close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Cохранить в pdf;pdf

код для вставкиСкачать
діабетісерце
№2 (178) / 2014
УДК 615.225.2
Л.И. КАРДАШЕВСКАЯ, к. мед. н., доцент
/Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького/
От HOPE до PEACE:
всегда ли надежда заканчивается миром
Резюме
Результаты многочисленных исследований показали, что именно активность ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы (РААС) определяет на всех этапах темп прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). На базе
многочисленных исследований и данных доказательной медицины автор показывает эффективность применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – группы лекарственных препаратов, влияющих на РААС. Среди
многочисленных представителей данной группы лекарственных препаратов рамиприл – наиболее изученное по широкому спектру показаний лекарственное средство класса ИАПФ, для которого представлена наибольшая доказательная
база. Основываясь на результатах многочисленных клинических исследований показано, что рамиприл – пример новой
концепции лечения больных ССЗ, концепции превалирующей органопротекции (из-за высокой тканевой афинности
к рецепторам АII). Благодаря свойствам органопротекции на различных этапах, начиная от воздействия факторов риска
и заканчивая терминальными органными поражениями, спектр показаний к назначению рамиприла включает все наиболее распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы и почек. Доказана его эффективность в лечении
артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, стабильной ишемической болезни сердца, а также профилактике сердечно-сосудистых осложнений в группе пациентов высокого риска, в том числе с сахарным диабетом 2-го типа,
при прогрессировании диабетической и недиабетической нефропатии.
Ключевые слова: ингибиторы АПФ, органопротекция, сердечно-сосудистые заболевания, рамиприл
В последние десятилетия на фоне огромных данных доказательной медицины была сформулирована концепция стратификации
риска и необходимость выделения лиц с высоким риском развития
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений.
Почему проблема остановки (замедления) прогрессирования сердечно-сосудистого риска так актуальна в Украине?
Потому что смертность у нас – самая высокая именно по сердечно-сосудистым заболеваниям. В структуре общей смертности
украинцев за последние 3 года заболевания сердечно-сосудистой системы составляют 66%, в то время как в большинстве
европейских стран этот показатель не превышает 50%.
Отсчет начался с описания поэтапного развития любого ССЗ,
которую предложили в 1991 году Dzau и Braunwald под названием
сердечно-сосудистый континуум [1]. В этом континууме все
начинается с факторов риска, оказывающих воздействие
на эндотелий артериальных сосудов и вызывающих его дисфункцию, а эндотелиальная дисфункция, в свою очередь, запускает
неумолимое прогрессирование сначала асимптомного, а затем
симптомного атеросклероза и/или развитие его осложнений.
И на всех этапах этого континуума обязательно вовлечены сложные системы нейрогуморальной регуляции артериального давления (АД): симпато-адреналовая система (САС) и ренинангиотензин-альдостероновая система (РААС).
Живя в эпоху доказательной медицины, мы четко осознаем:
чем раньше мы остановим развитие ССЗ у данного пациента – тем
дольше он проживет. Вот почему, поняв, что именно активность
РААС определяет на всех этапах темп прогрессирования ССЗ,
ученые занялись поиском возможного пути замедления или остановки этого процесса. Доказано, что модификация факторов
риска (ФР) снижает заболеваемость и смертность, особенно
у лиц с уже имеющимися ССЗ. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями как в нашей стране, так и за рубежом
доказано, что можно предупредить преждевременную заболеваемость и смертность от ССЗ и продлить жизнь пациента.
В нашей практике чаще встречаются пациенты, у которых мы
выявляем одновременно два, три и более ФР, часто взаимосвязанные. Если уровень каждого из этих рисков будет повышен
умеренно, риск развития ССЗ у данного пациента может быть
высоким или очень высоким из-за сочетанного влияния ФР друг
на друга. Например, гиподинамия, метаболический синдром,
артериальная гипертензия (АГ).
Оценка суммарного риска становится главным посылом
в определении вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в ближайшие десять лет у пациентов с уже имеющимися ССЗ или без таковых. С 2003 года используется в повседневной практике шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation),
представленная группой экспертов Европейского и других
обществ кардиологов и основанная на многочисленных эпидемиологических исследованиях. Украина, к сожалению, относится
к странам с высоким сердечно-сосудистым риском (ССР).
Мы уже научились «сканировать» своих пациентов для выявления категории больных высокого ССР с тем, чтобы вовремя
провести профилактические, в том числе терапевтические вмешательства для замедления развития патологического процес-
© Л.И. Кардашевская, 2014
12
Лекції, огляди, новини
са – от устранения ФР до профилактики ССО – от инфаркта
миокарда (ИМ), инсульта, внезапной смерти до прогрессирующей сердечной недостаточности (СН).
Не умаляя значения борьбы с ФР, такими как курение, дислипидемия, гиподинамия, АГ, предпринимаются попытки найти ту
«волшебную» таблетку, панацею, которая, будучи безопасной,
сможет отдалить неминуемое фатальное событие.
Всегда люди старались найти уникальное натуральное средство, спасающее от старости или атеросклероза, от опасности
развития инсульта, деменции и инфаркта миокарда. Одним
из таких «кандидатов» рассматривался витамин Е, который позиционировали как супер-антиоксидант, защищающий сосуды
и претендующий на роль натурального протектора развития ССО.
В конце прошлого века были синтезированы и проведены
исследования новой группы лекарственных препаратов, влияющих на РААС, а именно – ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Важность ренин-ангиотензиновой системы (РАС) неоценима, поскольку она сопровождает весь континуум, начиная с эндотелиальной дисфункции.
Почему ИАПФ являются одной из наиболее назначаемых
групп препаратов среди врачебного сообщества? Потому что,
исходя из континуума, начиная с ФР и эндотелиальной дисфункции и заканчивая хронической сердечной недостаточностью
(ХСН), на каждом его этапе в центре стоит активация РААС. Этим
объясняется широкий спектр показаний к применению ИАПФ.
Одинаковы ли ИАПФ? В настоящее время известно много
молекул данного класса, которые используются в арсенале
медиков для лечения СН, АГ. Наибольший интерес вызывают препараты, обладающие повышенным сродством (или аффинностью) к тканевому АПФ, которые теоретически могут иметь
преимущества по защите «органов-мишеней»: сердца, почек,
сосудов, головного мозга (так называемой органопротекции).
Одним из таких препаратов является рамиприл.
В середине 1990-х годов было спланировано и проведено
одно из наиболее значительных клинических исследований
в области профилактики ССЗ и их осложнений – НОРЕ. Данное
исследование в настоящее время относят к числу основных, наибольших по значению исследований. По сути дела, отрабатывалась концепция возможности медикаментозной профилактики
пациентов высокого риска, куда вошли пациенты с доказанным
атеросклерозом, но без инфаркта миокарда, без СН, без инсульта, но с перенесенной транзиторной ишемической атакой,
с дополнительным ФР – сахарным диабетом (СД). Результаты
исследования НОРЕ оказали огромное влияние на клинические
руководства и практику во всем мире, а также принесли пользу
многим миллионам больных. HOPE позволило сформулировать
новые концепции, такие как профилактика СД с помощью ИАПФ
и важность РААС для контроля гликемии. Продолжение исследования НОРЕ показало, что витамин – не только не дает эффекта,
но потенциально может причинять вред, повышая риск развития
СН. Эта часть исследования имеет не меньшее значение, так как
оно позволяет избежать возможного вреда для многих пациентов,
приверженных к витаминам. Исследование послужило основанием для проведения череды новых исследований как для самого рамиприла, так и других ИАПФ.
После публикации результатов исследования началось бурное обсуждение темы: «Какую надежду подарило нам исследование НОРЕ»? Эти дискуссии возникают с 2006 года и представляют интерес не только для кардиологов, но и эндокринологов,
нефрологов.
В исследовании HOPE (2000) изучался рамиприл по сравнению с плацебо у больных высокого ССР с эффективно леченной
АГ и нормальной фракцией выброса (ФВ), т.е. не было больных
со скрытой дисфункцией левого желудочка или с СН [2]. Другими
словами, ИАПФ назначался больным не для снижения АД,
а с целью выявления возможных протективных эффектов.
Исследование включало 9297 больных, продолжалось 4,5 года
и дало неожиданные результаты. Высокий риск определялся при
наличии сосудистых заболеваний либо СД плюс еще хотя бы
один ФР. Лечение проводилось рамиприлом, начиная с дозы
2,5 мг в течение 1-й недели, постепенно титруя до 10 мг в сутки,
либо плацебо. Терапия рамиприлом привела к снижению суммарного риска инфаркта миокарда, инсульта и смерти
от сердечно-сосудистых причин на 22% (р<0,01) (рис. 1). Подобные результаты были получены и при анализе отдельных осложнений. Сердечно-сосудистая смертность при лечении рамиприлом снизилась на 26% (р<0,001), частота инфаркта миокарда –
на 20% (р<0,0005), инсульта – на 32% (р<0,00001), смерти от любых
причин – на 16% (р<0,005), потребность в реваскуляризации –
на 15% (р<0,002), внезапная сердечная смерть – на 37% (р<0,03),
от СН – на 23% (р<0,001), от осложнений СД – на 16% (р<0,03)
(рис. 2). Полученные результаты невозможно было объяснить лишь
антигипертензивным действием препарата (среднесуточное АД
дополнительно снижалось на 3,3/1,4 мм рт.ст.). Уменьшение риска
инсульта не зависело от уровня исходного АД.
По сути, были получены данные, демонстрирующие целесообразность назначения рамиприла любым пациентам высокого ССР, с ССЗ или СД, особенно при наличии дополнительных ФР.
В суб-исследовании MICRO-HOPE изучалась эффективность
рамиприла у 3577 больных СД [3]. Терапия рамиприлом в течение в среднем 4,5 лет привела к значительному снижению риска
Рис. 1. HOPE: эффекты рамиприла по снижению суммарного риска
сердечно-сосудистых заболеваний
Примечание: * – смерть от СС причин + инфаркт миокарда + инсульт;
СС – сердечно-сосудистый.
13
діабетісерце
Рис. 2. Влияние рамиприла на основные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов высокого риска
Примечание: * – диабетическая нефропатия и ретинопатия; СД – сахарный диабет.
комбинированной конечной точки на 25% по сравнению с плацебо. Как и во всем исследовании HOPE, было выявлено снижение относительного риска инфаркта миокарда на 22%, инсульта –
на 33%, сердечно-сосудистой смерти – на 37%, смерти от любых
причин – на 24%, потребности в реваскуляризации – на 17%,
нефропатии – на 24% (рис. 3). После внесения поправки на разницу динамики систолического (САД) и диастолического (ДАД)
АД преимущество рамиприла перед плацебо сохранялось
(снижение риска первичной конечной точки на 25%; р=0,0004).
№2 (178) / 2014
Логично был сделан вывод о том, что больным СД рамиприл
следует назначать даже при отсутствии диабетической нефропатии или АГ.
Учитывая особенности рамиприла из-за высокой афинности
к тканевой РААС, предполагался антиатеросклеротический
механизм действия как объяснение профилактического эффекта
рамиприла. В рамках НОРЕ было проведено проспективное
двойное слепое исследование SECURE, в котором сравнивали
влияние рамиприла и плацебо на толщину интимы-медии (ТИМ)
сонных артерий с помощью ультразвукового исследования [4].
В исследование было включено 732 больных, которые получали
рамиприл в минимальной (2,5 мг в сутки) или максимальной (10 мг
в сутки) дозе или плацебо. Средняя длительность наблюдения
составила 4,5 года. Скорость увеличения максимальной ТИМ
сонных артерий составила 0,0217 мм/год в группе плацебо,
0,0180 мм/год – в группе рамиприла при минимальной дозе
приема 2,5 мг и 0,0137 мм/год – в группе рамиприла при приеме
в дозе 10 мг в сутки (р=0,033). Таким образом, длительная терапия
рамиприлом в терапевтической суточной дозе 10 мг привела
к замедлению скорости прогрессирования атеросклероза примерно на 50% (рис. 4). В низкой дозе (2,5 мг в сутки) препарат
давал менее выраженный эффект. Антиатеросклеротический
эффект рамиприла в SECURE не зависел от его антигипертензивного действия, а был связан с прямым вазопротекторным действием, поскольку у большинства пациентов АГ была контролируема либо ее не было.
ИАПФ входят в группу так называемых лекарств, спасающих
жизнь (life-saving drugs), в связи с доказанной их способностью
Рис. 3.
MicroHOPE:
влияние
рамиприла
на основные
сердечнососудистые
события
у пациентов
с сахарным
диабетом
2-го типа
Сердечно-сосудистая смерть
0,12
0,09
0,06
0,03
0,0
14
Лекції, огляди, новини
Однако, как показали последующие
исследования, не все ИАПФ обладают антиатеросклеротическим действием, т.е. не все
ИАПФ одинаковы. В исследованиях QUIET
и SCAT [5, 6] с квинаприлом и эналаприлом
не было получено данных о способности
замедлять прогрессирование коронарного
атеросклероза. В исследовании РЕАСЕ
трандолаприл также разочаровал исследователей: он достоверно не отличался от плацебо [7]. Авторы последнего предположили,
что полученные данные объясняются тем, что
у включенных в исследование пациентов
Рис. 4. Влияние минимальной и максимальной дозы рамиприла на толщину слоя интима-медиа
ССР был ниже, чем в предыдущих исследоПримечание: * р<0,001 по сравнению с плацебо. В виде М±SD. Не было значимых различий в изменении
ваниях НОРЕ и EUROPA (т.е. добиться снижеартериального давления в группах больных, получавших рамиприл в различных дозах.
ния его было труднее). В исследовании
РЕАСЕ около 70% больных получали статины,
а 72% – перенесли реваскуляризацию коронарных артерий,
улучшать прогноз при целом ряде сердечно-сосудистых и почечт.е. это были хорошо леченные пациенты.
ных заболеваний.
Справедливости ради нельзя не отметить исследование
Антиатерогенное действие рамиприла традиционно объясAPRES, где терапия рамиприлом достоверно снижала риск ССО
няли не только блокадой локальной тканевой РАС, но и эндотелийдаже после реваскуляризации миокарда. В наши дни реваскузависимыми реакциями, обусловленными замедлением деграляризации миокарда подвергаются все больше больных как со
дации брадикинина. Брадикинин известен как мощный стимулястабильным течением ИБС, так и с острым коронарным синдротор высвобождения оксида азота и других сосудорасширяющих
факторов, тормозящих пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток, уменьшающих оксидантный стресс и активность
воспалительного процесса.
В последних экспериментальных исследованиях было показано, что экспрессия компонентов локальной РАС в сердце и сосудах усиливается в различных патологических условиях. При этом
АПФ локализовался как в макрофагах, так и в атеросклеротических бляшках коронарных артерий в сочетании с апо-В и ангиотензином II (АII). Сочетание АПФ с ЛПНП как в местах поражений, так
и в плазме свидетельствует о том, что ЛПНП могут транспортировать
АПФ и обеспечивать его участие в развитии поражений воспалительного и атеросклеротического характера.
Активация кардиального либо сосудистого АПФ имеет тканеспецифичный характер. Активация кардиальной РАС сочетается
с увеличением конечно-диастолического объема (КДО), что
свидетельствует о существенном влиянии АII на диастолическую
функцию миокарда. Параллельно АII, образующийся локально,
вызывает интенсивную констрикцию коронарных сосудов, поэтому ИАПФ рамиприл оказывает вазодилататорное действие,
не зависящее от изменений концентрации циркулирующего АII.
Высокой активностью тканевой РААС объясняется развитие
микро- и макрососудистых осложнений при СД: активность РААС
тканей при этом заболевании превышает ее активность в плазме
крови в 1000 раз. Именно рамиприл с его высокой тканевой
аффинностью был так эффективен в исследовании MICRO-HOPE.
Есть еще два исследования, в которых изучалась эффективность ИАПФ в профилактике ССО у больных различных групп
риска. В исследовании EUROPA лечение периндоприлом приводило к снижению риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта
миокарда и остановки сердца у больных с хронической стабильной ИБС.
мом (ОКС) или инфарктом миокарда. И, конечно, интересно было
посмотреть, как в таком случае работает рамиприл. Речь идет
уже о вторичной профилактике. В исследование APRES были
рандомизированы 159 больных, у которых до реваскуляризации
имелась стабильная стенокардия и снижение ФВ левого желудочка при отсутствии клинических симптомов СН [7]. Пациенты
получали лечение рамиприлом или плацебо. Длительность
наблюдения составила 33 месяца. Лечение рамиприлом привело к снижению риска развития комбинированной конечной
точки (сердечная смерть, острый инфаркт миокарда или застойная СН) на 58%. Результаты лечения были сопоставимыми в подгруппах больных с ФВ выше и ниже 40%, а также пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование или коронарную ангиопластику. В опубликованных позже результатах длительного
(в среднем 3,2 года) наблюдения 159 больных, завершивших
исследование APRES [8], было показано, что в отдаленный период благоприятный эффект рамиприла сохранялся. Так, через
4,3 года снижение риска смерти от сердечных причин или госпитализации по поводу декомпенсации ХСН составило 72% по сравнению с контролем. Таким образом, рамиприл, наряду с ацетилсалициловой кислотой и статинами, может рассматриваться как
средство профилактики ССО после реваскуляризации коронарных артерий. Не случайно только два представителя ИАПФ –
рамиприл и периндоприл – были внесены в официальные рекомендации по лечению больных со стабильной ИБС.
Благодаря исследованиям, проведенным с применением
рамиприла, расширилась сфера показаний к назначению
ИАПФ:
• АГ;
• гипертрофия левого желудочка у больных с АГ;
• ХСН;
15
діабетісерце
• острая фаза инфаркта миокарда;
• отдаленный период инфаркта миокарда;
• стабильная ИБС;
• высокий риск ССО;
• диабетическая и недиабетическая нефропатия.
Рамиприл имеет широкую доказательную базу:
• предупреждение смерти у больных высокого риска:
APRES, AIRE-AIREX, MITRA PLUS, PILOTE, HOPE, HOPE-TOO,
SECURE, MICRO-HOPE, DIABHYCAR, ONTARGET;
• кардиопротекция: AIRE, AIRE-AIREX, HYCAR, RACE, HEART,
PHARAO;
• нефропротекция: AASK, ATLANTIS, REIN, MICRO-HOPE;
• антигипертензивная эффективность: CARE, AASK, RACE,
HYCAR.
Выводы
Рамиприл – наиболее изученное по широкому спектру показаний лекарственное средство класса ИАПФ, для которого
представлена наибольшая доказательная база. Исследование
НОРЕ – фундаментальное само по себе, послужило основанием
считать рамиприл «золотым стандартом» для сравнения при проведении других РКИ с препаратами, воздействующими на РААС.
Спектр показаний к назначению рамиприла включает все
наиболее распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы и почек. Доказана его эффективность в лечении
АГ и СН, стабильной ИБС, а также профилактике ССО в группе
пациентов высокого риска, в том числе с СД 2-го типа, при прогрессировании диабетической и недиабетической нефропатии.
Могут ли ИАПФ разорвать «порочный круг» сердечнососудистого континуума? Рамиприл – пример новой концепции
лечения больных ССЗ, концепции превалирующей органопротекции (из-за высокой тканевой аффинности к рецепторам АII).
Благодаря своей особенности рамиприл обладает возможностью обеспечивать органопротекцию на различных этапах
сердечно-сосудистого континуума, начиная от воздействия ФР
и заканчивая терминальными органными поражениями. Другими
словами, не все равно, чем лечить больных с АГ и высоким
сердечно-сосудистым риском. Обязательно нужно использовать
возможность органопротекции. Ведь главный принцип врачебного искусства – не навреди!
Для врачей и их пациентов важно наличие на украинском
рынке качественного европейского рамиприла по доступной
цене: Рами САНДОЗ ® (Сандоз) – единственный доступный
в Украине рамиприл, утверждённый FDA.[http://www.accessdata.
fda.gov/scripts/cder/ob/docs/tempai.cfm].
Список использованной литературы
1.
2.
3.
16
Dzau V., Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement // Am. Heart J. –
1991. – Vol. 121 (4 Pt 1). – P. 1244–1263.
The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an
angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in highrisk patients // N. Engl. J. Med. – 2000. – Vol. 342. – P. 145–153.
The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of ramipril
on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus:
№2 (178) / 2014
4.
5.
6.
7.
8.
results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy // Lancet. – 2000. –
Vol. 355. – P. 253–259.
Lonn Е., Yusuf S., Dzvik V. et al. Effects of ramipril and vitamin – on atherosclerosis.
The Study to Evaluate Carotid Ultrasound Changes in Patients Treated with Ramipril
and Vitamin – (SECURE) // Circulation. – 2001. – Vol. 103. – P. 919–925.
Pitt B., O’Neill B., Feldman R. et al. QUIET Study Group. The Quinapril Ischemic
Event Trial (QUIET): evaluation of chronic ACE inhibitor therapy in patients with ischemic heart disease and preserved left ventricular function // Am. J. Cardiology. –
2001. – Vol. 87 (9). – P. 1058–1063.
Teo K.K., Burton J.R., Buller C.E. et al. Long-term effects of cholesterol lowering
and angiotensin-converting enzyme inhibition on coronary atherosclerosis:
The Simvastatin/Enalapril Coronary Atherosclerosis Trial (SCAT) // Circulation. –
2000. – Vol. 102 (15). – P. 1748–1754.
Kjoller-Hansen L., Steffensen R., Grande Р. The angiotensin-converting enzyme
inhibition post revascularization study (APRES) // JACC. – 2000. – Vol. 35 (4). –
P. 881–889.
Kjoller-Hansen L., Steffensen R., Grande Р. Extended follow-up of patients randomly
assigned in the Angiotensin-converting enzyme inhibition post-revascularization
study (APRES) // Аm. Heart J. – 2004. – Vol. 148. – P. 475–480.
Резюме
Від HOPE до PEACE: чи завжди надія закінчується миром
Л.І. Кардашевська
Результати численнихдосліджень показали, що саме активність ренінангіотензин-альдостеронової системи (РААС) визначає на всіх етапах темп
прогресування серцево-судинних захворювань (ССЗ). На базі проведених
міжнародних досліджень і даних доказової медицини автор показує ефективність застосування інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту
(ІАПФ) – групи лікарських препаратів, що впливають на активність РААС.
Серед численних представників даної групи лікарських препаратів раміприл – найбільш вивчений з широким спектром показань лікарський засіб
класу ІАПФ, для якого представлена найбільша доказова база. Раміприл –
приклад нової концепції лікування хворих на ССЗ, концепції переважаючої
органопротекції (у зв’язку з високою тканинною афінністю до рецепторів
АII). Завдяки органопротекторним властивостям на різних етапах, починаючи з дії на фактори ризику і закінчуючи термінальними органними ураженнями, спектр показань до призначення раміприлу включає всі найбільш
поширені захворювання серцево-судинної системи і нирок. Доведена його
ефективність у лікуванні артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності, стабільної ішемічної хвороби серця, а також у профілактиці серцевосудинних ускладнень у групі пацієнтів високого ризику, в тому числі з цукровим діабетом 2-го типу, при прогресуванні діабетичної та недіабетичної
нефропатії.
Ключові слова: інгібітори АПФ, органопротекція, серцево-судинні
захворювання, раміприл
Summary
From HOPE to PEACE: Does Hope Always end with Peace
L.I. Kardashevskaya
Results of numerous studies have demonstrated that it is the activity of RAAS
that determines the progression rate of cardiovascular diseases at all stages.
On the basis of numerous studies and data of evidence-based medicine
the author shows the efficiency of ACE inhibitors administration (group
of medical drugs that affect RAAS). Among the numerous representatives of this
group ramipril is the most studied in a wide range of indications medication
of ACE inhibitors class for which there is a huge body of evidence. Based on
the results of numerous clinical studies it was shown that ramipril is an example
of a new concept of treatment of patients with cardiovascular diseases, the
concept of prevailing organ protection(due to high tissue affinity to AII
receptors).
Due to properties of organ protection at various stages, ranging from
exposure to risk factors and ending with terminal organ lesions, range of
indications for use of ramipril includes all common diseases of cardiovascular
system and kidneys. Its effectiveness is also proved in treatment of hypertension
and heart failure, stable coronary artery disease, as well as in prevention of
cardiovascular complications in patients at high risk, including Type 2 diabetes
mellitus, the progression of diabetic and nondiabetic nephropathy.
Key words: ACE inhibitors, organ protection, cardiovascular diseases,
ramipril
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа