close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

- Медицина Урал

код для вставкиСкачать
N1’2014
29 января 2014
Редакционный совет
ЭНДОСКОПИЯ
3 «Эндоскопическая служба УрФО сегодня и завтра»
Олевская Е.Р. – Заведующая эндоскопическим отделением ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница».
Глава ассоциации врачей-эндоскопистов УрФО, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения
Челябинской области.
Марина Геннадьевна
Москвичева
Заведующая кафедрой
организации здравоохранения
и общественного здоровья ГБОУ
6 «Современные методы артроскопической хирургии»
Аржавицин Д.А. – Врач первой квалификационной категории травматолого-ортопедического отделения Тюменской
областной клинической больницы N1.
ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ
8 «Эмболизация маточных артерий на базе Тюменской областной клинической больницы N1»
Крашенинин Д.В. – Сердечно-сосудистый хирург. Заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики
и лечения Тюменской областной клинической больницы N1.
10 «Лапароскопический и пункционный методы в лечении кист почек»
Алексей Анатольевич
Фокин
Урываев Ю.М. – Заведующий отделением урологии БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница»,
доцент кафедры урологии Медицинского института СурГУ.
Академик РАЕН, ЛАН
и РАМТН, профессор
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА, САНИТАРИЯ
Владимир Владимирович
Владимирский
Д.м.н., руководитель регионального
сердечно-сосудистого центра
ГБУЗ «ЧОКБ», зав. отделением
сосудистой хирургии №1 ЧОКБ
12 «Эпидемиологическая значимость медицинских отходов. Производственный контроль за их
обращением»
Лучинина С.В. – Заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области;
Степанова О.Н. – Заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по
Челябинской области.
18 «Система выбора оптимальных средств для проведения дезинфекционно-стерилизационных
мероприятий»
Корнева О.В. – Врач-эпидемиолог Федерального Центра сердечно-сосудистой хирургии г. Челябинск.
22 «Уникальный экспресс-метод определения антител к вирусу иммунодефицита человека
1 и 2 типа и вирусному гепатиту С»
Ирина Александровна
Огошкова
Абдрахманов И.В. - Врач-эпидемиолог ООО Медицинская Компания «Квинта».
Начальник управления
организации медицинской
помощи детям и матерям
Министерства здравоохранения
Челябинской области
24 ««Медицинский комод» - новый вид специализированной мебели»
Продукция представлена ЗАО «Кронт-М» Московская область, г.Химки.
26
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ,
РАЗМЕСТИВШИХ ИНФОРМАЦИЮ В ЭТОМ НОМЕРЕ
32
Ирина Васильевна
Филюнина
Главная медицинская сестра
Управления здравоохранения
администрации г. Челябинска
34
АФИША
НАШИ ПАРТНЕРЫ
Юрий Аркадьевич
Тюков
Заместитель начальника управления организации медицинской
помощи взрослому населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
ИНФОРМАЦИЯ В НОМЕРЕ ОТ 24 января 2014 ГОДА
Следующий номер выйдет 26 февраля 2014
прием информации до 21 февраля 2014.
Учредитель: ООО «Медицина-Урал»
Адрес издателя и редакции:
454078, г. Челябинск, ул. Дзержинского, 93б
ДЦ «Аврора», оф. 806
Т./ф.: (351) 231-74-68, 239-02-17
e-mail: [email protected]
http://www.price-med.ru
http://медицина-урал.рф
Доставка журнала в пределах
г. Челябинска осуществляется
собственной курьерской службой.
Главный редактор:
Пантелеева Н.А.
Рекламная служба:
Шарина О.С., Григорьева О.О.
Корреспонденты:
Снопкова О.Л., Наумова В.Д.
Дизайн, верстка:
Климан Д.В.
Над номером работали:
Макаревич Г.Г., Седова Н.А.
Издание зарегистрировано Управлением
Федеральной службы по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых
коммуникаций по Челябинской области
Рег. ПИ N ТУ 74-00254 от 22.09.2009
Журнал издается с 1998 года.
Подписано в печать 24.01.2014 г.
по графику 8-00, фактически 8-00
Тираж 2000 экземпляров.
Усл.печатных листов 5,46
Журнал отпечатан в типографии
«Вариант плюс» г. Челябинск, ул. Витебская, 4,
тел. (351) 211-52-95, 211-54-91
Все товары, по которым отсутствует
отметка по сертификации или
лицензии, подлежат обязательной
сертификации.
Ответственность за достоверность
информации несут лица, ее подающие.
Перепечатка материалов возможна
только с письменного согласия
редакции.
Цены указаны с учетом НДС.
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭНДОСКОПИЯ
Эндоскопическая служба УрФО сегодня и завтра
На данном этапе эндоскопия развивается по пути цифровых технологий. Это видеотехнологии с
увеличением изображения в 150-160 раз, разнообразные вспомогательные методики для уточнения локализации патологичееского очага (хромоэндоскопия, узкоспектральная эндоскопия), а также возможность взятия материала для гистологического и цитологического анализа, совмещение в одном аппарате
эндоскопического и ультразвукового метода. Эндоскопия сейчас является неотъемлемой частью клинической практики. Эндоскопическая служба УрФО на сегодняшний день успешно решает такие вопросы, как
оснащенность больниц необходимым оборудованием, обучение специалистов, защита прав работников
ЛПУ. О целях и задачах, которые ставит перед собой эндоскопическая служба УрФО сегодня, а также о
развитии эндоскопии в УрФО, с нами поделилась глава ассоциации врачей-эндоскопистов УрФО Елена
Рафаиловна Олевская.
Елена Рафаиловна, хотелось бы
узнать о важнейших мероприятиях,
проведенных под эгидой ассоциации врачей-эндоскопистов УрФО за
последние два года.
Олевская
Елена Рафаиловна
Заведующая эндоскопическим
отделением ГБУЗ «Челябинская
областная клиническая больница».
Кандидат медицинских наук.
Окончила Челябинский
медицинский институт в 1988 году
и интернатуру по детской
хирургии.
Более 20 лет работает в ЧОКБ.
Глава ассоциации врачейэндоскопистов УрФО с 2009 года,
главный внештатный специалист
Министерства здравоохранения
Челябинской области.
медицина-урал.рф
Основная задача созданной нами
ассоциации врачей-эндоскопистов
УрФО – заключается в том, чтобы
дать возможность врачам, работающим на местах, узнать новейшие
направления, развивающиеся в эндоскопии, познакомиться друг с другом,
поделиться опытом и ознакомиться с
технологиями, аппаратурой и инструментами, которые выходят на
рынок. Ассоциация занимается такой
деятельностью.
Ежегодно в Челябинске мы проводим конференции. География докладчиков и врачей, которые посещают
подобные мероприятия, с каждым
годом становится все обширней. Это
уже не только специалисты УрФО,
но и представители других регионов. Значимая IV Межрегиональная
научно-практическая конференция
ФМБА России на тему: «Диагностика,
лечение и профилактика заболеваний
гортани и трахеи», в которой приняла участие наша ассоциация, прошла
в Перми в ноябре минувшего года.
Организовал и провел конференцию
активный член нашей ассоциации,
главный эндоскопист города Перми
Валерий Николаевич Новиков.
На конференции всероссийского уровня поднимались вопросы,
связанные с патологией гортани и
трахеи. Это довольно редкая тема
для конференций. Событие такого
масштаба, на которое были приглашены ведущие специалисты, вызвало
большой интерес.
В ближайшее время в Екатеринбурге пройдет мастер-класс «IV курс
РАСЭУС» с участием ведущего специалиста Онкологического центра Айчи
из Японии. Он продемонстрирует
нам возможности эндосонографии.
Именно эндосонография сейчас набирает такие обороты, что становится одной из самых приоритетных и
интересных методик.
Это редчайший случай, когда, не
выезжая далеко за пределы Урала, можно получить такие знания.
Профессор 2 дня будет обследовать
наших пациентов, т.е. у нас есть возможность находиться рядом с ним и
обучаться методике, как и принято во
всем мире – учиться непосредствен3
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
но у мастера. Приглашены ведущие
специалисты по эндосонографии со
всей страны, в мастер-классе примут
участие Эллина Алексеевна Годжелло,
Татьяна Леонидовна Силина и Владимир Николаевич Королев.
Каковы основные задачи, стоящие перед ассоциацией врачей-эндоскопистов УрФО сегодня?
Одной из задач по-прежнему
остается консолидация наших специалистов в профессиональную группу,
имеющую общие медицинские цели.
Еще за эти годы сложилось основное
образовательно-консультационное
направление. Это обмен опытом и
привнесение новых знаний нашим
специалистам. От остальных задач,
стоящих перед нами, мы не отказываемся, но решаем их в меньшей
степени.
В 2010 году при преобразовании
эндоскопической службы УрФО,
одной из задач, стоящих перед
ассоциацией, была защита медицинских работников при обращении в правоохранительные органы.
Насколько успешно объединение
решает правовые вопросы? Решился ли за это время вопрос определения статуса медицинской сестры
эндоскопического кабинета?
Как эксперты мы принимаем
участие в экспертизах конфликтных
ситуаций и случаев. За все годы работы у нас было единственное обращение от врача-специалиста, который
нуждался в поддержке нашей ассоциации, мы действительно написали,
выразили свое мнение как профессионалы по сложившейся конфликтной
ситуации. Она закончилась благополучно, и я думаю, мы в этом свою
роль выполнили.
Статус медицинских сестер эндоскопического кабинета - вопрос, который до сих пор стоит остро. Пока
он не имеет юридической основы,
то есть, как главный врач посчитает
нужным, так он медицинскую сестру
4
ЭНДОСКОПИЯ
и тарифицирует, или процедурной,
или палатной. Неоднократно и в
ассоциацию, и ко мне, как к главному внештатному специалисту, были
обращения заведующих эндоскопическими службами больниц. В
результате мы разбирали этот вопрос
и обосновывали, почему необходимо, следуя логике, медицинской
сестре эндоскопического кабинета
присваивать статус процедурной
медицинской сестры, оплачиваться
ее труд должен соответственно, как
процедурной медицинской сестры.
В больницах, в которых поднимался этот вопрос, его решили, и там
медицинские сестры работают как
процедурные.
Ведь не случайно для обучения
наших медицинских сестер выделен
отдельный курс – сестринское дело
в эндоскопии. Мы учим их особенностям профессиональной деятельности в эндоскопии отдельно. Это
совершенно другая программа.
В больших отделениях стационаров Челябинска этот вопрос однозначно решен положительно.
Расскажите о новейших эндоскопических методиках, которые были
освоены за 2012-2013 годы в Челябинской области? В вашем отделении? Какие сложности возникали
на этом пути? Существуют ли препятствия для появления и развития
в отделениях эндоскопии УрФО
новых решений в этой области?
Сейчас эндоскопия идет по пути
увеличения возможности лечебных
мероприятий. Это не только диагностика, скорее возможность увидеть,
разглядеть и выполнить какие-то
лечебные манипуляции вплоть до
сложных оперативных. На данный
момент в Челябинской области в значительных темпах и объемах освоены
различные методики такие, как мукозэктомия и диссекция в подслизистом слое. Диссекция в подслизистом
слое – это удаление новообразований
единым блоком в пределах слизисто-
го слоя, не повреждая целостность
органа. Это малоинвазивная технология. У специалистов появляется
возможность удалить злокачественное
новообразование или образование,
имеющее высокий злокачественный
потенциал. Такие методики применяются в нашей клинике и в онкоцентре.
Естественно, для их выполнения необходимо, чтобы врачи были обучены
этим сложным методам, кроме того,
нужно современное оборудование.
В областной больнице идет постоянное дооснащение, каждый год
появляется новая аппаратура. Два
года назад мы открыли второй колоноскопический кабинет, о котором
я говорила, как о мечте в прошлом
интервью. Некоторое время назад
в нашей больнице и в онкоцентре
появилась мобильная хирургическая
станция Erbe. Уникальный хирургический аппарат позволяет выполнять
малоинвазивные технологии с минимальным риском для пациента, с
максимальным удобством для врача.
Теперь эти операции стали возможны. Сейчас мы можем многое, но
зависим от аппаратуры, которая у нас
в руках, от эндоскопов и инструментов. Поэтому наша основная задача,
как специалистов, донести знания до
администрации, убедить ее в необходимости приобретения такой ультрасовременной аппаратуры, когда мы
достигаем согласия, дело двигается
вперед. Тогда у нас появляются и
новые технологии.
Еще очень важно то, что эндоскопия идет по пути консолидации
с другими смежными специальностями. Эндоскопия и ультразвук,
эндоскопия и рентгенологические
исследования, за год мы стали выполнять сотни эндосонографических исследований. Этот весомый результат
означает, что мы помогли поставить
диагноз пациентам, не прибегая к
хирургическому ножу.
Помимо этого, в нашей больнице
выполняются малоинвазивные операции на желчевыводящих путях. Как
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭНДОСКОПИЯ
главному специалисту, мне хотелось
бы, чтобы они имели более широкий
характер. Чтобы они выполнялись
не только в нашей больнице, но и в
крупных стационарах Челябинска.
Чтобы они нашли свое отражение
в Магнитогорске, где тоже большие
хирургические стационары и очень
развита эндоскопическая служба.
в силу опасности возникновения различных осложнений, поэтому не все
доктора берутся за ее выполнение, в
этом и нет необходимости, главное,
чтобы она проводилась в крупных
профильных клиниках. Так что
теперь наш кабинет, в котором выполняется 10-12 исследований в день,
становится видеоэндоскопическим.
Минувший год можно назвать
позитивным в плане закупа аппаратуры, который сейчас носит централизованный характер. Проводятся
большие аукционы одновременно на
несколько больниц муниципальных
учреждений. Хотелось бы отметить
внимание со стороны Министерства
здравоохранения. В течение долгого
времени проводились консультации
с главными специалистами в области
эндоскопии с целью закупа необходимого оборудования в полном объеме,
с которым будет удобно работать В
конце года в муниципальных учреждениях Челябинской области
появилась видеоэндоскопическая
аппаратура: 12 видеоэндоскопических стоек для гастро и колоноскопии и 4 стойки для гастроскопии. Это
очень качественная эндоскопическая
аппаратура Pentax и Olympus. Такого
рода закупок видеоэндоскопической
аппаратуры в большом объеме у нас
еще не было.
Существует еще одна немаловажная проблема. Когда мы говорим о диагностической эндоскопии
то всегда речь идет о том, что она
должна быть подтверждена морфологически. Необходимы осмотр глаза,
и затем взятие фрагмента ткани, для
того чтобы морфолог поставил заключительный диагноз. При этом в
некоторых наших районах в области
эндоскопическая помощь пациенту
предоставляется бесплатно, а вот
когда речь идет о заборе биопсии на
материал, это перекладывается на
плечи пациентов. И дело в том, что
пациенты в силу отсутствия денег
или из-за недопонимания важности
процедуры от биопсии отказываются.
Процент гистологических заключений биопсии в некоторых районах
области крайне низок. Одним из
критериев качества эндоскопии по
общемировым стандартам является
именно процент выполнения биопсии. Чем выше процент, тем качественнее мы работаем, тем больше
мы даем верных морфологических
заключений. Разброс показателей по
области достаточно высокий. В некоторых районах низкие показатели
- 3-4%, в областной больнице процент гистологических заключений
около 60 %. В результате мы получаем средний показатель – 30-35%. Но
этот процент не отражает истинного
положения дел в части районах. Эту
проблему нужно решать.
Сдвинулась проблема с расходными материалами. Естественно,
кроме аппаратуры нам нужны инструменты, для взятия биопсии, для
остановки кровотечения. Несколько
лет назад эта проблема казалась неразрешимой. Наличие специалиста
и эндоскопа, но отсутствие инструмента ставит под сомнение возможность забора биопсии или остановки
кровотечения. На сегодняшний день
этот вопрос успешно решается.
В наступившем году в нашей
клинике предполагается оснастить
бронхоскопический кабинет. Вообще
бронхоскопия стоит в стороне от
эндоскопических методик не столько
из-за сложности исполнения, сколько
медицина-урал.рф
Елена Рафаиловна, как, по
вашему мнению, будут развиваться отделения эндоскопии УрФО в
ближайшие пять лет?
Сегодня идет процесс перехода на
цифровые технологии, это касается
не только Челябинской области, но
и всех городов, которые имеют отношение к УрФО, пришло осознание
того, что волоконная эндоскопия
имеет право на жизнь, но в очень
ограниченном сегменте, в основном
эндоскопия должна быть видеоэндоскопической.
Сейчас стали обращать внимание
на вопросы инфекционной безопасности. Эндоскопия неотделима от
обработки эндоскопической аппаратуры. Выполняется огромное количество
исследований и при нарушении стандартов обработки может возникнуть
вероятность передачи инфекции через
остатки биологической жидкости.
Данному вопросу надо уделять
самое пристальное внимание. Это и
обучение медицинского персонала,
и оснащение, которое по материальным затратам ничуть не меньше,
чем приобретение эндоскопического
оборудования. Хорошая автоматическая моечная система – это тоже
дорого, но это стоит того, поскольку
мы говорим о безопасности наших
пациентов, об их уверенности в том,
что, пройдя это исследование, они
получат только информацию о своем
здоровье, или лечебную методику,
но никак не что-то, что ухудшит их
состояние. Это тоже очень важный
вопрос. Я вижу понимание специалистов и Министерства здравоохранения того, что должна приобретаться
аппаратура параллельно со средствами для обработки эндоскопов.
Будущее эндоскопии в инновационных технологиях диагностики и
лечения, в сочетании возможностей
прямой визуализации и использования ультразвуковых, рентгенологических методик. Но самое важное,
чтобы в нашу специальность приходили молодые доктора, полные энтузиазма и заинтересованности, чтобы
продолжить и сохранить добрые
традиции эндоскопической службы
Челябинской области.
Беседу вела Ольга Снопкова
5
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭНДОСКОПИЯ
Современные методы
артроскопической хирургии
Методика артроскопической хирургии крупных суставов стала внедряться в медицинскую практику
в 80-х годах и сразу же получила широкое распространение. Первоначально в условиях Западной медицины,
далее, начиная с 90-х годов - в травматологии и ортопедии России. О том, какие методы артроскопической хирургии на сегодняшний день более актуальны, рассказал Аржавицин Денис Анатольевич, врач
травматолого-ортопедического отделения Тюменской ОКБ.
Денис Анатольевич, по вашему
мнению, какие новейшие методы артроскопической хирургии актуальны
сегодня?
Аржавицин
Денис Анатольевич
Врач первой квалификационной
категории травматологоортопедического отделения
Тюменской областной
клинической больницы № 1
Наибольшее распространение
артроскопия нашла в исследовании
крупных суставов. Сегодня в основном исследуется коленный сустав,
также более широкое распространение получает артроскопическое
лечение патологий заболеваний и
различных травматических повреждений плечевого сустава. Это функционально значимые, достаточно
емкие суставы, к которым можно
осуществить доступ инструментом, позволяющим провести все
необходимые лечебные мероприятия, направленные на купирование
болевого синдрома, воспалительных
процессов и на лечение различных травматических изменений. В
условиях нашего отделения данные
методики используются достаточно
широко.
В меньшей степени в мире используются артроскопии лучезапястного,
локтевого, голеностопного и тазобедренного суставов. Это связано с
применением в данном случае инстру-
6
ментария меньшего диаметра. Ввиду
необходимости использования дорогостоящего оборудования и более низкой
эффективности артроскопия этих
суставов широкого распространения не
получила.
Можно ли сказать, что в вашем отделении артроскопические операции
занимают основную часть в оперативной статистике? Каков процент
подобных операций?
Когда создавалось наше отделение, предполагалось, что в основном
объеме оперативной помощи пациентам будет задействована артроскопическая хирургия. На данный
момент 70% пациентов, обратившихся в наше отделение, нуждаются в артроскопическом лечении
патологий и заболеваний суставов.
Ежегодно с помощью артроскопических методик лечения мы оперируем
450-500 человек, при этом 90% имеют патологию заболеваний и травм
коленного сустава. 10% пациентов
обращаются к нам с травмами плечевого сустава.
Как известно, артроскопия требует высококлассных специалистов. Как
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭНДОСКОПИЯ
проходит процесс повышения квалификации кадров?
Процесс обучения наших специалистов включает в себя специализацию персонала, систематическое
участие в различных научных симпозиумах и конференциях, где мы
получаем новые знания, знакомимся с
современными методиками лечения,
которые широко начинают использоваться в западной медицине, и
стараемся внедрить данные методы в
работу нашего отделения. Кроме того,
соответствующий опыт у наших специалистов складывается после проведения большого количества артроскопических операций. Каждый доктор
в нашем отделении самостоятельно
выполняет от 100 до 150 операций.
При этом вмешательства проводятся
в нескольких направлениях, оперируют как правило 2-4 человека.
Можно ли в наше время назвать
артроскопию безопасной методикой?
Каковы, на ваш взгляд, преимущества и риски данного метода? Как
изменилась ситуация за последние
несколько лет?
В настоящий момент эндоскопическая методика наиболее безопасна.
Операция сопровождается небольшими разрезами: буквально несколько
проколов в проекции сустава, вводится
артроскоп, инструменты, при помощи
которых мы осуществляем лечебные
мероприятия на данных суставах.
Такое относительно малоинвазивное
оперативное вмешательство в противоположность открытым хирургическим операциям, сопровождающимся
формированием больших рубцов,
обеспечивает скорое заживление ран
и быстрое снятие швов. Это ранняя
активизация пациента, т.е. восстановление объема движений в суставе. Что
позволяет этим людям в сжатые сроки
приступить к трудовой деятельности, к
занятиям спортом, вернуться к нормальным условиям жизни.
Немаловажно и то, что в артроскопии используются те виды
медицина-урал.рф
анестезии, которые на сегодняшний
день считаются самыми безопасными: проводниковая и в меньшей
степени спинномозговая анестезия.
Наши анестезиологи и хирурги отдают предпочтение проводниковой
анестезии как наиболее безопасному
способу. Она хорошо переносится пациентами, обеспечивая безболезненность вмешательств, что
благоприятно сказывается на послеоперационном периоде у наших
пациентов, сокращая послеоперационный период, дает возможность
им встать на ноги уже через 3-4 часа
после операции.
кровотечение, что дает возможность
нам более щадяще выполнять все
наши вмешательства на коленном и
плечевом суставах. Данные аппараты
последней генерации появились в
клинике полтора года назад и сейчас
широко используются в нашем отделении.
Профилактика тромбоэмболических осложнений и инфекционных
осложнений путем применения современных препаратов минимизирует
риск их развития, особенно у пациентов с сопутствующей соматической
патологией.
Также отделение оснащено аппаратами для пассивной разработки
движений в плечевом, коленном или
голеностопном суставах, которые позволяют нам уже в более ранние сроки
приступить к разработке оперированной конечности, оперированного сустава. Подобные аппараты присутствуют
далеко не во всех клиниках.
Если говорить о нашем опыте, то
за все время оперативного лечения
данной категории пациентов серьезных
осложнений мы не получали.
Наряду с Москвой и Петербургом
уникальное артроскопическое оборудование вы получили одними из
первых. Расскажите о использовании?
Наше отделение оснащено современным артроскопическим оборудованием фирм De Pyu, Stryker, Karl Storz.
Эти компании сегодня выпускают весь
необходимый спектр оборудования для
эндоскопического лечения заболеваний и травм суставов.
В отделении инструментарий только импортный, работают два аппарата холодноплазменной аблации. С
помощью данного оборудования мы
можем осуществлять вмешательство
на мягкотканных структурах коленного и плечевого суставов, минимально воздействуя на неповрежденные
внутрисуставные структуры и на
покровно-суставной хрящ. Аппараты
холодноплазменной аблации позволяют предотвратить внутрисуставное
В отделении функционирует двухпоточная помпа, которая используется
для поддержания определенного уровня давления в суставе, постоянно идет
приток и отток стерильного физраствора, обеспечивая при этом хорошую
видимость сустава.
В планах отделения увеличение
объема оперативного эндоскопического лечения плечевого сустава, а
также повышение количества операций пластики крестообразной связки.
Кроме того, участвуя в научно-практических конференциях и симпозиумах травматологов-ортопедов, наши
специалисты будут по-прежнему
внедрять полученный теоретический
опыт в практику, что необходимо для
развития травматологии и ортопедии
одних из наиболее активно развивающихся отраслей мировой медицины,
поскольку потребность в высокотехнологичных ортопедических операциях быстро растет.
Артроскопия суставов – это одно
из направлений работы нашего отделения. Другое, не менее важное направление – это эндопротезирование
коленного и тазобедренного суставов,
а также мелких суставов кистей и
стоп, но об этом мы поговорим в следующий раз.
Беседу вела Ольга Снопкова
7
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭНДОСКОПИЯ
Эмболизация маточных артерий
на базе Тюменской областной
клинической больницы №1
Первая эмболизация маточных артерий (ЭМА) в России была сделана в 2002 году, за это время методика настолько зарекомендовала себя, что теперь выполняется практически в каждом крупном центре.
Что не удивительно, метод высокоэффективен и востребован. Миома – наиболее распространенный вид
патологии у женщин репродуктивного возраста. Если раньше заболеванию подвергалась каждая третья
женщина 30-летнего возраста, то теперь миома стала появляться у пациенток 20-23 лет. О том, как
проводится ЭМА на базе Тюменской областной клинической больницы, рассказал врач Тюменской ОКБ №1
Дмитрий Владиславович Крашенинин.
Крашенинин
Дмитрий Владиславович
Сердечно-сосудистый хирург.
Заведующий отделением
рентгенхирургических методов
диагностики и лечения ГБУЗ
ТО «Областная клиническая
больница №1».
8
Позвольте начать с общей информации. Миома матки – одно из самых
распространенных доброкачественных
образований - разрастание одного или
нескольких узлов мышечной ткани матки. По данным медицинской статистики миома встречается у каждой третьей
женщины старше 35 лет.
Существуют различные методы лечения этого недуга, каждый со своими
плюсами и минусами. Не так давно в
клиническую практику вошел относительно новый метод лечения миомы
матки – эндоваскулярная эмболизация
маточных артерий (ЭМА). Термин
«эндоваскулярная» означает «изнутри
сосуда», термин «эмболизация» означает перекрытие кровотока, или проще
– закупорку сосуда.
В последние годы, благодаря крайне
высокой эффективности и безопасности в сочетании с принципами малой
инвазивности и органосохранения,
ЭМА прочно заняла лидирующие позиции в алгоритме лечения пациенток с
фибромиомой. Ограничением этого метода является его высокая технологичность, поэтому проводится она только
на базе специализированных центров,
где есть рентгенхирургическая служба.
Первая операция эмболизации
маточных артерий в России выполнена
в 2002 году, а уже в 2004 году эта ме-
тодика была внедрена в нашем центре
– Тюменской ОКБ №1. Ежегодно у нас
выполняется более 100 эмболизаций.
Как правило, пациентки обращаются к нам по направлению от своего
лечащего гинеколога, нередки случаи
самообращения. Всем обратившимся
проводится первичная консультация.
На этом этапе происходит «знакомство» с историей болезни пациентки
– выясняются различные нюансы,
касаемые формы миомы, ее размеров и
расположения, особенностей анатомии
и кровоснабжения, наличия сопутствующих патологий и пр. На основании
полученной информации определяется
тактика ведения в каждом конкретном случае – возможность проведения ЭМА, необходимость какой либо
предварительной подготовки или
различные варианты сочетанных вмешательств. В свою очередь и пациентка
получает профессиональные ответы на
свои вопросы, ведь любое планируемое
лечебное вмешательство возможно
только с ее добровольного согласия.
В случае положительного решения в
отношении проведения эмболизации
маточных артерий – согласуется дата
госпитализации, определяется объем
необходимого дообследования.
Поскольку ЭМА является сложным
эндоваскулярным вмешательством –
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭНДОСКОПИЯ
выполнение ее осуществляется только
в условиях стационара. Обычно время
пребывания в клинике составляет три
койко-дня. Эмболизация выполняется
сразу в день поступления, ведь все необходимые обследования были пройдены на догоспитальном этапе. Принцип
самой процедуры ЭМА заключается в
том, чтобы с помощью специального инструментария под контролем рентгена
добраться до сосудов, которые участвуют в кровоснабжении матки и непосредственно миомы и с помощью специального эмболизационного препарата
закупорить эти сосуды. Используемые
эмболы – это взвесь микросфер определенного диаметра, благодаря которым
удаётся полностью перекрыть кровоток
в миоматозных узлах и артериях перинодулярного сплетения (вокруг узла). В
лишенной питания, «обескровленной»
миоме мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью – происходит процесс фиброза. На этом фоне,
в течение нескольких месяцев после
ЭМА, происходит уменьшение объема
узла. Субстрат миомы полностью «перерождается» в соединительную ткань
и превращается в рубец. Кроме этого,
проходят практически все симптомы,
связанные с миомой.
По технике выполнения ЭМА
следует отметить, что все манипулямедицина-урал.рф
ции выполняются «изнутри» сосудов
в условиях рентгеноперационной. Доступ осуществляется как правило через
бедренную артерию в области паха,
возможны и другие варианты доступа.
Производится пункция артерии, через
которую вводится одноразовый инструментарий. Таким образом, никаких
разрезов и как следствие шрамов нет
и не будет. Также нет необходимости
в наркозе, достаточно местной анестезии кожи в зоне пункции, при этом
пациентка всё время находится в сознании. При отсутствии отягощающих
факторов процедура ЭМА занимает
15-30 минут и при этом практически
безболезненна. Производится одновременное воздействие на все узлы, не
зависимо от диаметра и формы роста.
После процедуры пациентка на каталке
переводится в палату.
В послеоперационном периоде в
матке возникает асептическая воспалительная реакция, проявляющаяся
виде умеренной боли в области матки,
возможного повышения температуры,
симптомов интоксикации. Называют
эти проявления постэмболизационным
синдромом. По показаниям производится медикаментозная его коррекция
– инфузионная терапия, анальгетики,
противовоспалительные препараты. С
целью профилактики присоединения
инфекционных осложнений проводится антибиотикотерапия в течение
нескольких дней. Дополнительно используется физиотерапия.
Как правило, на третьи сутки, а
иногда и раньше, пациентки в удовлетворительном состоянии выписывается
из стационара. Даются рекомендации
минимум неделю провести на больничном под наблюдением гинеколога по
месту жительства.
Необходимо отметить, что процесс
полного фиброзирования миоматозных
узлов занимает месяцы. Мы наблюдаем
своих пациенток совместно с гинекологами на протяжении года. Через 3, 6, 12
месяцев после эмболизации выполняется контроль УЗИ, с помощью которого
определяется эффективность выполненной процедуры. Как правило в течении
3-6 месяцев объем матки уменьшается
до 30-50% от изначального.
В целом ЭМА это крайне высокоэффективный и самодостаточный метод.
Более чем в 98% случаев после ЭМА
не нужно возвращаться к вопросу о
лечении миомы матки. И что особенно
важно – сохраняется способность к
деторождению. В дополнение, эмболизация маточных артерий показала себя
также высокоэффективной в отношении лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Это направление
сейчас активно развивается и обсуждается. У нас уже есть ряд собственных
клинических наблюдений.
Говоря о доступности этого вида
помощи – ежегодно выделяются квоты
на проведение ЭМА по программе обязательного медицинского страхования,
когда лечение оплачивается по полису
(то есть бесплатно для пациента). Дополнительно всегда есть возможность
пройти лечение на платной основе или
по полису добровольного медицинского страхования. Стоимость лечения
составляет около 58 тысяч рублей, сюда
включена как сама процедура, так и
стоимость пребывания в стационаре, и
медикаментозное обеспечение.
По любым вопросам всегда можно
проконсультироваться в отделении
Рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ ТО «ОКБ №1»
г.Тюмени.
9
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭНДОСКОПИЯ
Лапароскопический и пункционный методы
в лечении кист почек
Отношение специалистов к методам лечения простой кисты почки всегда было неоднозначным. Открытое оперативное лечение заключается чаще всего в иссечении ее свободной стенки, вылущивании кисты, резекции почки или, значительно реже – в нефрэктомии. Особое место занимают малоинвазивные
методики, среди которых чрескожная пункция кисты с удалением содержимого и введением в ее полость
склерозирующих веществ является наиболее популярной у большинства специалистов. Еще один метод,
заслуживающий внимания, это эндоскопическая операция. Клинический опыт использования лапароскопических и пункционных методов лечения простых кист почек в отделения урологии Сургутской ОКБ
описывает заведующий, к.м.н. Ю.М. Урываев.
Урываев
Юрий Михайлович
Заведующий отделением урологии, врач высшей категории,
кандидат медицинских наук
БУ ХМАО-Югры «Сургутская
окружная клиническая больница», доцент кафедры урологии
Медицинского института
СурГУ.
Еще 15-20 лет тому назад простые
солитарные кисты почек удалялись
открытым путем. Чаще всего при
этом значимую роль играли такие показания к проведению открытой операции, как симптоматическая артериальная гипертензия, нагноение кист,
нарушения уродинамики верхних
мочевыводящих путей, наличие большого кистозного образования почки,
которое приводит к снижению качества жизни пациента, а также расположение кисты (компрессия паренхимы почек и, как следствие, нарастание
болевого синдрома). Открытым путем
мы также оперируем эхинококковые
кисты почки, не ассоциированные
с поражением эхинококком других
органов. При отсутствии местного
воспалительного процесса такие кисты достаточно легко вылущиваются
целиком, при выраженном сращении
стенки кисты с паренхимой – целесообразна резекция почки.
С появлением современных малоинвазивных хирургических методов лечения кист почек, таких как
пункционные и лапароскопические
вмешательства, показания к прове-
10
дению открытой операции по поводу
простой кисты почки значительно
сузились и, наоборот, расширились
показания к пункционному лечению
кист почек. Чрескожная пункционная склеротерапия простых кист почек на базе отделения урологии Сургутской ОКБ была внедрена более 10
лет назад. Ежегодно мы проводим
около 40 чрескожных пункционных
кистостомий простых одиночных
кист с применением склерозирующих веществ.
На сегодняшний день показаниями для проведения пункционной
склеротерапии являются особые
размеры и расположение кисты. В
том случае, если у пациента имеется
солитарная киста небольших размеров (3-4 см), протекающая бессимптомно, следует воздержаться
от операции. Когда киста достигает
больших размеров (6-7 см и более),
причиняет боль, смещает почку, вызывая ее сдавление, либо окклюзию
мочевых путей, а также если возникает подозрение на ее нагноение или
малигнизацию, показана пункционная кистостомия.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭНДОСКОПИЯ
Техника проведения операции
следующая. После визуализации
кисты при помощи ультразвукового
аппарата осуществляется ее пункция
и производится аспирация содержимого кисты для цитологического и
бактериологического исследования.
Процедура пункции достаточно
проста и безболезненна, поэтому
проводится только местное обезболивание кожи и мышц поясничной
области. Далее под ультразвуковым
контролем в полость кисты по ходу
пункционного канала устанавливается кистостомический дренаж.
На следующий день после проведения цитологического исследования
содержимого кисты, определения
макроскопических характеристик
и количества отделяемой жидкости
по дренажу из кисты за прошедшие
сутки в нее вводят склерозирующие
вещества (в нашем случае это 70%
этиловый спирт) на определенное
время, которое нередко подбирается
индивидуально. Эти вещества вызывают гибель клеток, продуцирующих жидкость, «слипание» стенок
кисты и предотвращают ее дальнейший рост. В случае необходимости,
процедуру можно повторить через
сутки. Отсутствие отделяемого по
дренажу в течение последующих
суток свидетельствует об эффективности процедуры. Дренаж удаляют,
предварительно произведя контрольное ультразвуковое исследование
заинтересованной почки, и пациента
выписывают, дав ему рекомендации
повторить это исследование через
3-4 месяца.
Присутствие в пунктате атипичных клеток, а также выделение по
дренажу значительного количества
жидкости могут указывать, в первом
случае – на малигнизацию кисты, во
втором – на возможность ее сообщения с полостной системой почки,
требуется уточнение ситуации с
помощью кистографии или скопии, поскольку эти обстоятельства
способны изменить первоначальный
план операции.
медицина-урал.рф
Чрескожная пункционная склеротерапия простых кист почек под
ультразвуковым контролем наименее
травматична, не сопряжена со значительными материальными затратами, надежна и весьма эффективна.
Она относится к малоинвазивным
хирургическим вмешательствам и
позволяет в большинстве случаев
отказаться от традиционного оперативного лечения. Однако следует
учитывать, что чем больше размер
кисты, тем больше осложнений после
пункционного лечения и чаще возникают рецидивы.
Одно из возможных послеоперационных осложнений можно описать
на следующем, к счастью, единственном клиническом случае. Пациенту
была проведена чрескожная пункционная склеротерапия кисты почки,
содержимое кисты было направлено
в баклабораторию для исследования.
Макроскопически содержимое кисты
не выглядело инфицированным:
прозрачная жидкость без каких-либо примесей. Поэтому специалисты
отделения, не дождавшись результатов исследования, начали процедуру
склеротерапии. На третьи сутки
после введения этилового спирта у
больного повысилась температура
тела, появились клинические признаки нагноения кисты. Результат
бактериологического исследования
ее первоначального содержимого,
полученный на пятые сутки после
пункции, указывал на присутствие
в пунктате грамположительной
микрофлоры в небольшом титре,
что повлекло за собой развитие не
купируемого консервативно воспалительного процесса и, как следствие, – необходимость проведения
резекции почки.
Совершенствование аппаратуры
и инструментов, успехи чрескожных оперативных вмешательств
позволили внедрить для лечения
кистозных поражений почек эндоскопические методы иссечения свободной стенки кисты трансперитонеальным и ретроперитонеальным
доступом. К сожалению, на сегодняшний день лапароскопических
вмешательств по поводу удалению
кист почки на базе отделения
урологии проводится не так много,
как хотелось бы, по причине отсутствия в отделении собственной
видеоэндоскопической стойки. Но
в ближайшем будущем после более
полного и качественного освоения
техники лапароскопических операций мы планируем приобрести
необходимую аппаратуру и начать
выполнение лапароскопических
операций на полную мощь. На
сегодняшний день на базе урологического отделения выполняется 6-8
лапароскопических иссечений кист
в год. У больных с двухсторонним
процессом мы используем трансперитонеальный доступ с целью одномоментного иссечения кист с обеих
сторон из одного и того же доступа.
Лапароскопическое лечение
кистозных поражений почек – высокоэффективный, безопасный,
минимально инвазивный метод,
альтернативный открытому хирургическому вмешательству. На
сегодняшний день после проведения лапароскопических операций
у пациентов наблюдаются положительные результаты по показателям
эффективности, минимальности осложнений, длительности операции,
незначительной кровопотере и времени пребывания пациента в стационаре. Отдаленные наблюдения за
результатами лапароскопического
лечения почечных кист показывают
отсутствие риска возникновения
рецидивов, то есть метод по праву
относится к радикальным способам лечения. К недостаткам метода
условно можно отнести необходимость общей анестезии, а также
наличие дорогостоящего специализированного оборудования и
опыта у оперирующих хирургов (что
свойственно всем методам лечения).
Выбор метода лечения проводится
в каждом случае индивидуально, с
учетом возможных рисков и пожеланий пациента.
11
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Эпидемиологическая значимость
медицинских отходов.
Производственный контроль за их обращением
Лучинина
Светлана Васильевна
Заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области.
Современное развитие здравоохранения в мире подчеркивает
значимость решения проблемы обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических организаций (ЛПО) как важной
составляющей проблемы инфекционной безопасности медицинских работников.
Известно, что медицинские отходы – фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных
и неинфекционных заболеваний среди населения вследствие возможного загрязнения практически всех элементов среды обитания
и внутрибольничной среды. Что немаловажно, при неправильном
обращении с медицинскими отходами высок риск инфицирования
медперсонала. Так, в Челябинской области в 2013 году на этапе
сбора и обеззараживания медицинских отходов медперсоналом
была получена каждая четвертая зарегистрированная травма.
О том, как сегодня осуществляется контроль за обращением
с медицинскими отходами ЛПО, нам рассказали специалисты
Роспотребнадзора по Челябинской области.
Светлана Васильевна, Ольга Николаевна, какие сейчас существуют
нормы и правила по обращению с
медицинскими отходами?
Степанова
Ольга Николаевна
Заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления
Роспотребнадзора по Челябинской
области.
12
Учитывая актуальность проблемы,
в 2013г. сотрудниками Управления Роспотребнадзора Челябинской области
совместно со специалистами Министерства здравоохранения Челябинской
области и Управления здравоохранения
администрации Челябинска проводилась оценка эффективности работы комиссий инфекционного контроля ЛПО
области, охраны труда медицинских
работников и выполнения требований
санитарного законодательства при обращении с медицинскими отходами.
Вопросы по совершенствованию
системы обращения с медицинскими
отходами в ЛПО Челябинской области
с позиций эпидемиологической безопасности ежегодно обсуждаются на
областных научно-практических конференциях, в 2013г. были вынесены на
заслушивание на коллегиях и аппаратных совещаниях Управления Роспотребнадзора по Челябинской области
и Министерства здравоохранения области и Управления здравоохранения
г.Челябинска.
То есть вопрос в плане работы
обозначен, заслушивается на высоких
уровнях с принятием решений. Этим
вопросам сейчас уделяется достаточное
внимание.
Основным нормативным документом, который регламентирует вопрос
обращения с медицинскими отходами,
является СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования
к обращению с медицинскими отходамедицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
ми». Эти санитарные правила вышли в
2010 году взамен ранее действующих с
1999г. В новых правилах установлены
обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению с
медотходами (сбор, временное хранение, обеззараживание, обезвреживание, транспортирование к месту
утилизации). Также освещены вопросы
соблюдения противоэпидемического
режима, требования к участку временного хранения отходов.
В системе санитарного законодательства, имеющей отношение к контролю за обращением с медотходами,
также применяются:
- СанПиН 2.1.3.2630-10, в которых
изложены требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность;
- СП 1.1.1058-01 (с изменениями от
2007г.) по организации производственного контроля за соблюдением
санитарных правил и выполнением
санитарно-противоэпидемических
мероприятий;
- СП 3.3. 2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»;
- СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика
ВИЧ-инфекции»;
- СП 3.1.958-00 «Профилактика
вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору
за вирусными гепатитами» и др.
Что запрещают правила по обращению с отходами для медперсонала?
Важным аспектом при обращении
с медицинскими отходами в лечебно-профилактических учреждениях
является обеспечение инфекционной
безопасности медицинского персонала
при работе с медицинскими отходами.
Основной удельный вес в структуре опасных отходов составляют отходы класса Б – это инфицированные и
потенциально инфицированные отходы, в том числе острые инструменты,
предметы загрязненные кровью или
другими биологическими жидкостями.
Следует отметить, что Челябинская
область относится к территориям с
высоким уровнем пораженности населения ВИЧ-инфекцией и парентеральмедицина-урал.рф
ными вирусными гепатитами. Соответственно, в лечебно-профилактических
учреждениях области при осуществлении лечебно-диагностического процесса образующиеся медицинские отходы
являются уже потенциально инфицированными. В связи с чем, существует
определенный риск заражения медицинского персонала ВИЧ- инфекцией,
парентеральными вирусными гепатитами в случае невыполнения установленных безопасных требований при
обращении с медицинскими отходами
на этапе сбора и обеззараживания
медицинских отходов.
На сегодняшний день, правила
защиты медицинского персонала от
профессионального заражения гемоконтактными инфекциями диктуют
необходимость работы с каждым пациентом как потенциальным источником
инфекции.
Поэтому при работе с медицинскими отходами в санитарных правилах
обозначены четкие требования/запреты, а именно:
- к работе с медицинскими отходами
не допускаются лица моложе 18 лет.
- персонал, не иммунизированный
против гепатита B, не допускается к
работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В;
- не допускается привлечение лиц,
не прошедших предварительный
инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами;
- персонал должен быть обеспечен
комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты:
халаты/комбинезоны, перчатки,
маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки,
нарукавники.
При сборе медицинских отходов
запрещается:
- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, т.к. они опасны в
эпидемиологическом плане отходы,
в том числе и использованные системы для внутривенных инфузий;
- снимать вручную иглу со шприца
после его использования, надевать
колпачок на иглу после инъекции, это
все – травмоопасные манипуляции;
- категорически нельзя пересыпать
(перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в
другую;
- утрамбовывать отходы классов Б и В;
- осуществлять любые операции с
отходами без перчаток или предусмотренных правила средств индивидуальной защиты и спецодежды;
- использовать мягкую одноразовую
упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных
острых предметов;
- устанавливать одноразовые и
многоразовые емкости для сбора
отходов на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов.
Если проанализировать структуру
аварийных ситуаций, каков процент
травматизма сотрудников ЛПУ на
сегодняшний день? Какие меры предпринимаются для снижения риска
инфицирования медперсонала?
При анализе структуры аварийных ситуаций, которые зарегистрированы у медицинских
работников при оказании помощи
ВИЧ-инфицированным больным в
ЛПО Челябинской области, следует
отметить, что в 2011-2012 гг. каждая
Аварийные ситуации у медработников ЛПУ Челябинской области,
при обращении с медицинскими отходами за 2013г. в сравнении с 2012г.
Механизм травмы
Кол-во пострадавших сотрудников ЛПУ
2013г.
2012г.
Укол иглой во время или после дезинфекции
5
15
Укол иглой при разборе капельницы, шприцов
12
20
Укол иглой при уборке кабинета, уборке мусора
15
8
Всего аварийных ситуаций
139
183
32(23%)
43(23,5%)
В т.ч. связанных с медотходами
13
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
четвертая зарегистрированная травма получена медперсоналом при обращении с медицинскими отходами
на этапе сбора и обеззараживания.
Если обозначить ситуацию по 2013
году, то количество аварийных ситуаций, зарегистрированных в ЛПО Челябинской области, снизилось на 25% и
составило 139, однако, как, и в 2012г., в
структуре аварийных ситуаций 23% составили травмы, полученные медперсоналом при обращении с медицинскими
отходами.
Это тревожная ситуация, свидетельствующая о несоблюдении персоналом требований при обращении
с медицинскими отходами в ЛПО
области. Следовательно, во избежание
последующих инцидентов, каждая
такая аварийная ситуация разбирается,
выясняются причины этой ситуации и
принимаются меры по устранению.
Эпидемиологические исследования
травм в ЛПУ показывают, что риск повреждения начинается с момента обнажения острия или лезвия инструмента
и прекращается лишь после утилизации острого инструментария.
По данным ВОЗ, медработник, который получил укол контаминированной
иглой с повреждением кожных покровов,
может в 30% случаев заразиться вирусом
гепатита В, в 1,8% С и в 0,3% ВИЧ.
Для уменьшения риска травматизма
медицинским работникам следует:
- избегать ручных манипуляций с необеззараженными шприцами;
- применять специальные приспособления для снятия иглы – иглосъемники, устройства для отсечения
игл – иглоотсекатели, устройства
для сжигания игл – деструкторы
игл;
- запрещается снимать вручную иглу
со шприца после его использования;
- надевать колпачок на иглу после
инъекции.
Как осуществляются обеспечение
и контроль за безопасностью медицинских манипуляций с использованием барьерных методов защиты
персонала ЛПО?
14
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
В соответствии с требованиями санитарного законодательства с
целью профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов с парентеральным
механизмом передачи необходимо
обеспечить соблюдение условий не
только к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
изделий медицинского назначения,
но и – к сбору, обеззараживанию,
временному хранению и транспортированию медицинских отходов,
образующихся в ЛПО.
Для защиты медработников от
заражения ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения муниципальных образований Челябинской
области создана система мониторинга
за уровнем эпидемиологической безопасности медперсонала при оказании помощи ВИЧ-инфицированным,
внедрены стандарты инфекционного
контроля, включающие обучение сотрудников вопросам инфекционной
безопасности и охраны их здоровья
от неблагоприятного воздействия
профессиональных факторов инфекционной природы.
Чтобы решить проблему безопасности медработников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, организована профессиональная подготовка
медперсонала по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
На рабочих местах оказания медицинской помощи больному, в том
числе ВИЧ-инфицированному, укомплектованы аптечки первой помощи
по профилактике ВИЧ-инфекции и
парентеральных вирусных гепатитов,
имеются инструкции, алгоритмы
оказания первой помощи, ведутся
журналы регистрации аварийных
ситуаций. Все учреждения здравоохранения муниципальных образований Челябинской области обеспечены современными лекарственными
средствами для экстренной неспецифической профилактики ВИЧинфекции у медработников в первые
часы после возникновения аварийных ситуаций. В областном Центре
профилактики и борьбы со СПИДом
и инфекционными заболеваниями
отработаны система диспансеризации медработников, пострадавших
в аварийной ситуации при оказании
помощи ВИЧ-инфицированному,
схемы химиопрофилактики при риске
парентерального инфицирования.
Имеется запас лекарственных средств
для дальнейшего курса экстренной
профилактики.
Основу профилактики профессионального заражения медработников
инфекциями, передаваемыми с кровью, составляют вакцинация против
гепатита В, обеспечение доступа к
постконтактной профилактике ВИЧинфекции, а также строгое соблюдение
принципов универсальных (стандартных) мер предосторожности.
Каков алгоритм организации обращения с отходами ЛПУ, в том числе
опасными в эпидемиологическом
отношении?
Руководителем ЛПО утверждается
инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура
обращения с медицинскими отходами в
данной организации.
В соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями
система сбора, временного хранения
и транспортирования медицинских
отходов должна включать следующие
этапы:
- сбор отходов внутри организаций,
осуществляющих медицинскую
деятельность;
- перемещение отходов из подразделений и временное хранение
отходов на территории ЛПО;
- обеззараживание/обезвреживание;
- транспортирование отходов с территории ЛПО;
- уничтожение медицинских отходов.
Все эти этапы следует выполнять
в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами,
утвержденной в данной медицинской
организации.
В схеме должны быть указаны:
- качественный и количественный
состав образующихся медицинских отходов (зависит от профиля
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
учреждения и коечной мощности);
- нормативы образования медицинских отходов;
- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских
отходов, исходя из необходимости смены пакетов 1 раз в смену
(не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого
инструментария – в санитарных
правилах четко прописано, что
накопление этой емкости должно
быть не более 72 часов, в операционных залах - после каждой
операции;
- также прописан порядок сбора
медицинских отходов в данной
организации, порядок движения
от места их образования к местам
временного хранения;
- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских
отходов, кратность их вывоза;
- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления
медицинских отходов, транспортирование отходов с территории
ЛПО производится транспортом
специализированных организаций к
месту последующего обезвреживания в соответствии с заключенным
договором;
- порядок действий персонала при
нарушении целостности упаковки
(рассыпании, разливании медицинских отходов);
- организация обучения персонала
правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.
Крайне важная составляющая – это
обучение персонала. Необученный
персонал не должен допускаться к
работе с отходами. Правилами, которые существовали до ввода санитарных норм 2010 года, предполагалось
обучение персонала на специальных
базах с получением соответствующего
документа, в действующих санитарных
правилах эти требования изложены
иначе. В ЛПО должен быть обученный
специалист, он организует на системной основе обучение персонала лечебно-профилактического учреждения.
медицина-урал.рф
Санитарные правила должны прорабатываться с медицинским персоналом,
должен быть проведен вводный, предварительный инструктаж при приеме
на работу, и далее периодичность обязательного инструктажа по правилам
безопасного обращения с отходами
устанавливается в лечебном учреждении, но не реже, чем 1 раз в год.
Каковы результаты внедрения
новых санитарных правил в ЛПО
Челябинской области?
Важным аспектом внедрения новых
санитарных правил по обращению с
медицинскими отходами (СанПиН
2.1.7.2790-10) является отсутствие
регистрации за последние 5 лет внутрибольничной заболеваемости гемоконтактными инфекциями (парентеральными вирусными гепатитами,
ВИЧ- инфекцией) среди медицинского
персонала ЛПУ Челябинской области.
Благодаря целенаправленной работе, проводимой Управлением Роспотребнадзора в Челябинской области
по проблеме безопасного обращения с
медицинскими отходами, во всех ЛПО
Челябинской области организованы
условия для сбора, обеззараживания
и временного хранения отходов ЛПО.
Приказами руководителей назначены
ответственные лица за организацию
работы по безопасному обращению с
медицинскими отходами, разработаны
схемы сбора и удаления отходов ЛПО,
выделены помещения для временного
хранения медотходов, приобретено
необходимое количество одноразовых
пакетов и контейнеров.
Согласно отчетным данным, 95,2%
ЛПО Челябинской области используют
химический способ обеззараживания
медицинских отходов с последующей
утилизацией на полигонах и санкционированных свалках твердых бытовых
отходов.
Хотелось бы отметить, что в мировой практике наиболее перспективным
способом обеззараживания отходов
ЛПО является термический.
Поэтому с апреля 2012 г. была введена в эксплуатацию инсинераторная
установка ИН-50 для уничтожения и
обезвреживания медицинских отходов
ЛПО города Челябинска.
Согласно введенному в действие
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарноэпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами», Управлением здравоохранения
администрации г.Челябинска совместно с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области
подготовлен приказ от 09.10.2012г.
№ 286/385 «Об организации термического обезвреживания опасных
медицинских отходов лечебнопрофилактических организаций
г.Челябинска» с целью утверждения
схемы организации термического
метода обезвреживания/обеззараживания/ и удаления опасных
медицинских отходов классов Б и В
лечебно-профилактических организаций г.Челябинска, перехода на централизованный термический метод
обезвреживания медицинских отходов классов Б и В с обеспечением
достоверного учета образующихся
опасных медицинских отходов ЛПО
г. Челябинска, часть крупных многопрофильных больниц города у нас
уже переведена на централизованный термический метод обезвреживания/обеззараживания/ и удаления
опасных медицинских отходов.
На территории ЛПО области для
обеззараживания медицинских отходов также функционируют 27 СВЧустановок и 25 автоклавов, 4 установки
по обеззараживанию и переработке
отходов ЛПО области, а именно:
• NEWSTER-10 на территории ГБУЗ
«Областная детская больница» в г.
Челябинске;
• «Стеримед 1» на территории ФГБУ
«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава
Российской Федерации;
• «Конвертер Н-10» на территории
ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный
диспансер»;
• «Экос» на территории ГБУЗ «Областное патологоанатомическое
бюро».
15
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
В 2012г. дополнительно приобретены и проведен монтаж еще трех установок по обеззараживанию и утилизации
медицинских отходов:
• «Балтнер» на территории ФГБУ
«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава
Российской Федерации;
• две установки «Балтнер» на территории ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер».
Как и с какой периодичностью
осуществляется контроль за обращением с медицинскими отходами?
Учитывая, что в соответствии
с Федеральным Законом РФ №294ФЗ от 26.12.2008г. «О защите прав
юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного контроля
(надзора) и муниципального контроля», Постановлением Правительства
РФ №944 от 23.11.2009г. плановые
надзорные мероприятия в лечебно- профилактических учреждениях
осуществляются специалистами
Управления Роспотребнадзора не
чаще, чем один раз в 2 года, сегодня,
основную роль в системе контроля
за соблюдением санитарных норм и
правил отводится производственному контролю ЛПО, в т.ч. организации контроля за обращением с
медицинскими отходами.
Основные требования к производственному контролю изложены в
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарноэпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами»
и СП 1. 1. 1058-01 «Организация и проведение производственного контроля
за соблюдением санитарных правил
и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий» (с изменениями и дополнениями №1: СП 1.1.2193-07).
Производственный контроль за
сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов
включает в себя:
16
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц):
- количества расходных материалов
(запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации,
дезинфицирующих средств;
- обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты,
организации централизованной
стирки спецодежды и регулярной ее
смены;
- санитарного состояния и режима
дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных
площадок;
- соблюдения режимов обеззараживания/обезвреживания
- регулярности вывоза отходов.
Для осуществления производственного контроля администрация ЛПО
обязана:
1. Иметь официально изданные государственные и отраслевые стандарты, санитарные правила, гигиенические нормативы.
2. Разработать инструкцию и схему
обращения с медицинскими
отходами.
3. Назначить и оформить приказом
ответственного сотрудника за данный раздел работы.
4. Заключить договоры с организациями, осуществляющими утилизацию
или переработку медотходов.
Кроме того, администрация должна
осуществлять обучение персонала, учет
и отчетность, установленную действующим законодательством по вопросам,
связанным с обращением с медицинскими отходами.
Характеристика отходов, образующаяся в ЛПУ, определяется в первую
очередь коечной емкостью и профилем стационара. Могли бы вы обозначить средние количественные нормативы образования отходов ЛПУ на
базе многопрофильных стационаров
Челябинска? Как изменились нормативы за последние несколько лет?
Медицинские отходы в зависимости
от степени их эпидемиологической,
токсикологической и радиационной
опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:
Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по
составу к твердым бытовым отходам
(далее – ТБО). Отходы, не имеющие
контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными
больными.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы. (инфицированные и потенциально инфицированные отходы.
Материалы и инструменты, предметы
загрязненные кровью и/или другими
биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы,
ткани и так далее).
- Пищевые отходы из инфекционных отделений.
- Отходы из микробиологических,
клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с
микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев.
- Живые вакцины, непригодные к
использованию.
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы (материалы,
контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут
привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий
по санитарной охране территории).
Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности.
Отходы лечебно-диагностических
подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные
мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями
туберкулеза.
Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.
Класс Д – радиоактивные отходы.
Важно учитывать, что на территории Челябинской области в течение
последних лет отмечается ежегодный
количественный рост образующихся
медицинских отходов по всем классам опасности с 16,2 тыс. тонн в год в
2010г. до 19,5 тыс. тонн в год в 2012г. И
связано, это, прежде всего, с внедрением в практику здравоохранения новых
медицина-урал.рф
Распределение медицинских отходов по классам опасности
в динамике в ЛПО Челябинской области.
Вид
отходов
Количество накопленных отходов (т/год) - всего
2010г.
2011г.
2012г.
Всего
16222,1
17407,2
19512,5
Класса А
13781,2
14449,5
15553,7
Класса Б
2143,3
2620,3
3502,4
Класса В
252,6
285,1
378,7
Класса Г
35,5
44,3
52,1
Класса Д
9,6
8,0
25,6
Медицинские отходы по г.Челябинску за 2013г.
Территория
ЛПУ г.Челябинска
Вид отходов
Количество
накопленных отходов
Всего (тонны/год)
Класс А(тонны/год)
Класс Б (тонны/год)
Класс В (тонны/год)
Класс Г (тонны/год)
Класс Д (тонны/год)
современных технологий лечебно-диагностического процесса и применением одноразового медицинского инструментария и расходных материалов
(система забора крови в вакуумные
пробирки и.т.д), как наиболее эпидемиологически безопасного.
По результатам плановых контрольно-надзорных мероприятий
в ЛПО специалистами Управления
Роспотребнадзора по Челябинской
области за выявленные нарушения в
системе обращения с медицинскими
отходами в Челябинской области в
2012г. составлено 13 протоколов об
2012
6571,68
2013
9422,183
2012
5726,16
2013
8261,4
2012
778,345
2013
1087,7
2012
45,968
2013
46,486
2012
17,074
2013
23,907
2012
4,1335
2013
2,69
административных правонарушениях,
в 2013г. – 36 протоколов.
Таким образом, вопросы повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического
надзора за организацией мероприятий
по профилактике внутрибольничных
инфекций, и как важной составляющей
этой системы – обращение с медицинскими отходами в ЛПО области, находятся на постоянном контроле специалистов Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области.
Беседу вела Ольга Снопкова
17
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Система выбора оптимальных средств
для проведения дезинфекционностерилизационных мероприятий
Проблема профилактики внутрибольничных инфекций актуальна для любого медицинского учреждения в любое время года. Вопрос о профилактике встает незамедлительно: как предотвратить внутрибольничные инфекции, какие средства дезинфекции,
стерилизации выбрать и по какому принципу. Практическим опытом с нами поделится
Корнева Ольга Владимировна врач-эпидемиолог Федерального Центра сердечно- сосудистой хирургии г. Челябинск.
Корнева
Ольга Владимировна
Врач-эпидемиолог Федерального
Центра сердечно-сосудистой
хирургии г. Челябинск.
18
Как правило, для определения случая инфекции как внутрибольничного, является его связь с оказанием медицинской помощи, поэтому сегодня
термин внутрибольничные инфекции
заменен на термин "инфекции, связанные с медицинским вмешательством"
(ИСМВ). Внутрибольничные инфекции не просто определяют дополнительное заболевание, которое пациент
получил при медицинском вмешательстве, но и увеличивают продолжительность лечения и его стоимость.
Нередко инфекционные осложнения
приводят к гибели пациентов. Раньше
назначалась интенсивная антибиотиковая терапия, однако, микроорганизмы, находящиеся во внешней среде
(в волосах, коже), стали приобретать
резистентные свойства, таким образом, мы выращивали организмы, с
которыми не могли бороться. Сейчас
эра антибиотиков уходит, и теперь
направление профилактики заболевания инфекциями сосредоточено на
сохранении и поддержании естествен-
ных сил иммунитета. Важной задачей
госпитального эпидемиолога является
обеспечение противоэпидемических
мероприятий, направленных против
источника инфекции, путей и факторов передачи инфекции в стационаре.
Профилактические дезинфекционные и стерилизационные мероприятия – это важный компонент всей
профилактической и противоэпидемической работы в ЛПУ. Использование обеззараживающих средств
предотвращает распространение
микроорганизмов во внешней среде, что в конечном счете позволяет
снизить риск экзогенного заражения
внутрибольничными инфекциями в
конкретном отделении.
Для обеззараживания сегодня
применяются химические вещества,
которые с помощью химического
действия уничтожают микроорганизмы (бактерицидное действие) или
задерживают их рост (бактериостамедицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
тическое действие). На сегодняшний
день используют следующие химические группы:
1. Галоиды (хлорактивные) имеют
широкий спектр антимикробного действия и отбеливающий
эффект. Хлор является сильнейшим канцерогеном. Средство
в концентрации по активному
веществу – хлору-более 0,1% проявляет раздражающее действие
(слезотечение), обладает сильным
коррозирующим действием. При
работе с хлорконцентратами,
необходимы средства индивидуальной защиты, соблюдение
аккуратности и осторожности
в применении. Как правило,
хлорсодержащие препараты используются в отсутствии людей.
Препаратами этой группы можно
обеззараживать поверхности и
медицинские отходы, но их необходимо смывать, так как остаточные вещества крайне опасны.
2. Кислородосодержащие средства
представлены различными химическими препаратами: перекись
водорода, пербораты и надкислоты. Средства данной группы
обладают широким спектром
антимикробного действия в отношении всех видов микроорганизмов, включая споры. Однако
нужно учитывать, что кислород
или перекисные концентраты,
токсичны, то есть при работе с
ними необходимы средства индивидуальной защиты. Кроме того,
их обеззараживающее действие
проявляется при высоких концентрациях препаратов, поэтому
медицина-урал.рф
они достаточно дороги в использовании.
3. Альдегиды (формальдегид) –
ядовитые вещества, имеющие
короткое время действия, сильно
денатурирующие биологическую
жидкость. Им присуще фиксирующее действие на органические
вещества, находящиеся на объектах, поэтому перед применением
необходима тщательная предварительная очистка загрязненных поверхностей. Альдегиды достаточно
дорогостоящи, обладают сильным
канцерогенным действием, следовательно требуют средств индивидуальной защиты. На сегодняшний день в России отношение
к альдегидам неоднозначное, в
то время как во всем мире есть
четкие показания к применению
данных препаратов. В основном их
используют для дезинфекции высокого уровня и для стерилизации.
4. Средства, содержащие поверхностно-активные вещества (катионы, анионы). Более известны как
мыльные средства, оказывающие
бактериостатические свойства. К
ним относят также четвертичные
аммониевые соединения, третичные амины. К сожалению, эти
средства не совсем корректно позиционируют для стерилизации и
дезинфекции высокого уровня, на
самом деле химически они воздействуют иначе. Основные преимущества данных средств - хороший
моющий эффект, отсутствие раздражающего действия, приятный
запах и щадящее действие. Они
удобны в применении и не требу-
ют смывания. В отношении спор
активностью не обладают.
5. Гуанидинсодержащие вещества
(например: хлоргексидин биглюконат). Имеют пролонгированное
действие (от 3 часов и более). Как
и средства предыдущей группы,
они обладают отличным моющим
эффектом, образуют пленку на
поверхности, поэтому рекомендованы к использованию против
плесени. Еще один плюс гуанидинсодержащих средств – отсутствие сильного повреждающего
действия, при этом максимально
уничтожаются микробы, снижается рост резидуальных микроорганизмов. Средства этой группы рекомендуется использовать в
составе кожных антисептиков.
6. Спиртосодержащие средства
обладают избирательной антимикробной активностью, легко
воспламеняемы. Преимущества
спиртосодержащих препаратов в
том, что они быстро испаряются,
имеют низкую токсичность, поэтому их используют как кожные
антисептики. На сегодняшний
день для обработки инъекционного поля рекомендуются только
спиртосодержащие препараты,
потому что спирт нейтрализует и
обезжиривает. Кроме того, сейчас
выпускают спиртосодержащие
одноразовые салфетки для дезинфекции поверхностей, а также
аэрозоли, которые удобно использовать на небольшие поверхности.
7. Фенолсодержащие средства токсичны и опасны, хотя обладают
19
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
широким антимикробным действием, фунгицидной и туберкулоцидной активностью.
На практике, чаще всего, составляется композиция веществ из
нескольких групп: немного вещества
одной группы, немного другой. В
каждой группе есть плюсы и минусы,
все зависит от того, как мы используем препараты, для каких целей,
каким образом можем защитить персонал и окружающую среду от них.
Учитывая все эти факторы, лечебные
учреждения должны выработать
программу дезинфекционных мероприятий, определиться с их целями и
задачами. Естественно, современный
рынок готов предложить огромное
разнообразие препаратов, важно
выбрать необходимый. При выборе
подходящего средства мы руководствуемся следующими позициями:
1. имеет ли предложенный препарат
необходимые характеристики
(моющие свойства важнее, так как
мы используем его для предстерилизационной обработки);
2. является ли средство максимально
безопасным при работе с концентратами и рабочими растворами
20
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
(возможна ли работа в присутствии пациентов);
3. обладает ли данное вещество
повреждающим действием на
поверхности, предметы и оборудование (дисплеи, поверхность
компьютера, оптика);
4. удобно ли средство для персонала
(простота и безопасность приготовления рабочего раствора,
низкие трудозатраты, органолептические свойства, смывание,
пенообразование, растворение);
5. эффективность применения
средств с учетом особенностей
работы отделения и требований
санитарных правил (для поверхностей в хирургии текущая дезинфекция по вирулицидному режиму, в обработке пола используем
средства, обладающие моющим
эффектом (щелочные средства,
дезинфекция);
6. расчет расхода дезинфицирующих
средств, исходя из площади поверхностей, подлежащих дезинфекции, кратности обработки,
режима применения средств и
частоты обработки рук.
Оказывая высокотехнологичную
помощь пациентам в нашем Центре
за три года работы, используя современные методики дезинфекции
и стерилизации объектов внешней
среды, хотим поделиться практическим опытом.
Например, текущая уборка помещений и дезинфекция рабочих поверхностей являются частью плановых
профилактических дезинфекционных
мероприятий и очень важно качество
проведения. С 2012 в нашем Центре
была проведена апробация технологии
уборки помещений с применением
МОП метода. Помимо приобретения
оборудования, потребовалось организовать ежедневную дезинфекцию
и стирку МОП, выделить персонал,
приобрести стиральные машины. Было
проведено обучение, организована
стирка и дезинфекция МОП насадок,
просчитан расход дезинфицирующих и
моющих средств. Кроме того, мы стали
использовать спиртосодержащие салфетки для обеззараживания поверхностей в течение рабочей смены, применяя их в операционных, процедурных,
перевязочных и в отделении реанимации и интенсивной терапии. По результатам бактериологического контроля
качества дезинфекции поверхностей
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
мы убедились в том, что наша уборка
эффективна. Контаминация объектов
внешней среды в 2013 году составила
2,1% против в 2012г, а в отделениях с
проведением уборки с применением
МОП метода операционном 2,9% в
2013году против 9,5% в 2012г., в отделении реанимации и интенсивной
терапии 3,8% в 2013 году против 14,3%
в 2012г., причем количество пролеченных пациентов увеличилось.
Важной составляющей эффективных плановых дезинфекционных
мероприятий является качество
обеззараживания воздушной среды.
В Центре, помимо ультрафиолетового
обеззараживания при плановой профилактической дезинфекции, проводится плановая очистка и дезинфекция вентиляционной системы 2 раза
в год с обеззараживанием ее химическим методом с применением аэрозольного генератора PRO ULV 1037,
который предназначен для холодного
распыления растворов дезинфицирующих средств, инсектицидов и других
жидкостей, в том числе воды для
повышения влажности в помещениях,
медицина-урал.рф
с обязательным последующим бактериологическим контролем.
Кроме того, обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях
проводится с применением системы биодеконтаминации серии VHP
M1000, которая является модульным
парогенератором пероксида водорода. Система VaproSure служит для
превращения жидкой перекиси в
газообразную и обеспечивает равномерное распределение газа внутри
помещения с контролем параметров
окружающей среды и степени концентрации перекиси в воздухе. Обработка проводится в отсутствии людей, а
цикл обработки составляет 12 часов.
Данный способ обеззараживания воздуха используется ежеквартально в
операционных и отделении реанимации и интенсивной терапии.
Благодаря организации работы
и контроля качества проведенных
мероприятий воздух стал чище, по
сравнению с 2012годом, в 2013г в 1,7
раза уменьшилось количество проб
в которых высевались плесневые
грибы. В необходимости плановой
очистки системы вентиляции мы
убедились на опыте, таким образом,
можно сделать вывод, что обычная
чистка оборудования значительно
улучшает качество воздуха.
В заключение хотелось бы сказать:
нужно использовать новые методы,
предлагаемые для проведения профилактической дезинфекции, в первую
очередь, в отделениях, где высок риск
контакта пациента с микроорганизмами, вызывающими внутрибольничные инфекции. На мой взгляд, также
необходима объективная оценка
эффективности новых методов и
дезинфекционных средств. Если вы
убедитесь в том, что персонал готов с
ними работать, то внедрение технологий необходимо. Надо понимать, что
современные методы всегда требуют
системного контроля и вложения
финансовых средств. Но все это в
конечном итоге направлено на создание безопасной среды для пациента и
медицинского работника, снижение
риска заражения ВБИ при оказании
медицинской помощи.
21
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Уникальный экспресс-метод определения антител
к вирусу иммунодефицита человека 1 и 2 типа
и вирусному гепатиту C
Абдрахманов
Игорь Вазирович
Врач-эпидемиолог
ООО МК «КВИНТА»
По официальным данным, в 2013
году общее число россиян, инфицированных ВИЧ, составило 770 тысяч
человек (по информации на 1 сентября 2013 года). По неофициальным
данным, эта цифра вдвое больше,
поскольку есть огромное количество
людей, которые даже не подозревают о
том, что заражены. Не меньшую угрозу
представляет и Гепатит С. На сегодня
число инфицированных вирусом россиян, по оценкам экспертов, составляет от 1,5 до 5 миллионов человек.
Поскольку проблема распространения вирусов сегодня стоит очень остро,
есть клиники, которые предлагают
пациентам проходить анализ на ВИЧ и
гепатит С. Однако, если вы отправляете
пациента на анализ в специализированный центр, нет никакой гарантии, что он
вернется к вам. Дело не только в том, что
ему будет удобнее пойти клинику с менее
строгим подходом к безопасности – у человека могут просто измениться планы.
22
Большинство пациентов не знают
свой ВИЧ-статус и никогда не сдавали
анализ на гепатит С. Поэтому медицинский персонал рискует заразиться
инфекциями от пациента при возникновении чрезвычайных ситуаций. Согласно требованиям санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10
«Профилактика ВИЧ-инфекции» все
лечебно-профилактические организации должны быть обеспечены или
иметь при необходимости доступ к
экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам на случай
аварийной ситуации. Также правила
предписывают обеспечивать внедрение
профилактических программ по ВИЧинфекции на рабочем месте.
Тесты OraQuick HIV1/2 и OraQuick
HCV позволяют проводить исследование на наличие антител к ВИЧ и гепатиту С за 20 минут в пределах кабинетов клиники. Для этого не требуется ни
лабораторных условий, ни специальной
подготовки персонала. Это открывает
принципиально новое решение проблемы распространения инфекций в
клинической практике. Уникальная
методика на основе прямого иммунохроматографического анализа способна
обезопасить и врачей, и пациентов.
Тест официально признан и рекомендован к использованию во всем мире, в
том числе и в России. Точность анализа
подтверждают тысячи исследований.
Материалом для проведения анализа могут служить плазма, цельная
кровь и околодесневая жидкость.
Чувствительность теста при анализе околодесневой жидкости на ВИЧ
составляет 99,3%, специфичность
– 99,8%. При выявлении гепатита С
чувствительность теста – 98,1%,
специфичность – 99,6%.
Изучением этого перспективного
и уникального метода исследования
занимаются ведущие специалисты в
мире. Научно-исследовательский институт при Центре здравоохранения
Университета МакГилла (старейший
университет Канады) провел исследования с целью сравнить эффективность анализа околодесневой жидкости и анализа крови. Как показали
результаты, анализ околодесневой
жидкости, который используется для
диагностики вируса иммунодефицита
человека, сопоставим по точности с
традиционным анализом крови.
Метаанализ, который использовался для сравнения результатов исследований, проведенных по всему миру,
показал, что среди населения, входящего в группу повышенного риска,
анализ околодесневой жидкости на
ВИЧ дает такие же точные результаты,
что и анализ крови. Чувствительность
анализа была немного снижена для населения, входящего в группу пониженного риска. Результаты исследования
опубликованы в журнале The Lancet
Infectious Diseases (The Lancet Infectious
Diseases, Volume 12, Issue 5, Pages 373 380, May 2012).
Исследования эффективности теста
и возможности его использования в
медицинской практике проводились и
в России — тест рекомендован Росздравнадзором. По заключению Государственного научно-исследовательского
института стандартизации и контроля
медицинских препаратов имени Л.А. Тарасевича, тест OraQuick ADVANCE может быть рекомендован для применения
в ситуациях, когда необходима срочная
постановки анализа на ВИЧ. В заключении говорится, что «технические и
медицинские испытания OraQuick
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
ADVANCE показали его чувствительность и специфичность, не уступающую
методу ИФА. Экспресс-тест удобен в
применении, результат теста проявляется быстро, раньше установленной
временной нормы – 20 минут. Тест
универсален, так как позволяет исследовать цельную кровь или околодесневую жидкость». Согласно результатам
исследования Федерального научно-методического центра Роспотребнадзора
по профилактике и борьбе со СПИД,
тест-система OraQuick ADVANCE
также может быть использована для
диагностики ВИЧ-инфекции в соответствии с существующими нормативными
документами.
По рекомендации действующего
члена РАМН, руководителя СанктПетербургского центра по борьбе
и профилактике СПИД и инфекционными заболеваниями, профессора Белякова Николая Алексеевича,
медицина-урал.рф
тест-система OraQuick ADVANCE
необходима для ургентных служб, так
как эти тесты гарантируют точность
результата более 99% уже через 20
минут и, что самое важное, тест неинвазивен. Это позволяет обезопасить
персонал от возможного заражения
ВИЧ инфекцией и ВГС, а также способствуют более быстрой постановке
диагноза. Кроме того, тесты OraQuick
незаменимы при экстренном принятии родов у женщин с неустановленным диагнозом. Либо срочно доставленным в родовое отделение, либо,
для выездных групп.
В настоящее время также завершена процедура регистрации
в России теста OraQuick HCV для
выявления антител к гепатиту С,
одобренного FDA и СЕ (98/79/ЕЕС).
Исследовательским медицинским
университетом имени Н. И. Пирогова
установлено, что испытанные образцы изделия удовлетворяют всем
клиническим исследованиям, предъявляемым к медицинской продукции
данного класса. Изделия являются
специфичными и чувствительными
инструментами in-vitro обнаружения
антител к вирусу гепатита С (ВГС)
с принципом действия, основанном
на качественном определении иммуноглобулинов класса G (анти-ВГС)
методом иммунохроматографического анализа в образцах околодесневой
жидкости, капиллярной и венозной
крови, сыворотки, плазмы. Рекламаций не отмечено, изделия рекомендованы к использованию на территории
Российской Федерации.
Оральные тесты на ВИЧ и гепатит С
стали одним из самых популярных
методов анализа благодаря доступности и удобству использования.
Неинвазивный, безболезненный и
удобный тест позволяет провести
анализ и получить результат очень
быстро. Это объясняет высокую востребованность OraQuick врачами во
многих странах мира и интерес к ним
в России. На сегодня это фактически
единственный метод, предоставляющий реальную возможность проводить тестирование всех пациентов,
посещающих клиники.
Основные преимущества
экспресс-тестов OraQuick:
* Доступность проведения теста (не
требуется дополнительного оборудования и специализированного
помещения)
* Простота в использовании (не
требует высшего медицинского
персонала, тест может провести
медицинская сестра или ассистент и
даже сам пациент)
* Компактность и легкость (тест не
занимает много места и удобен для
выездных бригад, а также условиях, где невозможно использование
лабораторного оборудования)
* Высокая чувствительность
* Нет контакта с кровью (не возникает вопрос с утилизацией тестсистем, безопасность персонала,
невозможно пациенту инфицироваться при прохождении теста).
* Безболевой тест (подходит для
работы с детьми и пациентами не
терпящими боли).
23
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
«Медицинский комод» -
новый вид специализированной мебели
Номенклатура и количество медицинских изделий как многоразовых,
так и одноразовых, используемых в
ЛПУ, постоянно увеличивается. Для
работы медицинских сотрудников
все они должны быть расположены в
удобном месте, что называется «под
рукой», например, в процедурном
кабинете или перевязочной, на посту
медицинской сестры. Хорошо, если
они еще рассортированы по назначению, видам и размерам и т.д.
В соответствии с требованиями
СанПиН 2.1.3.2630-10 все емкости и
поверхности, на которых расположены ИМН, должны легко извлекаться
для обработки, мыться, дезинфицироваться.
Конструкторы предприятия
«КРОНТ» нашли удачное решение
поставленной задачи, совместив в одном изделии и медицинскую тележку
с открытыми свободными поверхностями – поддонами и закрытые
пространства в виде выдвижных
ящиков. По виду новая тележка напоминает комод. Она спроектирована
на базе двух серийно выпускаемых
тележек ТБ-01-«КРОНТ» и ТИ-2-ВШ«КРОНТ».
Открытые рабочие поверхности
(общая рабочая площадь – 1,2 м2)
новой тележки предназначены для
проведения медицинских манипуляций, оптимального и удобного
размещения медицинских изделий,
приборов и приспособлений, контейнеров, штативов, укладок и др.
Ящики предназначены для хранения инструментов и приспособлений,
перевязочных материалов, медикаментов, перчаток и т.д.
24
Конструкция тележки состоит из
рамной конструкции с размещенными на ней поддонами (полками) и
ящиками:
Поддон – легкосъемная поверхность из цельнолитого пластика в
количестве 3 штук. Рабочая поверхность поддона 770х400х25 мм.
Ящик – выдвижной из цельнолитого пластика с внутренним размером
375х275х100 мм в количестве 6 штук.
Полностью и легко извлекаются.
Для производства поддонов и
ящиков применяется ударопрочный
химически стойкий пластик с твердой не пористой поверхностью. Он
устойчив к воздействию ультрафиолетового излучения и выдерживает
обработку всеми средствами, разрешенными на территории РФ для дезинфекционной очистки. Рамная конструкция имеет химически стойкое
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
порошковое покрытие. Отсутствие
сварных швов и глухих соединений
облегчает санитарную обработку.
Тележка легко перемещается,
при этом пара колес, расположенных по диагонали, снабжена тормозами, гарантирующими надежное
фиксированное положение тележки
при эксплуатации в стационарном
положении.
На тележке возможно размещение оборудования «КРОНТ», что
позволит создать рабочую среду
кабинетов (процедурный, перевязочная, пост медсестры) в едином стиле
«КРОНТ». Таким образом, например, можно разместить контейнеры
КДС-«КРОНТ», штатив для пробирок ШПУ-«КРОНТ», укладки УКП«КРОНТ».
Контейнеры КДС-«КРОНТ» используются для дезинфекции, предстерилизационной очистки и химической
стерилизации медицинских изделий
как многократного применения, так
и одноразового перед утилизацией.
Номенклатура изделий представляет самый большой на российском
медицинском рынке типоразмерный
ряд контейнеров различной емкости и
конфигурации (10 типоразмеров) для
обработки медицинских инструментов любых размеров и форм.
Пробирки в процедурном кабинете зачастую расположены в подставках, в которых они приобретаются.
Эти подставки выполнены из пенопласта, который не подлежит обработке, в них возможно разместить
пробирки только одного типоразмера.
При нарушении целостности пробирки с кровью, она может остаться на
подставке, удалить невозможно. При
этом кровь может быть зараженной,
что приводит к возникновению возможности инфицирования персонала.
Штатив ШПУ-«КРОНТ» использует-
ся для пробирок при взятии крови.
Штатив универсальный, рассчитан
на размещение практически всех
типов пробирок, используемых в
лабораторной практике, отечественного и зарубежного производства,
таких как пробирки ø13÷17 мм и
h=75-170 мм, к которым относятся:
цилиндрические, конические (в том
числе центрифужные), моноветы,
вакуумные; а также микропробирки
ø8÷11 мм и h=40 мм, в том числе
пробирки для иммунохемилюминесцентных биохимических анализаторов. Универсальность штатива
достигнута за счет комбинированных отверстий на верхнем и среднем
ярусах. Отверстия имеют форму
восьмерок, образованных из двух
отверстий различного диаметра 18 и
11,2 мм. Отверстия сориентированы
таким образом, что при стандартных
габаритных размерах штатива, в нем
можно разместить одновременно не
только 50 пробирок того или иного
типоразмера, но и до 100 пробирок
двух различных типоразмеров в
комбинации 50+50, что значительно
уменьшает занимаемое штативами
место. Эта конструктивная особенность штатива дает возможность
размещать образцы крови от одного
пациента в одном комбинированном
отверстии в двух пробирках для проведения исследований различными
методами. Пластик, из которого изготавливается штатив, выдерживает
стерилизацию паровым методом
(автоклавирование) при t=121 °С.
Укладки УКП-01-«КРОНТ» предназначены размещения штативов
ШПУ-«КРОНТ» с пробирками или
флаконов емкостью 250 мл (банок,
емкостей для анализов) с биологическим материалом или физиологическими растворами для дальнейшей
транспортировки и переноса внутри
помещений, между отдельными корпусами ЛПУ или по назначению.
Все составные части контейнеров
и укладок выполняются из пластика, выдерживающего стерилизацию
(автоклавирование) при температуре
121 °С и обработку всеми разрешенными в РФ средствами.
После презентации новой тележки на Всероссийской конференции
«Инновации в работе медицинских сестер операционного блока
и ЦСО», проходившей в СанктПетербурге 26-28 ноября 2013г., мы
уверены, что новая специализированная мебель найдет применение
в процедурных и перевязочных, в
реанимационных палатах и в специализированных кабинетах, на постах медицинских сестер.
Обозначение в перечне
изделий «КРОНТ» при заказе:
ТБ-01-«КРОНТ»-3
с 6-ю ящиками (по заказу).
Тележка включена в постоянную
позицию на складе.
Предприятие «КРОНТ» выпускает
широкий модельный ряд внутрибольничных и инструментальных
тележек ТБ-01-«КРОНТ» и ТИ-2-ВШ01-«КРОНТ», ТЭ-4-01-«КРОНТ» и
ТЛ-5-01-«КРОНТ» и тележку ТК-01«КРОНТ» для компактного размещения контейнеров КДС-«КРОНТ»:
КДС-3 – 2 шт. и КДС-5 – 2 шт.
Подробную информацию
по всему оборудованию
ЗАО «КРОНТ-М»
вы можете найти на сайте
www.kront.com.
ЗАО «КРОНТ-М» оказывает консультации заказчикам и уполномоченным органам при подготовке технических заданий на проведение торгов по
телефону (495)500-48-84 (по рабочим
дням 9.00-17.00 МСК) или по электронной почте [email protected]
ЗАО «Кронт-М»
141400, Московская обл., г.Химки, ул.Спартаковская, 9, пом.1
Телефон: (495) 572-84-10, (495) 572-84-15, (495) 572-84-20, (495) 572-84-84, (495) 573-87-11
E-mail: [email protected]
www.kront.com
медицина-урал.рф
25
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
Комплексное
обеспечение ЛПО
ИНТЕРНЕТ ВЕРСИЯ
WWW.PRICE-MED.RU
Диагностическое оборудование,
расходные материалы...................................................................................................................27
Лабораторное оборудование,
расходные материалы...................................................................................................................27
Стоматологическое оборудование,
расходные материалы...................................................................................................................28
Приборы, аппараты, изделия и оборудование
для службы крови.............................................................................................................................28
Оборудование для гинекологии, акушерства
и неонатологии, расходные материалы.......................................................................28
Оборудование для урологии,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Отоларингологическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Офтальмологическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Хирургическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Оборудование для анестезии и реанимации,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Физиотерапевтическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Дезинфекционное оборудование...................................................................................... 30
Патологоанатомическое оборудование
и расходные материалы............................................................................................................. 30
Прочее оборудование,
инструменты...........................................................................................................................................31
Мебель............................................................................................................................................................31
Спецодежда..............................................................................................................................................31
Прочее.............................................................................................................................................................31
Средства дезинфекции.................................................................................................................31
Косметика..................................................................................................................................................31
26
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Диагностическое оборудование,
расходные материалы
Алкометр Lion Alcoblow пороговый, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ 15 500 Алкометр Lion Alcolmeter 500 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ 23 500 Алкометр Lion Alcolmeter 500 с принтером, проф.
/Lion Laboratories, Великобритания/ 43 000 Алкометр Lion Alcolmeter SD-400 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ 39 000 Алкометр Lion Alcolmeter SD-400P с принтером, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ 55 500 Алкометр Lion Intoxilyzer 8000 инфракрасный, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ 270 000 Алкометр АЛКОТЕКТОР «Юпитер-К» /Россия, Алкотектор, ООО/ 50 000 Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 combi с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ 45 000 Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch/touch-K с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ 48 000 Алкотестер Alcotector Mark V /КНР, Shenzhen Well EC/ 8 800 Алкотестер персональный Alcotector PLUTO /КНР, Shenzhen Well EC/ 2 950 Алкотестер персональный Alcotector SATELLITE /KHP, Shenzhen Well EC/ 3 593 Алкотестер персональный Alcotector STOPCAR /КНР, Shenzhen Well EC/ 3 540 Аппарат рентгеновский «МобиРен-МТ» передвижной 650 000 Аппарат рентгеновский 10Л6-01 переносной 90 000 Аппарат рентгеновский 12П-5 51 000 Бумага для принтеров Codoniks Direkt Vista Paper
(Horizon, 1660/1600) 8,5’’х11’’ и 210х297мм
/Бельгия/
2 570 Видеокамера ВЦЭ-1,3 цифровая, эндоскопическая, с принадлежн., 5МПикс, USB, для проктологии 57 300 Видеокамера эндоскопическая ВЦЭ-1,3 цифровая, с принадлежн., USB 51 600 Генератор газовых смесей паров этанола в воздухе GUTH /США, GUTH Lab/ 49 560 Кассета радиографическая РЕНЕКС, КОДАК всех форматов 1 915 Комплекс диагностический «Телекард» исследовательский, ПО, опция: радиоканал 75 000 Машина для проявки рентгенпленки «KONICA SRX-101A» универсал./Япония/ 160 000 Машина для проявки рентгенпленки «КоdakMedicalX-Ray102» универсал. /Германия/ 165 000 Машина для проявки рентгенпленки «Мини Мед-МТ-4» универсал. 160 000 Машина для проявки рентгенпленки «Оптимакс» универсал. /Германия/ 190 000 Машина для проявки рентгенпленки Velopex «MD3000» универсал./Англия/ 5 300 Мундштук мелованный для любых спирографов, однораз. 3 Негатоскоп Н-48, Н-86, Н-134, Н-172 /Россия/ 2 950 Пленка для принтеров Codoniks Direkt Vista (Horizon, 1660/1600) 8’’х10’’ и 14’’х17’’ /Бельгия/ 4 470 Пленка для принтеров SONY UPT-210BL, рулон 210мм /Япония/ 3 000 Пленка для принтеров SONY UPT-517BL, 14’’х17’’ /Япония/ 10 000 Пленка рентгеновская CEA MA Plus 18х24/100 листов /Бельгия/ 2 410 Пленка рентгеновская СЕА 18х24/100 листов /Бельгия/ 940 Пленка рентгеновская СЕА 30х40/100 листов /Бельгия/ 2 520 Рамка для рентгенпленки всех форматов /Россия/ 200 Риноманометр «Ринолан» компьютерный 89 000 Спирограф «Спиролан Плюс» датчик температ. и давления для BTPS 44 000 Спирограф «Спиролан» ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, МОД, провокационные пробы 39 900 Стекло рентгенозащитное 24х30, 35х35, 40х40 см (Pb=2.5) 7 000 медицина-урал.рф
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Линза
Линза
Алкотектор
Комп. СВК СПб
Лана-Медика ЗАО
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Лана-Медика ЗАО
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК
Комп. СВК
Комп. СВК
Комп. СВК
Лана-Медика
СПб
СПб
СПб
СПб
ЗАО
Лана-Медика ЗАО
Лана-Медика ЗАО
Комп. СВК СПб
Наименование
Цена Валюта
Установка для обработки рентгенпленки УФРН - проявитель на 20л, 4рамки /Россия/ Устройство переговорное Commax Флюороскоп универс. /Россия/ Фонарь неактиничный ФН-3 кр/зел /Россия/ Шкаф для сушки рентгеновской пленки ШСР /Россия/
26
3
7
1
28
690
290
500
500
050
Продавец
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
СВК
СВК
СВК
СВК
СВК
СПб
СПб
СПб
СПб
СПб
Лабораторное оборудование,
расходные материалы
Автомат окраски мазков «ЭМКОСТЕЙНЕР» (АФОМК-13-ПАП), вертикал. расположение предметных стекол в штативах (25-20шт),
13 технологич. станций, в т.ч. 2 станции сушки
и промывочная ванна с проточной водой
(в компл.: 2 штатива, 2 поддона, 8 ванн)
Автомат окраски мазков «ЭМКОСТЕЙНЕР» (АФОМК-6),
вертикал. расположение предметных стекол в штативах (25-20шт), 6 технологич. станций, в т.ч.
станция сушки и промывочная ванна с проточной водой (в компл.: 2 штатива, 2 поддона, 2 ванны)
Автомат окраски мазков «ЭМКОСТЕЙНЕР» (АФОМК8-В-01), вертикал. расположение предметных стекол в штативах (от 20 до 50шт), 8 технологич. станций, в т.ч. станция сушки и промывочная ванна с проточной водой (в компл.: 4 штатива,
4 поддона, 3 ванны)
Автомат окраски мазков «ЭМКОСТЕЙНЕР» (АФОМК8-Г-01), горизонт. расположение предметных стекол в штативах (от 10 до 25шт), 8 технологич. станций, в т.ч. станция сушки и промывочная ванна с проточной водой (в компл.: 4 штатива,
4 поддона, 3 ванны)
Анализатор агрегации тромбоцитов АТ-02 Камера Горяева «Ксэк-»Линза» Камера Фукс-Розенталя «Ксэсм-»Линза» Коагулометр АПГ2-02 оптико-механический, 2-канал., без принтера (в компл. 1000 кювет, штативы для кювет, диспансер шариков, стартовый компл. реагентов)
Коагулометр АПГ2-02п оптико-механический, 2-канал., с принтером (в компл. 1000 кювет, штативы для кювет, диспансер шариков, стартовый компл. реагентов)
Коагулометр АПГ4-02п оптико-механический, 4-канал., с принтером (в компл. 1000 кювет, штативы для кювет, диспансер шариков, стартовый компл. реагентов)
Кюветы к коагулометрам однораз., с шариками (V 250мкл, на V пробы 50мкл; V 400мкл, на V пробы 100мкл), упак. 1000 кювет+1000 шариков
Микроколориметр МКМФ-02 Микроколориметр МКМФ-02 (М) Микроскоп Микмед-1, Микмед-2 различных
вариантов Микроскоп Микромед 1 вар. 1-20 биологический монокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-LED биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-LED биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 Professional биологический исследовательский Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20М биологический бинокулярный 330 000
245 000
295 000
ЭМКО
290 000 70 000 400 690 69 000 86 000 98 000 2 300 30 000 36 000 ЭМКО
Медтех НПФ
Линза
Линза
11 000
11 600
13 940
13 940
16 360
16 360
23 230
24 920
88 170
32 200
33 912
ЭМКО
ЭМКО
ЭМКО
ЭМКО
ЭМКО
ЭМКО
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Комп. СВК СПб
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
27
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
Наименование
Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20М биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ LED люминесцентный светодиодный Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ люминесцентный Микроскоп Микромед И инвертированный Микроскоп Микромед И ЛЮМ инвертированный люминесцентный Микроскоп Микромед Р-1 LED биологический монокулярный Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 1CR стереоскопический бинокулярный Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 2CR стереоскопический тринокулярный Набор мер НАС-01 для метрологической поверки МКМФ-01, МКМФ-02, АТ-02 Набор реагентов МЛТ-АЧТВ д/определения частичного тромбопластинового времени на 400/200 определений с контрольной плазмой
Набор реагентов МЛТ-тромбин д/определения тромбинового времени (ТВ) на 400/200 определений с контрольной плазмой
Набор реагентов МЛТ-тромбопластин д/определения протромбинового времени ПВ, ПИ, ПО,
МНО, % по Квику (на 600/300 определений) с контрольной плазмой
Набор реагентов МЛТ-фибриноген д/определения концентрации фибриногена методом Клауса на 320/160 определений с контрольной плазмой
Пакеты газогенерирующие «Анаэрогаз» (50 шт/уп) Пакеты газогенерирующие «Кампилогаз» (100 шт/уп) Пенал цилиндрический (d=100, h=200мм) из нержавеющей стали д/пробирок Пенал цилиндрический (d=120, h=250мм) из
нержавеющей стали с крышкой и вставок
д/чашек Петри
Пенал цилиндрический (d=50, h=390мм) из нержавеющей стали с крышкой д/пипеток Петледержатель д/сменных петель с шаровым зажимом из нержавеющей стали Петля нихромовая сменная (NN1,2,3,4,5,0) 5 шт/уп Петля ректальная алюминиевая витая (2х180 мм) Пробка ватно-марлевая N14.5 (100 шт/уп) Пробка силиконовая ПС 14,5 (д/пробирок с внутр.
диаметром 12-16 мм) Пробка силиконовая ПС 19 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 17-21 мм) Пробка силиконовая ПС 24 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 22-26 мм) Пробка силиконовая ПС 28 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 26-34 мм) Сосуд д/создания анаэробных условий «Анаэростат»
2,5 л. из поликарбонатного стекла (импортный)
Спектрофотометр «Невский СФМ-4» Среды питательные (цена по запросу) Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09 Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09(32) 32 канала Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-11
(33 кан.счета, вывод на принтер, связь с ПК)
Тампонодержатель алюминиевый (2х180 мм) Устройство для изготовления ватных пробок настольное Чашка Петри ПС одноразовая, стерильная d=90 мм (10 шт/уп, 500 шт/кор) Шпатель бактериологический, нержавеющая
сталь (L=180) Штатив для скашивания агаризованных сред из нерж.стали (однорядный на 20 пробирок d=14-21 мм,
плавная регулировка угла скашивания)
Электроника МС2701 (для КФК-3) Электроника МС2703 (для КФК-2МП, МКМФ-02,
СФ-46) 28
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Цена Валюта
Продавец
34 320
37 722
264 000
100 000
92 400
228 000
8 440
16 030
19 000
49 500
850
850
1 730
2 220
4 195
4 195
1 692
1 872
1 548
276
117.50
18.40
800
26
38
66
103
9 363
44 500
900
3 850
4 200
19 000
16.40
11 100
5.40
96
2 040
12 800
Инко ООО
Медтех НПФ
11 200 Медтех НПФ
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Медтех НПФ
ЭМКО
ЭМКО
ЭМКО
ЭМКО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко
Инко
Инко
Инко
ООО
ООО
ООО
ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко
Медтех
Инко
Медтех
ООО
НПФ
ООО
НПФ
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Стоматологическое оборудование,
расходные материалы
Аппарат для холодной полимеризации пластмасс Аппарат рентгеновский дентальный «O-RX» настенный, малодозный /Owandi, Франция/ Аппарат рентгеновский дентальный X Genus настен.крепление /Италия/ Вибростол ВС-1 диаметр 170мм Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Dur Periomat plus /Германия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Dur XR 24 Pro /Германия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Extra-X /Англия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Intra-X с загрузчиком дневного света /Англия/
Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Sprint /Англия/ Ортопантомограф «Ротограф Плюс» /Италия/ Ортопантомограф I-MAX TOUCH цифровой /Owandi, Франция/ Параллелометр 2-шарнирный с креплением для фрезерно-сверлильного устр. (без фиксации) Параллелометр 2-шарнирный с креплением для фрезерно-сверлильного устройства (с фиксацией) Параллелометр 2-шарнирный с подшипниковым узлом Печь электровакуумная Прогресс-8 Пленка дентальная CEA 3*4/150 /Бельгия/ Радиовизиограф «Денталикс» Радиовизиограф K-X Esay разреш. 26.3 пар линий/мм /Owandi, Франция/ Термопресс ТСП-02 для изготовления нейлоновых зубных протезов Триммер SD 84.00 Omec мокрая обработка, карборундовый диск /Италия/ Триммер SD 84.D.00 Omec сухая и мокрая обработка, алмазный диск /Италия/ Установка полировки зубных протезов со встроенной вытяжкой 7 650 95 800 77 000 4 800 2 130 EUR
4 060 EUR
4 950 EUR
2 100 EUR
990 EUR
487 000 950 000 27 500 34 100 22 300 74 000 520 130 000 150 000 120 000 22 825 37 350 39 950 Импульс-Дент
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Импульс-Дент
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Импульс-Дент
Импульс-Дент
Импульс-Дент
Импульс-Дент
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Импульс-Дент
Импульс-Дент
Импульс-Дент
Импульс-Дент
Приборы, аппараты, изделия и оборудование
для службы крови
Аппарат ультрафиолетового облучения крови «Надежда» Аппарат ультрафиолетового облучения крови «Надежда-О» с функц. озонирования Аппарат ультрафиолетового облучения крови «Надежда-О2» Кювета для аппарата УФОК однораз., универсал. 90 000
90 000
150 000
150
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Оборудование для гинекологии, акушерства
и неонатологии, расходные материалы
Видеокамера для кольпоскопии ВЦЭ-1,3 эндоскоп.,
с принадлеж., USB Гель для УЗИ 5л Гистерорезектоскоп ГрО-ВС-01 (комп. для вагиноскопии)
Гистерорезектоскоп ГрО-ВС-01 (комп. с пассивным элементом) Гистероскоп ГиО-ВС-01 «Линза» оптика, 2,9мм (диагностический, операционный) Гистероскоп ГиО-ВС-01 «Линза» оптика, 4,0мм (диагностический, операционный) Зеркало гинекологическое однораз. Кольпоскоп «Линза» серия СД-01 (сверхяркие светодиоды большой мощности с моноволновым зеленым фильтром)
Кольпоскоп КС-01 «Линза» (встроен. цифровая видеокамера, светодиодный осветит., сине-зеленый,
красный светофильтры, прямой штатив, баланс белого цвета)
Кольпоскоп КС-01 «Линза» (с галоген. источником
света, сине-зеленый, красный светофильтры, прямой штатив, пантографический штатиф)
41 500
485
56 000
95 800
68 700
65 900
15
127 700
183 500
72 700
Линза
ИПГ
Линза
Линза
Линза
Линза
ИПГ
Линза
Линза
Линза
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
Наименование
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Цена Валюта
Кольпоскоп КС-01 «Линза» серия 700 (прикресельный вариант) Кольпоскоп КС-01 «Линза» серия 800 (рабочие место врача гинеколога) Кольпоскоп КС-01 «Линза» серия ZOOM-2 (плавное увелич., сверхяркие светодиоды большой мощности с моноволновым зеленым фильтром)
Кольпоскоп КС-01 «Линза» серия СД (светодиодный осветит., сине-зеленый, красный светофильтры, баланс белого цвета)
105 100
143 300
119 700
58 700
Продавец
Линза
Линза
Линза
Линза
Оборудование для урологии,
расходные материалы
Катетер «Неолайн» для реанимации новорожденных Приспособление Урофикс ПЛ, д/установки эндопротеза-
ленты УроСлинг в позадилонном положении
Приспособление Урофикс ТО, д/установки эндопротеза-ленты УроСлинг в трансобтураторном положении
Уретерореноскоп Ур-ВС-1 комбинированный Уретерореноскоп УрО-ВС-1 операционный Цисторезектоскоп ЦрО-Вс-01 (большой комп., компл. с
активным элементом, компл. с пассивным элементом)
Цисторезектоскоп Цу-ВС-1-«А»-«Л» (смотровой, катетеризационный, операцион. с гибк. инструм., операцион. с жестк. инструм., большой смотровой, большой операцион.)
Цисторезектоскоп Цу-ВС-1-«А»-«Л» детский (смотровой, операционный) Эндопротез Гинефлекс 10х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Гинефлекс 20х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Пелвикс Задний, д/хирургического лечения
выпадения органов заднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Передний, д/хирургического лечения выпадения органов переднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Полный, д/хирургического лечения выпадения органов переднего и заднего отделов малого таза
Эндопротез-лента УроСилинг 1.1х30 см. с петлями, д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
Эндопротез-лента УроСилинг мужской 1.1х50 см., д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
350 7 100 11 400 32 600 94 100 95 800 68 200 91 800 4 200 8 400 16 600 16 600 27 700 9 600 18 800 Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Линза
Линза
Линза
Линза
Линза
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Отоларингологическое оборудование,
расходные материалы
Адаптер носовой (олива) для риноманометров «Ринолан», «Atmos», упак. 50шт. 2 500 Аппарат ультразвуковой для струйно-кавитационного
орошения УЗОЛ-01 «Ч» Кавитар
295 000 Зеркало гортанное диам. 12,15мм с ручкой 420 Игла Куликовского 920 Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость гортани 390 Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость носоглотки 390 Насадка к одноразовому шприцу для промывания аттика 390 Насадка к одноразовому шприцу для промывания небных миндалин 390 Олива для промывания носа и продувания слуховых труб диам. 15,17,19,21мм 420 Риноотоскоп РиО-ВС-01 (диагностический, операционный) 55 500 Синус-катетер «ЯМИК» 800 Лана-Медика ЗАО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Линза
Медприбор НПО
Офтальмологическое оборудование,
расходные материалы
Анализатор поля зрения АППЗ-01 проекционный Диоптриметр ДО-3 оптический Лампа щелевая SL-P-00 Лампа щелевая SL-P-01 с тонометром Лампа щелевая SL-P-02 с видеоадаптером 30
104
41
84
107
125
800
900
920
450
290
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Лампа щелевая SL-P-03 с тонометром и видеоадаптером 142 715 Лампа щелевая SL-P-04 110 000 Лампа щелевая SL-P-05 с тонометром 132 530 Лампа щелевая SL-P-06 с видеоадаптером 150 370 Лампа щелевая SL-P-07 с тонометром и видеоадаптером 167 795 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-06 без стола 125 800 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-09 с тонометром, без стола 148 330 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-18 с видеоадаптером, без стола 166 170 Монобиноскоп МБС-02 183 750 Офтальмоскоп НБО-3-01 налобный бинокулярный 52 920 Офтальмоскоп ОР-3Б-03 ручной 65 300 Офтальмоскоп ОР-3Б-05 ручной 49 955 Офтальмоскоп ОР-3Б-06 ручной 39 915 Офтальмоскоп ОР-3Б-07 ручной 54 490 Офтальмоскоп ОР-3Б-08 ручной 67 360 ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
Хирургическое оборудование,
расходные материалы
Артроскоп АрО-БС-01 (диагностический, операционный)
Бронхоскоп операционный БрО-ВС-01 жесткий (большой операционный комплект) Лапароскоп ЛаО-ВС-1 (диагностический, операционный, детский) Ректоскоп Ре-ВС-01 «Линза» (смотровой, операционный, детский) Ректоскоп Ре-ВС-02 «Линза» автокв. (смотровой, операционный) Торакоскоп ТоО-ВС-01 «Линза» операционный полный комплект 73 500
195 700
57 200
32 700
31 700
141 200
Линза
Линза
Линза
Линза
Линза
Линза
Оборудование для анестезии и реанимации,
расходные материалы
Монитор прикроватный «Кардиолан» ЭКГ, ЧСС, R-R, СПГ, ЧД, ФПГ, SpO2, ЧП, НиАД, Т, синхронизация с ПК
Станция центральная «Кардиолан» для мониторов (до 32 мониторов) 94 800 50 000 Лана-Медика ЗАО
Лана-Медика ЗАО
Физиотерапевтическое оборудование,
расходные материалы
Ингалятор «Ладога НЕБ» компрессорный /Германия/ Ингалятор «Пари Бой SX» компрессорный /Германия/ Ингалятор «Пари Синус» компрессорный /Германия/ Ингалятор «Пари ТурбоБой SX» компрессорный /Германия/
Ингалятор «Пари ЮниорБой SX» компрессорный /Германия/ Ингалятор LD-210C компрессорный /Сингапур/ Ингалятор кислородный КИ-3М, КИ-4, КИ-5 Свинец листовой (0,5…0,6 мм) Штора защитная для физиотерапевтич. кабинета 4 000
10 000
12 200
8 800
9 000
1 600
6 500
500
2 400
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
СВК
СВК
СВК
СВК
СПб
СПб
СПб
СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Дезинфекционное оборудование
Генератор аэрозольный «Про-Ульв» для проведения генеральных уборок, 7,6л Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков ДЛН-2 локтевой, съемная гостированная помпа на 2,
5мл, для всех типов флаконов /Россия/
Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков локтевой /Япония/ Кипятильник Э-22, Э-34, Э-67, Э-67-1 Коробка стерилизационная КСК-12, КСК-18, КФ-3, КФ-6, КФ-9, КФ-12 Облучатель бактерицидный 1 лампа закрыта Облучатель бактерицидный 1-ламповый, закрытого типа Опрыскиватель помповый, 5л /Италия/ Очиститель воздуха «Аэролайф» Очиститель воздуха TREE 100/200 31 000
1 600
1 750
1 600
300
1 400
1 000
1 115
7 500
21 000
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Патологоанатомическое оборудование
и расходные материалы
Брусок для заточки ножей микротома Ванна для иммуногистохимии «Иммунобаня» Ванночка для расправления срезов с подогревом «Слайдбаня-30/60» с подсветкой .
.
17 500
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Держатель разовых лезвий ножа микротома Микротом «МЗП-01 Техном» с электроприводом Ножи для микротома Н18 Охладитель микротома (замораживающий столик «ОМТ 2802Е») Столик нагревательный «Микростат 30/80» для сушки стекол Столик нагревательный «Микростат 37» для микроскопа
Столик нагревательный «Микростат 40» для биопрепаратов . 128 000 3 500 26 400 13 500 25 000 17 500 Продавец
Наименование
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
Простынь однораз., 70х200м (10шт.) Рулон гигиенический 70х200, пл.20 Рулон гигиенический 70х200, пл.30 Салфетка однораз., 20х30 (100шт.) Салфетка однораз., 40х90 (50шт.) Салфетки марлевые стерильные (в ассортименте), N10 (16*14) Шприцы (в ассортименте), от 5мл Штукатурка баритовая (25 кг мешок) КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
Прочее оборудование,
инструменты
Ворота рентгенозащитные свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Окно рентгенозащитное свинцовый эквивалент 2,5 Pb Ставни рентгенозащитные откатные свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ставни рентгенозащитные распашные двухстворчатые свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ставни рентгенозащитные распашные одностворчатые свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Термоконтейнер для перевозки вакцин, 5л Термоконтейнер для перевозки вакцин, 8л Шпатель однораз., стерил., (100 шт.) 24 000 27 000 15 000 14 000 12 000 2 400 2 400 135 Мегаполис
Мегаполис
Мегаполис
Мегаполис
Мегаполис
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Мебель
Дверь рентгенозащитная двупольная свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Дверь рентгенозащитная ДР-01 (Pb-1,0мм) 700-980х2080 Дверь рентгенозащитная однопольная свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Дверь рентгенозащитная с остеклением свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Стойка приборная на колесах, 3 полки, кронштейн под ЖК-дисплей, ВШГ 120х40х36, разборная
Стойка приборная СПЛ5-01 (с принадлежностями) Ширма рентгенозащитная односекционная (с остеклением) свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ширма рентгенозащитная ШРБ-1Э-«3Ч» с окном (Pb-1,0мм) 20 000
24 500
17 800
38 000
9 800
26 700
14 000
24 965
1 600
2 200
1 750
800
2 200
1 500
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
2 400 2 350 Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
1 900 1 950 Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
Мегаполис
Защита-Ч. М
Мегаполис
Мегаполис
Лана-Медика ЗАО
Линза
Мегаполис
Защита-Ч. М
Спецодежда
Комплект рентгенозащитный для детей до 1 года (Pb-0,35мм) Очки рентгенозащитные (Pb-не менее 0,35мм) Очки рентгенозащитные к-0.5 /Россия/ Передник рентгенозащитный ПЗГ-02 (Pb-0,35мм) Перчатки рентгенозащитные ПРС силиконовые (Pb-0,25)
Перчатки рентгенозащитные резиновые (к-0.25) /Россия/
Фартук рентгенозащитный односторонний (к-0.35)
/Россия/ Фартук рентгенозащитный ФЗО-03 (Pb-0,35мм) Фартук рентгенозащитный ФЗС-03 стоматолог.
(Pb-0,25мм) Фартук стоматологический к-0.35 /Россия/ Прочее
Бинт гипсовый 3*10 /Швеция/ Бинт нестерильный 7м*14см, общ. упаковка, плотность 26 г/м2 Бинт стерильный 7м*14см Бинт эластичный 3*8 /Швеция/ Вата хирург. нестерильная фасованная по 250г. Лейкопластыри в ассортименте (3*500) Марля отб. арт. 6498/21, плотность 26 г/м2 Марля отб. ГОСТ арт. 6498/21, плотность 36 г/м2 Пакет для медицинских отходов 25х40, класса Б Пакет для медицинских отходов 50х60, класса А, Б, В Пакет для медицинских отходов 60х100, класса А,
Б, В, Г медицина-урал.рф
12
5.88
6.80
32.89
24.50
14.39
4.60
6.60
1.60
2.70
5.60
ТДЛ Текстиль
ТДЛ
ТДЛ
ТДЛ
ТДЛ
ТДЛ
ТДЛ
ТДЛ
Текстиль
Текстиль
Текстиль
Текстиль
Текстиль
Текстиль
Текстиль
ИПГ
ИПГ
Цена Валюта
56
550
700
86
320
3.70
1.42
680
Продавец
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ТДЛ Текстиль
ТДЛ Текстиль
Мегаполис
Средства дезинфекции
«Неотабс» дезинфицирующие таблетки 150 гр. «Ника» салфетки для дезинфекции в банке 60 шт. «Ника-Амицид» дезинфицирующее средство для ДВУ эндоскопов и стерилизации ИМН 1л. «Ника-Изосептик» кожный антисептик с триггером 0,75 мл. «Ника-Пероксам» дезинфекция ДВУ с ПСО на основе перекиси водорода 1л. «Ника-свежесть антибактериальное» жидкое мыло с дезинфицирующим эффектом 1л. «Ника-Хлор» дезинфицирующие таблетки 1кг. «Ника-экстра М профи» дезинфицирующее средство с моющим эффектом 1л. «Оксигран» средство для стирки и дезинфекции белья 1кг. Авансепт-актив 1л Азопирам на 100мл раствора Акватабс 1, 67 N320, обеззараж. воды в бассейнах Бактерокос 405мл, аэрозоль для обеззараж. воздуха Гранокс+ 1кг, сухая перикись Дезаргент 5л, перикисный препарат, подх.
д/аэрозол. распыления ч/з генераторы Део-Антиплесень 1л Део-Бактер 1л Део-хлор 300 табл. Део-хлор люкс с моющим эффектом 300 табл. Диабак 1л, концентрат, для обеззараж. инструментов, отсасывающих систем, кувезов и пр. Диаспрей салфетки для дезинфекции 100 шт. в банке с диспенсором
Дюльбак 5л, растворимый, для стерил. и ДВУ /Франция/ Дюльбак ДТБ/Л, 1л /Франция/ Дюльбак ДТБ/Л, 5л /Франция/ Индикатор контроля стерилизации 120, 132, 180 (100шт.) Кловин септон средство для стирки и дезинфекции белья, 115гр Локасеп 1л, кожный антисептик, для дозаторов типа УМР Скиния 400мл, мыло гипоаллергенное, детское, с дозатором Скиния антисептик кожный 1л. Сульфохлорантин 1кг, в банках Тепсихлор 70А 2кг, обеззараж. воды, овощей, биолог. отходов Трилокс 1л Трилокс салфетки для дезинфекции 80 шт. в банке с диспенсором
Трилокс-спрей 0,5л, быстрая дезинфекция малых поверхностей Упаковочный материал д/стериализации ассортимент Централь 1л, обеззараж. биолог. отходов, стоматолог. инструментов Чистея плюс антисептик кожный 1л. 800
177
700
220
550
130
350
350
800
450
62
1 680
370
480
3 000
195
220
480
580
365
190
835
340
1 650
198
60
260
86
235
260
1 200
500
198
150
220
480
225
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Косметика
Крем для рук «Скиния» професс., туба 100 мл Крем-бальзам для рук «Ника» 200 мл. 60 150 ИПГ
Ника ТК
ИПГ
31
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
Алкотектор ООО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
191036, г.Санкт-Петербург,
ул.1-я Советская, д.10, лит.А, пом.2-Н
(812) 456-22-97
(812) 334-53-34
[email protected]
www.alcotector.ru
Поставка профессиональных средств освидетельствования водителей на состояние алкогольного
опьянения.
Биотехник НПК ООО
603006, г.Нижний Новгород,
ул.Грузинская, 44
(831) 437-68-08
(831) 463-98-52
[email protected]
www.biotehnik.com
Является производителем аппаратов экстракорпорального дозированного ультрафиолетового облучения
крови "Надежда" и ультрафиолетового облучения и озонирования крови "Надежда-О" и кювет
однократного применения к ним, перистальтических насосов.
Велт НПО
119517, г.Москва,
ул.Нежинская, 14, корп.3, подъезд 1
(495) 449-20-45
(495) 739-56-42
(495) 739-56-43
[email protected]
www.velt-npo.ru
Производство жидких и твердых дезинфектантов, кожных антисептиков, ветеринарных препаратов.
Геникс НПФ ООО
См. рекламу на 1 стр. обложки
Гент ООО
424006, Республика Марий Эл,
г.Йошкар-Ола, ул.Крылова, 26
(8362) 73-62-63
(8362) 64-00-38
(8362) 45-51-92
[email protected]
www.geniks.ru
Производство и реализация дезинфецирующих средств.
620072, г. Екатеринбург,
ул. Высоцкого 10, оф. 194
(343) 348-48-24
8-912-259-05-16
[email protected]
www.gent-ekb.ru
Поставки медицинских расходных материалов по многим отраслям медицины на территории России
и Казахстана. Предлагаем материалы для следующих направлений медицины: офтальмология, общая
хирургия, гинекология, урология, травматология, стоматология.
Дезнэт Компания
107023, г.Москва,
ул.Суворовская, 19/9
(495) 980-08-99
(495) 778-72-74
[email protected]
www.deznet.ru
Реализация современных высококачественных средств для очистки, дезинфекции, стерелизации,
ухода и мытья. Поставка осуществляется как со склада в Москве, так и под заказ.
Все препараты зарегестрированны и сертифицированны в Российской Федерации.
Загорский оптикомеханический
завод ОАО
Защита-Чернобыль М
ООО
Импульс-Дент ООО
141300, Московская обл., г.Сергиев-Посад,
Красной Армии пр-т, 212В
(496) 540-25-45
(496) 542-89-78
(496) 546-91-13
[email protected]
[email protected]
www.zomz.ru
Предприятие является разработчиком и производителем офтальмологического оборудования
(щелевые лампы, офтальмоскопы, монобиноскопы) и аналитического оборудования
(спектрофотометры, фотометры пламенные, поляриметры)
109004, г.Москва,
Тетеринский пер., д.16, стр.1, пом. ТАРП ЦАО
(495) 683-58-70
(495) 210-23-70
[email protected]
Производитель средств защиты персонала и пациентов, в том числе детей, от рентгеновского
и электромагнитного излучений (СВЧ). Выполняем под заказ ширмы, двери, ставни, экраны,
шторы для рентгеновских и физиотерапевтических кабинетов. Гарантия, скидки.
111396, г.Москва,
Свободный пр-т, Д.24, кв.62.
(495) 223-25-43
(926)-832-75-59
[email protected]
www.impuls-tech.ru
Производство и реализация зуботехнического оборудования. Реализация расходных материалов.
Инко ООО
195279, Санкт-Петербург,
шоссе Революции, д. 69, кор. 101, лит. А
(812) 520-64-47
(812) 520-64-48
[email protected]
www.inkomed.ru
Комплексное снабжение диагностических и контрольных лабораторий. Является эксклюзивным
представителем ведущего мирового производителя систем сбора, хранения и транспортировки
биологических и клинических образцов - Medical Wire & Equipment Co. (Bath) Ltd.
ИПГ ООО
(Инвестиционнопромышленная группа)
КБ ТЕХНОМ ООО
Головной офис: 456787, Челябинская обл.,
г.Озерск, Карла Маркса пр-т, 32, оф.233
(35130) 7-33-75
(35130) 7-33-32
Челябинский офис: 454091, г. Челябинск, ул. Энгельса, 26А
(351) 218-03-03
[email protected]
www.ipg-dez.ru
Реализация дезинфицирующих средств, оборудования, товаров медицинского назначения.
Представитель корпорации «Растер-Део» в Челябинской области.
620086, г.Екатеринбург,
ул.Радищева, 55
(343) 234-69-00
(343) 212-46-09
[email protected]
www.technom.ru
Производство гистологического оборудования.
Квинта МК ООО
См. рекламу на стр. 22
32
454119, г.Челябинск,
ул.Энергетиков, д.19
(351) 259-38-84
(351) 246-31-74
(351) 248-90-64
[email protected]
www.kvintachel.ru
Продажа дезинфицирующих и гигиенических средств, кожных антисептиков,
расходных материалов, медицинской мебели, борудование для профессионального клининга.
Профессиональные консультации эпидемиологов, подготовка к лицензированию.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N1 (181) 29 января 2014г.
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
Компания СВК СПб ООО
196128, г.Санкт-Петербург,
ул.Кузнецовская, д.19, оф.403
(812) 388-42-01
(812) 388-21-97
[email protected]
www.svk-spb.ru
Осуществляет поставку как рентгеновской техники и расходных рентгеновских материалов,
ингаляторов ПАРИ и другой медицинской техники.
Кронт-М ЗАО
См. рекламу на 2 стр. обложки
и на стр. 24
Лана-Медика ЗАО
141400, Московская обл., г.Химки,
ул.Спартаковская, 9, пом.1
(495) 572-84-10
(495) 572-84-15
[email protected]
www.kront.com
Основным направлением деятельности предприятия является разработка и производство оборудования,
направленного на борьбу с внутрибольничной инфекцией.
194021, г.Санкт-Петербург,
а/я70
(812) 297-88-75
(812) 715-63-75
[email protected]
www.lanamedica.ru
Занимаемся производством и реализацией медицинской техники и товаров медицинского назначания
по следующим направлениям: мониторинг критических состояний, функциональная диагностика,
расходные материалы, программное обеспечение.
Линза ЗАО
См. рекламу на 4 стр. обложки
и на стр. 29
Мегаполис ООО
195297, г.Санкт-Петербург,
Революции шоссе, 69, а/я50
(812) 334-92-56
(812) 334-92-57
[email protected]
www.pflinza.ru
Условия поставки: со склада в Санкт-Петербурге. Пф "Линза" Осуществляет ремонт эндоскопического
инструмента и всех видов эндоскопических приборов (в т.ч. оптических трубок) отечественного и зарубежного производства.
620141, г.Екатеринбург,
ул.Крупносортщиков, д.14, оф.419
(343) 215-70-02
(343) 200-31-32
[email protected]
www.megapolis-ekb.ru
ООО «Мегаполис» производит противопожарное (двери, ворота, люки) и рентгенозащитное оборудование (двери, ширмы, ставни, окна). Мы осуществляем поставки и производим монтаж по все России.
Медицинская
диагностическая
техника ООО
Медприбор НПО ЗАО
443080, РФ, г.Самара,
ул Дачная, д.20, оф. 12
(927) 705-80-15
(846) 273-97-07
[email protected]
www.docto.ru
Компания "Медицинская диагностическая техника" является дистрибьютором эксклюзивного
медицинского диагностического оборудования: электрокардиографы MEDINOVA,
гибкая эндоскопия AOHUA, дефибрилляторы, мониторы пациента Comen.
454126, г.Челябинск,
ул.Витебская, 4
(351) 232-21-51
(351) 232-21-50
[email protected]
www.medpribor.net
Производство медицинского оборудования для различных областей медицины.
Медтех НПФ ООО
195009, г.Санкт-Петербург,
ул.Бобруйская, 7
(812) 542-29-71
[email protected]
www.nikimlt.ru
Разработка, производство и поставка приборов для лабораторий.
Микрохирургия глаза
и Контур ООО
Наблюдательные
приборы ООО
Ника
Торговая Компания ООО
Синтез СПб ООО
428010, Чувашия, г.Чебоксары,
ул.Короленко, 4
(8352) 31-12-44
(8352) 31-13-18
[email protected]
www.medarticle.ru
Стерильный хирургический шовный материал с атравматическими иглами.
197101, г. Санкт-Петербург,
ул. Саблинская, д. 10
(812) 498-48-88
(812) 233-49-05
[email protected]
www.micromed-spb.ru
Микроскопы Микромед. Весь спектр: учебные, лабораторные, инвертированные и люминесцентные,
стерео и поляризационные. Профессиональный подход.
454138, г.Челябинск,
ул.Куйбышева, д.51
(351) 225-17-34
(351) 230-10-33
[email protected]
Средства для мытья и дезинфекции для ЛПУ, детских учреждений, на предприятиях общественного
питания, коммунальных объектах и населением в быту.
100178, г.Санкт-Петербург,
набережная реки Смоленки, 5-7
(812) 456-22-96
[email protected]
www.alcotest.ru
Приборы, аксессуары и расходные материалы для диагностики алкогольного и наркотического опьянения, от персональных алкотестеров до профессиональных алкометров, техническое обслуживание,
ремонт, метрологическое обеспечение, методическая поддержка.
ТДЛ Текстиль
153027, г.Иваново,
ул.П.Большевикова, д.27
(4932) 53-59-95
(4932) 59-11-11
[email protected]
www.tdl-textile.ru
Компания "ТДЛ Текстиль" всегда может предложить широкий выбор медицинского текстиля:марля,
марлевые отрезы и салфетки, бинты, вата и многое другое.Вся реализуемая продукция соответствует
мировым стандартам качества и имеет сертификаты соответствия.
ЭМКО ООО
129301, г.Москва,
ул.Касаткина, д.11, стр.1
(495) 287-84-00
(495) 287-81-00
[email protected]
[email protected]
www.coagulometer.ru
www.medlabtech.ru
www.stainer.ru
Производство коагулометров-ЭМКО (серия АПГ - 3 модификации) и расходных материалов к ним,
наборов реагентов для скрининга гемостаза (серия МЛТ), автоматов окраски мазков
ЭМКОСТЕЙНЕР-АВТО (серия АФОМК - 4 модификации)
медицина-урал.рф
33
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа