close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Информация об учредителе;pdf

код для вставкиСкачать
Показания к хирургическому
лечению туберкулеза легких
Нематов О.Н.
Противостояние фтизиатров и
фтизиохирургов
Хирургическое лечение показано:
15-20% от числа впервые заболевших (около 4-6 тысяч):
10-15% от числа хронических больных (около 4тысяч):
Оперируется около 5%
С другой стороны, стратегия ВОЗ под
название DOTS (Directly Observed treatment
short course chemotherapy), успешно
проявившая себя при ЛЧ ТБЛ, не способна
обеспечить излечения больных
полирезистентным туберкулезом и МЛУ
ТБЛ, особенно в странах с высоким
уровнем ЛУ МБТ
[Стрелис А.К. и соавт., 2002; Farmer P. et al, 1999; Kimmerling М., et al., 1999; Cohen Т.,
Murray M., 2004].
В отчетах ВОЗ/МСТБЛ от 2000 и 2002
годов отмечают существенное возрастание
МЛУ туберкулеза в мире.

ВОЗ ввел новый термин - "горячие
точки" передачи ТБ с МЛУ, которые
обозначают
страны
и
регионы,
где
"совокупная
инфицированность
туберкулезом с МЛУ" превышает 5%, т.е.
более 5% общего числа туберкулезных
больных имеют формы заболевания с МЛУ.

Особенно высок такой ЛУ ТБ в Этонии,
Казахстане,
Латвии,
Литве,
России,
Узбекистане.

Эффективность
хирургического
лечения ЛУ ТБ по данным разных
авторов достигает от 80 до 100%,
летальность от 2 до 12% которая
позволяет дать высокую оценку
хирургическому методу лечения, как
методу выбора при критических
ситуациях
в
связи
с
неэффективностью
предшествовавший химиотерапии.
Ю.М. Репин. 2007 – ЛУ туберкулез легких
Вследствие
недостаточной
эффективности
полихимиотерапии у 20-35% больных возникают
хронический туберкулезный процесс.
Эффективность хирургического лечения у впервые
выявленных больных с ограниченными формами
достигает 98-99%.
А у больных с распространенными процессами
составляет 70-90%.
И ухудшается из-за необоснованного позднего
направления больных на оперативное лечение.
Богуш Л.К., 1979; Рымко Л.П., 1984, Добкин В.Г., 1985; ,\минев Х.К., 1993, Перельман М.И.,
1998;
Наумов
В.Н.,
1998.
Плановые показания к хирургическому
лечению ТБ легких
Деструктивный ТБ легких у впервые
выявленных больных
М/ШЛУ ТБ легких
Осложнения и последствия ТБ процесса легких
Другие показания:

ликвидация осложнений предыдущей
операции
О сроках выполнения оперативного вмешательства:
I. При впервые выявленном туберкулезе
• Туберкулема легкого подлежат хирургическому лечению
непосредственно после выявления заболевания.
• Кавернозный туберкулез- через 2-4 месяца от начала
химиотерапии
• Фиброзно-кавернозный туберкулез – оперативное лечение
после 2-4 месячной энергичной антибактериальной терапии.
• Очаговый, инфильтративный и диссеминированный туберкулез
легких в фазе распада - консультация фтизиохирурга через 2-4
месяц энергичной химиотерапии
• Казеозная пневмония – оперативное лечение в ближайшее
время после поступления больного в стационар.
• Хронически текущий первичный туберкулез при формировании
туберкулемы или каверны на месте легочного компонента,
сегментарного или долевого ателектаза или цирроза,
бронхоэктазий, казеозного бронхита - оперативное лечение
необходима после снятия перифокальной инфильтрации, а при
отсутствии последней - сразу же после установления диагноза
II. При рецидиве туберкулеза легких (продолжение)
При
рецидиве
деструктивного
туберкулеза закрытия полостей удается
лишь у 45-50 % больных, поэтому
хирургическое лечение применяется
гораздо чаще и в первые 2 месяца с
момента выявления или относительной
стабилизации воспалительного процесса.
III. При хроническом деструктивном туберкулезе легких
1. У больных хроническим фиброзно-кавернозным
туберкулезом легких основным методом лечения является
хирургический, выполняется после обращения больного в
хирургический стационар.
2. Хронические туберкулезные плевриты и эмпиемы плевры
могут быть ликвидированы только с помощью хирургических
операций, поэтому этим больным оперативное лечение
выполняется сразу же после обращения пациента к хирургу.
3. Выраженные метатуберкулезные изменения в легких
(крупные очаги, бронхоэктазии, ателектазы, цирроз и др.) с
наклонностью к повторным обострениям, периодической
интоксикацией и кровохарканием требует скорейшей операции
Повысить
активность
хирургического
лечения у детей,
оптимизировать
показания и
противопоказания к
выполнению
оперативных
вмешательств
Благодарю за внимание
Нематов Одилжон Низомиддинович
E-mail: [email protected]
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа