close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Базовые принципы ИВЛ
с контролем давления и
объема.
Сурков Денис Николаевич
Киев, 25.04.2014 г.
Классификация респираторов
Способ регуляции подаваемого
дыхательного объема
Вид распознаваемого сигнала о
начале самостоятельного вдоха
Наличие основных и дополнительных
режимов синхронизированной вентиляции
Наличие дополнительных опций (графический
мониторинг, кислородный монитор и т.д.)
Способ регуляции подаваемого
дыхательного объема

Респираторы,
регулируемые по объему
(РО-6, ФАЗА-21, Bird
V.I.P. Gold, Siemens
Servo 300)
Объем, мл
График объема
1
2
0
1 – восходящая часть кривой отражает объем,
доставляемый в контур пациенту
2 – нисходящая часть кривой отражает общий
экспираторный объем
Способ регуляции подаваемого
дыхательного объема

Респираторы, регулируемые по
давлению
(Bear Cub 750 psv, Dräger
Babylog 8000 Plus, BEAR 1000)
Давление, cm H2O
График давления.
Спонтанный вдох.
2
Время
1
Insp
Exp
1 – падение давления на протяжении вдоха
2 – повышение давления на протяжении
фазы экспирации
Давление, cm H2O
График давления.
Механическое дыхание.
1
Время
2
3
1 – давление наддува, или пиковое инспираторное
давление. Определяется комплайнсом пациента и
контура, резистентностью, ДО и скоростью потока
2 – время вдоха
3 – продолжительность положительного давления
График давления.
Механическое дыхание.
V
Инспираторный график
Экспираторный график
Выдох
Вдох
Р
Петля соотношения давления и объема на
протяжении одного дыхательного цикла
Способ регуляции подаваемого
дыхательного объема

Респираторы, регулируемые по
давлению / объему (Nellcor
Puritan Bennett 840, Maquet Servo-i,
Viasys AVEO)
Способ регуляции подаваемого
дыхательного объема

Респираторы, регулируемые
по давлению / объему
(Hamilton Medical G5,
Dräger Evita XL)
Преимущества

1.
2.
Регуляция по
объему
Поступление
постоянного ДО в
каждый дыхательный
цикл
Прямой контроль
функции вентиляции

Регуляция по
давлению
1.
Меньшее число
осложнений, связанных
с баротравмой
2.
Лучшее распределение
вентиляции, особенно у
пациентов с
ателектатическими
заболеваниями легких
Недостатки

1.
2.
Регуляция по
объему
Возможность
создания
чрезмерного
высокого давления
для обеспечения
необходимого ДО
Большое число
осложнений,
связанных с
баротравмой

1.
Регуляция по
давлению
Значительные колебания
ДО в зависимости от
механических свойств
легких пациента
ИВЛ с контролем объема
Большая
константа
времени
Нормальные
альвеолы
А
Вдох
С
В
Низкий
комплайнс
Выдох
Перерастяжение
Ателектаз
А
С
В
Избыточное давление
надува
ИВЛ с контролем объема

Газ проникает преимущественно в
альвеолы с наилучшим комплайнсом
и, соответственно, приводит к
перерастяжению альвеол А и В
типа, в то время как альвеолы типа
С остаются спавшимися. Причиной
является недостаточное время для
преодоления большой константы
времени.
ИВЛ с контролем давления
Большая
константа
времени
Нормальные
альвеолы
А
Вдох
С
В
Низкий
комплайнс
Выдох
А
С
В
Равномерная вентиляция
ИВЛ с контролем давления

Лучшее распределение газа. Нет
перерастяжения альвеол, как при
вентиляции с контролем объема.
Достаточно времени для
преодоления сопротивления альвеол
с низким комплайнсом и большой
константой времени.
paO2
FiO2
МАР
PIP
PEEP
Поток
I:E
Давление, cm H2O
Mean Airway Pressure
PIP
MAP
PEEP/
CPAP
0
Tin
Tex
MAP = K(PIP–PEEP)xTin/(Tin+Tex)+PEEP
К – константа, определяемая отношением потока и
кривой подъема давления в дыхательных путях
PIP – пиковое давление вдоха
РЕЕР – положительное давление в конце выдоха
Tin – время вдоха
Tex – время выдоха
Mean Airway Pressure
Р
PIP
MAP
0
Tin
Tex
Т
МАР: повышение PIP
Р
PIP1
PIP
MAP1
MAP
0
Tin
Tex
Т
МАР: повышение РЕЕР
Р
PIP
MAP2
MAP
0
PEEP
Tin
Tex
Т
МАР: удлинение Tin
Р
1 / T2
Tin / Tex =T1/2
in
ex = 2/1
PIP
MAP1
MAP
0
Tin < T1in
Tex > T1ex
Т
Поток постоянный
МАР: удлинение Tin
Р
1 / T2
Tin / Tex =T1/2
in
ex = 2/1
PIP
MAP1
MAP
0
Tin < T1in
Tex > T1ex
Т
Автоматический подбор потока респиратором
МАР: увеличение потока
Р
PIP
MAP1
MAP
0
Tin
Tex
Т
Спасибо за внимание
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа