close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Вопросы судебно-медицинской
экспертизы живых лиц
О ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
ПРИ НЕСМЕРТЕЛЬНОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЕ
М.М. Трубенкова, М.В. Брескун
г. Кемерово
Многочисленные исследования происхождения черепномозговых травм сводятся к изучению повреждений костей
черепа, оболочек и вещества головного мозга. Изолированные повреждения же мягких тканей (ссадины, кровоизлияния, раны) стоят несколько обособленно, поскольку не входят в классификацию именно черепно-мозговой травмы, но
при этом рассматриваются как точки приложения травмирующего предмета. Качественные характеристики (форма,
размеры, цвет, морфологические свойства) повреждений
мягких покровов головы позволяют устанавливать свойства
травмирующего предмета, направление и кратность воздействия, а также давность причинения.
Как показывает экспертная практика, при проведении
экспертиз по медицинским документам возникают значительные трудности, вследствие очень поверхностного
описания имеющихся повреждений. Нередко описание
ограничивается перечислением количества и локализации
повреждений мягких тканей волосистой части головы.
Целью нашего исследования явился анализ медицинских
документов лиц, получавших закрытую черепно-мозговую
травму и прошедших лечение в ЛПУ города.
Для этого нами были изучены 196 «Заключений эксперта» и «Актов освидетельствования» потерпевших, проведенных в отделе экспертизы потерпевших, обвиняемых и
других лиц Кемеровского областного бюро судебно-меди58
цинской экспертизы в 2012 году, как с личной явкой потерпевших, так и только по медицинским документам.
Среди потерпевших 114 (58%) мужчин и 82 (42%) женщины. Распределение потерпевших по возрасту отражено в
таблице 1.
Таблица 1
Возрастная характеристика освидетельствованных
До 20 лет
26 / 13,3%
20-40 лет
95 / 48,5%
Возраст
40-60 лет
61 / 31,1%
Свыше 60 лет
14 / 7,1%
Всего
196 / 100%
В 137 случаях (68,9%) был установлен диагноз «Сотрясение головного мозга». Остальные 59 потерпевших (30,1%)
проходили стационарное лечение с ушибами головного
мозга различной степени, переломами костей свода и основания черепа, лицевого скелета.
У 119 потерпевших (60,7%) черепно-мозговая травма
получена в результате одного или нескольких ударов твердыми тупыми предметами (в том числе кулаками, обутыми
ногами, кочергой, монтировкой); 69 человек (35,2%) получили повреждения в условиях дорожно-транспортных происшествий либо внутри салона автомобиля, либо являясь
пешеходами. Пятеро пострадавших (2,5%) травмированы
при падении (на плоскости, на лестничном марше). В 3-х
случаях (1,5%) встретились иные виды травмирования:
удар в теменную область головы шлангом высокого давления (1), выстрел из травматического пистолета (1), удар по
голове падающей металлоконструкцией (1).
Среди пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в 51 случае (74%) каких-либо повреждений как
на голове, так и на остальных частях тела не отмечено. У 7
пострадавших (10,1%) выявлено по одному повреждению, у
11 (15,9%) – два и более повреждений на волосистой части
головы, лице (ссадины, кровоподтеки, раны). Кроме того,
в 3-х случаях (4,3%) обнаружено по одному повреждению
59
(кровоподтеки, ссадины) на левой кисти, левом плече, а в
одном (1,4%) – кровоподтек на правой кисти.
Несколько иная картина при «криминальном» происхождении черепно-мозговой травмы. У всех 119 (100%) потерпевших отмечены 2 и более повреждения мягких тканей
лица, волосистой части головы. Кроме того, значительно
чаще, чем при дорожно-транспортных происшествиях (в 27
случаях – 22,7%) множественные (2 и более) повреждения
встречались и на руках. 14 потерпевшим (52%) причинены
кровоподтеки и ссадины на обеих руках, у 11 человек (41%)
повреждения располагались только на правой руке, и в двух
случаях (7%) – на левой руке. Только у троих (11%) потерпевших с повреждениями верхних конечностей зафиксирован ушиб головного мозга; у остальных 24 (89%) имело
место сотрясение головного мозга.
У пострадавших в результате падений не отмечено повреждений мягких тканей головы и рук. В результате выстрела из травматического пистолета образовалась ушибленная рана в левой лобно-теменной области.
После проведения сравнительного исследования частоты встречаемости повреждений мягких тканей головы и
рук у пострадавших с черепно-мозговой травмой различной
этиологии, можно предположить, что множественные повреждения мягких покровов головы и лица являются своего
рода травматическими маркерами черепно-мозговой травмы криминального характера. Также к диагностическим
критериям, указывающим на формирование повреждений
в результате многократных травмирующих воздействий
можно отнести и множественные повреждения мягких тканей верхних конечностей. При этом на правой руке или обеих руках повреждения локализуются значительно чаще, по
сравнению с левой рукой.
Кроме того, на наш взгляд, следует обратить внимание
на малоизученный аспект данной проблемы. В повседневной судебно-медицинской практике не принято относить
повреждения верхних конечностей к точкам приложения
60
травмирующей силы при установлении механизма черепно-мозговой травмы. Ссадины, кровоподтеки на руках, как
правило, расцениваются изолированно от черепно-мозговой травмы, как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Однако, при таких условиях травмирования,
когда потерпевшие прикрывают лицо и голову руками (т.е.
руки прижаты к голове), не исключено формирование или
усугубление имеющихся повреждений оболочек и вещества
головного мозга от ударов по верхним конечностям. Это
можно учитывать при решении соответствующих экспертных вопросов.
Список литературы
1. Подоляко В.П. Медико-правовая значимость телесных
повреждений, Брянск, 2000, - 295 с.
2. Крюков В.Н., Саркисян Б.А., Янковский В.Э и др. Диагностикум механизмов и морфологии повреждений мягких
тканей при тупой травме, Т 6. Новосибирск, Наука – 2001, 142с.
3. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма. Л. «Медицина». 1988. - 239 с.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа