close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

- Медицина Урал

код для вставкиСкачать
N3’2014
19 марта 2014
Редакционный совет
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
5 «Организационные подходы к оптимизации системы оказания скорой помощи на примере
Свердловской области»
Марина Геннадьевна
Москвичева
Попов В.П. - Главный врач ГБУЗ Свердловской области «Территориальный центр медицины катастроф», главный
внештатный специалист по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области.
Заведующая кафедрой
организации здравоохранения
и общественного здоровья ГБОУ
8 «Взаимодействие служб скорой медицинской помощи и медицины катастроф при ЧС в
Курганской области»
Шумаев А.Ю.- Директор Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф».
ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ
10 «Вопросы совершенствования медицинского оснащения транспортных средств СМП и
медицины катастроф различного назначения»
Приколотин С.И. - Директор МКУ «Управление здравоохранения» Миасского городского округа.
11 «Оснащение автомобилей скорой помощи комплектами средств перемещения пациентов»
Алексей Анатольевич
Фокин
Продукция представлена ООО НПП «МИКРОМОНТАЖ».
14 «Респираторная поддержка пациентов с неотложными состояниями при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы в условиях скорой медицинской помощи»
Академик РАЕН, ЛАН
и РАМТН, профессор
Лазарев К.В.- Старший врач-кардиолог МБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», г.Челябинск.
16 «Острое отравление угарным газом (оксид углерода)»
Владимир Владимирович
Владимирский
Д.м.н., руководитель регионального
сердечно-сосудистого центра
ГБУЗ «ЧОКБ», зав. отделением
сосудистой хирургии №1 ЧОКБ
Прусаков Д.В.- Врач анестезиолог-реаниматолог отделения скорой медицинской помощи ГБУ «Курганская БСМП».
19 «Комбустиология в чрезвычайных ситуациях»
Худяков В.В. - Кандидат медицинских наук, заведующий ожоговым отделением Областной клинической больницы, г. Курган.
20 «Особенности межгоспитальной транспортировки пациентов, находящихся в критическом
состоянии»
Розенбергер А.В. - Заведующий отделением анестезиологии и реанимации больницы СМП, г.Курган.
22 «Особенности инфузии при использовании внутрикостного доступа»
Ирина Александровна
Огошкова
Продукция представлена ООО «РЕАН».
Начальник управления
организации медицинской
помощи детям и матерям
Министерства здравоохранения
Челябинской области
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
24 «Автоматизация преаналитического этапа в лаборатории»
Бондаренко О.Г., Бабицына У.А. - Клинико–диагностическая лаборатория ОКБ №3, г.Челябинск.
25«Растворы цитрата Na для лабораторий»
Продукция представлена НПЦ «Эко-Сервис».
26 «Преимущества использования вакуумных систем для взятия крови»
Ирина Васильевна
Филюнина
Бондаренко О.Г., Кузьминых С.Г., Спешкова Н.М. - Клинико–диагностическая лаборатория ОКБ №3, г.Челябинск.
27 «Современные методы определения антигенов эритроцитов и значение их в медицине»
Главная медицинская сестра
Управления здравоохранения
администрации г. Челябинска
Скудицкий А.Е. - Иммуногематолог станции переливания крови Свердловской области, к.м.н., врач высшей категории.
28 «Биологические маркеры опухолей в клинике: современное состояние проблемы
и перспективы»
Крочек Я.И.- Заведующая объединенной лабораторной службой МБУЗ ОТКЗ ГКБ№1, г.Челябинск.
Юрий Аркадьевич
Тюков
32 «Сервисная поддержка и обслуживание лабораторной техники и оборудования» – ООО «МСмед»
Заместитель начальника управления организации медицинской
помощи взрослому населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
ИНФОРМАЦИЯ В НОМЕРЕ ОТ 14 марта 2014 ГОДА
Следующий номер выйдет 9 апреля 2014
прием информации до 4 апреля 2014.
Учредитель: ООО «Медицина-Урал»
Адрес издателя и редакции:
454078, г. Челябинск, ул. Дзержинского, 93б
ДЦ «Аврора», оф. 806
Т./ф.: (351) 231-74-68, 239-02-17
e-mail: [email protected]
http://www.price-med.ru
http://медицина-урал.рф
Доставка журнала в пределах
г. Челябинска осуществляется
собственной курьерской службой.
33
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ,
РАЗМЕСТИВШИХ ИНФОРМАЦИЮ В ЭТОМ НОМЕРЕ
38
Главный редактор:
Пантелеева Н.А.
Рекламная служба:
Шарина О.С., Кожевникова Т.Ю.
Корреспонденты:
Снопкова О.Л.
Дизайн, верстка:
Климан Д.В.
Над номером работали:
Макаревич Г.Г., Седова Н.А.
Издание зарегистрировано Управлением
Федеральной службы по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых
коммуникаций по Челябинской области
Рег. ПИ N ТУ 74-00254 от 22.09.2009
Журнал издается с 1998 года.
Подписано в печать 14.03.2014 г.
по графику 8-00, фактически 8-00
Тираж 2000 экземпляров.
Усл.печатных листов 5,46
Журнал отпечатан в типографии
«Вариант плюс» г. Челябинск, ул. Витебская, 4,
тел. (351) 211-52-95, 211-54-91
Все товары, по которым отсутствует
отметка по сертификации или
лицензии, подлежат обязательной
сертификации.
Ответственность за достоверность
информации несут лица, ее подающие.
Перепечатка материалов возможна
только с письменного согласия
редакции.
Цены указаны с учетом НДС.
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Организационные подходы к оптимизации
системы оказания скорой помощи на примере
Свердловской области
Попов
Виктор Петрович
Главный врач ГБУЗ Свердловской
области «Территориальный центр
медицины катастроф», главный
внештатный специалист по скорой
медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области, к.м.н.
медицина-урал.рф
Каждое поколение специалистов и
организаторов скорой в России вносило и вносит свой весомый вклад в
повышение качества и доступности
ургентной помощи в стране и отрасли.
Опираясь на Порядок оказания скорой
медицинской помощи (Приказ МЗРФ
от 20.06.2013г. № 388н), скорая городов
в 2-х этапной модели догоспитального и
госпитального этапов работает достаточно уверенно. Вместе с тем обеспечение необходимо-достаточной по объему, а главное, по временным критериям
СМП в районах с низкой плотностью
населения продолжает представлять
серьезную проблему. Ни материальный,
ни кадровый ресурс нашего здравоохранения не позволяет иметь подстанции и
отделения СМП с учетом 20 минутной
транспортной доступности в малонаселенной сельской местности, хотя это
и указано в Порядке оказания скорой
помощи (Приказ МЗ РФ от 20.06.2013г.
№ 388н «…Место расположения и территория обслуживания станций СМП
устанавливаются с учетом … 20-минутной транспортной доступности…»).
Более того, сейчас мы не можем позволить себе иметь в каждом районном
центре больницу с исчерпывающими
современными лечебно-диагностическими возможностями. Обеспечение
равного для всех граждан права на охрану здоровья и медицинскую помощь,
а значит, в том числе скорую, закрепленного 41 статьей Конституции, попрежнему является сложной задачей
для специалистов и организаторов,
отвечающих за этот раздел.
Трудно спорить с тем, что организационно проще работать в 2-х этапной
модели с компактно проживающим
населением с догоспитальным и госпитальным этапами.
5
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
В малонаселенных территориях, а
это обычно сельские районы, очевидна
уязвимость как первого звена – догоспитального (увеличение времени
доезда, отсутствие врачебной специализированной бригады и малое кол-во
фельдшерских), так и слабость 2-го
– госпитального этапов (небольшие
ЦРБ, не имеющие специализированных
медицинских технологий).
Таким образом, цепочка спасения удлиняется за счет появления
как минимум еще двух звеньев - 3-го
межгоспитального (санитарно-авиационного) и 4-го (оказание специализированной помощи в межмуниципальном
центре или региональном, в частности
в Екатеринбурге).
Распоряжением Правительства
РФ от 28.12.2012г. № 2599-р утвержден план мероприятий «Дорожная
карта», направленных на повышение
эффективности здравоохранения. Для
службы скорой медицинской помощи
определен показатель - доля выездов
бригад со временем доезда до больного менее 20 минут. Начиная с 2013
года этот показатель с 84,7% должен
повыситься до 89% в 2017 году, т.е. еще
возрасти на 5%.
Кроме того, Указом Президента РФ
от 07.05.2012г. № 598 «О совершенство6
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
вании государственной политики в
сфере здравоохранения» обозначены
целевые индикаторы. Это также процент выездов бригад скорой со временем до 20 минут и снижение смертности от ДТП, что опять-таки напрямую
связано с работой скорой помощи. В
Свердловской области запланировано
с 2012 до 2018 года снижение целевого
показателя смертности от ДТП с 17 на
100 тыс.населения до 10,6, индикатор
процент выездов бригад СМП на ДТП
со временем доезда до 20 минут должен
увеличиться с 88,5 до 95 %.
Чтобы выполнить такие сложные
задачи для каждого регионального
специалиста и организатора требуется
соответствующим образом распределить силы и средства с учетом медикотактической характеристики своего
субъекта. Наш регион по медико-тактическим характеристикам типичен
для России. Область достаточно урбанизирована со значительным количеством и сельского населения тоже. Есть
города до 50 - 100 тысяч населения, их
достаточно много, но вокруг тайга.
Некоторые северные деревни в межсезонье реками отрезаны от основной
территории. Добраться до них можно
только по воздуху. Населению Свердловской области – около 4,5 миллионов
человек, оказывают экстренную помощь 68 станций и отделений службы
СМП (из них станций - 8, отделений
– 60). Ежедневно работают в суточном
режиме 358 бригад СМП, из них 59 –
специализированные бригады.
ТЦМК СО в своем составе имеет
отделение экстренной консультативной
медицинской помощи и медицинской
эвакуации, 3 реанимационно-консультативных центра, 2 филиала, мобильный медицинский отряд специального
назначения, 12 ТП, расположенных на
всех федеральных автодорогах. В круглосуточном режиме дежурят 6 бригад
постоянной готовности, 6 реанимобилей, в дневном режиме – 2 медицинских вертолета «Ми-2».
Значительно улучшил ситуацию
проект модернизации с созданием
Межмуниципальных центров (ММЦ)
2-го уровня. В Свердловской области
их 10, включая Екатеринбург.
С точки зрения организационных
подходов мы используем ранжирование региона (типизация) на 3 группы
территорий, взяв как критерий оптимальное время госпитализации с
учетом возможности оказания необходимого объема помощи в «терапевтическое окно».
1 тип. 2,5 млн. человек в Свердловской области живут в относительно
благополучных условиях уверенно
работающей 2-х этапной модели. Это
Екатеринбург и 10 городов, где организованы ММЦ (зеленый цвет).
По 2-му типу. Сложнее обстоят
дела с соседними прикрепленными
территориями (обозначены желтым
цветом) расположенными в 60 км зоне
с населением около миллиона. К этим
территориям может быть применена
2-х этапная модель с учетом «терапевтического окна» при выполнении
определенных условий.
По 3-му типу. Остается еще большая часть территорий с низкой плотностью населения, удаленных от ММЦ
более 60км, где 2-х этапная модель не
работает из-за удаленности и «терапевтическое окно» недоступно. В качестве
медицина-урал.рф
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
вынужденной меры - работает многоэтапная цепочка спасения. Эти территории обозначены темным цветом.
Понимание 2-х моделей позволяет
расставить акценты и приоритеты в
развитии сил и средств службы скорой медицинской помощи, медицины
катастроф и санитарной авиации (СА)
субъекта с опорой на многопрофильные стационары, оказывающие исчерпывающую помощь.
Для отделений скорой, входящих в
зону ответственности ММЦ соседних
территорий (2-ой тип - желтый цвет),
особое значение имеет обеспечение
ее санитарным транспортом, приоритет оснащения машинами не ниже
класса «В». Именно эти территории,
позволяют значительно продвинуть 2-х
этапную модель и охватить ею дополнительный контингент населения.
Следует отметить, что организация
ММЦ была проведена на базе существующих ЦРБ, ЦГБ и практически без
изменения кадрового потенциала. Для
госпитального этапа экстренной медицинской помощи в ММЦ, с учетом не
всегда высокой квалификации специалистов на периферии, особое значение
приобретает телемедицина.
Для территорий, отдаленных и не
попавших в 2-х этапную цепочку спасения (3-ий тип), особую значимость
имеют дистанционная и очная консультативная помощь и медицинская
эвакуация отделением СА.
медицина-урал.рф
С учетом медико-тактических
особенностей Свердловской области,
понимания работы на ее территории
2-х моделей оказания экстренной медицинской помощи и учитывая ограниченное финансирование, мы в своей
работе ставим следующие акценты:
1) Санитарные машины класса «В» –
в муниципальные образования,
соседние с ММЦ, в 1-ю очередь. Распределение санитарного автотранспорта для скорой на 2013-2015 гг.
мы спланировали по этому принципу. Решение данной задачи поможет
увеличить зеленую зону в области
на 25%, а это значит, что более 1млн.
человек смогут получить специализированную помощь в рамках
«терапевтического окна».
2) Телемедицина – межмуниципальным центрам и отдаленным муниципальным образованиям. Развитие
данной технологии позволяет
влиять на качество диагностики и
тактики лечения.
3) Медицинская эвакуация авиамедицинскими бригадами – для отдаленных лечебно-профилактических
учреждений и тяжелых больных и
пострадавших. Системное развитие
филиалов медицины катастроф на
базе ММЦ с наземным и воздушным
транспортом, при некоторых из них
создавать центры санитарной авиа-
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
ции 4 уровня. Эти центры будут решать межмуниципальные задачи, но
именно они смогут сократить самую
неблагополучную в плане специализированной помощи темную зону. А
это еще более 600 тысяч человек.
С учетом анализа состояния сил и
средств догоспитального и госпитального этапов экстренной медицинской
помощи, повышения ее доступности и
качества Министерством здравоохранения Свердловской области утвержден
план развития санитарно-авиационной
помощи на территории области. Он подразумевает создание четко работающей
системы оказания экстренной помощи
населению с применением медицинских
вертолетов легкого класса. Структура
этой системы состоит из 5 вертолетов, 4
вертодромов и сети вертолетных площадок подбора вблизи ЛПУ, оказывающих
ЭМП, с последующей возможностью
освещения в вечернее и ночное время.
В настоящее время, это 2013 –
2014 годы, осуществляется 1-ый этап
строительства вертолетных площадок
при ЛПУ, оказывающих экстренную
помощь, куда вошли 2 областных
больницы, взрослая и детская, 6 межмуниципальных центров и 7 ЛПУ 3-го
уровня. Кроме того, строится вертодром базирования для 3-го вертолета
в Северном управленческом округе.
Остальные площадки при больницах,
оказывающих ЭМП, планируется построить на 2-м и 3- этапах.
7
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
Взаимодействие служб скорой медицинской
помощи и медицины катастроф при ЧС
в Курганской области
Шумаев
Александр Юрьевич
Директор Государственного
казенного учреждения
«Курганский областной
центр медицины катастроф».
8
Скорая медицинская помощь (далее
– СМП) является самой социально
значимой из всех медицинских служб.
Ежегодно более чем 1/3 жителей Курганской области обращается за этим видом
помощи. На территории области несут
круглосуточное дежурство 86 бригад,
в 26 отделениях, расположенных в центральных районных больницах и больницах скорой медицинской помощи.
Особое значение служба СМП приобретает при ликвидации последствий
различных чрезвычайных ситуаций
(ЧС), происшествий (ЧП), а так же
угрозах их возникновения. Однако работа СМП была бы менее эффективной
в этих случаях, если бы не служба медицины катастроф Курганской области.
Служба медицины катастроф Курганской области функционирует на основании Приказа Департамента здравоохранения области №748 от 13 июня 2013 года
«О службе медицины катастроф Курганской области». Основной целью работы
службы является проведения комплекса
мероприятий направленных на снижение
медико-санитарных последствий при
стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, террористических
актах и других чрезвычайных ситуациях,
а также организации управления и установление порядка действий медицинских
сил и средств Курганской области.
Согласно данного приказа все
бригады скорой медицинской помощи
являются силами Службы медицины
катастроф, их передовым отрядом, наиболее оперативно реагирующим на все
перечисленные выше ситуации.
Тактика организации помощи при
ЧС резко отличается от повседневной
деятельности скорой медицинской помо-
щи и поэтому проблема взаимодействия
служб СМП и медицины катастроф приобретает очень большое значение.
Сотрудникам СМП важно помнить,
что работа в условиях ЧС складывается
из нескольких этапов:
1) Разведка – по прибытию на место
вызова необходимо оценить масштаб ЧС, количество пострадавших,
степень угрозы вторичных поражающих факторов, пути эвакуации из
очага ЧС, установить взаимодействие
с другими службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС.
Доложить диспетчеру о выясненных
обстоятельствах ЧС и необходимости привлечения дополнительных
средств и сил как СМП, так и медицины катастроф. Бригады СМП работают строго на границе очага ЧС.
2) Сортировка – распределение пострадавших по тяжести (легко пораженные, среднетяжелые, тяжелые,
крайне тяжелые, погибшие), а так
же определение очередности их
эвакуации в лечебные учреждения.
Оценка оказания первой помощи
сотрудниками служб, участвующих
в ликвидации последствий ЧС.
3) Организация оказания медицинской
помощи на месте.
4) Медицинская эвакуация в лечебные
учреждения.
Важно заранее знать роль каждой
бригады, прибывающей на место происшествия:
1) Всегда должен быть «старшая бригада».
2) Из числа равнозначных бригад
(фельдшерская, врачебная, специмедицина-урал.рф
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
ализированная, специализированная бригада центра медицины
катастроф) «старшей» будет бригада, прибывшая первой на место
ЧС. Именно эта бригада проводит
разведку, поддерживает связь с диспетчером и распределяет функции
других бригад.
3) При ликвидации ЧС силами равнозначных бригад, «старшая бригада»
убывает с места ЧС с последним пострадавшим, требующим эвакуации.
4) После прибытия бригады более высокого уровня, передает ей свои функции и выполняет ее распоряжения.
Очень важен выбор каналов связи
при взаимодействии нескольких служб
при ликвидации ЧС. В последнее время
открытые радиоканалы стали небезопасны в плане передачи информации,
особенно персональных данных, а
оборудование кодирования достаточно
дорогостоящее. В настоящее время для
связи с бригадами все чаще используется сотовая связь. Имеется возможность
связи по сотовому каналу через оборудование ГЛОНАСС, которым оснащаются автомобили СМП. Взаимодействие
диспетчеров СМП и Центра медицины
катастроф может осуществляться как
по наземным телефонным каналам, так
и по сотовым, что хорошо при взаимодействии в пределах областного центра.
Однако при взаимодействии с удаленными районами области, а особенно
при координации действий нескольких
районов, использование телефонных
каналов становится накладным.
В последнее время, благодаря Федеральной целевой программе «Повышения безопасности дорожного движения
2006-2012 г.г.» и Областной программе
«Повышение безопасности дорожного
движения в Курганской области на 20142018 годы» идет широкое внедрение
системы видеоконференцсвязи, интегрированной с Единой государственной
системой предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Данная
система использует каналы сети Интернет, имеет собственную систему шифрования, что делает ее достаточно безопасным средством связи. На рабочем месте
диспетчера Центра медицины катамедицина-урал.рф
Рабочее место диспетчера ВКС
строф можно одновременно установить
связь с тремя районами области. При
необходимости используются система
видеоконференцсвязи с возможностью
подключения до 40 абонентов.
Использование данного вида связи
не влечет лишних затрат, кроме оплаты
безлимитного канала Интернета, а эффективность увеличивается пропорционально количеству взаимодействующих
диспетчерских. Наличие спутникового
канала позволяет взаимодействовать и
при крупномасштабных ЧС, влекущих за
собой нарушение функционирования наземных и сотовых средств связи (падение
метеорита в Челябинской области), а так
же в труднодоступных местах.
Примеры взаимодействий.
Центр медицины катастроф (ЦМК)
Курганской области участвует в оказании помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях силами 5
трассовых медицинских пунктов (ТМП),
расположенных на Федеральных трассах.
ТМП расположены на участках
повышенной аварийности, наиболее
удаленных от центральных районных
больниц (ЦРБ), как правило, это границы между районами. При поступлении
вызова, расцениваемого как угроза
чрезвычайной ситуации (к примеру:
лобовое столкновение 2-х автомобилей),
выезжают бригады СМП всех ЦРБ, согласно зон ответственности, и трассового медицинского пункта. В 80% случаев,
такие вызова поступают из Единой
дежурно-диспетчерской службы МЧС,
где порядок приема вызова отличается
от СМП и тяжело дифференцировать
степень тяжести пострадавших.
После поступления такого вызова,
диспетчером ЦМК незамедлительно
устанавливается видеосвязь с заинтересованными ЦРБ, а связь с бригадой
ТМП осуществляется по сотовому
телефону. Бригада ТМП оказывается
первой на месте происшествия, проводит разведку и незамедлительно
докладывает диспетчеру ЦМК. После
чего диспетчер ЦМК, в режиме прямой
трансляции, докладывает свое решение
диспетчерам ЦРБ о необходимости их
помощи или ее отсутствии. Это позволяет значительно снизить материальные затраты, без снижения качества
оказания медицинской помощи.
Оперативность принятия решения
позволяет еще на этапе медицинской
эвакуации с места происшествия подготовить госпитальный этап к принятию того или иного контингента
пострадавших, а так же заранее предупредить этап специализированной помощи о необходимости консультаций
или выезда в ЦРБ.
В текущем году планируется подключение к системе видеоконференцсвязи областных консультирующих
учреждений, что позволит максимально сократить расходы на междугороднюю связь (среднее время консультации составляет 22 минуты).
9
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
Вопросы совершенствования медицинского
оснащения транспортных средств СМП
и медицины катастроф различного назначения
Приколотин
Сергей Игоревич
Директор МКУ «Управление
здравоохранения» Миасского
городского округа.
10
На фоне реализации программы модернизации здравоохранения
Челябинской области в 2011-2013г. в
лечебных учреждениях МГО произошли значительные положительные изменения по оснащению оборудованием
и транспортом, в целом приобретено
оборудования на 474 468 252 рубля,
в не меньшей степени эти тенденции
коснулись и службы СМП. Приобретено пять санитарных автомобилей
класса «В», один класса «С», четыре
из которых не базе автомобилей FIAT.
Это позволило значительно улучшить
оснащение выездных бригад СМП.
Полученные ЭКГ аппараты, вдобавок
к имеющимся, позволили увеличить
количество исследований на 100 вызовов с 14,4 в 2012 г. до 29,3 в 2013 г.,
в результате за минувший год улучшилась диагностика ОИМ, и не было случаев грубых диагностических ошибок.
Аппаратура для слежения за витальными функциями организма пациента,
удобные и надежные дефибрилляторы
дали возможность увеличить число
тромболитических терапий при ОИМ,
что особенно актуально в связи с введением в строй компьютерного ангиографа. Так, за 2012 г. их было проведено
29, за 2013 – 43, за 2 месяца этого года
– 21, планируется за год сделать до 100.
Возросло качество лечения при острой
дыхательной недостаточности (пневмонии, бронхиальной астмы), т. к. с
помощью пульсоксиметров улучшилась
диагностика этих состояний. За 2012 г.
было всего 384 случая использования
пульсоксиметра, в 2013 г. – 1250.
Введена в строй система спутникового позиционирования ГЛОНАСС,
что позволило оперативно и значительно более рационально использовать
ресурс службы СМП, экономический
эффект достигает 15%.
Кроме СМП, санитарными автомобилями удалось оснастить и амбулаторное звено всех четырех городских
больниц, наличие укомплектованного
санитарного транспорта дало возможность решить важную задачу - по
организации неотложной медицинской
помощи, что существенно снизило
нагрузку на службу, по сравнению с
2012 г. количество вызовов СМП в
2013г. уменьшилось на 8%. Также был
получен мобильный амбулаторный
комплекс на базе автомобиля КАМАЗ,
оснащенный необходимым перечнем
оборудования для проведения медицинских осмотров, физикальных
методов обследования, консультации
специалистов, что существенно расширило возможности получения квалифицированной медицинской помощи в
удаленных территориях.
Использование данного оборудования и транспорта, внутренними нормативными актами, предусмотрено и при
различных чрезвычайных ситуациях
как природного, так и техногенного
характера.
Завершение программы модернизации не означает прекращение
процесса обновления оборудования,
данная работа должна носить системный, программный характер, тогда
удастся добиться максимальной отдачи
от планируемых капиталовложений.
А в настоящий момент наша задача
заключается в том, чтобы обеспечить
максимальную эффективность в эксплуатации полученного оборудования
и достижении индикативных показателей здоровья населения.
медицина-урал.рф
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
ОСНАЩЕНИЕ АВТОМОБИЛЕЙ
СКОРОЙ ПОМОЩИ КОМПЛЕКТАМИ
СРЕДСТВ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Нам, отечественным производителям, остается только сожалеть, что
«благодаря» Приказу № 94, не исключающему, а стимулирующему коррупцию,
реальный производитель оттесняется
из конкурсной процедуры армией «посредственных» посредников и не имеет
контакта напрямую с потребителем. Передача функций технического регулирования и финансирования производства
машин с красным крестом из центра в
регионы, в свою очередь, наносит ущерб
качеству изготовления и совершенствования АСМП, т.к. наличие цепочки
продавцов, участвующих в этом процессе, во главу угла ставящих свою прибыль, приводит, во-первых, к закупкам
по демпинговым ценам оборудования
сомнительного качества с номинальной
функциональностью, устаревших моделей, а во-вторых, к несовместимости
отдельных комплектующих, за что приходится долго расплачиваться персоналу бригад скорой помощи.
Основной задачей разработчиков
как санитарного автомобиля в целом,
так и средств перемещения пациентов
в частности является облегчение физической работы бригады медицинского
персонала, создание техники, позволяющей ускорить процесс эвакуации
пациента, исключить безвозвратные человеческие потери, связанные с неоперативностью доставки пострадавшего в
стационар, а также обеспечить возможность транспортирования пациентов
всеми способами, соответствующими
определенным видам патологий, травматических поражений и реальным
местным условиям эвакуации.
Техническое развитие средств
перемещения пациентов (устройство
приемное, тележка –каталка и носилмедицина-урал.рф
ки) должно идти по пути обеспечения
мониторинга и лечения на всем пути
следования, т.е. максимально возможного размещения на них портативных
медицинских средств жизнеобеспечения (капельница, аппарат искусственной вентиляции легких, электрокардиограф, дефибриллятор и т.д.) для тех
случаев, когда пациента с повышенным
риском нельзя отключать от реанимационной аппаратуры.
На этапе «золотого часа» эвакуации
больного до медицинского учреждения средства перемещения пациента,
которыми оснащен автомобиль, в руках
работников скорой помощи должны
оперативно трансформироваться в
труднодоступных местах жилых домов
(лестницы, лифты), обеспечивая минимум риска пострадавшему и максимум
оперативности и удобств медперсоналу. Для этого необходимы такие
универсальные технические средства
перемещения, которые имеют системы
трансформации ложемента, автоматической фиксации шасси, амортизации
и, сочетают в себе средства переноски,
качения и скольжения по снегу в опорных элементах шасси.
Нижегородское «Научно-производственное предприятие «МИКРОМОНТАЖ» специализируется на разработке и производстве медицинских
средств перемещения пациентов и
грузов. Предприятие первым в России
разработало и освоило серийный выпуск тележек-каталок с автоматически
складывающимися шасси, позволяющих одному человеку загрузить пациента в автомобиль и обеспечивающих
необходимые для первой помощи условия и комфортную транспортировку
пациента до стационара.
В номенклатуре Научно-производственного предприятия «МИКРОМОНТАЖ» широкая гамма основных и
дополнительных средств перемещения
и перевозки пациентов, отвечающая
требованиям Приказа № 388 к оснащению машин скорой помощи.
Основной комплект средств
перемещения пациентов состоит из:
тележки-каталки со съемными носилками и устройства приемного, к
дополнительным относятся носилки
плащевые, продольно и поперечно
складные, ковшовые и несколько моделей кресельных.
Тележки-каталки ТНС-01ММ со
съемными носилками и съемным
матрацем-носилками могут быть двухуровневыми (в транспортном положении шасси складываются в сторону
ножной части) и многоуровневыми,
когда шасси раскладывается как в одну,
так и в разные стороны для изменения уровня при перекладке больного,
наклонов панели носилок тележки
(положения транделенбург / антитранделенбург).
Все модели тележек «МИКРОМОНТАЖА» оборудованы механизмами
автоматической расфиксации шасси
при загрузке и выгрузке , облегающими
труд обслуживающего их персонала,
т.е. в момент, когда передняя пара
колес попадает на панель приемного
устройства, происходит освобождение
переднего шасси, а затем, когда оно
полностью складывается в транспортное положение происходит расфиксация заднего шасси, таким образом,
обеспечивается страховка пациента от
падения в случае неумелого действия
обслуживающего персонала.
11
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Для облегчения транспортировки
тележки по дорожному покрытию ее
передние колеса имеют диаметр 200 мм,
позволяющий преодолевать неровности дорожного покрытия. С 2014 года
тележки-каталки будут оснащаться
широкими шинами (колеса-дутики),
что обеспечит амортизацию и плавность хода.
В этом году ООО «НПП «МИКРОМОНТАЖ» в рамках международного
сотрудничества в ВТО заключило договор с мировым лидером производства
средств перемещения фирмой FERNO.
Со 2 квартала 2014 г. двух моделей тележек-каталок: многоуровневую с грузоподъемностью 181 кг и двухуровневую
с грузоподъемностью 250 кг, адаптированных к приемным устройствам
«НПП «МИКРОМОНТАЖ».
На тележки ТНС-01ММ устанавливаются съемные носилки с жестким
ложем или кресельные, на панелях
которых располагаются съемные
носилки-матрацы с 6-ю ручками.
Съемные носилки из легкого сплава
НМ-ММ с 4-х секционным металлическим ложементом позволяют изменять
геометрию положения тела пациента.
Они имеют откидные боковые ограждения и съемный штатив для инфузий,
регулируемый подголовник обеспечивает транспортировку пациента в
положении сидя. Съемные кресельные
носилки для автомашин класса "А" позволяют транспортировать пациента в
положениях сидя, лежа, полулежа и использовать их для эвакуации пациента
12
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
по узким коридорам, в лифте. В зимних
условиях для облегчения транспортировки пациента на кресельных носилках, на колесные опоры устанавливаются широкие пластмассовые лыжи.
Загрузка, выгрузка и фиксация тележек в салоне автомобиля осуществляются с помощью приемных устройств УПММ, стационарно устанавливающихся
в салоне автомобиля и обеспечивающих
амортизацию ложемента пациента при
его транспортировании. Панель и слип
устройства изготавливаются из нержавеющей стали, имеют поперечное
перемещение для обеспечения прохода
вдоль левой стенки автомобиля. Для
машин класса "А" разработано приемное устройство с опрокидывающейся
панелью для проведения санитарной
обработки пола салона.
В автомобилях класса "С" приемные
устройства должны выполнять при необходимости функции операционных
столов с 3-4 координатами перемещений пациента для проведения срочных
хирургических или реанимационных
действий. Этим требованиям отвечают
приемные устройства со встроенными
электроприводами, которые позволяют
выполнять с помощью пульта дистанционного управления вертикальный
подъем панели с установленной на ней
тележкой и наклоны транделенбург и
антитранделенбург.
Для облегчения закатывания тележки на панель приемного устройства
нами разработан блок электропривода
загрузки-выгрузки тележки. Тележка
устанавливается на исходную позицию
для загрузки, замок ремня электропривода фиксируется на раме тележки, при
нажатии кнопки радиоуправления, расположенной на раме тележки, электропривод начинает сматывать ремень
на катушку. Тележка автоматически
фиксируется на приемном устройстве
и электропривод отключается. Для осуществления выгрузки тележки необходимо нажать кнопку обратного хода
на пульте радиоуправления устройства
электроподтяжки, выкатить тележку.
При этом натяжение ремня обеспечивает дополнительную страховку от
неуправляемого движения тележки, что
исключает риск падения тележки и по-
вышает безопасность процесса выгрузки пациента в нештатных ситуациях.
Рекомендация заказчикам : для
обеспечения надежности перемещения пациентов при проектировании
АСМП различных классов необходимо
тщательно согласовывать высотные
размерные характеристики комплектующих: автошасси, приемного устройства и тележки-каталки, что повысит
безопасность процесса и облегчит
работу медперсонала.
Для размещения второго пациента в
салоне, а также для облегчения эвакуации больных из тесных помещений
автомобили комплектуются легкими
мобильными дополнительными носилками, к которым относятся:
- носилки продольно и поперечно
складные НППС-ММ применяются
как дополнительные при транспортировке в машине двух пациентов;
- носилки кресельные НК-ММ мод.
0703 или 0707 со складывающимся
сиденьем удобны для транспортировки пациента по узким коридорам квартир, в лифте, по лестнице;
- носилки кресельные НК-ММ мод.
0706 предназначены для транспортировки пациентов в положениях
сидя, лежа, полулежа, используются
для транспортировки второго лежачего пациента;
- ковшовые носилки НКРЖ-ММ для
перекладывания и транспортировки
пациентов со сложными травмами:
перелом позвоночника, таза. Этими
носилками следует оснащать каждый автомобиль скорой помощи,
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
В настоящее время на слип приемного устройства мы устанавливаем крюк-улавливатель для рамы
головной секции тележки, который в
нештатной ситуации не даст тележке
упасть и уронить пациента.
4. Как члены бригады, так и пациенты,
войдя в боковую дверь, любят присаживаться на угол головной секции
тележки, причем когда он находится
в приподнятом положении, что приводит к поломке подголовника. В
настоящее время мы убрали нижнее
положение фиксации, а на следующий уровень уже неудобно садиться.
т.к. в отличие от спинального щита
они позволяют атравматично без
смещений поврежденных тканей
осуществлять перекладывание и
транспортировку пациентов;
- носилки плащевые НП-ММ – полотно из винилискожи с 8-ю
ручками для эвакуации больных из
тесных помещений.
Таким образом, разработанные и
изготавливаемые в «НПП «МИКРОМОНТАЖ» комплекты средств перемещения пациентов обеспечивают
возможность комплектования всех
основных конфигураций автомобилей
СМП и адаптированы к реальным
городским и сельским условиям эвакуации пациентов с минимальными физическими нагрузками на медперсонал.
Хотелось бы обратить внимание
сотрудников станций скорой помощи
на распространенные ошибки эксплуатации оборудования:
1. Требуйте от специалиста, ответственного за эксплуатацию техники,
тщательного изучения руководства
по эксплуатации оборудования и
самого оборудования! Были случаи,
когда «для облегчения» загрузки водитель разложил шасси многоуровневой тележки, опустил ложемент в
крайнее нижнее положение, привязал проволокой шасси к раме и
таким образом бригада тренировалась в поднятии тяжестей: пациент
медицина-урал.рф
+ тележка с носилками. Молодцы!
Очень удивились простоте загрузки,
когда тележку освободили от пут и
закатили в машину.
2. Тележка – сложное техническое
изделие. Она, как и любое транспортное средство требует обслуживания: протяжки ослабевающего от
вибрации крепежа и смазки движущихся деталей (в теплое время –
литолом, в зимнее – силиконом, т.к.
литол на морозе застывает и шасси
может не расфиксироваться при выкатывании).
3. Неровности на дорожном покрытии
могут вызвать неприятный момент
несрабытывания механизма фиксации шасси при выгрузке тележки (ей
не хватает высоты для раскладывания шасси). Поэтому для предотвращения неприятных ситуаций, при
выгрузке тележки из машины один
человек обязательно должен поддерживать раму головной секции
тележки и контролировать фиксацию переднего шасси в момент,
когда колеса рамы еще находятся на
панели приемного устройства.
5. Загружать многоуровневую тележку
необходимо только в верхнем положении панели.
6. Хочется обратить ваше внимание,
как сказал в Рождественской речи
патриарх Кирилл, на культуру
эксплуатации оборудования. Есть
сотрудники скорой помощи, конструктивно подходящие к работе:
они следят за оборудованием, берегут машину, ее содержат в чистоте,
а бывает "совковое" отношение: не
мое и так сойдет и варварски относятся к вверенному имуществу.
Оборудование, которое мы получаем в ремонт, часто бывает в очень
неопрятном состоянии.
«Научно-производственное предприятие «МИКРОМОНТАЖ» всегда
готово к сотрудничеству с работниками
скорой медицинской помощи и ждет от
вас замечания, пожелания для улучшения потребительских качеств изделий и
разработки новой продукции.
Добро пожаловать на наш сайт!
http://www.med-mm.nnov.ru/
603136, г.Нижний Новгород, а/я 58
Телефоны: (8312) 77-97-49 Факс: (8312) 46-40-85
E-mail: [email protected]
13
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
Респираторная поддержка пациентов
с неотложными состояниями
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
в условиях скорой медицинской помощи
Появление в клинической практике эффективных лекарственных препаратов и высокотехнологичных
инвазивных методов лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ), не отменяет того, что в структуре причин летальности при этом заболевании ведущей остается острая сердечная недостаточность.
Госпитальная летальность при этом составляет от 4% до 36% в тяжелых случаях с необходимостью
ИВЛ. По данным отечественных авторов, на сегодняшний день смертность от сердечной недостаточности при инфаркте миокарда достигает 52%. При этом основным осложнением в остром периоде ОИМ
является кардиогенный отек легких. О методах респираторной поддержки больных в критическом состоянии в кардиологии врач-кардиолог Константин Витальевич Лазарев.
Лазарев
Константин Витальевич
Старший врач-кардиолог
МБУЗ «Станция скорой
медицинской помощи»,
г.Челябинск.
14
В кардиологии среди неотложных
состояний в условиях скорой медицинской помощи чаще всего приходится встречаться с острым коронарным синдромом, пароксизмальными
нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью и гипертоническими кризами. Респираторная поддержка в подавляющем большинстве
случаев требуется только при острой
и декомпенсации хронической сердечной недостаточности, а также хотя
и в меньшей степени, при остром
коронарном синдроме (ОКС).
В последних российских рекомендациях по диагностике и лечению
ОКС с подъемом сегмента ST от 2008
года, указано, что кислородотерапия показана при неосложненном
течении ОКС только при сатурации
менее 90% со скоростью 2 – 8 л/мин.
Доказательств пользы или вреда ингаляции кислорода для всех больных
на тот период в рекомендациях не
отражалось. В марте 2013 года вышло в свет совместное руководство
Американского колледжа кардио-
логов и Американской ассоциации
сердца по ведению больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента
ST. В этом документе приводится
ссылка на три исследования, в которых отмечено увеличение риска
смерти в 3 раза у пациентов, которым рутинно проводилась кислородотерапия, нежели у тех, кому ее не
применяли. Данный феномен связывают с вазоконстрикцией коронарных сосудов и снижением сердечного
выброса. Поэтому и в американском
руководстве отмечено, что кислород
показан только у гипоксемичных
больных (при SpO2 < 90 %). Однако
данные современной науки входят в
противоречие со стандартами оказания скорой медицинской помощи
при ОКС с подъемом ST, утвержденные МЗ РФ от 24.12.2012 № 1383н.
Согласно этому стандарту ингаляция
кислорода должна проводиться во
всех случаях инфаркта миокарда.
Если же говорить об острой или
декомпенсации хронической сердечной недостаточности, которые
медицина-урал.рф
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
могут проявляться сердечной астмой
/отеком легких и /или шоком, то в
этих ситуациях кислородотерапия
общепринято считается необходимой. Может проводиться как простая
ингаляция кислорода через лицевую
маску или назальные катетеры, так и
неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV). Последний метод на станции скорой медицинской помощи не осуществляется,
так для этого требуется специальное
оборудование. Противопоказаниями
для него являются угнетение сознания, артериальная гипотензия, рвота.
Хочется отметить, что, согласно Рекомендациям Европейского общества
кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной
недостаточности 2012 года, методика
NIPPV может применяться при отеке
легких для облегчения симптомов и
улучшения показателей сатурации
кислорода, но в то же время она не
снижает смертность и частоту интубации трахеи при сравнении со стандартной терапией (нитраты, опиаты,
диуретики). При отсутствии эффекта
от выше перечисленных методик,
развитии выраженной гипоксемии,
гиперкапнии, ацидоза, которые на
догоспитальном этапе можно заподозрить при наличии бради- или
выраженного тахипноэ в сочетании
с угнетением сознания или общим
физическим истощением – требуется
немедленная эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция
легких. Для лечения отека легких на
станции имеется возможность проведения ИВЛ некоторыми видами
аппаратов с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ, PEEP).
Также хочется отметить, что в современных руководствах отсутствует
такой метод лечения отека легких,
ранее рекомендуемый во многих
отечественных справочниках, как
ингаляция «пеногасителей» (этиловый спирт, антифомсилан). По всей
видимости, это связано с тем, что
высокая концентрация спирта в аэрозоле, способного разрушать пузырьки
пены в воздухоносных путях, сильно
раздражает слизистые, т.е. больные не
медицина-урал.рф
Дыхательный аппарат
реанимационный-7 (ДАР-07)
могут дышать такой смесью, а малые
концентрации не оказывают нужного
эффекта. Ранее описываемый положительный эффект, очевидно, связан
с сопутствующей медикаментозной
терапией, так как изолированно ингаляцией такое состояние вряд ли кто
решится лечить.
В настоящее время станция скорой
медицинской помощи города Челябинска обеспечена как диагностической, так и лечебной аппаратурой
применяемой при гипоксемических
состояниях.
Для объективной диагностики
и контроля лечения на оснащении
бригад скорой медицинской помощи
имеются портативные пульсоксиметры, в некоторых бригадах сатураторы встроены в комплексы с другой диагностической или лечебной
аппаратурой, например: «дефибриллятор - наружный кардиостимулятор
- электрокардиографический монитор - пульсоксиметр». Для санации
воздухоносных путей присутствуют электрические и механические
пневмоотсосы с набором одноразовых антибактериальных фильтров и
катетеров.
Для ингаляции кислорода в каждой бригаде имеется редуктор-ингалятор кислородный (КРИ). С помощью этого аппарата можно проводить
ингаляцию с подачей кислорода от
2 до 15 литров в минуту. При необходимости есть возможность подсоединения аэрозольной насадки для
распыления лекарственных средств.
Ингаляция осуществляется через лицевую маску или назальные катетеры.
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Аппарат для ИВЛ и вспомогательной
вентиляции легких «ТМТ».
Аппаратом «ДАР-7» (дыхательный
аппарат реанимационный-7) возможно проведение как ингаляции кислорода, так и управляемой искусственной вентиляции легких. На аппарате
имеется клапан для создания положительного давления в конце выдоха
(ПДКВ, PEEP), что очень актуально
для лечения отека легких. Существует
возможность подачи 100 % кислорода
и в 50 %-ной смеси с воздухом.
С 2007 года на оснащении бригад появились аппараты для ИВЛ и
вспомогательной вентиляции легких
«ТМТ». Аппарат работает при помощи сжатого кислорода, а электропитание от аккумулятора или бортовой
сети автомобиля. Как и в аппарате
«ДАР-7» предусмотрена возможность
установки клапана ПДКВ (PEEP).
В 2013 году Администрацией
города Челябинска для станции
скорой медицинской помощи приобретены автомобили «Форд-Транзит»
с набором оборудования. Среди
дыхательной аппаратуры выделяются
аппараты Medumat Easy, отличающиеся относительной простотой в
эксплуатации и имеющие голосовые
подсказки, что очень удобно в работе
фельдшерских бригад.
В заключение хочется сказать, что
в настоящее время бригады скорой
медицинской помощи оснащены
дыхательной аппаратурой в объеме,
необходимом для лечения больных
кардиологического профиля. Мы рассчитываем, что новое оборудование
и опыт наших специалистов в общей
сложности принесут положительные
результаты.
15
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
Острое отравление угарным газом
(оксид углерода)
Отравления угарным газом занимают в списке наиболее часто наблюдаемых отравлений четвертое место
(после алкогольных отравлений, отравлений лекарственными средствами
и наркотиками).
Угарный газ, или окись углерода
(СО), встречается везде, где существуют условия для неполного сгорания
содержащих углерод веществ.
Прусаков
Дмитрий Валерьевич
Врач анестезиолог-реаниматолог
отделения скорой медицинской
помощи ГБУ «Курганская БСМП».
16
СО – бесцветный газ, не имеющий
вкуса, запах его очень слабый, почти
неощутимый. С водой, кислотами и
щелочами СО не реагирует.
Отравления СО часто случаются в
быту при неправильном пользовании
отопительными печами, газовыми
колонками, когда из-за плохо работающей тяги образуется дефицит кислорода и создаются условия для неполного
сгорания топлива. В холодное время
года констатируются отравления
водителей в закрытых гаражах, где
находятся автомобили с включенными
двигателями.
Острые отравления СО могут
иметь место также и на производстве,
особенно в химической промышленности, при коксовании угля, в каменноугольных разработках, литейных
цехах, когда в процессе производства
образуется большое количество окиси
углерода. Например, каменноугольный светильный газ содержит 4-11 %
СО, коксовый – 70 %, сланцевый –17
%, генераторный из угля и кокса – 27
%, доменный – до 30 %. Выхлопные
газы автомобилей содержат в среднем
6,3%, а иногда до 13,5% СО. В кабинах
автомашин концентрация СО может
достигать 0,05мг на 1 л воздуха и более,
на улицах городов в зависимости от
загруженности их транспортом – от
0,004 до 0,21мг/л, а вблизи автомашин –
1,5-7,1 мг/л. Опасность отравления СО
в гаражах велика, если не соблюдать
меры предосторожности (вентиляция).
Так, мотор мощностью 20 л. с. может
выделить до 28 л СО в минуту, создав
через 5 минут смертельную концентрацию газа в воздухе. Уникальным
источником СО является метиленхлорид – растворитель, содержащийся
в средстве для удалении краски. Он
образуется из ингалированного метиленхлорида в процессе метаболизма в
печени. Токсическое действие оксида
углерода обусловлено образованием
карбоксигемоглобина – значительно
более прочного карбонильного комплекса с гемоглобином в сравнении с
комплексом гемоглобина с кислородом
(оксигемоглобином), блокируя таким
образом процессы транспортировки
кислорода и клеточного дыхания.
Симптомы отравления
угарным газом.
Симптомы отравления угарным
газом появляются, когда 15% гемоглобина превратилось в карбоксигемоглобин.
Выделяют три степени отравления.
1. Легкая степень (содержание
карбоксигемоглобина в крови составляет 15-30%). Появляются общемозговые симптомы (головная боль, шум
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
в ушах, головокружение, тошнота),
одышка, першение в горле, сухой
кашель, неприятные ощущения в области сердца.
Потери сознания не наблюдается,
общее состояние пострадавших удовлетворительное.
2. Средняя степень (содержание
карбоксигемоглобина в крови составляет 30-40%). Наблюдаются усталость,
нарастающая слабость (особенно
нижних конечностей), расстройства
зрительных и слуховых восприятий,
спутанность сознания, возможны нарушения сердечного ритма и боль в груди
(ишемия миокарда), судороги.
Отличительная черта средней степени тяжести – потеря сознания, хотя
бы кратковременная. Вишнево-красная
окраска кожи и губ вследствие карбоксигемоглобина встречается редко,
как правило, в результате выраженной
гипоксии наступает цианоз.
3. Тяжелая степень (содержание
карбоксигемоглобина в крови составляет 40-50%). Развивается кома, отек
мозга, остановка дыхания. Возможны
токсический отек легких, трофические расстройства кожи (пролежни)
и острая почечная недостаточность
вследствие «позиционной травмы» изза бессознательного состояния.
Зачастую после оказания первой помощи при легкой степени отравления
угарным газом через несколько часов
головная боль и другие симптомы возобновляются с новой силой. Данный
эффект обусловлен высвобождением
окиси углерода из соединения с миоглобином и связыванием с гемоглобином (карбоксимиоглобин распадается
значительно медленнее, чем карбоксигемоглобин).
Отравление угарным газом может
проявиться резко или же замедленно,
в зависимости от концентрации.
При очень больших концентрациях отравление наступает быстро,
характеризуется быстрой потерей
сознания, судорогами и остановкой
дыхания. В крови, взятой из области
левого желудочка сердца или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина – до
80%. При небольшой концентрации
угарного газа симптомы развиваются
постепенно. Отмечены случаи гибели
людей от последствий отравления
спустя даже 2-3 недели после события
отравления.
Помощь при отравлении
оксидом углерода
Первые симптомы отравления могут развиваться через 2-6 ч пребывания
в атмосфере, содержащей 0,22-0,23 мг
СО на 1 л воздуха; тяжелое отравление
с потерей сознания и смертельным
исходом может развиваться через
20-30 минут при концентрации СО
3,4-5,7 мг/л и через 1-3 минуты при
концентрации яда 14 мг/л.
Первыми симптомами отравления
являются головная боль, тяжесть в
голове, шум в ушах, тошнота, головокружение и сердцебиение.
При дальнейшем пребывании в
помещении, воздух
которого насыщен
оксидом углерода,
у пострадавшего
начинается рвота,
нарастает общая
слабость, появляются выраженная
сонливость и одышка. Кожные покровы бледнеют. Если
человек продолжа-
медицина-урал.рф
ет вдыхать угарный газ, его дыхание
становится поверхностным, возникают
судороги. Смерть наступает от остановки дыхания вследствие паралича
дыхательного центра.
Лечение отравлений
угарным газом
При отравлении СО необходимы
скорейшее удаление яда из организма и
специфическая терапия. Пострадавшего выносят на свежий воздух, проводят
ингаляции увлажненного кислорода (в
условиях скорой помощи).
В первые часы для ингаляции
используют чистый кислород, затем
переходят на ингаляцию смеси воздуха и 40-50% кислорода. В специализированных стационарах применяют
ингаляцию кислорода под давлением
1-2 атм. в барокамере (гипербарическая
оксигенация).
При расстройствах дыхания перед
ингаляцией кислорода необходимо
восстановить проходимость дыхательных путей (туалет полости рта,
введение воздуховода), провести искусственное дыхание мешком Амбу,
интубация трахеи и искусственной
вентиляции легких. Показаны непрерывная ингаляция кислорода, аскорбиновая кислота в дозе 20-30 мл 5%
р-ра в/в на 400 мл 10% р-ра декстрозы.
При возбуждении или судорогах назначают диазепам (реланиум) в/м или
в/в по 10-20 мг.
При нарушениях гемодинамики
(гипотония, коллапс), чаще всего
возникающих вследствие поражения центральной нервной системы,
помимо внутривенного введения
(струйно) аналептиков (2 мл кордиамина, 2 мл кофеина), следует вводить
внутривенно капельно реополиглюкин (400 мл) в сочетании с преднизолоном (60-90 мг) или гидрокортизоном (125-250 мг), 10 мл 25% раствора
сернокислой магнезии – комплексная
терапия отека мозга. Больным внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора
эуфиллина.
Антидотом является препарат
Ацизол. Фармакодинамика: Ацизол
препятствует образованию кар17
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
боксигемоглобина за счет влияния
на кооперативное взаимодействие
субъединиц гемоглобина, в результате чего уменьшается относительное
сродство гемоглобина к оксиду углерода, улучшаются кислородсвязывающие (снижение константы Хилла)
и газотранспортные свойства крови.
Ацизол снижает выраженность интоксикации при отравлении оксидом
углерода по показателям тяжести
метаболического ацидоза, ускоряет
элиминацию оксида углерода (СО)
из организма. Препарат снижает
потребность организма в кислороде,
способствует повышению устойчивости к гипоксии органов, наиболее
чувствительных к недостатку кислорода: головного мозга, миокарда,
печени и др.
Ацизол является комплексным
цинкорганическим соединением и восполняет дефицит цинка в организме.
Фармакокинетика: максимальная концентрация ацизола в крови достигается
через 20-30 минут после внутримышечного введения 1 мл (60 мг) препарата и
сохраняется в плазме крови в течение
4-5 часов. Период полувыведения составляет 1-1,5 часа. В основном метаболизируется печенью.
В ряде случаев отравление СО
может сочетаться с другими тяжелыми
состояниями, значительно осложняющими течение интоксикации и нередко
оказывающими решающее влияние
на исход заболевания. Чаще всего это
ожог дыхательных путей, возникающий при вдыхании горячего воздуха,
дыма во время пожара.
Как правило, в этих случаях тяжесть состояния больных обусловлена
не столько отравлением угарным газом
(которое может быть легким или средней тяжести), сколько ожогом дыхательных путей. Последний опасен тем,
что в остром периоде может развиться
острая дыхательная недостаточность
вследствие длительного, некупирующегося ларингобронхоспазма, а в последующие сутки развивается тяжелая
пневмония.
Больного беспокоят сухой кашель,
першение в горле, удушье. Объективно отмечаются одышка (как при
18
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
приступе бронхиальной астмы), сухие
хрипы в легких, цианоз губ, лица,
беспокойство. При возникновении
токсического отека легких, пневмонии состояние больных еще более
ухудшается, усиливается одышка,
дыхание частое, до 40-50 в минуту, в
легких обилие сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Летальность в
этой группе больных высокая.
Лечение в основном симптоматическое: внутривенное введение
бронхолитиков (10 мл 2,4% раствора
эуфиллина с 10 мл физиологического
раствора, по 60-90 мг преднизолона
3-4 раза или 250 мг гидрокортизона
1 раз в сутки, по 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты 3 раза в
сутки).
Вторым тяжелым осложнением
интоксикации СО является травма
положением (синдром сдавления),
развивающаяся в тех случаях, когда
пострадавший лежит без сознания
(или сидит) в одной позе длительное
время, касаясь участками тела (чаще
всего конечностями) жесткой поверхности (угол кровати, пол) либо
придавив конечность тяжестью собственного туловища. В участках, подвергающихся сдавлению, создаются
неблагоприятные условия для кровои лимфообращения. При этом резко
нарушается питание мышечной и
нервной ткани, кожи, что ведет к их
гибели. У пострадавшего появляются
очаги покраснения кожи, иногда с
образованием пузырей, наполненных жидкостью (по типу ожоговых),
уплотнения мягких тканей, которые
в дальнейшем усиливаются за счет
развивающегося отека. Пораженные
участки становятся резко болезненными, увеличенными в объеме, плотными (вплоть до каменной плотности). В результате распада мышечной
ткани в кровь поступает миоглобин
(белок, входящий в состав мышечной
ткани), если зона травмы обширна,
большое количество миоглобина поражает почки: развивается миоглобинурийный нефроз.
Таким образом, у больного формируется так называемый миоренальный
синдром, характеризующийся сочета-
нием травмы положением с почечной
недостаточностью.
Лечение больных с миоренальным
синдромом длительное и проводится
в специализированных стационарах,
так как требует применения различных специальных методов (гемодиализ и др.). При наличии сильных
болей можно ввести обезболивающие
препараты – 1 мл 2 % раствора промедола и 2 мл 50% раствора анальгина
внутривенно.
В продуктах горения полимеров
можно обнаружить более 140 веществ,
то есть отравление людей происходит
при комбинированном воздействии
многих летучих ядов.
В подавляющем большинстве случаев отравления происходят по вине
самих пострадавших: неправильная
эксплуатация отопительных печей,
газовых колонок; курение в постели
(особенно в нетрезвом виде), ведущее
к возникновению пожара; длительное
пребывание в закрытом гараже, где
находится автомобиль с работающим двигателем; длительный отдых
(сон) в автомобиле с включенными
обогревателем и мотором, даже если
автомобиль находится на открытом
воздухе. Особенно важно проведение
с населением бесед и лекций по профилактике отравлений угарным газом
в осенне-зимнее время года.
По данным терапевтического отделения ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи" количество
поступивших пациентов с диагнозом
«Отравление угарным газом»: 2010 г. –
35 чел., 2011 г. – 35 чел., 2012 г. – 35 чел.,
2013 г. – 31 чел. Умерло: в 2012 г. – 1 чел,
в 2013 г. – 2 человека.
В заключение следует сказать,
что, несмотря на значительные
успехи в изучении проблем механизма действия ядов, далеко не у всех
ядовитых веществ биохимический
механизм действия полностью раскрыт. Многие сложные вопросы взаимодействия различных химических
агентов с разными ферментами еще
не решены.
медицина-урал.рф
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Комбустиология в чрезвычайных ситуациях
Худяков Василий Викторович
Кандидат медицинских наук, заведующий ожоговым отделением Областной клинической больницы, г. Курган.
Основная задача комбустиолога – в чрезвычайной ситуации максимально эффективно оказать специализированную медицинскую помощь, как можно большему количеству пострадавших. Сделать все, для
того чтобы свести к минимуму смертность и инвалидизацию пострадавших. При этом оказать пациентам своевременную оптимальную помощь могут только специалисты, которые всегда идут в ногу со
временем, т.е. интересуются последними научными, медицинскими исследованиями и опытом коллег.
Имеют в своем арсенале необходимое современное оборудование. О том, как оказывают пациенту первую
помощь в чрезвычайных ситуациях и приводят его к восстановлению в ожоговом отделении Курганской
Областной клинической больницы, рассказывает врач Василий Викторович Худяков.
В ожоговое отделение Курганской областной клинической больницы поступают все больные нашей области с обширными ожогами. Ежегодно в отделении
проходят лечение около 450 человек.
Их них примерно 130 – дети, 300-320
пациентов – взрослые. Причем у 50 %
взрослых – ожоги пламенем вследствие
не осторожного обращения с огнем.
Пострадавших с обширными
ожогами сначала доставляют в реанимационное отделение Курганской
областной клинической больницы, где
проводится противошоковая терапия.
В дальнейшем пациентов переводят
в ожоговое отделение, там проводится комплексное лечение, в том числе
хирургическое.
Чрезвычайные ситуации
(более 6 пострадавших)
Первоначально помощь в чрезвычайных ситуациях начинает оказывать
центр медицины катастроф, затем
наиболее тяжелых пострадавших доставляют в реанимационное отделение,
а менее тяжелых в ожоговое отделение
Курганской областной клинической
больницы. В случае, если количество
пострадавших большое, они будут распределяться по другим хирургическим
отделениям сначала областной больнимедицина-урал.рф
цы, а затем и по другим лечебным учреждениям курганской области. Кроме
того, в этих случаях центр медицины
катастроф подключает всероссийский
центр для транспортировки тяжелообожженных больных в другие ожоговые центры таких крупных городов,
как Москва, Санкт-Петербург, Нижний
Новгород, Челябинск.
Алгоритм действий при обширных
глубоких ожогах
При тяжелой ожоговой травме пострадавшие немедленно поступают в
реанимационное отделение. В первую
очередь им оказывается комплексная
интенсивная многокомпонентная терапия. Если одномоментно поступает до
20 больных, это стандартная ситуация,
лечение будет осуществляться в условиях Курганской областной клинической больницы. Когда пострадавших
более 20 – обожженные распределяются по другим лечебным учреждениям. В
этом случае извещается всероссийский
центр медицины катастроф, который
в дальнейшем при необходимости (по
стабилизации состояния больных)
транспортирует их в другие регионы.
Таких масштабных случаев у нас пока
не было, надеемся, и не будет.
Восстановление и реабилитация
Помимо этого в нашем отделении
проводятся наблюдение и лечение последствий тяжелой ожоговой травмы. Для
восстановления функций используются,
как консервативные методы лечения,
так и реконструктивные операции. Мы
оказываем помощь не только в остром
периоде, но и в дальнейшем проводим
диспансерное наблюдение больных.
Часто после пребывания в стационаре проводится санаторное лечение.
В России есть специализированные
санатории и курорты, занимающиеся
последствиями ожоговой травмы. В
Краснодаре это санаторий «им. Н.А.
Семашко», «Горячий Ключ». Недавно открылся большой центр реабилитации –
«АкваЛоо», расположенный в пригороде
Сочи. В такие санатории мы направляем
пациентов на дальнейшее лечение.
Комплексная интенсивная терапия
в условиях реанимации
Используются высокотехнологичные современные средства лечения. Для
местного лечения применяются различные раневые повязки, раневые покрытия,
общее лечение идет по всем направлениям: включает поддержку гомеостаза,
коррекцию всех органов и систем.
19
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Сегодня реанимационная помощь
включает использование дыхательной
аппаратуры, различные мониторы. При
необходимости проводятся гемофильтрация, гемосорбция, нутритивная поддержка, применяются сложные многокомпонентные смеси для энтерального и
парентерального питания. Таким образом,
все органы и системы поддерживаются
современными средствами лечения.
Мы располагаем внушительным
арсеналом медицинского оборудования. Это дыхательная и наркозная
аппаратура, дерматомы, некротомы,
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
перфораторы, самый различный медицинский инструментарий, множество
технических устройств для проведения
оперативных вмешательств. Используется как отечественного производства
(ДЕОСТ, Фотэк), так и зарубежного
(БИБРАУН, Эскулап), оборудование
фирмы САНОКА успешно нами применяется для ультразвуковой хирургической обработки ран.
В дальнейшем мы планируем использовать высокотехнологичные
методы мирового уровня. В ближай-
шее время намереваемся приобрести
минимум 2 флюидизирующие кровати.
Современные противоожоговые кровати существенно облегчают лечение тяжелобольных. Но стоят они недешево
– каждая кровать 1,5 миллиона рублей.
Подводя итог, хотелось бы сказать,
наша главная задача – спасать людей,
проводить лечение, чтобы в дальнейшем было как можно больше спасенных жизней.
Особенности межгоспитальной транспортировки
пациентов, находящихся в критическом состоянии
Оказание специализированной медицинской помощи при транспортировке пациентов в критическом состоянии условно делится на подготовку пациента к транспортировке, проведение комплекса интенсивной
терапии при постоянном мониторинге его состояния во время транспортировки и профилактику осложнений. При этом важнейшее значение
имеет время перемещения больного из одной точки в другую. Это говорит
о том, что самое главное – современное оснащение служб скорой помощи
и отлаженные действия бригады. На примере своего отделения об этом
рассказывает заведующий отделением анестезиологии и реанимации
больницы СПМ Кургана А.В. Розенбергер.
Розенбергер
Александр Владимирович
Заведующий отделением
анестезиологии и реанимации
больницы скорой медицинской
помощи города Кургана.
20
- Александр Владимирович, как
строится работа реанимационной
бригады в вашей больнице?
В нашей больнице работает городское отделение скорой медицинской
помощи и в ее составе несколько
реанимационных бригад, оснащенных современным оборудованием
(аппаратами ИВЛ, мониторами,
дефибрилляторами и др.) Бригада
состоит минимум из трех человек:
врач-реаниматолог и два фельдшера.
Процесс транспортировки в нашей
больнице строится таким образом:
реанимационная бригада приезжает к
нам в отделение и забирают пациента
сразу на свою каталку, подключают
пациента к транспортному аппарату
искусственной вентиляции легких,
продолжают внутривенную инфузию,
при необходимости используют вазопрессоры и другие средства. Больной
находится в состоянии глубокой седации, мышечной релаксации. Подобные
транспортировки осуществляются, в
основном, для магнитно-резонансной
томографии, которой нет в нашем
стационаре.
Хотя потребность в массовой
транспортировке реанимационных
больных для диагностических исследований снизилась, поскольку начал
работать компьютерный томограф, но
актуальность некоторых медицинских
процедур по-прежнему сохраняется.
За месяц наши бригады транспортируют порядка 2-3 пациентов.
медицина-урал.рф
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
Хотелось бы отметить, что в условиях современного города, тем более
областного центра, нетранспортабельных больных практически нет, за
исключением только некоторых групп
пациентов. Все зависит от того, кто
оказывает помощь и в каком объеме.
Если мы можем обеспечить полностью контроль за жизненно важными функциями организма (дыхание,
кровообращение, ЦНС), то вполне
возможна его транспортировка, но
только силами специализированных
бригад. Фельдшерская бригада, линейная, санитарный транспорт этого
сделать не смогут. Для того чтобы
транспортировать больного, находящегося в критическом состоянии,
нужно иметь возможность проводить
ИВЛ в различных режимах, необходим
мониторинг, чтобы контролировать
основные показатели, должны быть
возможности для венозного доступа
и обеспечения инфузии, введения
лекарственных веществ шприцевыми
дозаторами и т.д. Все это возможно в
условиях реанимационных бригад.
Нередки и случаи, когда больного
с острой почечной недостаточностью
медицина-урал.рф
необходимо отвезти на гемодиализ.
Тактика в этой ситуации та же. Пациент интубирован, ему проводится
искусственная вентиляция легких, осуществляется внутривенная инфузия,
седация и т.д.
Подчеркнем, нужно оценивать
пользу от межгоспитальных транспортировок больных в критическом
состоянии, насколько необходимы
планируемое диагностическое обследование или медицинская процедура. Транспортировка больного,
особенно находящегося в состоянии
шока, с сочетанными травмами или
переломами, всегда проблематична с
точки зрения трудоемкости и пользы
для пациента. В этой ситуации нужно
выбирать, что важнее. Риск транспортировки не должен превышать пользу
процедуры. Также очень важно и
состояние дорог, ведь щадящая транспортировка имеет очень большое
значение.
- Как оснащено отделение скорой
помощи и реанимационные бригады
в вашей больнице? Оборудование
каких фирм вы используете?
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
В нашем отделении оборудование в основном импортное: японские
мониторы и дефибриляторы фирмы
Nihon Kohden, шприцевые дозаторы и
инфузоматы фирмы B/BRAUN, респираторы Chirolog. Из отечественного –
только транспортные ИВЛ, которые мы
используем внутри больницы.
Кроме того, осенью 2013 года был
частично обновлен парк карет скорой
помощи, приобретены 22 новых автомобиля, в том числе и реанимобили.
Теперь у врачебных бригад есть современные портативные аппараты для
ИВЛ, позволяющие выбирать оптимальные режимы, мониторы, а также все
необходимое оборудование для оказания квалифицированной медицинской
помощи на догоспитальном этапе.
Если говорить о дальнейших планах в данном направлении, следует
подчеркнуть, в нашей стране нужен
более скоростной вид транспорта,
каковым является санитарная авиация. Имея в распоряжении вертолет,
работать реанимационной бригаде
было бы легче и быстрее.
Беседу вела Снопкова Ольга
21
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
Особенности инфузии при использовании
внутрикостного доступа
Долбнева Е.Л.
Старший научный сотрудник, к.м.н.,
врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. ФГБУ РНЦХ им. Б.В.
Петровского РАМН, г. Москва.
В настоящее время в связи с появлением
новых устройств и, соответственно, новых
возможностей для проведения инфузионной
терапии в критических ситуациях все более
актуальным становится знание особенностей
их использования.
Система для внутрикостного доступа EZIO состоит из небольшой дрели на литиевой
батарее , рассчитанной на 10 лет работы,
и полых игл-наконечников трех размеров –
одного педиатрического и двух размеров для
взрослых с накручивающимся съемным портом. Специальная заточка иглы позволяет не
повреждать надкостницу (нет входных ворот
для инфекции). После удаления иглы остается
маленькое отверстие, которое закрывается
окружающими тканями. Для эксперимента
можно сделать 221отверстие в сыром курином
яйце без нарушения целостности скорлупы! В
наборе с иглой имеется специальный переходник для присоединения иглы и инфузионной
системы с предохранительным клапаном от
попадания воздуха. В результате создается
надежное соединение, позволяющее получить
безопасный и быстрый доступ к внутрикостному про-странству: большая берцовая или
плечевая кость. Любые жидкости, кровь и препараты с помощью системы EZ-IO попадают
в центральный кровоток в течение несколько
секунд. Игла удаляется с помощью накручивающегося шприца, находящегося в комплекте.
Анатомия и физиология внутрикостного
пространства. Внутрикостное пространство
(ВКП) часто называют неспадающейся веной.
Шок и травма, как правило, являются причиной коллапса периферических вен, в то время
как ВКП окруженное костью, вне зависимости
от состояния организма, остается неотъемлемой, действующей частью центрального
кровообращения. В большинстве шоковых
22
ситуаций кровоток ВКП является относительно постоянным Артериальное давление (АД)
ВКП составляет при-мерно 35/25 мм рт.ст.треть системного АД.
Уникальная структура ВКП содержит
тысячи мельчайших, неспадающихся, переплетенных между собой кровеносных сосудов
и действует как губка, немедленно поглощая
любую введенную жидкость, что позволяет
быстро впитывать введенные растворы, лекарственные средства и транспортировать их в
центральный кровоток.
Все длинные кости скелета имеют два
конца (эпифиза), соединенные трубковидной
частью кости (диафизом). Эпифизы заполнены
губчатым веществом и покрыты корковым
слоем, который играет роль жесткого, тонкого
корпуса. Диафиз состоит из компактной кости
и медуллярной полости. Между эпифизом и
диафизом находится эпифизарная пластина –
место роста костей.
Термин ВКП относится к связанным
между собой губчатому веществу эпифиза и
медуллярной полости диафиза. Сосуды ВКП
связаны с центральным кровотоком продольными Гаверсовыми каналами, каждый
из которых содержит крошечные артерии и
вены. Гаверсовы каналы связаны между собой
каналами Фолькмана, которые собственно и
подключают ВКП к центральному кровотоку.
ВКП заполнено костным мозгом, который состоит из крови, кроветворных клеток
и соединительной ткани. Красный костный
мозг находится в губчатой кости и содержит
высокую концентрацию крови. Желтый костный мозг находится в кортикальной полости
длинных костей у взрослых. Кости младенцев
и детей содержат только красный костный
мозг. С возрастом, части красного костного
мозга заменяются жиром и превращаются в
желтый костный мозг. Жидкости и препараты,
введенные в красный либо желтый костный
мозг почти равнозначно быстро достигают
центрального кровообращения.
Особенности инфузии при использовании
EZ-IO. При использовании мешка под давлением или насоса для инфузии скорость инфузии
такая же, как при внутривенной инфузии.
Большеберцовый доступ – аналогично
катетеру 20 G., Плечевой доступ – аналогично
катетеру 16 G (NB! Катетер для внутривенной
инфузии: 20G- скорость инфузии 64-мл/мин,
18 G -105 мл/мин, 16 G -208 мл/мин)
На данный момент существует более 450
научных статей и более160 000 случаев в обзорных журналах и множество исследований
подтверждающих быстроту, эффек-тивность
и безопасность внутрикостного доступа (www.
reanmed.ru). Проведено более двадцати фармакокинетических исследований на животных,
доказывающих аналогичность внутрикостной
и внутривенной инфузии. Так же есть данные
многих мультицентровых, проспективных исследований проведенных в более чем 16 службах экстренной помощи. http://www.vidacare.
com/EZ-IO/Index.aspx
В проспективном исследовании Marcus E.
H. et al., 2009, проводимого на 24 пациентах в
критических состояниях (по ш. Глазго 8 и < Б;
диспное < 10 > 40 чдд/мин, SaO2< 80%; САД
<90 mm Hg, гиповолемия, остановка сердца и
др), проводилась инфузия из проксимального
большеберцового и проксимального плечевого
ВКД. Было установлено, что: установка иглы
выполнялась в пределах 20 сек, скорость инфузии без применения давления (т.е. «самотеком») была соответственно 73 мл/мин и 84 мл/
мин; при использовании устройства переливания под давлением (по типу устройства для
переливания крови или перфузора), скорость
инфузии увеличилась до 165 мл/мин (разница
на 92 мл/мин ) и 153 мл/мин (разница на 69 мл/
мин), что говорит практической идентичности
доступов и необходимости использовать давление для инфузии. Авторы подчеркивают, что
этой скорости инфузии достаточно для проведения реанимационных мероприятий (1).
Frascone R, 2003 et al., сообщает об успешном применении при реанимационных мероприятиях (асистолия) стернального доступа 150
мл/мин у взрослых (2). Также Davidoff J et al в
2005 г. сообщили об успешном применении ВКД
сотрудниками службы «emergency» у 250 чел. в
критических ситуациях (3). Hurren JS, Dunn KW
сообщают о применении ВКД при реанимации
у новорожденных (1.7 мл/мин) и маленьких
медицина-урал.рф
Скорая медицинская помощь и медицина катастроф
детей с последующей инфузией в течение 48 час.
Они использовали проксимальный большеберцовый ВКД, стандартно используемый для
детей при отсутствии венозного доступа (4).
Smith et al сообщают о 129 случаях применения
ВКД, подсчитав, что это составило 7% от общего количества детской травмы (1988-2003 г.) (5).
MA Horton, C Beamer, (2008) описали применение ВКД при использовании устройства
EZ-IO у 95 детей с 94% успехом, которым процедура установки иглы выполнялась за 10 сек
и менее, при этом не отмечалось каких- либо
осложнений (6).
Cooper BR,et al. (2008) опубликовали
результаты с 97% успешного опыта использования ВКД (EZ-IO) британскими специалистами службы «emergency» в Афганистане у 26
пациентов (из них 10 детей) с политравмой и
сопутствующим геморрагическим шоком, при
этом только 3 человека из них, почувствовали
болезненность при выполнении инфузии. Авторы позиционируют ВКД как эффективную
альтернативу сосудистому доступу и пациентов в критических состояниях (7).
Скорость инфузии через ВКД катетер с использованием давления 300 мм Hg составляет
медицина-урал.рф
5 - 50 мл / мин (в среднем 25 мл/мин) 300-3 000
мл / час (в среднем 600 мл/час) 1 единица крови
вливается примерно за 15 - 30 минут.
Болюсное введение через шприц может
быть выполнено за несколько секунд (в среднем 10 мл/3 сек). Начальный болюс через 10
мл шприц значительно увеличивает скорость
инфузии через ВКД.
Спектр фармакологических препаратов
соответствует препаратам, предназначенным
для введения в периферическую вену. Следует
соблюдать особую осторожность при длительном введении цитотоксических препаратов, таких как гипертонический раствор. Дозировки
при внутрикостной и внутривенной инфузии
идентичны. Так же, возможен забор крови для
проведения лабораторных исследований.
На сегодняшний день EZ-IO успешно
применяется во многих странах, включая РФ,
на до- и госпитальных этапах, в педиатрии,
анестезиологии и реанимации; что обеспечивает реальную альтернативу традиционному
внутрисосудистому доступу, который часто
является затруднительным у пациентов, у
которых в результате травмы или обезвоживания венозный доступ отсутствует.
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Список литературы.
1. Marcus Eng Hock Ong MD, MPHa, Yiong Huak Chan
PhDb, Jen Jen Oh MDa, Adeline Su-Yin Ngo MDa An
observational, prospective study comparing tibial and
humeral intraosseous access using the EZ-IO American
Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 8–15
2. Ralph Frascone, Koren Kaye, David Dries, Lynn Solem,
Successful Placement of an Adult Sternal Intraosseous
Line Through Burned Skin Prehospital Emergency Care,
2008;18:162-72.
3. 12. Davidoff J, Fowler R, Gordon D, Klein G, Kovar J,
Lozano M, Potkya J,Racht E, Saussy J, Swanson E, Yamada
R, Miller L. Clinical evaluation of a novel intraosseous
device for adults. JEMS 2005; 30(10): 20-23.
4. Hurren JS, Dunn KY Inraosseous Infusion for Burns
Resuscitation Burns 1995; 21:285-7. Review
5. Smith R, Davis N, Bouamra O, Lecky F. The utilisation of
intraosseous infusion in the resuscitation of paediatric major
trauma patients Injury 2005; 36: 1034-1038.
6. Horton MA, Beamer C Powered intraosseous insertion
provides safe and effective vascular access for pediatric
emergency patients. Pediatric Emergency Care
2008;24(6):347-50.
7. Cooper BR, Mahoney PF, Hodgetts TJ, Mellor A. Intraosseous access (EZIO®) for resuscitation: UK military
combat experience. JR Army Med Corps 2008;153(4):314-6.
23
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
практическая лаборатория
Автоматизация преаналитического этапа
в лаборатории
Бондаренко
Ольга Геннадьевна
К.м.н., заведующая клинико–
диагностической лабораторией
ОКБ №3, г.Челябинск.
Бабицына
Ульяна Анатольевна
Врач клинической лабораторной
диагностики клинико – диагностической лаборатории ОКБ №3,
г.Челябинск.
24
- Ульяна Анатольевна, поделитесь,
насколько важен преаналитический
анализ в лабораторном исследовании?
Преаналитический этап играет
важную роль в лабораторном исследовании. Именно на этой стадии допускается
максимальное количество ошибок, которые носят исключительно субъективный характер. Даже самые современные
технологии являются по сути заложниками преаналитики. На данном этапе
возможны ошибки при заборе проб
крови, маркировке пробирок и направлений, далее при вторичной маркировке в
лаборатории. Для того, чтобы минимизировать число возможных погрешностей,
в лабораторный процесс вводят систему
штрих – кодирования. Предшествуют
этому, как правило, автоматизация и информатизация лабораторного процесса.
При внедрении системы штрих –
кодирования в диагностический процесс
возможности совершить ошибку сводятся к одному этапу – забора крови в процедурном кабинете. Медицинская сестра
перед венепункцией должна заполнить
направление с указанием демографических данных пациента, необходимых
исследований. После этого она производит штрих – кодирование направления
и необходимого количества пробирок.
И только после этого забор крови. При
этом шести или восьмизначный штрих –
код является своего рода уникальным и
одним и тем же как на направлении, так
и на всех пробирках данного пациента.
В результате, в лабораторию поступают
обезличенные пробирки, содержащие
только штрих – код. Далее регистратор
вносит в лабораторную информационную систему всю информацию с направления, и пробы поступают на борт
анализаторов. Аппаратура со штрих
– кода считывает данные по пациенту
и выполняет только те исследования,
которые были заказаны. Таким образом,
только правильное штрих – кодирование
процедурной медицинской сестрой обеспечивает безошибочный внелабораторный преаналитический этап.
- Ольга Геннадьевна, расскажите,
в каких лабораториях Челябинской
области установлены системы штрихкодирования?
Подобные системы внедрены в работу клинико – диагностической лаборатории ГБУЗ «ОКБ №3» Челябинска, клинико – диагностического центра ГБУЗ
«ОКБ №4» Челябинска. В клинико –
диагностической центре МБУЗ «ГБ №4»
г.Миасса идет подготовка к установке
системы и в ближайшее время будет
произведен запуск. В перспективе при
интеграции лабораторных информационных систем в медицинские информационные системы не будет требоваться
даже заполнение направления. Оно
будет формироваться системой автоматически после назначений врачом.
- Ольга Геннадьевна, какие еще
решения могут использоваться для
автоматизации преаналитического
анализа?
Использование преаналитической
системы, т.е. так называемого сортера
также позволяет автоматизировать
преаналитический этап в лаборатории.
Принцип работы сводится к тому, что
пробирки, поступившие в лабораторию,
загружаются в него. Затем он производит их сортировку в зависимости от
того, для какого анализатора они предназначены. Лаборанту остается только
взять штатив и поставить его на борт
анализатора. В опции системы помимо
сортировки входит снятие крышек с
пробирок и архивирование. Сортеры
целесообразно устанавливать в клинико – диагностические лаборатории с
большим объемом исследований.
Беседу вела Снопкова Ольга
медицина-урал.рф
практическая лаборатория
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
25
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
практическая лаборатория
Преимущества использования
вакуумных систем для взятия
крови
Бондаренко
Ольга Геннадьевна
К.м.н., заведующая клинико –
диагностической лабораторией
ОКБ №3, г.Челябинск.
Кузьминых
Светлана Геннадьевна
Врач клинической лабораторной
диагностики клинико –
диагностической лаборатории
ОКБ №3, г.Челябинск.
Спешкова
Надежда Михайловна
Врач клинической лабораторной
диагностики клинико –
диагностической лаборатории
ОКБ №3, г.Челябинск.
26
В структуре ошибок при лабораторных исследованиях на первые позиции
выходят ошибки, допущенные на преаналитическом этапе. К ним относятся несоблюдение техники взятия крови, недостаточный объем крови, низкое качество
пробы (гемолиз и пр.), неправильная
транспортировка и нарушение сроков
доставки. По литературным данным на
этот этап приходится от 46 до 68,2% всех
лабораторных ошибок [2]. Этому способствуют применяемые в настоящее время
способы взятия проб венозной крови.
Нередко приходится сталкиваться с
ситуацией, когда руководители отказываются применять вакуумные системы
по причине высокой стоимости. Проведенные исследования по данному
вопросу в развитых странах Запада убедительно доказывают экономическую
выгоду вакуумного забора по сравнению с традиционным. В своей работе M.
Plebani и P. Carraro [3] показали, что в
результате лабораторных ошибок, связанных с неправильным взятием крови
на анализы, 6% пациентов получили неправильное лечение, 19% назначены ненужные дополнительные исследования,
а ущерб клиники на 500 коек вследствие
этого составил 125 717 $ в год.
Использование медицинского шприца с иглой для взятия крови - процесс
небезопасный для медицинского персонала и не позволяет полностью исключить гемолиз при переносе пробы под
давлением в пробирку. Более предпочтительным является применение вакуум
– содержащих систем. Их использование
обязательный стандарт для клинико
– диагностических лабораторий многих стран. Безопасность медицинского
персонала при заборе проб крови также
считается одним из определяющих факторов в пользу использования вакуумных систем. Инфицированность вирус-
ными гепатитами (в частности гепатитом
С) медицинского персонала вследствие
контакта с венозной кровью пациента составляет 14,5% для сотрудников клинико
– диагностических лабораторий, реанимационных и хирургических отделений и
22,7% для гемодиализных и гематологических отделений.
Наметившаяся в последнее время
тенденция к централизации лабораторных исследований предъявляет достаточно жесткие требования к сохранности и
времени доставки проб. Соответствие им
становится возможным только благодаря
применению систем вакуумного забора.
Концентрация определенного круга исследований на одной базе, как правило,
предшествует процессу автоматизации.
Подавляющее большинство современной
аппаратуры работает с вакуумными пробирками в виде первичных и зачастую не
требует их вскрытия, что, соответственно, уменьшает риск инфицирования и
для персонала лабораторий.
К неоспоримым преимуществам вакуум – содержащих систем относятся:
• стандартизация условий взятия
крови;
• возможность прямого использования в качестве первичной пробирки
в большинстве автоматических
анализаторов (экономия на приобретении вторичных пластиковых
пробирок);
• возможность хранения ряда пробирок в течение нескольких дней с
целью предполагаемого дообследования;
• обеспечение безопасности процесса
транспортировки и центрифугирования благодаря герметичности
проб и пластиковому составу;
• сокращение затрат на дезинфекцию
и стерилизацию пробирок;
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
практическая лаборатория
• уменьшение риска профессионального инфицирования.
В заключение хочу подчеркнуть,
что использование вакуум-содержащих систем для забора проб крови на
сегодняшний день является неотъемлемым требованием современной
медицины и вносит существенный
вклад в обеспечение безопасности и
безошибочности лабораторных исследований.
Литература
1. Акимкин В.Г., Еналеева А.А., Скворцов
С.В. и др. Частота инфицирования вирусом
гепатита С пациентов и сотрудников многопрофильного стационара // Тез.докладов
IV Российской научно – практической конференции. – М., 2001. – С. 13-14.
2. Plebani M., The detection and prevention of
errors in laboratory medicine // Ann Clin
Biochem. - 2009. Р. 1-10.
3. Plebani M., Carraro P. Mistakes in a stat
laboratory: types and frequency // Clin Сhem. –
1997. – Vol. 43. – Р. 1348 – 1351.
Современные методы определения антигенов
эритроцитов и значение их в медицине
- Алексей Ефимович, какие современные методы используются для
определения антигенов эритроцитов
в крови? В их чем преимущества?
Скудицкий
Алексей Ефимович
Иммуногематолог станции
переливания крови Свердловской
области, к.м.н., врач высшей
категории.
медицина-урал.рф
Для исследования антигенов эритроцитов в настоящее время используются
реагенты, содержащие моноклональные
антитела, которые получают методом
гибридомной технологии. Их преимуществом перед стандартными сыворотками, полученными от доноров, является
строгая специфичность (содержат только
антитела той специфичности, что указана
на этикетке; в стандартных сыворотках
«человеческого» происхождения, кроме
указанных на этикетке, могут быть
антибактериальные, противовирусные и
другие антитела, которые могут обладать
способностью перекрестного реагирования не только с вирусами или бактериями, но и с антигенами эритроцитов
человека); высокая активность (титр, как
правило, выше); инфекционная безопасность для людей, работающих с ними.
Моноклональные реагенты широко
используются для определения эритроцитарных антигенов с помощью
анализаторов (полуавтоматического
или полностью автоматического типа).
Внедрение анализаторов позволило
исключить ошибки, обусловленные
«человеческим фактором», и внедрить
штрихкодирование всех исследуемых
образцов крови; архивирование исследований (кто работал, какими реактивами, когда, какие результаты, какой
проводился контроль качества иссле-
дований). Из современных методов
определения антигенов эритроцитов
могу отметить: гелевые диагностические системы DiaMed, Grifols, микропланшетную технологию Immucor.
В стандартных сыворотках для
определения группы крови иммунный
комплекс «антиген-антитело» образуется в жидкой среде и воспринимается
глазом в виде агглютинатов (комочки
эритроцитов неправильной формы).
В гелевых диагностических системах
подобран гель, который внесен в микропробирки пластиковой карты, туда же
добавлены моноклональные реактивы
с антителами к антигенам эритроцитов.
Например: в гелевой диагностической
системе DiaMed – гель сефадекс, который при центрифугировании через свои
поры пропускает эритроциты человека,
не вступившие в реакцию агглютинации,
на дно микропробирки. Эритроциты,
вступившие в реакцию агглютинации,
т.е. образовавшие иммунные комплексы
«антиген – антитело», по своим размерам не могут пройти поры геля и
задерживаются над уровнем геля или в
толще геля. Так выявляются антигены,
расположенные на мембране эритроцитов. Если метод определения антигенов
эритроцитов с помощью стандартных
сывороток, полученных от человека,
невозможно сохранить и продемонстрировать через какое-то время, то использование гелевых диагностических систем
дает возможность длительного хранения
пластиковым карт с результатом исследования, карты хорошо сканируются в
27
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
цвете и сохраняются в базе данных без
ограничения по времени.
- Из каких этапов состоит весь
процесс исследования?
Алгоритм исследований антигенов
эритроцитов любым современным методом заключается в следующем:
- идентификация образцов крови по
штрих-кодам;
- центрифугирование пробирок с образцами крови;
практическая лаборатория
- установка штативов с образцами
крови в анализаторе;
- назначение задания анализатору;
- чтение результатов исследований на
экране монитора с подтверждением
или изменением (после повторных
исследований) результатов;
- архивирование в базе данных компьютера;
- написание заключения о результатах исследований.
Вообще типирование антигенов
эритроцитов имеет большое значение
при проведении гемотрансфузий для
профилактики наиболее опасных для
жизни осложнений гемолитического типа. Об антигенах групп крови
человека стало известно более 100 лет
назад, но их определение и изучение
по-прежнему актуальны. Исследование клинического значения антигенов,
в частности в развитии гемолитической болезни новорожденных, не прекращается и сейчас.
Беседу вела Снопкова Ольга
Биологические маркеры опухолей в клинике:
современное состояние проблемы и перспективы
- Янина Игоревна, расскажите,
в чем актуальность проблемы
ранней диагностики опухолей?
Крочек
Янина Игоревна
Заведующая объединенной
лабораторной службой
МБУЗ ОТКЗ ГКБ№1,
г. Челябинск.
28
На сегодняшний день онкологические заболевания являются одной
из самых распространенных причин
смертности в развитых странах. По мере
старения людей частота опухолевых
заболеваний увеличивается. Излюбленное выражение онкологов: «Каждый может дожить до своего рака». В
последние десятилетия мы наблюдаем
тенденцию к росту числа этих заболеваний среди лиц молодого возраста,
поэтому ранняя диагностика рака на
современном этапе очень важна.
Важной составляющей этой борьбы, способной улучшить результаты
лечения злокачественных новообразований, является их скрининг.
Одним из основных моментов является создание современной системы
оказания онкологической помощи
населению, ориентированной на
раннее и активное выявление злокачественных новообразований на основе
внедрения скрининговых программ
массового обследования населения
- программ периодических медицинских осмотров. Например, в США
скрининговые исследования с ис-
пользованием простатспецифического
антигена (ПСА) привели к выявлению
рака предстательной железы на более
ранних стадиях и, в конечном итоге,
снижению смертности от данного заболевания в среднем на 20%. Конечно
же, массовое внедрение обследования
нашего населения на онкомаркеры
будет требовать выделения огромных
денежных средств, то есть эта проблема государственная.
На протяжении последних десятилетий использование биохимических
лабораторных тестов в онкологической
практике имело тенденцию к увеличению, и этот рост продолжается в настоящее время. Новые технологические
достижения на каждом этапе приводили к замене старых лабораторных
методик на более совершенные, более
точные и чувствительные.
В этом плане большой интерес вызывают исследования на опухолевые
маркеры.
- Что такое «Опухолевые маркеры»?
Опухолевыми маркерами в лабораторной диагностике называют
вещества, концентрация которых в
биологических жидкостях (крови, моче,
содержимом кист, асците и т.д.) в больмедицина-урал.рф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
практическая лаборатория
шинстве случаев начинает повышаться
при развитии опухолевого процесса.
Это макромолекулы, чрезвычайно
многообразные по своей структуре,
в основном белки, с углеводным или
липидным компонентом. Они образуются в результате жизнедеятельности
раковых (а иногда и нормальных)
клеток. Они формируются внутри
или на поверхности опухолевых
клеток или же в результате индукции
образуются в других клетках. Опухолевая клетка способна выделять 1
пикограмм (10-12 г) онкомаркера в
кровь 1 мг антигена, что в пересчете
на концентрацию составляет около
200 нг/мл. Методы тестирования зачастую превосходят по своей чувствительности эту концентрацию.
Таким образом, повышенный уровень
маркеров обнаруживается уже при
малых размерах опухоли.
Часть онкомаркеров секретируется
в кровь, благодаря этому их концентрацию можно определить с помощью
чувствительных лабораторных методов. Некоторые из них обладают высокой специфичностью, т.е. характерны
для одного вида опухоли, иные могут
обнаруживаться при различных типах
злокачественных новообразований. - Сколько существует онкомаркеров?
В литературе описано большое
количество онкомаркеров (более 200),
повышение которых в сыворотке крови
ассоциировано с развитием опухолевого процесса разного генеза, однако в
онкологической практике широко применяют не более 20 из них. Онкомаркерам присваиваются нумерованные
названия. Например, маркером выбора
для эпителиального рака яичников
является СА 125, СА 19-9 применяется
для диагностики онкологических заболеваний поджелудочной железы,
СА 15-3 – для молочной железы.
- Какие исследования на онкомаркеры проводятся в объединенной лабораторной службе МБУЗ ОТКЗ ГКБ№1?
У нас можно обследоваться на широкий спектр онкомаркеров. Например,
СА-125 ( онкомаркер яичников),
медицина-урал.рф
СА 19-9 ( онкомаркер рака поджелудочной железы, рака толстой и прямой
кишки), СА 15-3 (онкомаркер рака
молочной железы), ПСА общий и свободный (онкомаркеры предстательной
железы), РЭА (раково-эмбриональный
антиген), АФП (онкомаркер первичной гепатоцеллюлярной карциномы),
ХГЧ ( онкомаркер трофобластических
опухолей, семином). За 2013 год нами
было проведено 6425 исследований на
онкомаркеры, что, безусловно, позволило нашим клиническим специалистам помочь в диагностировании
онкологических заболеваний.
На базе нашей больницы в прошлом году открылось онкологическое
отделение на 30 коек. В нем работают
высококвалифицированные специалисты, проводится весь спектр онкологических операций. Наши врачи работают в тесной взаимосвязи с кафедрами
ЮУГМУ, в своей работе они всегда
опираются на современные научные
достижения.
Кроме того, пациенты в дальнейшем наблюдаются в онкологическом
отделении поликлиники, где нами проводится дальнейшее мониторирование
онкомаркеров.
- Как правильно применять исследование на онкомаркеры в клинической диагностике?
1. Как дополнительный метод диагностики онкологических заболеваний
в комбинации с другими методами
исследований.
Благодаря нашему постоянному взаимодействию с клиническими специалистами мы владеем информацией о
существовании случаев устойчивого
повышения концентрации того или
иного маркера в сыворотке крови за
1 год и более до клинического проявления злокачественного новообразования. В то же время следует иметь
в виду, что в ряде случаев повышение
может наблюдаться как при доброкачественных опухолях, так и при неопухолевых воспалительных заболеваниях.
2. Для ведения онкологических
больных - мониторинга и эффектив-
ности проводимого лечения, радио-,
химио-, гормонотерапии, хирургического лечения. Для решения вопроса
о прекращении или продолжении
консервативной терапии больных.
В процессе лечения или после операции отсутствие снижения концентрации опухолевых маркеров означает
неэффективность выбранного способа
лечения (нерадикальность операции).
Рекомендуемые интервалы взятия проб
для анализа: 1 раз в месяц в течение
первого года после лечения, 1 раз в 2
месяца в течение второго года после
лечения, 1 раз в 3 месяца в течение
третьего года наблюдения.
3. Для контроля течения заболевания, идентификации остатков опухоли,
множественных опухолей и метастазов.
Ведь концентрация маркеров может
быть повышена после лечения и за счет
распада опухоли, поэтому исследование проводят спустя 14-21 день после
начала лечения.
4. Для раннего обнаружения опухолей и метастазов.
Как известно, симптомы и течение онкологических заболеваний
очень разнообразны и зачастую
проявляются на поздних стадиях,
когда эффективность лечения низка.
Поэтому задача ранней диагностики
рака остается актуальной. Кроме того,
даже после самых ранних и радикальных операций нередко наблюдаются
рецидивы и метастазы. При регулярном наблюдении за уровнем маркеров,
информативных для опухоли конкретной локализации, можно обнаружить
метастазы за 4-6 месяцев до их клинического выявления.
5. Прогноз течения заболевания у
данного конкретного пациента.
К сожалению, до сих пор не охарактеризован ни один опухолевый маркер,
обладающий 100% специфичностью по
отношению к какому-либо органу, кроме простатоспецифического антигена
(ПСА), однако известные используемые
опухолевые маркеры рассматривают как
более специфические по отношению к
той или иной локализации опухоли.
29
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Повышенный уровень какого-либо
маркера не означает наличия злокачественного новообразования, но является прямым указанием на необходимость
дообследования. Это важно помнить!
Заключая, хотелось бы сказать, что
для рационального использования
опухолевых маркеров необходимо,
практическая лаборатория
чтобы получаемая в результате тестирования информация была не только
сама по себе корректной, но и представляла практическую ценность, т.е.
позволяла выявлять заболевание или
оценивать риск его возникновения у
относительно здоровых лиц, помогала
врачу поставить больному правильный
диагноз, давала возможность делать
прогностические выводы, помогала
контролировать течение заболевания и
оценивать эффективность проводимой
терапии. Если в ходе исследования ни
одна из перечисленных целей не достигается, исследование можно считать
излишним. Ниже мы приводим краткую характеристику некоторых опухолевых маркеров:
Онкомаркер
Краткая характеристика
Рекомендованная область применения
Бета-2микроглобулин
(в моче
и сыворотке)
Белок бета-2-микроглобулин
иденти-чен легкой цепи антигенов HLA (свободный и связанный)
в норме выявляется в биологических жидкостях лишь в незначительных количествах.
Рекомендуется использовать для подтверждения диагноза и
мониторинга пациентов с множественной миеломой, неходжкинскими лимфомами. Увеличение концентрации маркера
зависит от стадии заболевания, степени злокачественности, и
типа клеток. Мониторинг после трансплантации органов.
Хорионический
гонадотропин
(ХГЧ)
ХГЧ-гормон в норме синтезируется
в синцитиотрофобласте плаценты.
У мужчин и небеременных женщин повышение концентрации
ХГ является достоверным признаком злокачественного роста.
Определение ХГ рекомендуется применять для диагностики,
мониторинга эффективности терапии и раннего выявления
рецидивов трофобластических опухолей, хорионкарциномы
яичника или плаценты, хорионаденом, семином. Наибольшую
чувствительность про-являет по отношению к карциноме яичника или плаценты.
Альфафетопротеин
(АФП)
Эмбриоспецифичный гликопротеин (до 4% углеводов), по составу
аминокислот сходен с альбумином.
При беременности вырабатывается клетками желточного мешка,
позднее печенью эмбриона, а также
клетками ЖКТ плода.
Рекомендуется для выявления и мониторинга течения и эффектив-ности терапии первичной гепато-целлюлярной карциномы,
гермином, выявления пороков развития плода и мониторинга состояния плода в течение беременности. Повышенный
уровень АФП наблюдается при тератокарциномах желточного
мешка яичника или яичек.
Раковоэмбриональный
антиген (РЭА)
Гликопротеин с высоким содержанием углеводов, вырабатывается в
тканях пищеварительного тракта эмбриона и плода. После рождения плода его синтез подавляется
и практически не выявляется ни в
крови, ни в других биологических
жидкостях взрослого здорового
человека.
Повышение концентрации РЭА наблюдается при различных
карциномах пищеварительного тракта, а также при раке легких,
молочной железы, головы и шеи, злокачественных новообразованиях соединительнотканного происхожде-ния. При развитии
опухолей различной локализации уровень РЭА повышается и
достаточно точно отражает состояние злокачественного процесса.
СА 125
Гликопротеин, вырабатываемый
клетками серозных злокачественных опухолей яичников.
Маркер мониторинга течения и эффективности терапии при
различных типах рака яичников (серозные, эндометриальные,
светлоклеточные), Тест позволяет выявить рецидив заболевания за 3-4 месяца до его клинического проявления.
СА 15-3
Муциноподобный гликопротеин.
В основном используется для мониторинга при раке молочной
железы (РМЖ). Повышенный уровень маркера наблюдается
примерно у 80% женщин с метастазирующим РМЖ, а рецидив
сопровождается значи-тельным повышением уровня задолго до
клинических проявлений.
30
медицина-урал.рф
практическая лаборатория
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
СА19-9
Гликопротеин, вырабатываемый
зпителием ЖКТ плода, незначительные концентрации обнаруживают в слизистых клетках взрослых
людей, а также в поджелудочной
железе, печени и легких.
Применяют для диагностики и мониторинга лечения, а также
раннего обнаружения рака поджелудочной железы, желудка,
толстого кишечника, и прямой кишки.
СА 242
Эпитоп СА 242 экспрессируется на
том же муциновом апопротеине,
что и СА 19-9, при этом в доброкачественных опухолях экспрессия
СА 242 низкая, а в злокачественных
его экспрессия значительно выше.
На сегодняшний день является одним из основных маркеров
используемых для диагностики и мониторинга рака поджелудочной железы, рака толстой и прямой кишки. Специфичность
намного выше, чем у СА 19-9, позволяет проводить диагностику ужена ранних стадиях заболевания. По различным данным с
помощью этого теста удается прогнозировать развитие рецидивов колоректального рака за 5-6 месяцев.
Простата
специфичный
антиген (ПСА)
ПСА-гликопротеин, секретируемый Является наиболее чувствительным и специфичным маркером.
клетками эпителия канальцев пред- Применяется для диагностики и мониторинга лечения рака
стательной железы.
предстательной железы.
TPA cyk (цитокератин)
Является циркулирующим комплексом фрагментов цитокератинов
-8 и -18, попадает в кровь в процессе некроза опухолевых клеток, а
также в S,G2 и митотической фазах
нормального клеточного цикла, поэтому концентра-ция его в сыворотке отражает скорость возобновления клеток.
Используется для дифференциации стабильной и прогрессирующей стадий заболевания, а также для прогнозирования и
наблюдения за ходом болезни в процессе лечения пациентов с
эпителиально-клеточной карциномой.
UBC 11
(цитокератин)
Маркер рака мочевого пузыря.
Чувствительный индикатор пролиферации опухолевых клеток
в мочевом пузыре, может быть использован для оценки прогноза, мониторинга и контроля лечения.
TPS
Тканевой полипептид,
цитокератин 18.
Уровень TPS определяется у пациентов с эпителиально-клеточными карциномами, например, раком груди, простаты, яичников и гастроинтестинальной карциномой. Особенно в высоких
концентрациях детектируется у пациентов с быстрым метастазированием. Прогностическое значение имеет уровень до
операции, высокий уровень после химиотерапии коррелирует
с однолетней выживаемостью.
Tumor M2-PK
Метаболический онкомаркер. Для
большинства опухолей человека
характерна продукция изомерной
формы пируваткиназы- Tumor M2PK. Его концентрация указывает на
переключение клеток с нормального типа метаболизма на опухолевой, отмечена высокая корреляция
со степенью злокачественности
стадии опухоли.
Маркер степени агрессивности злокачественной опухоли. Выявляет специфический тип метаболизма опухолевых клеток
независимо от их происхождения и локализации. В отличие от
других онкомаркеров, используемых в клинической практике,
является не накопительным, а метаболическим маркером, и
наиболее рано и в достаточном для определения количестве
поступает в кровоток. Определение содержания Tu M2-PK дает
возможность ранней диагностики опухолей, возникновения
метастазов или рецидивов опухоли. Рак почки, легкого, молочной железы. Злокачественные опухоли пищевода, желудка,
поджелудочной железы, колоректальный рак.
медицина-урал.рф
31
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Комплексное
обеспечение ЛПО
ИНТЕРНЕТ ВЕРСИЯ
WWW.PRICE-MED.RU
Диагностическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 34
Лабораторное оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 34
Стоматологическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 34
Приборы, аппараты, изделия и оборудование
для службы крови............................................................................................................................ 36
Отоларингологическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 36
Офтальмологическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 36
Оборудование для гинекологии, акушерства
и неонатологии, расходные материалы...................................................................... 36
Оборудование для урологии,
расходные материалы.................................................................................................................. 36
Физиотерапевтическое оборудование,
расходные материалы...................................................................................................................37
Дезинфекционное оборудование.......................................................................................37
Патологоанатомическое оборудование
и расходные материалы.............................................................................................................37
Прочее оборудование, инструменты................................................................................37
Мебель............................................................................................................................................................37
Спецодежда..............................................................................................................................................37
Прочее.............................................................................................................................................................37
Средства дезинфекции.................................................................................................................37
Косметика..................................................................................................................................................37
медицина-урал.рф
33
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Диагностическое оборудование,
расходные материалы
Алкометр Lion Alcoblow пороговый, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter 500 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter 500 с принтером, проф.
/Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter SD-400 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter SD-400P с принтером, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Intoxilyzer 8000 инфракрасный, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр АЛКОТЕКТОР "Юпитер-К" /Россия, Алкотектор, ООО/ Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 combi с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch/touch-K с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер Alcotector Mark V /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector PLUTO /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector SATELLITE /KHP, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector STOPCAR /КНР, Shenzhen Well EC/ Бронхоскоп Б-ВО-3-1 Гастродуоденоскоп ГДБ-ВО-Г-23 (9,5) Гастродуоденоскоп ГДБ-ВО-Г-30 (9,5) Генератор газовых смесей паров этанола в воздухе GUTH /США, GUTH Lab/ Колоноскоп КБ-ВО-Г-20 (13,6) 15 500
23 500
43 000
39 000
55 500
270 000
50 000
45 000
48 000
8 800
2 950
3 593
3 540
145 000
230 000
250 000
49 560
235 000
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Алкотектор
ЛОМО МТПК
Лабораторное оборудование,
расходные материалы
Анализатор агрегации тромбоцитов АТ-02 Микровизор медицинский, проходящего света mVizo-101
Микровизор медицинский, проходящего света mVizo-103
Микроколориметр МКМФ-02 Микроколориметр МКМФ-02 (М) Микроскоп бинокулярный Микмед-5 Микроскоп бинокулярный Микмед-5 вариант 2 (со светодиодом) Микроскоп Биолам И Микроскоп биологический Биолам М-1 Микроскоп люминесцентный Микмед-2 вар. 11 Микроскоп люминесцентный Микмед-6 вар. 16 Микроскоп люминесцентный Микмед-6 вар. ЛЮМ LED Микроскоп Микромед 1 вар. 1-20 биологический монокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-LED биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-LED биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 Professional биологический исследовательский Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20М биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20 биологический тринокулярный 34
70 000
106 000
145 000
30 000
36 000
15 300
15 800
235 000
125 000
220 000
180 000
170 000
11 600
13 940
13 940
16 360
16 360
23 230
24 920
88 170
32 200
33 912
34 320
Медтех НПФ
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Медтех НПФ
Медтех НПФ
ЛОМО МТПК
ЛОМО
ЛОМО
ЛОМО
ЛОМО
ЛОМО
ЛОМО
МТПК
МТПК
МТПК
МТПК
МТПК
МТПК
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наименование
Цена Валюта
Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20М биологический тринокулярный 37 722
Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ LED люминесцентный светодиодный 264 000
Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ люминесцентный 100 000
Микроскоп Микромед И инвертированный 92 400
Микроскоп Микромед И ЛЮМ инвертированный люминесцентный 228 000
Микроскоп Микромед Р-1 LED биологический монокулярный 8 440
Микроскоп монокулярный Микмед-5 УНИВЕР 13 500
Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 1CR стереоскопический бинокулярный 16 030
Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 2CR стереоскопический тринокулярный 19 000
Микроскоп тринокулярный Микмед-6 вариант 7 С (со светодиодом) 30 200
Микроскоп тринокулярный, инвертированный МИБ-Р 128 000
Микроскоп цифровой "Эксперт" 4 200
Набор мер НАС-01 для метрологической поверки МКМФ-01, МКМФ-02, АТ-02 49 500
Пакеты газогенерирующие "Анаэрогаз" (50 шт/уп) 4 195
Пакеты газогенерирующие "Кампилогаз" (100 шт/уп) 4 195
Пенал цилиндрический (d=100, h=200мм) из нержавеющей стали д/пробирок 1 692
Пенал цилиндрический (d=120, h=250мм) из нержавеющей
стали с крышкой и вставок д/чашек Петри
1 872
Пенал цилиндрический (d=50, h=390мм) из нержавеющей стали с крышкой д/пипеток 1 548
Петледержатель д/сменных петель с шаровым зажимом из нержавеющей стали 276
Петля нихромовая сменная (NN1,2,3,4,5,0) 5 шт/уп 117.50
Петля ректальная алюминиевая витая (2х180 мм) 18.40
Пробка ватно-марлевая N14.5 (100 шт/уп) 800
Пробка силиконовая ПС 14,5 (д/пробирок с внутр.
диаметром 12-16 мм) 26
Пробка силиконовая ПС 19 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 17-21 мм) 38
Пробка силиконовая ПС 24 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 22-26 мм) 66
Пробка силиконовая ПС 28 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 26-34 мм) 103
Сосуд д/создания анаэробных условий «Анаэростат» 2,5 л. из поликарбонатного стекла (импортный)
9 363
Спектрофотометр "Невский СФМ-4" 44 500
Среды питательные (цена по запросу) 900
Стереомикроскоп МСП-1 вар. 2 15 800
Стереомикроскоп МСП-1 вар. 3 23 000
Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09 3 850
Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09(32) 32 канала 4 200
Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-11
(33 кан.счета, вывод на принтер, связь с ПК)
19 000
Тампонодержатель алюминиевый (2х180 мм) 16.40
Устройство для изготовления ватных пробок настольное 11 100
Чашка Петри ПС одноразовая, стерильная d=90 мм (10 шт/уп, 500 шт/кор) 5.40
Шпатель бактериологический, нержавеющая сталь (L=180) 96
Штатив для скашивания агаризованных сред из нерж.стали (однорядный на 20 пробирок d=14-21 мм,
плавная регулировка угла скашивания)
2 040
Электроника МС2701 (для КФК-3) 12 800
Электроника МС2703 (для КФК-2МП, МКМФ-02, СФ-46) 11 200
Продавец
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
ЛОМО МТПК
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Медтех НПФ
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко
Инко
Инко
Инко
ООО
ООО
ООО
ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Медтех НПФ
Инко ООО
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Стоматологическое оборудование,
расходные материалы
Автоклав Euronda E5(класс N), 18л.,
термодинамич.сушка, /Италия/ Апекс локатор Rypex - 6, HI-TECH (VDW,
Германия) Аппарат Пескоструй AIR-FLOW под разьем М4 (Китай) 78 500 СтомаКит
39 000 СтомаКит
3 000 СтомаКит
медицина-урал.рф
практическая лаборатория
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
35
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
Наименование
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Цена Валюта
Продавец
Дистиллятор AQUADIST Эуронда, вместимость 4л., производительность 700мл в час (Италия) 8 400 СтомаКит
Имплант Swell, Touareg 3,3-6,0 (ADIN, Израиль) 2 500 СтомаКит
Композит Spectrum TPH 3 Syringe Starter Kit, рентгеноконтрастный, фотополимеризуемый, гибридный, стартовый набор в шприцах 6х4.5
(Dentsply)
3 890 СтомаКит
Композит Филтек Z550, наногибридный, универсальный 4г., А1, А2, А3, А3.5, В2, ОАЗ,
(США ЗМ)
1 090 СтомаКит
Лампа полимеризационная LEDEX-070 беспроводная, светодиодная 4 режима, 1000 мВт/см2, различные расцветки, TW Dentmate
7 500 СтомаКит
Лампа полимеризационная ФПС-01 беспроводная, светодиодная 4 режима, 1000 мВт_см2, металлический корпус, металлический световод
5 000 СтомаКит
Материал для регенерации Cerabon, 0.25-1мм (S),
1-2мм (L), 0.5мл (церабон),(Германия) 2 750 СтомаКит
Машинка для упаковки инструментов перед стерилизацией Эуронда Euroseal 2001 плюс (Италия)
17 500 СтомаКит
Мотор Силвер, с наконечником Сирона 6:1, 15 программ Др. Чойс, набор М2
Тейпер L25 N 10, 15, 20
39 000 СтомаКит
Пистолет для работы с новыми картриджами 1:1, 1:2, 1:10 для слепочных масс и пластмасс
(VOCO, 3M, Bisico. DMG. Zhermack.Германия)
2 250 СтомаКит
Порошок для профессиональной гигиены зубов KaVo 80х15 г.(Германия) 6 550 СтомаКит
Рулон для стерилизации с индикатором (на 132/134 с), 20см., длина 200м (для автоклава), двойной шов (Италия)
1 950 СтомаКит
Скейлер UDS-L автономный, наконечник автоклавируется, с эндодонтической функцией, насадки 5шт. А, Р, PS, G3, эндочак 120 (Woodpecker, Китай)
10 500 СтомаКит
Стерилизатор CLEVO (Корея) 18 500 СтомаКит
Установка стоматологическая FG 24, с верхней подачей 5 инструментов (Китай) 159 000 СтомаКит
Устройство для обрезания гуттаперчи ГуттаКат, с 4 насадками (VDW, Германия) 8 490 СтомаКит
Файлы Mtwo NiTi м2 Тейпер LWP21 25 31 10/04, 15/05, 20/06, 25/06, 30/05, 35/04, 40/04 NiTi (VDW, Германия)
1 180 СтомаКит
Приборы, аппараты, изделия и оборудование
для службы крови
Аппарат ультрафиолетового облучения
Аппарат ультрафиолетового облучения
"Надежда-О" с функц. озонирования
Аппарат ультрафиолетового облучения
Кювета для аппарата УФОК однораз.,
крови "Надежда" 90 000
крови 90 000
крови "Надежда-О2" 150 000
универсал. 150
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Отоларингологическое оборудование,
расходные материалы
Аппарат аэрозольной терапии УЗОЛ-01 "Ч" Кавитар сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным
орошением и ультразвуковой кавитацей
Зеркало гортанное диаметром 12,15 мм. с ручкой Игла Куликовского Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость гортани Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость носоглодки 36
295 000
410
920
410
410
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Наименование
Цена Валюта
Насадка к одноразовому шприцу для промывания аттика
Насадка к одноразовому шприцу для промывания небных миндалин Олива для промывания носа и продувания слуховых труб диам. 15,17,19,21мм. Синус-катетер ЯМИК 410 410 430 850 Продавец
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Офтальмологическое оборудование,
расходные материалы
Анализатор поля зрения АППЗ-01 проекционный 104 800 Диоптриметр ДО-3 оптический 41 900 Лампа щелевая SL-P-00 84 920 Лампа щелевая SL-P-01 с тонометром 107 450 Лампа щелевая SL-P-02 с видеоадаптером 125 290 Лампа щелевая SL-P-03 с тонометром и видеоадаптером 142 715 Лампа щелевая SL-P-04 110 000 Лампа щелевая SL-P-05 с тонометром 132 530 Лампа щелевая SL-P-06 с видеоадаптером 150 370 Лампа щелевая SL-P-07 с тонометром и видеоадаптером 167 795 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-06 без стола 125 800 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-09 с тонометром, без стола 148 330 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-18 с видеоадаптером, без стола 166 170 Монобиноскоп МБС-02 183 750 Офтальмоскоп НБО-3-01 налобный бинокулярный 52 920 Офтальмоскоп ОР-3Б-03 ручной 65 300 Офтальмоскоп ОР-3Б-05 ручной 49 955 Офтальмоскоп ОР-3Б-06 ручной 39 915 Офтальмоскоп ОР-3Б-07 ручной 54 490 Офтальмоскоп ОР-3Б-08 ручной 67 360 ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
Оборудование для гинекологии, акушерства
и неонатологии, расходные материалы
Гель для УЗИ 5л Зеркало гинекологическое однораз. Зонд гинекологический ЗГК-"ЦМ" комбинированный,
д/одномоментного взятия материала из экто- и эндочастей цервикального канала, с подвижной муфтой (от объемов заказа)
Зонд гинекологический ЗГУ-"ЦМ" д/взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (от объемов заказа)
Шпатель гинекологический типа Айре с отверстиями
по рабочим кромкам (от объемов заказа)
485 15 6.5 3 2.30 ИПГ
ИПГ
ЦЕНТРМЕД
ЦЕНТРМЕД
ЦЕНТРМЕД
Оборудование для урологии,
расходные материалы
Катетер "Неолайн" для реанимации новорожденных Приспособление Урофикс ПЛ, д/установки эндопротеза-ленты УроСлинг в позадилонном положении
Приспособление Урофикс ТО, д/установки эндопротеза-ленты УроСлинг в трансобтураторном положении
Эндопротез Гинефлекс 10х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Гинефлекс 20х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Пелвикс Задний, д/хирургического лечения
выпадения органов заднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Передний, д/хирургического лечения выпадения органов переднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Полный, д/хирургического лечения выпадения органов переднего и заднего отделов малого таза
350 7 100 11 400 4 200 8 400 16 600 16 600 27 700 Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Эндопротез-лента УроСилинг 1.1х30 см. с петлями, д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
Эндопротез-лента УроСилинг мужской 1.1х50 см., д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
9 600
18 800
Продавец
Гент ООО
Гент ООО
Физиотерапевтическое оборудование,
расходные материалы
Свинец листовой (0,5…0,6 мм) Штора защитная для физиотерапевтич. кабинета 500 2 400 31 000
1 600
1 750
1 400
1 000
1 115
7 500
21 000
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Патологоанатомическое оборудование
и расходные материалы
Брусок для заточки ножей микротома Ванна для иммуногистохимии "Иммунобаня" Ванночка для расправления срезов с подогревом "Слайдбаня-30/60" с подсветкой Держатель разовых лезвий ножа микротома Микротом "МЗП-01 Техном" с электроприводом Ножи для микротома Н18 Охладитель микротома (замораживающий столик "ОМТ 2802Е") Столик нагревательный "Микростат 30/80" для сушки стекол Столик нагревательный "Микростат 37" для микроскопа Столик нагревательный "Микростат 40" для биопрепаратов 17
128
3
26
13
25
17
.
.
500
.
000
500
400
500
000
500
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ
КБ
КБ
КБ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
Прочее оборудование,
инструменты
Термоконтейнер для перевозки вакцин, 5л Термоконтейнер для перевозки вакцин, 8л Шпатель однораз., стерил., (100 шт.) 2 400 2 400 135 ИПГ
ИПГ
ИПГ
Дверь рентгенозащитная ДР-01 (Pb-1,0мм) 700-980х2080 24 500 Ширма рентгенозащитная ШРБ-1Э-"3Ч" с окном (Pb-1,0мм) 24 965 Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Мебель
Спецодежда
Комплект рентгенозащитный для детей до 1 года (Pb-0,35мм) Очки рентгенозащитные (Pb-не менее 0,35мм) Передник рентгенозащитный ПЗГ-02 (Pb-0,35мм) Перчатки рентгенозащитные ПРС силиконовые (Pb-0,25) Фартук рентгенозащитный ФЗО-03 (Pb-0,35мм) Фартук рентгенозащитный ФЗС-03 стоматолог. (Pb-0,25мм) 1 600
2 200
800
2 200
2 350
1 900
Защита-Ч.
Защита-Ч.
Защита-Ч.
Защита-Ч.
Защита-Ч.
Защита-Ч.
М
М
М
М
М
М
медицина-урал.рф
Пакет для медицинских отходов 60х100, класса А,
Б, В, Г Простынь однораз., 70х200м (10шт.) Рулон гигиенический 70х200, пл.20 Рулон гигиенический 70х200, пл.30 Салфетка однораз., 20х30 (100шт.) Салфетка однораз., 40х90 (50шт.) 5.60
56
550
700
86
320
Продавец
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Авансепт-актив 1л Азопирам на 100мл раствора Акватабс 1, 67 N320, обеззараж. воды в бассейнах Бактерокос 405мл, аэрозоль для обеззараж. воздуха Гранокс+ 1кг, сухая перикись Дезаргент 5л, перикисный препарат, подх.
д/аэрозол. распыления ч/з генераторы Део-Антиплесень 1л Део-Бактер 1л Део-хлор 300 табл. Део-хлор люкс с моющим эффектом 300 табл. Диабак 1л, концентрат, для обеззараж. инструментов, отсасывающих систем, кувезов и пр. Диаспрей салфетки для дезинфекции 100 шт. в банке с диспенсором
Дюльбак 5л, растворимый, для стерил. и ДВУ /Франция/
Дюльбак ДТБ/Л, 1л /Франция/ Дюльбак ДТБ/Л, 5л /Франция/ Индикатор контроля стерилизации 120, 132, 180 (100шт.)
Кловин септон средство для стирки и дезинфекции белья, 115гр Локасеп 1л, кожный антисептик, для дозаторов типа УМР
Неотабс дезинфицирующие таблетки 150 гр. Ника салфетки для дезинфекции в банке 60 шт. Ника-Свежесть антибактериальное жидкое мыло с дезинфицирующим эффектом 1л. Ника-Хлор дезинфицирующие таблетки 1кг. Ника-Экстра М профи дезинфицирующее средство с моющим эффектом 1л. Ника-Амицид дезинфицирующее средство для ДВУ эндоскопов и стерилизации ИМН 1л. Ника-Изосептик антисептик кожный с триггером 0,75мл.
Ника-Пероксам дезинфекция ДВУ с ПСО на основе перекиси водорода 1л. Оксигран средство для стирки и дезинфекции белья 1кг.
Скиния 400мл, мыло гипоаллергенное, детское, с дозатором Скиния антисептик кожный 1л. Сульфохлорантин 1кг, в банках Тепсихлор 70А 2кг, обеззараж. воды, овощей, биолог. отходов Трилокс 1л Трилокс салфетки для дезинфекции 80 шт. в банке с диспенсором
Трилокс-спрей 0,5л, быстрая дезинфекция малых поверхностей Упаковочный материал д/стериализации ассортимент Централь 1л, обеззараж. биолог. отходов, стоматолог. инструментов Чистея плюс антисептик кожный 1л. 450
62
1 680
370
480
3 000
195
220
480
580
365
190
835
340
1 650
198
60
260
800
177
130
350
350
700
220
550
800
86
235
260
1 200
500
198
150
220
480
225
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Косметика
Прочее
Пакет для медицинских отходов 25х40, класса Б Пакет для медицинских отходов 50х60, класса А, Б, В
Цена Валюта
Средства дезинфекции
Дезинфекционное оборудование
Генератор аэрозольный "Про-Ульв" для проведения генеральных уборок, 7,6л Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков ДЛН-2 локтевой, съемная гостированная помпа на 2,
5мл, для всех типов флаконов /Россия/
Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков локтевой /Япония/ Облучатель бактерицидный 1 лампа закрыта Облучатель бактерицидный 1-ламповый, закрытого типа Опрыскиватель помповый, 5л /Италия/ Очиститель воздуха "Аэролайф" Очиститель воздуха TREE 100/200 Наименование
1.60 2.70 ИПГ
ИПГ
Крем для рук "Скиния" професс., туба 100 мл Крем-бальзам для рук "Ника" 200 мл. 60 150 ИПГ
Ника ТК
37
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
АКСИОН КОНЦЕРН ОАО
См. рекламу на стр. 00
Алкотектор ООО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
426000, Удмуртская Республика,
г.Ижевск, ул.М.Горького, д.90
(3412)
(3412)
(3412)
(3412)
72-39-27
72-43-29
72-39-53
60-14-33
[email protected]
www.axion-med.ru
Разработка, производство и реализация медицинской техники по следующим направлениям:
кардиология, реанимация, охрана материнства и детства, хирургия, физиотерапия.
191036, г.Санкт-Петербург,
ул.1-я Советская, д.10, лит.А, пом.2-Н
(812) 456-22-97
(812) 334-53-34
[email protected]
www.alcotector.ru
Поставка профессиональных средств освидетельствования водителей на состояние алкогольного опьянения.
Астра НПЦ ООО
450104 г. Уфа,
ул. Уфимское шоссе, 13а
(347) 246-00-56
(347) 274-42-83
[email protected]
www.astra-ufa.ru
Научно-производственный центр "Астра" образован в феврале 1998 года. Мы занимаемся разработкой,
производством и сервисным обслуживанием медицинского лабораторного оборудования.
Биосенсор АН ООО
142432, Московская обл., г.Черноголовка, а/я4
(49652) 2-16-08
(49652) 2-15-89
[email protected]
www.biosensoran.ru
Мы являемся лидерами производства высококачественных тест-полосок в России.
Биотехник НПК ООО
603006, г.Нижний Новгород,
ул.Грузинская, 44
(831) 437-68-08
(831) 463-98-52
[email protected]
www.biotehnik.com
Является производителем аппаратов экстракорпорального дозированного ультрафиолетового
облучения крови "Надежда" и ультрафиолетового облучения и озонирования крови "Надежда-О"
и кювет однократного применения к ним, перистальтических насосов.
Вектор-Бест Урал ЗАО
См. рекламу на 1 стр. обложки
Гент ООО
620135, г.Екатеринбург,
ул.Старых Большевиков, 75 (литер Б)
(343) 372-90-50
(343) 372-90-60
[email protected]
www.vector-best.ru
Тест-системы ПЦР. Наборы реагентов для ИФА. Приборы и расходные материалы.
Наборы реагентов для клинической биохимии.
620072, г. Екатеринбург,
ул. Высоцкого 10, оф. 194
(343) 348-48-24
8-912-259-05-16
[email protected]
www.gent-ekb.ru
Поставки медицинских расходных материалов по многим отраслям медицины на территории
России и Казахстана. Предлагаем материалы для следующих направлений медицины: офтальмология,
общая хирургия, гинекология, урология, травматология, стоматология.
Дар ООО
192007, г.Санкт-Петербург,
Лиговский пр-т, 267, лит.1
(812) 380-79-45
(812) 767-13-76
(812) 380-79-45
[email protected]
www.darmedical.ru
www.dar.rusmed.ru
Является поставщиком лабораторной медицинской техники, мед.оборудования, ультразвуковых
сканеров, томографов, медицинских-фармацевтических холодильников, инструментов,
расходных материалов, технологического оборудования для фарминдустрии.
Диалаб Русcланд
(DIALAB)
См. рекламу на 2 стр. обложки
Защита-Чернобыль М
ООО
197101, г.Санкт-Петербург,
ул.Каменноостровский проспект, 10, лит. М
(812) 340-00-31
(812) 340-00-19
[email protected]
www.dialab-russia.ru
Компания DIALAB GmbH производит диагностические материалы и оборудование
для полного обеспечения лабораторий.
109004, г.Москва,
Тетеринский пер., д.16, стр.1, пом. ТАРП ЦАО
(495) 683-58-70
(495) 210-23-70
(495) 648-99-92
[email protected]
Производитель средств защиты персонала и пациентов, в том числе детей, от рентгеновского
и электромагнитного излучений (СВЧ). Выполняем под заказ ширмы, двери, ставни, экраны,
шторы для рентгеновских и физиотерапевтических кабинетов. Гарантия, скидки.
Иммуноскрин ЗАО
125424, г.Москва,
Волоколамское шоссе, 73
(495) 490-57-04
[email protected]
www.immunoscreen.ru
Биотехнологическая компания ЗАО "Иммуноскрин" специализируется на разработке
и производстве приборов и наборов реагентов для лабораторной клинической диагностики
на основе иммунохимических методов микроанализа.
Инко ООО
195279, Санкт-Петербург,
шоссе Революции, д. 69, кор. 101, лит. А
(812) 520-64-47
(812) 520-64-48
[email protected]
www.inkomed.ru
Комплексное снабжение диагностических и контрольных лабораторий. Является эксклюзивным
представителем ведущего мирового производителя систем сбора, хранения и транспортировки
биологических и клинических образцов - Medical Wire & Equipment Co. (Bath) Ltd.
38
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
ИПГ ООО
(Инвестиционнопромышленная группа)
Ист Медикал ЗАО
См. рекламу на 4 стр. обложки
КБ ТЕХНОМ ООО
Головной офис: 456787, Челябинская обл.,
г.Озерск, Карла Маркса пр-т, 32, оф.233
(35130) 7-33-75
(35130) 7-33-32
Челябинский офис: 454091, г. Челябинск, ул. Энгельса, 26А
(351) 218-03-03
[email protected]
www.ipg-dez.ru
Реализация дезинфицирующих средств, оборудования, товаров медицинского назначения.
Представитель корпорации «Растер-Део» в Челябинской области.
124482, г.Москва, г.Зеленоград,
Савелкинский пр-д, 4, оф.1606
(495) 739-41-51
[email protected]
www.e-medical.ru
Импортер современного оборудования для функциональной диагностики и реанимации таких китайских
производителей как Shenzhen Mindray BioMedical Electronics Co. Ltd. и Shenzhen BiocareElectronics Co. Ltd.
620086, г.Екатеринбург,
ул.Радищева, 55
(343) 234-69-00
(343) 212-46-09
[email protected]
www.technom.ru
Производство гистологического оборудования.
Комплекс-М
Инженерный Центр ЗАО
119334, г.Москва,
ул.Вавилова, д.24
(495) 455-57-91
(499) 135-88-59
[email protected]
www.komplex-m.ru
Компания производит и занимается поставками диагностического ультразвукового медицинского
прибора "Комплексмед".
Кронт-М ЗАО
141400, Московская обл., г.Химки,
ул.Спартаковская, 9, пом.1
(495)
(495)
(495)
(495)
(495)
572-84-10
572-84-15
572-84-20
572-84-84
573-87-11
[email protected]
www.kront.com
Основным направлением деятельности предприятия является разработка и производство оборудования,
направленного на борьбу с внутрибольничной инфекцией.
ЛайфКор Интернешнл
ООО
См. рекламу на стр. 1
ЛОМО МТПК ООО
125480, г.Москва,
ул.Героев Панфиловцев, д.13, корп.3, пом.5
(495) 944-06-66
(495) 495-40-00
(495) 495-50-00
[email protected]
www.lifecore.ru
www.promkislorod.ru
В настоящее время уже тысячи кислородных концентраторов различных моделей производства
«AirSep» (США) надежно работают в медицинских учреждениях.
198152, г.Санкт-Петербург,
ул.Краснопутиловская, 9, лит.А
(812)
(812)
(812)
(812)
715-12-03
716-52-75
974-64-90
954-71-52
[email protected]
Производство микроскопов для медицинских лабораторий.
Медиолаб
109028, г.Москва,
Тессинский пер., д.5, стр.1
(495) 638-51-96
(499) 155-07-44
(499) 155-08-37
[email protected]
www.mediolab.ru
«Медио Лаб», специализируется на оснащении диагностических лабораторий реагентами
и оборудованием для исследования системы гемостаза и реологических свойств крови.
МедиоЛаб, НПО ООО
Мед-М ООО
(Медицинские диагностические
методы)
Медприбор НПО ЗАО
123458, Москва,
Таллинская, 32, к.1, к.пр.
(095) 945-42-08
(095) 945-42-09
[email protected]
123610, г.Москва, Краснопресненская наб., д.12, ЦМТ, 6-й
подъезд, оф.504
(495) 258-24-49
(495) 258-24-50
(495) 258-24-51
[email protected]
www.med-m.su
Продажа и сервис медицинского оборудования для лабораторной экспресс-диагностики:
анализаторы и расходные материалы (микрокюветы).
454126, г.Челябинск,
ул.Витебская, 4
(351) 232-21-51
(351) 232-21-50
[email protected]
www.medpribor.net
Производство медицинского оборудования для различных областей медицины.
Медтех НПФ ООО
195009, г.Санкт-Петербург,
ул.Бобруйская, 7
(812) 542-29-71
[email protected]
www.nikimlt.ru
Разработка, производство и поставка приборов для лабораторий.
Микромонтаж НПП
См. рекламу на стр. 11
медицина-урал.рф
603136, г.Нижний Новгород, а/я58
(8312) 46-40-85
(8312) 77-97-49
[email protected]
www.med-mm.nnov.ru
Разработка и производство средств перемещения для скорой помощи, больничного оборудования.
39
Медицина-Урал N3 (184) 19 марта 2014г.
МСмед ООО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
625013, г.Тюмень,
ул.50 лет Октября, д.62А, корп.1/3
См. рекламу на стр. 32
Наблюдательные
приборы ООО
(3452) 68-55-93
(3452) 68-41-15
[email protected]
www.medtek-center.ru
Сервисная поддержка и обслуживание лабораторной техники и оборудования.
197101, г. Санкт-Петербург,
ул. Саблинская, д. 10
(812) 498-48-88
(812) 233-49-05
[email protected]
www.micromed-spb.ru
Микроскопы Микромед. Весь спектр: учебные, лабораторные, инвертированные и люминесцентные,
стерео и поляризационные. Профессиональный подход.
Ника Торговая Компания
ООО
РЕАН ООО
454138, г.Челябинск,
ул.Куйбышева, д.51
Синтакон Фирма ООО
См. рекламу на 3 стр. обложки
Синтез СПб ООО
[email protected]
Средства для мытья и дезинфекции для ЛПУ, детских учреждений, на предприятиях общественного
питания, коммунальных объектах и населением в быту.
121151, г.Москва, Рублевское шоссе, д.26, корп.1
См. рекламу на стр. 22
(351) 225-17-34
(351) 230-10-33
(495) 510-15-58
(495) 761-26-44
[email protected]
www.reanmed.ru
Предлагаем оборудование для реанимации, анестезиологии, скорой неотложной помощи.
193230, г.Санкт-Петербург,
Октябрьская наб., д.44
(812) 552-31-05
[email protected]
www.syntacon.spb.ru
"Фирма Синтакон" ООО выпускает наборы для определения содержания гемоглобина
в крови гемиглобинцианидным методом и красители для гематологии и цитологии,
которые широко известны во всех регионах России.
100178, г.Санкт-Петербург,
набережная реки Смоленки, 5-7
(812) 456-22-96
[email protected]
www.alcotest.ru
Приборы, аксессуары и расходные материалы для диагностики алкогольного и наркотического
опьянения, от персональных алкотестеров до профессиональных алкометров,
техническое обслуживание, ремонт, метрологическое обеспечение, методическая поддержка.
СтомаКит
(Стоматологический мир ООО)
Тиара-Медикал ООО
199053, г.Санкт-Петербург,
1-я линия В.О., д.56, пом.5Н
(812) 328-54-12
(812) 716-06-37
[email protected]
www.stomakit.ru
Стоматологическое оборудование, новинки в эндодонтическом лечении, Биффил, Биффил пак.
Дилер VDW, ЗМ, KERR, GC. В наличии весь ассортимент продукции.
196650, г.Санкт-Петербург,
Колпино, ул.Финляндская, д.24, лит.А
(812) 494-06-95
(812) 333-43-73
[email protected]
www.tiaramed.ru
Фирма специализируется на поставках медицинского оборудования, лабораторного оборудования
и стоматологического оборудования, медицинской и лабораторной мебели, расходных материалов.
ЦЕНТРМЕД ООО
117246, г.Москва, а/я71
(495) 719-95-55
(495) 719-96-00
[email protected]
www.cmed-plus.ru
Производство и реализация одноразового инструментария для урологии и гинекологии.
Четыре Стихии ЗАО
См. рекламу на стр. 2
Эко-Сервис НПЦ
См. рекламу на стр. 25
Электроаппарат НПФ
ООО
620141, г.Екатеринбург, ул. Пехотинцев 2а/1 (оф.206)
(982) 717-38-28
[email protected]
www.4stihii.com
ЗАО «Четыре стихии» - динамично развивающееся предприятие, предоставляющие комплексные
строительно-инженерные решения для медицины. Полный спектр услуг от проектирования и монтажа
специальных инженерных систем до поставки оборудования.
194156, г.Санкт-Петербург, пр.Энгельса, д.27
(812) 450-67-79
(812) 702-10-44
[email protected]
www.ecoservice-spb.ru
Производство наборов реагентов для клинической биохимии, гемоглобинометрии,
электрофореза белков, анализаторов глюкозы "ЭСКАН", "Super GL", "Biosen";
производство спиртовых растворов "Азопирам-Комплект" и "Фенолфталеин".
241007, г.Брянск,
ул. В.Сафроновой, д.56А
(4832) 64-78-20
[email protected]
www.elap.ru
Электроизмерительные приборы, Светильники, Медицинское оборудование, Медтехника.
Энергия-Криосиб НПО
ООО
См. рекламу на стр. 4
40
644047, г.Омск,
ул.Арсеньева, д.10Б
8-800-775-70-75
(3812) 61-98-99
(3812) 61-98-97
[email protected]
www.kriosib.ru
ООО «Энергия-Криосиб» выполнит проектирование, монтаж и техническое обслуживание (ТО):
кислородопроводов, ГХК, концентраторов кислорода, компрессорных станций, медицинских консолей.
медицина-урал.рф
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа