close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Cохранить в pdf;pdf

код для вставкиСкачать
Цели первого визита
Здорова ли беременность?
УЗИ




Локализация беременности (исключить трубную или другую локализацию
беременности)
Срок беременности и его соответствие сроку по менструации
Условия для правильного вынашивания (исключение различных внутриматочных
патологий или образований, которые могут помешать развитию и вынашиванию
беременности)
Ультразвуковые маркеры возможной патологии плода
Генетический неинвазивный скрининг


УЗИ в 11-13 недель. Важно провести УЗИ именно на этом сроке, т.к. оцениваемые
маркеры возможных патологий плода обнаруживаются только в 11-13 недель, и их
невозможно оценить позже. Исследование должен проводить специалист
высокого уровня.
Анализ крови на РАРР-А и β-хгч. Сдается во всех странах. Рекомендован всем
женщинам, т.к. изменение концентрации этих белков в крови может указывать на
возможную хромосомную патологию. Отрицательная сторона – наличие
определенного количества ложноположительных результатов.
Генетический неинвазивный скрининг не является окончательным диагнозом, он лишь
предназначен для выявления высокой группы риска, с тем, чтобы рекомендовать этим
женщинам дальнейшую инвазивную диагностику.
Здорова ли мать?
Своевременное обследование женщины помогает оценить состояние ее здоровья,
возможность вынашивания ребенка и прогноз для дальнейшего развития беременности.
При наличии каких-либо отклонений, ранняя диагностика позволяет вовремя принять
меры и обеспечить благополучный исход. Необходимы следующие обследования.




Группа крови и резус-фактор. При обнаружении отрицательного резус-фактора,
проводится профилактика гемолитической болезни плода.
Кровь на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис
Клинический анализ крови. Позволяет выявить скрытую анемию, наличие
инфекции и способность крови к свертываемости.
Биохимический анализ крови. Обращается внимание на печеночные ферменты,
уровень глюкозы,





TORCH-комплекс. Токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, геспес. Определяется
наличие антител (они появляются при уже перенесенном заболевании и наличии
иммунитета к нему) к этим инфекциям и отсутствие первичного инфицирования во
время беременности (наиболее опасно). Женщинам, у которых не обнаруживаются
антитела к этим возбудителям, даются рекомендации по минимизации риска
развития заболевания.
Гемостазиограмма. Оценка свертывающейся системы крови, которая играет
важную роль на протяжении всей беременности, начиная с имплантации
яйцеклетки.
Гормоны крови (по показаниям). Рекомендуется исследование гормонов
щитовидной железы.
Общий анализ мочи. Позволяет выявить явные или скрытые инфекционные и
воспалительные процессы в мочевыделительной системе.
Осмотр на кресле. Обязателен. Набирается:
- Мазок на флору (степень чистоты влагалища)
- Цитологический мазок (на атипичные клетки - предраковые)
- Мазок на ИППП

Консультации специалистов
- ЛОР
- Стоматолог
- Офтальмолог
- Другие (по показаниям)
У женщин, наблюдающихся с ранних сроков, перинатальная смертность в 2-2,5 раза ниже,
чем у беременных в целом и 5-6 раз ниже, чем у женщин, которые впервые посетили
врача после 28 недели.
ВОПРОСЫ
Вопрос: Первая беременность замерла на 8-ой неделе, поэтому при повторной
беременности, сразу после положительного результата теста, я направилась в ЖК с целью
встать на учет. Мне было отказано с рекомендацией обратиться позже. Имел ли право
доктор отказать мне в постановке на учет, если сама этого хотела?
Сысолятина Е.В.: Они не имели право Вас не принимать и должны были провести всю
необходимую диагностику. Тем более, при наличии первой замершей беременности, Вам
должно было быть уделено чуть больше внимания, чем любой другой женщине с первой
беременностью. Становится на диспансерный учет можно и позже, но провести все
обследования лучше на ранних сроках.
Вопрос: На ранних сроках, когда не знала о наличии беременности, перенесла сильную
простуду. Температура поднималась до 39.1 и не опускалась ниже 37.8 более 5-ти дней.
Принимала ацикловир, 5 дней флемоклав, парацетамол и мукалтин. Чем это грозит
ребенку, и какие анализы необходимо сдать в первую очередь?
Сысолятина Е.В.: У беременных женщин физиологически снижается иммунитет для того,
чтобы организм не отторгал плод, как чужеродное тело. На фоне этого они сильно
подвержены вирусным и инфекционным заболеваниям. В данном конкретном случае,
перечисленные препараты не являются абсолютно противопоказанными при
беременности и не обладают тератогенным действием, поэтому врожденных патологий
опасаться не стоит. Но исходя из описания, инфекция было достаточно выраженной, что
могло спровоцировать определенные осложнения в виде плацентита и т.д., поэтому
рекомендуется посещение гинеколога в самые короткие сроки и проведение УЗИ.
Вопрос: Когда мы узнаем о беременности при помощи теста, то срок уже, как минимум 3
недели, а сердце и нервная трубка закладываются на самых ранних стадиях. Как быть?
Сысолятина Е.В.: 3 неделя – это еще не поздно для начала приема фолиевой кислоты и
предотвращения пороков развития головного мозга, но лучше начинать прием за 3
месяца до беременности. Также на этом сроке важно исключить заболевания
щитовидной железы у матери и компенсировать их, т.к. гипотериоз, например, приводит
к тяжелым формам слабоумия у детей.
Вопрос: До того как узнала о беременности, использовала назальный спрей
"Кромогексал". Может ли это как-то навредить малышу?
Сысолятина Е.В.: Такая ситуация достаточно распространена, и скорее всего, Вам будет
предложена консультация генетика. Дело в том, что ни один из медицинских препаратов
не разрешен для испытаний во время беременности, и все побочные эффекты
отслеживаются уже постфактум после рождения детей, чьи матери по незнанию или по
показаниям принимали то или иное лекарство. Поэтому любой новый препарат будет
противопоказан при беременности, т.к. данных о нем мало. Кромогексал является
достаточно новым лекарственным средством.
Все препараты во время беременности разделены на 4 группы. Отношение к той или иной
группе каждого конкретного препарата можно найти в аннотации к нему.
Группа А – самые безопасные препараты, разрешены во время беременности.
Группа В – не обладают тератогенным действием и не вызывают патологии у плода. Их
применение возможно по показаниям.
Группа С – Обладают повреждающим действием, но могут быть назначены при
беременности в определенных ситуациях.
Группа Д – Препараты, обладающие очень тяжелыми последствиями для плода и их
применение во время беременности категорически запрещено.
Вопрос: Чем страшна киста левого яичника на 10 неделе? Обнаружили ее на 4 неделе, и
до сих пор без изменений. Имеет ли смысл проводить операцию по удалению кисты во
время беременности, и насколько это опасно?
Сысолятина Е.В.: Важно понимать, что это за киста и была ли она раньше. Как правило,
кисты во время беременности просто наблюдаются. Сдаются определенные маркеры,
проводится качественное УЗИ. Операция может быть проведена, если к этому есть
показания, но до 20 недели, когда есть возможность лапароскопиического доступа.
Вопрос: Как можно избавляться от головных болей максимально безопасно для плода?
Сысолятина Е.В.: Если причина головной боли кроется в снижении артериального
давления, что часто встречается на ранних сроках беременности, то достаточно чашки чая
или кофе. Если АД в норме, то достаточно безопасным и хорошо изученным
обезболивающим в 1 и 2 триместре, является парацетамол.
Вопрос: На раннем сроке еще не зная о беременности, принимала Ремантадин.
Насколько это опасно, и какие могут быть последствия?
Сысолятина Е.В.: Ремантадин является плохоизученным препаратом и его влияние на
плод неизвестно в полной мере. Вам потребуется тщательное наблюдение за
беременностью, и в случае обнаружения патологии, принимать какое-то решение.
Вопрос: Каковы могут быть причины болей в пояснице конце 1 триместра? Может ли
тонус по задней стенке спровоцировать эти боли? И у меня сам по себе большой прогиб
спины.
Сысолятина Е.В.: Да, тонус по задней стенке может спровоцировать боли в пояснице, и
его нужно снимать. Также причиной таких болей могут стать заболевания
мочевыделительной системы, которые нужно исключать, посетив врача. Большой прогиб
поясницы характерен для беременных из-за возрастающей нагрузки. В этом случае,
скорее всего, нужна консультация невролога.
Вопрос: Какой транспорт более предпочтителен во время беременности – самолет,
машина, поезд. Насколько могут повредить ребенку поездки?
Сысолятина Е.В.: Специально никаких исследований на этот счет не проводилось, но
предполагается, что при перелете, матка испытывает такое же повышенное давление, как
и барабанные перепонки, поэтому следует соотнести пользу и риск от таких поездок.
Безусловно, отказывать себе в отдыхе не стоит, но желательно предпочесть более
безопасный транспорт. Для беременных – это поезд.
Вопрос: В чем смысл инвазивного генетического обследования, если женщина не
собирается убивать ребенка в любом случае?
Сысолятина Е.В.: Если решение женщины рожать любого ребенка, то смысла в
инвазивных исследованиях нет, и она может их не проводить. Задача генетического
скрининга – дать информацию о здоровье ребенка родителям, которые уже сами решают
его дальнейшую судьбу.
Вопрос: Насколько опасно появление тахикардии, если раньше она давала о себе знать
только при болезни и повышенной температуре?
Сысолятина Е.В.: Тахикардия очень неспецифический симптом, и может указывать, как на
заболевания сердечно-сосудистой системы, так и на патологию щитовидной железы и т.д.
Необходимо дообследование и выявление причины. Также во 2 и 3 триместре,
незначительная тахикардия может быть физиологической нормой.
Вопрос: Насколько высок процент ложноположительных результатов при проведении
инвазивных процедур (амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез)? Были ли такие
случаи в Вашей практике?
Сысолятина Е.В.: Процент ложноположительных результатов практически нулевой. При
инвазивной диагностике исследуются хромосомы плода несколькими методами, поэтому
ошибки быть не может. Тем более, с каждым годом все больше совершенствуются.
Например, сейчас уже проводится неинвазивный тест, где исследуется ДНК плода в крови
матери, и ошибок пока этот метод не давал. Возможно, через некоторое время, он
позволит и вовсе отказаться от инвазивной диагностики.
Вопрос: Как можно восстановить микрофлору влагалища? Могут ли нарушения подобного
рода провоцировать выкидыши?
Сысолятина Е.В.: Да, дисбактериозы могут являться причиной выкидышей. Восстановить
микрофлору можно введением препаратов с молочнокислыми бактериями, либо
использование средств, стимулирующих размножение собственной здоровой
микрофлоры. Второй метод более действенный. При постоянно рецидивирующей
молочнице важно исследовать ЖКТ, пересмотреть свое питание и гигиену. Желательно
получить курс пероральных препаратов для восстановления микрофлоры ЖКТ, т.к.
биоценоз кишечника и влагалища взаимосвязаны.
Вопрос: Должны ли мне, резус-отрицательной маме, при рождении резусположительного ребенка, ввести в роддоме антирезусный иммуноглобулин. Насколько
мне известно, в роддомах Липецка данную вакцину не закупают. Есть ли какие-то
нормативные акты о том, что это нужно сделать?
Сысолятина Е.В.: При любом исходе беременности (роды, выкидыш, аборт), резусотрицательной маме должен вводиться иммуноглобулин в течение 72 часов. Чтобы
узнать, как обстоят дела в Липецке, Вы должны обратиться в городской департамент
здравоохранения. Вакцину также можно свободно приобрести в аптеках. На сегодняшний
день в нашей стране существуют три сертифицированных препарата.
Вопрос: Какие анализы необходимы на этапе планирования у пары, где резусотрицательная мама и резус-положительный отец? Был один выкидыш на следующий
день после положительного теста.
Сысолятина Е.В.: Скорее всего, в этом случае речь не идет о выкидыше. Возможно, что на
таком раннем сроке, яйцеклетка даже не прикрепилась. Я считаю, поводов для
беспокойства у Вас быть не должно, просто необходимо соблюдать весь необходимый
план обследований с последующим введением вакцины. При первой явке на ранних
сроках нужно подтвердить наличие резус-отрицательного фактора, и затем раз в месяц
сдавать анализ крови на антирезусные антитела. В 28 недель профилактически вводится
антирезусный иммуноглобулин, и затем в течение 72 часов после родов. В некоторых
случаях, вакцину по показаниям вводят раньше 28 недель.
Вопрос: На каком сроке лучше всего сдать гемостазиограмму? Или лучше на
этапе планирования?
Сысолятина Е.В.: При планировании гемостазиограмма сдается только при наличии
выкидышей в анамнезе. Во всех остальных случаях при первом визите со всеми
остальными анализами.
Вопрос: Ожог 3 степени. 20 неделя беременности. Не опасно ли применение
левомицетина местно в этом случае?
Сысолятина Е.В.: Формально левомицетин запрещен во время беременности, но если
площадь поражения небольшая, то использовать его можно. В противном случае, следует
подобрать другой противомикробный препарат.
Вопрос: Врач назначил для повышения иммунитета уколы иммуноглобулина
человеческого простого. Есть ли в нем необходимость при отсутствии ЗППП и инфекций
влагалища?
Сысолятина Е.В.: Иммуноглобулин человеческий простой разрешен к применению во
время беременности и у него широкий спектр назначений.
Вопрос: Пониженный ферритин – чем грозит, как поднимать уровень?
Сысолятина Е.В.: Ферритин – это запасы железа в организме. Его снижение наблюдается
при анемии. Всегда снижается при беременности. Уровень повышается приемом
препаратов железа.
Вопрос: Срок беременности 31 неделя, очень хочется пива. Можно ли позволить себе
некоторое количество?
Сысолятина Е.В.: Алкоголь категорически противопоказан беременным.
Вопрос: Нужно ли на этапе планирования мужу отказаться от алкоголя за 3 месяца до
зачатия для очистки организма или это необязательно. Выпивает в среднем 2 раза в
неделю.
Сысолятина Е.В.: Все спиртные напитки и токсические вещества, которые образуются при
их разрушении, выводятся из организма достаточно быстро, но прием алкоголя
существенно влияет на качество сперматозоидов, поэтому лучше придерживаться более
здорового образа жизни для рождения здоровых детей.
Вопрос: Если я вегетарианка, то какие нужно сдать анализы, чтобы выявить нехватку
каких-либо витаминов?
Сысолятина Е.В.: Зависит от того, насколько жестко Вы ограничиваете себя в еде. Если Вы
употребляете яйца и молочные продукты, то, скорее всего, проблем со здоровьем не
будет. У жестких вегетарианцев, витамин В12 показан всегда, а не только во время
беременности.
Вопрос: Опасны ли отеки (щиколотки, пальцы рук и ног) на 25 неделе беременности?
Сысолятина Е.В.: Любые отеки – это повод обратиться к врачу. Если речь идет о
последних днях перед родами на фоне жары, употребления большого количества соли и
воды, то это можно считать физиологической нормой. Во всех остальных случаях отек –
это один из неблагоприятных признаков гестоза.
Вопрос: Можно ли плавать в море (Средиземном) при гипертонусе матки? (5-6 месяц
беременности)?
Сысолятина Е.В.: Плавание – это самый лучший вид физической активности для
беременности, но при гипертонусе на 5-6 месяце лучше ограничить физические нагрузки
и отказаться от плавания.
Вопрос: Какие именно осложнения беременности и родов при анемии у беременных?
Сысолятина Е.В.: Функция гемоглобина – это доставка кислорода, поэтому количество
осложнений, связанных с анемией очень велико, начиная с преждевременных родов и
заканчивая гипоксией у плода. Также важным является прием железосодержащих
препаратов не только во время беременности, но и в период лактации, т.к. ребенок
получает железо только из грудного молока, а если мать будет страдать анемией, то и
ребенок соответственно тоже.
Вопрос: До какого срока беременности ребенок должен принять положение головой
вниз? (Беременность 29 недель, ребенок "сидит на попе")
Сысолятина Е.В.: Как правило, при первой беременности – это срок до 34 недель, хотя
были случаи, когда ребенок принимал правильное положение уже на доношенных
сроках. При повторных родах, ребенок может поменять положение даже перед родами.
Связано это с большей растянутостью передней брюшной стенки.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа