close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Художники - ВОЛОСОВСКАЯ ДЕТСКАЯ ШКОЛА ИСКУССТВ им;docx

код для вставкиСкачать
РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова
Белорусская медицинская академия последипломного образования
МРТ в диагностике
первичного и
метастатического рака
р
молочной железы
к.м.н. Хоружик С.А.
Конференция
К
ф
«Современные
С
возможности диагностики и лечения
метастатического рака молочной железы», Минск, 23.05.2014г.
Содержание
¾Показания
П
к МРТ при раке молочной
й железы (РМЖ)
¾BI
BI--RADS
¾МРТ при метастазах в подмышечных лимфоузлах из
неустановленного источника
¾МРТ
МРТ--скрининг
р
при
р высоком р
риске РМЖ
¾МРТ с диффузионно
диффузионно--взвешенным исследованием
(ДВИ) при отдаленных метастазах РМЖ
МГ: участок
перестройки в
в/н квадранте
ПМЖ вероятно
ПМЖ,
фиброз
УЗИ без
УЗИ:
б
образований
Инвазивный РМЖ
Неделько
Показания к МР
МР--маммографии (МРМ)
1. Противоречие между данными маммографии (МГ) и УЗИ
2
2. М
Метастазы в подмышечных лимфоузлах
ф
из
неустановленного источника
3 Предоперационное
3.
П
стадирование
4. После органосохраняющей операции при R1 или
подозрении на рецидив
5. Оценка эффективности НАХТ
6. МРТ
МРТ--скрининг при высоком риске РМЖ
7 Импланты
7.
8. Биопсия и маркировка под МР-контролем
Руководство Европейского общества визуализации МЖ, Mann R.M., ER 2008
Показания к МРТ при
метастатическом РМЖ
Такие же, как при КТ
Н МРТ имеет ряд преимуществ…
Но
Система BI
BI--RADS
Breast Imaging Reporting and Database System – Система
описания и обработки данных лучевых исследований
молочной железы
Разработана Американским Колледжем Радиологии в
1992г. для МГ
2003г – 4-я
2003г.
4 я редакция для МГ,
МГ 1-я
1 я для УЗИ и МРТ
2013г. – объединенная 5
5--я редакция для МГ, УЗИ и МРТ
МЖ
Назначение BIBI-RADS
1. Стандартизация описаний МГ, УЗИ и МРТ МЖ
2. Формализации тактики ведения пациента в
зависимости
за
с ос от
о результатов
резу
а о лучевых
у е
исследований
сс едо а
3. Контроль качества проведения лучевых
исследований
й МЖ
Более 500 страниц
текста и иллюстраций
Категории BI
BI--RADS
Собственный опыт
¾ С августа 2012г.
2012 по май
й 2014
2014г. выполнено 105
МР--маммографий у 98 женщин
МР
¾ 11 женщинам МРМ выполняли по поводу метастазов
в подмышечных ЛУ из неустановленного источника
Подготовка пациента и безопасность
¾ Учесть противопоказания к МРТ (кардиостимулятор,
металлические осколки в орбите,
б
клаустрофобия…)
ф б
)
¾МРМ рекомендуется проводить на 22-й неделе
менструального цикла
¾Информация
¾И
ф
о гормонзаместительной
й терапии (прекратить
(
прием препаратов за 4-6 нед. до МРМ)
¾МРМ не рекомендуется беременным: гадолиний проникает
через плаценту; длительно лежать на животе
¾Кормление грудью: гадолиний практически не проникает в
молоко
Методика МР
МР--маммографии (25 мин)
¾Сканер 1,5 Тесла Optima 450w (GE, США)
¾8
¾8-канальная
катушка для МЖ
¾Автоматический инжектор для в/в введения КВ
¾Сканирование лежа на животе
¾Все серии изображений в трансверсальной плоскости:
- Т2-взвешенные
Т2 взвешенные изображения (ВИ)
(ВИ), Т1-ВИ,
Т1 ВИ Т2-ВИ
Т2 ВИ fs
- Диффузионно
Диффузионно--взвешенное исследование (ДВИ, b=0 и 750 с/мм2)
с расчетом карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД)
- Т1
Т1--ВИ fs
f по динамической
й программе: 1 сканирование до и 6
после в/в
в/в введения КВ с временным разрешением 74 сек,
построение графиков накопления КВ и цветных параметрических
карт
¾Контрастное вещество: 0,2 мл/кг, скорость 2 мл/сек,
сразу после КВ – 20 мл физраствора,
ф
2 мл/сек
/
Количество железистожелезисто-фиброзной ткани
¾Железы практически полностью состоят из жировой
ткани
¾Отдельные участки железисто-фиброзной ткани
¾Гетерогенно плотные железы
¾Чрезвычайно плотные железы
Д чего оценивать?? При
Для
П большей
б
й плотности желез:
1. Затруднена визуализация опухолей:
- на доконтрастных МР-изображениях
МР изображениях опухоль не отличается
по сигналу от железисто-фиброзной ткани (не видна);
- на постконтрастных изображениях нередко присутствуют
очаги усиления неспецифического
ф
характера (гормонально
(
обусловленные) – дифдиагностика с РМЖ
2. Риск РМЖ увеличивается в 22-3 раза (Boyd N.F., 2007)
Практически полностью
состоят из жировой ткани
Отдельные участки
железисто-фиброзной ткани
Гетерогенно плотные железы
С бб
Субботина
Чрезвычайно плотные железы
Дегтярева
Фоновое контрастное усиление
¾Минимальное
¾Слабое
¾Умеренное
¾У
¾Выраженное
Минимальное
Умеренное
Морфологические критерии
Очаг (focus
(focus)) – очаг контрастного усиления < 5 мм
Образование (mass
(mass)) – трехмерное целостное объемное
образование:
р
¾ Форма: овальная, круглая, неправильная
¾ Контур: четкий, нечеткий (неровный, лучистый)
¾ Тип контрастного усиления (КУ): гомогенный, гетерогенное, в
виде ободка,
ободка неконтрастируемые перегородки
Зона контрастирования (non
non--mass
mass)) – внутри имеются
нормальные ткани МЖ:
¾ Распределение:
р
очаговое, линейное, сегментарное,
р
регионарное, мультирегионарное,
мультирегионарное диффузное
¾Тип КУ: гомогенный, гетерогенный, сливной, сгруппированные
кольца
(характерно для рака)
РМЖ в виде образования
Лучистость контура, отек кожи
Некроз в опухоли
РМЖ в виде зоны контрастирования
Женщина
щ
52 лет. Клетки р
рака из соска слева. МГ
МГ,, УЗИ отрицательные
р ц
Т2
Т1
45 Долбик
ДВИ b750
Д
Т1 с КУ
Кинетика контрастного усиления
Начальная фаза (первые 2 мин): медленное накопление КВ (<50%),
умеренное (50-100%), быстрое (>
(>100%)
100%)
Отсроченная фаза (после 2 мин): нарастающая кривая (увеличение КУ
> 10%), плато (± 10%), вымывание КВ (снижение > 10%)
Инте
енсивность ссигнала, %
250
200
150
100
50
0
0
1
2
3
4
5
6
7
Минуты
Быстрое
р
накопление КВ в
начальной фазе
>>> плато
Быстрое
накопление КВ в
начальной фазе
>>> вымывание
Дополнительные признаки РМЖ
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Втяжение соска
Инвазия соска
Втяжение кожи
Утолщение кожи
Инвазия кожи
Подмышечная аденопатия
Инвазия грудных мышц
Инвазия грудной стенки
Нарушение архитектоники
¾Наличие патологической сети сосудов
¾Мультифокальность
¾Утолщение кожи
¾Патологические сосуды
¾Вымывание КВ
¾Ограничение
диффузии
( Д 0, )
(ИКД=0,77)
Шкала Фишера
¾0 баллов – BI-RADS 1 (отрицательная)
¾1-2 балла – BI-RADS 2 (доброкачественные изменения)
¾3 балла – BI-RADS 3 (вероятно доброкачественные изменения)
¾4-5 баллов – BIBI-RADS 4 (подозрение на рак)
рак)
р
р для р
рака))
¾6-8 баллов – BIBI-RADS 5 ((характерно
Чувствит.. и специф
Чувствит
специф.. диагностики РМЖ – 92%
Fischer U., Radiology 1999
МРТ при
р метастазах в подмышечных
ЛУ из неустановленного источника
11 женщин: в подмышечных ЛУ – 8, подмышечных и
надключичных – 2, подмышечных и подключичных – 1
При МРМ:
¾выявлена опухоль BIBI-RADS 5 (характерно для РМЖ) – 5 женщин
¾
¾выявлена
опухоль BI
BI--RADS 4 ((подозрение на РМЖ) – 4
¾не выявлено опухолей – 2
Размер опухолей
й при МРМ: от 1 до 8 см
При
р МГ выявлена 1 опухоль
у
BIBI-RADS 5
При УЗИ опухоли в МЖ не выявлены ни в одном случае
Верификация диагноза при МРМ +
9 женщин с заключением BIBI-RADS
S 4-5:
Верификация РМЖ получена из:
¾Опухоли МЖ – у 4 женщин
¾Лимфоузлов
ф у
– у 3 женщин
щ ((протоковый
р
р
рак;; д
дольковопротоковый рак; низкодифференцированный РМЖ)
¾У одной
й женщины в лимфоузлах
ф
– аденокарцинома
¾Одна находится в процессе обследования
Инфильтрирующий
протоковый рак
Усиление по ходу
протока
р
до соска
Василевская
Микрокальцинаты
Верификация диагноза при МРМ 2 женщины без опухолей в МЖ при МРМ:
¾У одной при секторальной резекции опухоль не
выявлена, диагноз оккультной формы РМЖ установлен
по данным биопсии ЛУ (метастаз РМЖ)
¾У второй женщины первичный источник не
установлен, пациентка получала химиотерапию и на
установлен
протяжении 17 месяцев находится в ремиссии
Оккультный
у
РМЖ
¾РМЖ Т0N
Т0N1 или Т0М1
¾Менее 0,5% всех случаев РМЖ
¾Размер опухоли в МЖ обычно < 2 см
¾Высокий метастатический потенциал – большие
подмышечные ЛУ при маленькой первичной опухоли
¾МРТ находит опухоль в МЖ в 7575-85%
Yamaguchi H., 2006
Mann R. M. , 2008
МРТ-скрининг при высоком риске РМЖ
American Cancer Society рекомендует ежегодную МРМ:
¾Мутация
у ац BRCA
C и нетестированные
е ес ро а
е родс
родственники
е
1-й линии
¾Риск РМЖ на протяжении жизни 20% и более
¾Облучение грудной клетки в возрасте 10-30 лет (лимфомы)
¾Редкие наследственные синдромы
Мутация
у
BRCA1 – р
риск РМЖ 65% до 70 лет,, BRCA2
BRCA2 – 45%
Чувствительность МРМ 7171-100% против 16
16--40% при МГ
В каком возрасте начинать скрининг?
¾В возрасте 30 лет или на 5 лет раньше, чем возраст
выявленного РМЖ у родственника
¾Через 8 лет после облучения ГК
Saslow
S
l
D 2007
D.,
Mann R. M. , 2008
Lee C.H., 2010
New York Times: «По словам актрисы, чья мать 6 лет назад умерла от
рака яичников, врачи обнаружили в её организме «дефектный» ген
BRCA1 и сообщили, что риск развития рака груди составляет 87%, а
рака яичников – 50%»
Отдаленные метастазы при РМЖ
¾Кости
¾Легкие
¾Печень
¾ЦНС
Февраль
р
2013
Т2-ВИ
ДВИ
выявляет
больше
очагов
Июль 2013
Май 2014 – дальнейшее прогрессирование
После в/в
в/в
контрастирования
метастазы
«маскируются»
Принципы
р ц
д
диффузионной
ффу
МРТ (Д
(ДВИ))
Нормальные ткани/
доброкачественные
б
опухоли
Низкая плотность клеток –
диффузия воды слабо
ограничена
Злокачественные опухоли
Высокая плотность клеток –
диффузия воды значительно
ограничена
Т2-ВИ
Т1-ВИ
Инвертированное ДВИ
((ПЭТ
(ПЭТ--подобное))
Метастазы РМЖ в костях:
Остеолитические
О б б
Осбеобластические
Не видны на КТ (поражение КМ)
Слияние КТ и ДВИ
Преимущества
р
ущ
ДВИ
Д
¾Может быть выполнено на любом современном МРТ-сканере –
доступность / по сравнению с ПЭТ
¾Высокое контрастное разрешение – информативность / КТ
¾Количественная оценка (ИКД) – объективность / МРТ
¾Не используются рентгеновское излучение и
¾Н
радиоактивные изотопы – безопасность, повторение
в динамике неограниченное количество раз / КТ, ПЭТ
Прогнозир.
Прогнозир.
и контроль
эффектив..
эффектив
лечения
¾Не требуется в/в введение КВ и изотопов –
неинтервенционность,
неинтервенционность
р
ц
, нет р
риска побочных р
реакций
ц / КТ,, ПЭТ,,
МРТ с в/в
в/в усилением
¾Относительная дешевизна / ПЭТ, МРТ с в/в
в/в усилением
Выводы
¾ МРТ МЖ является самым чувствительным методом
диагностики РМЖ
¾ Использование системы BI
BI--RADS стандартизирует
д р
ру
интерпретацию лучевых исследований МЖ (МГ, УЗИ,
МРТ) и тактику ведения пациентов
¾Опухоли BI
BI--RADS 4-5 выявлены при МРТ МЖ у 82%
женщин с метастазами в подмышечных ЛУ,
ЛУ при МГ – у
9%, при УЗИ – 0%
¾МРТ с ДВИ позволяет решить большинство вопросов
диагностики метастатического РМЖ
Заберите с собой
BI--RADS 0 >>> лучевое дообследование
BI
BI-RADS 1 – норма >>> обычное наблюдение
BI RADS 2 – добро >>> обычное наблюдение
BI-RADS
BI-RADS 3 – вероятно добро >>> контроль ч-з 6, 6, 12 мес.
BI--RADS 4 – подозрение на зло >>> биопсия
BI
BI--RADS 5 – зло >>> биопсия
BI
б
и лечение
B-RADS 6 – известный РМЖ
http://nld.by/omr/breast
http://nld by/omr/breast
Заберите с собой
МРМ – МР
МР--маммография,
ф
МРТ МЖ
BI-RADS – система описания и
BIобработки данных лучевых
исследований МЖ
ДВИ – диффузионно
диффузионно--взвешенное
исследование
сс едо а е
Спасибо за внимание
50
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа