close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Новокузнецк Красноярск;pdf

код для вставкиСкачать
Можина Л.Н.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Острый бронхит (МКБ-10: J20) – остро/подостро
возникшее заболевание преимущественно вирусной
этиологии, ведущим клиническим симптомом
которого является кашель, продолжающийся не более
2–3 нед. и, как правило, сопровождающийся
конституциональными симптомами и симптомами
инфекции верхних дыхательных путей.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Заболеваемость острым бронхитом
(ОБ) от 20 до 40‰ в зависимости от
времени года и популяции.
Данные Роспотребнадзора РФ: http://www.fcgsen.ru; Gonzales R., et al., 2000
В развитии ОБ играют роль следующие
патофизиологические механизмы:
• Снижение эффективности физических факторов защиты;
• Изменение способности фильтровать вдыхаемый воздух и
освобождать его от грубых механических частиц;
• Нарушение терморегуляции и увлажнения воздуха, рефлексов
чиханья и кашля;
• Нарушение мукоцилиарного транспорта в дыхательных путях.
Отклонения в механизмах нервной и гуморальной регуляции
приводят к следующим изменениям бронхиального секрета:
• Нарушению его вязкости;
• Нарушению содержания лизоцима, белка и сульфатов.
На течение воспаления в бронхах также влияют сосудистые
нарушения, особенно на уровне микроциркуляции.
В развитии ОБ играют роль следующие
патофизиологические механизмы:
• Вирусы и бактерии проникают в слизистую оболочку бронхов чаще
аэрогенно, но возможен гематогенный и лимфогенный пути
проникновения инфекции и токсических веществ.
• Известно, что вирусы гриппа обладают бронхотропным действием,
проявляющимся поражением эпителия и нарушением трофики
бронхов за счет поражения нервных проводников.
• Под влиянием общетоксического действия вируса гриппа угнетается
фагоцитоз, нарушается иммунологическая защита, в результате
создаются благоприятные условия для жизнедеятельности
бактериальной флоры, находящейся в верхних дыхательных путях и
ганглиях.
Этиология острого бронхита (ОБ).
 Основная роль в этиологии ОБ принадлежит вирусам.
 развитие ОБ в более чем 90% случаев связано с респираторной
вирусной инфекцией и менее чем в 10% случаев – с бактериальной.
 Среди вирусов в этиологии ОБ играют роль:
- Вирусы гриппа А и В;
- Парагриппа;
- РС-вирус;
- Коронавирус;
- Аденовирус;
- Риновирусы.
 К бактериальным агентам, вызывающим развитие ОБ, относятся:
- Bordetella pertussis;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamydia pneumoniae.
Редко причиной ОБ являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis.
•
•
Monto A.S. Zanamivir in the prevention of influenza among healthy adults: a randomized controlled trial // JAMA. 1999. Vol. 282. Р. 31–35.
Острый бронхит: диагностика, дифферен циальная диагностика, рациональная терапия.
6
Внедрение
инфекционного
агента
Персистенция
инфекционного агента
(бактериальная
колонизация)
Неэффективный
продуктивный
кашель
Воспаление
слизистой
бронхиального
дерева
Отек слизистой
бронхиального
дерева
Нарушение
бронхиальной
проходимости
(обструкция)
ГР ДП,
Повышение
тонуса бронхов
Нарушение
реологии и
эвакуации БС
Клячкина И.Л., 2012
По характеру воспаления слизистой оболочки бронхов
выделяют следующие формы острого бронхита:
• Катаральную (поверхностное воспаление);
• Отечную (с отеком слизистой бронхов);
• Гнойную (гнойное воспаление).
Острый бронхит: диагностика, дифференциальная диагностика, рациональная терапия. И.В. Лещенко. РМЖ. Клиническая фармакология. Пульмонология. 2013.
8
Острый Бронхит
Симптомы со стороны дыхательных путей:
• Основной симптом – кашель с отделением небольшого
количества слизистой мокроты, приобретающий у некоторых
пациентов надсадный мучительный характер;
• Нередко наблюдаются заложенность носа, ринорея и нарушение
носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки;
• При одновременном поражении глотки и гортани возможна
осиплость голоса;
• Одышка.
Острый бронхит: диагностика, дифференциальная диагностика, рациональная терапия. И.В. Лещенко. РМЖ.
Клиническая фармакология. Пульмонология. 2013.
Внедрение
инфекционного
агента
Уменьшение
воспаления
слизистой
бронхиального
дерева
Персистенция
инфекционного агента
(бактериальная
колонизация)
Эффективный
продуктивный
кашель
Антивирусная
терапия,
антибиотики
Снижение отека
слизистой
бронхиального
дерева
Муколитик
Бронхолитик
Мукокинетик
,
экспекторант
Снижение ГР ДП,
тонуса бронхов
Восстановление
реологии БС, МЦК
Клячкина И.Л., 2012
Восстановление
бронхиальной
проходимости
Противовирусные препараты
Блокаторы М2 -каналов
Ингибиторы
нейраминидазы
Ингибитор тримеризации
NP
Ингибитор гемагглютинина
Ингибитор ДНКполимеразы
Индукторы интерферонов
• Римантадин
• Амантадин
• Озельтамивир
• Занавимир
• Перамивир
• Ингавирин
• Арбидол
• Рибавирин
• Изопринозин
• Эргоферон
• Анаферон
• Кагоцел
• Амиксин
Средства для лечения ОРВИ и гриппа
Этиотропные
Иммуномодулирующие
• Препараты с прямым противовирусным действием
• Интерфероны
• Индукторы интерферонов
• Интерфероны
• Индукторы интерферонов
• Иммуномодуляторы
Патогенетические
• Борьба с интоксикацией
• Профилактика бактериальных осложнений
• Борьба с аллергическими реакциями
Симптоматические
• Купируют основные симптомы заболевания
(головная боль, бессоница, кашель)
Методы воздействия на слизь (мокроту):
Мукоактивные препараты
Мукоактивные препараты
Секретомоторные
Мукокинетики
(рефлекторное
действие)
Смешанные
Резорбтивного
действия
(мукогидратанты)
Секретолитические
Муколитики
Мукорегуляторы
- Термопсис
- Йодид калия
- Бромгексин
- N-ацетилцистеин
- Карбоцистеин
- Алтей
- Йодид натрия
- Амброксол
- Химотрипсин
- Степронин
- Ментол
- Гипертонический
раствор NaCl
- Эфирные
масла
- РН-аза
- ДН-аза
Современная мукоактивная терапии. Комбинированные
препараты.
• Перспективным направлением современной мукоактивной
терапии представляется применение комбинированных
лекарственных средств, одновременно воздействующих на
различные механизмы воспаления и кашля.
• Такое сочетание в одном препарате может:
-
Более эффективно улучшать мукоцилиарный клиренс;
Избавлять от комплекса патологических симптомов;
Уменьшить количество применяемых лекарственных средств;
Уменьшить риск побочных эффектов;
Повысить комплаентность терапии.
[Зайцев А.А., Синопальников А.И.2008; Зайцева С.В., Локшина Э.Э.,2012; Majima Y., Kurono Y.,2011; Sun F., Tai S.,2002].
Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. МУКОЛИТИЧЕСКАЯ И ОТХАРКИВАЮЩАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ. МОСКВА, МЕДПРАКТИКА-М, 2013. [Хзл у дет, 2011
].
Современная мукоактивная терапии.
Комбинированные препараты.
 Примером удачного сочетания компонентов является широко
используемый комбинированный препарат Аскорил, в состав которого
входит муколитик бромгексин, отхаркивающий препарат гвайфенезин,
бронхолитик – сальбутамол, а также ментол (рацементол) [Соколова
Л.В., Мизерницкий Ю.Л.,2002].
 Входящие в препарат Аскорил составляющие взаимно дополняют
действие друг друга, демонстрируя синергичный эффект.
 А сам препарат за счёт комбинации входящих в его состав
компонентов и наличия сиропной формы для детей существенно
повышает комплайенс, что делает его весьма удобным и
высокоэффективным в амбулаторной практике при нетяжелой
обструкции.
Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. МУКОЛИТИЧЕСКАЯ И ОТХАРКИВАЮЩАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ. МОСКВА,
МЕДПРАКТИКА-М, 2013. [Хзл у дет, 2011 ].
15
Индукторы ИФН
Химическая природа
Препараты
Синтетические
Флуореноны
Амиксин
соединения
Акридононы
Циклоферон, Неовир
Пуриновые
Изопринозин
производные
Природные
Полифенолы
Кагоцел, Мегосин
соединения
Двуспиральные РНК
Ларифан, Ридостин
Релиз-активные
ИФН - гамма
Анаферон,
антитела к ИФН
Эргоферон
Основные эффекты интерферонов
Противовирусный
Иммуномодулирующий
Антипролиферативный
Радиопротективный
ГЕНФЕРОН
Комбинированный препарат интерферона,
обеспечивающий быстрый локальный иммунный ответ
•Суппозитории 500 000 МЕ
•Суппозитории 1 000 000 МЕ
СОСТАВ
Интерферон α-2b
иммуномодулирующее, противовирусное, антибактериальное действие
Таурин
антиоксидантное, репаративное, мембранопротекторное и
метаболическое действие
Анестезин
обезболивающее действие
«ОТКРЫТОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ПРОСПЕКТИВНОЕ
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРЕПАРАТА ГЕНФЕРОН® (ЗАО «БИОКАД», РОССИЯ) ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО БРОНХИТА С АКТИВНЫМ ПРЕПАРАТОМ
СРАВНЕНИЯ (ВИФЕРОН®-3, (ООО «ФЕРОН», РОССИЯ)) И
КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППОЙ»
2014
ГСУ-17
Дизайн исследования
Основная группа:
стандартная терапия + Генферон
1 000 000 МЕ 2 раза в сутки 5 дней
Группа сравнения 1:
стандартная терапия + ИФН альфа 2
с вит. С и Е по той же схеме
Группа сравнения 2:
стандартная терапия
Стандартная терапия: бромгексин, витамины, обильное щелочное
питье
Количество пациентов (в %), у которых обнаруживались симптомы интоксикации, в каждой из групп лечения
ГСУ-17
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
оценка
эффективности
применения
«БИОКАД»,
препарата
Россия)
бронхита у взрослых.
для
и
безопасности
Генферон®
лечения
(ЗАО
острого
ЦЕНТРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследовательские центры
Главный исследователь
Санкт-Петербургское
государственное Зав. эндокринологическим
учреждение
здравоохранения
«Городская отделением с районным
диабетологическим
поликлиника №117»
центром, к.м.н.
Алпенидзе Д.Н.
кафедрой
Главный военный клинический госпиталь им. Заведующий
Н.Н.
Бурденко,
кафедра
пульмонологии пульмонологии,
Государственного института усовершенствования д.м.н., профессор
Синопальников А.И
врачей МО РФ
РЕЗУЛЬТАТЫ
В группе Генферона®, начиная со 2-го дня, регресс лихорадки
происходил более интенсивно, чем в остальных двух
группах.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Прослеживается тенденция к более быстрому началу
купирования хрипов и более раннему их исчезновению в
группах Генферона® и Виферона®
25
РЕЗУЛЬТАТЫ
Суммарный балл выраженности симптомов острого
бронхита был несколько ниже в группе Генферона®, чем в 2-х
остальных группах, начиная с 3-го дня лечения, хотя данные
различия и не являются статистически значимыми
ВЫВОДЫ
1. Средние показатели времени до купирования симптомов острого
бронхита и сроков нетрудоспособности в группах Генферона® и Виферона®
были по сравнению с группой стандартной терапии. меньше на 3 дня
2. Анализ регресса отдельных симптомов острого бронхита показал, что в
группах Генферона® и Виферона® они начинали купироваться раньше, и это
происходило быстрее, чем в группе стандартной терапии.
3. В исследовании подтвердилась безопасность и хорошая переносимость
применения препаратов Генферон® и Виферон®, а также стандартной
терапии (бромгексин и обильное питье) у пациентов с острым бронхитом.
4. Целесообразно рекомендовать препарат Генферон® для широкого
применения в рамках терапии острого бронхита у взрослых пациентов.
Генферон® лайт спрей
В 1 дозе содержит в 5 раз больше*
противовирусного компонента для
обеспечения надлежащего
терапевтического эффекта
форма выпуска в виде
дозированного спрея обеспечивает
равномерное нанесение на
слизистую носа
Высокая активность в очаге
проникновения вирусов, отсутствие
системного действия
таурин опосредованно способствует
уменьшению местного воспаления и
отека
комфортный режим применения
– 3 раза в сутки
* в сравнении с одной дозой Гриппферон® капли
Состав (1 доза):
Интерферон α-2b 50 000 МЕ
Таурин 1 мг
- применяется
у взрослых и детей с 14
лет
- разрешено применение во время
беременности
Спасибо за
внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа