прог­
раммах предполагает:
± создание безопасной обстановки, способствующей учету интере­
сов женщин, оказанию им поддержки и поощряющей укрепле­ние
доверия и установление контактов и связей;
± теоретическое обоснование, отражающее жизненный опыт жен­
щин и реальную действительность;
± разработку программ с учетом психологических и социальных
потребностей женщин;
± использование методов и подходов в области лечения (напри­
мер, межличностных), которые затрагивают такие вопросы, как
физическое, сексуальное и эмоциональное насилие, отношения
в семье, злоупотребление психоактивными веществами, рас­
строй­ства питания и другие сопутствующие расстройства;
± возможность получить знания в ряде общеобразовательных и спе­
циальных областей (включая нетрадиционную профессио­наль­ную
подготовку);
± подход к лечению и подготовке, исходя из сильных сторон и воз­
можностей женщин, особое внимание к деятельности, ориенти­
рованной на расширение прав и возможностей женщин, повы­ше­
ние эффективности лечения благодаря работе над собой;
14
± наличие персонала, отражающего состав пациентов с точки
зрения пола, расы, этнической принадлежности, языка и резуль­
татов лечения;
± наличие образцов для подражания и наставников-женщин ана­ло­
гичной расовой, этнической и культурной принадлежности;
± использование инструментов оценки с учетом гендерных особен­
ностей и разработку индивидуализированных планов лечения,
обеспечивающих соответствие курса лечения выявленным по­
треб­ностям или возможностям каждого пациента;
± просвещение и консультирование по вопросам физического
здоровья (беременности, питания, устранения стресса, лечения
ВИЧ/СПИДа, гепатита, заболеваний, передаваемых половым
пу­тем) и психического здоровья (посттравматического нервнопсихического расстройства, депрессий);
± особое внимание к просвещению родителей, воспитанию и под­
держанию связей (либо восстановлению связей) с детьми (в со­
ответствующих случаях);
± обеспечение окружения, благоприятного для детей, и проведение
мероприятий для детей (в зависимости от возраста), а также,
в случае лечения в стационаре, уход за детьми по месту лечения;
± связь с государственными или общественными учреждениями
в целях обеспечения благоприятного и свободного от наркотиков
домашнего окружения, работы, наркологического лечения, со­
здания групп взаимопомощи, охраны детства, борьбы с насилием
в семье, просвещения родителей, ухода за детьми, создания
групп помощи со стороны сверстников, охраны здоровья, пси­хи­
ческого здоровья, лечения от ВИЧ/СПИДа, дневного лечения и
последующего обслуживания;
± подготовку персонала по месту работы с учетом гендерных
и культурных особенностей.
15
Требования к комплексным программам
К структуре, процессу реали­за­­ции и оценке результатов ком­­плекc­ных программ предъяв­ля­­ются определенные тре­бо­­вания. Деятель­
ность по до­сти­­­же­нию задач таких программ должна быть ориен­ти­ро­
вана на паци­ен­тов. По данным УНП ООН, к этим задачам относятся:
1) содействие повышению осведомленности в вопросах здоровья
среди пациентов;
2) повышение в обществе осведомленности об особых нуждах
пациентов;
3) содействие принятию пациентами мер по избавлению от роли
жертвы;
4) расширение возможностей и содействие усилиям пациентов по
созданию или восстановлению круга связей, обеспечивающих
под­держку;
5) предоставление пациентам возможности обрести перспективы
в отношении занятости и трудоустройства.
Для решения этих задач в гендерно ориентированных программах
следует обеспечить ряд услуг, среди которых:
± выделение отдельной комнаты исключительно для женщин;
± обеспечение спальных мест в приютах;
± регулярное проведение осмотров гинекологом;
± обеспечение свободного доступа к информации по женской те­
матике;
± обсуждение с каждой клиенткой вопросов профилактики ВИЧ/
СПИДа, гепатита, ИППП;
± организация программ лечения;
± обеспечение условий для ухода за детьми;
± выдача стерильного инструментария, презервативов и сани­тарногигие­нических средств;
16
± по возможности, обеспечение отдельных душевых и прачечных;
± сопровождение клиентов в медицинские учреждения;
± консультирование по вопросам охраны здоровья женщин и/или
установление приоритетности этих вопросов.
Согласно ЮНИСЕФ, в число эффективных мер профилактики ВИЧинфекции и ИППП среди СР (а СР нередко употребляют наркотики)
входят следующие (UNICEF, 2001):
±Предоставление бесплатных/дешевых и доступных услуг по про­
фи­лактике и лечению инфекций, передающихся половым путем,
которые часто являются фактором, способствующим передаче ВИЧ
от СР их клиентам и наоборот; эти услуги должны предоставляться
в комплексе с услугами по добровольному консультированию
и тестированию для пропаганды тестирования и безопасного
поведения.
± Осуществление кампаний по продвижению идеи защищенного
секса (включая кампании в СМИ, ориентированные на опреде­
лен­ные группы, раздачу презервативов и развитие навыков пере­
говоров о безопасном сексе), чтобы помочь секс-работникам
в контактах со всеми клиентами настаивать на использовании
презервативов.
± Повышение доступности инъекционного оборудования для СР,
принимающих наркотики. Это необходимо для снижения уровня
совместного использования инъекционного оборудования.
± Печать и распространение доступной специализированной ин­
фор­мации для СР, касающейся методов защиты от получения
и распространения ВИЧ-инфекции; мотивирование и помощь
в регулярном использовании презервативов.
± Предоставление описанных выше услуг надежными, пользую­
щимися доверием работниками — зачастую равными, включая
бывших или активных СР, — с использованием привлекательных
и доступных методов, таких как аутрич, мобильные службы и
центры доверия и поддержки. Это позволяет организовать доступ
к СР в безопасной, дружественной обстановке, способствующей
17
беседам и консультированию в области широкого спектра вопро­
сов, интересных для целевой группы, и будет обеспечивать альтер­
нативную работу для желающих.
± Развитие способности СР требовать адекватного отношения к себе
со стороны государственных структур и правоохранительных ор­
га­нов; помощь в развитии у них навыков ведения переговоров,
необходимых для своей защиты, путем создания групп поддержки.
± Развитие системы направлений и связей между программами
обмена, программами лечения наркозависимости, службами ле­
че­ния ИППП и другими здравоохранительными, медицинскими,
юридическими и социальными службами с целью вернуть жен­щин
ПИН и СР в социальную систему и предоставить им множество
возможностей для эффективной профилактики ВИЧ/СПИДа.
Женщины, потребляющие психоактивные вещества, нередко испы­
тывают разные потребности, которые невозможно удовлетворить
в рамках отдельно взятой службы. Поэтому при работе с женщинами
ПИН особое значение имеет сотрудничество и координация деятель­
ности наркологических служб, женских консультаций и акушерских/
гинекологических служб, служб охраны детства и обеспечения благо­
состояния детей, кризисных служб, в частности женских приютов или
служб для жертв полового насилия, а также служб психологической,
в том числе посттравматической, поддержки. Кроме того, на разных
этапах лечения пациенток, потребляющих психоактивные вещества,
потребуется участие других специалистов. Например, вслед за оказа­
нием лечебной помощи женщинам ПИН на первый план выдвигаются
вопросы повышения их квалификации и занятости.
Комплексные программы должны включать в себя про­веде­ние
тренингов для потребительниц наркотиков по ме­дицин­ским,
психологическим, социальным и правовым во­про­сам, инди­ви­
ду­альное консультирование и организацию групп под­дер­жки,
например психотерапевтических групп, групп поддержки для
ЛЖВ, групп взаимопомощи «Анонимные нар­ко­маны» и др.
18
Подобные программы чаще всего проводятся на базе меди­цинских
или социальных программ, обеспечивая тесное взаимодей­ствие между
специалистами здравоохранения и потребителями нар­ко­ти­ков. Это
спо­соб­ствует постоянному взаимовыгодному об­ме­ну инфор­ма­цией
— пред­ставители и разработчики программ здраво­охранения узнают
об изменениях на наркосцене, гендерном со­ставе ПИН, особенностях
новых наркотиков и новых практик их упо­требления, таким образом
определяя для себя основные направления профилактической работы.
Потребители же наркотиков, в свою оче­редь, получают оперативную
медицинскую информацию, которая напрямую отвечает их запросам
и потребностям, доносится простым и доступным способом.
При введении в существующие проекты новых услуг сотрудники
ин­формируют пациентов об этой услуге в срок не позднее одного
ме­ся­ца, побуждают пациентов использовать новую услугу и оказы­
ва­­ют им в этом поддержку, систематически проводят опрос мнения
всех пациентов о новой услуге и регистрируют результаты в письмен­
ной форме. По прошествии определенного времени проводятся за­
ме­ры и обсуждение мнений пациентов с руководителем, резуль­та­ты
в дальнейшем учитываются при оказании и развитии услуг. Воз­
мож­ный результат: использование услуги хотя бы раз за 12 месяцев
60% пациентов; снижение за год числа инфекционных заболеваний
у пациентов на 30%.
Женщины, потребляющие психоактивные вещества, обладают рав­
ными со всеми правами и должны иметь возможность получить со­от­
ветствующую юридическую поддержку для их защиты. Однако пра­ва
ПИН и СР, особенно тех, кто работает на улицах и употребляет нар­
котики, постоянно нарушаются (сутенерами, клиентами, сотруд­ни­­ка­
ми правоохранительных органов, СМИ, организациями общест­вен­но­го
здравоохранения). Это существенно ограничивает возможность и же­ла­
ние ПИН и СР посещать основные программные мероприятия. Нередко
женщины ПИН не знают или не умеют отстаивать свои права. При
этом они уже могут иметь криминальный опыт, проблемы с законом.
У них может не быть документов, что затрудняет получение услуг
в государственных учреждениях. Необходимо учитывать широкое рас­­
пространение насилия над женщинами и равнодушное отношение
к подобным фактам, дискриминацию приезжих. Повышение уровня
19
зна­ний ПИН и секс-работниц о законе имеет огромное значение, по­
сколь­ку оно может помочь им лучше разбираться в совершенных против
них преступлениях. Поэтому в комплексные программы не­обходимо
включать юридические, социально-правовые услуги и услу­ги по вос­
становлению документов. Следует организовать сотруд­ничество с право­
защитниками и гражданским обществом, которые могли бы усилить
независимый контроль над соблюдением прав человека и защитить
права уязвимых групп населения. Особенно полезными могут оказаться
усилия, направленные на просвещение сотрудников правоохранитель­
ных органов, поскольку полицейские имеют регулярные контакты с сексработницами и ПИН. При опре­де­ленной подготовке и мотивации они
могли бы играть важную роль в профилактике ВИЧ-инфекции, предо­
ставляя клиентам проектов информацию об охране здоровья, а также
выдавая добровольные направления в службы здравоохранения.
Основные составляющие качества и доступности услуг проектов:
± профессиональная компетентность сотрудников,
± доступность,
± результативность,
± непрерывность,
± комплексность,
± безопасность,
± удобство.
Специфика поведения специалистов
при работе с женщинами ПИН
Методы и особенности работы с ПИН и работницами секс-бизнеса
описаны неоднократно. Однако существуют специфичные моменты, ко­
то­рые необходимо учитывать при работе с женщинами ПИН. Как го­во­ри­
лось выше, социальная роль женщины ПИН в сообществе потребителей
достаточно слабая. Систематическое употребление нар­котиков влияет
на поведение женщины, а жизнь внутри сообщества ПИН деформирует
сценарии установления социальных связей. Проще говоря, потребители
наркотиков в основном не умеют контактировать с миром за пределами
20
сообщества. Наркоманы проводят большую часть жизни за пределами
закона, в страхе и отверженности. Все люди для ПИН условно делятся
на два типа:
1) потенциальный источник ресурсов,
2) потенциальный источник агрессии.
Первых необходимо любым способом приблизить к себе и завое­
вать их доверие, от вторых нужно максимально отдалиться.
По­ня­тия «нейтралитет» или «безвозмездная помощь» в со­
обществе ПИН просто не существует.
Женщина ПИН изначально может воспринимать мужчину как
по­тен­циального агрессора, ведь в ее мире это именно так. По­
это­му в процессе планирования работы комплексных программ
необходимо соблюдать гендерный баланс: даже если в программе
нет сотрудниц с опытом употребления наркотиков и после­
дую­щей реабилитации, все равно в команду аутрич-работ­
ников необходимо включить женщину. Хотя иногда женщины ПИН
предпо­читают общаться с консультантами-мужчинами, все же ча­ще
срабатывает принцип «равный – равному», и женщине легче дове­
риться другой женщине. А для того чтобы женщина согласилась
обсуждать специфичные женские проблемы с мужчиной, уровень
доверия дол­жен быть очень высоким.
При этом необходимо проводить четкую границу между работ­ни­
ками программы и клиентками. Женщина, получившая помощь или
элементарное сочувствие, может воспринять это с искажением, до­
бро­ту перепутать с личной симпатией, желанием продолжить зна­
ком­ство и т.п. С этим сталкивались многие работники комплексных
прог­рамм профилактики, особенно в работе с СР. Это важное обстоя­
тельство, которое необходимо учитывать при подготовке сотрудников
программы.
Нельзя забывать и о том, что многие клиентки имеют негативный
опыт общения с врачами и соцработниками. У кого-то из них соци­
альные службы изъяли ребенка, кому-то отказали в приеме или рас­
крыли ВИЧ-статус, а кого-то вынудили сделать аборт. Поэтому одним
21
из важнейших факторов, который напрямую влияет на эффективность
прог­раммы, является возможность формирования доверительных от­
ноше­ний между сообществом ПИН и сотрудниками программы, в том
чис­ле и с врачами. Учитывая специфику сообщества и потребности
жен­щин, к участию в программах профилактики ВИЧ-инфекции среди
женщин ПИН следует приглашать перинатальные центры и женские
консультации.
И последнее, но не менее важное: необходимо обеспечить
качественный контроль данных со стороны программы и оценку
ситуации, это позволит улучшить планирование и функ­ци­о­ни­
рование служб помощи в целом.
Нужно регулярно собирать данные по своим программам. Это
может существенно повысить эффективность их работы и спо­соб­
ствовать решению проблемы профилактики ВИЧ/СПИДа на местном
и государственном уровнях. Отстающие в этом смысле проекты дол­
жны искать финансовую и техническую поддержку, чтобы улучшить
процедуру мониторинга и оценки.
22
Из опыта работы
Фонда «Зеркало»,
Пермский край
23
Создание низкопороговой программы для женщин ПИН
(опыт реализации)
Фонд «Зеркало» с марта 2010 года реализует программы для жен­
щин ПИН и СР.
В рамках проекта УНП ООН «Расширение доступа к программам
профилактики и ухода при ВИЧ/СПИДе среди потребителей инъек­
ционных наркотиков и в местах лишения свободы в Российской Фе­
дерации» фонд создал устойчивую низкопороговую программу сниже­
ния вреда для женщин, употребляющих наркотики. В дальнейшем
во всех программах и проектах Фонда предусмотрена и реализуется
система мероприятий для женщин.
До начала работы над программой была составлена анкета для
изу­чения потребностей женщин ПИН, проведен опрос, прошла фокусгруппа. Результаты этих исследований легли в основу создания прог­рам­
мы. При опросе 40% женщин заявили, что не могут посещать нарколога
или психолога, так как им не с кем оставить ребенка, 35% хотели бы
иметь возможность воспользоваться временным укры­тием. В ходе
общения с женщинами ясно обозначилась связь между потреблением
наркоти­ков и множественными обида­
ми, дис­криминацией, насилием. Поэтому
боль­­шое внимание было уделено работе
психолога и психотерапевта: выездам
психолога на аутрич, индивидуальным
психотерапевтическим сеансам, груп­по­
вой работе. Важным аспектом работы
является воз­мож­ность для женщин
с детьми посещать специалистов и
груп­пы взаимо­помощи, создание кри­
зисного центра для женщин с детьми.
Для выявления женщин, нужда­
ю­щихся в услугах программы, и ор­
ганизации доступа к этим услугам
фонд использует все возможные
пути.
24
1. Телефон доверия (существующий
го­родской телефон доверия 066 и
мобильный (дежурный) телефон
фон­­да, указанный в инфор­ма­ци­
он­­ных материалах).
2. Аутрич-работа, которая прово­дит­
ся не только в местах пребыва­
ния наркопотребителей, но и
сре­­ди СР (большая часть из них
потребляют наркотики, нередко
заражены гепатитами, ИППП,
ВИЧ).
3. Выходы равных консультантов
проекта в женское стацио­нар­
ное отделение нарко­ло­ги­че­
ской больницы, реа­билитаци­
он­ные цент­ры, стационарное отде­ление
инфек­ционной больницы для ВИЧ-инфицированных.
4. Консультирование женщин, готовящихся к освобождению и осво­
бо­дившихся из мест лишения свободы (соглашение с ГУФСИН).
5. Направление из общественных организаций, организаций – участ­­
ниц Антинаркотического альянса Пермского края, в том числе
из социальных проектов, работающих на территории Пер­ми
и других городов (социальное бюро «Надежда», «Схема пере­
направления», «Развитие немедицинского сервиса для ЛЖВ»,
«Сопровождение освобождающихся из мест лишения свободы»
и др.).
6. Самостоятельное обращение женщин, получивших информа­цию о предлагаемых услугах благодаря рекламной кампании
(СМИ, информационные материалы — листовки, брошюры и
буклеты — в общественном транспорте, медицинских учреж­
де­ниях, учреждениях социальной защиты, участках поли­ции,
ГУФСИН и т.д.).
25
7. Направление женщин из государственных учреждений (мед­
учреждений, учреждений социальной защиты, полиции, ГУФСИН,
ФСКН и др.), реабилитационных центров. Сотрудники Фонда
«Зер­кало» и приглашенные в проект специалисты являются ак­
тивными участниками (преподавателями) обучающих семина­
ров, конференций для специалистов антинаркотической сферы
Пер­ми и Пермского края. На всех семинарах и в докладах они
обязательно рассказывали о проекте фонда для женщин ПИН.
Таким образом специалисты различных ведомств получали
информацию об услугах, адресах и телефонах, которые могли
быть полезны женщинам из целевой группы, нуждающимся
в медико-социальной и правовой помощи. Информирование
спе­циалистов субъектов профилактики проходило и во время
круглого стола, проведенного в начале работы проекта, а также
Форума общественных организаций.
Практически оказание по­мощи жен­щи­нам ПИН начинается на эта­
пе аут­рич-работы, те­лефо­на доверия, кон­суль­та­ций «равных», нар­ко­
ло­га и дру­гих со­труд­ни­ков про­г­рам­мы.
Первичный прием жен­­­щин ве­дут равные консуль­­танты. Они рас­
сказывают клиенткам о предоставляемых услугах, зна­­ко­­мят с рас­писанием групп, направ­­ляют на консуль­
тации к спе­ци­а­­листам программы. Для
формирования дове­рия к специалистам
проекта практикуется выезд на аутрич
врачей, психолога, юриста. Личное знакомство с ними способствует дальней­
шему обращению жен­щин за cпециали­зированной по­мощью — срабатывает
эффект «знакомого лица». При необхо­
димости нарколог и инфекционист про­во­дят до- и послетестовое консульти­ро­
вание, направляют женщину на сдачу
анализов. Клиентка может сдать все
необходимые анализы (на ВИЧ, сифилис,
гепатиты С и В), пройти флюорографию.
26
Основная помощь женщинам оказывается в рамках
индивидуальных консульта­ций с рав­ны­ми консультан­
тами, психологом, психоте­
ра­­пев­том, наркологом, дове­ренными врачами (инфекционист, дерматовене­
ролог, гине­колог, терапевт,
хи­рург), в группах само- и
взаимо­помощи, груп­пах
встреч, на ко­то­рые при­
гла­ша­­ются спе­ци­ал
­ исты про­­екта
для про­ведения тематических занятий.
Для повышения доступности помощи для женщин-матерей в нар­
кологическом диспансере создана детская комната, где женщина мо­
жет оставить ребенка на время работы в группе или консультации
у специалиста. Здесь же можно получить детское питание, продук­
товые и гигиенические наборы, пре­зер­вативы. На группы приглаша­
ются ги­не­колог, педиатр, инфекционист, юрист.
Негативное, стигматизирующее от­но­шение близких к потреби­
тель­­ни­це наркотиков создает для нее препят­ствия в поисках по­мо­щи
и лечения и приводит ее к само­дискриминации. Для ре­ше­ния этой
проблемы была создана психо­терапев­тическая груп­па для родителей,
организованы кон­сультации.
Для женщины вопрос безопас­нос­­ти (укрытия от насильника)
так же важен, как и стремление отказаться от нар­котиков — на­
пример, в ситу­ац
­ ии, ког­да сожитель принуждает ее к проституции
или прос­то избивает, использует ее или ее детей, в том числе
прибегая к шантажу и угро­зам, для получения средств на нарко­
тики. Трудность заключалась в том, что существующие со­циальные
гости­­ни­­цы не при­ни­мали женщин с деть­ми и жен­щин ПИН.
Поэтому была достигнута предварительная догово­рен­ность о пре­
до­ставле­­нии убежища (экс­тренной помощи) для женщин ПИН
в Центре социальной адаптации в Перми. После консультаций
27
в администрации Перм­ско­го края, администрации Перми, пере­го­воров с аппаратом Уполномоченного по правам человека было принято
решение открыть в Центре социальной адаптации кризисный центр
для женщин с детьми. С администрацией центра был заключен
договор о предоставлении убежища женщинам ПИН, в том числе
с детьми. Фонд профинансировал оборудование детской комнаты и
закупку предметов по уходу за ребенком. В центр выезжают психолог,
нарколог, социальные работники фонда, выделяется питание для
женщин и детей. У женщин теперь есть возможность готовить, стирать,
принимать душ. Им также оказывается необходимая социальноправовая помощь (восстановление документов, юридические кон­
сультации).
Сотрудники Фонда «Зеркало» предоставляют психотерапевти­
чес­кую и наркологическую помощь, перенаправляют клиенток к до­
веренным врачам, в СПИД-центр. Фонд предусмотрел транс­портные
расходы, чтобы женщины могли посещать врачей и группы поддержки.
В буфетной наркодиспансера теперь есть холодильник, СВЧ-печь,
набор посуды для чаепития во время проведения тренингов. Если
женщина не имеет документов, фонд помогает в их восстановлении
или получении.
Учет гендерных особенностей в программе осуществляется за счет:
± участия аутрич-работников, консультантов и «равных» кон­суль­
тантов из числа женщин;
± обеспечения возможности по уходу за детьми тех женщин, кото­
рые хотят посещать группы;
± информационных материалов, освещающих проблемы и потреб­
ности женщин;
± распространения специальных гигиенических наборов для жен­
щин;
± предоставления питания и вещей для детей;
± специальных возможностей и групп для женщин по вопросам
репродуктивного здоровья;
28
± предоставления продуктовых наборов беременным и кормящим
женщинам (как клиническое вмешательство для обеспечения
хорошего развития плода, полноценного питания ребенка при
сохранении грудного вскармливания);
± новогоднего аутрич, когда дети клиенток получают подарки;
± выезда женщин с детьми и мужьями на экскурсии по святыням
Прикамья;
± «женских мероприятий»: форума по вопросам женщин ПИН
«Женщина без наркотиков»; конкурса фотографий «Мир глазами
женщины». Конкурс задуман как одна из форм психотерапии
для женщин ПИН. Работы победительниц оформлены в виде
передвижной выставки, которая демонстрируется на разных
площадках города.
Обеспечить заметность программы
по­мо­гает информационная кампания
(материалы в СМИ, форум, инфор­ма­
ционные материалы, распространяемые
среди ПИН, СР и размещенные в ме­
дицинских учреждениях, полиции, со­ци­
альных учреждениях, транспорте).
Созданная в фонде «Зеркало» элек­
тронная база позволяет не только учи­­тывать количество клиенток, но и от­
сле­живать их путь, отмечать успехи
(обра­щение за специализированной
помощью, обсле­дование).
Постоянно проводится мониторинг
программ (предусмотрен ряд крите­
ри­ев), по окончании результаты доводятся до всех
за­интересованных структур и ведомств для принятия управленческих
решений (на Еже­годном форуме, на круглых столах, рабочих встречах).
Успешность реализации проектов, организация выездов на аут­
рич представителей краевой администрации, заинтересованных
29
министерств позволили включить мероприятия по профилактике ВИЧ/
СПИДа среди ПИН в краевую программу «Противодействие нарко­­
мании на территории Пермского края в 2012–2015 годах» (пролон­
гиро­вана до 2016 года). В шести территориях края субсидируются
аутрич-работа, низкопороговые программы, схема перенаправления
ПИН за медико-социальной помощью, сопровождение ПИН, осво­бо­
жда­ю­щихся из мест лишения свободы.
С 2011 года в Пермском крае реализуется проект «Прохождение
реабилитации на основе сертификата»: потребитель получает сер­ти­
фикат, который дает ему возможность пройти реабилитацию в не­
государственном реабилитационном центре. Услуга оплачивается
из бюджета Пермского края.
Благодаря субсидиям программами охватывается все большее
число женщин ПИН.
Фонд также уделяет большое внимание реабилитации: работают
психотерапевтические группы, осуществляется направление в реаби­
литационные центры и патронаж беременных и родивших женщин.
В целях профилактики ВИЧ/СПИДа, ИППП, гепатитов, туберкулеза,
повышения зна­ний о правах и обя­зан­нос­тях организованы обучающие
ме­ро­приятия для жен­щин ПИН, СР и их партнеров. Проводят занятия
меди­цинские работ­ники, юрис­ты, представители про­куратуры, пси­
хологи. Обу­че­ние проходит в форме тре­нингов и ролевых игр. Сотруд­
ники фонда, участвующие в проведении занятий, прошли специальное
обу­чение, в том числе на тренингах, организованных Некоммерческим
партнерством по под­держке со­циально-профилактических программ
в сфере об­щест­венного здоровья «ЭСВЕРО». Одновременно новые со­
трудники фонда повышают свои знания.
Один из аспектов реабилитации — помощь в трудоустройстве.
Еженедельно проходит группа, которую ведет психолог центра за­
ня­тости, разработан цикл занятий, на которых женщин учат, как
искать работу, составлять резюме, проходить собеседование и т. д.
Проводится специальное психологическое тестирование. За время
работы проектов более ста человек трудоустроились либо приступили
к обучению.
30
Большое внимание уделяется свободному время­препро­вож­де­
нию. Организованы регулярные походы в театр (по договоренности
театры и театральные кассы продают фонду билеты по социальным
ценам), одновременно спектакли посещают до 60 человек. Совместно
с социальным театром, созданным одной из НКО, наши клиентки
участвуют в постановках спектаклей, направленных на профилактику
ВИЧ/СПИДа. Проводятся совместные трезвые праздники.
Одна из важнейших составляющих проекта — создание парт­нерской
сети для расширения услуг, оказываемых женщинам. Партнерская
сеть — это государственные и негосударственные орга­ни­зации, ока­
зывающие услуги, которых нет в фонде: реабилитация, лечение,
кризисный центр и многое другое. Для формирования и расширения
партнерской сети, в целях снижения стигмы и дискриминации ПИН и
СР, развития программ поддержки женщин ПИН в других организациях
и городах Пермского края Фонд «Зеркало» регулярно проводит
обу­чающие мероприятия для представителей здравоохранения,
обра­зо­вания, социальной защиты, право­охра­ни­тельных органов,
общественных и молодежных организаций, а также еже­годный Форум
общественных органи­заций «Кто поможет наркоману?». В 2013 году
V Ежегодный форум общественных организаций Перм­ско­го края
прошел под названием «Кто поможет алкоголику и нарко­ману?
Вопросы реабилитации, профи­лактики ВИЧ-инфек­ции. Гендерные
ас­пек­ты (проблемы женщин)».
История начала успеха
Женщина, 23 года, стаж употребления наркотиков 6 лет, ВИЧположительная. Выявлена во время аутрич. Была беременна, муж
— ПИН. Прошла стационарное лечение в Краевой наркологической
больнице, родила мальчика, отказалась воз­вра­щаться к мужу,
сейчас проживает с ребенком в кризисном центре для женщин.
Отказалась от употребления наркотиков (ремиссия более
года). Посещает группы психологической под­держки, получает
юридическую помощь. Трудоустроена в кризис­ном центре.
31
Таким образом, создан законченный процесс:
В ходе реализации проектов за помощью к специалистам ста­ли
обращаться наркопотребители, ранее не посещавшие меди­цин­ские
учреждения.
Всего за время реализации проектов:
± помощь получили более 5000 потребителей наркотиков,
из них более 2200 — женщины;
± помощью наркологов, психологов, юристов, социальных ра­
бот­ников и других специалистов воспользовались более 3500
человек, из них более 1700 — женщины;
± прошли стационарное специализированное лечение более
200 человек, направлены на реабилитацию более 400 человек,
из них около 150 — женщины;
± были обследованы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулез
более 2000 человек, из них около 50 % — женщины.
32
За помощью обращаются близкие наркопотребителей, с кото­ры­
ми также ведется индивидуальная и групповая работа (группа для
созависимых).
История успеха
Женщина, 25 лет, стаж употребления наркотиков 7 лет,
около года употребляла дезоморфин. Судима за мелкие кражи.
Какое-то время оказывала секс-услуги за деньги. В проект
попала во время аутрич-работы. После встречи с наркологом,
выезжавшей на аутрич, пришла на прием. Обследовалась на ВИЧ,
гепатиты, туберкулез, ИППП. Выявлены гепатит С, гонорея.
Прошла курс лечения и индивидуальную психотерапию. Стала
постоянным участником групп поддержки, волонтером, равным
консультантом. Отказалась от употребления наркотиков (ре­
миссия более 1,5 лет). Устроилась на работу. Создала семью.
Ожидает ребенка.
33
Комплексный пакет услуг для женщин ПИН, созданный в Перми
благодаря сотрудничеству с партнерами
— то, что предстоит создать
34
Эффективность комплексной программы, реализуемой
(координируемой) одной организацией
35
Источники информации
http://www.hivrussia.ru/
http://www.rosminzdrav.ru/
http://www.nncn.ru/
http://evanetwork.ru/
http://aids.ru/
http://www.aidsmap.com/
http://esvero.ru/
http://www.harm-reduction.org/ru/
Информационный бюллетень Глобального фонда «Женщины, де­воч­
ки и гендерное равенство» (март 2012 г.).
Доклад UNODC «Содействие осуществлению стратегий и мер,
направленных на удовлетворение особых потребностей женщин –
потребительниц наркотиков в контексте комплексных программ
профилактики ВИЧ-инфекции и стратегий сокращения спроса
на наркотики» от 31 мая 2012 г.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребите­лей
и благополучия человека. Федеральное бюджетное учреждение науки
«Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии».
«Федеральный научно-методический центр по профилактике
и борь­­бе со СПИДом». Информационный бюллетень № 38 «ВИЧинфекция».
Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и пре­
ступности. «Организация наркологической помощи и ухода для жен­
щин: тематические исследования и накопленный опыт», Орга­ни­
зация Объединенных Наций, Нью-Йорк, 2005 г.
«Секс-бизнес, ВИЧ/СПИД и права человека в Центральной и Вос­
точ­ной Европе и Центральной Азии». Отчет Сети снижения вреда
Центральной и Восточной Европы, 2005 г.
36
Некоммерческое партнерство по поддержке социальнопрофилактических программ в сфере общественного здоровья
«ЭСВЕРО»
115114, г. Москва, 2-й Кожевнический переулок, д. 12, стр. 10
www.esvero.ru
Эта брошюра издана Некоммерческим партнерством по поддержке социальнопрофилактических программ в сфере общественного здоровья «ЭСВЕРО» в рамках
Программы «Поддержка доступа к профилактике и лечению ВИЧ среди потребителей
инъекционных наркотиков в Российской Федерации» на средства Глобального фонда
для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Указанные здесь убеждения являются убеждениями авторов публикуемых мате­
риалов и не представляют собой убеждений или взглядов Глобального фонда для
борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, кроме того, не имеет место какоелибо, прямое или подразумеваемое, одобрение или санкционирование данных
материалов Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Юркова Л.В., Лапин И.Г.
Гендерно чувствительный подход в комплексных программах
профилактики ВИЧ среди женщин ПИН
Сдано в набор 07.11.2014. Подписано в печать 07.11.2014.
Бумага офсетная. Формат 210х145 мм. Тираж 200 экз.
Заказ № 210.
Отпечатано в типографии ООО «B2B Сервис».
127560, г. Москва, ул. Плещеева, 6 – 79.
Москва
2014
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа