close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

- Главная

код для вставкиСкачать
ПРИЛОЖЕНИЕ
к письму Губернатора
Волгоградской области
от
№
ДОКЛАД
"О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения
в Волгоградской области за 2013 год"
Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения
По данным Росстата, на 1 января 2013 г. численность постоянного
населения Волгоградской области составила 2583002 человека.
Численность городского населения составила 1970526 человек, сельского –
612476 человек. Соотношение горожан и сельских жителей: 76,3
и 23,7 процента соответственно.
В
таблице
1
представлено
распределение
населения
по половозрастным группам по данным на 1 января 2013 г. В целом
по области женщины превалируют среди всего населения (53,7 процента),
среди взрослых (54,9 процента) и особенно среди лиц старше
трудоспособного возраста (70,5 процента). Дети до 17 лет составляют
17,9 процента от всего населения. Женщины фертильного возраста (15–49 лет)
составляют 45,8 процента от всего женского населения.
Таблица 1. Показатели численности населения Волгоградской области
по половозрастным группам (тыс.чел.) на 01 января 2013 г.
Все население
всего муж. жен.
Трудоспособное
Взрослые
Под- Женщины
население(16–54
старше
Взрослые
рост- фертильного
года у женщин
Дети
возраста
трудоспособного
(18 лет и старше)
ки
и 16–59 лет
возраста
(15– (15–49)
у мужчин)
17)
всего муж. жен. 0–14 0–17
всего муж. жен. всего муж. жен.
2583,0 1194,8 1388,2 2119,9 956,6 1163,3 391,0 463,0 72,0
636,1
1524,7791,9732,8 644,9 190,1 454,8
Сопоставительный анализ демографической структуры в Волгоградской
области, Южном федеральном округе и Российской Федерации
представлен в табл.2, 3.
2
Таблица 2.Распределение постоянного населения по возрастным группам (в процентах
к общей численности населения) на 01 января 2012 г.
АдминистративноНаселение
территориальные
образования
Младше
Трудоспособное
Старше
трудоспособного
(мужчины 16–59
трудоспособного
лет, женщины
(мужчины 60 лет и
16–54 лет)
более, женщины
55 лет и более)
Российская Федерация
16,5
60,9
22,6
Южный федеральный
16,2
59,8
24,0
округ
Волгоградская область
15,7
59,8
24,5
на 01 января 2013 г.
АдминистративноНаселение
территориальные
образования
Младше
Трудоспособное
Старше
трудоспособного
(мужчины 16–59
трудоспособного
лет, женщины
(мужчины 60 лет
16–54 лет)
и более, женщины
55 лет и более)
Российская Федерация
16,8
60,1
23,1
Южный федеральный
16,5
59,2
24,3
округ
Волгоградская область
16,0
59,0
25,0
Таблица 3.Удельный вес лиц в возрасте 65 лет и старше (в процентах к общей
численности населения)
Административно-территориальные
образования
на 01 января 2012 г.
на 01 января 2013 г.
Российская Федерация
12,8
12,9
Южный федеральный округ
14,0
14,1
Волгоградская область
14,3
14,5
Сопоставительный анализ показывает, что удельный вес населения
старше трудоспособного возраста, в том числе лиц в возрасте 65 лет
и старше, в Волгоградской области больше, чем в среднем по Российской
Федерации, и немного больше, чем в среднем по Южному федеральному
округу.
Уровень рождаемости в Волгоградской области (табл.4, рис.1)
за последние годы остается ниже показателей по Российской Федерации
и показателей по Южному федеральному округу. С 2011 по 2012 год
рождаемость в области возросла, с 2012 по 2013 год снизилась. За 2013 год
количество родившихся в области составило 29844 чел. (11,6 на 1000),
что меньше, чем за 2012 год (30365 чел. – 11,7 на 1000) на 521 чел.
(-1,7 процента).
3
Таблица 4. Показатели рождаемости населения* по Волгоградской области, Южному
федеральному округу, Российской Федерации
Территория
Российская Федерация
Южный федеральный округ
Волгоградская область
число родившихся на 1000 населения
2011
2012
2013
12,6
13,3
13,3
11,8
12,6
12,6
11,2
11,7
11,6
* показатели рождаемости не входят в число показателей Программы развития здравоохранения
Волгоградской области
Рисунок 1. Динамика рождаемости населения по Волгоградской области, Южному
федеральному округу, Российской Федерации
Показатель смертности в области (табл.5, рис.2) несколько выше
среднероссийского уровня и среднего по Южному федеральному округу.
С 2011 года идет ежегодное снижение показателя. За 2013 г. количество
умерших в области составило 34781 чел. (13,5 на 1000), что меньше,
чем за 2012 год (35158 чел. – 13,6 на 1000) на 377 чел. (-1,1 процента).
Несмотря на снижение, плановый показатель (по Программе развития
здравоохранения Волгоградской области) в 2013 году не достигнут
(превышение на 0,3 на 1000).
Таблица 5. Показатели смертности населения по Волгоградской области, Южному
федеральному округу, Российской Федерации
Территория
Российская Федерация
Южный федеральный округ
Волгоградская область
число умерших на 1000 населения
2011
2012
2013 план 2013 факт.
13,5
13,3
13,0
13,1
13,7
13,4
13,2
13,8
13,6
13,2
13,5
4
Рисунок 2. Динамика смертности населения по Волгоградской области, Южному
федеральному округу, Российской Федерации
Следует отметить, что более высокие показатели смертности
в Волгоградской области по сравнению с Российской Федерацией и Южным
федеральным округом могут быть связаны с более высоким удельным
весом пожилых лиц (табл.2, 3). Сопоставление стандартизованных
по возрастной структуре показателей смертности представлено в рис.3.
Рисунок 3. Смертность населения от всех причин в стандартизованных показателях
смертности (на 1000 чел.) по Волгоградской области, Южному федеральному округу,
Российской Федерации (по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
В структуре причин смерти в Волгоградской области (рис.4)
лидируют болезни системы кровообращения – 55,9 процента. Далее
следуют новообразования – 16,9 процента, из них большинство
5
(99,0 процента) – злокачественные. На третьем месте – внешние причины
смерти – 8,4 процента. На болезни органов пищеварения приходится
6,0 процента, на болезни органов дыхания – 5,0 процента. Некоторые
инфекционные и паразитарные болезни составляют 1,6 процента от всех
причин смерти, по большей части это туберкулез (61,5 процента). Все
остальные причины смерти составляют 6,2 процента.
Рисунок 4. Структура смертности по причинам в Волгоградской области в 2013 году
К показателям, входящим в индикаторы Программы развития
здравоохранения Волгоградской области (имеющим ежегодные плановые
значения), относятся: смертность всего населения от болезней системы
кровообращения, новообразований, туберкулеза, дорожно-транспортных
происшествий, младенческая смертность, материнская смертность.
Смертность от болезней системы кровообращения. С 2011 года
показатель ежегодно снижается (табл.6, рис.5). За 2013 год количество
умерших от болезней системы кровообращения в области составило
19445 чел. (753,5 на 100 тыс.), что меньше, чем за 2012 год (19792 чел. –
764,5 на 100 тыс.) на 347 чел. (-1,4 процента). Фактический уровень
за 2013 год ниже планового показателя на 38,5 на 100 тыс.,
что свидетельствует о позитивной тенденции, вместе с тем смертность
от этой группы болезней в Волгоградской области в 2013 году выше, чем
по Российской Федерации и Южному федеральному округу.
Таблица 6. Показатели смертности от болезней системы кровообращения
по Волгоградской области, Южному федеральному округу, Российской Федерации
Территория
Российская Федерация
Южный федеральный округ
Волгоградская область
число умерших от болезней системы
кровообращения на 100 тыс.населения
2011
753,0
818,7
820,5
2012
737,1
773,8
764,5
2013 план
721,7
792,0
2013 факт.
696,5
723,0
753,5
6
Рисунок 5. Динамика показателя смертности от болезней системы кровообращения
по Волгоградской области, Южному федеральному округу, Российской Федерации
(на 100 тыс.населения)
Смертность населения от новообразований. Уровень смертности
от новообразований в области выше, чем в среднем по Российской
Федерации и по Южному федеральному округу (табл.7, рис.6). За 2013 год
количество умерших от новообразований в области составило 5882 чел.
(227,9 на 100 тыс.), что больше, чем за 2012 год (5764 чел. – 222,6 на 100 тыс.)
на 118 чел. (+2,3 процента). Плановый показатель на 2013 год превышен
на 12,4 на 100 тыс.
Таблица 7. Показатели смертности от новообразований по Волгоградской области,
Южному федеральному округу, Российской Федерации
Территория
Российская Федерация
Южный федеральный округ
Волгоградская область
число умерших от новообразований
на 100 тыс.населения
2011
204,6
207,4
221,0
2012
203,1
205,1
222,6
2013 план
201,2
215,5
2013 факт.
201,5
202,3
227,9
7
Рисунок 6. Динамика показателя смертности от новообразований по Волгоградской
области, Южному федеральному округу, Российской Федерации (на 100 тыс.населения)
Смертность от туберкулеза. Смертность от туберкулеза
в Волгоградской области выше среднего показателя по России, но в последние
годы ниже, чем в среднем по Южному федеральному округу (табл.8,
рис.7). С 2011 года показатель ежегодно снижается. За 2013 год количество
умерших от туберкулеза в области составило 352 чел. (13,6 на 100 тыс.),
это меньше, чем за 2012 год (384чел. – 14,8 на 100 тыс.) на 32 чел.
(-7,4 процента). Показатель 2013 года ниже планового на 0,4 на 100 тыс.
Таблица 8. Показатели смертности от туберкулеза по Волгоградской области, Южному
федеральному округу, Российской Федерации
Территория
Российская Федерация
Южный федеральный округ
Волгоградская область
число умерших от туберкулеза
на 100 тыс.населения
2011
14,2
18,5
15,7
2012
12,5
15,7
14,8
2013 план
13,5
14,0
2013 факт.
11,0
14,0
13,6
Рисунок 7. Динамика показателя смертности от туберкулеза по Волгоградской области,
Южному федеральному округу, Российской Федерации (на 100 тыс.населения)
8
Смертность населения от дорожно-транспортных происшествий.
За 2013 г. количество умерших от дорожно-транспортных происшествий
в области составило 379 чел. (14,7 на 100 тыс.), что больше, чем за 2012 год
(350 чел. – 13,5 на 100 тыс.) на 29 чел. (+8,3 процента). За 2013 год
показатель по Волгоградской области равен показателю по Южному
федеральному округу, но выше показателя по Российской Федерации.
Плановый показатель превышен на 2,1 на 100 тыс. (табл.9, рис.8).
Таблица 9. Показатели смертности от ДТП по Волгоградской области, Южному
федеральному округу, Российской Федерации
Территория
Российская Федерация
Южный федеральный округ
Волгоградская область
число умерших от дорожно-транспортных
происшествий на 100 тыс.населения
2011
19,6
20,5
17,5
2012
14,1
14,4
13,5
2013 план
12,6
12,6
2013 факт.
14,0
14,7
14,7
Рисунок 8. Динамика показателя смертности от ДТП по Волгоградской области,
Южному федеральному округу, Российской Федерации (на 100 тыс.населения)
Показатель младенческой смертности. Показатели младенческой
смертности в Волгоградской области выше среднероссийских показателей
и показателей по Южному федеральному округу (табл.10, рис.9). За 2013 год
младенческая смертность составила 293 чел. (9,8 на 1000 родившихся
живыми), это меньше, чем за 2012 год – 335 чел. (11,1 на 1000 родившихся
живыми) на 42 чел. (-12,0 процента). Фактический показатель за 2013 год
ниже планового на 0,2 на 1000 родившихся живыми.
Таблица 10. Показатели младенческой смертности по Волгоградской области, Южному
федеральному округу и Российской Федерации
Территория
Российская Федерация
Южный федеральный округ
Волгоградская область
число умерших детей в возрасте до 1 года
на 1000 родившихся живыми
2011
7,4
7,1
9,1
2012
8,6
8,4
11,1
2013 план
8,2
10,0
2013 факт.
8,2
7,9
9,8
9
Рисунок 9. Показатель младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми)
в динамике по Волгоградской области, Южному федеральному округу и Российской
Федерации
Показатель материнской смертности. Показатель материнской
смертности (умерших женщин на 100 тыс.детей, родившихся живыми)
в Волгоградской области (табл.11, рис.10) в 2011 году – 13,8, снизился
ниже уровня Российской Федерации и Южному федеральному округу,
в 2012 году он вновь возрос – 23,1. За 2013 г. показатель составил 6,7,
ниже планового показателя на 7,0 на 100 тыс. детей, родившихся живыми.
Таблица 11. Показатели материнской смертности по Волгоградской области, Южному
федеральному округу и Российской Федерации
Территория
Российская Федерация
Южный федеральный округ
Волгоградская область
материнская смертность на 100 тыс.детей,
родившихся живыми
2011
16,2
16,5
13,8
2012
11,5
12,6
23,1
2013 план
16,1
2013 факт.
13,7
6,7
10
Рисунок 10. Показатель материнской смертности (на 100 тысяч детей, родившихся
живыми) в динамике по Волгоградской области, Южному федеральному округу
и Российской Федерации
Из остальных причин смерти, не вошедших в число индикаторов
Программы развития здравоохранения Волгоградской области, следует
отметить смертность от всех внешних причин, от болезней органов
пищеварения, от болезней органов дыхания, от некоторых инфекционных
и паразитарных болезней.
Смертность от всех внешних причин. По Волгоградской области,
так же как и по всей России и Южному федеральному округу, за последние
годы (2011–2013 годы) наблюдается устойчивая тенденция к снижению
показателя (рис.11). За 2013 год значение показателя по области – 112,7
на 100 тыс.населения (2908 чел.), что ниже показателя за 2012 год – 120,2
(3112 чел.) на 6,2 процента. Смертность от внешних причин в области
обычно ниже среднероссийского уровня, но выше среднего показателя
по Южному федеральному округу. За 2013 год областной уровень близок
к среднероссийскому.
11
Рисунок 11. Показатель смертности от внешних причин (на 100 тыс.населения)
в динамике по Волгоградской области, Южному федеральному округу и
Российской Федерации
Смертность от болезней органов пищеварения. Смертность от данной
группы заболеваний в Волгоградской области растет, с 2011 года
областные показатели превышают средние уровни по России и Южному
федеральному округу (рис.12). За 2013 год также отмечается рост,
значение показателя по области – 80,3 на 100 тыс.населения (2073 чел.)
выше показателя за 2012 год – 77,1 (1995 чел.) на 4,2 процента.
Рисунок 12. Показатель смертности от болезней органов пищеварения (на 100
тыс.населения) в динамике по Волгоградской области, Южному федеральному округу
и Российской Федерации
12
Смертность от болезней органов дыхания. Показатели смертности
по Волгоградской области выше показателей по России и Южному
федеральному округу (рис.13). С 2011 по 2012 год смертность возросла,
с 2012 по 2013 год отмечалось снижение. Значение показателя по области
за 2013 год – 67,7 на 100 тыс.населения (1748 чел.), за 2012 год было 72,8
(1886 чел.), то есть снижение на 7,0 процента.
Рисунок 13. Показатель смертности от болезней органов дыхания (на 100
тыс.населения) в динамике по Волгоградской области, Южному федеральному округу
и Российской Федерации
Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных
болезней. Показатели по Волгоградской области близки к показателям
по России и Южному федеральному округу (рис.14), идет небольшое
снижение смертности. За 2013 год значение показателя по области –
22,2 на 100 тыс.населения (572 чел.), что ниже показателя за 2012 год –
22,8 (589 чел.) на 2,6 процента. За 2013 год областной показатель
несколько выше среднероссийского и среднего показателя по Южному
федеральному округу.
13
Рисунок 14. Показатель смертности от некоторых инфекционных и паразитарных
болезней (на 100 тыс.населения) в динамике по Волгоградской области, Южному
федеральному округу и Российской Федерации
Для достижения целей, установленных в Указе Президента
Российской Федерации от 07.05.2012 № 598, по снижению смертности,
в том числе от основных причин, в Волгоградской области сформированы
и реализуются в рамках Программы развития здравоохранения
Волгоградской области до 2020 года мероприятия, структурированные
по ключевым направлениям.
Для снижения смертности от болезней системы кровообращения:
в 2013 году проведены мероприятия по развертыванию двух
первичных неврологических сосудистых отделений, а также регионального
сосудистого центра для больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения, в том числе:
проведена закупка медицинского оборудования, среди которого
3 компьютерных томографа, ультразвуковые аппараты высокого
и экспертного классов, наркозно-дыхательная аппаратура, станции
мониторирования, аппараты для физиотерапии, реабилитационное
оборудование;
проведен капитальный ремонт помещений под развертывание 180 коек
для оказания специализированной помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения.
В 2014 году в целях дальнейшего снижения смертности от болезней
системы кровообращения запланированы следующие мероприятия:
продолжение мероприятий по диспансеризации отдельных групп
взрослого населения;
организация санаторного долечивания граждан;
14
создание межрайонного сосудистого отделения на базе
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Урюпинская
центральная районная больница им.В.Ф.Жогова" – в самом удаленном
от областного центра муниципальном образовании;
перевод на круглосуточный режим работы кабинетов и отделений
рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.
Для снижения смертности от новообразований:
в настоящее время завершается начатое в 2013 году проектирование
нового лечебно-консультационного корпуса государственного бюджетного
учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический
онкологический диспансер № 1", в состав которого войдут:
взрослая поликлиника (на 600 посещений в смену);
детская поликлиника (на 100 посещений в смену);
реанимационно-хирургический
блок
для
проведения
высокотехнологичных операций;
маммологическое отделение на 60 коек;
диагностический блок (клинико-диагностическая и бактериологическая
лаборатории, отделение функциональной диагностики, МРТ);
вспомогательный блок (центральное стерилизационное отделение);
административно-хозяйственный блок;
секционный зал;
криобанк для хранилища стволовых клеток, используемых при терапии
наследственных и онкогематологических заболеваний у детей;
кислородная станция.
Кроме этого, в 2014 году запланированы:
организация двухсменного режима работы смотровых кабинетов
во всех медицинских организациях Волгоградской области, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь;
развертывание 9 первичных онкологических кабинетов и доведение
числа первичных онкологических кабинетов (отделений) до 61 с целью
100-процентного обеспечения региона первичной специализированной
медико-санитарной помощью по профилю "онкология";
выездная консультативная и организационно-методическая работа
бригад регионального онкологического учреждения ГБУЗ "Волгоградский
областной клинический онкологический диспансер № 1", Волгоград;
дополнительная подготовка работников смотровых кабинетов и врачей
первого контакта по вопросам онконастороженности и ранней диагностики
новообразований;
совместные
выезды
специалистов
онкологической
и патологоанатомической служб на места для разбора дефектов
кодирования причин смерти и разъяснительной работы по данному
вопросу.
Для снижения количества умерших от дорожно-транспортных
происшествий в 2014 году запланированы мероприятия по закупке
7 автомобилей скорой медицинской помощи для медицинских
организаций, расположенных вдоль федеральных и региональных
автомобильных дорог, оснащение автотранспортом и медицинским
15
оборудованием
Территориального
центра
медицины
катастроф
Волгоградской области.
Для снижения смертности от туберкулеза.
Федеральным законом от 02.12.2013 № 349-ФЗ "О федеральном
бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов"
на
финансовое
обеспечение
закупок
антибактериальных
и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда),
применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной
лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств
для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза
и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной
лекарственной устойчивостью возбудителя в 2014 году Волгоградской
области предусмотрено 91780,3 млн.рублей средств федерального
бюджета. В настоящее время готовится проект соглашения.
В 2014 году продолжатся работы по активному выявлению
и лечению ранних форм туберкулеза.
Для дальнейшего снижения младенческой смертности в Волгоградской
области в рамках Программы развития здравоохранения 2013–2020 годов
запланированы следующие мероприятия:
развитие службы дистанционного акушерского консультативного
центра и совершенствование существующей системы выездных
реанимационно-консультативных неонатальных центров (далее – РКЦ);
приобретение реанимационного автомобиля и оборудования
для оказания медицинской помощи новорожденным в ГБУЗ
"Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 1
им.Л.И.Ушаковой", г.Волжский и для РКЦ ГБУЗ "Волгоградская
областная детская клиническая больница";
обучение врачей на базе симуляционно-тренингового центра
по акушерству, анестезиологии и реаниматологии и неонатологии
в Волгоградском государственном медицинском университете на базе
государственного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной
клинический перинатальный центр № 2", в котором запланировано
обучение 130 врачей-специалистов в 2014 году;
совершенствование пренатальной диагностики врожденных пороков
развития (далее – ВПР) плода у беременных женщин в части строгого
соблюдения сроков скрининга;
своевременное проведение пренатального консилиума с участием
специалистов, беременной женщины с ее согласия и членов ее семьи
при выявлении ВПР плода;
организация своевременного прерывания беременности при выявлении
ВПР согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 03.12.2007 № 736 по решению пренатального
консилиума;
организация направления беременных на родоразрешение
в федеральные клиники при выявлении ВПР плода, требующего
экстренного хирургического или кардиохирургического лечения после
рождения в федеральных учреждениях;
16
организация направления беременных на родоразрешение в ГУЗ
"Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7" при врожденной
хирургической патологии плода с целью оказания хирургической помощи
в центре неонатальной хирургии данного учреждения;
организация обучения специалистов ультразвуковой диагностики
по диагностике ВПР плода, в том числе на центральных базах;
совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской
помощи в учреждениях родовспоможения и детства;
реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой
и экстремально низкой массой тела, в том числе: дооснащение
реанимационных коек для новорожденных и отделений выхаживания
недоношенных новорожденных; контроль за наличием в учреждениях
родовспоможения лекарственных средств ("Куросурф") и расходных
материалов, исправности неонатального оборудования (аппараты ИВЛ,
инкубаторы);
дальнейшее оснащение учреждений службы родовспоможения
и детства оборудованием;
обучение врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров,
анестезиологов-реаниматологов на центральных базах постдипломного
образования, в том числе федеральных;
проведение в рамках дня специалиста обучающих семинаров
по актуальным вопросам оказания медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам.
совершенствование медицинской помощи детям, обеспечение
ее качества за счет внедрения стандартов и порядков оказания
медицинской помощи, разработки и внедрения клинических протоколов.
Раздел 2. Общая заболеваемость населения
В структуре общей заболеваемости всего населения (рис.15)
лидируют болезни органов дыхания – 26,6 процента. На втором месте –
болезни системы кровообращения – 15,6 процента, на третьем – болезни
мочеполовой системы – 8,1 процента.
Далее следуют: болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани – 6,6 процента, болезни глаза и его придаточного аппарата –
6,2 процента, болезни органов пищеварения – 6,2 процента, травмы,
отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин –
5,7 процента, болезни кожи и подкожной клетчатки – 4,0 процента, болезни
эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ –
3,8 процента, психические расстройства и расстройства поведения –
3,1 процента. На все остальные заболевания приходится 14,1 процента.
17
Рисунок 15. Структура общей заболеваемости всего населения в Волгоградской области
в 2013 году
В сравнении с показателями по Российской Федерации и Южному
федеральному округу (рис.16), общая заболеваемость всего населения
в Волгоградской области в целом ниже средних по Российской Федерации
и Южному федеральному округу. Это определяется, в частности, более
низким уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания.
Заболеваемость болезнями системы кровообращения в области ниже
показателя по Российской Федерации, но выше показателя по Южному
федеральному округу. Аналогичная ситуация и по болезням мочеполовой
системы. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы
и соединительной ткани в области ниже, чем в среднем по Российской
Федерации и Южному федеральному округу.
18
РФ
ВО
ЮФО
141477,0
135673,7
160578,0
33180,8
19023,8
32879,3
21633,3
38202,8
Всего заб-ий
Б-ни орг.
дыхания
22755,1
Б-ни сист.
кровообращения
10542,8
10917,2
10644,9
9134,4
11569,2
13353,5
Б-ни
мочеполовой
сист.
Б-ни костномыш. сист. и
соед. ткани
Рисунок 16. Заболеваемость всего населения в 2012 году (число всего больных на 100 тыс.чел.
всего населения) (по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
Заболеваемость болезнями органов пищеварения в Волгоградской
области существенно ниже, чем по Российской Федерации и Южному
федеральному округу (рис.17). Также ниже заболеваемость в связи
с травмами, отравлениями и другими внешними воздействиями.
Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в области ниже,
чем по Российской Федерации, но выше, чем по Южному федеральному
округу. Заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами
питания и нарушениями обмена веществ в Волгоградской области ниже
уровня по Российской Федерации и по Южному федеральному округу.
Ниже в области и уровень заболеваемости новообразованиями.
РФ
ВО
ЮФО
11268,0
11371,4
8207,9
8376,8
8065,8
9392,9
5677,7
5420,0
5556,8
6213,0
4955,2
6420,3
4407,2
4193,7
4297,3
Б-ни орг.
пищеварения
Т равмы,
ортавления и др.
вн. возд.
Б-ни кожи и
подкожн. кл-ки
Б-ни эндокринн.
сист. и обм. в-в
Новообразования
Рисунок 17. Заболеваемость всего населения в 2012 году (число всего больных на 100 тыс.чел.
всего населения) некоторыми группами заболеваний (по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
19
В 2013 году общая заболеваемость в Волгоградской области
по сравнению с 2012 годом возросла на 5,3 процента (табл.12). Рост
произошел прежде всего за счет роста заболеваемости болезнями органов
дыхания (на 15,6 процента). Заметно повысилась также заболеваемость
болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями
обмена веществ (на 10,2 процента), болезнями органов пищеварения
(на 5,5 процента), болезнями мочеполовой системы (на 5,3 процента).
Существенно снизилось количество симптомов, признаков
и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных
исследованиях (на 39,1 процента). Также заметно снизилась заболеваемость
новообразованиями (на 13,3 процента), врожденными аномалиями
(пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями
(на 6,8 процента).
Таблица 12. Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения
Волгоградской области по классам болезней (все население, показатель на 100 тыс.чел.)
Классы болезней (МКБ – 10)
2012 год 2013 год
темп
прироста/убыли
(проценты)
1
2
3
4
142800,9
3899,9
3634,8
698,5
5,3 процента
-2,9 процента
-13,3 процента
3,0 процента
5458,5
10,2 процента
4455,8
3185,8
8576,1
3611,5
21633,3
32879,3
8376,8
5556,8
9134,4
4422,8
3230,4
8892,4
3711,3
22238,9
37996,4
8833,3
5735,7
9422,6
-0,7 процента
1,4 процента
3,7 процента
2,8 процента
2,8 процента
15,6 процента
5,5 процента
3,2 процента
3,2 процента
10917,2
571,2
11498,5
532,1
5,3 процента
-6,8 процента
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные 1444,6
при клинических и лабораторных исследованиях
879,9
-39,1 процента
Травмы, отравления и некоторые другие последствия 8065,8
воздействия внешних причин
8080,6
0,2 процента
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
135673,7
4015,6
4193,7
678,2
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, 4955,2
нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани
Болезни мочеполовой системы
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
20
В структуре заболеваемости взрослого населения (18 лет и старше)
(рис.18) на первом месте болезни системы кровообращения – 21,4 процента,
на втором – болезни органов дыхания – 13,0 процента, на третьем – болезни
мочеполовой системы – 10,2 процента. Далее следуют: болезни костномышечной системы и соединительной ткани – 8,3 процента, болезни глаза
и его придаточного аппарата – 7,0 процента, болезни органов пищеварения –
6,8 процента, травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин – 6,4 процента, болезни эндокринной системы,
расстройства питания, нарушения обмена веществ – 4,6 процента, болезни
кожи и подкожной клетчатки – 4,0 процента, психические расстройства
и расстройства поведения – 3,7 процента, новообразования – 3,5 процента.
На все остальные заболевания приходится 11,1 процента.
Рисунок 18. Структура общей заболеваемости взрослого населения в Волгоградской
области в 2013 году
Уровень заболеваемости взрослого населения (18 лет и старше)
в Волгоградской области в целом ниже, чем в среднем по Российской
Федерации и Южному федеральному округу (рис.19). То же самое
относится к болезням органов дыхания и болезням костно-мышечной
системы и соединительной ткани. Заболеваемость болезнями системы
кровообращения в области ниже, чем по Российской Федерации, но выше,
чем по Южному федеральному округу. Аналогичное соотношение
наблюдается и по болезням мочеполовой системы.
21
РФ
ВО
ЮФО
125879,1
143853,7118354,3
22650,4
17447,2
25650,1
14730,9
27318,1
20209,7
Всего заб-ий
Б-ни орг.
дыхания
11503,7
11805,7
9794,6
14199,1
12665,6
Б-ни сист.
кровообращения
11071,5
Б-ни
мочеполовой
сист.
Б-ни костномыш. сист. и
соед. ткани
Рисунок 19. Заболеваемость взрослого населения в 2012 году (число всего больных
на 100 тыс.чел. взрослого населения) (по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
Заболеваемость взрослого населения Волгоградской области
болезнями органов пищеварения заметно ниже, чем по Российской
Федерации и Южному федеральному округу (рис.20), так же
как и заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами
питания и нарушениями обмена веществ. Заболеваемость в связи
с травмами, отравлениями и другими внешними воздействиями в области
ниже, чем по Российской Федерации, но несколько выше, чем по Южному
федеральному округу. То же самое относится и к болезнями кожи
и подкожной клетчатки. Ниже, чем по Российской Федерации и Южному
федеральному округу, уровень заболеваемости новообразованиями.
РФ
ВО
ЮФО
9720,4
10490,7
7763,7
7782,0
6120,3
7782,6
8828,1
4545,5
5111,6
Б-ни орг.
пищеварения
Т равмы,
ортавления и др.
вн. возд.
5215,8
4490,7
Б-ни кожи и
подкожн. кл-ки
5126,6
6803,0
Б-ни эндокринн.
сист. и обм. в-в
4990,9
5072,3
Новообразования
Рисунок 20. Заболеваемость взрослого населения в 2012 году (число всего больных на 100 тыс.чел.
взрослого населения) некоторыми группами заболеваний (по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
22
Заболеваемость взрослого населения Волгоградской области в 2013 году
по сравнению с 2012 годом возросла на 4,5 процента (табл.13).
Наибольший рост заболеваемости был по болезням эндокринной системы,
расстройствам питания, нарушениям обмена веществ – 12,0 процента.
Заметное повышение наблюдалось также по симптомам, признакам
и отклонениям от нормы, выявленным при клинических и лабораторных
исследованиях, – 9,2 процента, болезням органов дыхания – 9,0 процента,
болезням органов пищеварения – 8,7 процента, болезням кожи
и подкожной клетчатки – 8,7 процента, болезням мочеполовой системы 6,9 процента.
Существенное снижение заболеваемости было по новообразованиям
– 13,4 процента, врожденным аномалиям (порокам развития),
деформациям и хромосомным нарушениям – 5,6 процента.
Таблица 13. Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения
Волгоградской области по классам болезней (взрослые 18 лет и старше, показатель
на 100 тыс.чел. взрослого населения)
Классы болезней (МКБ – 10)
2012 год 2013 год
темп
прироста/убыли
(проценты)
1
2
3
4
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
118354,3
3207,1
4990,9
482,2
123697,1
3136,6
4323,3
485,6
4,5 процента
-2,2 процента
-13,4 процента
0,7 процента
5743,6
12,0 процента
4647,7
2539,8
8223,7
3281,3
25650,1
14730,9
7782,0
4545,5
9794,6
4613,0
2583,8
8643,3
3364,5
26453,3
16064,0
8457,9
4942,5
10290,6
-0,7 процента
1,7 процента
5,1 процента
2,5 процента
3,1 процента
9,0 процента
8,7 процента
8,7 процента
5,1 процента
11805,7
91,0
12621,6
85,9
6,9 процента
-5,6 процента
177,7
9,2 процента
7890,3
1,4 процента
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, 5126,6
нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани
Болезни мочеполовой системы
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, 162,8
выявленные
при
клинических
и
лабораторных
исследованиях
Травмы, отравления и некоторые другие последствия 7782,6
воздействия внешних причин
23
В структуре заболеваемости детского населения (0–17 лет) (рис.21)
лидируют болезни органов дыхания – 60,1 процента. На втором месте
болезни органов пищеварения – 4,6 процента, на третьем – болезни глаза
и его придаточного аппарата – 4,4 процента. Далее следуют: болезни кожи
и подкожной клетчатки – 4,1 процента, травмы, отравления и некоторые
другие последствия воздействия внешних причин – 3,9 процента,
некоторые инфекционные и паразитарные болезни – 3,2 процента, болезни
мочеполовой системы – 2,8 процента, болезни нервной системы –
2,7 процента. На все остальные заболевания приходится 14,2 процента.
Рисунок 21. Структура общей заболеваемости детского (0–17 лет) населения
в Волгоградской области в 2013 году
Заболеваемость детского населения (0–14 лет) в Волгоградской
области ниже, чем в среднем по Российской Федерации, но выше, чем
по Южному федеральному округу (рис.22). Такое же соотношение
наблюдается по основной группе заболеваний – органов дыхания.
По болезням органов пищеварения заболеваемость в области ниже
показателей по Российской Федерации и Южному федеральному округу.
Также ниже средних уровней по Российской Федерации и Южному
федеральному округу заболеваемость болезнями глаза и его придаточного
аппарата. По болезням кожи и подкожной клетчатки заболеваемость ниже,
чем по Российской Федерации, но выше, чем по Южному федеральному
округу.
24
РФ
ВО
ЮФО
211800,6
217815,1
236325,1
109679,9
125073,4
125335,1
17047,5
9963,6
9821,9
14398,5
Всего заб-ий
Б-ни орг.
дыхания
9368,0
11021,1
Б-ни орг.
пищеварения
9499,6
9398,8
Б-ни кожи и
подкожной клки
11998,0
Б-ни глаза и
прид. аппарата
Рисунок 22. Заболеваемость детского населения (0–14 лет) в 2012 году (число всего больных
на 100 тыс.чел. детского населения 0–14 лет) (по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
В Волгоградской области заболеваемость детского населения в связи
с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия
внешних причин существенно ниже, чем в среднем по Российской
Федерации и по Южному федеральному округу (рис.23). Заболеваемость
некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями ниже, чем
по Российской Федерации, но выше, чем по Южному федеральному округу.
Аналогичная ситуация и по болезням мочеполовой системы. В Волгоградской
области сравнительно низкий уровень заболеваемости детей болезнями
нервной системы, а также болезнями костно-мышечной системы
и соединительной ткани.
РФ
ВО
ЮФО
10617,7
9508,9
11039,4
Т равмы,
ортавления и др.
вн. возд.
8197,1
8534,8
9168,5
Некотор. инф. и
паразит. б-ни
7378,4
7243,9
5252,5 9438,0
5745,0
5375,1
5812,5
Б-ни мочеполовой
сист.
Б-ни нервной
сист.
8129,8
5062,4
Б-ни костно-мыш.
сист. и соед.
ткани
Рисунок 23. Заболеваемость детского населения (0–14 лет) в 2012 году (число всего больных
на 100 тыс.чел. детского населения 0–14 лет) некоторыми группами заболеваний
(по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
25
Заболеваемость детского населения (0–17 лет) Волгоградской
области в 2013 году по сравнению с 2012 годом возросла на 6,8 процента
(табл.14). Это произошло прежде всего за счет роста заболеваемости
болезнями органов дыхания (на 18,7 процента). Заметно возросла также
заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов и отдельными
нарушениями, вовлекающими иммунный механизм (на 5,7 процента).
Вместе с тем в 2013 году произошло снижение по ряду групп
заболеваний. Значительно снизилось количество симптомов, признаков
и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных
исследованиях (на 44,3 процента). Уменьшилась заболеваемость
болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 10,5
процента), болезнями кожи и подкожной клетчатки (на 8,4 процента),
врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями
и хромосомными нарушениями (на 7,6 процента), болезнями мочеполовой
системы (на 6,8 процента), новообразованиями (на 6,6 процента),
болезнями системы кровообращения (на 5,2 процента), болезнями органов
пищеварения (на 5,1 процента) и другими.
Таблица 14. Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения
Волгоградской области по классам болезней (дети в возрасте 0–17 лет, показатель
на 100 тыс.чел. детского населения)
Классы болезней (МКБ – 10)
2012 год 2013 год
темп
прироста/убыли
(проценты)
1
2
3
4
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
215561,0
7744,8
516,5
1582,5
230264,4
7394,8
482,5
1673,1
6,8 процента
-4,5 процента
-6,6 процента
5,7 процента
4153,4
-0,3 процента
3570,2
6165,2
10201,8
5134,3
3105,0
116590,2
11120,2
10221,3
6088,8
3552,2
6190,8
10033,0
5299,3
2943,8
138410,1
10552,0
9366,8
5448,3
-0,5 процента
0,4 процента
-1,7 процента
3,2 процента
-5,2 процента
18,7 процента
-5,1 процента
-8,4 процента
-10,5 процента
6818,4
2786,4
6356,4
2575,4
-6,8 процента
-7,6 процента
7357,0
4094,7
-44,3 процента
9372,1
8951,9
-4,5 процента
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, 4164,2
нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани
Болезни мочеполовой системы
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях
Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
26
В структуре заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста
(с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) (рис.24) на первом месте болезни
системы кровообращения – 32,7 процента, на втором – болезни глаза и его
придаточного аппарата – 9,6 процента, на третьем – болезни костномышечной системы и соединительной ткани – 9,4 процента. Далее
следуют: болезни органов дыхания – 9,0 процента, болезни мочеполовой
системы – 7,0 процента, болезни органов пищеварения – 6,6 процента,
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена
веществ – 6,2 процента, травмы, отравления и некоторые другие
последствия
воздействия
внешних причин
– 4,1
процента,
новообразования – 4,0 процента, болезни уха и сосцевидного отростка –
3,0 процента. На все остальные заболевания приходится 8,4 процента.
Рисунок 24. Структура общей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста
в Волгоградской области в 2013 году
Заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста (с 55 лет
у женщин и с 60 лет у мужчин) в 2013 году по сравнению с 2012 годом
(табл.15) несколько снизилась (на 1,2 процента). Наибольшее снижение
отмечалось по новообразованиям (на 28,1 процента). Следует отметить
также снижение по болезням нервной системы (на 6,3 процента),
некоторым инфекционным и паразитарным болезням (на 4,3 процента).
В 2013 г. существенно возросло количество симптомов, признаков
и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных
исследованиях (на 29,8 процента). Заметно возросла заболеваемость
болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями
обмена веществ (на 9,6 процента), болезнями крови и кроветворных
27
органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм
(на 8,6 процента), психическими расстройствами и расстройствами поведения
(на 5,6 процента), болезнями мочеполовой системы (на 4,9 процента),
болезнями органов дыхания (на 4,8 процента).
Таблица 15. Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения
Волгоградской области по классам болезней (лица старше трудоспособного возраста,
показатель на 100 тыс.чел. старше трудоспособного возраста)
Классы болезней (МКБ – 10)
2012 год 2013 год
темп
прироста/убыли
(проценты)
1
2
3
4
180949,1
2603,4
7318,6
617,0
-1,2 процента
-4,3 процента
-28,1 процента
8,6 процента
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, 10162,0
нарушения обмена веществ
11141,5
9,6 процента
3141,7
3085,4
17296,3
5405,8
61079,5
15558,2
12120,0
5343,8
16695,6
3318,2
2891,1
17411,6
5510,8
59257,4
16310,6
12002,7
5223,0
16991,3
5,6 процента
-6,3 процента
0,7 процента
1,9 процента
-3,0 процента
4,8 процента
-1,0 процента
-2,3 процента
1,8 процента
12159,0
54,9
12756,3
51,6
4,9 процента
-6,0 процента
195,2
29,8 процента
7348,8
-0,5 процента
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани
Болезни мочеполовой системы
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
183103,9
2719,5
10178,6
568,1
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, 150,5
выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях
Травмы, отравления и некоторые другие последствия 7385,1
воздействия внешних причин
Заболеваемость отдельными социально значимыми заболеваниями.
Показатели впервые выявленной заболеваемости злокачественными
новообразованиями в Волгоградской области (рис.25, табл.16) выше,
чем по России и Южному федеральному округу, в отличие от общей
заболеваемости всеми новообразованиями. Больных, состоящих
под диспансерным наблюдением (на 100 тыс.населения) в области меньше,
чем по Южному федеральному округу, но больше, чем в среднем
по Российской Федерации.
28
Рисунок 25. Заболеваемость злокачественными новообразованиями (С00–С97)
(на 100 тыс.чел. всего населения) в 2012 году (по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
Таблица 16. Основные показатели по злокачественным новообразованиям
Территория
Год
Заболеваемость (на
100 тыс.населения)
Всего Дети
0–14
лет
Российская
Федерация
Южный
федеральный
округ
Волгоградская
область
Дети
15–
17
лет
12,2
Контингенты
больных
(на 100
тыс.
населения)
Смертность
(на 100
тыс.
населения)
Соотношение
"Заболеваемость
/Смертность"
Одногодичная
летальность
(проценты)
5-летняя
выживаемость
(проценты)
2094,0
201,0
1,82
26,1
51,1
1,99
25,0
49,7
2012
2013
2012
2013
367,6
2012
2013
418,2
8,9
9,9
2203,9
220,8
1,89
26,3
50,1
414,9
13,1
9,3
2337,0
225,7
1,90
26,2
51,5
199,3
404,7
11,3
2394,4
203,2
200,2
В Волгоградской области в 2013 г. диагноз злокачественного
новообразования подтвержден морфологически у 78,6 процента больных
(в 2012 году по Волгоградской области – 80,3 процента, по Южному
федеральному округу – 83,3 процента, по Российской Федерации –
86,7 процента). Данный показатель меньше среднероссийского в связи
с малым процентом морфологической верификации при раке легкого
(Волгоградская область – 37,1 процента, Российская Федерация – 65,3
процента).
В структуре заболеваемости рак легких занял первое место
и составил 11,74 процента (в 2012 году – 11,0 процента). Показатель
увеличился на 0,74 процента в сравнении с 2012 годом. Рак кожи
на втором месте – 11,73 процента (в 2012 году – 13,0 процента).
29
Показатель снизился на 1,3 процента в сравнении с 2012 годом. Рак
молочной железы на третьем месте – 10,7 процента (в 2012 году –
10,3 процента). Показатель увеличился на 0,4 процента в сравнении
с 2012 годом.
В структуре заболеваемости среди мужчин первое место занял рак
бронхов и легких и составил 21,2 процента (в 2012 году – 19,3 процента).
Показатель вырос на 1,9 процента в сравнении с 2012 годом. Рак
предстательной железы на втором месте – 10,5 процента (в 2012 году –
9,6 процента). Показатель вырос на 0,9 процента в сравнении с 2012 годом.
Рак кожи на третьем месте – 9,7 процента (в 2012 году – 11,2 процента).
Показатель снизился на 1,5 процента в сравнении с 2012 годом.
В структуре заболеваемости среди женщин первое место занял рак
молочной железы и составил 19,9 процента (в 2012 году – 19,2 процента).
Показатель увеличился на 0,7 процента в сравнении с 2012 годом. Рак
кожи на втором месте – 13,5 процента (в 2012 году – 14,5 процента).
Показатель снизился на 1,0 процента в сравнении с 2012 годом. Рак
ободочной кишки на третьем месте – 7,9 процента (в 2012 году –
7,5 процента). Показатель увеличился на 0,4 процента в сравнении
с 2012 годом.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями росла с начала
90-х годов до 2012 года, в 2013 году, как уже отмечалось, она снизилась
по сравнению с 2012 годом.
Возросло число больных, состоящих на учете в учреждениях
здравоохранения Волгоградской области. Если в 2001 году число больных,
состоящих на учете в онкологическом диспансере, составляло 41665 чел.,
то в 2012 году их число выросло до 57188 чел., а на конец 2013 года
на учете состоит 58963 чел.
В 2013 году вновь взято на учет с впервые в жизни установленным
диагнозом рака 9764 чел., что на 175 чел. меньше, чем в 2012 году. При этом
активно выявлено при профилактических осмотрах 13,8 процента от вновь
взятых на учет (в 2012 году – 12,3 процента). По Российской Федерации
данный показатель в 2012 году составил 15,6 процента, по Южному
федеральному округу – 13,4 процента.
Важным показателем организации медицинской помощи населению
области является показатель ранней диагностики злокачественных
новообразований, который напрямую зависит от онкологической
настороженности и грамотности врачей первого контакта (в первую
очередь участкового звена терапевтической службы). Удельный вес
больных с I–II стадиями заболевания, впервые взятых на учет,
в Волгоградской области в 2013 году составил 50,1 процента, что выше,
чем в 2012 году (47,0 процента), но немного ниже, чем показатель ранней
диагностики в среднем по Российской Федерации и Южному федеральному
округу (в 2012 году он составил 50,4 процента и 52,2 процента
соответственно). Целевой показатель на 2013 год – 50,2 процента.
30
Показатель летальности до одного года с момента установления
диагноза характеризует территорию, как по качеству ранней диагностики
злокачественных опухолей, так и по качеству проводимых лечебных
мероприятий. Данный показатель в 2013 году по Волгоградской области
составил 26,2 процента, что ниже, чем в 2012 году, на 0,1 процента
(26,3 процента). По Южному федеральному округу и Российской
Федерации в 2012 году 25,0 процента и 26,1 процента соответственно.
Целевой показатель на 2013 год – 26,1 процента.
Также увеличилась пятилетняя выживаемость больных с 50,1 процента
в 2012 году до 51,5 процента в 2013 году. По Южному федеральному
округу и Российской Федерации показатель пятилетней выживаемости
в 2012 году составил 49,7 процента и 51,1 процента соответственно.
Целевой показатель на 2013 год – 51,9 процента.
Важным показателем работы первичного звена здравоохранения
является показатель поздней выявляемости онкологических заболеваний
(выявление онкологических заболеваний в III и IV стадиях). В 2013 году
данный показатель по Волгоградской области составил 37,7 процента
(в 2012 году – 39,7 процента). По Южному федеральному округу
и Российской Федерации показатель поздней выявляемости в 2012 году
составил 39,6 процента и 42,7 процента соответственно.
По нозологиям показатель поздней выявляемости особенно высок
при раке глотки – 84,1 процента (81,1 процента по Российской Федерации)
и полости рта – 79,8 процента (61,7 процента по Российской Федерации).
Показатель поздней выявляемости при раке легкого – 61,0 процента
(70,1 процента по Российской Федерации), раке желудка – 48,7 процента
(65,9 процента по Российской Федерации), раке яичника – 49,9 процента
(61,1 процента по Российской Федерации), раке шейки матки – 33,2 процента
(37,7 процента по Российской Федерации), раке молочной железы –
32,4 процента (33,0 процента по Российской Федерации), раке предстательной
железы – 38,5 процента (49,6 процента по Российской Федерации), раке
ободочной кишки – 41,2 процента (55,0 процента по Российской Федерации).
В Волгоградской области в 2013 году по данным государственной
статистической
отчетности
было
выполнено
86275
фиброгастродуоденоскопий (в 2012 году – 83728) и только в 10563 случаях
они закончились биопсией (в 2012 году было выполнено 7319 биопсий).
Этого явно недостаточно для формирования групп риска и динамического
за ними наблюдения, так как известно, что большинство желудочных
раков развивается из очагов эпителиальной дисплазии, которая может быть
найдена в хорошо известных предраковых состояниях: хронический
гастрит, полипы, хроническая пептическая язва желудка и другое.
За 2013 год выполнено по Волгоградской области 137447
исследований молочной железы (36 процента от плана). В 2012 году план
выполнен на 25 процента, в 2011 году – на 5,6 процента.
31
В смотровых кабинетах медицинских учреждений Волгоградской
области за 2013 год было осмотрено 517804 чел. (за 2012 год – 421174,
за 2011 год осмотрено 330025 чел.), что составило 85,9 процента
от годового плана, выявлено за 2013 год 502 больных злокачественными
новообразованиями (далее – ЗНО), из них 432 больных выявлено в ранней
стадии (за 2012 год выявлено в смотровых кабинетах 574 больных
злокачественными новообразованиями). Процент выявления ЗНО в смотровых
кабинетах на ранней стадии за 2013 год составил 86,1 процента.
Важным аспектом деятельности смотровых кабинетов является
цитологический скрининг по выявлению предраковых заболеваний шейки
матки, целью которого является снижение заболеваемости ЗНО шейки
матки.
В 2013 году из смотровых кабинетов в цитологические лаборатории
направлено 179140 цитологических исследований (в 2012 году – 161 549
исследований), при этом выявлено 40 случаев инвазивной формы рака
шейки матки (в 1,1 раза больше, чем в 2012 году), 71 случай неинвазивной
формы рака (Cainsitu) (в 1,8 раза больше, чем в 2012 году), 44624 фоновых
и предраковых заболеваний (в 1,3 раза больше, чем в 2012 году).
По данным отчета централизованных цитологических лабораторий,
неинформативность гинекологических мазков отмечается в 10–30 процентах
случаев из-за неадекватного забора материала, а также не соответствия
сопроводительной документации существующим требованиям, что затрудняет
диагностику.
Учитывая все вышесказанное, требуется внедрение современных
методик скрининга с охватом всех территорий Волгоградской области,
централизация и автоматизация исследований, решение кадрового вопроса
(присутствует
дефицит
профессиональных
врачей-цитологов),
совершенствование методологии сбора образцов с целью производить
высокоэффективный скрининг рака шейки матки на уровне мировых
стандартов.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией всего населения по области (рис.26,
табл.17) ниже среднероссийской, но выше, чем по Южному федеральному
округу; среди детей – выше, чем по Южному федеральному округу
и Российской Федерации.
32
Рисунок 26. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции (B20–B24)
(на 100 тыс.чел.соответствующего населения) в 2012 году (по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
Таблица 17.Основные показатели по ВИЧ-инфекции
Территория
Год
Заболеваемость (на
100 тыс.населения)
Всего Дети
0–14
лет
Российская
Федерация
Южный
федеральный
округ
Волгоградская
область
2012
2013
2012
2013
52,9
54,3
23,0
23,4
Дети
15–
17
лет
Контингенты
больных (на
100 тыс.
населения)
Смертность
(на 100
тыс.
населения)
433,7
479,0
151,0
172,9
14,3
Число
детей,
родившихся
от матерей
с ВИЧ
Всего в отчетном
году
Число
больных
туберкулезом
в сочетании
с ВИЧ
Всего впервые
выявленные
13328 41713 12334
6,2
4,6
5,6
252,4
3,4
1299
160
747
202
2012 35,4
1516
217
931
184
2013 39,3
3,5
8,3
280,6
4,1
(за 2013 г. по Российской Федерации и Южному федеральному округу – предварительные
данные)
По состоянию на 31.12.2013 жители Волгоградской области,
живущие с ВИЧ-инфекцией, составили 280,60 на 100 тыс.населения
области (показатель пораженности), что в 1,7 раза ниже, чем в Российской
Федерации (481,2).
В 2013 году с профилактической целью обследовано на ВИЧинфекцию 506992 гражданина Российской Федерации, находившихся
на территории Волгоградской области (101,4 процента от годового плана),
выявлено с ВИЧ-инфекцией 1059 чел., в том числе постоянных жителей
Волгоградской области 1015 чел. (в 2012 году – 839). Кроме того, обследовано
13444 иностранных граждан, выявлено с ВИЧ-инфекцией 33 чел.
33
(в 2012 году – 31). Охват населения Волгоградской области профилактическим
тестированием на ВИЧ-инфекцию (19,6 процента) выше среднероссийского
уровня (рис.27).
Рисунок 27. Динамика охвата тестированием на ВИЧ-инфекцию населения
Волгоградской области в сравнении с показателями Российской Федерации, Южному
федеральному округу за 2011–2013 годы
В 2013 году в Волгоградской области увеличились объемы
профилактического тестирования на ВИЧ-инфекцию (табл.18) среди
уязвимых групп населения: иностранных граждан – на 38 процентов,
потребителей инъекционных наркотиков – на 10 процентов, лиц,
находящихся в местах лишения свободы, – на 4,2 процента, обследованных
при проведении эпидемиологического расследования – на 9 процентов.
В структуре пациентов, прошедших тестирование на ВИЧ, преобладают
лица, обследуемые по клиническим показаниям (43,77 процента),
контингент прочего населения (25,00 процента) и беременные
(16,33 процента).
Таблица 18. Анализ результатов тестирования на ВИЧ-инфекцию населения
Волгоградской области в 2013 году в сравнении с 2012 годом
2012 год
2013 год
Выявле- СеропозиСеропоно
Количе- Выявлено зитив- Количетивность
положиположиКонтингенты обследования
Код
ство
ность на
ство
на 100
обследо- тельных 100 тыс. обследо- тельных
тыс.
в имуннов
ванных
обследо- ванных
обследоблоте
имуннованных
ванных
блоте
Граждане Российской Федерации,
100
в том числе:
Плановые обследования
119
534855
888
166,02
506992
1059
208,88
62936
14
22,24
57710
13
22,53
34
Доноры
Медицинский персонал
Добровольно обследованные (всего)
Наркоманы
(внутривенное
введение наркотиков)
Гомо- и бисексуалисты
Больные вен.заболеваниями
Лица в местах лишения свободы
(группы риска)
Обследованные по клиническим
показаниям
Беременные
Прочие
Обследованные при проведении
эпид.расследования (всего)
Иностранные граждане
Итого
108
115
126
40482
22454
470108
11
3
802
27,17
13,36
170,59
37361
20349
447315
13
0
937
34,80
0
209,47
102
1924
84
4365,90
2124
75
3531,07
103
104
35
8516
3
23
8571,42
270,07
22
7019
1
16
4545,45
227,95
112
6723
104
1546,92
6742
138
2046,87
113
229663
318
138,46
221921
363
163,57
109
118
89343
133904
71
199
79,46
148,61
82764
126723
107
237
129,28
187,02
120
1811
72
3975,70
1967
109
5541,43
200
9753
544608
31
919
317,85
168,74
13444
520436
33
1092
245,46
209,82
В 2013 году в Волгоградской области количество положительных
результатов на ВИЧ в имунноблоте на 100 тыс.обследованных российских
граждан (серопозитивность) составило 208,88, что на 25,8 процента выше
прошлого года (2012 год – 166,02). В 2013 году увеличение показателя
серопозитивности отмечалось в группах:
беременных – в 1,6 раза;
обследованных
по
эпидемиологическим
показаниям
–
на 39,4 процента;
лиц,
находящихся
в
местах
лишения
свободы,
–
на 32,0 процента;
доноров – на 28,0 процента;
прочего населения – на 26,0 процента;
лиц,
обследуемых
по
клиническим
показаниям,
–
на 18,0 процента.
Снижение показателя серопозитивности отмечено в группах
потребителей
инъекционных
наркотиков
на
19
процентов
и иностранных граждан при оформлении гражданства и трудоустройстве –
на 23 процента.
ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население:
за весь период наблюдения у 67,3 процента инфекция была
диагностирована в возрасте до 30 лет.
В 2013 году в Волгоградской области удельный вес лиц
трудоспособного возраста 20–40 лет составил 77,7 процента от общего
числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных больных.
За последние 10 лет доля подростков и молодежи в возрасте
15–20 лет среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ
по Волгоградской области снизилась практически в 15,0 раза (рис.28).
35
Рисунок 28. Распределение ВИЧ-инфицированных в Волгоградской области среди
новых случаев ВИЧ-инфекции по возрасту на момент выявления в 2000–2013 годах
В данной возрастной группе произошло снижение абсолютного
числа новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции более чем в 20 раз
(с 328 в 2001 году до 16 в 2013 году). В возрастной группе 20–30 лет
удельный вес впервые выявленных ВИЧ-инфицированных больных
уменьшился в 1,7 раза – с 66,5 процента в 2000 году до 38,6 процента
в 2013 году. За последние 12 лет удельный вес впервые выявленных ВИЧинфицированных больных в возрастной группе 30–40 лет увеличился
в 6,2 раза.
Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие
возрастные группы населения характерно для всех субъектов Российской
Федерации. Увеличение числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции
в возрасте 30–40 лет может свидетельствовать о рискованном поведении
среди основного населения репродуктивного возраста.
Среди ВИЧ-инфицированных жителей Волгоградской области
преобладают мужчины – 62,5 процента (по Российской Федерации –
63,8 процента). С 2002 года наблюдается феминизация эпидемии в основном
за счет роста гетеросексуального пути передачи от мужчин, потребляющих
наркотики. Всего зарегистрировано 3730 ВИЧ-положительных женщин
(37,5 процента всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции).
Максимальная пораженность ВИЧ-инфекцией зарегистрирована среди
женщин фертильного возраста: 0,6 процента женщин этой возрастной
группы являются ВИЧ-позитивными. Удельный вес впервые выявленных
ВИЧ-инфицированных женщин в 2013 году составил 41,2 процента.
Основной причиной заражения ВИЧ в Волгоградской области
является инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков –
61,1 процента, причем более 80 процентов инфицировались в возрасте
20–40 лет в основном за счет мужчин, доля которых составила 78,8 процента.
36
Удельный вес ВИЧ-позитивных лиц, основным риском
инфицирования которых в 2013 году является употребление наркотиков
нестерильным инструментарием, по области снизился на 6,6 процента
по сравнению с 2012 годом и составил 44,5 процента (2012 год –
51,1 процента). Удельный вес впервые выявленных ВИЧ-позитивных лиц,
которые инфицировались при гетеросексуальных контактах, в 2013 году
вырос и составил 54,4 процента (43,7 процента – в 2012 году). Доля ВИЧинфицированных лиц, заражение которых связано с половыми контактами
между мужчинами, в 2013 году составила 1,1 процента (7 чел.), что на 4 чел.
больше, чем в 2012 году.
В текущем году возросло число женщин, которые инфицировались
ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах, – 72,8 процента
новых случаев (63,7 процента новых случаев в 2012 году). Число мужчин,
которые инфицировались ВИЧ при внутривенном введении наркотиков,
снизилось с 70,8 процента в 2012 году до 57,6 процента в 2013 году.
За весь период наблюдения в Волгоградской области умерло
2037 ВИЧ-инфицированных больных, в том числе за 2013 год – 285.
В 2013 году отмечено снижение количества умерших среди ВИЧинфицированных по сравнению с 2012 годом на 12 процентов. В структуре
смертности ВИЧ-инфекция как причина смерти зарегистрирована у 113 чел.
(39,6 процента), остальные причины не связаны с ВИЧ-инфекцией.
По состоянию на 31.12.2013 в ГКУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" подлежат
диспансерному учету 7555 ВИЧ-инфицированных больных, состоят –
6614. Охват диспансерным наблюдением составляет 87,5 процента.
В 2012 году на базе ГКУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ"
антиретровирусную терапию получили 2786 ВИЧ-инфицированных
больных, в 2013 году – 3234 ВИЧ-инфицированных больных,
что составило 100 процентов от запланированного объема.
В 2013 году получавшие лечение ВИЧ-инфекции в течение года
составили 48,89 процента от состоявших на диспансерном учете.
Кроме того, в ГКУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" антиретровирусную
терапию получают 83 ребенка, перинатально инфицированных ВИЧ
(100 процентов нуждающихся).
Феминизация эпидемии ведет к увеличению числа детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными матерями. Всего на территории Волгоградской
области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1516 детей, в том
числе за 2013 год – 217, что в 1,4 раза больше, чем в 2012 году.
Показатель охвата полным курсом химиопрофилактики передачи
ВИЧ от матери ребенку в 2013 году составил 90,4 процента,
новорожденных – 99,5 процента (215 детей).
В ГКУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" снято с диспансерного учета по ВИЧинфекции 1040 детей, продолжают наблюдаться с неокончательным
лабораторным
диагнозом
393
ребенка,
рожденных
ВИЧинфицированными матерями.
37
За счет средств национального проекта в сфере здравоохранения
по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление
больных ВИЧ" из средств областного бюджета родовспомогательные
учреждения области обеспечены экспресс-тестами и антиретровирусными
препаратами,
необходимыми
для
проведения
вертикальной
химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (приказы
министерства здравоохранения Волгоградской области от 09.04.2013
№ 903 "О распределении антиретровирусного препарата "Вирамун"
для экстренной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку",
от 09.04.2013 № 904 "О распределении диагностических средств
и антиретровирусных препаратов учреждениям родовспоможения
Волгоградской области, приобретенных за счет средств областного
бюджета").
Подготовлен совместный приказ министерства здравоохранения
и министерства социальной защиты населения Волгоградской области
от 28.08.2013 № 2260/810 "Об организации межведомственного
взаимодействия в реализации медико-социального сопровождения
беременных, матерей и детей, оказавшихся в трудной жизненной
ситуации, в том числе затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа".
По инициативе министерства здравоохранения Волгоградской
области инициировано внесение изменений в статью 3 Закона
Волгоградской области от 28.12.2012 № 189-ОД "Об обеспечении
полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей
в возрасте до трех лет", в соответствии с которым дети до трех лет,
рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, подлежат обеспечению
полноценным питанием (Закон Волгоградской области от 10.01.2014
№ 8-ОД "О внесении изменения в статью 3 Закона Волгоградской области
от 28.12.2012 № 189-ОД "Об обеспечении полноценным питанием
беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет").
№
пп
1
2
3
Таблица 19. Основные показатели реализации приоритетного национального проекта
"Здоровье" на территории Волгоградской области в сравнении с показателями
Российской Федерации в 2013 году
Российская
Волгоградская область
Федерация
Показатель
2013 год
2013 год
2012
2012
(на
выполнегод
год
план
01.11.2013)
ние
Охват
обследованием населения
области на антитела к ВИЧ
20,6
18,0
19,6
17,0
82,2
(проценты)
Охват диспансерным наблюдением
ВИЧ-инфицированных
больных
86,7
86,8
87,5
86,4
78,7
(проценты)
Охват обследованием на туберкулез
ВИЧ-инфицированных
больных 100,0
100,0
100,0
89,9
82,3
(проценты)
38
4
5
6
7
8
9
10
11
Число получавших
антиретровирусную терапию
в отчетном году (чел.)
Охват антиретровирусной терапией
нуждающихся больных (проценты)
Охват химиопрофилактикой передачи
ВИЧ от матери ребенку (проценты)
Охват трехэтапной
химиопрофилактикой передачи ВИЧ
от матери ребенку (проценты)
Охват новорожденных, которым
проводилась
химиопрофилактика
передачи ВИЧ от матери ребенку
(проценты)
Количество
ВИЧ-инфицированных
больных, получивших
противовирусную терапию гепатитов
В и С (чел.)
Охват обследованием больных
на иммунный статус (проценты)
Охват обследованием больных
на вирусную нагрузку (проценты)
2786
3056
3234
125 623
145709
100,0
100,0
100,0
100,0
95,5
98,1
97,0
97,0
95,5
95,7
91,3
85,0
90,4
89,6
85,4
99,4
100,0
99,5
98,7
170
190
190
-
100,0
100,0
100,0
89,0
90,8
100,0
100,0
100,0
88,6
84,3
Заболеваемость туберкулезом в Волгоградской области (рис.29)
превышает показатели по России и Южному федеральному округу. Вместе
с тем в области сохраняется устойчивая тенденция к снижению
показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза на фоне роста
профилактических осмотров населения на туберкулез (табл.20).
Рисунок 29. Заболеваемость туберкулезом (А15-А19) с впервые в жизни установленным диагнозом
и контингенты больных активным туберкулезом (на 100 тыс.чел. всего населения) в 2012 году
(по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
39
Таблица 20.Основные показатели по туберкулезу (на 100 тыс.населения)
Территория
Год
Заболеваемость (первичная)
Всего постоянное
дети дети
население
0–14 15–
17
всего встали лет
лет
на
Рецидивы
Распространенность
Инвалидность
Смертность
Российская
Федерация
2012
2013
2012
2013
68,2
57,6
16,6
32,1
10,6
158,0
43,4
13,5
40,4
13,6
190,9
69,8
12,5
11,0
15,7
14,0
70,4
57,5
2012
2013
86,3
78,9
70,3
64,4
9,2
7,2
34,6
34,7
10,9
10,2
224,9
209,2
82,6
78,1
учет
Южный
федеральный
округ
Волгоградская
область
1828
1667
14,8
13,6
2013 году показатель заболеваемости постоянного населения
составил 64,4 на 100 тыс.населения, что ниже уровня 2012 года –
70,3 на 100 тыс. Показатель территориальной заболеваемости населения
туберкулезом в 2013 году – 78,9 на 100 тыс., что также ниже уровня
2012 года – 86,3 на 100 тыс.
Среди впервые выявленных больных 85 процентов составляют
неработающие в трудоспособном возрасте, относящиеся к социально
дезадаптированному контингенту лиц. По статистическим данным,
в 2013 году заболевание туберкулезом выявляется у мужчин в 2,4 раза
чаще, чем у женщин.
В структуре заболеваемости преобладает туберкулез органов
дыхания. Заболеваемость внелегочными формами туберкулеза в 2013 году
снизилась до 1,7 (2012 год – 2,2 на 100 тыс.), преобладает туберкулез
мочеполовых органов и костной системы.
Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза органов дыхания
за этот период несколько уменьшилась и составляет 28,0 на 100 тыс.
(2012 год – 29,5 на 100 тыс.).
В 2013 году выявлено 54 случая туберкулеза среди детей
и подростков: заболеваемость детей среди постоянного населения
снизилась, составила 7,2 на 100 тыс. (2012 год – 9,2 на 100 тыс.),
заболеваемость подростков остается на прежнем уровне – 34,7 на 100 тыс.
(2012 год – 34,6 на 100 тыс.).
Отмечается снижение показателя болезненности (распространенности)
туберкулезом в Волгоградской области с 224,9 на 100 тыс. в 2012 году
до 209,2 на 100 тыс. в 2013 году, что характеризует высокую
эффективность лечения больных туберкулезом, которая позволила
сократить длительность курсов лечения и соответственно уменьшить
продолжительность течения болезни, но остается выше общероссийских
цифр и данных по Южному федеральному округу, что указывает
на сохраняющуюся сложную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу
среди населения области.
40
Удельный вес рецидивов туберкулеза снижается: с 10,9
на 100 тыс.населения в 2012 году до 10,2 на 100 тыс.населения в 2013 году.
Больные с рецидивом туберкулезного процесса пополняют резервуар
туберкулезной
инфекции,
поддерживая
высокий
уровень
инфицированности. Лечение больных с рецидивом туберкулеза более
продолжительно и требует высоких материальных затрат. Свыше
60 процентов больных с рецидивами туберкулеза относятся к социально
дезадаптированным группам. Факторами, способствующими развитию
рецидивов
туберкулеза,
чаще
всего
являются
хронические
неспецифические заболевания органов дыхания, алкоголизм и наркомания,
сахарный диабет, а также сочетание нескольких сопутствующих
заболеваний.
Основными факторами, негативно влияющими на показатель
смертности от туберкулеза, являются современные особенности
туберкулеза: большое число больных туберкулезом с множественной
лекарственной устойчивостью, а также с сочетанной патологией ВИЧинфекция и туберкулез. Определенное влияние на неблагоприятное
течение туберкулеза и исход заболевания оказывает сопутствующая
патология и социальная дезадаптация больных.
В нашем регионе министерством здравоохранения Волгоградской
области, администрациями муниципальных образований совместно
со специалистами фтизиатрической службы проводится комплекс
мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости
туберкулезом, раннее выявление и снижение смертности от туберкулеза.
Положительным результатом реализации вышеназванных задач стало
повышение эффективности раннего выявления туберкулеза при росте
показателя охвата проверочными осмотрами на туберкулез всеми
методами (флюорографии, бактериоскопии, туберкулинодиагностики).
Плановый индикатор профилактических осмотров на туберкулез
в 2013 году составлял 78,0 процента, в Волгоградской области выполнен
на 78,1 процента (73,6 процента в 2012 году).
Основным методом раннего выявления туберкулеза среди взрослого
населения
остается
флюорографическое
обследование.
План
флюорографических осмотров в 2013 году выполнен на 90,3 процента
(2012 год – 90,0 процента). В 2013 году осмотрено флюорографически
на 80520 чел. больше, чем в 2012 году.
Соответственно увеличился показатель выявления больных
туберкулезом в ходе профилактических осмотров с 65,4 процента (2012 год)
до 65,8 процента (2013 год). Туберкулинодиагностика детей и подростков
в области находится на высоком уровне. Выполнение показателя охвата
туберкулинодиагностикой детей составило 97,3 процента в 2013 году,
что на 0,5 процента ниже уровня прошлого года. Объективным фактором
снижения показателя являются перебои с централизованными закупками
туберкулина.
41
Эффективность лечения больных туберкулезом в Волгоградской
области высокая, превышает среднероссийские показатели (табл.21).
Таблица 21. Эффективность лечения больных туберкулезом
Название показателя
Российская Выполнение ВыполнеФедерация
плана
ние плана
2012 год
(Волгоград- (Волгоград
ская область)
-ская
2012 год
область)
2013 год
Доля
абациллированных
больных
туберкулезом среди состоящих на учете
42,6
48,9
50,4
на конец года, проценты
Показатель клинического излечения впервые
56,1
56,3
63,3
выявленных больных туберкулезом, проценты
Закрытие полостей распада у впервые
выявленных
больных
туберкулезом,
61,5
66,7
67,5
проценты
Прекращение бактериовыделения у впервые
70,1
74,4
79,3
выявленных больных, проценты
В Волгоградской области увеличивается число больных
с
лекарственно-устойчивым
туберкулезом.
Процент
больных
с множественной лекарственной устойчивостью среди всех бациллярных
больных вырос за 3 года на 8,0 процента: в 2012 году составил 36,4
процента, в 2013 году увеличился до 41,6 процента (рост на 5,2 процента).
Лечение подобных больных требует высоких материальных затрат,
удлиняет сроки лечения.
Также отмечается рост больных туберкулезом с сочетанной
патологией ВИЧ и туберкулез. Всего в контингенте больных туберкулезом
в 2012 году среди постоянных жителей области состояло 310 больных
с сочетанной патологией ВИЧ и туберкулез (5,3 процента от контингентов
больных туберкулезом), в 2013 году рост больных с сочетанной
патологией ВИЧ и туберкулез на 14,5 процента среди контингентов
активными формами туберкулеза – 355 чел. (6,6 процента от контингентов
больных туберкулезом).
Несмотря на высокую эффективность лечения, в связи с большим
количеством больных туберкулезом с множественной лекарственной
устойчивостью и сочетанной патологией ВИЧ-инфекции в регионе,
показатель инвалидности по туберкулезу превышает среднероссийские
показатели: в 2012 году – 82,6 на 100 тыс., 2013 год – 78,1 на 100 тыс.
при среднероссийском показателе 43,4 на 100 тыс. (2012 год).
С 2006 года в Волгоградской области реализуются мероприятия
приоритетного национального проекта "Здоровье" (табл.22). Благодаря
дополнительному финансированию из средств федерального бюджета,
увеличению количества противотуберкулезных препаратов, поставкам
нового
современного
медицинского
оборудования,
укреплению
материально-технической базы противотуберкулезной службы удалось
42
достичь позитивных изменений в эпидемиологической ситуации
по туберкулезу в регионе. В 2013 году целевые индикаторы реализации
приоритетного национального проекта "Здоровье" по туберкулезу
в регионе выполнены.
Таблица 22. Статистические показатели реализации приоритетного национального
проекта "Здоровье" по туберкулезу в Волгоградской области в 2012–2013 годах
Название показателя
Целевые
Выполнение
Целевые
Выполнение
индикаторы
плана
индикаторы
плана
на 2012 год
2012 года
на 2013 год
2013 года
Охват населения профосмотрами
на туберкулез (флюорография,
75,0
73,6
78,0
78,1
бактериоскопия, туберкулинодиагностика), проценты
Доля
абациллированных
больных туберкулезом среди
40,0
48,9
40,5
50,4
состоящих на учете на конец
года, проценты
Показатель
клинического
излечения впервые выявленных
55,5
56,3
59,5
63,3
больных
туберкулезом,
проценты
Смертность от туберкулеза
14,5
14,8
14,0
13,6
(на 100 тыс.)
Фтизиатрическая служба области работает в условиях постоянной
перегрузки в связи с недостаточным коечным фондом. В связи с этим
планируется строительство нового современного центра по борьбе
с туберкулезом, что позволит провести оптимизацию коечного фонда
по службе и приведет к экономии бюджетных средств на его содержание.
В Волгоградской области по-прежнему остро стоит проблема
укомплектованности медицинскими кадрами фтизиатрической службы:
дефицит по врачам-фтизиатрам составляет 56,8 процента, по среднему
медицинскому персоналу – 50,2 процента. Вопрос обеспечения
потребности противотуберкулезной службы Волгоградской области
в кадрах врачей-фтизиатров и среднего медицинского персонала решается
совместно с кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО "Волгоградский
государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения
Российской Федерации.
Медицинские учреждения Волгоградской области нуждаются в замене
стационарных и передвижных флюорографических установок вследствие
высокой степени износа, в отдельных поликлиниках районов области
отсутствуют стационарные флюорографы.
По Программе развития здравоохранения Волгоградской области
до 2020 года (постановление Правительства Волгоградской области
от 30.04.2013 № 216-п) в Волгоградской области предусмотрена закупка
16 флюорографических комплексов.
43
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу
в Волгоградской области в 2013 году характеризуется стабилизацией:
снизились показатели заболеваемости туберкулезом взрослых и детей,
смертности, распространенности. Увеличились показатели раннего
выявления туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети
и эффективности лечения больных туберкулезом в специализированных
противотуберкулезных учреждениях.
Для дальнейшего обеспечения сохранения эффективности
противотуберкулезных мероприятий по снижению заболеваемости,
смертности и распространенности туберкулеза на территории
Волгоградской области необходимо:
1) произвести замену устаревшего, с высокой степенью износа
флюорографического и рентгенологического оборудования в медицинских
учреждениях региона на современное цифровое для обеспечения высокого
уровня профилактических осмотров населения с целью раннего выявления
туберкулеза;
2) строительство нового современного центра по борьбе
с туберкулезом на 600 коек, что позволит провести оптимизацию коечного
фонда по службе, приведет к экономии бюджетных средств и повысит
эффективность лечения пациентов с множественной и широкой
лекарственной устойчивостью, ВИЧ-инфекцией, обеспечит полный
комплекс мер инфекционного контроля;
3) продолжить работу по привлечению медицинских кадров
во фтизиатрическую службу Волгоградской области.
Анализ психических и поведенческих расстройств, связанных
с употреблением психоактивных веществ, по показателю первичной
заболеваемости (рис.30, табл.23) выявил относительно более высокие
уровни наркомании в Волгоградской области. Уровень алкоголизма ниже,
чем в среднем по России, но выше, чем по Южному федеральному округу.
В целом показатель заболеваемости (число впервые в жизни взятых
под наблюдение) наркологическими расстройствами среди жителей
Волгоградской области в 2013 году снизился на 17,2 процента (в 2012 году –
189,2 на 100 тыс., в 2013 году – 156,7 на 100 тыс.). Данный показатель
в 2012 году на 4,5 процента выше, чем по Южному федеральному округу
(181,1 на 100 тыс.) и на 12 процента ниже, чем в Российской Федерации
(215,0 на 100 тыс.).
44
Рисунок 30. Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных
веществ. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное
наблюдение (на 100 тыс.чел. всего населения) в 2012 году (по данным ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава)
Таблица 23. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых
под диспансерное наблюдение психоневрологическими и наркологическими учреждениями
(на 100 тыс.населения)
Территория
Всего
в том числе с диагнозом
больных
психические
из них:
синдром
синдром
расстройства,
психические зависимости зависимости
связанные с
расстройства,
от
от
употреблесвязанные
наркотичес- ненаркотинием алкоголя с употребле- ких веществ
ческих
+ синдром
нием
(наркомавеществ
зависимости
алкоголя
ния)
(токсикомаот алкоголя
ния)
2012
год
Российская
Федерация
Южный
федеральный
округ
Волгоградская
область
2013
год
2012
год
2013
год
2012
год
2013
год
2012
год
2013
год
2012
год
215,0
85,8
26,2
13,9
0,5
181,1
61,8
16,7
9,9
0,3
189,2
156,7
73,6
67,7
24,8
22,8
14,9
6,0
0,6
2013
год
0,3
Показатель общей распространенности наркологических расстройств
среди жителей Волгоградской области снизился на 4,1 процента (в 2012 году –
1796,6 на 100 тыс.населения, в 2013 году – 1723,8 на 100 тыс.). Данный
показатель в 2012 году меньше, чем по Российской Федерации,
на 12 процентов, и меньше, чем по Южному федеральному округу,
на 4,4 процента (в 2012 году по Российской Федерации – 2041,2
на 100 тыс., по Южному федеральному округу – 1880,2 на 100 тыс.).
45
Показатель распространенности в связи с употреблением алкоголя
(хронический алкоголизм + употребление алкоголя с вредными
последствиями) в 2013 году среди жителей Волгоградской области
снизился в сравнении с 2012 годом на 5,3 процента (2012 год – 1423,7
на 100 тыс., 2013 год – 1348,8 на 100 тыс.). Данный показатель в 2012 году
ниже на 2,2 процента, чем по Южному федеральному округу (1455,8
на 100 тыс.), и на 13,65 процента ниже, чем по Российской Федерации
(1648,7 на 100 тыс.).
По распространенности алкоголизма и алкогольных психозов
в 2012 году (1165,17 на 100 тыс.) Волгоградская область из 85 регионов
Российской Федерации находилась на 65-м месте, по ЮФО из 6 регионов
на 4-м месте.
На территории Волгоградской области распространенность
наркомании, регистрируемая по обращаемости, не носит эпидемического
угрожающего характера. Показатель распространенности наркомании
на территории Волгоградской области (синдрома зависимости от наркотиков)
в 2013 году снизился на 1,09 процента в сравнении с 2012 годом (2012 год
– 179,1 на 100 тыс., 2013 год – 177,1 на 100 тыс.). Данный показатель
в 2012 году ниже на 21,6 процента, чем по Южному федеральному округу
(228,4 на 100 тыс.), и на 23 процента ниже, чем в Российской Федерации
(232,5 на 100 тыс.).
По данным за 2012 год, по распространенности наркомании (179,1
на 100 тыс.) Волгоградская область из 85 регионов Российской Федерации
находилась на 46-м месте, по Южному федеральному округу на 5-м месте.
Актуальными остаются следующие проблемы.
1. Имеет место низкая обращаемость наркоконтингента за помощью
в отдельных районах, где длительное время нет врача-нарколога
как самостоятельной единицы, а работают совместителями врачи других
специальностей.
2. Неукомплектованность наркологических кабинетов в районах области
специалистами (врачами-наркологами, психотерапевтами, медицинскими
психологами, специалистами по социальной работе и социальными
работниками) не позволяет создать в полном объеме условия для оказания
специализированной наркологической помощи в соответствии с требованиями
приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 15.11.2012 № 929н "Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи по профилю "наркология"", для антинаркотической,
антиалкогольной и антитабачной концепций, других распоряжений
Правительства Российской Федерации.
Для улучшения работы наркологической службы Волгоградской
области необходимо:
1) укрепление материально-технической базы (оборудование,
капитальные ремонты) наркологических отделений и кабинетов в районах
Волгограда и области во исполнение приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 15.11.2012 № 929н
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю
"наркология";
46
2) продолжение внедрения стационарзамещающих технологий
(койки дневного пребывания при круглосуточном стационаре, дневные
стационары в амбулаторной службе), открытия реабилитационных коек
круглосуточного и дневного пребывания для наркологических больных,
развитие амбулаторного звена для медицинской реабилитации;
3)
укомплектование
штатов
наркологической
службы
психотерапевтами, социальными психологами и специалистами
по социальной работе, позволяющее осуществлять медицинскую
реабилитацию больных и созависимых силами наркологических кабинетов
в каждом районе области.
Состояние психического здоровья населения Волгоградской области.
В Волгоградской области первичная заболеваемость за 3 года
снизилась с 370 до 307 на 100 тыс.населения (табл.24, 25). Из 62106
больных, состоящих под диспансерным наблюдением (далее – ДН)
и получающих консультативно-лечебную помощь (далее – КЛП), 16635
являются инвалидами, что составляет 26,8 процента.
Таблица 24. Показатели амбулаторной психиатрической службы
(на 100 тыс.населения):
2010 год
2011 год
2012 год 2013 год
1. Первичная заболеваемость
353
321
307
307
2. Контингент ДН
590
558
538
532
3. Контингент КЛП
1895
1834
1855
1863
4. Первичная инвалидность
21
23
19
18
5. Общественно опасные действия
2
1,6
0,9
1,0
6. Эффективность диспансеризации
12,2
19,7
15,1
9,6
Таблица 25. Показатели первичной заболеваемости по нозологиям
(на 100 тыс.населения):
Нозология:
2010 год
2011 год
2012 год
Психозы и (или) состояния слабоумия:
шизофрения
Непсихотические расстройства
Умственная отсталость
Итого:
78,2
13,1
253,1
21,4
352,7
80,5
12,8
218,2
22,4
321,1
67,0
10,5
222,0
18,0
307,0
2013 год
67,4
10,6
223,5
17,7
307,0
За последние годы произошел дальнейший сдвиг в соотношении
впервые выявленных больных по видам амбулаторной помощи: меньшая
часть больных определяется для диспансерного наблюдения, большей
части больных оказывается консультативно-лечебная помощь.
Контингент консультативно-лечебной помощи увеличивается,
как за счет расширения самого контингента, так и в связи с переводом
пациентов из группы диспансерного наблюдения в группу КЛП
47
в соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
Показатель общественно опасных действий (далее – ООД)
колеблется от 1 до 2 (на 100 тыс.населения) в течение последних лет. Лица
с психическими расстройствами, склонные к ООД, находятся на активном
диспансерном наблюдении (далее – АДН) в психоневрологических
диспансерах (диспансерных отделениях, кабинетах), как после совершения
ООД, так и превентивно, и обследуются врачом-психиатром не реже 1 раза
в месяц.
Психиатрическая служба Волгоградской области в 2013 году была
представлена медицинскими организациями и их структурными
подразделениями, отраженными в таблице 26.
1.
2.
3.
4
5.
6.
7.
Таблица 26. Стационарная психиатрическая служба
Учреждения
всего
в том числе:
психиатрические
наркол.
взросл.
детск.
ГКУЗ
"Волгоградская
областная
психиатрическая
больница
№
1",
1020
1020
Калачевский р-он, ст.Ложки
ГКУЗ
"Волгоградская
областная
клиническая психиатрическая больница
245
245
№ 2" г.Волгоград
ГКУЗ
"Волгоградская
областная
психиатрическая
больница
№
3",
120
110
10
Михайловский р-он, с.Сидоры
ГКУЗ
"Волгоградская
областная
клиническая психиатрическая больница
425
425
№ 4", г.Волгоград
ГКУЗ
"Волгоградская
областная
психиатрическая
больница
№
5",
260
237
20
3
г.Волгоград
ГБУЗ
"Волгоградская
областная
психиатрическая больница № 6",
205
175
30
г.Волжский с филиалом в г.Камышине
ГКУЗ "Волгоградская областная детская
клиническая психиатрическая больница",
50
50
г.Волгоград
ИТОГО:
2325
Показатели
в таблицах 27, 28:
работы
психиатрической
2212
70
службы
43
представлены
Таблица 27. Динамика круглосуточного коечного фонда психиатрической службы
2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год
ИТОГО:
из них:
взрослые
детские
нарколог.
2695
2535
2445
2385
2355
2325
2487
130
78
2357
100
78
2332
70
43
2272
70
43
2242
70
43
2212
70
43
48
Таблица 28. Показатели стационарной психиатрической службы
2010 год
2011 год
2012 год
1. Повторность поступлений
17,3
17,6
16,1
2. Длительность пребывания
66,7
71,7
66,1
3. Внутрибольничная летальность
1,2
1,23
0,98
4. Работа койки
335,4
336,0
327,5
5. Оборот койки
6,2
5,6
5,1
6. Нагрузка врача-психиатра на занятую
116,2
105,4
98,3
ставку
2013 год
15,0
77,4
0,9
341,2
5,5
99,2
Число госпитализированных больных из года в год уменьшается,
при сокращении контингента госпитализируемых больных структура их
остается тяжелой: более половины (54,6 процента) составляют больные
психозами и состояниями слабоумия, среди них две трети (63,2 процента)
приходится на больных шизофреническими расстройствами.
Анализ динамики показателей недобровольной госпитализации
(далее – НГ), является важным для общей оценки практического
выполнения Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании", показывающее более точное
выполнение нормы этого закона в части статей 29 и 35 (табл.29).
Таблица 29.Недобровольные виды психиатрической помощи (недобровольная
госпитализация)
в процентах к общему числу
в процентах к общему числу
госпитализированных
недобровольно
госпитализированных
статья 29
статья 35
статья 35 к статье 29
2010 год
16,4
9,2
56,4
2011 год
16,95
9,2
54,3
2012 год
15,6
9,1
58,7
2013 год
13,5
7,7
57,0
В последние годы в нашей стране большое внимание уделяется
профилактике суицидов. С целью выполнения приказа Минздрава
Российской Федерации от 06.05.1998 № 148 "О специализированной
помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением"
в октябре 2010 г. в ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая
психиатрическая больница № 2" (далее – ГКУЗ "ВОКПБ № 2") развернута
суицидологическая
служба:
кабинет
"Телефон
доверия",
функционирующий круглосуточно, и кабинет социально-психологической
помощи.
В течение 2013 года на круглосуточный телефон доверия ГКУЗ
"ВОКПБ № 2" поступило 4028 обращения, 60 процентов из них –
это непосредственно психологические консультации, а 40 процентов –
49
разнообразные информационные запросы. Среди абонентов было
зафиксировано 68,5 процента женщин и 31,5 процента мужчин. Звонки
дневной и ночной смен распределились следующим образом:
45 и 55 процентов соответственно. По статистике, именно в ночное время
обостряются депрессивные состояния.
Показатели амбулаторных и стационарных судебно-психиатрических
экспертиз (далее – СПЭ) остаются достаточно стабильными (табл.30). При
проведении экспертизы несовершеннолетним преобладает комплексная
психолого-психиатрическая экспертиза, как наиболее сложный вид
экспертных исследований.
год
2010
2011
2012
2013
Таблица 30. Объем судебно-психиатрической деятельности
Всего экспертиз
подследственных и подсудимых
заочн.
посмертн.
СПЭ
СПЭ
амбулаторн.
из них
стац.
компл.
компл.
2522
2483
2603
2604
389
362
447
492
236
197
135
125
91
87
41
34
328
342
316
315
82
73
67
60
итого
3168
3095
3121
3100
В Волгоградской области принят план поэтапной реализации
требований приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации
от 17.05.2012 № 566н "Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения"
на 2014–2016 годы. Согласно данному плану в медицинских организациях
Волгоградской области, оказывающих психиатрическую помощь, будут
проведены следующие мероприятия.
В 2014 году запланированы организация и открытие:
кабинета медико-социально-психологической помощи (5 кабинетов);
кабинета активного диспансерного наблюдения и проведения
амбулаторного принудительного лечения (2 кабинета);
отделения интенсивного оказания психиатрической помощи
(1 отделение);
медико-реабилитационного отделения (2 отделения);
медико-реабилитационного отделения психиатрической больницы
(1 отделение);
медико-реабилитационного отделения для формирования навыков
самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи
(1 отделение);
реорганизация действующего кабинета "Телефон доверия" в отделение
"Телефон доверия".
В 2015 г. запланированы организация и открытие:
отделения медико-психосоциальной работы (2 отделения);
дополнительно к действующему – отделения "Телефон доверия"
(1 отделение).
50
Раздел 3. Охрана здоровья матери и ребенка
За 12 месяцев 2013 года по сравнению с аналогичным периодом
2012 года уровень младенческой смертности (далее – МС) снизился
с 11,1 до 9,8 процента (на 11,7 процента). Снижение младенческой
смертности произошло за счет неонатальной МС – с 7,1 процента в 2012 году
до 5,9 процента в 2013 году (на 16,9 процента), в структуре которой ранняя
неонатальная МС составляет 69,1 процента. В неонатальном периоде
умерло 60,4 процента (177 случаев) детей от всех умерших младенцев,
из них в раннем неонатальном периоде – 18,4 процента
(54 случая).
Произошел рост мертворождаемости на 4 процента. Из 177 детей,
умерших в неонатальном периоде, 74,6 процента (132 случая) –
недоношенные дети, в том числе:
дети с экстремально низкой массой тела (далее – ЭНМТ) – 57,
или 43,2 процента;
с низкой массой тела (далее – НМТ) – 33, или 25 процента, всего
детей с НМТ и ЭНМТ – 90, или 68,2 процента.
В причинной структуре МС в 2013 году из 293 летальных исходов
у 73 детей (24,9 процента) имелись пороки развития (недостаточная
эффективность пренатальной диагностики). Врожденные пороки сердца
и сосудов были диагностированы у 33 детей (45,2 процента от всех ВПР).
Досуточно за отчетный период умерло 54 новорожденных – 18,4 процента.
В причинной структуре младенческой смертности:
на 1-м месте – отдельные состояния перинатального периода –
168 случаев, или 57,3 процента;
на 2-м месте – врожденные аномалии развития – 73 случая
(24,9 процента);
на 3-м месте – инфекционные заболевания – 14 случаев (4,8 процента);
на 4-м месте – внешние причины – 11 случаев (3,8 процента).
В течение 3 последних лет в Волгоградской области нестабильный
показатель смертности детей от 0 до 17 лет включительно с уменьшением
на 8,7 процента в 2013 году. При этом показатель детской смертности
(0–15 лет) снизился на11,5 процента, а показатель смертности подростков
15–17 лет продолжает расти и за 2013 г. увеличился на 13,5 процента.
Всего умерло 475 детей.
Показатель детской смертности (на 100 тыс. детского населения)
в возрастной группе:
от 0 до 17 лет в 2011 году – 92,6; в 2012 году – 112,2; в 2013 году –102,4;
от 0 до 14 лет в 2011 году – 103,5; в 2012 году – 123,4; в 2013 году –
109,2;
от 15 до 17 лет в 2011 году – 54,1; в 2012 году – 59,4; в 2013 году – 68,7.
Структура детской смертности в возрастной группе 0–14 лет
в 2013 году:
51
На 1-м месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном
периоде, – 39,3 (46,3 в 2012 году; 31,5 в 2011 году), удельный вес данного
класса в причинах детской смертности уменьшился на 5 процентов.
На 2-м месте – врожденные аномалии развития – 88 (20,6 процента)
понижение на 11 процентов (25,9 процента в 2012 году; 18,7 процента
в 2011 году).
На 3-м месте – травмы и отравления – 77 (19,7 процента) снижение
на 20,6 процента (24,8 процента в 2012 году; 24,4 процента в 2011 году).
Структура детской смертности в возрастной группе 15–17 лет
в 2013 году:
На 1-м месте – травмы и отравления – 31 (44,3 процента), удельный
вес повысился на 2,3 процента (43,3 процента в 2012 году, 38,6 процента
в 2011 году) за счет увеличения удельного веса самоубийств детей
(10 процентов – 2013 год, 8,7 процента – 2012 год, 7,7 процента – 2011 год).
На 2-м месте – новообразования – 5, или 7,7 процента (3,7 процента
в 2012 году и 3,0 процента в 2011 году), увеличение на 108 процентов.
На 3-м месте – заболевания ЦНС – 4, или 5,7 процента (4,9 процента
в 2012 году, 2,5 процента в 2011 году), увеличение на 16,3 процента.
В 2013 году в Волгоградской области зарегистрировано 2 случая
материнской смертности (в 2012 году – 9), таким образом, отмечается
существенное снижение материнской смертности. В 2013 году смерть
наступила в 100 процентах случаев в городских родильных домах.
Умершие женщины в 100 процентах случаев наблюдались в женской
консультации. По возрастному составу умерших 1 случай в возрастной
группе 20–24 лет и 1 случай в возрасте 30–34 лет.
Среди причин материнской смертности:
1 случай – от экстрагенитальной патологии (аутоиммунная
гемолитическая
анемия
(тяжелое
течение),
аутоиммунная
тромбоцитопения с геморрагическим синдромом).
1 случай акушерской эмболии околоплодными водами.
В структуре материнской смертности в 2012 году доля умерших
от осложнений аборта составила 33,3 процента, в 2013 году – 0.
Состояние репродуктивного здоровья женщин. Отмечается сокращение
количества женщин фертильного возраста (15–49 лет): 670,8 тыс.
(48,1 процента от всего женского населения) – в 2011 году, 649,6 тыс.
(46,6 процента) – в 2012 году, 636,1 тыс. (45,8 процента) – в 2013 году.
Анализ гинекологической заболеваемости у женщин в возрасте 18 лет
и старше показал, что в 2013 году по сравнению с 2012 годом снизилась
частота женского бесплодия – 408,1 на 100 тыс.женщин соответствующего
возраста (465,2 – в 2012 году). Заболеваемость эндометриозом возросла
с 456,2 на 100 тыс.женщин соответствующего возраста в 2012 году до 460,2
в 2013 году.
В 2013 году отмечается уменьшение абсолютного числа абортов
за счет снижения их по всем возрастным категориям. Если в 2011 году
52
было зарегистрировано 23357 абортов, в 2012 году их количество
снизилось до 20987; в 2013 году до 19359, соответственно показатель
на 1000 женщин фертильного возраста снизился с 31,6 до 29,9.
Анализ частоты абортов в различных возрастных группах
показывает, что по-прежнему более половины всех прерываний
беременностей приходится на женщин в оптимальном репродуктивном
возрасте 20–34 лет: в 2012 году – 15300 (72,9 процента), в 2013 году –
13750 (72,3 процента). Однако их число у девочек до 14-летнего возраста
остается значимым на протяжении нескольких последних лет (2010 год –
13 случаев; 2011 год – 8 случаев; 2012 год – 5 случаев, 2013 год – 6 случаев
(из них: самопроизвольных – 2, по медицинским показаниям – 1).
Положительным фактором является снижение общего числа абортов
за последние годы в возрастной группе 15–19 лет с 1274 (5,4 процента)
в 2011 году до 1661 (5,5 процента) в 2012 году и до 869 (4,6 процента)
в 2013 году. Следовательно, работа с подростками в учебных заведениях
по
нравственно-гигиеническому
воспитанию,
вопросам
охраны
репродуктивного здоровья, основам планирования семьи с целью
формирования у молодежи и подростков ответственного родительства дает
свои результаты.
При анализе структуры абортов по нозологии необходимо отметить
стабильность уровня абортов у первобеременных: 2010 год – 1834
(7,6 процента); 2011 год – 1763 (7,5 процента); 2012 год – 1483
(7 процентов); 2013 год – 1441 (7,6 процента).
В 2013 году зарегистрировано 2 случая криминальных абортов
в сроке до 12 недель беременности, в 2012 году – 2 случая в сроке
беременности до 12 недель и 2 случая в сроке 12–21 неделя. Важно
отметить
и
увеличение
количества
абортов,
произведенных
медикаментозным методом: в 2011 году – 1536 (6,75 процента), в 2012 году
– 1660 (7,9 процента), в 2013 году – 1826 (9,6 процента). Это говорит
о внедрении и все более частом использовании современного безопасного
аборта на территории Волгоградской области.
Разъяснительная работа о вреде абортов проводится специалистами
акушерско-гинекологической службы в индивидуальных беседах, а также
через средства массовой информации. Работа с подростками
осуществляется в учебных заведениях по нравственно-гигиеническому
воспитанию, вопросам охраны репродуктивного здоровья, основам
планирования семьи с целью формирования у молодежи и подростков
ответственного родительства.
Проведено 11377 доабортных консультирований, из них в сроке
до 12 недель – 11344, после 12 недель беременности – 33. После
проведенного
доабортного
консультирования
встало
на
учет
по беременности 10,3 процента беременных. Число психологов,
принимающих участие в проведении доабортного консультирования
в штате медицинских учреждений, – 19.
В 2012 году в Волгоградской области на функциональной основе
организовано 5 центров медико-социальной поддержки беременных
53
женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее – Кризисный
центр). Число женщин, обратившихся в Кризисные центры в 2012 году, – 72;
в 2013 году – 336.
Доля нормальных родов на протяжении последних лет остается
низкой: в 2013 году – 18,6 процента (2012 год – 16,1 процента, 2011 год –
17,4 процента). В структуре заболеваемости, осложнившей роды
и послеродовый период у женщин, ведущими причинами являются:
преждевременный разрыв плодных оболочек – 16,8 процента, анемия –
15,5 процента, отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства –
15,2 процента, роды, осложненные патологией пуповины, – 15,3 процента.
Обеспеченность акушерами-гинекологами лечебно-профилактических
учреждений Волгоградской области в 2013 г. составила 2,3
на 10 тыс.населения.
В настоящее время акушерскую помощь в Волгоградской области
оказывают 34 лечебно-профилактических учреждения, в том числе
2 перинатальных центра (учреждения 3-го уровня помощи),
5 самостоятельных родильных домов (учреждения 2-го уровня помощи),
5 акушерских стационаров в структуре многопрофильных городских
и центральных районных больниц (учреждения 2-го уровня помощи)
и 22 акушерских отделения (коек) в структуре центральных районных
больниц административных районов Волгоградской области (учреждения
1-го уровня помощи).
Общее число коек для беременных и рожениц составляет 648, из них:
в учреждениях I группы – 96, II группы – 422, III группы – 130. Число коек
патологии беременности составляет 586, из них: в учреждениях I группы –
146, II группы – 355, III группы – 85.
Количество учреждений родовспоможения мощностью до 30 коек – 22,
мощностью 30–50 коек – 1, мощностью 50–100 коек – 6, мощностью
100–200 коек – 5. На территории Волгоградской области имеется
2 перинатальных центра, в одном из которых развернуты койки второго
этапа выхаживания новорожденных.
Показатель транспортной доступности акушерских стационаров
2-го и 3-го уровней находится в диапазоне от 30 минут до 6 часов.
Развернуто 81 место для реанимации новорожденных в учреждениях
родовспоможения и 27 – в детских больницах.
Усовершенствована трехуровневая система медицинской помощи
в Волгоградской области и маршрутизации новорожденных детей
и беременных женщин согласно группам риска: учреждения
родовспоможения Волгограда и Волгоградской области II и I группы
закреплены по территориальному принципу за двумя перинатальными
центрами: ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный
центр № 1 имЛ.И.Ушаковой" и ГБУЗ "Волгоградский областной
клинический перинатальный центр № 2" (учреждения III группы).
54
Специалистами перинатальных центров организована и проводится
организационно-методическая и консультативная работа, в том числе
выездная, контролируется исполнение маршрутизации беременных
в зависимости от группы риска.
Большую роль в трехуровневой системе организации медицинской
помощи беременным группы риска играют три межрайонных акушерских
стационара на базе ГБУЗ "Камышинская ЦГБ", ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ"
и ГБУЗ "Родильный дом", г.Михайловка, которые также осуществляют
организационно-методическую работу, в том числе выездную,
с закрепленными за ними учреждениями I группы.
В трехуровневую систему оказания медицинской помощи женщинам
и новорожденным из сельских районов включены учреждения
родовспоможения II группы Волгограда и г.Волжского; приказами
министерства определена маршрутизация беременных, регламентировано
взаимодействие с территориальным центром медицины катастроф
и многопрофильными государственными учреждениями здравоохранения.
Системой маршрутизации организована госпитализация беременных
с врожденной хирургической патологией плода в родильное отделение
ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7",
где создан центр неонатальной хирургии.
Территориальная близость перинатального центра с областным
кардиологическим центром позволяет неотложно решать вопросы
кардиологической помощи беременным и новорожденным.
С 2013 года на базе ГБУЗ "Волгоградский областной клинический
кардиологический
диспансер"
организовано
отделение
детской
кардиохирургии. В декабре 2013 г. в ГБУЗ "Волгоградский областной
клинический перинатальный центр № 2" открыт акушерский
дистанционный консультативный центр.
Обеспеченность педиатрами лечебно-профилактических учреждений
Волгоградской области в 2013 году составила 19,5 на 10 тыс.детей 0–17 лет
(в 2012 году – 20,0). В Волгоградской области сохраняется проблема
недостаточной укомплектованности кадрами. Данная проблема решается
путем привлечения молодых специалистов по программе компенсационных
выплат. Так, по данной программе в 2012–2013 году приступили к работе
в сельской местности и в рабочих поселках: 18 врачей-педиатров,
6 акушеров-гинекологов, 1 врач-неонатолог. Уделяется большое внимание
повышению профессионального уровня врачей в симуляционных центрах.
В 2014 году в ГБОУ ВПО "ВолГМУ Минздрава России"
запланировано открытие симуляционно-тренингового центра по акушерству,
анестезиологии и реаниматологии и неонатологии, который базируется
на клинической базе ГБУЗ "Волгоградский областной клинический
перинатальный центр № 2", Волгоград.
Стационарная медицинская помощь детям в Волгоградской области
(табл.31) оказывается:
55
1) в пяти многопрофильных детских больницах:
ГБУЗ "Городская детская больница", г.Волжский;
ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница";
ГБУЗ "Михайловская городская детская больница";
ГУЗ "Детская клиническая больница № 8", Волгоград;
ГБУЗ "Камышинская городская детская больница";
2) в одной детской больнице по профилю "педиатрия":
ГУЗ "Детская клиническая больница № 2", Волгоград;
3) в трех специализированных стационарах общей сети:
ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи № 15",
Волгоград (профили "патология новорожденных", "педиатрия" и "детская
хирургия");
ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7",
Волгоград ("детская хирургия", включая неонатальную хирургию,
"травматология", "нейрохирургия");
ГУЗ "Клиническая больница № 5", Волгоград (профиль "патология
новорожденных");
4) в педиатрических отделениях центральных районных больниц,
а также в специализированных учреждениях здравоохранения
("психиатрия", "онкология", "гематология", "туберкулез", "инфекционные
болезни" и другое).
В Волгоградской области в 2013 году было развернуто 3125 коек
круглосуточного стационара для детей, из которых:
1313 – педиатрические;
1216 – специализированные;
596 – инфекционные.
Таблица 31. Количество учреждений здравоохранения службы родовспоможения
и детства
№
Наименование учреждений
2011 год
2012 год
2013 год
п/п
здравоохранения
1.
Областные больницы
Детская областная
1
1
1
2.
Детские городские больницы
5
5
5
3.
Городские больницы скорой медпомощи
3
3
3
4.
Специализированные больницы
2
2
2
4.1.
инфекционная (для детей)
1
1
1
4.2.
психиатрическая
1
1
1
5.
Больницы ЦРБ
33
33
33
6.
Районные больницы
1
1
1
7.
Роддома
5
5
5
8.
Хоспис (детское отделение на 20 коек)
1
1
1
9.
Перинатальный центр
2
2
2
10.
Детские поликлиники
17
17
17
11.
Детские поликлиники, входящие в состав
9
9
9
медицинских учреждений
12.
Консультативно-диагностический
центр
1
1
1
для детей
56
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Женские консультации
Центр СПИД
Прочие лечебные учреждения
Здравпункты фельдшерские
Здравпункты врачебные
Здравпункты фельдшерско-акушерские
Стоматологические поликлиники для детей
Дома ребенка
Санатории для детей
2
1
4
22
6
752
3
4
9
1
1
4
19
5
724
3
4
6
1
1
4
20
3
713
3
4
6
Обеспеченность койками для детей всего в Волгоградской области
в 2013 году составила 67,5 на 10000 детского населения (2012 год – 78,7,
2011 год – 70,5; 2010 год – 70,4 койки), в том числе педиатрическими
(общесоматическими) – 28,4 (2012 год – 24,9 койки).
В стационарах в 2013 году пролечен 125651 ребенок (2012 год –
121084; 2011 год – 125391; 2010 год – 129263).
В 2013 году работа койки для детей увеличилась и составила 310,9 дня
в году (2012 год – 279,3; 2011 год – 296,2; 2010 год – 305,8; 2009 год –
277,8). Работа специализированных детских коек составила 340,0 койкодней (2012 год – 280,9; 2011 год – 316,2; 2010 год – 327,0; 2009 год –
298,8). Работа инфекционных коек составила 255,0 дня в году (2012 год –
237,8; 2011 год – 255,4; 2010 год – 272,9; 2009 год – 224,4).
Длительность пребывания в стационаре в 2013 году осталась
на прежнем уровне и составила 8,7 дня (2012 год – 8,7; 2011 год – 9,6;
2010 год – 9,9; 2009 год – 16,5).Детская больничная летальность в 2013 году
снизилась до 0,28 процента (2012 год – 0,32 процента; 2011 год –
0,2 процента; 2010 год – 0,25 процента; 2009 и 2008 годы – 0,3 процента).
Больничная летальность детей до 1 года снизилась с 1,01 процента
до 0,88 процента, при этом положительным является факт дальнейшего
снижения больничной летальности у детей до 1 года при пневмонии
с 1,49 процента в 2012 году до 1,20 процента в 2013 году (1,6 процента
в 2011 году).
В Волгоградской области в 2013 году функционировали
три
реанимационно-консультативных
центра
для
динамического
дистанционного наблюдения за детьми, находящимися в ЛПУ,
и для транспортировки детей с целью соблюдения маршрутизации:
реанимационно-консультативный центр ГБУЗ "Волгоградская
областная детская клиническая больница" (далее – РКЦ);
дистанционный консультативный центр ГБУЗ "Волгоградский
областной клинический перинатальный центр № 1 имЛ.И.Ушаковой"
(далее – ДКЦ);
реанимационно-консультативный центр ГУЗ "Клиническая больница
скорой медицинской помощи № 7".
57
Основной задачей РКЦ и ДКЦ является обеспечение
консультативной, в том числе выездной, специализированной
медицинской помощи детям из районов области и эвакуация пациентов
в медицинские организации соответствующего уровня.
В настоящее время медицинская реабилитация в Волгоградской
области осуществляется в три этапа:
первый этап медицинской реабилитации начинается в родильных
домах или перинатальных центрах (для новорожденных), в стационарных
условиях (для детей старшего возраста);
второй этап продолжается в стационарных условиях медицинских
организаций (детские больницы, детские отделения многопрофильных
больниц, отделения патологии новорожденных и так далее);
третий этап медицинской реабилитации организован в детских
поликлиниках по месту жительства, в отделениях медицинской реабилитации,
отделениях физиотерапии (с использованием лечебной физкультуры,
рефлексотерапии и других физиотерапевтических методов лечения,
в кабинетах катамнеза (медицинское наблюдение детей с тяжелыми
формами перинатальной патологии), в детских санаториях Волгоградской
области и в федеральных реабилитационных центрах и санаторно-курортных
учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской
Федерации.
Первый и второй этапы медицинской реабилитации детям
осуществляются в следующих учреждениях:
ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница";
ГБУЗ "Городская детская больница", г.Волжский;
ГБУЗ "Камышинская городская детская больница";
ГУЗ "Детская клиническая больница № 8";
ГУЗ "Детская клиническая больница № 2";
ГУЗ "Клиническая больница № 5";
ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7";
ГУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический
диспансер";
ГУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический
центр";
ГУЗ "Волгоградская областная клиническая больница № 1";
ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи".
Второй этап медицинской реабилитации детям осуществляется
в детских поликлиниках и перинатальных центрах Волгоградской области.
Реабилитация
детей-инвалидов
осуществляется
в
соответствии
с мероприятиями, рекомендованными в индивидуальной программе
реабилитации (курсы массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтическое
лечение, направление заявок на санаторно-курортное лечение, льготное
лекарственное обеспечение, высокотехнологическая медицинская помощь
58
по медицинским показаниям и так далее). Остается большая трудность
проведения реабилитационных мероприятий у детей-инвалидов,
требующих индивидуальных занятий (занятия ЛФК, массаж и так далее),
из-за дефицита кадров.
Третий этап медицинской реабилитации детям, имеющим показания
к получению санаторно-курортного лечения, организован в федеральных
учреждениях
в
соответствии
с
информационными
письмами
Минздравсоцразвития России от 29.05.2009 № 14-5/10/2-4265 "О направлении
детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения,
находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" и от 06.10.2009
№ 14-5/10/2-7814 "О направлении взрослых и детей на санаторнокурортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся
в ведении Минздравсоцразвития России" (дети от 4 до 17 лет) и в детских
санаториях Волгоградской области (дети от 3 до 7 лет).
Обеспеченность кадрами в детских стационарах.
По профилю "анестезиология и реанимация" укомплектованность
врачами в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи
составляет 69 процентов.
По профилю "неонатология" укомплектованность врачами
в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи составляет
29 процентов.
По профилю "педиатрия" укомплектованность врачами в соответствии
с Порядками оказания медицинской помощи составляет 63 процента.
Пренатальная диагностика, неонатальный и аудиологический
скрининг новорожденных. Врожденные пороки развития (далее – ВПР)
выходят на первое место в структуре детской заболеваемости,
инвалидности и смертности в развитых странах. При анализе частоты ВПР
на 1000 рождений по области получены следующие данные:
2011 год – 19,51 (503 ребенка, 32 плода);
2012 год – 15,57 (429 детей, 11 плодов);
2013 год – 19,83 (409 детей, 23 плода).
В 2013 году зарегистрировано детей с множественными пороками
развития (далее – МВПР) – 53, из них 33 – живорожденных,
10 мертворожденных и 10 – плоды (в 2012 году: 42 ребенка с МВПР,
из них 37 живорожденных, 1 мертворожденный и 4 плода). Отмечен
незначительный рост МВПР в абсолютных числах, при этом 10 плодов
было элиминировано, что в 2,5 раза больше, чем в 2012 году. Общее
количество зарегистрированных пороков развития по программе
мониторинга ВПР примерно одинаково в 2012 и 2013 годах (2012 год –
444, 2013 год – 448).
По данным УЗИ, в медико-генетической консультации выявлено
99 пороков развития, из них с неблагоприятным прогнозом для жизни
плода прервано 45. В ГБУЗ "Волгоградский областной клинический
перинатальный центр № 2" (далее – ГБУЗ ВОКПЦ № 2) в 2013 году
59
врачами УЗИ выявлено 232 порока развития и маркеров хромосомной
патологии, проведено 140 инвазивных процедур, подтверждено
22 хромосомных синдрома. По сравнению с 2012 годом произошло
увеличение количества инвазивных процедур с 90 до 140 одновременно
с возрастанием выявляемости патологии с 11,7 до 15,7 процента.
Болезнь Дауна, наиболее частая хромосомная патология, встречается
в популяции с частотой от 1:600 до 1:750 новорожденных. По сравнению
с 2011 годом, когда инвазивной диагностики практически не было,
произошло уменьшение данного заболевания с 48 случаев (частота 1:625)
до 38 (частота 1:790). В настоящее время в связи с усовершенствованием
ультразвуковой
диагностики
и
оптимизацией
пренатального
биохимического скрининга имеется большой резерв по значительному
уменьшению данной патологии в 2014 году.
Что касается отдельных пороков развития, то по-прежнему остается
высокой
частота
дефекта
невральной
трубки
(анэнцефалия,
спинномозговая грыжа): 2012 год – 9, в 2013 год – 16 случаев. Данные
цифры свидетельствуют о том, что программа профилактики фолатзависимых пороков в регионе не работает. Фолиевая кислота назначается
беременным женщинам только при постановке на учет в женской
консультации, когда органогенез практически закончен.
Обеспеченность
неонатологами
педиатрической
службы
Волгоградской области в 2013 году составила 17,1 на 10 тыс.детей
в возрасте от 0 до 1 года.
В 2013 году в рамках программы модернизации здравоохранения
Волгоградской области было поставлено оборудование и расходные
материалы для проведения пренатальной диагностики экспертного класса.
Ультразвуковой скрининг беременных на данном оборудовании
осуществляется на базе двух перинатальных центров с января 2013 г.
С июня 2013 г. на базе ГБУЗ ВОКПЦ № 2 осуществляется биохимический
скрининг, на базе ГБУЗ "ВОКПЦ № 1 им.Л.И.Ушаковой" – с 10.10.2013.
С 01.06.2013 по 01.01.2014 ультразвуковым скринингом
на оборудовании экспертного класса охвачено 17856 беременных. У 431 чел.
при биохимическом скрининге первого триместра были выявлены
отклонения показателей от нормальных значений. Во втором триместре
изменения биохимических показателей были выявлены у 249 чел.
Пренатальная диагностика позволяет своевременно диагностировать
врожденные пороки развития плода и снизить показатель младенческой
смертности от данной патологии по итогам 2013 и 2014 годов. Так, в 2013 году
элиминировано 105 плодов с выявленными летальными пороками.
Отмечается улучшение выявления врожденных пороков сердца
с 54 в 2012 году до 72 в 2013 году, что связано с совершенствованием
ультразвуковой диагностики. Наибольшая выявляемость пороков
происходит во 2-м триместре беременности (64,5 процента),
в 1-м триместре – 17,5 процента (в основном маркеры хромосомной
патологии). В 3-м триместре – 18 процентов (поздно манифестирующие
пороки у женщин, поздно вставших на учет).
60
В 2013 году обследовано 29820 новорожденных (2011 год – 29216,
2012 год – 30422) на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз,
галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. Выявлено
7 больных муковисцидозом, 1 больной адреногенитальным синдромом,
13 больных с диагнозом "врожденный гипотиреоз", 6 случаев
фенилкетонурии, 2 случая галактоземии. Дети с фенилкетонурией
обеспечены белковыми гидролизатами, что позволило предупредить
развитие инвалидности у детей. Всем детям, у которых выявлено
наследственное заболевание, начато своевременное лечение.
В рамках реализации приоритетного национального проекта
"Здоровье" в Волгоградской области продолжено проведение
аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года
жизни. В 2013 году обследовано 29830 детей (2011 год – 18765 детей,
2012 год – 25508 детей). Выявлены отклонения в 2013 у 608 новорожденных
(2011 год – 678, 2012 год – 500), на втором этапе скрининга патология
подтверждена у 10 детей. Под динамическим наблюдением находятся
10 детей. Нуждается в кохлеарной имплантации 15 детей.
Уровень детской инвалидности по Волгоградской области в 2013 году
равен 154,4 на 10000 детей до 18 лет (в 2012 год – 150,2, в 2011 год –
146,2), то есть вырос на 2,8 процента.
По данным годовых статистических отчетов, увеличилось
количество детей-инвалидов с 6958 в 2012 году до 7165 в 2013 году,
то есть на 2,9 процента (6665 – в 2011 году). Соотношение по полу среди
инвалидов: 4207 мальчиков – 58,7 процента и 2958 девочек – 41,3 процента.
Впервые установлена инвалидность в 2013 году у 820 детей
(в 2012 году – у 883 детей, в 2011 году – у 800 детей), что составляет 17,7
на 10000 детского населения (в 2012 году – 19,0, в 2011 году – 17,4
на 10000 детского населения).
Самой многочисленной группой среди детей-инвалидов является
возрастная группа 5–9 лет – 2251, ребенок или 31,4 процента, на втором
месте по численности дети 10–14 лет – 2114 детей, или 29,5 процента,
на третьем месте дети в возрасте 0–4 лет – 1411 детей, или 19,7 процента,
на четвертом месте подростки 15–17 лет – 1389 детей, или 19,4 процента.
Из общего числа детей-инвалидов в 2013 году 546 детей (7,6 процента)
находятся в интернатных учреждениях, из них:
201 ребенок (36,8 процента) – в учреждениях системы здравоохранения;
345 детей (63,2 процента) – в учреждениях системы министерства
образования.
Среди нарушений в состоянии здоровья, которые приводят
к инвалидности, у детей в 2013 году наиболее многочисленную группу
составляют:
психические нарушения– 1834 ребенка (25,6 процента);
статодинамические нарушения – 1703 ребенка (23,8 процента);
расстройства органов и систем – 1633 ребенка (22,8 процента);
61
сенсорные нарушения – 1038 детей (14,5 процента);
общие и генерализованные нарушения – 445 детей (6,2 процента);
нарушения, обусловленные физическим уродством, – 306 детей
(4,3 процента);
языковые и речевые нарушения – 206 детей (2,8 процента).
Среди нарушений функций органов и систем ведущее место
занимают:
нарушения внутренней секреции – 524 ребенка (7,3 процента);
нарушения кровообращения – 448 детей (6,2 процента);
нарушения иммунитета – 139 детей (1,9 процента);
нарушения выделения – 128 детей (1,8 процента);
нарушения кроветворения – 128 детей (1,8 процента);
нарушения пищеварения – 110 детей (1,5 процента);
нарушения дыхания – 98 детей (1,4 процента);
нарушения обмена веществ и энергии – 58 детей (0,8 процента).
Ведущим ограничением жизнедеятельности является:
способность к самостоятельному передвижению – 1834 ребенка
(25,6 процента);
способность к самообслуживанию – 1533 ребенка (21,4 процента);
способность к общению – 1472 ребенка (20,5 процента);
способность к обучению – 1468 детей (20,5 процента);
способность к ориентации – 399 детей (5,6 процента);
способность контролировать свое поведение – 385 детей (5,4 процента);
способность к трудовой деятельности – 74 ребенка (1,0 процента).
Нарушения в состоянии здоровья (или тяжелые последствия
болезни) приводят к ограничению жизнедеятельности, среди которых
преобладают способность к самостоятельному передвижению, способность
к самообслуживанию, общению и обучению. Практически все детиинвалиды нуждаются в систематической помощи со стороны членов семьи
или других окружающих их взрослых.
Основными причинами инвалидизации детей явились следующие
заболевания:
болезни нервной системы – 1895 детей (26,4 процента), среди
которой основную группу составляют дети с ДЦП – 1507 детей
(79,5 процента);
психические расстройства и расстройства поведения – 1445 ребенка
(20,2 процента);
врожденные аномалии развития – 1293 ребенка (18,0 процента);
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ – 565 детей (7,8 процента);
болезни уха и сосцевидного отростка – 520 детей (7,2 процента);
болезни глаза и его придаточного аппарата – 437 детей
(6,1 процента);
62
новообразования – 241 ребенок (3,4 процента).
Наиболее значительно рост инвалидности произошло по следующим
классам:
болезни органов дыхания – 70 (9,4 процента);
болезни эндокринной системы – 565 (8,9 процента);
психические расстройства – 1445 (8,9 процента);
болезни нервной системы – 1895 (6,5 процента);
болезни кожи – 27 (3,8 процента);
болезни глаза – 437 (2,6 процента);
болезни мочеполовой системы – 93 (2,2 процента).
Снижение инвалидности произошло по следующим классам:
болезни системы кровообращения – 79 (-13,1 процента);
болезни уха – 520 (-7,3 процента);
болезни костно-мышечной системы – 212 (-7,0 процента);
врожденные аномалии – 1293 (-1,5 процента).
На уровне прошлого года инвалидизация по следующим классам:
новообразования – 241 (0 процентов);
травмы и отравления – 52 (0 процентов.
Таким образом, основными причинами инвалидизации детей
явились:
На I месте болезни нервной системы – 1895 детей, что составляет
26,4 процента, среди них с ДЦП – 1507 детей, что составляет 79,5 процента
от болезней нервной системы.
На II месте среди причин детской инвалидизации психические
расстройства и расстройства поведения, по области – 1445 детей
(20,2 процента), умственная отсталость – 664 ребенка (45,9 процента этой
группы заболеваний).
На III месте врожденные аномалии – 1293 ребенка (18,0 процента),
из них системы кровообращения – 369 детей (28,5 процента).
В структуре врожденных аномалий развития, приводящих к детской
инвалидности,
ведущее
место
занимают
аномалии
системы
кровообращения, хромосомные аномалии и аномалии нервной системы
остались на прежнем уровне.
Положение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей.
В 2010–2013 годах на территории Волгоградской области
функционировали 4 дома ребенка системы здравоохранения для детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в возрасте до 4 лет,
всего 260 мест:
ГКУЗ "Волгоградский областной специализированный дом ребенка
для детей с органическим поражением центральной нервной системы
и нарушением психики № 1", г.Михайловка на 48 мест;
63
ГКУЗ "Волгоградский областной специализированный дом ребенка
для детей с органическим поражением центральной нервной системы
и нарушением психики № 2", г.Калач-на-Дону на 42 места;
ГКУЗ "Волгоградский областной специализированный дом ребенка
для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики № 3",
г.Волжский на 50 мест в г.Волжском;
ГКУЗ "Волгоградский специализированный дом ребенка для детей
с органическим поражением центральной нервной системы и нарушением
психики № 4", Волгоград на 120 мест.
В домах ребенка находятся дети-сироты и дети, оставшиеся
без попечения родителей, в возрасте до 4 лет. Дети поступают в дома
ребенка после обследования в детских педиатрических отделениях
стационаров. Сроки обследования детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, в стационарах по социальным показаниям
в лечебных учреждениях Волгоградской области определены Семейным
кодексом Российской Федерации – 1 месяц, в течение которого органы
опеки готовят нормативные документы, определяющие статус ребенка.
Численность детей, находящихся в указанных учреждениях, за 2012–
2013 годы сохраняется стабильной – 235 детей. Из них детей-инвалидов –
60 (25,5 процента). Дети в возрасте: от 0 до 12 месяцев – 65 чел.
(27,6 процента), от 1 до 3 лет – 128 детей (54,5 процента), старше 3 лет –
42 чел. (17,9 процента).
За 2013 год поступило в дома ребенка 230 чел., что существенно
больше (на 20 процентов), чем 2012 году (187 детей). С 2007 года в дома
ребенка осуществляется прием детей на временное содержание из семей,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
Число детей, принятых на временное содержание, постоянно
увеличивается. Так, в 2011 году принято 67 детей, в 2012 году – 70, в 2013 году
принято 87 детей, что составило 37,8 процента от числа поступивших.
В 2013 году смертность в домах ребенка составила 2 случая, из них
1 случай смерти ребенка до 1 года (4 случая в 2011 году, 6 – в 2012 году).
Основной причиной летального исхода является тяжесть основного
заболевания детей, имеющих грубую врожденную патологию центральной
нервной системы и врожденные пороки сердца.
Общая заболеваемость детей в домах ребенка в 2013 году
по сравнению с 2012 годом остается стабильной – 2245 случаев. На первом
месте причин остаются болезни органов дыхания (с преобладанием
ОРВИ), на втором месте – болезни нервной системы, на третьем месте –
болезни эндокринной системы, на четвертом – врожденные аномалии
развития.
Сохраняются стабильно высокими за последние три года показатели
отставания в физическом и психическом развитии у детей, которые
в большинстве случаях представлены легкими формами нарушений.
Увеличилось число детей с расстройствами питания, кальциевого обмена.
64
При профилактических осмотрах в 2013 году выявлено детей:
отстающих в психическом развитии – 236 (2011 год – 188, 2012 год –
214);
отстающих в физическом развитии – 184 (2011 год – 200, 2012 год –
204);
с расстройствами питания – 151 (2011 год – 156, 2012 год –186);
с рахитом II–Ш степени – 11 (2011 год – 8, 2012 год – 12).
В 2013 году 96 детей переданы на воспитание в семью, усыновлено
69 детей.
С целью реализации постановления Правительства Российской
Федерации от 31.12.2010 № 1234 "О порядке предоставления субсидий
из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского
страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации" и приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 № 162н
"О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации" министерством здравоохранения Волгоградской области
организовано проведение диспансеризации детей-сирот, пребывающих
в стационарных учреждениях, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Выполнение годового плана составило 100 процентов (план
2013 года – 3710 человек, осмотрено 3710 человек).
По программе "Мониторинг диспансеризации детей-сирот"
в Минздравсоцразвития России на 15.02.2014 отправлено 3710 карт –
100 процентов от осмотренных детей.
Результаты проведенной диспансеризации.
1. Распределение детей по группам здоровья:
первая группа – 3,2 процента;
вторая группа – 36,3 процента;
третья группа – 38,9 процента;
четвертая группа – 15,6 процента;
пятая группа – 6,2 процента.
2. Количество детей, прошедших I этап, – 3710 человек
(100 процентов).
3. Количество детей, прошедших II этап, – 231 человек (6,2 процента).
4. Количество детей-инвалидов из числа детей, прошедших
диспансеризацию в 2013 году, – 775.
5. Выполнено индивидуальных программ реабилитации (ИПР) детейинвалидов в отчетном периоде – 625.
6. Количество детей с впервые выявленной патологией – 989
(26,7 процента).
65
7. Количество впервые выявленных заболеваний (в соответствии
с приказом Минздрава России от 13.02.2013 № 72 н) – 3993.
8. Количество детей, впервые взятых на "Д" учет, – 721 (19,4 процента).
9. Количество детей нуждающихся в:
санаторно-курортном лечении – 835 (22,5 процента);
реабилитационном лечении – 2302 (62 процента);
специализированной медицинской помощи, в том числе
высокотехнологичной – 36 (1 процент);
обеспечении необходимыми лекарственными средствами – 1282
(34,6 процента).
10. Количество получивших (в процентах от числа нуждающихся):
санаторно-курортное лечение – 948 (113,3 процента);
реабилитационное лечение – 2307 (100,2 процента);
специализированную медицинскую помощь, в том числе
высокотехнологичную – 38 (105,6 процента);
необходимые лекарственные средства – 1302 (101,6 процента).
Таким образом, диспансеризация пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, проведена успешно, выполнение годового плана на 2013 год
составило 100 процентов. Лечебно-оздоровительные и реабилитационные
мероприятия в связи с заболеванием проведены детям в основном
в условиях амбулаторно-поликлинической сети.
Раздел 4. Медицинская помощь населению
Амбулаторно-поликлиническая помощь.
Амбулаторно-поликлиническую помощь населению оказывают
178 медицинских организаций, из них 81 самостоятельная организация.
Всего по Волгоградской области в 2013 году выполнено
24879,4 тыс.врачебных посещений (в 2012 год – 24446,0, 2011 год – 23997,3),
в том числе на дому – 1203,8 тыс.врачебных посещений (в 2012 году –
1317,9). Число посещений среднего медицинского персонала составило в
2013 году 1547,6 тыс. (в 2012 году – 2698,3, в 2011 году – 2865,1).
Число врачебных посещений на 1 жителя (рис.31) в 2013 году
увеличилось и составило 9,6 в год (2012 год – 9,4, 2011 год – 9,2).
66
Рисунок 31. Число врачебных посещений на одного жителя в динамике за 2011–2013 годы
Количество посещений с профилактической целью в 2013 году –
8719826, что составляет 35 процентов от всех посещений. В 2012 году –
6373666 от всех посещений (26,1 процента); 2011 год – 5580490 от всех
посещений (23,3 процента).
Количество посещений по неотложной медицинской помощи
в 2013 году составило 497910.
Дневные стационары всех типов.
В
настоящее
время
остается
актуальным
развитие
стационарзамещающих технологий, позволяющих существенно экономить
ресурсы без снижения качества медицинского обслуживания. В 2013 году
в
110
учреждениях
здравоохранения
Волгоградской
области
функционировали дневные стационары, развернутые на 4599 пациенто-мест
(с учетом сменности), что на 2,2 процента больше, чем в 2012 году (4500).
Число пациенто-мест с учетом сменности работы дневных
стационаров при стационарах в 2013 году увеличилось на 3,1 процента
и составило 2955 мест (в 2012 году – 2865), на которых было пролечено
93547 чел., то есть на 29,1 процента больше, чем в 2012 году (72461
больных). В 2013 году по сравнению с 2012 годом с учетом сменности
работы дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических
учреждениях число пациенто-мест увеличилось на 0,6 процента и составило
1644 (в 2012 году – 1635), пролечено 41443 пациента, что на 6,4 процента
больше, чем в 2012 году (38963 чел.).
Недостаточно высокие значения функции пациента-места в дневном
стационаре (табл.32, рис.32) при стационаре свидетельствуют
о необходимости интенсификации работы по направлению пациентов
на койки дневного стационара.
67
год
2011
2012
2013
Таблица 32. Функция пациенто-мест в дневных стационарах
Дневной стационар
Дневной стационар при амбулаторнопри стационаре
поликлиническом учреждении
259,9
332,8
255,4
319,8
292,5
300,5
Рисунок 32. Динамика развития стационарзамещающих технологий
В 2013 году число пациенто-дней на одного жителя составило
0,5 койко-дня: из них 0,3 койко-дня на одного жителя в дневном
стационаре при стационаре и 0,2 койко-дня на одного жителя в дневном
стационаре при АПУ (в 2011 и 2012 годах показатели идентичны).
Стационарная помощь.
По состоянию на 01.01.2014 всего по Волгоградской области
функционирует 21676 коек круглосуточного пребывания (2012 год –
23851,
2011
год
–
24555)
с
учетом
сестринских
и хосписных коек. В целом по области коечный фонд круглосуточных
стационаров (учреждения государственного и федерального подчинения)
уменьшился на 2175 коек круглосуточного пребывания.
Основные показатели работы коек круглосуточных стационаров
(с учетом хосписных и сестринских коек):
число пролеченных больных в 2013 году составило 579501
(2012 год – 600952, 2011 год – 605022);
обеспеченность койками на 10 тыс.населения в 2013 году
уменьшилась – 83,9 (2012 год – 92,5, 2011 год – 94,2);
среднегодовая занятость койки в 2013 году – 322,8 (2012 год – 317,9,
2011 год – 317,8);
средняя длительность пребывания в стационаре в 2013 году –
12,1 (2012 год – 12,7, 2011 год – 12,6);
68
уровень госпитализации на 1000 населения уменьшился и составил
в 2013 году 223,1 (2012 год – 230,7, 2011 год – 232,0).
В Волгоградской области за последние годы наметилась тенденция
к улучшению показателей работы койки (рис.33), в том числе средней
длительности пребывания больного в стационаре, что является отражением
интенсификации
лечебно-диагностического
процесса,
улучшения
преемственности в работе стационаров и амбулаторно-поликлинических
учреждений, а также внедрение стационарзамещающих форм медицинской
помощи.
Рисунок 33. Среднегодовая занятость койки и средняя длительность пребывания
больного в круглосуточном стационаре за 2011–2013 годы
Скорая медицинская помощь.
Обращаемость населения Волгоградской области для оказания скорой
медицинской помощи в 2013 году заметно возросла (табл.33) как по числу
вызовов (выездов), так и по числу лиц, которым была оказана помощь
амбулаторно и при выездах. Доля необоснованных вызовов относительно
низка и не превышает 1 процента.
Среднее время прибытия бригады скорой помощи (от момента
поступления вызова) в 2013 году – 11,3 мин. (2012 год – 11,7 мин.,
2011 год – 11,0 мин.). Среднее время ожидания бригады скорой помощи
в 2013 году – 15,3 мин; (2012 год – 14,8 мин., 2011 год – 15,3 мин.).
Таблица 33. Показатели обращаемости населения за скорой медицинской помощью
Показатели
2011 год
2012 год
2013 год
Число вызовов (выездов) СМП
346,6
340,8
375,1
(на 1000 населения)
Число лиц, которым оказана помощь
361,6
353,6
371,6
амбулаторно и при выездах
(на 1000 населения)
Доля необоснованных вызовов (проценты)
0,91
0,22
0,6
69
В 2013 г. бригадами скорой медицинской помощи (далее – СМП)
было выполнено (табл.34) 968816 выездов (в 2012 году – 918055), в том
числе безрезультативных – 38647 (в 2012 году – 35690). Увеличилось
количество лиц, которым была оказана медицинская помощь, – 959731
(в 2012 году – 949915).
Таблица 34. Показатели деятельности станций (отделений) СМП
Наименование показателей
2011 год
2012 год
2013 год
Число самостоятельных станций СМП
5
5
5
Число юридических лиц, имеющих отделения СМП
44
54
46
944993
918055
968816
940468
949915
959731
Число лиц, которым оказана медицинская помощь
при выездах (человек)
907526
915635
934444
Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь
при обращении за помощью непосредственно
на станцию (отделение) СМП (человек)
32942
34280
25287
0,34
0,34
0,37
Выполнено выездов всего, в том числе
безрезультативных
Число лиц, которым оказана медицинская помощь
всего (человек), в том числе:
Число вызовов СМП на 1 жителя
Общее количество бригад в 2013 году снизилось (табл.35) за счет
снижения общепрофильных врачебных и специализированных бригад,
вместе с тем увеличилось количество бригад интенсивной терапии,
психиатрических и фельдшерских бригад.
Таблица 35. Количество бригад скорой медицинской помощи в станциях и отделениях
скорой медицинской помощи в 2012–2013 годах
Количество бригад
фактически
Профиль бригад
По форме № 40
с учетом сменности –
по 6 часов
2012 год
2013 год
2012 год
2013 год
26
23
98
88
Число специализированных бригад
20
16
80
80
Число бригад интенсивной терапии
19
20
76
72
Число психиатрических бригад
5
6
20
20
Число фельдшерских бригад
167
170
548
578
Итого:
237
235
822
838
Число общепрофильных
бригад
врачебных
70
В 2013 году наблюдается тенденция к снижению смертности на дому
в трудоспособном возрасте, однако наблюдается увеличение смертности
на дому в возрасте 0–17 лет и старше трудоспособного возраста (табл.36).
Таблица 36.Смертность на дому
2013 год
Пациенты,
умершие
на дому
Число лиц, умерших
на дому в возрасте
0–17 лет включительно
из них детей до 1 года
трудоспособного
возраста
(женщины
18–54 лет, мужчины
18–59 лет)
старше трудоспособного
возраста
Из числа умерших
на дому в возрасте
до 65 лет умерли от:
инсульта
инфаркта миокарда
Число
процентов
от
соответствующего
населения
102
0,02
29
2012 год
2011 год
Число
процентов
от
соответствующего
населения
Число
процентов
от
соответствующего
населения
93
0,02
93
0,02
33
35
3341
0,21
4051
0,26
4113
0,26
17390
2,70
17272
2,72
18544
2,92
357
352
443
249
289
268
Диспансеризация взрослого населения.
Министерство здравоохранения Волгоградской области продолжает
реализацию мероприятий по диспансеризации определенных групп
взрослого населения.
В 2013 году план диспансеризации определенных групп взрослого
населения охватывал около 20 процентов взрослого застрахованного
населения Волгоградской области, что составило 413335 чел. Количество
учреждений, участвующих в диспансеризации взрослого населения, – 64.
По результатам диспансеризации взрослого населения за 2013 год
прошли диспансеризацию 413638 чел., что составило 100,1 процента
от утвержденного плана.
Распределение граждан, прошедших диспансеризацию, по группам
состояния здоровья:
1-я группа – 33,55 процента;
2-я группа – 16,82 процента;
3-я группа – 49,63 процента.
В 2013 году план по профилактическим медицинским осмотрам
составил 15467 чел., прошли 17806 чел., что составило 115,1 процента
от плана. Количество учреждений, участвующих в профилактических
осмотрах взрослого населения, – 64.
71
Обеспеченность населения медицинскими работниками, оказывающими
первичную медико-санитарную помощь, в том числе специализированную
первичную медико-санитарную помощь, в амбулаторных условиях
и условиях дневного стационара (на 10 тыс.населения):
обеспеченность врачами, оказывающими первичную медикосанитарную помощь в амбулаторных условиях, в 2013 году – 18,2
на 10 тыс.населения (2012 год – 18,4, 2011 год – 18,5);
обеспеченность врачами, оказывающими первичную медикосанитарную помощь в условиях дневного стационара, в 2013 году – 0,27
(на 10 тыс.населения (2012 год – 0,22, 2011 год – 0,19).
Высокотехнологичная медицинская помощь.
В рамках постановления Правительства Российской Федерации
от 15.12.2012 № 1312 "Об утверждении Правил финансового обеспечения
оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных
учреждениях за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных
в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской
Федерации", распоряжения Правительства Российской Федерации № 5324р
"О распределении субсидий, предоставляемых в 2013 году бюджетам
субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных
обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской
Федерации" для жителей Волгоградской области планировалась 7281
квота, из них 4470 квот для оказания высокотехнологичной медицинской
помощи (далее ВМП) за счет средств федерального бюджета. За счет
средств федерального и областного бюджетов на условиях
софинансирования выделено 2913 квот ВМП на сумму 328623,5
тыс.рублей, из них средства федерального бюджета – 98623,5 тыс.рублей
и областного бюджета – 230000,0 тыс.рублей.
В 2013 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили
7053 пациента (96,8 процента от плана на 2013 год), из них в федеральных
учреждениях здравоохранения за счет средств федерального бюджета
пролечено 4140 пациентов (94,8 процента от плана на 2013 год). За счет
средств областного бюджета на условиях софинансирования пролечено
2913 пациентов (100 процентов от плана на 2013 год). Виды
высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в Волгоградской
области в 2013 году, представлены в табл.37.
72
Таблица 37. Виды высокотехнологичной медицинской помощи в Волгоградской
области в 2013 году
Вид
дорогостоящей
(высокотехнологичной)
медицинской
помощи
1
Раздел I.
Хирургические
виды помощи
1.1.
Абдоминальная
хирургия
1.2. Сердечнососудистая
хирургия
1.3.
Торакальная
хирургия
1.4.Урология
1.5.
Офтальмология
1.6. Челюстнолицевая
хирургия
1.7.
Нейрохирургия
1.8.
Травматология
и ортопедия
1.9. Онкология
1.10.
Трансплантология
1.11.
Прочие
хирургические
виды
медицинской
помощи
Раздел II.
Терапевтические
виды
медицинской
помощи
Раздел III.
Педиатрия
(терапевтическое лечение)
Количество
пациентов,
направленных
комиссией
субъекта
Российской
Федерации
(Волгоградская
область)
(в скобках –
количество
детей)
2
7325 (796)
Из них:
Кол-во
отказов в
госпитализации,
выданных
ФСМУ
Кол-во пациентов, получивших ВМП
(в скобках – количество детей)
В объеме
Стационарное лечение
консульт
Всего
Из них
ации
выполнено
3
1056 (153)
4
640 (123)
5
6266 (657)
6
6266 (657)
7
-
80 (9)
6 (3)
15 (4)
73 (6)
73 (6)
-
2428 (167)
144 (15)
99 (17)
2282 (152)
2282 (152)
-
21 (6)
10 (4)
4 (3)
11 (2)
11 (2)
-
252 (98)
19 (7)
15 (6)
233 (91)
233 (91)
-
1478 (63)
224 (20)
117 (17)
1254 (43)
1254 (43)
-
35 (17)
11 (5)
6 (4)
24 (12)
24 (12)
-
561 (59)
112 (25)
48 (19)
449 (34)
449 (34)
-
1634 (144)
369 (32)
199 (52)
1264 (112)
1264 (112)
-
520 (77)
51 (4)
119 (17)
6 (2)
28 (8)
2 (0)
401 (57)
45 (2)
401 (57)
45 (2)
-
265 (169)
36 (23)
7 (3)
230 (146)
230 (146)
-
126 (14)
27 (10)
8 (2)
99 (7)
0 (0)
-
564 (564)
78 (78)
27 (27)
486 (486)
0 (0)
-
оперативных вмешательств
Кол-во
пациентов,
которым
помощь
не была
оказана
по
другим
причинам
73
Раздел IV.
Акушерство
и гинекология
Раздел V.
Прочие виды
медицинской
помощи
Всего:
249 (1)
47 (1)
6 (0)
202 (0)
202 (0)
-
8264 (1392)
1208 (242)
-
681 (162)
7053
(1150)
6468 (657)
-
Наиболее востребованными профилями ВМП в 2013 году для жителей
Волгоградской области явились "сердечно-сосудистая хирургия",
"офтальмология" и "травматология и ортопедия" (табл.38).
Таблица 38. Наиболее востребованные профили ВМП по Волгоградской области
в 2013 году
профиль
направлено
пролечено
пролечено
пролечено
ВМП
пациентов
всего
взрослых
детей
Сердечно2428
2282
2130
152
сосудистая
хирургия
Офтальмология
1478
1254
1211
43
Травматология
1634
1264
1152
112
и ортопедия
За 2013 год оформлено и выдано на руки федеральным льготникам
документов для обеспечения бесплатного проезда к месту лечения
и реабилитации в федеральных специализированных учреждениях
здравоохранения в количестве 1261, из них 585 детям.
В
соответствии
с
соглашением
между
Министерством
здравоохранения Российской Федерации и Правительством Волгоградской
области от 25.04.2013 № ВМП-СУ-26/13 "О предоставлении в 2013 году
субсидии из федерального бюджета бюджету Волгоградской области
на софинансирование расходных обязательств Волгоградской области,
возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации" в 11 государственных бюджетных
учреждениях здравоохранения Волгоградской области реализуется
государственное задание по ВМП на 2913 квот на общую сумму
328623,50 тыс.рублей (из них 230000,0 тыс.рублей из средств областного
бюджета и 98623,5 тыс.рублей из федерального бюджета).
За 12 месяцев ВМП оказана 2913 пациентам, что составляет
100 процентов от годового плана (табл.39).
74
Таблица 39. Объемы оказанной ВМП по Волгоградской области в 2013 году
Государственные
бюджетные
учреждения
здравоохранения
Профиль ВМП
1. ГБУЗ
"Волгоградский областной
клинический
кардиологический центр"
сердечно-сосудистая хирургия
Объемы
оказанной ВМП
в 2013 году
(количество пролеченных
пациентов)
1527
сердечно-сосудистая хирургия
нейрохирургия
ИТОГО:
трансплантация
3
150
1680
31
онкология
60
урология
ИТОГО:
травматология и ортопедия
(эндопротезирование)
абдоминальная хирургия
сердечно-сосудистая хирургия
нейрохирургия
урология
ИТОГО:
онкология
72
163
70
гематология
15
ИТОГО:
педиатрия
84
272
травматология и ортопедия
10
ИТОГО:
282
травматология и ортопедия /1
68
ИТОГО:
Неонатология. Детская хирургия
(в период новорожденности)
ИТОГО:
Абдоминальная хирургия
68
38
Неонатология. Детская хирургия
(в период новорожденности)
урология
ИТОГО:
30
2. ГБУЗ "Волгоградский
областной
уронефрологический
центр"
3. ГБУЗ "Волгоградская
областная
клиническая
больница № 1"
4. ГБУЗ "Волгоградский
областной
клинический
онкологический
диспансер"
5. ГБУЗ "Волгоградская
областная
детская
клиническая больница"
6.
ГУЗ
"Городская
больница №3"
7. ГБУЗ "Волгоградский
областной
клинический
перинатальный центр № 2"
8.
ГУЗ
"Клиническая
больница
скорой
медицинской помощи № 7"
9.
ГУЗ
"Клиническая
больница № 5"
10.
ГУЗ
"Городская
клиническая
больница
скорой
медицинской
помощи № 25"
11. ГУЗ "Клиническая
больница № 12"
ИТОГО:
10
64
126
7
277
69
38
10
ИТОГО:
Комбустиология
Сердечно-сосудистая хирургия
ИТОГО:
80
120
45
45
68
20
88
травматология и ортопедия
68
2913 (100 процентов
от годового плана)
75
Кроме того, в федеральных клиниках Российской Федерации оказана
специализированная медицинская помощь жителям Волгоградской
области – 4162 пациентам, из них 420 детям.
Медицинская эвакуация.
Врачами-специалистами ГКУЗ "Территориальный центр медицины
катастроф Волгоградской области" в 2013 году:
осуществлен 1931 выезд;
оказана медицинская помощь 1942 больным;
в пределах Волгоградской области выполнена транспортировка
435 больных на автомобилях скорой медицинской помощи класса "С"
в сопровождении специализированной бригады.
За пределы Волгоградской области осуществлена транспортировка:
железнодорожным транспортом в сопровождении специализированной
бригады – 7 больных, в том числе 5 детей;
воздушным транспортом МЧС России – 12 больных;
автомобильным транспортом в сопровождении специализированной
бригады – 19 больных, в том числе 9 детей.
Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение населения
Волгоградской области.
На территории Волгоградской области в 2013 году 10 санаторнокурортных организаций оказывали лечение, в том числе:
7 круглосуточных: 1 – для взрослых (на 184 койко-мест) и 6 –
для детей (на 661 койко-место);
число размещенных лиц всего в круглосуточных санаториях – 9463
(из них детей 0–17 лет – 3736 чел.);
число койко-дней – 257,56 тыс.;
3 сезонных взрослых (на 530 койко-мест) для больных туберкулезом;
число размещенных лиц всего в 2013 году – 1086 (из них лиц старше
трудоспособного возраста – 653 чел.);
число койко-дней – 65,4 тыс.
Медицинская реабилитация населения региона проводится в лечебнопрофилактических учреждениях Волгограда и Волгоградской области,
имеющих в своем составе отделения физиотерапии и кабинеты лечебной
физкультуры, массажа. Медицинские услуги по лечебной физкультуре,
массажу, физиотерапии включены во многие стандарты нозологий
и осуществляются на всех этапах лечения. По состоянию на 01.01.2014
кабинеты и отделения физиотерапии имеются в 153 из 222 государственных
учреждений здравоохранения Волгоградской области. Кабинеты лечебной
физкультуры функционируют в 38 стационарных и 25 поликлинических
учреждениях здравоохранения. Кроме того, осуществляется консультативная
и реабилитационная помощь в семи учреждениях врачебно-физкультурной
службы.
76
В настоящее время в регионе организована работа по реализации
приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 29.12.2012 № 1705н "О порядке организации медицинской
реабилитации"в рамках мероприятий подпрограммы "Развитие медицинской
реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"
программы "Развитие здравоохранения Волгоградской области до 2020 года",
утвержденной постановлением Правительства Волгоградской области
от 25.11.2013 № 666-п.
Определены 18 лечебно-профилактических учреждений региона,
на базе которых планируется организация специализированных отделений
1-го и 2-го этапа медицинской реабилитации.
В 2013 году в рамках реализации мероприятий долгосрочной
областной целевой программы "Формирование доступной среды
жизнедеятельности для инвалидов и маломобильных групп населения
в Волгоградской области" на 2011–2015 годы", утвержденной
постановлением Администрации Волгоградской области от 08.11.2010
№ 537-п в целях дооснащения государственных бюджетных учреждений,
подведомственных министерству здравоохранения Волгоградской области,
приобретено медицинское реабилитационное оборудование на общую
сумму 3688,1 тыс.рублей для трех областных центров восстановительной
медицины и реабилитации, трех областных врачебно-физкультурных
диспансеров и ГБУЗ "Волгоградский областной клинический госпиталь
ветеранов войн", Волгоград.
В рамках ведомственной целевой программы "Сохранение
и укрепление здоровья населения Волгоградской области на 2013–2015 годы",
утвержденной приказом министерства здравоохранения Волгоградской
области от 01.03.2013 № 460, приобретено для оснащения ГБУЗ
"Волгоградский областной клинический центр восстановительной
медицины и реабилитации № 1", Волгоград специализированное
диагностическое и реабилитационное оборудование на сумму
1298,2 тыс.рублей.
Медицинская реабилитация детей на территории Волгоградской
области организована в три этапа:
первый этап медицинской реабилитации начинается в родильных
домах или перинатальных центрах (для новорожденных), в стационарных
условиях (для детей старшего возраста);
второй этап продолжается в стационарных условиях медицинских
организаций (детские больницы, детские отделения многопрофильных
больниц, отделения патологии новорожденных и так далее);
третий этап медицинской реабилитации организован в детских
поликлиниках по месту жительства, отделениях медицинской реабилитации,
отделениях физиотерапии (с использованием лечебной физкультуры,
рефлексотерапии и других физиотерапевтических методов лечения),
кабинетах катамнеза (медицинское наблюдение детей с тяжелыми
77
формами перинатальной патологии), детских санаториях Волгоградской
области и федеральных реабилитационных центрах и санаторно-курортных
учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской
Федерации.
Для оказания специализированной помощи детям функционируют
более 1300 коек по различным профилям, в условиях специализированных
отделений 9 многопрофильных стационаров осуществляется первый
и второй этапы медицинской реабилитации детей с заболеваниями
центральной нервной системы, органов кровообращения, опорнодвигательного аппарата, онкологическими заболеваниями. В соответствии
с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 29.12.2012 № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации"
в указанном коечном фонде предусмотрена 1 реабилитационная койка
на 30 специализированных коек.
Долечивание (реабилитация) в санаториях, расположенных
на территории Волгоградской области.
Министерством здравоохранения Волгоградской области в рамках
реализации Федерального закона от 21.11.2011 "№ 323-ФЗ (редакция
от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" осуществляется направление нуждающихся в лечении
жителей Волгоградской области в лечебно-оздоровительные местности
и курорты регионального и местного значения. Так, в соответствии
с приказом министерства здравоохранения Волгоградской области
от 06.06.2013 № 1474 "Об организации санаторного долечивания
(реабилитации) работающих граждан в Волгоградской области" за счет
средств областного бюджета организовано санаторное долечивание
(реабилитация)
работающих
граждан
непосредственно
после
стационарного лечения в соответствии с перечнем заболеваний.
Больные после перенесенного острого инфаркта миокарда, операций
на сердце и магистральных сосудах, перенесшие нестабильную
стенокардию, после острого нарушения мозгового кровообращения,
впервые выявленного сахарного диабета и лечения декомпенсации
сахарного диабета, операций по поводу панкреонекроза, язвенной болезни
желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря
с использованием лапароскопической техники и классического операционного
доступа, беременные высокой степени риска по акушерской
и перинатальной патологии направляются в санаторно-курортные
учреждения, расположенные на территории Волгоградской области.
Долечивание проводится в санаториях, расположенных на территории
Волгоградской области (в 2013 году в мероприятиях по долечиванию
на конкурсной основе принимали участие ФБУ Центр реабилитации ФСС
Российской Федерации "Волгоград", санаторий ГАССУ "Социальнооздоровительный центр "Ергенинский", санаторий "Качалинский", лечебнопрофилактическое
частное
учреждение
профсоюзов
"Санаторий
"Дубовка").
78
На долечивание направляются больные из медицинских организаций
Волгоградской области, оказывающих стационарную медицинскую
помощь. Так, в 2013 году осуществлено санаторное долечивание
1424 пациентам, из них по профилям долечивания:
острое нарушение мозгового кровообращения – 316;
после операций на сердце и магистральных сосудах – 80;
острый инфаркт миокарда – 306;
ортопедия, травматология – 25;
сахарный диабет – 167;
операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной
кишки и удаления желчного пузыря – 245;
беременные группа риска – 170.
Кроме того, в рамках реализации долгосрочной областной целевой программы "Повышение
качества жизни пожилых людей в Волгоградской области" на 2011–2013 годы, утвержденной
постановлением Администрации Волгоградской области от 28.02.2011 № 103-п, по мероприятию
"Направление на санаторно-курортное лечение (долечивание) работающих граждан пожилого возраста
(женщины
с
55
лет,
мужчины
с
60
лет)"
в 2013 году получили санаторно-курортное лечение 96 работающих пенсионеров.
Санаторно-курортное лечение граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Во исполнение приказа министерства здравоохранения Волгоградской
области от 16.07.2013 № 1787 "О создании комиссии министерства
здравоохранения Волгоградской области по медицинскому отбору
и направлению граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС, на санаторно-курортное лечение
в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства
здравоохранения Российской Федерации" оформлена 541 заявка
на санаторное курортное лечение, из них в 2013 году пролечено
в санаториях Российской Федерации 125 человек.
Оказание паллиативной помощи.
Всего на территории Волгоградской области в 2013 году было
развернуто 212 паллиативных коек для взрослых (2012 год – 145, 2011 год
– 145) и 20 паллиативных коек для детей в ГБУЗ "Волгоградский
областной клинический хоспис" (табл.40).
Таблица 40. Показатели обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи
населению
2011
2012
2013
Показатели
год
год
год
коек/100 тыс.
Обеспеченность койками для оказания
взрослого
5,6
5,6
8,2
паллиативной помощи взрослым
населения
коек/100 тыс.
Обеспеченность койками для оказания
детского
4,3
паллиативной помощи детям
населения
Раздел 5. Обеспеченность лекарственными средствами
В 2013 году на лекарственное обеспечение отдельных категорий
граждан из средств федерального бюджета в соответствии с распоряжением
Правительства Российской федерации от 24.12.2012 № 2516-р
79
"Распределение в 2013 году субвенций, предоставляемых из Федерального
бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету
г.Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям
граждан
социальной
услуги
по
обеспечению
необходимыми
лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения,
а также специализированными продуктами лечебного питания для детейинвалидов" и с распоряжением Правительства Российской федерации
от 24.12.2012 № 2517-р "Распределение в 2013 году межбюджетных
трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам
субъектов Российской Федерации и бюджету г.Байконура на реализацию
отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами"
поступило финансовых средств в виде субвенций и трансфертов в размере
423 132,90 тыс.рублей.
Дополнительно, к выделенным финансовым средством в виде
субвенций и трансфертов осуществлен возврат неиспользованных
денежных средств за 2012 год, подлежащих к освоению в 2013 году,
в сумме 27 500,35 тыс. рублей.
Таким образом, общая сумма финансового обеспечения мероприятий
по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми
лекарственными препаратами из средств федерального бюджета в 2013 году
составила 450 633,25 тыс.рублей.
В соответствии с данными Отделения Пенсионного фонда
Российской Федерации по Волгоградской области количество граждан,
включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право
на государственную социальную помощь в виде социальных услуг,
предусмотренных статьей 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ
"О государственной социальной помощи", и не отказавшихся от получения
социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами,
изделиями медицинского назначения, а также специализированными
продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, за счет средств
федерального бюджета по состоянию на 31.12.2013 составляет 51051 чел.
Министерством здравоохранения Волгоградской области проведены
закупочные мероприятия на поставку на склад логистической организации
необходимых лекарственных препаратов для обеспечения отдельных
категорий граждан. В 2013 году за счет средств федерального бюджета
заключено 379 государственных контрактов на общую сумму
377389,22 тыс.рублей (в том числе на оказание организационных
мероприятий). При проведении закупочных мероприятий экономия денежных
средств составила 79239,05 тыс.рублей, она направлена на последующие
закупочные мероприятия.
В
учреждениях
здравоохранения
Волгоградской
области
для федеральных льготников в течение 2013 года выписано
447169 бесплатных рецептов, обеспечено 446388 бесплатных рецептов
на общую сумму 403480,55 тыс.рублей, что составляет 99,8 процента
от общего количества выписанных рецептов.
80
Средняя стоимость лекарственного обеспечения одного федерального
льготника за 2013 год составила 7903,48 руб., средняя стоимость одного
обеспеченного рецепта по федеральной программе составила 903,88 руб.
Министерством здравоохранения Волгоградской области на закрытом
портале Министерства здравоохранения Российской Федерации сформирован
и
ведется
регистр
граждан,
страдающих
злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или)
тканей. В 2013 году в данном регистре зарегистрировано 1847 чел.
В соответствии с утвержденной заявкой на поставку лекарственных
препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей
на 2013 год и дополнительной заявкой на 2013 год на склад логистической
организации в рамках реализации указанной программы поставлены
лекарственные препараты по 18 международным непатентованным
наименованиям на общую сумму 712681,253 тыс.рублей.
По состоянию на 31.12.2013 гражданам, страдающим злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей
выписано 15462 рецепта, обслужено15462 рецепта на общую сумму
678171,458 тыс.рублей, что составляет 100 процентов.
Раздел 6. Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни
В 2013 году министерством здравоохранения Волгоградской области
реализовывались мероприятия, направленные на формирование здорового
образа жизни у населения региона по следующим направлениям:
оказание профилактической и консультативной помощи населению;
обучение и консультирование медицинских и немедицинских
работников по вопросам охраны и укрепления здоровья населения;
разработка методических рекомендаций и пособий для медицинских
и немедицинских работников;
информационное обеспечение населения и учреждений по вопросам
профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения.
В рамках реализации в 2013 году коммуникационной кампании
по формированию приоритетов здорового образа жизни "Здоровая Россия",
а также во исполнение части III "Мероприятия по укреплению здоровья
населения, существенному снижению уровня социально значимых
заболеваний, созданию условий и формированию мотиваций для ведения
здорового образа жизни" Плана мероприятий по реализации в 2011–2015 годах
Концепции демографической политики Российской Федерации на период
до 2025 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской
81
Федерации от 10 марта 2011 г. № 36-р, в Волгоградской области
проводилась активная работа по созданию постоянно действующей
системы пропаганды здорового образа жизни, направленной на повышение
уровня информированности населения региона.
С 01 января по 31 декабря 2013 г. на территории Волгоградской
области проведены мероприятия, приуроченные к:
Всемирному дню борьбы против рака – 04 февраля 2013 г.;
Международному дню стоматолога – 09 февраля 2013 г.;
Международному дню по охране здоровья уха и слуха – 03 марта
2013 г.;
Всемирному дню борьбы с туберкулезом – 24 марта 2013 г.;
Всемирному дню здоровья – 07 апреля 2013 г.;
Всемирному дню борьбы против малярии – 25 апреля 2013 г.;
Европейской недели иммунизации на территории Волгоградской
области в 2013 г.;
Всемирному дню отказа от курения – 31 мая 2013 г.;
Международному дню борьбы со злоупотреблением наркотическими
средствами и их незаконным оборотом – 26 июня 2013 г.;
Всемирному дню борьбы с гепатитом – 28 июля 2013 г.;
Всемирной неделе грудного вскармливания;
Всемирному дню предотвращения самоубийств – 10 сентября 2013 г.;
Всемирному дню борьбы против бешенства – 28 сентября 2013 г.;
Всемирному дню сердца – 29 сентября 2013 г.;
Всемирному дню психического здоровья – 10 октября 2013 г.;
Всемирному дню зрения – 10 октября 2013 г.;
Всемирному дню борьбы с пневмонией – 12 ноября 2013 г.;
Всемирному дню борьбы против диабета – 14 ноября 2013 г.;
Всемирному дню борьбы против хронической обструктивной
болезни легких – 14 ноября 2013 г.;
Всемирному дню борьбы со СПИДом – 01 декабря 2013 г.;
мероприятию "Здоровый образ жизни – залог здоровья:
профилактика онкологических заболеваний женской репродуктивной
системы" – с 23 ноября по 14 декабря 2013 г.
В рамках вышеуказанных мероприятий организованы и проведены
лекции, круглые столы, врачебные и сестринские конференции,
обучающие семинары, беседы с пациентами, работниками ведомств
и организаций, в рамках которых охвачено 1591267 чел. (61,3 процента
от населения Волгоградской области). Число лиц, обученных основам
здорового образа жизни, составило 1043025 чел. (40,2 процента
от населения Волгоградской области), из них детей – 347591 чел.,
медработников,
обученных
методике
профилактики
заболеваний
и укреплению здоровья, – 30718 чел. (88,75 процента от всех медицинских
работников Волгоградской области). Регулярно размещается и обновляется
информация по профилактике заболеваний в уголках здоровья в лечебнопрофилактических учреждениях.
82
С целью популяризации здорового образа жизни, а также сохранения
и укрепления здоровья населения Волгоградской области регулярно
публикуются статьи в областных, районных и городских средствах
массовой информации. Общее количество опубликованных статей
в различных печатных источниках по итогам 2013 года составило порядка 568.
С целью повышения информированности населения Волгоградской
области об инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также
методах их ранней диагностики и профилактики на региональных,
районных и ведомственных радиостанциях и в телекомпаниях
организовано 1289 радио- и 688 видеотрансляций, в том числе "О факторах
риска для сердечно-сосудистых заболеваний", "Оказание первой помощи
при перегревах", "Об организации проведения диспансеризации населения
в 2013 году", "О проекте "Земский доктор", "О летней реабилитации детей
с физическими и психическими отклонениями на базах санаториев
и летних лагерей" и так далее. Организована работа 73 телефонов горячей
линии для проведения консультаций по вопросам профилактики
заболеваний.
В рамках реализации долгосрочной областной целевой программы
"Комплексная система мер, направленных на сокращение потребления
наркотиков, алкоголя и других психоактивных веществ населением
Волгоградской области" на 2013–2015 годы" по итогам 2013 года
проведены мероприятия по обеспечению работы телефонов доверия
для молодежи по вопросам наркомании, алкоголизма в городах и районах
Волгоградской области. Министерством здравоохранения Волгоградской
области совместно с ГБУЗ "Волгоградский областной клинический
наркологический диспансер" (далее – ГБУЗ "ВОКНД") и ГКУЗ
"Волгоградский областной центр медицинской профилактики" (далее –
ГКУЗ "ВОЦМП") информационно-методические материалы (памятки,
листовки, плакаты) на темы: "Признаки употребления наркотиков",
"Что такое наркотики?", "Социальный портрет наркомана", "Профилактика
наркомании", "Физическая и психологическая зависимость от наркотиков".
Разработана
программа
психосоциальной
коррекции
"Созависимость: практика преодоления" для коррекции дезадаптирующего
поведения родственников пациентов. С целью пропаганды здорового
образа жизни создан тематический фильм "Цена курения" для подростков,
рассказывающий о негативном воздействии никотина на организм
человека, а также тематический фильм "Насваи: мифы и реальность",
ориентированный на учащихся старших классов, студентов средних
и высших учебных заведений с целью профилактики нежелательного
потребления психоактивных веществ.
Все информационно-методические материалы размещены на сайтах
министерства здравоохранения Волгоградской области, ГБУЗ "ВОКНД",
ГКУЗ "ВОЦМП".
В рамках межведомственного взаимодействия с Управлением
Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом
83
наркотиков по Волгоградской области в целях профилактики
немедицинского потребления психотропных веществ в местах массового
отдыха
подростков
и
молодежи
специалисты
министерства
здравоохранения Волгоградской области совместно со специалистами
наркологической службы принимали активное участие в проведении
оперативно-профилактической акции "Трезвый водитель", в рамках
которой осуществлялись оперативно-профилактические и рейдовые
мероприятия с привлечением передвижных пунктов медицинского
освидетельствования, в том числе рейды в ночные клубы.
В рамках реализации ведомственной целевой программы
"Сохранение и укрепление здоровья населения Волгоградской области
на 2013–2015 годы" в 2013 году подготовлены и изданы информационнометодические материалы по профилактике вредных привычек
(3 наименования, тираж 4500 экземпляров), неинфекционных заболеваний
(3 наименования, тираж 4500 экземпляров), инфекционных заболеваний
(4 наименования, тираж 6000 экземпляров), по охране здоровья матери
и ребенка (1 наименования, тираж 1500 экземпляров), по пропаганде
здорового образа жизни, в том числе по правилам здорового и безопасного
питания (3 наименования, тираж 42000 экземпляров).
Все вышеуказанные печатные материалы доведены до лечебных
учреждений Волгоградской области для распространения среди населения,
информационные материалы (в том числе видео- и кинопродукция
профилактической направленности) размещены на интернет-ресурсе
http://vocmp.oblzdrav.ru/. Информация доступна для широкого круга
пользователей, а также для медицинских работников Волгоградской
области и других регионов.
В 2012 году в Волгоградской области организован отдел поддержки
и пропаганды грудного вскармливания, который в течение 2013 года
осуществлял
консультирование
по
грудному
вскармливанию
для медицинских работников женских консультаций, кабинетов
медицинской профилактики, акушеров-гинекологов, педиатров.
С целью приобщения молодежи к здоровому образу жизни
для учащихся школ, колледжей и студентов Волгоградской области
в 2013 году организованы экскурсии в музей здравоохранения
Волгоградской области.
В течение 2013 года проводились социологические исследования,
в том числе об отношении населения Волгоградской области к курению
и отказу от курения, к алкоголю, безвозмездному донорству крови,
к вакцинации и профилактике гриппа, о здоровом питании, избыточном
весе и ожирении, самодиагностике артериальной гипертонии, отношении
к физической активности и другие. Общее количество проведенных
исследований – 694, охват – 399870 чел. (15,4 процента от населения
Волгоградской области).
Профилактика инфекционной заболеваемости.
84
В таб.41 представлен ряд показателей, характеризующих результаты
профилактики инфекционной заболеваемости в Волгоградской области
за 2011–2013 годы.
Таблица 41. Показатели оценки результатов профилактики инфекционной
заболеваемости в Волгоградской области
Наименование показателя (индикатора)
2011
2012
год
год
Заболеваемость дифтерией (на 100 тыс.населения)
0
0
Заболеваемость корью (на 1 млн.населения)
3,75
19,47
Заболеваемость краснухой (на 100 тыс.населения)
0,23
0,12
Заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс.населения) 0,04
0,15
Заболеваемость острым вирусным гепатитом В
1,78
0,96
(на 100 тыс.населения)
Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В
97,45 97,55
в декретированные сроки (проценты)
Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша
96,37 97,05
и столбняка в декретированные сроки (проценты)
Охват иммунизации населения против кори
98,26 98,16
в декретированные сроки (проценты)
Охват иммунизации населения против краснухи
98,28 98,25
в декретированные сроки (проценты)
Охват иммунизации населения против эпидемического 98,31 98,28
паротита в декретированные сроки (проценты)
2013
год
0
0,19
0,04
0,12
0,66
97,64
97,73
98,05
98,22
98,24
Заболеваемость дифтерией в Волгоградской области за последние
годы не регистрируется. Заболеваемость корью в 2013 году по сравнению
с 2012 годом существенно снизилась, так же как и заболеваемость
краснухой. Заболеваемость эпидемическим паротитом также снизилась
в 2013 году, но не намного.
Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша
и столбняка.
в декретированные сроки в 2013 году по сравнению с 2012 годом
немного повысился и составил 97,73 процента; против кори несколько
снизился (до 98,05 процента); против краснухи почти не изменился (98,22
процента); против эпидемического паротита также почти не изменился
(98,24 процента).
В 2013 году на территории Волгоградской области продолжилась
тенденция снижения заболеваемости вирусными гепатитами В и С.
Заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 1,46 раза, острым
гепатитом С – в 1,91 раза. Заболеваемость населения впервые выявленными
хроническими вирусными гепатитами В и С снизилась в 1,66 раза и 1,25 раза
соответственно по сравнению с 2012 годом.
Среди населения Волгоградской области в 2013 году
зарегистрировано 17 случаев заболевания острым гепатитом В, 12 случаев
острым гепатитом С, хроническим вирусным гепатитом В – 116
и хроническим гепатитом С – 371 случаев. Основной удельный вес
в структуре заболеваемости вирусными гепатитами В и С составляет
взрослое население – 97,7 процента. На долю детей до 17 лет больных
85
острым гепатитом В, приходится 5,9 процента, острым гепатитом С –
0 процентов, хроническим вирусным гепатитом В – 6,0 процента,
хроническим вирусным гепатитом С – 1,08 процента.
В сравнении с показателями заболеваемости вирусными гепатитами
В и С по Российской Федерации заболеваемость населения Волгоградской
области ниже в 1,5 раза по острому гепатиту В, в 1,7 раза – по гепатиту С,
по хроническому вирусному гепатиту В – в 2,6 раза, по хроническому
вирусному гепатиту С – в 0,65 раза, по носительству поверхностного
антигена вируса гепатита В – в 1,5 раза.
Устойчивая тенденция снижения заболеваемости вирусными
гепатитами В и С достигнута проведением комплекса профилактических
мероприятий, в том числе иммунизация населения против гепатита В.
Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В
в декретированные сроки в 2013 году немного повысился и составил
97,64 процента.
С целью выявления инфицированности вирусами гепатита В и С
населения Волгоградской области в 2013 году лабораториями
государственных учреждений здравоохранения обследовано 482820 чел.
В 2013 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"
вакцинировано 67085 жителей Волгоградской области, в том числе 26925
детей. Для этих целей за счет средств федерального бюджета в область
поступила вакцина для профилактики вирусного гепатита В на сумму
52851,6 тыс.рублей.
В
рамках
предоставления
мер
социальной
поддержки
по лекарственному обеспечению при амбулаторном лечении граждан,
страдающих социально значимыми заболеваниями, проживающих
на территории Волгоградской области, на проведение специфической
противовирусной терапии у больных хроническими вирусными
гепатитами В и С приобретено лекарственных препаратов за счет средств
федерального бюджета на сумму 29496,7 тыс.рублей.
Раздел 7. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики
и лечения
В Волгоградской области запланировано создание центра
медицинских высоких технологий с организацией диагностического
центра, центра позитронно-эмиссионной томографии, центра лучевой
терапии за счет привлечения средств инвесторов. В настоящее время
инвестором разрабатывается проект данного центра. Определены варианты
площадок под данное строительство.
Правительством Волгоградской области заключен договор о намерениях
с компанией FreseniusMedicalCare AG о строительстве гемодиализного
центра на территории Волгограда.
Раздел 8. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
По состоянию на 01.01.2014 общая численность работников
86
учреждений здравоохранения на территории Волгоградской области
составляет 53882 человека. Число врачей (физических лиц) в учреждениях
здравоохранения Волгоградской области по состоянию на 01.01.2014
составило 9017 чел. (2012 год – 9158, 2011 год – 9256), число средних
медицинских работников (физических лиц) – 22559 чел. (2012 год – 23141,
2011 год – 23327).
Обеспеченность врачебными кадрами по области в 2013 году
составила 40,8 врача на 10 тыс.населения (в 2012 году – 40,4). По
Российской Федерации
указанный показатель составляет 41,6,
по Южному федеральному округу – 38,3. Обеспеченность средними
медицинскими
работниками
составила
в
2013
году
87,3
на 10 тыс.населения (2012 год – 89,2, 2011 год – 89,5), по Российской
Федерации указанный показатель– 90,8, по Южному федеральному
округу – 82,6.
Из общего числа врачей имеют высшую квалификационную
категорию 38,6 процента, первую – 12,8 процента, вторую – 4,7 процента;
имеют сертификат специалиста 94,7 процента. Из общего числа средних
медицинских работников имеют высшую квалификационную категорию
46,4 процента, первую – 16,0 процента, вторую – 4,7 процента; имеют
сертификат специалиста 98,4 процента.
Укомплектованность (соотношение занятых и штатных должностей)
учреждений здравоохранения врачебными кадрами (рис.34) составила
90,0 процента (2012 год – 90,9, 2011 год – 91,2). Коэффициент
совместительства (соотношение количества физических лиц и занятых
ставок) – 1,59 (2012 год – 1,58, 2011 год – 1,57).
Укомплектованность средними медицинскими работниками в 2012 году
составила 92,1 процента (2012 год – 93,3, 2011 год – 94,1). Коэффициент
совместительства составил 1,34 (2012 год – 1,33, 2011 год – 1,33).
87
Рисунок 34. Укомплектованность лечебно-профилактических учреждений области
медицинскими кадрами (проценты) в динамике за 2011–2013 годы
Важной составляющей частью анализа кадрового обеспечения
системы здравоохранения является характеристика участковой службы.
Несмотря на то, что в настоящее время населению дана возможность
самостоятельного выбора амбулаторно-поликлинического учреждения,
принцип участковости остается ведущим.
В 2013 году по Волгоградской области терапевтов всего было 1020
(в 2012 году – 1054), из них участковых терапевтов (включая терапевтов
участковых приписных участков) – 707 (2012 год – 753, 2011 год – 786).
Коэффициент совместительства участковых врачей терапевтических
участков составил 1,27 (2012 год – 1,4, 2011 год – 1,2). Укомплектованы
терапевтические участки на 88,6 процента (2012 год – 89,8, 2011 год –
92,9).
Число педиатров всего было 723 (в 2012 году – 761), из них
участковых педиатров (включая педиатров участковых приписных
участков) – 435 (2012 год – 463,2011 год – 477).
Коэффициент совместительства участковых врачей педиатрических
участков составил 1,2 (2012 год – 1,4, 2011 год – 1,1). Укомплектованность
педиатрических участков – 95,0 процента (2012 год – 92,9, 2011 год – 95,9).
Таким образом, за последние три года отмечается сокращение
количества физических лиц, при этом коэффициент совместительства
зачастую увеличивается, что способствует повышенной загруженности
медицинского персонала.
Необходимо обратить внимание на проблему старения медицинских
кадров. Так, в структуре медицинского персонала учреждений удельный вес
молодых специалистов (до 36 лет) с высшим медицинским образованием
составляет 26,7 процента, со средним медицинским образованием –
29,0 процента. На возрастную категорию старше 50 лет приходится
38,2 процента и 28,8 процента соответственно.
88
Одним из направлений системы здравоохранения Волгоградской области
является подготовка и переподготовка специалистов, обладающих
современными знаниями и способных обеспечить экономическую
и клиническую эффективность применяемых высоких медицинских
технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения.
Во исполнение подпункта "г" пункта 2 Указа Президента Российской
Федерации от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной
политики в сфере здравоохранения" и в целях реализации мер,
направленных на повышение квалификации медицинских кадров,
проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение
дефицита медицинских кадров, оказание дифференцированных мер
социальной поддержки медицинским работникам, в первую очередь
наиболее дефицитных специальностей, министерством здравоохранения
Волгоградской области (далее – Министерство) разработана региональная
программа, которая включена в качестве подпрограммы "Кадровое
обеспечение системы здравоохранения Волгоградской области" в
программу
"Развитие
здравоохранения
Волгоградской
области
до 2020 года", утвержденную постановлением Правительства
Волгоградской области от 30.04.2013 № 216-п (далее – Программа).
Подготовку медицинских кадров в Волгоградской области
осуществляет государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования "Волгоградский государственный
медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской
Федерации (далее – ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный
медицинский университет") и ГБО СПО "Волгоградский медицинский
колледж".
Согласно заявкам главных врачей государственных учреждений
здравоохранения
ГБОУ
ВПО
"Волгоградский
государственный
медицинский университет" по состоянию на 01.01.2014 для учреждений,
подведомственных Министерству, в рамках Программы подготовлено
и переподготовлено 1210 врачей-специалистов на сумму 18153 тыс.рублей,
из них 215 врачей-специалистов обучены по особо дефицитным
специальностям с целью получения второго сертификата.
Кроме того, в 2013 году за счет средств федерального бюджета
в ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет"
подготовлено и переподготовлено 3495 врачей-специалистов. 13 человек
прошли подготовку в обучающих симуляционных центрах.
На базе ГБО СПО "Волгоградский медицинский колледж" в 2013 году
подготовлено 8657 человек из числа среднего медицинского персонала.
В целях укомплектования врачами-специалистами учреждений
здравоохранения Волгоградской области, особенно в сельских районах,
в течение 2013 года Министерством организованы и проведены встречи
главных врачей государственных учреждений здравоохранения с врачамиинтернами, а также со студентами, обучающимися на 5–6-м курсах
89
ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет".
В результате в сентябре 2013 г. Министерством совместно
с ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет"
проведено распределение врачей-интернов и клинических ординаторов,
окончивших клиническую интернатуру и ординатуру в 2013 году,
направлено для работы в учреждения здравоохранения Волгоградской
области 193 врача-специалиста (88,1 процента), что выше по сравнению
с 2012 годом на 54,5 процента. Из них для работы в сельских районах
области направлено 164 врача-специалиста (в 2012 году – 89 врачейспециалистов).
В целях подготовки обучающихся в средних общеобразовательных
организациях к профессии врача и среднего медицинского работника
Министерством совместно с ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный
медицинский университет" и министерством образования и науки
Волгоградской области на 2013–2014 годы разработана и реализуется
программа проведения экскурсионных мероприятий для обучающихся
в
общеобразовательных
организациях
Волгоградской
области,
планирующих поступать в ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный
медицинский университет".
Министерством в тесном контакте с ГБОУ ВПО "Волгоградский
государственный медицинский университет" в целях дальнейшего
укомплектования
специалистами
учреждений
здравоохранения
Волгоградской области ежемесячно осуществляется мониторинг вакантных
должностей всех специальностей в подведомственных учреждениях,
который размещается на сайтах Министерства, центров занятости
и ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет";
организуется участие в ярмарках вакансий работников здравоохранения
и фармации в ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский
университет".
В 2013 году продолжена реализация программы "Земский доктор".
В течение 2012–2013 годов для работы в сельских учреждениях
здравоохранения Волгоградской области направлено 130 врачейспециалистов (2012 год – 68 чел., 2013 год – 62 чел.).
Кроме того, в целях повышения доступности первичной медикосанитарной помощи населению Волгоградской области, снижения
дефицита
средних
медицинских
работников
в
учреждениях
здравоохранения региона, находящихся в сельской местности,
Министерством в 2013 году разработан проект нормативного правового
акта, предусматривающий предоставление единовременной компенсационной
выплаты средним медицинским работникам в возрасте до 35 лет,
прибывшим в 2014 году после окончания образовательного учреждения
среднего профессионального образования на работу в сельский
населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный
пункт из другого населенного пункта Волгоградской области, в размере
90
500,0 тыс.рублей. По итогам этой работы принято постановление
Правительства Волгоградской области от 19.02.2014 № 84-п
"Об
осуществлении
единовременных
компенсационных
выплат
фельдшерам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2014 году на работу
в фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в сельских
населенных пунктах Волгоградской области", согласно которому
предоставляются единовременные компенсационные выплаты в размере
500,0 тыс.рублей указанной категории медицинских работников (квота
в 2014 году – 20 чел.).
В рамках действующих нормативных правовых актов Волгоградской
области в 2013 году продолжают реализовываться меры социальной
поддержки работникам отрасли здравоохранения.
Так, в течение 2013 года выделено жилье 23 врачам-специалистам
и средним медицинским работникам, нуждающимся в улучшении
жилищных условий, в соответствии с постановлением Администрации
Волгоградской области от 14.09.2009 № 331-п "О мероприятиях
по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской
местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов".
Работникам
государственных
учреждений
здравоохранения
соответствующих категорий предоставлены меры социальной поддержки
(возмещение расходов) на сумму 41787,7 тыс.рублей по оплате жилья,
электроосвещения и отопления жилья в соответствии с Законом
Волгоградской области от 04.03.2005 № 1019-ОД "О мерах социальной
поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельных категорий
граждан, работающих и проживающих в сельской местности, рабочих
поселках (поселках городского типа) на территории Волгоградской
области".
Произведены выплаты молодым специалистам, работающим
в учреждениях здравоохранения, на сумму 1349,0 тыс.рублей
в соответствии с Законом Волгоградской области от 26.11.2004 № 964-ОД
"О государственных социальных гарантиях молодым специалистам,
работающим в областных государственных и муниципальных
учреждениях, расположенных в сельских поселениях и рабочих поселках
Волгоградской области" (единовременные пособия и ежемесячные
надбавки к окладу).
Реализация Программы с целью осуществления мероприятий,
направленных на поэтапное устранение дефицита медицинских кадров
и повышение их квалификации, проведение оценки уровня квалификации
медицинского персонала и оказание дифференцированных мер социальной
поддержки медицинским работникам, в первую очередь наиболее
дефицитных специальностей, продолжается в 2014 году.
91
Раздел 9. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи
Расходы на оказание медицинской помощи в Волгоградской области
ежегодно растут. В 2013 году на здравоохранение направлено средств
на 6656496,7 тыс.рублей больше, чем в 2011 году. При этом доля расходов
консолидированного бюджета снижается, а расходы территориального
внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования растут.
Из средств консолидированного бюджета Волгоградской области
на здравоохранение за 2011–2013 годы направлено 17947297,4 тыс.рублей.
Объем средств, направляемый из бюджета на оказание медицинской
помощи, в течение рассматриваемого периода ежегодно снижается в связи
с переходом учреждений здравоохранения на преимущественно
одноканальное финансирование в системе обязательного медицинского
страхования. Так в 2012 году расходы относительно 2011 года составили
85,5 процента, а расходы 2013 года – 42,4 процента.
Доля расходов бюджета Волгоградской области на оплату труда
с начислениями в 2013 году составила 67,9 процента от суммы расходов,
направленных на оказание медицинской помощи.
Расходы территориального государственного внебюджетного фонда
обязательного медицинского страхования, направленные на оказание
медицинской помощи, ежегодно увеличиваются, что обусловлено
увеличением объема межбюджетных трансфертов, направляемых
из бюджета субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское
страхование неработающего населения Волгоградской области, а также
в связи с изменением 01.01.2013 механизма финансирования выплат
медицинским работникам по приоритетному национальному проекту
в сфере здравоохранения "Здоровье" и по программе модернизации
здравоохранения Волгоградской области. Финансовое обеспечение выплат
по приоритетному национальному проекту в сфере здравоохранения
"Здоровье" до 01.01.2013 осуществлялось путем предоставления
ассигнований из федерального бюджета. Финансовое обеспечение выплат
по программе модернизации здравоохранения Волгоградской области
на 2011–2012 годы осуществлялось за счет средств федерального фонда
ОМС и ТФОМС Волгоградской области. С 01.01.2013 финансирование
производится в рамках территориальной программы государственных
гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной
медицинской помощи за счет средств субсидий Федерального фонда
обязательного
медицинского
страхования
в
составе
оплаты
за медицинскую помощь.
Согласно целевым показателям "дорожной карты", утвержденной
постановлением Губернатора Волгоградской области от 27.03.2013 № 261
"Дорожная карта – План мероприятий "Изменения в отраслях социальной
сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения
в Волгоградской области", средняя заработная плата медицинских
92
работников учреждений здравоохранения, повышение оплаты труда
которых предусмотрено Указом Президента Российской Федерации
от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной
социальной политики" (далее – Указ № 597), должна увеличиться в 2013 году
к средней заработной плате в Волгоградской области в 2013 году
по врачам и иным работникам медицинских организаций, имеющим
высшее фармацевтическое или иное высшее образование, до 129,7
процента и составить 27146,0 руб., по среднему медицинскому персоналу –
до 76,8 процента и составить 16074,0 руб., по младшему медицинскому
персоналу – до 50,0 процента и составить 10465,0 руб.
Среднесписочная численность лиц, в отношении которых
министерством здравоохранения Волгоградской области осуществляется
реализация Указа № 597, на 01.01.2014 составляет 41218,1 чел., из них
врачи и иные работники медицинских организаций, имеющие высшее
фармацевтическое или иное высшее образование, – 8259,1 чел., средний
медицинский (фармацевтический) персонал – 21627,1 чел., младший
медицинский персонал – 10956,7 чел.
По данным ежемесячного мониторинга, проводимого министерством
в рамках реализации мероприятий Указа № 597, среднемесячная
заработная плата в подведомственных министерству здравоохранения
Волгоградской области учреждениях за январь–декабрь 2013 г.
увеличилась в 2013 году по отношению к прогнозной средней заработной
плате в Волгоградской области (20930,0 руб.) в 2013 году
по врачам и иным работникам медицинских организаций, имеющим
высшее фармацевтическое или иное высшее образование, до 138,54 процента
и составила 28996,0 руб., по среднему медицинскому (фармацевтическому)
персоналу – до 82,93 процента и составила 17357,0 руб., по младшему
медицинскому персоналу – до 48,09 процента и составила 10066,0 руб.
Заместитель председателя Правительства
Волгоградской области
COR
Е.А.Харичкин
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа