close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

- Медицина Урал

код для вставкиСкачать
N8’2014
29 августа 2014
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Марина Геннадьевна
Москвичева
Проректор по дополнительному
профессиональному образованию
и взаимодействию с учебно-производственными базами ГБОУ ВПО
ЮУГМУ Минздрава РФ
3 «Межрегиональная научно-практическая конференция Сибири и Дальнего Востока
«Актуальные вопросы скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации: опыт,
проблемы и пути совершенствования»
4 «Организация работы скорой медицинской помощи в Челябинской области»
Осипов А.Н. - главный внештатный специалист МЗ Челябинской области по скорой медицинской помощи.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
8 «Современные возможности Тюменского реабилитационного центра в лечении и
профилактике заболеваний скелета»
Вольский Г.Б. - врач-ортопед протезист Тюменского реабилитационного центра.
Дмитрий Александрович
Альтман
11 «Медицинская реабилитация в Челябинской области. Перспективы развития»
Главный врач ЧОКБ, председатель
Медицинской палаты Челябинской
области, заслуженный врач РФ
14 «Bed-rest режим в интенсивной терапии и реанимации»
Попов Д.В. - главный специалист по медицинской реабилитации МЗ Челябинской области, заведующий неврологическим
отделением для больных с НМК ГБУЗ ОКБ N3, к.м.н.
Белкин А.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н., Боровских С.В., Халин А.В.
Уральский государственный медицинский университет, Клинический институт Мозга г.Екатеринбург.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
22 «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Челябинской области»
Алексей Анатольевич
Фокин
Лучинина С.В., Косарева Р.Р., Степанова О.Н., Ковалевская Л.А., Чистова А.В., Федько М.В., Сафин И.М.
«Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по
Челябинской области».
Академик РАЕН, ЛАН
и РАМТН, профессор
25 «Современные технологии очистки и обеззараживания воздуха в медицинских учреждениях»
ООО МК «КВИНТА».
28 «Дезинфекция и стирка белья в ЛПУ»
Ирина Александровна
Урванцева
Фриман Е. - Заместитель директора ООО «Септа».
Главный врач БУ ХМАО – Югры
«ОКД «ЦД и ССХ», Заслуженный
врач РФ, к.м.н., главный внештатный кардиолог Департамента
Здравоохранения ХМАО-Югры
Галина Никандровна
Шестакова
29 «Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических
организациях Тюменской области»
Ржанова Т.Г., Пахомова Л.А.
«Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по
Тюменской области».
31 «Новое поколение открытых УФ облучателей. ОМЕГА-01-«КРОНТ» - установка
ультрафиолетовая бактерицидная для экстренной дезинфекции воздуха помещений в
отсутствии людей»
Сизиков В.П. - Директор ЗАО «КРОНТ-М».
Главный врач Сургутской окружной
клинической больницы, врачорганизатор здравоохранения высшей
категории, к.м.н., отличник здравоохранения РФ, заслуженный работник
здравоохранения ХМАО-Югры
33 «Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Челябинской области»
Радзиховская М.В., Кузюкин Н.Н. ГБУЗ «Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями».
38 «Основные подходы к профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детского
населения Челябинска»
Валеева Н.Р. - главный внештатный фтизиатр Управления здравоохранения Администрации города Челябинска, врач
фтизиатр ГУЗ ЧОКПТД.
40 «Обеспечение и контроль радиационной безопасности и гигиены»
Ирина Васильевна
Филюнина
Главная медицинская сестра
Управления здравоохранения
администрации г. Челябинска
ИНФОРМАЦИЯ В НОМЕРЕ ОТ 28 августа 2014 ГОДА
Следующий номер выйдет 24 сентября
прием информации до 19 сентября.
Учредитель: ООО «Медицина-Урал»
Адрес издателя и редакции:
454078, г. Челябинск, ул. Дзержинского, 93б
ДЦ «Аврора», оф. 808
Т./ф.: (351) 231-74-68, 239-02-17
e-mail: [email protected]
http://www.price-med.ru
http://медицина-урал.рф
Доставка журнала в пределах
г. Челябинска осуществляется
собственной курьерской службой.
Мельчаков А.Л. - Заместитель руководителя Межрегионального радиологического центра радиационной безопасности
в Уральском федеральном округе.
45 КОМПЛЕКСНОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
0 СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ,
5
РАЗМЕСТИВШИХ ИНФОРМАЦИЮ В ЭТОМ НОМЕРЕ
Главный редактор:
Пантелеева Н.А.
Рекламная служба:
Шарина О.С., Каратаева Н.А.
Корреспонденты:
Сысоева У.П.
Дизайн, верстка:
Климан Д.В.
Над номером работали:
Макаревич Г.Г., Шмакова Е.А.
Издание зарегистрировано Управлением
Федеральной службы по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых
коммуникаций по Челябинской области
Рег. ПИ N ТУ 74-00254 от 22.09.2009
Журнал издается с 1998 года.
Подписано в печать 28.08.2014 г.
по графику 8-00, фактически 8-00
Тираж 2000 экземпляров.
Усл.печатных листов 5,46
Журнал отпечатан в типографии
«Вариант плюс» г. Челябинск, ул. Витебская, 4,
тел. (351) 211-52-95, 211-54-91
Все товары, по которым отсутствует
отметка по сертификации или
лицензии, подлежат обязательной
сертификации.
Ответственность за достоверность
информации несут лица, ее подающие.
Перепечатка материалов возможна
только с письменного согласия
редакции.
Цены указаны с учетом НДС.
Уважаемые коллеги!
В соответствии с Планом научно-практических мероприятий Российского общества скорой медицинской помощи 2-3 октября
2014 года в г. Ханты-Мансийске (Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Тюменская область) состоится Межрегиональная
научно-практическая конференция Сибири и Дальнего Востока «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ: ОПЫТ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ».
Место проведения конференции: г. Ханты-Мансийск, КДЦ «Октябрь» (ул. Дзержинского, д.7).
Начало конференции: 2 октября 2014 г. в 10.00.
Начало регистрации и открытие выставки: 2 октября 2014 г. в 9.00.
В рамках конференции предполагается проведение очередного заседания Профильной комиссии Министерства здравоохранения
Российской Федерации по специальности «скорая медицинская помощь» (Письмо Первого заместителя министра И.Н Каграманян № 143/10/2-6130 от 14 августа 2014 года)
Организаторы конференции:
- Министерство здравоохранения Российской Федерации
- Российское общество скорой медицинской помощи
- Российская академия наук
- Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
- Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»
- Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
- Администрация Ханты-Мансийского автономного округа-Югры,
- Администрация г.Ханты-Мансийска
- Ханты-Мансийская городская клиническая станция скорой медицинской помощи
Программные вопросы конференции:
1. Опыт работы скорой медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи (Приказ МЗ РФ № 388н 2013 г.).
2. Опыт работы в условиях интеграции экстренных медицинских служб в рамках одного юридического лица.
3. Совершенствование законодательной базы функционирования скорой медицинской помощи и медицины катастроф; вопросы
взаимодействия скорой медицинской помощи и медицины катастроф.
4. Актуальные проблемы медицинской (в том числе авиамедицинской) эвакуации.
5. Опыт государственно-частного партнерства в развитии санитарной авиации.
6. Возможности современной фармакотерапии неотложных состояний на догоспитальном и стационарном этапах.
7. Совершенствование транспортных средств скорой медицинской помощи и медицины катастроф различного предназначения, их
бортового оборудования.
8. Возможности и эффективность применения медицинских манекенов и симуляторов в обучении специалистов скорой медицинской
помощи и медицины катастроф.
9. Методологическое сопровождение специальности «фельдшер скорой и неотложной помощи», методологическое сопровождение
деятельности среднего медицинского персонала авиамедицинских бригад.
10. Регламент работы экстренной консультативной медицинской помощи.
11. Актуальные вопросы хирургии повреждений на догоспитальном и стационарном этапах медицинской помощи.
12. Проблемы первой помощи и пути их решения, вопросы преемственности первой помощи и скорой медицинской помощи.
13. Основные направления совершенствования скорой медицинской помощи в труднодоступных малонаселенных местах.
В работе научной конференции ожидается участие более 300 научных сотрудников и врачей из России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
В период проведения научной конференции будет организована выставка современных образцов медицинского оборудования,
транспортных средств и лекарственных препаратов.
Организационный комитет приглашает Вас принять участие
в работе научных заседаний конференции и в выставке!
Заявки на участие в конференции принимаются по электронной почте [email protected], либо по факсу в Санкт-Петербурге: (812) 710-7510, 710-2970, 710-3402.
Контактное лицо: Иванова Александра
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Организация работы скорой медицинской
помощи в Челябинской области
О состоянии службы скорой медицинской помощи Челябинской области, особенностях ее организации
на современном этапе и перспективах развития рассказывает главный внештатный специалист МЗ
Челябинской области по скорой медицинской помощи Осипов Александр Николаевич
ОСИПОВ
Александр Николаевич
Главный внештатный специалист МЗ
Челябинской области по скорой медицинской помощи. Заслуженный врач
РФ, врач высшей категории.
В 1978 году окончил ЧГМИ, в 1998
– Челябинский филиал Академии
государственной службы по специальности «Государственное и муниципальное управление».
В медицине с 1974 года: санитар,
фельдшер, врач скорой помощи, заведующий подстанцией скорой помощи
Центрального района.
С 1989 по 1993 год заместитель главного врача по скорой помощи Городской больницы скорой медицинской
помощи, с 1993 – ее главный врач.
С 1 февраля 2007 директор Областного центра медицины катастроф в
составе ЧОКБ №1.
4
Известно, что организация оказания медицинской помощи по жизненным показаниям является одним из
основных критериев оценки действующей системы здравоохранения.
Решение связанных с этим задач
обеспечивается в нашей стране службой
скорой медицинской помощи (СМП).
Состояние скорой медицинской
помощи сегодня рассматривается как
фактор национальной безопасности.
Особая роль и значимость службы обусловлены следующими факторами:
- за медицинской помощью по поводу
неотложных состояний ежегодно обращается каждый третий житель страны;
- госпитализируются по экстренным
показаниям 20% пациентов обратившихся за СМП;
- более 60% объемов стационарной
помощи оказывается в неотложном
порядке;
- более 90% больничной летальности
связано с экстренным характером
госпитализации;
- неотложные состояния, травмы и
отравления занимают первое место
среди причин смерти лиц трудоспособного возраста;
- за последние годы 80% ресурсов
здравоохранения потребляется
системой оказания экстренной
медицинской помощи (ЭМП);
Специфика развития неотложных, в
первую очередь жизнеугрожающих состояний, заключается в скоротечности
и неминуемом развитии осложнений,
вплоть до летального исхода, в случае
отсутствия адекватной медицинской
помощи в ближайшие часы, т.е. фактор
времени определяет главную специфику
организации работы. Для этого необходимы следующие условия:
- рациональное расположение подразделений СМП ;
- организация работы по принципу
ожидания вызова;
- жесткий контроль за всеми технологическими требованиями обслуживания вызова;
- необходимость работы всех служб
стационара в круглосуточном режиме, так как характер неотложных
состояний, многопрофильность патологии и диагностическая неопределенность требуют привлечения
большого числа специалистов;
- непрерывность оказания помощи, т.е.
преемственность лечебно-диагностического процесса между догоспитальным и госпитальным этапами.
Основными чертами, отличающими
СМП от других видов помощи, являются:
1) безотлагательный характер ее оказания;
В оказании СМП не может быть отказано по иным причинам, кроме соответствующим образом оформленного
добровольного отказа самого пациента.
2) безотказный характер ее предоставления;
3) диагностическая неопределенность;
4)высокая ресурсоемкость.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
СМП работает в условиях трех
дефицитов – времени, информации,
ресурсов.
Внезапность возникновения и скоротечность развития неотложных состояний
обуславливают необходимость оказания
медицинской помощи при отсутствии
верифицированного диагноза. Данное
обстоятельство определяет специфику
оказания СМП на догоспитальном этапе,
в ряде случаев ограничивается синдромальной диагностикой и терапией.
Высокая ресурсоемкость обусловлена не только тяжестью состояния
пациентов, но и спецификой организации помощи им.
В настоящее время стоимость вызова СМП приближается к 2000 рублей.
Эти затраты оправданы, если СМП
выполняет свою основную задачу –
оказание экстренной медицинской
помощи (ЭМП) при жизнеугрожающих
состояниях. Но когда СМП выезжает к температурящему больному или
хронику, то это непрофильные вызовы,
напрасная трата ресурсов (НТР).
Исследования показывают, что в
60% всех вызовов СМП выполняет несвойственные ей функции, т.е. работает
за поликлинику.
В структуре вызовов СМП неотложные поводы – 51%.
Из них:
- температура, ОРВИ, ГРИПП –
26,2%;
- повышение АД без криза – 21,5%;
- остеохондроз, радикулит, невралгии
- 8,6%;
- бронхиальная астма, ХОБЛ (без
ОДН) – 6,7%;
- хронические заболевания ЖКТ – 6,4%;
- хронические аритмии – 6,3%;
- последствия ОНМК, ДЭП – 3,7%;
- онкология – 2,8%;
- остальное – 17,8%.
впервые прописано, что СМП оказывается в следующих условиях:
а) вне медицинской организации – по месту вызова бригады скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном
средстве при медицинской эвакуации;
б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
В следующих формах:
а) экстренной – при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
б) неотложной – при внезапных
острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы
жизни пациента.
Новый Порядок предусматривает
более подробно структурированную организацию скорой медицинской помощи,
подробно регламентируя отдельные этапы
и виды ее оказания, в том числе медицинскую эвакуацию, организацию деятельности выездной бригады, станции СМП,
отделения СМП поликлиники, больницы,
отделения экстренной и плановой консультативной помощи, центра медицины
катастроф, а также врача СМП.
Утверждены стандарты оснащения
перечисленных организаций.
Скорую медицинскую помощь населению Челябинской области оказывают
284 круглосуточные бригады СМП, из которых 231 фельдшерская бригада (ФЛБ),
28 – врачебных (ВЛБ) и 25 специализированных (ВСБ).
Медицинские кадры СМП Челябинской области
С 1 января 2014 года введен в действие новый приказ МЗ РФ от 20.06.2013г.
№388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной помощи». Этим приказом
медицина-урал.рф
5
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
Прослеживается тенденция к
уменьшению бригад и медперсонала.
Укомплектованность самостоятельных станций СМП сегодня составляет:
- 39,5 – врачами;
- 64,5 – фельдшерами.
В 2013 году подразделения службы
скорой медицинской помощи области
были оснащены системой спутниковой
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
навигации ГЛОНАСС для обеспечения
оперативного управления санитарным
транспортом, для контроля расхода
топлива, организацией мониторинга
выездных бригад СМП.
В рамках областной целевой
программы информатизации лечебных учреждений на станциях СМП
городов Магнитогорска, Копейска
и Коркино продолжено внедрение
автоматизированной системы управления и контроля за бригадами СМП.
Программно-аппаратный комплекс
«АДИС» обеспечивает эффективную
информационную поддержку процессов деятельности станции СМП,
заключающуюся не только в координации и управлении силами и средствами станции СМП, но и формировании оперативно-статистической
отчетности.
Показатели работы СМП
Объемные показатели
2013 г.
Амбулаторный прием
(средний % по области – 8,5%)
2013 г.
2012 г.
Октябрьский МР
32,8
54,2
Красноармейский МР
47,3
49,3
Варненский МР
25,4
20
Чесменский МР
24
29,9
Чебаркульский ГО
0,05
0,9
Пластовский МР
1,3
0,8
2012 г.
Обращаемость
на 1000 населения
379
Стоимость одного
вызова
1535,34
руб.
1101,7
руб.
Амбулаторные
обращения
8,5%
9,4%
Безрезультатные выезды
3,8%
3,7%
Челябинск
0,6
0,6
Несчастные случаи
9,5%
8,9%
Копейск
0,6
0,8
Внезапные заболевания
67,2%
63,9%
Кыштымский ГО
0,3
1,3
Роды
0,9%
0,8%
Магнитогорск
0,4
1,0
6%
6,6%
Миасс
2
1,7
Еманжелинский МР
0
0
Перевозки
378,8
Обращаемость на 1000 населения
(среднее значение по области – 379)
2013 г.
2012 г.
Брединский МР
409
578
Варненский МР
530
521
Уйский МР
427
531
Чесменский МР
433
524
Выводы: Высокий и сверхвысокий процент
амбулаторного приема в подразделениях скорой
помощи ряда территорий свидетельствует о
плохой организации амбулаторно-поликлинической помощи и возложении на персонал СМП несвойственных функций (функций медработников
приемных отделений).
Кунашакский МР
398
443
Перевозки (среднее по области – 6)
Нязепетровский МР
411
415
Верхнеуфалейский ГО
408
428
Южноуральский ГО
501
Катав-Ивановский МР
393
2013 г.
2012 г.
Кыштымский ГО
11,4
12,9
414
Кусинский МР
18,6
3,7
443
Кизильский МР
13,2
15,3
Златоуст
9,9
11
Верхнеуфалейский ГО
11,7
13,3
Выводы: Высокая и сверхвысокая обращаемость за скорой медицинской помощью,
превышающая 400 и даже 500 обращений на 1000
жителей, является результатом нецелевого использования выездных бригад в ряде муниципальных образований.
6
Выводы: Высокий процент перевозок зачастую свидетельствует о напрасной трате ресурсов
скорой помощи. В необоснованных перевозках
больных без жизнеугрожающих состояний заложен
резерв сил и средств для скорой помощи.
Качественные
показатели
2013г.
2012г.
Повторные вызовы
1,7%
1,9%
Летальные случаи
1,3%
1,2%
Доставлено на госпитализацию
14,7%
14,5%
% расхождения диагнозов
6,6%
4,2%
% возврата отрывных талонов
84,9%
83,9%
Количество ЭКГ на 100 вызовов
26
21
Выводы: Качественные показатели работы выездных бригад имеют незначительные изменения.
Количество ЭКГ обследований на 100 вызовов
(среднее по области – 26,2 (21,0 в 2012 году))
2013 г.
2012 г.
Увельский МР
37
46
Сатка
33
32
Карталинский МР
41
28
Копейск
27
26
Кусинский МР
28
25
Ашинский МР
13
77,66
Октябрьский МР
50
2,6
Верхнеуральский МР
6,5
7,2
Карабашский ГО
18,6
17
Варненский МР
12,6
8
Кунашакский МР
13
4
Еманжелинский МР
65
55,5
Выводы: Малое количество ЭКГ обследований свидетельствует о едостаточной укомплектованности выездных бригад электрокардиопередатчиками, низкой требовательности руководителей,
невыполнении стандартов оказания скорой
медицинской помощи.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Перспективы развития СМП в Челябинской области
1. Решение кадровых вопросов.
2. Увеличение доли выездов бригад
СМП со временем доезда до больного менее 20 минут с 80% до 90% (в
2018 году).
3. Создание ЕДС СМП в субъекте и
увеличение числа станций (отделений) СМП, оснащенных АСУ при-
ема и обработки вызовов до 100%
(до 2020 года).
6. Решение вопроса о создании санитарной авиации на ФАД М-5.
4. Обновление парка автомобилей
СМП и снижение доли автомобилей со сроком эксплуатации более
5 лет.
Это позволит оптимально
организовать работу скорой медицинской помощи в соответствии с
региональными особенностями и потребностями, работающую в непростых условиях.
5. Решение вопроса о создании стационарных отделений СМП в субъекте.
по Челябинской области
Показатели госпитализации
% возврата отрывных талонов
(средний по области – 84,9%)
2013 г.
2012 г.
Кизильский МР
53,4
75
Копейский ГО
57,5
70
• Доставлено на госпитализацию: среднее значение по области – 14,7% (2012г. – 14,5%)
• из них госпитализировано: среднее значение по области – 84,1% (2012г. – 86,5%)
2013 год
2012 год
% доставленных
% госпитализированных
% доставленных
% госпитализированных
Нагайбакский МР
5,7
98,5
5,5
99
7,1
99,5
4,6
98,4
Чебаркульский ГО
70
68,6
Уйский МР
Карабашский ГО
72
78,1
Верхнеуральский МР
7,1
97,5
8,3
98,9
63,9
Брединский МР
13,3
88,5
8
93,3
Кунашакский МР
6,7
69,3
8,3
46,6
Варненский МР
8,4
86,1
7
89,6
Чесменский МР
5,2
93
7,7
96,3
Увельский МР
28,1
95,5
32,2
93,5
Челябинск
28,1
67,8
26,5
68,3
Копейск
25,2
75,2
26,2
75
Магнитогорск
24,8
54,4
25
53
Златоуст
24,2
72,6
24
73,1
Миасс
25,2
75,5
23
76,5
Златоуст
Катав-Ивановский МР
63,1
95
90
Чесменский МР
92,5
96,3
Южноуральский ГО
98,3
98
Красноармейский МР
76,5
98
Аргаяшский МР
96,6
97,6
Карталинский МР
75,6
89,6
Верхнеуфалейский ГО
79,1
87
Нагайбакский МР
98,5
98,7
Сатка
90,8
84
Кыштымский ГО
86,3
98,6
Выводы: Следует стремиться к 100% возврату отрывных талонов к сопроводительным листам, так как в них содержится ценная информация о качестве диагностики и оказанной помощи
на догоспитальном этапе, замечания к бригадам
СМП от лечебных учреждений, необходимые для
осуществления единой доктрины и преемственности лечебно-диагностического процесса между
догоспитальным и госпитальным этапами.
Выводы: Низкий процент доставленных на госпитализацию в ряде территорий свидетельствует об
отсутствии показаний для выезда скорой помощи. Служба скорой помощи подменяет собой поликлиническое звено, выполняя несвойственную работу. Неотложная помощь в этих территориях не работает.
2013 г.
ДТП
Количество ДТП / Пожаров
2012 г.
Пожары
ДТП
Пожары
8251
2555
9534
2449
9605/896
682/60
10495/1118
792/98
407/35
115/0
464/28
114/5
7/16 мин.
7/11 мин.
7/18 мин.
7,5/18,5 мин.
Оставлены на месте
2719
377
1906
421
доставлены в стационар (травмпункт)
6886
305
6795
315
Число пострадавших / из них детей
Летальность до приезда / в присутствии
Среднее время доезда
в черте города / за городом
Судьба пострадавших:
медицина-урал.рф
7
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Современные возможности Тюменского
реабилитационного центра в лечении
и профилактике заболеваний скелета
ВОЛЬСКИЙ Григорий Болеславович
Тюменский реабилитационный центр, Тюмень, Россия
Прообразом современного ортеза
является обыкновенная гипсовая повязка, предложенная Н.И.Пироговым
еще в конце XIX века для фиксации
повреждений костей. Но сейчас из
предмета, применяемого для лечения
последствий травм, ортез превратился в инструмент, предотвращающий
возникновение заболеваний и травм,
а также в действенное средство для
максимально полной социальной и
трудовой реабилитации.
В настоящее время ортезы производятся из современных материалов,
нейтральных по отношению к коже,
очень легких и прочных. Ортезы – это
уникальные по своим характеристикам изделия, так как совмещают в
себе два взаимно противоположных
состояния: покой в движении, тем
самым решая ряд задач по профилак-
8
тике, лечению и реабилитации различных повреждений и заболеваний
опорно-двигательного аппарата.
Пример 1. Пациент Ф. 45 лет.
DS: Хронический посттравматический
остеомиелит левой бедренной кости.
Ложный сустав в/з левой бедренной
кости. Укорочение левой н/конечности 6 см. Впервые обратился в 2008
году, пришел на двух подмышечных
костылях.
Пациенту, по гипсовому слепку
изготовлен индивидуальный углепластиковый аппарат на н/конечность с упором на седалищный
бугор для разгрузки конечности по
оси и предотвращения механического контакта опила бедренной
кости с крылом подвздошной. Для
стабилизации использован коленный шарнир фирмы Отто Восk с
отнесенным кзади центром вращения. Разница в длине компенсирована коском. Ходит с дополнительной опорой на один подлокотный
костыль, трудоустроен. Обострение
хронического остеомиелита за 6 лет
пользования аппаратами данной
компоновки было однократно на
фоне ОРЗ.
В Тюменском реабилитационном
ценре для изготовления ортезов
используются только современные
технологии, материалы и полуфабрикаты отечественных производителей,
а также ведущих мировых фирм,
работающих на рынке оказания
протезно-ортопедических услуг, что
позволяет нашим пациентам пользоваться функциональными, легкими и
надежными изделиями.
Пример 2. Ребенок 1г. 8м.
DS: Врожденная аномалия развития
костей левой н/конечности. Варусная деформация н/з костей голени.
Укорочение за счет голени 4,5 см.
Обратились в 2014году, пользовались
шинно-кожаным аппаратом. В силу
конструктивных особенностей данный
ортез не мог быть изготовлен без металлических полуколец, а голеностопный шарнир был неподвижен, т.к. этот
сустав ребенка не функционировал, и
просто соединял две кожаные гильзы.
Это делало ортез весьма тяжелым.
медицина-урал.рф
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Девочке изготовлен индивидуальный
аппарат на н/конечность по гипсовому
слепку. Использование полипропилена в качестве материала для гильз
аппарата позволило отказаться от ненужных утяжеляющих металлических
элементов.
Пример 3. Пациент К. 1999г.р.
DS: Несовершенный остеогенез. Неправильно консолидированные патологические переломы костей левой н/конечности. Укорочение левой н/конечности 15см.
Впервые обратились в 2008г. в возрасте 9 лет, передвигался в кресле-коляске.
Мальчику на н/конечности изготовлены
по гипсовым слепкам индивидуальные
углепластиковые аппараты. Аппарат для
левой ноги имеет упор на седалищный
бугор для снятия осевой нагрузки, стабилизация при ходьбе за счет замкового
коленного шарнира, а разница в длине н/
конечностей устранена за счет использолвания искусственной стопы. Ходит в
аппаратах используя ходунки, в быту не
требует посторонней помощи. На фото
примерка новых ортезов.
медицина-урал.рф
Центр имеет опыт многолетнего
сотрудничества с ведущими клиницистами города и области, которые
широко применяют в своей практической работе наши ортезы. А с 2012г.
мы, по направлению специалистов
открывшегося в Тюмени Федерального
нейрохирургического центра изготавливаем детям, разработанные в нашем
центре шлемы для коррекции таких деформаций черепа как плагиоцефалия,
скафоцефалия, тригоноцефалия.
Имеющийся в наличии широкий
ассортимент готовых изделий позволяет в течение нескольких минут
подобрать необходимую вещь. При
наличии показаний ортез будет изготовлен по индивидуальным меркам
с учетом имеющейся патологии и анатомических особенностей пациента.
Использование ортезов людьми с
различной патологией опорно-двигательного аппарата (ревматоидный
полиартрит, деформирующий остеоартроз, различные формы плоскостопия, ложные суставы, пяточная
шпора, Hallux valgus, нарушение осанки, остеохондроз, усталостные боли в
спине, остеопороз, последствия пере-
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ломов костей любого сегмента тела,
нестабильность суставов, артриты
и другие) значительно облегчает их
состояние.
В одних случаях уменьшая разнообразные клинические проявления
заболевания: болевой синдром, сохраняющийся в покое и при движении;
утренняя скованность, разболтанность суставов, позволяет тем самым
вести полноценный образ жизни. В
других случаях он позволяет стабилизировать патологический процесс
на предоперационном этапе, а после
операции применение ортезов стало
важнейшей составляющей частью
реабилитации, что дало быстрое и
стойкое закрепление результатов
оперативного лечения и значительно
ускорило сроки возврата к полноценной трудовой деятельности.
Различные модификации бандажей, туторов, аппаратов на коленный
и голеностопный суставы, а также
предплечье, лучезапястный и локтевой суставы предотвращают травмирование во время труда и занятий
спортом. Снижают риск образования
контрактур и нарушений функции
суставов после травм, ожогов, повреждения нервов и растяжения
связок. А в случае уже имеющейся
патологии берут на себя нарушенную
функцию, чем значительно облегчают
психологическое состояние человека,
позволяя ему обслуживать себя, передвигаться без посторонней помощи и
ничем не отличаться от окружающих.
Эластичные наколенники, налокотники, брейсы, аппараты на коленный и локтевой суставы, а также
ортезы из полимерных материалов
во время занятий спортом снижают
нагрузки на связочный аппарат сустава, предотвращая травмы. Если же
травма уже произошла, то ношение
ортеза просто необходимо. Это обеспечивает физиологический объем
движений и препятствует патологическим изменениям, дает возможность
фиксировать сустав в необходимом
функционально выгодном положении
9
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
с целью его разгрузки. Использование
ортезов значительно сокращает сроки
лечения, не мешая вести привычный
образ жизни, и предотвращает появление более тяжелой, инвалидизирующей
патологии.
Аппараты, туторы, наколенники,
различные виды повязок, реклинаторы, корсеты, бандажи просты в
применении, не требуют специальных навыков в обращении с ними,
снабжаются инструкцией. Все изделия выполнены из материалов с
большим запасом прочности. Это
немаловажно, так как ортезы, будучи
для многих предметами первой необходимости, испытывают в процессе
эксплуатации большие нагрузки.
Ортезы, необходимы не только инвалидам, людям, перенесшим
травму или оперативное лечение, но
и здоровым людям в их повседневной
работе. Так как все те, кому в силу
профессии приходится длительный
период находиться в однообразных
позах и выполнять монотонные
движения, которые требуют напряжения только ограниченных групп
мышц, или проводить много времени
на ногах, должны применять ортезы.
Это такие профессии, как: водители,
особенно водители тяжелой техники,
учителя, секретари, врачи, продавцы,
10
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
рабочие-станочники, люди, занятые
на нефтяных и газовых промыслах.
Частично разгружая заинтересованные группы мышц и суставы, ортезы
косвенно улучшают крово-снабжение. Это ведет к уменьшению усталости, увеличению работоспособности,
быстрому восстановлению сил после
окончания работы, а следовательно
к повышению производительности
труда – это в ближайшей перспективе. Отдаленные же последствия
таковы, что использование ортезов
снижает риск, а в некоторых случаях
полностью предотвращает инвалидизацию в работоспособном возрасте
из-за повреждения связочно-суставного аппарата конечностей и позвоночника, развития ишемических
контрактур мышц.
Широкое применение ортезов в
повседневной жизни снижает вероятность травмирования или развития
заболевания опорно-двигательного
аппарата, таким образом продлевая
социальную активность человека.
медицина-урал.рф
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
Медицинская реабилитация в Челябинской области.
Перспективы развития
ПОПОВ Дмитрий Валентинович
Главный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Челябинской области,
заведующий неврологическим отделением для больных с НМК ГБУЗ ОКБ №3, кандидат медицинских наук
Современная ситуация в Российской
Федерации характеризуется недоступностью реабилитационной помощи
больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих
болезнях нервной, сердечно-сосудистой
системы, опорно-двигательного аппарата
и онкологических заболеваниях.
На сегодняшний день в медицинской реабилитации имеют место разнообразные проблемы:
- отсутствие единой системы учреждений, оказывающих помощь по
медицинской реабилитации;
- отсутствие преемственности в
мероприятиях по медицинской
реабилитации на различных этапах;
- отсутствие обоснованности выбора
методов реабилитации;
- отсутствие данных об эффективности используемых методов и программ реабилитации;
- неэффективные модели организации проведения мероприятий по
медицинской реабилитации;
- недостаточное или непрофильное
оснащение реабилитационных подразделений;
- отсутствие согласованности в проведении экспертизы состояния пациента с органами социальной защиты.
С учетом сложившейся ситуации
планируется создание системы по формированию, активному сохранению,
восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации,
реализации потенциала здоровья для
ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, по
снижению темпов старения, преждев-
медицина-урал.рф
ременной смертности, заболеваемости,
инвалидизации населения, по увеличению средней продолжительности и
качества жизни, а также улучшению
демографической ситуации в стране.
Реабилитационные мероприятия
состоят из нескольких этапов:
Первый этап медицинской
реабилитации
Оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения
заболевания или травмы в отделениях
реанимации и интенсивной терапии,
специализированных клинических
отделениях стационаров по профилю
оказываемой помощи при наличии подтвержденной результатами обследования
перспективы восстановления функций
(реабилитационного потенциала – адекватного дозирования усилий персонала
и экономии ресурсов больного. Утрата
сознания, двигательная недостаточность,
эмоционально-когнитивные проблемы,
деперсонализация и потеря качества
жизни – вот основные критерии оценки
реабилитационного потенциала).
Второй этап медицинской
реабилитации
Оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания
или травмы при наличии подтвержденной результатами обследования
перспективы восстановления функций
(реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных
отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров.
Второй этап включает в себя оказание
помощи по медицинской реабилитации
Федеральный закон "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации" от 21.11.2011 №323-ФЗ
Статья 40. Медицинская реабилитация
и санаторно-курортное лечение
1. Медицинская реабилитация – комплекс
мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов
организма, улучшение качества жизни,
сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество.
2. Медицинская реабилитация направлена
на полное или частичное восстановление
нарушенных и компенсацию утраченных
функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в
процессе завершения остро развившегося
(или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также
предупреждение, раннюю диагностику
и коррекцию возможных нарушений
функций поврежденных органов и систем
организма, предупреждение и снижение
степени возможной инвалидизации.
3. Медицинская реабилитация включает
комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
4. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях
специалистами с высшим и средним
медицинским образованием, имеющими
соответствующую профессиональную
подготовку, и иными специалистами.
5. Порядок медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения утверждается уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.
11
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.
Третий этап медицинской
реабилитации
Оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний
периоды реабилитации, период остаточных явлений течения заболевания, при
хроническом течении заболевания вне
обострения пациентам, при наличии
подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления
функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни
при осуществлении самообслуживания,
перемещения и общения в амбулаторнополиклинических учреждениях здравоохранения, фельдшерско-акушерских
пунктах, стационарах одного дня, в санаторно-курортных учреждениях, а также
выездными бригадами на дому.
30 процентов пациентов, получивших лечение на специализированных
койках, на которых обеспечивается
оказание медицинской реабилитации
I этапа, нуждаются в проведении
реабилитации на II этапе. 50 процентов
пациентов испытывают потребность в
проведении реабилитации на амбулаторно-поликлиническом звене. После II
этапа 50 процентам пациентов необходимо продолжение реабилитации на
амбулаторно-поликлиническом звене и
15 процентам – в санаториях.
Для современной организации лечебно-реабилитационного процесса необходимы: команда специалистов (мультидисциплинарная бригада), стандартизация
процесса оказания реабилитационной
помощи, интеграция новых методик в
существующие реабилитационные программы, разработка новых программ,
информатизация лечебного процесса,
а также система управления качеством
медицинской помощи.
Основные задачи ранней реабилитации в острый период:
1) выявление и коррекция нарушения
речи больного (при инсульте);
2)выявление и коррекция нарушения
когнитивных функций;
12
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3)восстановление правильной системы пусковой афферентации и
рефлекторной деятельности;
4)концентрация внимания на правильном и последовательном «включении» мышц в двигательный акт;
5)коррекция психоэмоциональных
расстройств пациента;
6)коррекция психоэмоциональных
расстройств членов семьи больного
и ухаживающих за ним лиц;
7)бытовая и социальная адаптация с
установкой на независимый образ
жизни.
Принципиальным отличием
реабилитации от лечения является
медицина-урал.рф
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ДО 2020 г.
определение сохранившихся ресурсов,
возможности их использования и преумножения, восстановление и стабилизация ролевой функции индивидуума
(системы). В свою очередь, лечение
начинается с определения уровня и
размеров повреждения, минимизации
степени и распространенности патоло-
медицина-урал.рф
гического процесса и создания условий
для восстановительного лечения.
К сожалению, существуют факторы,
задерживающие восстановление. К ним
можно отнести: низкую толерантность
к физическим нагрузкам, отсутствие
мотиваций к реабилитационным мероприятиям, депрессию, грубое нарушение
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
глубокой чувствительности, болевой
синдром, двигательные нарушения до
заболевания, перенесенные инсульты в
анамнезе, преклонный возраст больного.
Неоправданный объем и характер реабилитационных мероприятий
(стимуляции) могут способствовать не
только усугублению неврологической
симптоматики, но и приводить к развитию или усугублению полиорганной
недостаточности.
В процессе восстановительного
лечения применяют:
- медикаментозную поддержку реабилитационного процесса;
-уход;
- постуральную коррекцию;
- прикладную кинезотерапию;
- механотерапию (в т.ч. роботизированную);
-террентерапию;
-физиотерапию;
- функциональный нейротренинг
(космические технологии, виртуальная реальность, БОС);
- функциональный кардиотренинг;
- нейропсихологический тренинг;
- логопедическую коррекцию;
-психотерапию;
- безопасный трансфер.
Максимальные сроки восстановления
- движение, объем и сила – 3 месяца;
- координация – 6 месяцев;
- ходьба – 6 месяцев;
- статика – 12 месяцев;
- речевые расстройства 3-6 месяцев.
Таким образом, от внедрения программы реабилитации ожидаются
следующие результаты:
- сокращение сроков восстановления
утраченного здоровья;
- снижение заболеваемости с временной
и стойкой утратой трудоспособности;
- повышение качества жизни хронических больных и инвалидов;
- реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь;
- поддержание трудовой деятельности инвалидов;
- снижение показателей смертности
от наиболее распространенных заболеваний.
13
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Bed-rest режим в интенсивной терапии
и реанимации
Белкин А.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н., Боровских С.В., Халин А.В.
Уральский государственный медицинский Университет,
Клинический институт Мозга
Поиски новых путей совершенствования методов интенсивной терапии привели к анализу и ревизии
некоторых сложившихся стереотипов, например, постельного режима (bed-rest). В совокупности ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических
последствий пребывания в условиях ОРИТ, названной в русскоязычной литературе ПИТ-синдромом, постельный режим оказался ключевым патогенетическим фактором. В обзоре литературы представлены
факты о мультисистемных осложнениях bed-rest. Сделано заключение о целесообразности пересмотра
базовой стратегии режима больного в ОРИТ и необходимости внедрения практики ранней мобилизации.
Основная миссия реаниматологии и
интенсивной терапии – спасение жизни
пациента. Успехи науки неуклонно
ведут к снижению летальности при реанимационной патологии и определяют
ее новый целевой показатель – обеспечение максимального качества жизни
пациента [2]. Планируя агрессивные
жизнь сберегающие стратегии, приходится начинать оценивать их возможное
влияние на формирование новых патологических детерминант в состоянии
больного уже после купирования критического состояния. Это послужило основанием для выделения нового синдрома:
PICS – Post Intensive Care Syndrome как
совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических,
неврологических и социально-психологических последствий пребывания
в условиях ОРИТ. Для русскоязычного
использования мы предлагаем понятие
синдром «После Интенсивной Терапии»,
или ПИТ-синдром. В таблице 1 описаны
основные компоненты ПИТ-синдрома
и их прогностическое значение для отдаленного исхода [1,2].
Среди доминирующих факторов
ПИТ-синдрома выделяется bed-rest
14
(постельный) режим [3]. Состояние
иммобилизации в горизонтальном положении является основной парадигмой реанимационных (РАО) отделений.
В XIX веке английский хирург John
Hilton (On Rest and Pain: a Course of
Lectures on the Influence of Mechanical
and Physiological Rest in the Treatment
of Accidents and Surgical Diseases, and
the Diagnostic Value of Pain,' 1863)
сформулировал постулат современной
медицины о целесообразности пребывания больного в горизонтальном положении. Так официально оформилась
доктрина постельного режима (“bedrest”) как основной терапевтической
стратегии лечения тяжелых больных,
для больных с острой церебральной
недостаточностью (ОЦН). XX век её
укрепил, включив седацию и миоплегию как важные компоненты протокола
поддержки гипометаболического статуса пациента, необходимого для поддержания перфузионно-метаболического
сопряжения [4,5]. Казалось, трудно
опровергнуть очевидные достоинства
bed-rest режима:
- уменьшение боли;
- облегчение мозгового кровообращения;
- сохранение энергии для восстановления и выздоровления;
- снижение минутной вентиляции
лёгких;
- уменьшение повреждения лёгких при
искусственной вентиляции (ИВЛ);
- снижение потребности в концентрации кислорода во вдыхаемом
воздухе;
- уменьшение коронарного стресса и
ишемии;
- профилактика падений и экстубации.
Однако возникли контраргументы,
и они оказались не менее очевидными.
Накопленный опыт разнообразных
исследований показывает, что постельный режим имеет побочные эффекты
на большинство систем органов. В настоящем обзоре мы коснемся наиболее
значимых из них.
Мышечная система: жалобы на
физическую слабость сохраняются
в течение месяцев после выписки из
РАО [9], снижение толерантности к
физическим нагрузкам может регистрироваться в течение 3-5 лет. [10, 11].
Объяснения этому факту получены в
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Таблица №1
Структура, факторы риска, прогноз и меры профилактики ПИТ-синдрома (в редакции А.А.Белкина)
Модальность
осложнений
Когнитивные
Вид
Факторы риска
Прогноз
Меры профилактики
Нарушение памяти,
внимания,
исполнительных
функций
Преморбидно низкий интеллект
Делирий в РАО
Седация
Гипогликемия
Существенное улучшение
в 1 год с резидуальными
явлениями в течение 6 лет
Профилактика
гипогликемии
и делирия
Депрессия
Воспоминания о травме и РАО
Седация
Нарушение физических функций
Ослабевает
в течение 1 года
Профилактика
гипогликемии
Тревожность, ажитация, седация,
Постравматический двигательный дефицит
Незначительное
улучшение в 1 год
Ограничение седации
Stop sedation protocol
Безработица. Длительность ИВЛ
Женский пол
Низкий образовательный уровень
Преморбидные психические нарушения
Персистирование
в течение 1 года
Раннее использование
антидепрессантов
Седация Когнитивно-афферентный
диссонанс РАО
Иммобилизация/bed-rest режим
Регресс в течение года
в неосложненном варианте
(без депрессии)
Формирование циклов сна и
бодрствования медикаментозно и реанимационным
регламентом
Иммобилизация/bed-rest режим
Опущенный головной конец
Неизвестно
Ранняя вертикализация,
стимуляция стоп
Полимионейропатия
критических состояний
(ПНМКС)
Иммобилизация/ bed-rest режим
Гипергликемия
Системная воспалительная реакция
Сепсис
Полиорганная недостаточность
Седация
Восстановление
полинейропатии медленнее
миопатии более 5 лет
Ранняя мобилизация
Контроль гликемии
Ограничение
миорелаксантов
Кинезиотерапия
Ограничение седации
Снижение дыхательного
Искусственная вентиляция легких
Умеренно выраженные, но
(режимы полного контроля дыхания)
Иммобилизация/bed-rest режим
способные персистировать в
течение 5 лет
Преморбидный статус, кортикостероиды
Медленно регрессирующее
повреждение легких
Пожилой возраст
Быстрое улучшение
в течение нескольких месяцев
с остаточными явлениями
дефицита активности
в течение 1 года,
Нарушение 6-мин теста в
течение 2 лет
Ранняя реабилитация
в РАО с продолжением
в амбулаторных
условиях
Пожилой возраст, тяжесть ПМНКС
Психические нарушения
Функциональная недостаточность
респираторных функций
Физический дефицит
восстанавливается в течение
1 года, но возврат возможен
в течение 6 лет
Нейропсихологическое
обучение
Психиатрические
Посттравматический
стресс
Тревожность
Вегетативные
Нарушение циркадных
ритмов
Нарушение
гравитационного
градиента
Нейромышечные
Легочные
объема и жизненной
емкости легких
Физический
статус
Качество жизни
Снижение активности
в повседневной жизни,
ухудшение показателей
6-мин теста ходьбы
Дефицит
в повседневной
жизни
медицина-урал.рф
Ранняя вертикализация
Вспомогательная респираторная пневмокомпрессия
Предпочтительно вспомогательные режимы ИВЛ
15
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
многочисленных моделях обездвиженности (невесомость, фиксация нескольких суставов и т.д.) [12]. По данным
компьютерной томографии, у здорового человека мышечная масса снижается
на 0,5-2.0% в день в течение первых 2-3
недель иммобилизации. Наиболее выражен этот эффект в мышцах нижних
конечностей и спины. Например, мышца - разгибатель колена снижает силу
на 22% через 14 суток [13], на 53% к 28
суткам [15] из-за уменьшения массы
мышечных фибрилл [12]. Объяснение
данного явления вытекает из нормальной физиологии: мышцы генетически
приспособлены к цикличной активности «работа-покой». При нарушении
этого цикла снижается электровозбудимость тканей, страдают энергозависимые системы аксонального транспорта структурных протеинов. Все это
активирует протеолиз, способствующий деградации белка и индукции
апоптоза. В этот процесс вовлекаются и
периферические нервы, что обосновало
формирование единого синдрома иммобилизационной полинейромиопатии
критических состояний [6, 7]. Прицельное изучение проблемы выявило 100%
частоту развития полинейромиопатии
критических состояний (ПНМКС) у
иммобилизированных пациентов нейрореанимационного профиля в течение
24-48 часов [6; 7]. Вне зависимости от
нозологии 25- 33% пациентов через
семь дней ИВЛ приобретают признаки нейромышечной недостаточности.
[10, 11]. В большинстве исследований
показана прямая корреляция между
продолжительностью ИВЛ, длительностью пребывания в РАО и степенью
выраженности ПНМКС [6; 42; 43]
Огромный массив научных данных
раскрывает связь ПНМКС с процессом
системной воспалительной реакции
и уточняет, что, помимо иммобилизации, риск его развития повышает
септическое состояние, использование
миорелаксантов и кортикостероидов, а
главное, длительная седация [16, 17].
Длительная иммобилизация приводит к увеличению уровня IL-1β,
16
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
которому приписывают основную роль
в развитии кахексии при хронической
обструктивной болезней лёгких [18,
19]. Также при длительном bed-rest повышаются уровни IL-2, γ-интерферона
и фактора некроза опухоли [33],
потенцирующих прогрессирование
системной воспалительной реакции и
дальнейшее повреждение мышц [20].
Провоспалительный статус, инициированный bed-rest является причиной повышения продукции оксидантов (ROS)
и снижения антиоксидантной защиты
[21, 22]. В сочетании с дисбалансом
цитокинового профиля это нарушает
соотношение мышечного синтеза и
протеолиза, что является причиной потери белка и снижения мышечной силы
и массы [24,25]. Мультифакторный
анализ свидетельствует, что снижение
активности верхних конечностей в сочетании с ограничением двигательных
движений- самый важный фактор инвалидизации у пациентов даже средней
степени тяжести (APACHE -16 баллов),
не говоря о более тяжелых, получавших
ИВЛ менее 6 дней. Ситуацию усугубляет нутритивный дефицит, имеющийся
преморбидно и прогрессирующий при
неадекватно организованной нутритивной поддержке в РАО. Наибольший
риск имеют пациенты с полиорганной
недостаточностью [26].
Дыхательная функция. В течение
первых 48 часов обездвиженности отмечено появление рентгенологических
признаков частичного или полного
ателектазирования нижней доли левого
лёгкого. Это связывают с краниальным
смещением диафрагмы в положении на
спине с гравитационным смещением
сердца назад. Недавние исследования показали удивительные данные о
том, что у пациентов с повышенным
внутрибрюшным давлением серьезно
повышено внутрипищеводное давление
в нижнем отделе [23,24]. По мнению авторов, это отражает повышение внутриплеврального давления из-за поднятия
купола диафрагмы и компрессии со
стороны сердца. Появление ателектазов
в других участках, верифицируемое
при КТ –исследованиях, связано со
снижением легочного комплайнса при
положении на спине. Связанный с этим
сценарий респираторных осложнений
хорошо известен: снижение аэрации
в зонах ателектазирования, повышение резистентности легочных сосудов,
внутрилегочное шунтирование с повышением кислородной зависимости,
вентилятор-ассоциированное повреждение легких. Таким образом, bed-rest
благоприятствует развитию первичных
респираторных проблем и их прогрессированию у пациентов с непосредственным повреждением легких в структуре
критического состояния [25, 28].
Метаболизм. Инсулиновая резистентность не редкость у пациентов в
критическом состоянии без диабета в
анамнезе. [30, 31]. «Вклад» постельного
режима в развитие этого состояния был
оценен в эксперименте с 20 здоровыми
добровольцами, помещенными на пять
дней в условия строгого постельного
режима с 30 минутными паузами для
гигиены. [32]. При неизменном весе
уровень гликемии после введения
растворов глюкозы и концентрация
инсулина оказались достоверно выше
их исходного уровня, оставаясь повышенными некоторое время после прекращения постельного режима. Кроме
того, отмечено повышение уровней
общего холестерина и триглицеридов.
У девяти добровольцев в контрольной
группе, которые не ограничивали обычную физическую активность, указанных
изменений не отмечено. Аналогичные
данные получены в другой работе, у
добровольцев между 6-7 днями bed-rest
режима [33]. Сделано заключение о том,
что постельный режим способствует
резистентности к инсулину. Учитывая,
что количество рецепторов инсулина на
моноцитах и их аффинитете не нарушается равно, как и эффекты инсулина
на продукцию глюкозы в печени после
bed-rest, сделано предположение, что
причиной резистентности к инсулину
является снижение мышечной актив-
медицина-урал.рф
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
ности и соответствующее снижение
потребления глюкозы режим. Других
объяснений в доступной литературе не
найдено. [33].
Сердечно-сосудистая система. На
разрозненном материале нецеленаправленных исследований показано, что при
bed-rest происходит снижение ударного
объема и прогрессирование тахикардии
на 1 удар каждые 2 дня, снижение экстракции О2 на 27% за 20 дней, сочетающейся с медленно прогрессирующей ко
2-4 неделе анемией. Все это способствует снижению толерантности к нагрузке.
Данный факт отмечен нами клинически
почти у всех пациентов с длительностью
постельного режима более 5-7 дней.
С иммобилизацией связывают также
дисфункцию системного сосудистого
эндотелия как фактора атерогенеза [34,
35]. После 5 дней постельного режима
отмечено ослабление гиперемической
реакции у здоровых сосудов предплечья. На примере оценки диаметра
плечевой артерии, который достоверно
уменьшается к 3-5 суткам, показано
что bed-rest способствует повышению
системного сосудистого сопротивления и системного давления. Возможно,
это благоприятствует развитию полиорганной недостаточности, гастроинтестинальным кровоизлияниям,
образованию пролежней. Впрочем,
подтверждений этого предположения
пока нет [34].
Тромбоэмболические нарушения.
Основываясь на триаде Virchow факторов тромбоэмболической болезни, с
bed-rest режимом связан основной из них
– снижение объемного кровотока к конечности, обусловленного снижением ее
функциональной активности [36]. Замедление кровотока, вторичная компрессия
в точке контакта с постелью и гипертоничной мышцей (при острой церебральной недостаточности), – все это способствует венозному стазу и повреждению
сосудистого эндотелия. Таким образом,
bed-rest способствует повышению рисков
тромбоэмболического синдрома [37] и
медицина-урал.рф
прогрессированию венозной клапанной
недостаточности как одной из причин
ортостатической недостаточности [38].
Суставные контрактуры. Суставы,
ограниченные при bed-rest в объеме физиологичной активности в сочетании с
полинейромиопатией, формируют контрактуры. К моменту перевода из РАО
до 34% пациентов имеют по крайней
мере одну функционально значимую
контрактуру, а у 23% она сохраняется
на момент окончательной выписки из
стационара. Чаще всего этому подвержены плечевой (34%) и локтевой (33%)
суставы. Важным фактором является
неконтролируемый болевой синдром
при сублюксации плечевого сустава у
пациентов с парезами верхних конечностей [57]. Активная профилактика
ведется практически во всех РАО в виде
пассивной кинезиотерапии, позиционирования и ортезирования. Там, где это
организовано как системное мероприятие, частота осложнений снижается [39].
Нейротрофические нарушения.
Пролежни образуются из-за постоянного давления в точках контакта с поверхностью постели. Наиболее высокое
давление создается в крестцовой зоне
за счет дополнительной нагрузки при
поднятом головном конце. У пациентов с избыточной массой тела давление
на уровень контакта с поверхностью
постели в поясничной области достигает 32 мм рт. ст. и может привести к
появлению пролежней в течение 2 ч
[46]. Помимо указанных выше нарушений микроциркуляции, образованию
пролежней способствует гиповолемия и
нутритивный дефицит [40]. Пролежни
открывают ворота патогенным агентам,
что приводит к целлюлиту и остеомиелиту в прилежащих зонах.
Нарушение гравитационного
градиента (ортостатическая недостаточность). Способность поддержания
витальных параметров стабильными в
любом положении тела по отношению к
гравитационному полю Земли называет-
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ся гравитационным градиентом (ГГ). Он
обусловлен тем, что при смене положения тела с горизонтального на вертикальное происходит перераспределение
крови в сосудистой системе относительно некоторой гидростатически индифферентной точки, располагающейся на
несколько сантимет-ров ниже уровня
диафрагмы. Этот процесс инициируется
импульсацией с полукружных каналов
лабиринта и прессорецепторов стоп.
В ответ на афферентную стимуляцию
в стволе головного мозга срабатывает
сложный рефлекторный стереотип:
повышение тонуса емкостных сосудов,
расположенных ниже диафрагмы; закрытие части функционирующих тканевых артериовенозных анастомозов;
первичное повышение тонуса периферических артерий; начальное падение
тонуса мозговых артерий. В результате
происходит «централизация кровообращения», при которой депонированные
в сосудах расслабленных в горизонтальном положении мышц 300-800 мл крови
идут на повышение преднагрузки и
сердечного выброса. Увеличенное таким
образом среднее артериальное давление
в сочетании с пониженным сопротивлением церебральных сосудов обеспечивают нормальное церебральное
перфузионное давление и отсутствие
каких-либо ортостатических реакций.
При неэффективности первичного
механизма срабатывает неспецифический
рефлекторный ответ на гипотензию:
1. Афферентный импульс на снижение
АД и ударного объема с бароцепторов активирует каскад норадреналин-ренин-альдостерон-ангиотензин
II с соответствующими адаптационными ответами в виде сокращения
артерий конечностей и чревной области с повышением общего периферического сопротивления кровотоку.
2. Увеличение частоты сердечных сокращений.
3. Максимальное устойчивое снижение
тонуса мозговых артерий.
4. Снижение фильтрации жидкости
вплоть до олигурии.
17
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
При нарушении указанных механизмов поддержания гравитационного
градиента развивается ортостатическая
недостаточность (ОСН): головокружение, нарушение зрения, когнитивный
дефицит, потеря сознания, падения, вегетативная дисавтономия (тахикардия,
повышенное потоотделение, побледнением кожных покровов, диспноэ, болезненный спазм в мышцах плечевого
пояса и шеи, олигурия) [58; 59].
Относительная филогенетическая «молодость» системы регуляции
адаптационных гемодинамических
реакций на прямостояние и прямохождение обусловливает возможность
его несовершенства, острую «потерю»
при определённых обстоятельствах.
Основной причиной ОСН признан bedrest режим, реализующий два основных
фактора:
1. Дефицит вестибулярной и прессороцепторной стопной стимуляции
стволовых симпатических центров
со снижением концентрации норадреналина.
2. Депонирование крови в нижних
конечностях в условиях ослабления
клапанной системы вен, приводящей
к относительной гиповолемии за счет
децентрализации кровообращения.
У реанимационного пациента риск
ОСН увеличивают:
- шок и прочие водно-электролитные
нарушения, приводящие к гиповолемии;
- снижение сократительной способности миокарда;
- нарушение кислородтранспортной
функции (гипоксия, анемия и т.п.).
Пациент с ОЦН наиболее уязвим,
так как ко всем перечисленным фактором у него добавляется кардинальный
патогенетический механизм ОСН –
нарушение ауторегуляции мозгового
кровообращения [4; 5].
В обобщенном виде перечисленные
осложнения длительного постельного
режима могут выглядеть следующим
образом (таблица 2).
18
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Таблица 2
Основные побочные эффекты постельного режима
Костно-мышечная
система
Сниженный синтез мышечного белка [14]
Мышечная атрофия со снижением общей массы [43]
Снижение мышечной силы [7]
Снижение толерантности к физической нагрузке [44]
Укорочение сухожилий и контрактуры суставов с начальными
проявлениями через 8 часов [39; 45]
Резорбция кости и гиперкальциемия 1% в неделю [41,43]
Болезненность суставов [57]
Дыхательная
система
Снижение максимального давления вдоха и жизненной емкости легких [44]
Ателектазы[47]
Пневмония [48]
Сердечнососудистая система
Уменьшение общего размера сердца и левого желудочка [49]
Снижение венозного комплайнса вен нижних конечностей [50]
Снижение сердечного выброса, ударного объема и периферического
сосудистого сопротивления [49,52,53]
Микроциркуляторная недостаточность [54]
Снижение сердечной реактивности на стимуляцию каротидного синуса [52]
Метаболизм
Нейротрофические нарушения [40;46]
Снижение чувствительности к инсулину [54]
Снижение активности альдостерона и плазменного ренина [55]
Повышение концентрации предсердного натрийуретического пептида [56]
Мочеполовая
система
Нарушение мочеиспускания [57]
Повышение риска инфекции [57]
Уролитиаз [57]
Желудочнокишечная система
Нарушение перистальтики [57]
Нервная система
Ортостатическая недостаточность [51;58; 59]
Констипация [57]
Пути преодоления осложнений
bed-rest режима
Признание существования проблемы ПИТ-синдрома мотивирует поиск
методов его минимизации. Основными
направлениями [4,5] является оптимизация протоколов седации, миорелаксации и прочих реанимационных
практик, но самой перспективной стратегией признана ранняя мобилизация,
в частности вертикализация пациента
как антипод bed-rest режима.
Физиологическое обоснование
целесообразности активной мобилизации пациента в РАО построено
на конкретных фактах: циклические
мышечные упражнения провоцируют
повышение концентрации interleukin
(IL)-6 в 100 раз [16, 17]. Одновременно с этим отмечается увеличение
концентрации в плазме антивоспалительных цитокинов IL- 1RA и IL-10 и
снижение С-реактивного протеина и
фактора некроза опухоли [22]. Высказано предположение о том, что меры,
направленные на предотвращение
иммобилизации, оказывают влияние
на выраженность системного воспалительного ответа. Ранняя мобилизация
выделена также как способ минимизировать проявление ПНМКС [27].
Среди причин удлинения продолжительности bed-rest режима внимание
в литературе указаны седация и миоплегия (таблица 1). Их необходимость
в структуре интенсивной терапии
медицина-урал.рф
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
очевидна, но неадекватная глубина и
длительность требует профилактики.
Помимо прогрессирования осложнений иммобилизации, эти медикаментозные стратегии вызывают тяжелые
когнитивные нарушения, тяжесть
которых зачастую выше последствий
самого неотложного заболевания [61].
Европейские рекомендации по анальгезии и седации в интенсивной терапии
указывают на целевой диапазон значений глубины седации [0; -1] по шкале
RASS как оптимальный, в том числе и
для профилактики иммобилизационных нарушений [63].
Становится очевидной целесообразность ранних реабилитационных
мероприятий у пациентов РАО. Эта
тенденция в полной мере отражена
в лавинообразном росте количества
публикаций по теме реанимационная
реабилитация. Только за 2012-2014 гг.
появилось более 200 ссылок на соответствующие публикации, среди
них 64 связаны с проблемой bed-rest
режима. Среди основных препятствий
к широкому распространению ранней
реабилитации названы: избыточная
седация, отсутствие четких критериев
начала процесса мобилизации, организационно-методических принципов,
финансовые лимиты [28].
Заключение: синдром «После интенсивной терапии» (ПИТ-синдром)
является формирующемся понятием в
профессиональной среде интенсивистов и предполагает мультидисциплинарное осознание. Наиболее актуальной и модифицируемой модальностью
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
этого синдрома выступает иммобилизационное состояние – комплекс
полиорганных нарушений, связанных
с нефизиологическим ограничением
двигательной и когнитивной активности больного. Основной вклад в его
патогенез вносит продленный bed-rest
режим, являющийся по сути, реанимационным архаизмом, что следует из
приведенного литературного обзора.
Есть все основания полагать, что сокращение сроков постельного режима
за счет снижения глубины и продолжительности седации в сочетании с
ранней мобилизацией станет основным вектором развития интенсивной
терапии на ближайшие годы. Пришло
время пересмотра постулата доктора
Hilton...
Литература
1. Needham DM, Davidson J, Cohen H, et al. Improving
long-term outcomes after discharge from intensive
care unit: report from a stakeholders’ conference.
Crit Care Med. 2012;40(2):502–9. doi:10.1097/
CCM.0b013e318232da75.
2. Marshall JC. Critical illness is an iatrogenic disorder.
Crit Care Med. 2010;38(10 Suppl):S582–9.
doi:10.1097/CCM.0b013e3181f2002a.
3. Brower RG. Consequences of bed rest. Crit Care
Med. 2009;37(10 Suppl):S422–8. doi:10.1097/
CCM.0b013e3181b6e30a.
4. Белкин А.А., Кондратьев А.Н., Крылов В.В., Парфенов А.Л. Ключевые вопросы патофизиологии
центральной нервной системы; Национальное
руководство по интенсивной терапии, Т.1.
М.2009. с.291-301.; 16;
5. Белкин А.А., Зислин Б.Д. и с соавт. Синдром
острой церебральной недостаточности как концепция нейрореаниматологии. Анестезиология
и реаниматология, № 2, 2008, с 4-9. и др.
6. Alasheev AM, Belkin AA, Zislin BD. [Polyneuropathy
in intensive care patients]. Anesteziol Reanimatol.
2010;(4):11–4. Available at: http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/ pubmed/20919538.
7. Алашеев АМ, Белкин АА. Полиневромиопатия
критических состояний. Анналы неврологии.
2013;7(1):12–20.
медицина-урал.рф
8. Kortebein P, Ferrando A, Lombeida J, Wolfe R, Evans
WJ: Effect of 10 days of bed rest on skeletal muscle in
healthy older adults. JAMA 2007, 297:1772-1774
9. De Jonghe B, Sharshar T, Lefaucheur JP, et al: Paresis
acquired in the intensive care unit: A prospective
multicenter study. JAMA 2002; 288:2859–2867.
10. Hough CL: Neuromuscular sequelae in sur- vivors of
acute lung injury. Clin Chest Med 2006; 27:691–703.
11. Stevens RD, Dowdy DW, Michaels RK, et al:
Neuromuscular dysfunction acquired in critical
illness: A systematic review. Intensive Care Med
2007; 33:1876–1891
12. Adams GR, Caiozzo VJ, Baldwin KM: Skeletal
muscle unweighting: Spaceflight and ground-based
models. J Appl Physiol 2003; 95:2185–2201
13. Bamman MM, Clarke MS, Feeback DL, et al: Impact
of resistance exercise during bed rest on skeletal
muscle sarcopenia and myosin isoform distribution.
J Appl Physiol 1998; 84:157–163
14. Hespel P, Op’t EB, Van Leemputte M, et al: Oral
creatine supplementation facilitates the rehabilitation
of disuse atrophy and alters the expression of
muscle myogenic factors in humans. J Physiol 2001;
16. Ostrowski K, Rohde T, Asp S, et al: Pro- and antiinflammatory cytokine balance in strenuous exercise
in humans. J Physiol 1999; 515:287–291
17. Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, et al: Higher
versus lower positive end-expiratory pressures
in patients with the acute respiratory distress
syndrome. N Engl J Med 2004; 351:327–336
18. Wheeler AP, Bernard GR: Treating patients with
severe sepsis. N Engl J Med 1999; 340: 207–214
19. Pedersen BK, Steensberg A, Schjerling P: Musclederived interleukin-6: Possible bio- logical effects. J
Physiol 2001; 536:329–337
20. Pedersen BK, Steensberg A, Fischer C, et al:
Searching for the exercise factor: Is IL-6 a candidate?
J Muscle Res Cell Motil 2003; 24: 113–119
21. Bruunsgaard H: Physical activity and modulation of
systemic low-level inflammation. J Leukoc Biol 2005;
78:819–835
22. Steensberg A, Fischer CP, Sacchetti M, et al: Acute
interleukin-6 administration does not impair muscle
glucose uptake or whole-body glucose disposal in
healthy humans. J Physiol 2003; 548:631–638
23. Talmor D, Sarge T, O’Donnell CR, et al: Esophageal
536:625–633
15. Veldhuizen JW, Verstappen FT, Vroemen JP, et
al: Functional and morphological adapta- tions
following four weeks of knee immobi- lization. Int J
Sports Med 1993; 14:283–287.
and transpulmonary pressures in acute respiratory
failure. Crit Care Med 2006; 34:1389–1394
24. Talmor D, Sarge T, Malhotra A, et al: Mechanical
ventilation guided by esophageal pressure in acute
lung injury. N Engl J Med 2008; 359:2095–2104
19
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
25. Dreyfuss D, Soler P, Basset G, et al: High inflation
pressure pulmonary edema. Am Rev Respir Dis
1988; 137:1159–1164
26. Puthucheary ZA, Rawal J, Mcphail M, et al.
Acute skeletal muscle wasting in critical illness.
JAMA. 2013;310(15):1591–600. doi:10.1001/
jama.2013.278481.
27. Jane Batt C dos S. State of the Art Intensive Care
Unit – acquired Weakness Clinical Phenotypes and
Molecular Mechanisms The Outcome of ICUAW.
Am J Respir Crit Care Med. 2013;187:238–246.
doi:10.1164/rccm.201205-0954SO.
28. Bailey PP, Miller RR, Clemmer TP. Culture of early
mobility in mechanically ventilated patients. Crit
Care Med. 2009;37(10 Suppl):S429–35. doi:10.1097/
CCM.
29. Dreyfuss D, Saumon G: State of the Art: Ventilatorinduced lung injury; lessons from experimental
studies. Am J Respir Crit Care Med 1998;
157:294–323
30. Mizock BA: Alterations in carbohydrate metabolism
during stress: A review of the literature. Am J Med
1995; 98:75–84
31. McCowen KC, Malhotra A, Bistrian BR: Stressinduced hyperglycemia. Crit Care Clin 2001;
17:107–124
32. Hamburg NM, McMackin CJ, Huang AL, et
al: Physical inactivity rapidly induces insulin
resistance and microvascular dysfunction in healthy
volunteers. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2007;
27:2650–2656
33. Stuart CA, Shangraw RE, Prince MJ, et al: Bedrest-induced insulin resistance occurs primarily in
muscle. Metabolism 1988; 37: 802–806
34. Widlansky ME, Gokce N, Keaney JF Jr, et al: The
clinical implications of endothelial dysfunction. J
Am Coll Cardiol 2003; 42: 1149–1160
39. Clavet H, Hebert PC, Fergusson D, et al: Joint
contracture following prolonged stay in the intensive
care unit. CMAJ 2008; 178: 691–697
40. Peterson M, Schwab W, McCutcheon K, et al: Effects
of elevating the head of bed on inter- face pressure in
volunteers. Crit Care Med 2008; 36:3038–3042
41. Fortney, Schneider, Greenleaf: The physiology of bed
rest. In Handbook of Physiology. Volume 2. New
York, NY: Oxford University Press; 1996:889-939.
42. De Jonghe B, Bastuji-Garin S, Sharshar T, Outin H,
Brochard L: Does ICU-acquired paresis lengthen
weaning from mechanical ventilation? Intensive
Care Med 2004, 30:1117-1121
43. Bloomfield SA: Changes in musculoskeletal structure
and function with prolonged bed rest. Med Sci
Sports Exerc 1997, 29:197-206.
44. Suesada MM, Martins MA, Carvalho CR: Effect of
short-term hospitalization on functional capacity
in patients not restricted to bed. Am J Phys Med
Rehabil 2007, 86:455-462.
45. Halar EM, Bell: (1990) Krusen’s handbook of
physical medicine and rehabilitation, eds. Kottke, F. J.
& Lehmann, J. F. (WB Saunders Co., Philadelphia).
46. Engberg IB, Lindell M, Nyrén-Nolberger U:
Prevalence of skin and genital mucous membrane
irritations in patients confined to bed. Int J Nurs
Stud 1995, 32:315-324.
47. Haubrich VR: [Marginal atelectasis of the lower lobes
(author’s transl)] Rofo 1976, 125:1-5.
48. Loeb M, McGeer A, McArthur M, Walter S, Simor
AE: Risk factors for pneumonia and other lower
respiratory tract infections in elderly residents of
long-term care facilities. Arch Intern Med 1999,
159:2058-2064.
49. Convertino VA: Cardiovascular consequences of
bed rest: effect on maximal oxygen uptake. Med Sci
Sports Exerc 1997, 29:191-196.
53. Saltin B, Blomqvist G, Mitchell JH, Johnson RL,
Wildenthal K, Chapman CB: Response to exercise
after bed rest and after training. Circulation 1968,
38:VII1-VI78.
54. Hamburg NM, McMackin CJ, Huang AL, Shenouda
SM, Widlan- sky ME, Schulz E, Gokce N, Ruderman
NB, Keaney JFJ, Vita JA: Physical inactivity rapidly
induces insulin resistance and microvascular
dysfunction in healthy volunteers Arterioscler
Thromb Vasc Biol 2007, 27:2650-2656.
55. Gharib C, Maillet A, Gauquelin G, Allevard
AM, Güell A, Cartier R, Arbeille P: Results of a
4-week head-down tilt with and without LBNP
countermeasure: I. Volume regulating hor- mones.
Aviat Space Environ Med 1992, 63:3-8.
56. Maillet A, Fagette S, Allevard AM, Pavy-Le Traon
A, Guell A, Gharib C, Gauquelin G: Cardiovascular
and hormonal response during a 4-week headdown tilt with and without exercise and LBNP
countermeasures. J Gravit Physiol 1996, 3: 37-48.
57. Holloway RG, Arnold RM, Creutzfeldt CJ, et
al. Palliative and End-of-Life Care in Stroke: A
Statement for Healthcare Professionals From
the American Heart Association/American
Stroke Association.; 2014. doi:10.1161/
STR.0000000000000015.
58. Clinical efficacy of early verticalization procedure
in neurocritical care patients . Материалы 14 Конгресса EFNS, Женева 2010, с.576. E. Leskovec, A.
Belkin, A. Alasheev, I. Leiderman.
59. Orthostatic hypotension: framework of the
syndrome. Jochanan E Naschitz and Itzhak Rosner.
Postgrad. Med. J. 2007;83;568-574 doi:10.1136/
pgmj.2007.058198
60. Luther MS, Krewer C, Müller F, Koenig E.
Comparison of orthostatic reactions of patients still
unconscious within the first three months of brain
35. DeSouza CA, Shapiro LF, Clevenger CM, et al:
Regular aerobic exercise prevents and restores
age-related declines in endothelium- dependent
vasodilation in healthy men. Circulation 2000;
102:1351–1357
36. Virchow RLK: Thrombosis and Emboli: 1846–1856.
Canton, MA, Science History Publications, 1997
37. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al: Prevention
of venous thromboembolism: The Seventh ACCP
Conference on Antithrombotic and Thrombolytic
Therapy. Chest 2004; 126(3 Suppl):338S–400S
38. Белкин А.А., Алашеев А.М., Протокол вертикализации при острой церебральной недостаточности. Интенсивная терапия и анестезия, №2,
2013, с.51-56.
50. van Duijnhoven NT, Bleeker MW, de Groot PC,
Thijssen DH, Felsenberg D, Rittweger J, Hopman
MT: The effect of bed rest and an exercise
countermeasure on leg venous function. Eur J Appl
Physiol 2008.
51. Balocchi R, Di Garbo A, Michelassi C, Chillemi S,
Varanini M, Barbi M, Legramante JM, Raimondi G,
Zbilut JP: Heart rate and blood pressure response
to short-term head-down bed rest: a nonlinear
approach. Methods Inf Med 2000, 39:157-159.
52. Convertino V, Hung J, Goldwater D, DeBusk RF:
Cardiovascular responses to exercise in middleaged men after 10 days of bedrest. Circulation 1982,
65:134-140.
injury on a tilt table with and without integrated
stepping. A prospective, randomized crossover
pilot trial. Clin Rehabil. 2008;22(12):1034–41.
doi:10.1177/0269215508092821.
61. Goodwin H, Lewin J. “Cooperative sedation”:
optimizing comfort while maximizing systemic
and neurological function. Crit Care. 2012.
doi:10.1007/978-3-642-25716-2.
62. Mcgrane S, Pandharipande PP. Sedation in the
Intensive Care Unit. 2012;78(3):369–380.
63. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical practice
guidelines for the management of pain, agitation,
and delirium in adult patients in the intensive
care unit. Crit Care Med. 2013;41(1):263–306.
doi:10.1097/CCM.0b013e3182783b72.
20
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
О состоянии заболеваемости внутрибольничными
инфекциями в Челябинской области
Лучинина С.В., Косарева Р.Р., Степанова О.Н., Ковалевская Л.А., Чистова А.В., Федько М.В., Сафин И.М.
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области
Ситуация по заболеваемости
внутрибольничными инфекциями в
Челябинской области в последние годы
стабилизировалась на уровне свыше
1 тысячи случаев в год.
В 2013г. в Челябинской области отмечен рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями на 16,1%, зарегистрировано 1226 случаев (2012г. – 1056,
2011г. – 1116, 2010г. – 1061).
В общей структуре ВБИ 46,66%
составляют пневмонии; 30,99% – послеоперационные инфекции; 5,05%
– гнойно-септические инфекции
(ГСИ) новорожденных; 2,77% – ГСИ
родильниц; 4,24% – постинъекционные
инфекции; 2,6% – острые кишечные инфекции; 3,02% – другие инфекционные
заболевания, в том числе грипп, ОРЗ;
0,08% – на сальмонеллезные инфекции.
По профилю лечебно-профилактических учреждений наибольшее
число случаев ВБИ зарегистрировано в
хирургических отделениях.
В 2013г. заболеваемость гнойносептическими инфекциями (ГСИ) с
внутрибольничным инфицированием
среди новорожденных увеличилась
на 44%, зарегистрировано 62 случая,
показатель составил 1,32 на 1000
новорожденных (2012г. – 91 случай,
показатель 1,89; 2011г. – 60 случаев,
показатель 1,31).
Ведущее место в структуре заболеваемости ГСИ новорожденных занимают инфекции кожи и подкожной
клетчатки – 62,9%, на втором месте находятся инфекции глаз –17,74% (2012г.
– 67% – инфекции кожи и подкожной
клетчатки, 15,38% – инфекции глаз).
В родовспомогательных учреждениях остается высоким количество
ГСИ внутриутробного генеза, в 2013г.
зарегистрировано 349 случаев ВУИ
новорожденных, что на 14,14% ниже,
чем в 2012г. (2012г. – 398 случаев, 2011г.
– 386 случаев). Соотношение ГСИ и
ВУИ новорожденных по Челябинской
Таблица №1. Структура ВБИ в ЛПУ Челябинской области
в 2013 году
Челябинская область
2013
Пневмонии
47,5
46,7
13,4
Послеоперационные осложнения
27,8
31
23,76
ГСИ новорожденных
8,62
5,05
ГСИ родильниц
5,1
2,8
Постинъекц.
5,1
ОКИ
1,52
Другие инфекционные
заболевания
22
Таблица №2. Распределение внутрибольничных инфекций
по профилю ЛПУ в 2012-2013гг.
РФ
2012
Сальмонеллез
области составило в 2013г. 1:5,63 (2012г.
– 1:4,37, 2011г. – 1:6,43).
Заболеваемость ГСИ с внутрибольничным инфицированием среди
родильниц увеличилась на 5% , в 2013г.
зарегистрировано 34 случая, показатель составил 0,73 на 1000 родов (2012г.
– 33 случая, показатель 0,69, 2011г. – 25
случаев, показатель 0,55).
В детских стационарах в 2013г. зарегистрировано 65 случаев инфекционных заболеваний с внутрибольничным
характером инфицирования: острыми
кишечными инфекциями 14 случаев,
ветряной оспой 7 случаев, 3 случая
кори, 8 случаев послеоперационных осложнений, 3 случая постинъекционных
осложнений, 26 случаев пневмоний,
2 прочие инфекции.
В 2013г. уровень заболеваемости
послеоперационными инфекциями
хирургического разреза остается на
прежнем уровне – 288 случаев, показатель 1,4 на 1000 проведенных опера-
Челябинская область
2012
РФ
2012
2013
2012
ЛПУ хирургического профиля
70,45
71,3
32,25
Акушерские стационары и отделения
12,5
8,56
35,85
18,5
Детские стационары и отделения
4,92
5,8
11
13,5
Прочие стационары
8,9
11,9
14,9
4,24
9,9
2,6
6,9
Амбулаторно-поликлинические
учреждения
3,22
2,45
6
0
0,8
0
2,1
3
11,6
В 2013г. отмечен рост ВБИ на 16% (1226 сл.)
1056 сл. в 2012г.,
1116 сл. в 2011г.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
ций в 2013 году (2012г. – 248 случаев,
показатель 1,4; в 2011г. – 343 случая,
показатель 2,19).
В 2013 г. отмечается увеличение
числа инфекций мочевыводящих путей
(ИМВП) до 56 случаев, показатель
0,6 на 1000 катетер-дней (2012 г. – 43
случая, показатель 2,6; в 2011 г. – 46
случаев, показатель 0,5). С 2006 года
проводится регистрация инфекций
кровотока, связанных с катетеризацией
сосудов. В 2013 г. зарегистрировано 84
случая, показатель 0,7 на 1000 катетердней (2012г. – 47 случаев, показатель
1,0; 2011г. – 42 случая – 0,8).
С внутрибольничным характером
инфицирования зарегистрировано
572 случая пневмоний (в 2012 г. – 524
случая пневмоний). Несмотря на рост
числа внутрибольничных пневмоний, число ИВЛ-ассоциированных
пневмоний снижается. Так, в 2013
году зарегистрировано 257 ИВЛассоциированных пневмоний, показатель 5,2 на 1000 ИВЛ-дней (2012г.
– 316, показатель 5,99; 2011г. – 320
случаев – 5,96). Основным показателем
эффективности снижения ИВЛ –
ассоциированных пневмоний в ЛПУ
является замена наркозно-дыхательной аппаратуры, использование
одноразовых дыхательных контуров и
бактериальных фильтров.
Несмотря на снижение общего
числа постинъекционных осложнений
в 2013 году – до 162 случаев (2012г. – 232
случая, 2011г. – 364 случая), количество постинъекционных осложнений с
внутрибольничным характером инфицирования остается на прежнем уровне
– 52 случая (2012г. – 54 случая, 2011г.
– 62 случая). Основной причиной роста
постинъекционных осложнений ВБИ
является нарушение требований проведения обработки рук персонала.
В достаточном количестве имеются современные дезинфицирующие
средства, в течение 2013г. спектр используемых дезинфицирующих средств
расширился до 168 наименований (Комбидез, Лизафин, Пероксимед, Жавель
-абсолют, Беби-дез Ультра, Соната дез,
Неотабс-профи, Централь, Ника-неодез,
Стераниос, Экобриз-окси, Аминаз-плюс,
Бионса, Венделин и др.).
Обеспеченность ЛПУ средствами
для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения
удовлетворительная.
По результатам лабораторного контроля в 2013г. в ЛПУ области удельный
вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, при бактериологическом контроле объектов внешней среды составил 0,1% (2012г. – 0,2%, 2011г.
– 0,2%), воздуха – 3,8% (2012г. – 5,2%;
2011г. – 8,8%), при санитарно-химическом контроле – 8,6% (2012г. – 10,2%;
2011г. – 6,0%).
Удельный вес проб, не отвечающих
гигиеническим нормативам, при бакте-
Таблица №3. Структура этиологической расшифровки ГСИ
новорожденных в акушерских стационарах в 2012-2013г.г.
Таблица №4. Структура ВБИ в хирургических отделениях ЛПУ
Челябинской области в 2013г.
2012 год
2013 год
Не выявлено м/флоры
22,1
23
Золотистый стафилококк
51,16
42,6
ИВЛ пневмонии
Эпидермальный стафилококк
8,14
11,5
Инфекции кровотока
Сапрофитный стафилококк
1,16
1,64
Энтеробактер
2,3
Синегнойная палочка
2,3
Энтерококк
1,16
Клебсиелла
3,49
Стрептококк
1,16
Прочие
7,03
медицина-урал.рф
риологическом контроле поверхностей в
учреждениях родовспоможения составил – 0,5% (2012г. – 0,4%; 2011г. – 0,8%),
воздуха – 7,7% (17 из 221), (2012г. – 5,3%
(9 из 170), 2011г. – 3,9%), при санитарнохимическом –5,8%(11 из 189), (в 2012г.
– 9,2%, (12 из 123), в 2011г. – 0%).
При плановом лабораторном
контроле качества работы стерилизационных аппаратов в родильных домах
и отделениях, детских лечебно-профилактических учреждениях получены удовлетворительные результаты,
при применении бактериологических
тестов проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, не выявлено.
Количество проб, не отвечающих
гигиеническим нормативам, при бактериологическом контроле поверхностей
в хирургических больницах и отделениях составило 0,1% (2012г. – 0,1%;
2011г. – 0,2%), воздуха –1,9% (4 из 204),
(2012г. – 6,4% (7 из 110); 2011г. – 0,3%),
при санитарно-химическом – 9,8% (17
из 173), (2012г. – 2,7%; 2011г. – 2,3%).
Удельный вес проб, не отвечающих
гигиеническим нормативам, при бактериологическом контроле поверхностей в детских больницах и отделениях
составил 0,2% (2012г. – 0,3%; 2011г.
– 0,1%), воздуха – 7.8% (2012г. – 7,1%
(2 из 28); 2011г. – 0%), при санитарнохимическом – 3,6% (2012г. – 30,7% (8 из
26), 2011г . – 2,1%).
При контроле качества предстерилизационной очистки медицинского
2012 год
2013 год
248 (35%)
288 (39%)
316 (44,6%)
257 (35%)
47 (6,8%)
84 (11%)
Инфекции мочевыводящих путей
43 (6,1%)
56 (7,6%)
Постинъекц.
54 (7,6%)
52 (7,0%)
ГСИ хирургического разреза
1,64
8,2
11,42
23
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
инструментария проб, не отвечающих
гигиеническим нормативам, не выявлено.
При контроле качества стерильности количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, составило 1,2% (в 2012г.
– 0,8%; в 2011г. – 0,7%; в 2010г. – 1,3%).
По результатам бактериологического контроля процент стерилизаторов,
не отвечающих гигиеническим нормативам, составил всего- 0,4% (2012г.
– 0,2%; 2011г. – 0,7%), по паровым стерилизаторам – 0% (2012г. – 0%; 2011г.
– 0,6%), по воздушным стерилизаторам
– 0,6% (2012г. – 0,3%; 2011г. – 0,7%).
Процент дезкамер, не отвечающих гигиеническим нормативам, при
бактериологическом контроле качества работы составил –17,3 (9 из 52),
(в 2012г. – 38,4% (10 из 26); в 2011г. –
4,3%; в 2010г. – 7,7%).
Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) в 2013г. составила 42,9%
(2012г. – 42,9%; 2011г. – 46,9%), по РФ
– в 2011г. – 67,95%.
Обеспеченность дезинфекционными камерами ЛПУ области составила
88,4% (в 2012г. – 96,1%; в 2011г. – 96,1%;
в 2010г. – 96,1%), в 2011г. по РФ – 79,9%.
ЛПУ, не имеющие своих дезкамер,
проводят дезкамерную обработку по
договору с другими учреждениями.
Актуальной остается проблема
замены стерилизующей аппаратуры
в ЛПУ Челябинской области. Свыше
10 лет в 2013г. эксплуатируются 30,8%
воздушных (в 2012г. – 30,2%; в 2011г. –
30,9%; в 2010г. – 37,9%) и 20,0% паровых
стерилизаторов (в 2012г. – 20,1%;
в 2011г. – 27,1%; в 2010г. – 29,8%), 41.3%
дезинфекционных камер (в 2012г. –
42,1%; в 2011г. – 45,1%; в 2010г. – 47,2%).
В ЛПУ области регулярно проводится
контроль качества работы стерилизующей аппаратуры, своевременный ремонт и замена комплектующих деталей.
В 2013г. Управлением Роспотребнадзора проверено 237 субъектов, 504
объекта лечебно-профилактических
организаций (ЛПО). В рамках плановых
контрольно-надзорных мероприятий
проверено 439 объектов, внеплановых
24
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
148 объектов, административных расследований 71, в том числе с лабораторным
контролем проверено 413 объектов.
Число объектов, где выявлены нарушения санитарного законодательства
–399, на них зарегистрировано 2660
нарушений.
Управлением Роспотребнадзора по
Челябинской области вопросы по профилактике внутрибольничной заболеваемости находятся на постоянном контроле.
На заседаниях коллегий Министерства здравоохранения Челябинской
области, коллегий Управления здравоохранения МО области с принятием
решений; аппаратных совещаний Министерства здравоохранения Челябинской
области, при участии заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора, Управления здравоохранения МО
области заслушиваются отчеты о состоянии заболеваемости ВБИ и внедрении
системы инфекционного контроля в
ЛПУ, оценивается эффективность принимаемых мер по их профилактике.
Проводится оценка эффективности
внедрения новых нормативных документов.
Для снижения уровня заболеваемости ВБИ принимаются меры по
совершенствованию материально-технического состояния лечебно-профилактических учреждений.
В 2013г. проведена реконструкция
родильных домов, акушерских и детских, хирургических отделений по программе модернизации здравоохранения
Челябинской области, в том числе:
- в г. Челябинске: ГБУЗ ОКБ №2 – педиатрическое отделение для новорожденных 2 этап, родильное отделение; МБУЗ ДГКБ №8 ОРиТ; МБУЗ
ОТКЗ ГКБ №1 ОРиТ – педиатрическое, отделение патологии новорожденных; МБУЗ ГКБ №6 – родильный
дом (установка вентиляционной
системы), отделения хирургического корпуса; ГБУЗ «Областной
перинатальный центр»; ГБУЗ ОДКБ
– детский корпус, стационар №1;
- в г. Магнитогорске: МУЗ «Родильный дом №1»;
- в г. Чебаркуле: МУЗ «Центральная
районная больница» акушерское
отделение;
- в г. Миассе: МГУ «Городская больница
№2» межрайонный родильный дом;
- в г. Кыштыме: ММЛПУ Кыштымская ЦГБ им. А.П. Силаева- межрайонный родильный дом;
- г. Южноуральске: МУЗ «Южноуральская центральная городская
больница» – акушерское отделение.
Организованы: Региональный сосудистый центр (ГБУЗ «ОКБ №3» и 2 первичных сосудистых центра (МУЗ ГБ №3
г. Миасса, МУЗ ГБ №3 г. Магнитогорска).
Приступили к работе 66 офисов
врача общей практики.
В 2013 г. в 29 акушерских стационарах
и отделениях проведены косметические
ремонты и плановые санитарные обработки, в 9 акушерских стационарах и
отделениях и в 4 детских стационарах
и отделениях проведены капитальные
ремонты, в том числе в четырех осуществлен монтаж вентиляционной системы.
Учитывая вышеизложенное, и в целях
решения Национальной Концепциии
профилактики инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи (утвержденной 06.11.2011г. Главным государственным санитарным врачом РФ), основными
задачами по профилактике внутрибольничной заболеваемости в Челябинской
области на 2014г. следует считать:
1. Совершенствование системы инфекционного контроля с оценкой
эффективности работы комиссий
по профилактике ВБИ в лечебнопрофилактических учреждениях
Челябинской области.
2. Усиление надзора за использованием
современных дезинфицирующих
средств, средств защиты медицинского
персонала, за эффективной работой и
своевременностью замены стерилизационной и дезинфекционной аппаратуры, за применением современных
технологий по обработке медицинского инструментария и внедрением
в практику работы ЛПУ современных
безопасных технологий выполнения
медицинских манипуляций.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Современные технологии очистки
и обеззараживания воздуха
в медицинских учреждениях
Проблема инфекций связанных
с оказанием медицинской помощи
(ИСМП) и сегодня актуальна во многих лечебных учреждениях. В условиях
хронического недофинансирования, а
зачастую и от недооценки ее, в лечебных учреждениях можно увидеть
устаревшие бактерицидные лампы,
рециркуляторы, которые не столько обеззараживают воздух, сколько
создают проблемы для медицинского
персонала и больных.
Между тем, проблема чистого воздуха должна находиться под самым
пристальным контролем в лечебном
учреждении.
В условиях современной жизни мегаполисов воздух постоянно загрязняется выхлопами огромного количества
автомобилей, выбросами промышленных предприятий, постоянно регистрируются превышение ПДК угарного газа,
окислов азота и других небезопасных
соединений.
При этом воздух в помещении хуже
в 5 раз по сравнению с тем, чем мы
дышим на улице, за счет естественной
аккумуляции воздушной взвеси и отсутствия эффективной вентиляции и
очистки поступающих воздушных масс.
В медицинских учреждениях ежедневно на амбулаторном и стационарном лечении находятся большое
количество ослабленных пациентов,
и даже незначительное количество патогенных микроорганизмов в воздухе
может привести к самым плачевным
последствиям.
ИСМП обладают высокой подвижностью и устойчивостью к дезинфицирующим средствам. По мнению
Всемирной организации здравоохранения, в 90 % случаев ИСМП передаются
медицина-урал.рф
воздушным путем и представляют
особую опасность, поскольку вызывают гнойно-воспалительные осложнения (ГВО). Поэтому воздушная среда
– главный аспект лечебного процесса,
качество которого может способствовать выздоровлению больных или,
наоборот, вредить здоровью.
При этом необходимо учитывать, что
в большинстве своем медицинские учреждения построены десятки лет назад и
в них либо вентиляция требует капитального ремонта, либо неверно спроектирована, либо отсутствует вообще.
Во многих учреждениях подвальные помещения являются источником
грибка (плесени). В результате сама
вентиляция является источником загрязнения приточного воздуха.
В последние годы для обеспечения
стабильного температурного режима и
снижения затрат на энергопотреблении
многие учреждения активно устанавливают стеклопакеты. В результате при
не адекватно работающей вентиляции
резко уменьшается воздухообмен и
повышается влажность, в воздухе
увеличивается концентрация летучих
лекарственных и дезинфицирующих
химических веществ. Следствие массовое распространение плесени и
всплеск аллергических заболеваний
среди персонала.
В настоящее время в абсолютном
большинстве лечебные учреждения
устанавливают бактерицидные облучатели открытого типа, в лучшем
случае бактерицидные рециркуляторы
в помещениях, где требуется очистка и
обеззараживание воздуха.
В свое время появление бактерицидных ламп действительно способ-
ствовало резкому снижению распространения ВБИ. Однако сегодня уже
нельзя переоценивать возможности
такого оборудования.
При использовании жесткого ультрафиолетового излучения в лампах открытого и закрытого типа выделяется
озон. При нестабильном напряжении
в электросети, несоблюдении правил
обработки ламп, не корректного учета
рабочего времени выделение озона
резко возрастает.
Под его воздействием одни патогенные вещества уничтожаются, а
другие, включая токсины, появляются.
В противоположность сложившемуся
мнению о благоприятном воздействии
озона на организм человека, в действительности он даже в небольших количествах является крайне токсичным и
опасным газом.
Использование морально устаревших бактерицидных ламп требует от
персонала пунктуального соблюдения
инструкций по их эксплуатации. Это
затрудняет и осложняет работу медицинского персонала, эксплуатация
облучателей открытого типа запрещена
в присутствии людей. Следовательно,
требуется остановка лечебного процесса на период работы облучателей, с
обязательным последующим проветриванием помещения.
Бактерицидные облучатели, рециркуляторы требуют частой (не менее 2
раз в месяц) и серьезной профилактики
по удалению загрязнений этиловым
спиртом с поверхности ультрафиолетовых ламп. Бактерицидные лампы
имеют невысокую эффективность по
уничтожению микобактерий и крайне
низка их эффективность по уничтожению спор грибка.
25
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
Бактерицидные рециркуляторы,
которые разрешено использовать в
присутствии людей имеют целый ряд
ограничений как по времени их использования (не более 8 часов в сутки),
так и по требованиям к жесткому
контролю за их использованием. Существуют проблемы с их утилизацией и
регулярной поверкой.
В условиях кризиса и нацеленности на экономию и энергосбережение
данное оборудование является высоко
энерго- и материальнозатратным.
Надо признать, что использование
бактерицидных ламп открытого типа и
рециркуляторов, которое принимается
как единственная панацея по обеззараживанию воздуха и поверхностей, на
самом деле очень сомнительна. В условиях высокой концентрации медицинского оборудования и мебели теневые
поверхности, естественно, не обеззараживаются. Эффективность уничтожения органических загрязнителей обратно пропорциональна расстоянию от
источника излучения. И наконец, под
действием жесткого ультрафиолетового
излучения часть микроорганизмов подвергается мутации, что в свою очередь
приводит к появлению штаммов не
восприимчивых к такому облучению,
что только усложняет борьбу с внутрибольничной инфекцией.
Еще одной проблемой, которая сегодня практически не решается — это
сильное загрязнение воздуха неорганическими аэрозолями, выделяемыми из
дешевых строительных и отделочных
материалов, наличие устойчивых запахов в медицинских отделениях (хирургических, урологических, геронтологических, психиатрических). Из внешней
среды проникают такие загрязнители
воздуха, как угарный газ, окислы азота,
бензопирен, озон и многие другие. То
есть проветривание помещений так же
не решает проблему.
Самым эффективным решением
проблемы чистого воздуха в лечебных
учреждениях является использование
эффективной вентиляции и встроенной системы централизованной
очистки воздуха. Но капитальное
переоборудование систем вентиляции
в условиях хронического недофинанси26
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
рования здравоохранения практически
не реально.
Альтернативным путем защиты медучреждений является использование
эффективных автономных безопасных
и энергосберегающих систем очистки
воздуха, которые, безусловно, должны
работать в присутствии человека.
На сегодняшний день ТИОН –
единственная инновационная технология в мире, позволяющая одновременно обеззараживать и очищать воздух
с эффективностью 99,99%, решая все
задачи, связанные с обеспечением безопасности воздуха.
Технологии ТИОН обеспечивают
очистку и обеззараживание воздуха на
молекулярном уровне высокоустойчивых органических и неорганических
соединений (таких как микобактерии и
споры грибов) в непрерывном режиме в присутствии людей. Этот метод
является единственным действительно
эффективным. Как считают отечественные и зарубежные ученые, он
станет в ХХI веке основным методом
молекулярной очистки воздуха — это
принципиально новый и научный
подход к обеззараживанию и очистке
воздуха. Его особенность состоит в
том, что система фильтрации не задерживает вредные примеси и микроорганизмы, а разрушает и инактивирует молекулы, из которых они состоят,
при этом обеспечивая самоочищение и
стерилизацию фильтра.
Принцип действия технологии
(рис.1):
1. Префильтр – задерживает крупные механические загрязнения (волос,
волокна перевязочных средств и т.п.)
2. Электростатический блок – вод
действием высокого напряжения все
загрязнители приобретают электрический заряд.
3. Генератор озона – в результате
плазмохимических реакций, протекающих в коронном разряде блока электростатистики, продуцируется озон в
высоких концентрациях.
4. Объемный аэрозольный фильтр –
заряженные частицы загрязнений (бактерии, вирусы, споры грибов, пыль, дым,
аллергены и пр.) притягиваются к волокнам фильтра, осаждаются, обеспечивая
высочайшую степень очистки воздуха до
99, 995%. Задержанные микроорганизмы
полностью инактивируются озоном.
5. Адсорбционно-каталитический
фильтр – полностью разрушает озон, а
так же задерживает и разрушает вредные химические вещества и запахи.
Технология ТИОН обеспечивает
эффективную очистку воздуха от всех
классов загрязнений – механических
99,96%; микробиологических 99,99%;
молекулярных 95% (Н11 – Н14).
Эффективность очистки воздуха
подтверждена ФГУН ГНЦ Вирусологии
и биотехнологии «Вектор» Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
(«Роспотребнадзор») и исследованиями
Института катализа им. Г.К. Борескова
СО РАН. Технология запатентована.
Патент №80657 от 20.02.2009 г.
Сравнение технологий
В отличие от других широко
используемых технологий очистки
воздуха, Тион® обеспечивает высокую эффективность очистки воздуха
от любых загрязнений: механических
(пыль, аэрозоли, пыльца), микробиологических (вирусы, в том числе
вирусы птичьего и свиного гриппа,
бактерий, в том числе от микобактерий туберкулеза) и молекулярных
(формальдегид, бенз(а)пирен, диоксины и т.п.)
Очистка
загрязнений
Очистители
ТИОН
Механические
фильтры
Электростатические фильтры
Угольные
фильтры
УФрециркуляторы
Механические
+
+
+
−
−
Микробиологические
+
+
+
−
+
Молекулярные
+
−
−
+
−
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Рисунок 1. Технология очистки воздуха Тион.
Преимущества технологии ТИОН
Эффективность. Высокая подтвержденная эффективность очистки воздуха от
всех классов загрязнений (Н11 – Н14).
Безопасность. Фильтры не накапливают вирусы, бактерии и молекулярные
загрязнители и могут в круглосуточном
режиме использоваться в присутствии
людей.
Экономичность. Низкая стоимость эксплуатации и обслуживания – не требуется
поверок и демеркуризации. Энергопотребление в десятки раз ниже по сравнению с
ультрафиолетовыми лампами.
Простота обслуживания. Работает по
принципу «ВКЛЮЧИЛ – ЗАБЫЛ». Нет
протирки ламп, поверки, ведения журналов
учета рабочего времени. Установка ТИОН
автоматически заблаговременно оповестит
о необходимости замены фильтра.
Казалось бы, что подобная технология за короткое время должна
получить самое массовое распростра-
медицина-урал.рф
нение в лечебно-профилактических
учреждениях. Между тем, даже сегодня
принимая решение об установке нового
оборудования для обеззараживания
воздуха, выбор делается в пользу морально устаревшей технологии – бактерицидных ламп и рециркуляторов!
В основе таких решений, как правило, лежит элементарная неосведомленность о перспективных технологиях.
Другой причиной, может еще более
важной, является недооценка экономических выгод во времени, которую
несут новые технологии. Руководителям
медицинских учреждений и сегодня
приходится разъяснять разницу между
стоимостью покупки и стоимостью
владения. А решения, как правило, принимаются в пользу стоимости покупки.
Необходимо понимать, что в настоящее
время медицинские учреждения не
мотивированы на энергосбережение, на
глубокие расчеты по оценке экономической эффективности, по всесторонней
оценке стоимости владения. Между тем
требование по энергосбережению закреплено в Федеральном
законе 261-ФЗ «Об
энергосбережении и
о повышении энергетической эффективности», постоянно
подчеркивается Президентом и Премьерминистром.
Наши расчеты показывают, что если
при сравнении бактерицидных рециркуляторов на основе ультрафиолетовых
ламп и бактерицидных рециркуляторов
ТИОН, обеззараживателей-очистителей
ТИОН будут учитываться затраты на
электроэнергию, расходные материалы,
на безусловное выполнение эксплуатационных требований, то технология ТИОН
даст не менее 17 850 рублей экономии
за пять лет; 3 570 рублей в год с каждого
прибора! При том, что в отличие от бактерицидных рециркуляторов, оборудование ТИОН могут и должны работать
круглосуточно. А мы еще не учитываем
значительное улучшение комфорта
медперсонала и пациентов, снижение
затрат на больничные листы, повышение
качества и производительности труда.
В данной статье нет цели на полное
освещение данной проблемы и путей
ее решения. Надо точно понимать, что
решение этой проблемы лежит в комплексном подходе. Это и новые эффективные дезинфицирующие средства, и
новые технологии уборки помещений, и
постоянный контроль за эпидемиологическим состоянием в лечебном учреждении. Здесь нет мелочей и незначительных
деталей. Надеемся, что внедрение новых
технологий очистки и обеззараживания
воздуха внесет посильный вклад в решение данной проблемы.
27
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТИРКА
белья в ЛПУ
Согласно пункту 6.18 раздела III. СанПиН 2.1.3.2630-10
«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность» «Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов
(нательного, постельного белья, полотенец,
спецодежды медицинского персонала и др.),
осуществляют в прачечных путем замачивания в растворах ДС перед стиркой или в
процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей ДС в стиральных машинах
проходного типа по программе стирки № 10
(90 °С) согласно технологии обработки белья в
медицинских организациях.»
Как правило, в прачечных ЛПУ белье
перед стиркой подвергается дезинфекции
способом замачивания в дезинфицирующем растворе и лишь потом стирке. Такой
алгоритм требует подбора двух средств (для
дезинфекции и для стирки), а также дополнительных затрат труда и времени. В добавок ко
всему абсолютное большинство дезинфицирующих средств включает в себя катионоактивные компоненты и несовместимы с мылами и синтетическими моющими средствами
(анионоактивными веществами), необходимо
тщательное прополаскивание белья после
дезинфекции перед процессом стирки.
Средства для стирки являются многокомпонентными системами, включающими в себя
элементы для удаления устойчивых загрязнений, мицеллообразователи, (комплексы ПАВ),
комплексообразователи, способные предотвратить отложение кальция и магния на тканях и
деталях стиральной машины, антиресорбенты, препятствующие повторному осаждению
загрязнений, биодобавки, оптические отбеливатели, ингибиторы переноса красителя,
ингибиторы коррозии, пеногасители и прочее.
Грамотный подбор этих компонентов позволяет сделать процесс стирки эффективным и экономичным, а замена традиционных в нашей
стране порошковых средств жидкими, еще и
безопасным для людей и щадящим ткани.
Моющий эффект универсальных дезинфицирующих средств, как правило, недостаточен, чтобы провести полноценный процесс
стирки, тем более в ЛПУ. В последнее время
появились дезинфицирующие средства, производители которых позиционируют их как
средства для стирки и даже активаторы стиральных порошков,
хотя на первой странице
СРЕДСТВО ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТИРКИ БЕЛЬЯ
«НЕРЕХТА-АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ»
производства ООО «Септа» (Россия)
Телефон: (49232) 99043
E-mail: [email protected]
www.freesept.ru
28
ая
анн
в
о
д
лей
б
у
н)
5р
ако
мен
о
рек
а
цен
29
кг
за 1
(фл
инструкции указано, что средство несовместимо с анионными ПАВ, а на последней
«активируют» им стиральные порошки, содержащие, в абсолютном своем большинстве,
анионные ПАВ.
Специалистами ООО «Септа» разработан
состав, который позволяет совместить процесс дезинфекции и стирки белья, кроме того
он отвечает всем требованиям, предъявляемым к современным средствам для стирки.
Средство для дезинфекции и стирки
«Нерехта-антибактериальное» представляет
собой вязкий раствор с слабым специфическим запахом. Оно предназначено для
использования в прачечных с целью одновременной стирки и обеззараживания ручным и
механизированным (в профессио-нальных и
бытовых стиральных машинах любого типа)
способами, текстильных изделий (в том
числе больничного белья, рабочей
одежды, уборочного материала – салфеток, моп-насадок) из медицинских
организаций, гостиниц, парикмахерских, предприятий общественного
питания, детских учреждений, социального обеспечения и т.п., а также
населением в быту для профилактики
инфекций. Средство эффективно
(и для стирки, и для дезинфекции) в
концентрациях от 0,5%, его можно совмещать с мылами и анионными ПАВ.
Средство «Нерехта-антибактериальное» позволит лечебно-профилактическим учреждениям экономить
время на обработку белья; бюджетные
деньги, приобретая для обработки
белья одно средство вместо двух, значительно облегчит труд сотрудников.
Елена Фриман,
заместитель директора ООО «Септа».
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Заболеваемость внутрибольничными
инфекциями в лечебно-профилактических
организациях Тюменской области
Ржанова Т.Г., Пахомова Л.А.
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тюменской области.
В Тюменской области функционируют 72 лечебно-профилактических
организации (ЛПО) с общим числом
больничных коек 9747 и мощностью
амбулаторно-поликлинических учреждений 37 402 посещения в смену.
Каждый пациент в период пребывания в медицинском учреждении подвергается риску заражения внутрибольничными инфекциями. Такой
риск возникает при проведении любой
гигиенической, диагностической или
лечебной процедуры. В медицинских
учреждениях формируются необычные
для микроорганизмов входные ворота
и факторы передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
(ИСМП), а госпитальные штаммы отличаются от внебольничных – устойчивостью к антимикробным препаратам
и дезинфицирующим средствам.
В 2013 году в лечебно-профилактических организациях Тюменской области
зарегистрировано 210 случаев ИСМП, с
показателем заболеваемости 0,68 на 1000
госпитализированных. Это ниже уровня
прошлого года на 36%. В многолетней
динамике заболеваемости отмечается
устойчивая тенденция к снижению регистрации числа случаев (таблица 1).
Наибольшее число случаев ИСМП
зарегистрировано в хирургических стационарах – 45,2% (2012г. – 50,4%; 2011г.
– 45,3%). В учреждениях родовспоможения в 2013г. зарегистрировано 32,9%,
(2012г. – 32,2%; 2011г. – 29,1%).
Удельный вес случаев ИСМП, зарегистрированных в амбулаторно-поликли-
медицина-урал.рф
нических учреждениях, составил 13,3%
(2012г. – 10,9%; 2011г. – 10,5%), в прочих
стационарах – 8,1% (2012г. – 6,5%; 2011г.
– 14,1%), в детских стационарах – 0,5%
(2012г. – 0,0%; 2011г. – 0,8%) (рисунок 1).
В общей структуре ВБИ 39% составили послеоперационные инфекции,
27,1% – постинъекционные осложнения,
16,2% – гнойно-септические (ГСИ) родильниц, 14,3% – ГСИ новорожденных,
1,9% – инфекции мочевыводящих путей,
1,4% – пневмонии. В 2013г. не регистрировались случаи внутрибольничного
заражения ОКИ, вирусными гепатитами
В и С, гриппом, ВИЧ-инфекцией.
В 2013г. по сравнению с 2012г. число
зарегистрированных ГСИ среди новорожденных уменьшилось на 28,6%.
Всего зарегистрировано 30 случаев
ГСИ новорожденных с показателем заболеваемости 1,3 на 1000 родившихся,
против 1,8 в 2012г (рисунок 2).
В структуре ГСИ новорожденных
93,3% приходится на болезни пупочной
ранки (омфалит), заболевания кожи и
конъюнктивы. Снизилась доля пневмоний с 8,1% в 2010г. до 3,3% в 2013г.,
тяжелых форм (сепсис, остеомиелит,
бактериальный менингит) с 7,1% в
2012г. до 3,3 в 2013г.
По-прежнему остается высоким количество ГСИ внутриутробного генеза
в учреждениях родовспоможения. Тем
не менее, наметилась тенденция к снижению числа случаев внутриутробных
инфекций. В 2013г. зарегистрировано
99 случаев ВУИ, что на 3,9% ниже уровня прошлого года (103 случая), и на
7,5% ниже уровня 2011г. (107 случаев).
Соотношение ВБИ и ВУИ новорожденных составляет 1 : 3,3.
Групповая заболеваемость среди
новорожденных и родильниц не регистрируется с 2006 года.
Таблица 1. Структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи,
в Тюменской области за период 2006-2013гг.
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
482
432
456
415
301
247
276
210
ГСИ новорожденных
202
169
135
99
37
38
42
30
ГСИ родильниц
49
49
59
53
36
27
36
34
Послеоперационные инфекции
175
152
182
193
164
126
127
82
Постинъекционные осложнения
47
49
64
57
48
41
56
57
ОКИ
2
8
2
0
1
2
1
0
Инфекции мочевыводящих путей
2
5
13
5
4
3
5
4
Пневмонии
0
0
1
6
10
10
9
3
Прочее
5
0
0
2
1
0
0
0
Всего ИСМП
В том числе:
29
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Рисунок 1. Удельный вес внутрибольничных инфекций в ЛПО
различного профиля за период 2006-2013гг.
Микробный пейзаж возбудителей,
выделенных при обследовании новорожденных с ГСИ, в основном представлен грамположительной микрофлорой, среди которой на долю St.
epidermidis приходится 18%, на долю St.
aureus – 12,8%, Kl. pneumoniae – 3,3%.
Также в 2013 году отмечено незначительное снижение заболеваемости
ГСИ среди родильниц на 5,6%. Показатель заболеваемости составил 1,4 на
1000 родов, против 1,5 в 2012г. Всего
зарегистрировано 34 случая заболевания против 36 в предыдущем году.
В структуре ГСИ родильниц, как и в
прошлые годы, преобладают метроэндометриты – 82,4% (2012г. – 86%;
2011г. – 81,5%).
Рисунок 2. Динамика заболеваемости гнойно-септическими инфекциями
новорожденных и родильниц за период 2004-2013гг.
Снизилось количество инфекций,
связанных с хирургическими вмешательствами. Снижение произошло на
35,4%. Всего было зарегистрировано 82
случая (2012г. – 127; 2011г. – 126).
Микробный пейзаж возбудителей,
выделенных при лабораторном обследовании родильниц, представлен
следующей микрофлорой: Candida –
12,7%, St.aureus – 10,9%, St.epidermidis
– 9,6%, E.Coli – 3,8% (таблица 2).
В целом по области по результатам
многолетних наблюдений ведущими возбудителями ИСМП в Тюменской области
являлись St.aureus –23,3%, St.epidermidis –
16,6%, E. coli – 14%. В родовспомогательных
учреждениях первое ранговое место занимали St. aureus (25%), далее St.epidermidis
Таблица 2. Микробный пейзаж выделенных культур от больных с ИСМП (удельный вес)
Возбудители
ИСМП
Среди новорожденных
Среди родильниц
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
St. aureus
12,2
14,6
12,1
12,8
2,9
2,7
12,9
10,9
St. epidermidis
31,3
31,6
26,8
18,1
19,9
21,3
16,1
9,6
E. coli
1,6
2,1
4,8
2,4
12,9
6,9
6,4
3,8
Candida
1,2
1,2
-
0,8
14,9
16,1
19,4
12,7
P.aeruginosa
3,1
3,7
2,4
1,9
0,3
0,6
3,2
1,2
E.fecalis
2,0
1,8
7,1
6,9
4,6
2,6
3,2
1,4
Enterococcus fecalis
2,6
3,1
2,4
2,4
4,7
3,7
3,2
3,2
Kl.pneumoniae
3,4
3,5
4,8
3,3
2,7
2,7
6,4
3,2
S.pneumoniae
3,4
2,6
2,4
1,8
-
0,3
-
0,7
E.cloacae
3,4
2,9
2,4
2,0
1,7
0,9
3,2
-
K.oxitoca
-
-
2,4
-
-
-
-
-
St.haemolyticus
-
-
2,4
1,2
-
-
-
-
St.maltophilici
-
-
2,4
-
-
-
-
-
30
(16%), P.aeruginosa (6%), Kl.pneumoniae
(3%). В хирургических отделениях на первом месте был St.aureus (56%), на втором
месте – E.coli (23%), затем St.epidermidis
(12%) и P.aeruginosa (9%).
St.aureus чаще высевался при послеоперационных ГСИ и конъюнктивитах. St.epidermidis часто высевался при
конъюнктивитах и урологических инфекциях. P.aeruginosa чаще выделялась
при послеоперационных гнойных инфекциях и инфекциях мочевыводящих
путей. E.coli наиболее часто высевалась
при урологических заболеваниях.
В 2013 году отмечено ухудшение показателей лабораторного контроля внешней
среды в учреждениях родовспоможения.
Удельный вес проб воздуха, не отвечающих гигиеническим нормативам, составил
4,4% на фоне отсутствия положительных
результатов в 2011-2012гг. В хирургических стацио-нарах удельный вес неудовлетворительных проб воздуха составил
2,8% (в 2012г. – 4,9%; 2011г. – 0,7%).
В целом по области доля смывов,
не отвечающих гигиеническим нормативам, составила 0,2% (2012г. – 0,4%;
2011г. – 0,1%). В том числе в родильных
домах – 0,1%, хирургических стационарах – 0,3%, детских стационарах – 1,0%.
По многолетним наблюдениям, в
смывах с объектов внешней среды в
хирургических отделениях и родильных домах БГКП выделялись в 60% и
65% соответственно; St. aureus – в 20%
и 25%; P.aeruginosa – в 10% и 8%; Kl.
pneumoniae – в 10% и 2%.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Новое поколение открытых УФ облучателей.
ОМЕГА-01-«КРОНТ» – установка ультрафиолетовая
бактерицидная для экстренной дезинфекции
воздуха помещений в отсутствии людей
Первостепенное значение имеют
мероприятия по сохранению безопасности и уменьшению риска распространения инфекции через воздушную
среду, достигаемые применением ряда
методов снижения концентрации и
инактивации инфекционных аэрозолей
в воздухе помещений.
В последнее время специалистами
широко обсуждается вопрос, касающийся отсутствия у микроорганизмов
чувствительности к антибактериальным и дезинфекционным препаратам.
Существование двух форм устойчивости-резистентности и толерантности
(устойчивости штамма возбудителей
инфекции к действию одного или
нескольких антибактериальных препаратов) является отличительным
признаком возбудителей инфекций,
связанных с оказанием медицинской
помощи (ИСМП), а одним из основных
факторов этого может быть нерациональное, неконтролируемое применение антимикробных препаратов и химических дезинфицирующих средств.
В этой связи важным направлением является применение в ЛПУ физических
методов дезинфекции воздуха. Однако
при разработке оборудования для
дезинфекции должны обеспечиваться
требования не только эффективности,
но и безопасности, в первую очередь
для медицинского персонала.
Наиболее эффективным способом
дезинфекции воздуха в условиях большинства ЛПУ является применение
ультрафиолетовых облучателей-рециркуляторов серии «ДЕЗАР», работающих в присутствии людей. Поскольку
даже по официальным данным в 80%
ЛПУ не работает принудительная
медицина-урал.рф
вентиляция с фильтрацией воздуха и
регулируемой температурой.
В настоящее время в ЛПУ есть потребность в передвижных открытых
ультрафиолетовых облучателях, которые в состоянии за короткий промежуток времени между медицинскими
оперативными вмешательствами, процедурами, имеющими высокий риск
возникновения ИСМП, обеспечить
обеззараживание воздуха операционной с эффективностью не менее 99,9%.
Это стало возможным благодаря возросшей динамике совершенствования
безозоновых ртутных ламп высокой
мощности (PHILIPS, LightTech, OSRAM).
У предприятия «КРОНТ» появилась возможность, используя ртутные
ультрафиолетовые лампы высокой
мощности, создать мощные, простые и
надежные передвижные открытые облучатели с высокоинтенсивным ультрафиолетовым излучением, работающие
в отсутствии людей, серии «ОМЕГА».
Теперь наше предприятие может
комплексно оснащать операционные
и другие помещения ЛПУ, в которых
регламентируется микробная обсемененность воздуха (I-V категории
помещений).
Принцип работы Установки
ОМЕГА-01-«КРОНТ» основан на
применении УФ-излучения, источником которого являются безозоновые ртутные бактерицидные лампы
высокой мощности. Лампы генерируют
излучение на длине волны 253,7 нм,
обеспечивающее максимальное бактерицидное воздействие.
Передвижная автоматическая установка является облучателем открытого
типа, предназначена для ускоренного
обеззараживания воздуха помещений
ЛПУ в отсутствии людей при подготовке помещений к функционированию
в качестве заключительного звена в
комплексе санитарно-гигиенических
мероприятий для снижения микробной
обсемененности.
Передвижная УФ установка в первую очередь предназначена для экспресс-обеззараживания операционных
и процедурных, а также помещений
(I-V категории), в которых воздух нормируется согласно СанПиН 2.1.3.263010 и Руководству Р 3.5.1904-04.
Основной режим работы
Установки:
- продолжительность сеанса дезинфекции – 7 минут;
- эффективность обеззараживания –
99,9%;
- объем помещения до 140 м3.
Учитывая большие физические и
эмоциональные нагрузки медицинских сестер, при создании Установки
ОМЕГА-01-«КРОНТ» во главу угла
ставились простота эксплуатации,
безопасность персонала и надежность
дезинфекции.
Установка работает только в автоматическом режиме и не требует перед
включением предварительного ввода
данных: эффективность, объем обрабатываемого помещения и др. «ОМЕГА-01» имеет один основной запрограммированный режим, рассчитанный на
проведение дезинфекции в операционной площадью до 45 м2 (объем до 140м3)
с эффективностью – 99,9% за время 7
минут. В случае необходимости есть два
31
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
дополнительных режима (12 и 20 минут). Установка включается нажатием
одной кнопки «СТАРТ». Ресурс работы
УФ ламп составляет 8000 часов.
Безопасность персонала обеспечивается применением безозоновых
U-образных УФ-ламп, надежной защитной сеткой из нержавеющей стали,
предохраняющей лампы от случайных
механических воздействий. Кроме
этого, при нажатии кнопки «Старт»
Установка при помощи речевого оповещателя предупреждает окружающих о
30-ти секундной готовности начала УФ
облучения и информирует о необходимости покинуть помещение. В случае
возникшей необходимости, режим
подготовки может быть остановлен
аварийной кнопкой «СТОП».
Гарантия проведения процесса
дезинфекции с заданной эффективностью 99,9% обеспечивается встроенным микропроцессором, который
непрерывно отслеживает исправность
каждой из 8 ламп, электронно-пускорегулирующих аппаратов (ЭПРА), счетчиков часов и сеансов дезинфекции.
По окончании сеанса дезинфекции
Установка автоматически отключается и на панели управления светится
индикатор «Дезинфекция проведена» и
в течение 5-и минут подается звуковой
сигнал об окончании работы.
Информативность Установки обеспечивается визуальной и звуковой сигнализацией во всех режимах работы:
включение, отключение, дезинфекция
проведена, неисправность лампы (например, номер неисправной лампы),
счетчик наработки часов, счетчик количества включений (сеансов) Установки. Установка проста как в управлении,
так и в техническом обслуживании.
Она имеет блочную схему и при замене
вышедших из строя блоков не требуется пайки или регулировки. Все детали
стандартные и взаимозаменяемые.
Стоимость запасных частей как всегда
разумная, гарантируется их отправка
со склада предприятия в течение 3-х
рабочих дней. Техническое обслужива-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
ние не требует дополнительного прохождения обучения, и вполне может
проводиться техническим персоналом
ЛПУ. Гарантийный срок на установку
такой же, как и для рециркуляторов
«ДЕЗАР», т.е. 2 года с даты выпуска.
Кроме вышеперечисленной информации, на панели управления,
выполненной из нержавеющей стали,
имеются надписи, нанесенные методом
лазерной гравировки, что исключает их
обесцвечивание при дезинфекционной
обработке или от воздействия ультрафиолетового излучения.
Установка оснащена 4-мя поворотными колесными опорами ø125 мм, две
из которых оснащены тормозом. При
массе 29 кг она легко перемещается
одним человеком.
Верхняя панель, органы управления,
корпуса индикаторов и ручки установки выполнены из полированной нержавеющей стали. Корпус покрыт химически стойкой порошковой краской с
бактерицидным эффектом.
Пользуясь случаем, предвидя вопросы продвинутых пользователей,
поясним нашу позицию: почему мы отказались от использования в установке ОМЕГА-01-«КРОНТ» ксеноновых
ультрафиолетовых импульсных ламп.
В первую очередь по причине не достаточного обеспечения безопасности.
1. Широкий спектр излучения ксеноновых ламп, точнее его коротковолновая часть, может приводить к образованию озона и других вредных
для человека соединений.
2. Ксеноновая импульсная лампа
является источником мощных
электромагнитных импульсов,
которые могут вывести из строя
микроэлектронику медицинского
оборудования.
3. При запуске ксеноновых ламп используется высокое напряжение
5000 Вольт, что создает опасность
для персонала.
стоимость лампы высока, и для закупки требуется долгое оформление тендерной документации (ртутные лампы
имеют ресурс 8000 часов).
Энергопотребление – коэффициент полезного действия ксеноновых
импульсных ламп 10 % (ртутные лампы
– более 30%).
В установке осознано не используется пульт дистанционного управления. Во первых, в операционных
пульты плохо работают, во вторых, не
исключается возможность случайного нажатия, то есть непроизвольного
включения.
Безусловно, ксеноновые импульсные лампы имеют свои преимущества:
1. Работают при минусовых температурах.
2. Мгновенно включаются.
3. Не содержат ртути в своем составе.
Но мы решили, поскольку морозов
в больнице нет, а ртуть присутствует и
в обычных люминесцентных лампах освещения, которых в больницах сотни, и
в каждой лампе от 3 до 10 граммов.
По мнению Л.М.Василюка (д. ф-м.
наук, профессор) и А.Л.Вассермана
(к.т.н.) объединенный институт высоких температур РАМ «Обеззараживание помещений и воздуха импульсным
ультрафиолетовым излучением» –
«Перспективы широкого использования установки для обеззараживания
воздуха с ксеноновыми импульсными
лампами пока остаются проблематичными, прежде всего с экономической
точки зрения. Да и преимуществ по
сравнению с традиционными нет».
Ресурс работы ксеноновых импульсных ламп не превышает 1000 часов, а
Директор ЗАО «КРОНТ-М»
В.П. Сизиков
Глубокоуважаемые медицинские сестры, мы постарались учесть все Ваши
пожелания в нашей новой установке.
Пользуясь случаем, выражаем особую
благодарность всем членам «Ассоциации медицинских сестер России» за помощь в работе по созданию установки
ОМЕГА-01-«КРОНТ».
ЗАО «КРОНТ-М», 141400, г. Химки Московской обл., ул. Спартаковская, д. 9, пом. 1.
Тел./факс: 8 (495) 572-84-10, 572-84-15, 572-84-20.
www.kront.com; www.kront.ru; e-mail: [email protected]
32
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Анализ эпидемиологической ситуации
по ВИЧ-инфекции в Челябинской области
Радзиховская М.В.
Главный врач ГБУЗ «Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»
Кузюкин Н.Н.
Заведующий отделом эпидемиологии ГБУЗ «Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»
По данным Федерального научнометодического центра по профилактике
и борьбе со СПИДом, ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в
Российской Федерации к 30 июня 2014
г., составило 833665 человек (по предварительным данным).
За 6 месяцев 2014 г. в Российской
Федерации зарегистрировано 33134
новых случая ВИЧ- инфекции, в т.ч.
2050 в Челябинской области (6,2%) и
кумулятивно составил 33951 человек.
В 2014 году по показателю заболеваемости (45,3 на 100 тыс. населения)
Челябинская область находится на 7
месте по РФ, что выше среднероссийского почти в 2 раза.
Пораженность ВИЧ-инфекцией на
30.06.2014 г. составляла 486,0 на 100 тыс.
населения России. Челябинская область
относится к наиболее неблагоприятной территории по количеству лиц,
живущих с ВИЧ. Данный показатель
составил 850,6 на 100 тыс. населения.
К наиболее пораженным субъектам
Российской Федерации, уступая таким
территориям как Иркутская, Самарская, Свердловская, Кемеровская,
Ленинградская, Оренбургская области,
Ханты-Мансийский автономный округ,
г. Санкт-Петербург, Тюменская область
включая АО. 17,7% всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в РФ
проживают на территории УрФО.
За весь период ВИЧ-инфекции, по
данным приоритетного национального
медицина-урал.рф
проекта в сфере здравоохранения «Сведения о мероприятиях по профилактике
ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С и выявлению ВИЧ-инфекции», в Челябинской
области зарегистрировано 33951 ВИЧинфицированный житель субъекта РФ.
За 6 месяцев 2014 г. в Челябинской
области зарегистрировано 2050 новых
случаев ВИЧ-инфекции. В сравнении с
2013 годом рост составил 35,6% (рисунок № 1).
По данным Роспотребнадзора и
данным формы № 4, за 6 месяцев 2014г.
в Челябинской области «Сведения о
результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» 304335 (8,7%) (таблица № 1).
В 17 территориях Челябинской области на ВИЧ-инфекцию обследовано
выше среднеобластного показателя, в
т.ч. в Челябинском ГО, Пластовском МР
и Карабашском ГО. В этих трех районах
отмечается высокий показатель вновь
выявленных ВИЧ-инфицированных
среди обследованных.
При низком охвате населения обследованием на ВИЧ-инфекцию в определенных территориях Челябинской
области за 6 мес. 2014 г. зарегистрировано резкое увеличение новых случаев
Рисунок № 1. Количество новых случаев
ВИЧ-инфекции за 2009-6 мес. 2014 г.
33
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Обследовано
за 6 мес. 2014г.
% обследованных
от численности
населения
Количество вновь
выявленных
с ВИЧ-инфекцией
Показатель
выявляемости,
на 100 тыс.
обследованных
Показатель
заболеваемости,
на 100 тыс.
населения
Таблица № 1. Количество обследованных на ВИЧ-инфекцию за 6 мес. 2014 г.
Ашинский МР
5623
8,9
12
213,4
19,1
Верхний Уфалей
2704
8,0
23
850,6
67,9
Нязепетровский МР
1124
6,4
3
266,9
17,1
Златоуст
14745
8,4
60
406,9
34,4
Кусинский МР
2779
9,7
5
179,9
17,5
Карталинский МР
5302
9,3
19
358,4
33,4
Брединский МР
928
3,4
7
754,3
25,8
Варненский МР
2203
8,4
5
227,0
19,0
Катав-Ивановск
2934
9,1
6
204,5
18,7
Копейский ГО
9676
6,8
103
1064,5
72,5
Красноармейский МР
2138
5,0
21
982,2
48,7
Коркинский ГО
5354
8,4
57
1064,6
89,9
Еманжелинский ГО
7197
13,6
31
430,7
58,5
Еткульский МР
2245
7,3
13
579,1
42,3
Кыштымский ГО
3293
8,0
35
1062,9
84,6
Каслинский МР
2492
7,3
23
923,0
67,7
Магнитогорский ГО
32543
7,9
269
826,6
65,3
Агаповский МР
1189
3,5
14
1177,5
40,7
Верхнеуральский МР
3522
9,9
15
425,9
42,2
Кизильский МР
4975
19,9
17
341,7
68,1
Нагайбакский МР
2312
11,6
9
389,3
45,1
Миасский МР
15986
9,6
90
563,0
54,1
Карабашский ГО
1353
10,8
10
739,1
80,0
Саткинский МР
9204
10,9
22
239,0
26,1
Сосновский МР
3049
4,8
41
1344,7
64,8
Аргаяшский МР
2648
6,5
11
415,4
26,9
Кунашакский МР
1614
5,4
10
619,6
33,2
Троицкий ГО МР
10927
10,4
46
421,0
43,8
Октябрьский МР
721
3,5
10
1387,0
48,9
Чесменский МР
1100
5,6
2
181,8
10,1
Чебаркульский ГО МР
7845
11,0
30
382,4
42,0
Уйский МР
1449
5,8
5
345,1
19,9
Южноуральский МР
2708
7,2
16
590,8
42,3
Пластовский МР
2367
9,2
19
802,7
74,1
Увельский МР
2140
6,8
19
887,9
60,4
107194
9,3
875
816,3
75,7
Территория
Челябинский ГО
Озерский ГО
7559
8,2
72
952,5
78,5
Снежинский ГО
5531
11,2
15
271,2
30,3
г. Трехгорный
2053
6,2
5
243,5
15,2
г.Усть-Катав
3609
13,7
5
138,5
18,9
304335
8,7
2050
673,6
58,8
Челябинская область
34
ВИЧ-инфекции. Данная картина представлена в Октябрьском, Сосновском,
Агаповском МР, Коркинском, Копейском, Кыштымском ГО, Красноармейском МР, Озерском ГО, Каслинском,
Увельском МР, Верхнеуфалейском и
Магнитогорском ГО, что свидетельствует о крайне неблагополучной ситуации
по ВИЧ-инфекции.
За 6 месяцев 2014 г. установлено 1093
случая ВИЧ-инфекции (показатель заболеваемости 31,4 на 100 тыс. населения),
что больше показателя 2013г. на 6,5% (1026
случаев, 29,5 на 100 тыс. населения). Среди
взятых на диспансерный учет в 2014 г. 714
ВИЧ-инфицированных выявлены в отчетном периоде (таблица № 2).
Ниже 50% взятых на диспансерный
учет от вновь выявленных отмечается в 26 территориях области, в т.ч. в ее
самых крупных промышленных районах.
Следует отметить, что в Нязепетровском,
Октябрьском, Красноармейском районах
из 23 вновь выявленных ВИЧ- инфицированных за медицинской помощью в
Центр СПИДа никто не обращался.
В таких районах как Еманжелинский,
Златоустовский, Кыштымский, Агаповский, Верхнеуфалейский, Копейский, Каслинский, Аргаяшский, Верхнеуральский,
Сосновский, Трехгорный, Брединский,
Увельский, Красноармейский и Октябрьский отмечается снижение количества
взятых на диспансерный учет от вновь
выявленных по сравнению с 2013 годом.
За 6 мес. 2014г. на диспансерный учет
взяты 577 мужчин (52,8%), и 516 (47,2%)
женщин. Зарегистрировано 17 случаев
ВИЧ-инфекции у детей с 0 до 14 лет, что
составило 1,5% от взятых на диспансерный
учет (в 2013 г. – 7 детей до 14 лет (0,8%). Незначительно увеличилась доля подростков
с установленным диагнозом ВИЧ- инфекция. В возрасте 18-29 отмечается снижение
доли ВИЧ-инфицированных (в 2013г. – 306,
36,2%, в 2014 г. 371, 34,0%). Основной возраст ВИЧ- инфицированных – 30 -39 лет
47,2% (рисунок № 3).
По социальному статусу в 60,3%
от взятых на диспансерный учет – это
неработающее население старше 18 лет
(таблица № 3).
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Таблица № 2. Сведения об установленных диагнозах ВИЧ-инфекции по территориям Челябинской области за 6 мес. 2013-2014гг.
2014
Выявлено
ИБ
всего
ИБ
2014 г.
ГУФСИН
606
258
138
89
26,7
875
412
212
105
27,5
3,0
217
122
87
31
46,8
269
165
132
39
57,4
22,7
3
Златоуст
45
45
24
4
58,5
60
42
27
5
49,1
-16,1
4
Аша
10
2
1
2
12,5
12
6
2
1
18,2
45,6
5
Верхний Уфалей
21
13
10
4
58,8
23
11
8
3
40
-32,0
6
Еманжелинск
37
40
31
4
93,9
31
27
20
3
71,4
-24,0
7
Карабаш
4
4
0
0
0,0
10
3
2
3
28,6
8
Карталы
19
9
7
2
41,2
19
11
11
0
57,9
40,6
9
Касли
14
9
7
0
50,0
23
8
5
7
31,3
-37,4
10
Катав-Ивановск
8
1
0
1
0,0
6
1
1
1
20
11
Копейск
67
44
27
6
44,3
103
46
36
9
38,3
-13,5
12
Коркино
34
12
7
6
25,0
57
48
39
7
78
212,0
13
Кыштым
26
19
12
3
52,2
35
16
15
3
46,9
-10,1
14
Миасс
64
38
24
11
45,3
90
53
43
5
50,6
11,7
15
Пласт
15
10
3
1
21,4
19
13
4
2
23,5
9,7
16
Сатка
13
10
6
1
50,0
22
16
13
0
59,1
18,2
17
Троицк
40
13
7
3
18,9
46
20
10
5
24,4
29,0
18
Усть-Катав
1
0
0
0
0,0
5
1
1
0
20
19
Чебаркуль
11
7
6
2
66,7
30
20
20
0
66,7
0,1
20
Южноуральск
7
2
1
1
16,7
16
4
4
2
28,6
71,6
21
Агаповский
15
9
8
1
57,1
14
7
5
3
45,5
-20,4
22
Аргаяшский
12
8
5
0
41,7
11
9
3
1
30
-28,0
23
Брединский
6
2
1
0
16,7
7
2
1
0
14,3
-14,2
24
Варненский
2
1
0
0
0,0
5
6
3
2
100,0
25
Еткульский
9
20
4
1
50,0
13
14
10
2
90,9
81,8
26
Кизильский
16
15
14
0
87,5
19
13
12
6
100,0
24,7
27
Снежинск
14
13
5
3
45,5
15
7
6
2
46,2
1,6
28
Красноарм.
23
10
5
4
26,3
21
9
0
0
0
-100,0
29
Кунашакский
3
2
0
0
0,0
10
4
4
0
40
30
Кусинский
13
2
1
0
7,7
5
6
3
1
75
875,0
31
Трехгорный
1
1
1
0
100,0
5
1
1
0
20
-80,0
32
Нагайбакский
6
7
1
0
16,7
9
4
3
1
37,5
125,0
33
Нязепетров.
4
2
0
0
0,0
3
0
0
0
0
34
Октябрьский
4
2
2
1
66,7
10
0
0
1
0
-100,0
35
Сосновский
33
15
10
4
34,5
41
14
7
7
20,6
-40,3
36
Увельский
11
4
3
0
27,3
19
2
2
3
12,5
-54,2
37
Уйский
5
2
2
0
40,0
5
2
2
0
40
0,0
38
Чесменский
2
4
0
1
0,0
2
1
1
1
100
39
Верхнеур.-й
4
7
2
1
66,7
15
8
3
3
25
-62,5
40
Озерск
70
61
28
14
50,0
72
61
43
7
66,2
32,4
Область
1512
845
490
201
37,4
2050
1093
714
241
39,5
5,7
медицина-урал.рф
Рост,
снижение, %
% от
выявленных
ИБ
Челябинск
Магнитогорск
Территории
Челябинской
области
ГУФСИН
ИБ
2013 г.
1
2
№
п/п
Выявлено
ИБ
всего
Установлено диагнозов
ВИЧ-инфекция
% от
выявленных
ИБ
2013
Установлено диагнозов
ВИЧ-инфекция
35
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
2008
2009
2010
2011
2012
2013
6 мес.
2014
Таблица № 3. Распределение ВИЧ- инфицированных с установленным диагнозом
по социальному статусу за 2009-6 мес. 2014 г. в %
Дети дошкольного возраста
1,6
2
0,7
2,2
1,2
0,8
1,4
Учащиеся школ
0,5
0,6
0,3
0,3
0,1
0,2
0,5
Не учащиеся от 15 до 17 лет
0,3
0
Учащиеся ВУЗов
0,8
0,5
0,6
0,2
0,4
0,4
0,3
Учащиеся средне-специальных заведений
2,9
1
0,4
0,8
0,5
0,2
0,3
Работающие до 18 лет
0,2
0,6
Неработающие до 18 лет
0,1
0,9
0,5
0,3
0,2
0,1
0,3
Работающие старше 18 лет
44,8
33,7
43,6
40,6
21,3
38,1
34,7
45
54,6
51,4
52,7
52,9
57,8
60,3
1
1,1
1,3
1,1
1,7
0,1
2,0
2,5
5,2
1,3
1,7
20,2
0,2
0,3
Неработающие старше 18 лет
Другие группы (пенсионеры, домохозяйки)
прочие
0,1
0
1,5
0
Рисунок №2. Распределение ВИЧ- инфицированных с установленных диагнозом по возрасту
за 2009- 6 мес. 2014 г. в %.
Рисунок № 3. Распределение ВИЧ- инфицированных с установленным диагнозом по стадиям.
В 2014 г. диагноз ВИЧ-инфекция на
ранних стадиях отмечается только в 8,3%
(91 из 1093). В 2013 г. выставлен диагноз
на раннем этапе в 56 из 845 ВИЧ- инфицированным (6,6%) (рисунок № 3).
36
Следует отметить, что неуклонно растет
доля ВИЧ-инфицированных, выявленных
на продвинутых стадиях. В 2013 году диагноз ВИЧ-инфекция 4а-5 поставлен в 25,7%
(217 из 845). В 2014 году на диспансерный
учет на продвинутых стадиях поставлены в
30,9% (338 из 1093), рост на 20,2%.
Основной путь инфицирования в
Челябинской области – наркотический
(56,9%). Половой путь в заражении
ВИЧ- инфекцией составляет 41,3%.
(рисунок № 4).
Из рисунка № 4 видно, что у мужчин
с 2012 года лидирующий путь инфицирования – это наркотический. У женщин
преобладает половой путь инфицирования, но с 2009 года он неуклонно снижается, а заражение ВИЧ-инфекцией при
потреблении инъекционных наркотиков
имеет тенденцию к росту.
Наркотический путь инфицирования
ВИЧ преобладает в таких территориях как: Озерск (78,3%), Южноуральск
(75,0%), Касли (75,0%),Чебаркуль (70,0%),
Миасс (67,3%), Кыштым (57,1%), Челябинск (55,6%). Особое внимание заслуживает Чебаркульский, Миасский,
Каслинский районы. В 2013 г. преобладал
половой путь инфицирования в 71,4%,
52,6%, 55,6% соответственно.
Увеличилась доля инфицирования
детей за 6 мес. 2014 г., перинатальный путь
инфицирования составил 1,4%.
Резкий подъем заболеваемости ВИЧинфекцией можно объяснить сменой
внутривенных наркотических средств
(таблица № 4). В данной таблице представлены потребители инъекционных
наркотиков, взятых на диспансерный учет
за 6 мес. 2014 г.
Наркотическая картина в Челябинской
области представлена неравномерно. При
этом более 50% всех наркоманов инфицированы ВИЧ при потреблении героина.
В 26,8% – это переход на «соли», при этом
уменьшается стаж потребления наркотиков с 5 и более до 3 лет, но увеличивается
количество инъекций нестерильным
инструментарием. Фактором риска при
потреблении наркотиков является использование общей емкости.
При половом пути инфицирования факторами риска у мужчин в
28,6% – половые контакты с ВИЧ; в
26,6% – случайные половые контакты; в
22,9% – беспорядочные половые связи;
в 12,0% – половые контакты с работни-
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Таблица № 4. Распределение ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных
наркотиков по районам и употреблению наркотических средств
Район
Челябинской
области
Героин, опиаты,
медикаментозные
препарты
Химические
психостимуляторы
Переход
на химические
психостимуляторы
абс
%
абс
%
абс
%
Агаповский
1
100,0
0
0,0
0
0,0
Аргаяш
0
0,0
1
100,0
0
0,0
В-уральск
1
50,0
1
50,0
0
0,0
В-Уфалей
2
100,0
0
0,0
0
0,0
Еманжелинск
7
58,3
2
16,7
3
25,0
Еткуль
2
66,7
0
0,0
1
33,3
Златоуст
6
85,7
0
0,0
1
14,3
Карталы
0
0,0
1
100,0
0
0,0
Касли
4
66,7
2
33,3
0
0,0
Копейск
14
77,8
2
11,1
2
11,1
Коркино
14
73,7
2
10,5
3
15,8
Красноармейский
0
0,0
1
50,0
1
50,0
Кунашак
1
50,0
0
0,0
1
50,0
Куса
3
100,0
0
0,0
0
0,0
Кыштым
0
0,0
2
33,3
4
66,7
Магнитогорск
24
50,0
18
37,5
6
12,5
Миасс
13
40,6
14
43,8
5
15,6
Озерск
7
15,2
15
32,6
24
52,2
Пласт
2
50,0
1
25,0
1
25,0
Сатка
3
100,0
0
0,0
0
0,0
Снежинск
1
50,0
0
0,0
1
50,0
Сосновский
5
83,3
0
0,0
1
16,7
Троицк
4
80,0
1
20,0
0
0,0
Увелка
1
100,0
0
0,0
0
0,0
Чебаркуль
8
72,7
1
9,1
2
18,2
Челябинск
91
50,6
33
18,3
56
31,1
Южноуральск
1
33,3
0
0,0
2
66,7
Общий итог
215
50,5
97
22,8
114
26,8
цами коммерческого секса; в 5,7% – с
женщинами, ведущими беспорядочную
половую жизнь; в 2,6% – с мужчинами,
практикующие секс с мужчинами. У
женщин в 46,9% – половые контакты с
ВИЧ; в 18,9% – половые контакты с потребителями инъекционных наркотиков;
в 18,1% – случайные половые контакты; в
13,2% – беспорядочные половые связи; в
2,7% – с мужчинами, ведущими беспорядочную половую жизнь; в 0,3% – оказание секс услуг.
Особое внимание заслуживают
женщины, обследованные по 109 коду.
По данным формы № 4 «Сведения о
медицина-урал.рф
результатах исследования крови на
антитела к ВИЧ», за 6 мес. 2014 г. в Челябинской области на ВИЧ-инфекцию
по 109 коду обследовано 73245 женщин
(18,6% от обследованных). Из них в
реакции иммуноблотинга выявлена 201
женщина. Только 105 (52,2%) из них
дошли до Центра СПИДа, среди них 21
потребитель инъекционных наркотиков
(20,0%), 22 имели половые контакты с
потребителями инъекционных наркотиков (20,9%), 44 знали о положительном
ВИЧ-статусе своего партнера (42,3%), 14
– случайные половые связи (13,3%), 1 –
беспорядочные половые связи (0,09%).
Рисунок № 4. Распределение ВИЧинфицированных с установленным
диагнозом по полу и пути инфицирования.
Выводы
Эпидемиологическая ситуация в
Челябинской области по ВИЧ- инфекции
крайне неблагополучная. Каждый сотый
житель Челябинской области ВИЧинфицирован. Из них каждый второй потребляет наркотики внутривенно. Только
каждый третий вновь выявленный дошел
до Центра СПИДа. Остальные представляют серьезную угрозу для окружающих
их половых партнеров. Средний возраст
ВИЧ-инфицированного пациента – это
32 года. Каждый пятый утверждал, что
знал о ВИЧ-статусе своего партнера и
каждый восьмой имел случайные половые
контакты.
37
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Основные подходы к профилактике и раннему
выявлению туберкулеза среди детского
населения Челябинска
ВАЛЕЕВА
Наиля Разбековна
Главный внештатный фтизиатр
Управления здравоохранения
Администрации города Челябинска,
врач фтизиатр ГУЗ ЧОКПТД.
Условия существования, качество
жизни людей всегда отражаются на
уровне заболеваемости инфекционными болезнями. Туберкулез не является
исключением, в первую очередь – это социальная болезнь. Рост заболеваемости
туберкулезом взрослого населения непременно влечет повышение заболеваемости детей. Поэтому выявление причин
ухудшения ситуации – важное условие
для организации плодотворной борьбы
с туберкулезом фтизиатров, педиатров
и врачей других специальностей. Для
выявления причин изменения ситуации
необходимо обязательно проводить ее
анализ, не забывая при этом переоценить некоторые организационные схемы
противотуберкулезной помощи детям.
38
С целью выявления особенностей
туберкулеза у детей и подростков в
современных условиях, оценки результатов проведенных противотуберкулезных мероприятий среди детского
населения в г. Челябинске, был проведен анализ основных показателей за
период с 2009 по 2013 год. Такой анализ
показателей и их динамика позволяют
наметить направления основных разделов профилактической работы.
Анализ вновь выявленных случаев
туберкулеза среди детей и подростков
проводился по ряду направлений: место жительства, возраст, пол, посещали
ли детские коллективы, клинические
формы туберкулеза, метод выявления.
За 5 лет по городу заболели всего 41
ребенок и 32 подростка.
Больные туберкулезом дети в
возрасте до 18 лет выявлены во всех
районах города. Но больше заболевших детей было в Тракторозаводском,
Ленинском и Калининском районах.
Показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков по
г. Челябинску в некоторой степени
повторяют данные по области, но при
этом остаются на более низких уровнях. (таблица 1)
После значительного снижения
заболеваемости туберкулезом детей в
2011 году до 1,8 на 100 тыс. населения,
в 2012 и 2013 годах произошел рост показателя до 5,2 и 4,5 соответственно.
Уровень заболеваемости подростков до 2009 года был всегда выше 24,8
на 100 тыс. населения, но в 2012 году
отмечено резкое снижение показателя
заболеваемости в 2 раза (10,0 на 100
тыс. населения).
Представляет интерес анализ заболеваемости туберкулезом детей и подростков в возрастно-половом аспекте.
Ежегодно состав детей меняется.
Среди детей до 15 лет туберкулезом
чаще заболевают дети в возрасте 11-14
лет. Только в 2009 году было отмечено,
что туберкулез преобладал среди детей раннего возраста с 1 до 2 лет. Анализ возрастной структуры заболевших
туберкулезом подростков показывает,
что наиболее высока доля выявленных
больных в возрасте 17 лет. Особенностью последних лет является то, что
туберкулезом стали чаще болеть организованные дети, в среднем их 70%.
Среди заболевших больше учащихся
общеобразовательных школ и средних
специальных учебных заведений.
Только в 2011 и в 2012 годах среди заболевших преобладали девочки
– 70%, во все предыдущие и последующие годы анализируемого периода
было больше заболевших мальчиков.
При анализе клинических форм
Таблица 1.
Заболеваемость туберкулезом
2009
2010
2011
2012
2013
Подростки
9 – 24,8
9 – 27,7
7 – 22,4
3 – 10,0
4 – 14,1
Дети
10 – 6,0
11 – 6,5
3 – 1,8
9 – 5,2
8 – 4,5
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
отмечено следующее. Среди вновь выявленных случаев туберкулеза органов
дыхания у детей преобладает туберкулез
внутригрудных лимфатических узлов
(60%). Плеврит туберкулезной этиологии
выявлен у 26% больных. В 2009 и 2010 годах было выявлено по 1 случаю инфильтративного туберкулеза легких.
Среди подростков основной клинической формой остается инфильтративный туберкулез, доля которого
составляет практически ежегодно 71%.
Очаговый туберкулез легких выявляется ежегодно, но лишь в каждом четвертом случае (23%). За 5 лет выявлен
только 1 больной с плевритом туберкулезной этиологии. В 2011 году выявлен
случай диссеминированного туберкулеза у подростка.
Внелегочный туберкулез выявляется только среди детей до 15 лет. В
структуре внелегочных локализаций
преобладает туберкулез костной системы – 57%. Туберкулез периферических
лимфатических узлов диагностирован
у 28% заболевших. Выявлено 2 случая
туберкулеза почек. За 5 лет выявлен
всего один случай туберкулеза глаз у
подростка.
Показатель результативности профилактических осмотров ежегодно
меняется: в 2009 году было выявлено
с туберкулезом 64% детей при осмотрах, а в 2011 году показатель составил
только 34%. В 2013 году показатель
улучшился и составил 75%.
В связи с отмеченным в 2009 году в
Челябинске хоть и незначительным, но
ростом заболеваемости туберкулезом
взрослого населения, высокое качество
методов выявления и профилактики
туберкулеза среди детей становится
необходимым условием эффективной
работы.
Основным методом профилактического обследования детского населения
является туберкулинодиагностика. За
последние пять лет удается добиться
хорошего охвата детей при обследовании пробами Манту. Показатель не
снижается ниже 97%, при этом он всегда выше среднеобластных данных.
медицина-урал.рф
В Челябинске отмечается достаточно высокий риск первичного инфицирования, что является прямым подтверждением напряженности общей
эпидемиологической ситуации по
туберкулезу. Показатель виражности
на протяжении последних лет выше
областного. В 2007 году показатель
по Челябинску был 0,7, в 2011 и 2012
годах – 0,8, а в 2013 году уже 0,9. Среди
подростков показатель по городу стабилен и составляет 0,3. Самый высокий
показатель виражности среди детей и
подростков за последние пять лет отмечен в Металлургическом, Центральном,
Ленинском районах города.
Организация флюорографического
обследования подростков, в связи с переходом на дифференцированные осмотры
в 15 и 17 лет требует пристального внимания фтизиатрической службы и педиатров общей лечебной сети. Несмотря на
изменившиеся сроки обследования подростков, ежегодно удается осматривать
в городе 78-79% подростков. Показатели
лучше среднеобластных данных.
Одним из основных методов профилактики туберкулеза была и остается
специфическая профилактика. В роддомах города прививаются в среднем 91%
новорожденных детей. Ранее удавалось
прививать 95% показанных детей. Причина снижения показателя - отказы
родителей от прививок, в т.ч. и БЦЖ.
Таким образом, нужно отметить,
что структура впервые выявленных
форм туберкулеза отражает в первую
очередь качество совместной работы
врачей всех специальностей общей лечебной сети, специалистов фтизиатрической службы, ТУ Роспотребнадзора,
учреждений образования и специальных ведомств в городе Челябинске.
Определены приоритетные направления в профилактической противотуберкулезной работе:
- усилен контроль за обследованием
детей группы риска по туберкулезу
и выявлением внелегочных форм
туберкулеза врачами общей лечебной
сети, запланировано проведение всем
детям из групп риска Диаскинтеста;
- улучшение организации профилактических мероприятий среди учащихся
общеобразовательных и средне-специальных учебных заведений. Будут
продолжены совместные совещания,
учебы, семинары с представителями
Управления образования Администрации г. Челябинска, с руководителями образовательных учреждений,
медицинскими работниками дошкольно-школьных учреждений;
- расширение комплекса противотуберкулезных мероприятий в очагах
туберкулезной инфекции с привлечением социальных служб;
- усиление контроля за прибывшими
в город детьми из стран дальнего и
ближнего зарубежья. Данная мера связана с тем, что за последние пять лет
выявлен туберкулез у 6 таких детей;
- организация флюорографического
обследования подростков с сохранением максимального охвата
ФОГ-обследования подростков на
передвижных флюорографических
установках фтизиатрической службы;
- улучшение качества туберкулинодиагностики и усиление контроля
за своевременным обследованием
детей и подростков у фтизиатров;
- расширить показания для проведения Диаскинтеста;
- повышение процента привитости
детей прививками БЦЖ в родильных
отделениях и поликлиниках, в первую
очередь за счет улучшения разъяснительной работы, проводимой фтизиатрами г. Челябинска в школах будущих
мам и в детских поликлиниках.
Эффективность существующей системы организации противотуберкулезных мероприятий уже доказана тем, что
основные показатели заболеваемости
среди детей и подростков в городе ниже
данных по области. В дальнейшем только единство подходов и взаимопонимание в данной работе помогут обеспечить
рациональный подход на всех этапах
оказания медицинской помощи детям и
подросткам и предотвратить дальнейший рост такого грозного заболевания,
каким является туберкулез.
39
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Обеспечение и контроль радиационной
безопасности и гигиены
МЕЛЬЧАКОВ
Алексей Леонидович
Заместитель руководителя Межрегионального радиологического центра радиационной безопасности в Уральском федеральном
округе (МРЦ РБ УрФО), заведующий отделом радиационной гигиены с лабораторией по радиологическим исследованиям
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области».
МРЦ РБ УрФО является консультативно-методическим, экспертным
органом и выполняет функции межрегионального учреждения Федеральной
службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека по вопросам изучения, исследования и оценки основных показателей
радиационной безопасности населения,
ведению работ по радиационно-гигиенической паспортизации территорий
прикрепленных субъектов Российской
Федерации, контролю и учету доз облучения населения этих территорий в
рамках ЕСКИД.
Ежегодно на базе межрегионального
радиологического центра радиационной безопасности в Уральском федеральном округе проводятся лабораторные и инструментальные исследования
по контролю излучения от природных
и техногенных источников ионизирующего излучения по всей Челябинской
области.
Деятельность УМРЦ РБ в рамках
обеспечения радиационной безопасности граждан, подвергшихся радиоактивному воздействию в результате
радиационных аварий на ПО «Маяк»,
ведется по следующим направлениям:
1) проведение радиационно-гигиенического мониторинга (осуществление лабораторных исследований про-
40
дуктов питания, воды, водоемов, почвы
и растительности как по заявлениям от
юридических лиц, а также при финансировании со стороны администрации
Челябинской области;
2) расчет текущих доз облучения населения данных районов и населенных
пунктов;
3) расчет накопленных доз для лиц,
представивших заявление в МИНсоцотношений Челябинской области для
получения льготных удостоверений, с
учетом данных даты рождения и времени проживания в конкретном населенном пункте;
4) анализ полученных данных, их
обобщение для составления радиационно-гигиенических паспортов территорий и Челябинской области в целом;
5) ведение ежегодных форм госстатотчетности № 1, 3, 4-ДОЗ и радиационно-гигиенических паспортов организаций, использующих ИИИ;
6) регистрация и ведение базы
данных лиц (ЛПРВ), пострадавших от
радиационных аварий, в которую на
сегодня внесено около 30 000 человек.
За период 2013-2014 г. передано в
Минсоцотношений для регистрации
пострадавших лиц около 20 справок о
накопленной дозе. Всего на территории Челябинской области проживает
около 30 000 человек, ликвидаторов и
пострадавших лиц от радиационных
аварий;
7) действия в рамках ГО и ЧС (поддержание лаборатории радиационной
гигиены на современном уровне и
готовности к радиационной аварии,
освоение и внедрение новых утвержденных Роспотребнадзором методик
и методов радиационного контроля, а
также современного радиологического
оборудования);
8) оказание практической помощи
как собственным филиалам Центра,
так и прикрепленных к Уральскому
межрегиональному радиологическому
центру субъектов РФ;
9) оказание консультаций населению Челябинской области по данным
вопросам, а также по вопросам радиационной безопасности в целом;
10) разработка практических
мероприятий или иных предложений по улучшению радиационной
безопасности населения и внесение
их на рассмотрение в Управление
Роспотребнадзора по Челябинской
области;
11) отчет о деятельности радиологической лаборатории по формам
госстатотчетности № 26-07 «Сведения о работе органов и организаций Роспотребнадзора по вопросам
обеспечения радиационной безопасности» и № 4-06 «Сведения о
работе федеральных государственных учреждений здравоохранения –
центров гигиены и эпидемиологии в
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
зонах радиоактивного загрязнения»
и представление их в «Федеральный
центр гигиены и эпидемиологии
Роспотребнадзора»;
12) ежедневно проводится мониторинг измерения гамма-фона в
контрольных точках 15-ти филиалов
ФБУЗ, что было связано с возникновением и распространением пожаров
в Челябинской области, особенно
в зоне ВУРСА и в непосредственной близости к промплощадке ПО
«Маяк» в 2010 г.
Основные функции
МРЦ РБ УрФО
• Оказание консультативной,
методической и практической помощи
организациям Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по
вопросам обеспечения радиационной
безопасности населения, радиационногигиенической паспортизации территорий прикрепленных субъектов Российской Федерации.
• Организация, координация, экспертиза, осуществление исследований
и оценки основных показателей радиационной безопасности населения
по заявкам организаций Федеральной
службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия
человека и организаций, работающих
с источниками ионизирующего излучения.
• Методическое руководство прикрепленных субъектов по вопросам
обеспечения мониторинга при чрезвычайных ситуациях.
• Ведение регионального реестра
данных по лицам, пострадавшим от
радиационного воздействия вследствие
радиационных аварий (ЛПРВ).
• Проведение заказных исследований по измерению показателей радиационной безопасности и оценке их
влияния на человека.
• Участие в расследовании сложных случаев по измерению радиационных показателей и их оценке.
медицина-урал.рф
• Анализ результатов исследований
радиационной обстановки, подготовка
предложений в проекты ведомственных целевых программ и мероприятий,
направленных на обеспечение радиационной безопасности населения и ее
улучшение.
• Оказание помощи радиологическим подразделениям Центров гигиены и эпидемиологии прикрепленных
субъектов Российской Федерации по
внедрению новых методик и современных технических средств радиационного контроля.
• Оказание консультативной,
практической и методической помощи
при радиационных авариях и других
чрезвычайных ситуациях, в подготовке
и проведении радиационно-гигиенического мониторинга.
• Контроль за выполнением прикрепленными субъектами РФ приказов
и распоряжений Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по
данным вопросам.
• Оказание практической помощи
организациям, использующим источники ионизирующего излучения, в том
числе в организации производственного радиационного контроля.
Обязанности
МРЦ РБ УрФО
• Обеспечивать постоянную готовность лабораторной базы и персонала к
проведению исследований показателей
радиационной безопасности, в том
числе для проведения радиационного
мониторинга.
• Своевременно информировать
Федеральную службу по надзору в
сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека о случаях выявления радиационных аварий, превышения допустимых уровней облучения
населения и персонала, превышений
допустимого содержания радионуклидов в исследуемых пробах и о результатах их отрицательного воздействия на
здоровье людей.
• Ежегодно к 1 марта представлять
в Федеральную службу по надзору в
сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека отчет о работе
УМРЦ РБ за предыдущий год.
Деятельность МРЦ РБ УрФО
в 2013 г.
В 2013 г. выполнены следующие
мероприятия:
1. Проведение радиационного мониторинга техногенных радионуклидов
в населенных пунктах Челябинской
области для составления радиационногигиенического паспорта.
2. В режиме реального времени заполнялся региональный реестр данных
по лицам, пострадавшим от радиационного воздействия вследствие радиационных аварий. Всего в 2012 г. внесено
137 человек, в 2013 г. – 115 человек.
3. В июне-сентябре 2013 года на
базе МРЦ РБ в Уральском федеральном округе для ФБУН научно-исследовательский институт радиационной
гигиены имени профессора П.В. Рамзаева была проведена работа: «Сбор
данных радиационного мониторинга
пищевых продуктов, отобранных в
Челябинской области в 2008-2013 гг.
Отбор проб пищевых продуктов и
биопроб в обследуемых в 2013 году
населенных пунктах и их предварительная подготовка к гамма-спектрометрическому и радиохимическому
анализу. Проведение измерений мощности экспозиционной дозы в локациях обследуемых населенных пунктов.
Индивидуальное анкетирование
жителей о рационах питания и режимах поведения». В рамках выполнения
настоящей работы был организован
сбор результатов исследований проб
пищевых продуктов и питьевой воды
на содержание радионуклидов 137Cs
и 90Sr, результатов измерений мощности дозы внешнего гамма-излучения
в локациях пострадавших населенных
пунктов за период 2008-2013 гг.
4. За отчетный 2013 г. заполнены компьютерные базы данных в виде электрон-
41
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ных файлов форм № 1, 2 (дозы облучения
персоналом группы «А»), 3-ДОЗ (облучение населения при рентгенологических
исследованиях) и 4-ДОЗ.
5. Проведена по заданию Министерства радиационной и экологической безопасности Челябинской
области работа по исследованию
населенных пунктов Челябинской
области с целью радиационно-гигиенической паспортизации территории
Красноармейского муниципального
района и в целом Челябинской области. В РГП учтены данные от ведомственных организаций и закрытых
административно-территориальных
образований (ЗАТО).
6. Проведена оценка радиационной
обстановки на территории Челябинской области и сравнение ее с обще-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
российскими показателями по данным
2012 года.
7. Ведется сотрудничество с филиалом
Федерального государственного бюджетного учреждения «Уральское управление
по гидрометеорологии и мониторингу
окружающей среды» по мониторингу
содержания в атмосферном воздухе
Челябинской области радионуклидов (цезий-137, стронций-90, плутоний-239).
8. Обеспечивалась постоянная
готовность лабораторной базы, персонала к проведению исследований показателей радиационной безопасности,
в том числе для проведения радиационного мониторинга.
9. Обновлено и дополнено Положение о Межрегиональном радиологическом центре радиационной безопасности в Уральском федеральном округе.
10. Проведено обучение специалистов МРЦ РБ УрФО: одного врача на
базе Учебно-методического центра
«Амплитуда» г. Москва; 5 специалистов
на базе АНО «Маяк» по радиационной
безопасности. С целью повышения
квалификации проведено обучение 2
фельдшеров-лаборантов на сертификационном цикле «Лабораторное дело»
на базе Государственного бюджетного
образовательного учреждениго высшего профессионального образования
«Южно-Уральский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
11. С целью получения оперативной
и достоверной информации о техногенном радиационном воздействии на население Челябинской области продолжает
По итогам семинара Уральского межрегионального центра радиационной безопасности
«Внедрение новых нормативных и методических документов Роспотребнадзора
и ограничения природного облучения населения», состоявшегося 20-22 мая 2014г.
в г.Ханты-Мансийске
Проанализировав и обсудив представленные на семинаре доклады специалистов Управлений Роспотребнадзора и Центров гигиены и эпидемиологии, представленных
на семинаре субъектов Российской Федерации, участники
семинара отмечают тревожную тенденцию общего снижения объемов радиационного мониторинга за последние
пять лет в связи с уменьшением численности специалистов
Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ и снижения объемов надзорной деятельности в связи с изменением законодательства. Также отмечают снижение степени
участия лабораторий Центров гигиены и эпидемиологии в
радиационном контроле на территориях в связи с широким
распространением лабораторий радиационного контроля
негосударственных форм собственности, которые, в условиях отсутствия эффективного контроля за достоверностью и
качеством получаемых результатов, ведут политику демпингового снижения цен на услуги радиационного контроля, зачастую опуская цену ниже уровня себестоимости, при которой качественное выполнение данной услуги невозможно.
Это приводит к снижению достоверности и качества получаемых результатов, что особенно заметно в области приемки
сдаваемых в эксплуатацию жилых домов.
Участники семинара выражают благодарность ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском ав42
тономном округе-Югре» и Управлению Роспотребнадзора по
Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре за отличную
организацию семинара.
По результатам заслушанных докладов и проведенных обсуждений участники семинара приняли следующее решение:
1. Рекомендовать руководителям Управлений Роспотребнадзора и Центров гигиены и эпидемиологии, представленных на семинаре субъектов Российской Федерации:
1.1.Продолжить работу по ограничению природного
облучения населения, проживающего на территориях Челябинской, Свердловской, Курганской, Тюменской, Иркутской,
Кемеровской, Новосибирской, Омской, Томской областей,
Республики Алтай, Республики Бурятия, Республики Тыва,
Забайкальского края, Алтайского края, Ямало-Ненецкого автономного округа, Ханты-Мансийского автономного
округа-Югры, обратив особое внимание на выделение наиболее облучаемых (критических) групп населения.
2. Просить Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
2.1.Рассмотреть возможность выделения целевого бюджетного финансирования Межрегиональных радиологичесмедицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
функционировать территориальная
система мониторинга (ТСРМ) текущих
суммарных доз облучения населения. В
соответствии с Законом РФ «О радиационной безопасности населения» в задачи
мониторинга текущих суммарных доз
облучения населения включена оценка
внешнего и внутреннего техногенного
облучения наблюдаемого населения.
12. В 2013 г. была приобретена за
счет средств Центра для проведения
лабораторных исследований по контролю излучения от природных источников установка спектрометрическая
МКС-01А «Мультирад». Также был
приобретен комплекс измерительный
для мониторинга радона «Камера-01» и
камеры (поглотители) для определения
плотности потока радона. Самым значимым в 2013 г. моментом в оснащении
МРЦ РБ УрФО была замена всех вытяжных шкафов на новые современные с
автоматическими клапанами и встроенным освещением. За 2013 г. заменена вся
лабораторная мебель, вентиляционные
системы, приобретены 4 дозиметра типа
ДРБП-03.
13. В 2013 г. освоена методика МУ
2.6.1.2396-08 «Мониторинг радиоактивного йода в случае масштабной радиационной аварии».
14. Подготовлены и направлены
запросы о предоставлении сведений от
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» субъектов РФ, прикрепленных к
МРЦ РБ УрФО:
- о предоставлении отчетов о деятельности радиологической лаборатории ФБУЗ по формам госстатотчетности № 26-07 «Сведения
ких центров радиационной безопасности для выполнения
сложных и затратных видов радиационного мониторинга по
заявкам Управлений Роспотребнадзора и Центров гигиены
и эпидемиологии прикрепленных субъектов РФ.
2.2.Организовать разработку методических рекомендаций по проведению дозовых оценок за счет различных видов
обращения с материалами и изделиями с повышенным содержанием природных радионуклидов.
2.3.Актуализировать нормативное и методическое обеспечение радиационно-гигиенической паспортизации с
учетом изменения формы радиационно-гигиенического паспорта и необходимости использования современных компьютерных технологий их заполнения и обобщения. Инициировать внесение изменений в постановление Правительства
РФ от 28.01.1997 г. № 93 «О порядке разработки радиационногигиенических паспортов организаций и территорий» в части
приведения в соответствие с изменившейся структурой органов исполнительной власти.
2.4.Организовать разработку методических рекомендаций по организации радиационного контроля на объектах,
медицина-урал.рф
о работе органов и организаций
Роспотребнадзора по вопросам обеспечения радиационной безопасности» в МРЦ РБ УрФО за 2012 г.;
- о представлении перечня оборудования и методов исследования
(измерения), используемых в работе
отдела радиационной гигиены ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии»
субъектов РФ;
- о представлении базы данных лиц,
пострадавших в результате радиационного воздействия (ЛПРВ),
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» субъектов РФ, на территории которых осуществляется
деятельность МРЦ РБ УрФО;
- о представлении радиационно-гигиенических паспортов территорий за
2012 г.
образованных мирными ядерными взрывами и в расположенных вблизи них населенных пунктах.
2.5.Организовать доработку и ввод в действие санитарных правил и нормативов по обеспечению радиационной
безопасности на объектах нефтегазовой отрасли Российской
Федерации.
2.6.
Рассмотреть возможность восстановления обязательной санитарно-эпидемиологической оценки продукции с
повышенным содержанием природных радионуклидов с выдачей соответствующего санитарно-эпидемиологического заключения.
2.7.Организовать разработку методических рекомендаций по организации радиационного контроля производственного облучения природными источниками для различных производств.
2.8.Организовать разработку методических рекомендаций по процедуре снятия с контроля различных источников ионизирующего излучения.
43
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
На основании подготовленных запросов и полученных данных от ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии»
субъектов РФ, на территории которых
осуществляется деятельность МРЦ РБ
УрФО сформирована региональная
база данных Радиационно-гигиенических паспортов Уральского федерального округа за 2012 г.
15. Приняли участие в совещании с
Правительством Челябинской области
«Анализ дозовой нагрузки на население
от всех видов ИИИ по данным РГП области за 2012 г. и задачи на 2013 г.».
16. Подтвердили компетентность
лаборатории по радиологическим исследованиям, получив аттестат аккредитации № РОСС.RU.0001.510597
зарегистрирован 05.06.2013 г., сроком
действия до 05.06.2018 г.
Виды проводимых исследований:
- гамма-бета спектрометрические
(с использования методов физического концентрирования проб)
– продуктов питания, продукции
деревообработки;
- гамма-спектрометрические – строительных материалов, плотность
потока радона с участков застройки;
- радиометрические (с использованием методов физического концентрирования проб) – воды источников водоснабжения, радона – в
воздухе помещений;
- дозиметрические (рентгеновское,
гамма-излучение), рабочих мест
персонала, объектов среды обитания; контроль индивидуальных доз
персонала (термолюминесцентная
дозиметрия):
- плотность потока альфа-, бета-частиц, нейтронов на рабочих местах
персонала;
- радиохимические (радиохимическое выделение цезия-137 и
стронция-90 из продуктов питания,
почвы, воды, растительности).
17. В режиме постоянного времени
оказывалась консультативная помощь
юридическим, физических лицам и
индивидуальным предпринимателям
по вопросам радиационной безопас-
44
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
ности. Оказана практическая помощь
15 филиалам Центра, а также Управлению Роспотребнадзора по ХантыМансийскому автономному округуЮгре и правоохранительным органам
Челябинской области.
18. Проведены исследования
продуктов питания на содержание
цезия-137 и стронция-90 (30 проб), питьевой воды (4 пробы) по расшифровке
радионуклидного состава для ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в
Пермском крае».
19. На 2014 г. составлен план работы
Межрегионального радиологического
центра радиационной безопасности
в Уральском федеральном округе, запланирована работа с территориями,
прикрепленными к МРЦ РБ УрФО.
Задачи
Межрегиональным радиологическим
центром радиационной безопасности в
Уральском федеральном округе запланированы следующие мероприятия:
1. В рамках радиационно-гигиенического мониторинга:
- проведение радиологических исследований воды питьевой;
- проведение идентификации присутствующих в воде радионуклидов
и измерение их индивидуальных
концентраций при превышении
показателей суммарной альфа- и
(или) бета-активности. Проведение
оценки обнаруженных концентраций в соответствии с гигиеническими нормативами;
- проведение радиохимических исследований пищевых продуктов;
- проведение измерений МЭД в контрольных точках;
- организация радиационно-гигиенического мониторинга в населенных пунктах, расположенных
в зоне радиационных аварий
(аварии 1957 года – ВУРС, р. Теча
- ветровой перенос 1967 года), в
зоне влияния ПО «Маяк», а также
в 4-х населенных пунктах (Челябинск, Магнитогорск, Златоуст,
Троицк), охватывающий 50%
населения области и отражающих
характер стратосферных выпадений искусственных долгоживущих
радионуклидов.
2. Проведение по заданию Министерства по радиационной и экологической безопасности Челябинской области ежегодных работ по исследованию
населенных пунктов Челябинской области с целью составления радиационногигиенических паспортов территорий
и решения вопроса о необходимости
реабилитационных работ.
3. Сбор и обобщение данных радиационно-гигиенической паспортизации
административных территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие радиационных аварий
на ПО «Маяк».
4. Контроль за уровнями облучения
населения от основных источников
радиационного воздействия: природного, техногенного и медицинского,
осуществляется путем:
- проведения измерения гамма-фона и содержания радона в эксплуатируемых жилых зданиях,
при приемке вновь строящегося
жилья;
- статистического анализа структуры
медицинских рентгенологических
и радиологических исследований
пациентов.
5. Оказание консультативной,
методической и практической помощи
организациям Роспотребнадзора и
организациям, использующим источники ионизирующего излучения по
вопросам обеспечения радиационной
безопасности населения.
6. Включена работа по получению
лицензии на право проведения контроля источников ионизирующего излучения Центром и 3 его филиалами.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
ИНТЕРНЕТ ВЕРСИЯ
WWW.PRICE-MED.RU
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ................................................................................................................. 46
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ................................................................................................................. 46
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ..................................................................................................................47
ПРИБОРЫ, АППАРАТЫ, ИЗДЕЛИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ
ДЛЯ СЛУЖБЫ КРОВИ.............................................................................................................................47
ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ..................................................................................................................47
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ..................................................................................................................47
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИИ, АКУШЕРСТВА И НЕОНАТОЛОГИИ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ..................................................................................................................47
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ УРОЛОГИИ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ................................................................................................................. 48
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ И РЕАНИМАЦИИ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ................................................................................................................. 48
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ................................................................................................................. 48
ДЕЗИНФЕКЦИОННОЕ
ОБОРУДОВАНИЕ........................................................................................................................................ 48
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
И РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ............................................................................................................. 49
ПРОЧЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
ИНСТРУМЕНТЫ......................................................................................................................................... 49
МЕБЕЛЬ........................................................................................................................................................... 49
СПЕЦОДЕЖДА............................................................................................................................................. 49
ПРОЧЕЕ............................................................................................................................................................ 49
СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ................................................................................................................ 49
КОСМЕТИКА................................................................................................................................................. 49
медицина-урал.рф
45
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
Наименование
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Цена Валюта
Продавец
Наименование
Цена Валюта
Синтез СПб
Устройство переговорное Commax Флюороскоп универс. /Россия/ Фонарь неактиничный ФН-3 кр/зел /Россия/ Шкаф для сушки рентгеновской пленки ШСР /Россия/
3
7
1
28
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Алкометр Lion Alcoblow пороговый, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter 500 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter 500 с принтером, проф.
/Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter SD-400 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter SD-400P с принтером, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Intoxilyzer 8000 инфракрасный, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр АЛКОТЕКТОР "Юпитер-К" /Россия, Алкотектор, ООО/ Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch/touch-K с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch-M с принтером , проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch-M, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер Alcotector Mark V /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector PLUTO /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector SATELLITE /KHP, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector STOPCAR /КНР, Shenzhen Well EC/ Аппарат рентгеновский "МобиРен-МТ" передвижной Аппарат рентгеновский 10Л6-01 переносной Аппарат рентгеновский 12П-5 Бронхоскоп Б-ВО-3-1 Бумага для принтеров Codoniks Direkt Vista Paper
(Horizon, 1660/1600) 8,5"х11" и 210х297мм /Бельгия/
Гастродуоденоскоп ГДБ-ВО-Г-23 (9,5) Гастродуоденоскоп ГДБ-ВО-Г-30 (9,5) Генератор газовых смесей паров этанола в воздухе GUTH /США, GUTH Lab/ Кассета радиографическая РЕНЕКС, КОДАК всех форматов Колоноскоп КБ-ВО-Г-20 (13,6) Машина для проявки рентгенпленки "KONICA SRX-101A" универсал./Япония/ Машина для проявки рентгенпленки "КоdakMedicalX-Ray102" универсал. /Германия/ Машина для проявки рентгенпленки "Мини Мед-МТ-4" универсал. Машина для проявки рентгенпленки "Оптимакс" универсал. /Германия/ Машина для проявки рентгенпленки Velopex "MD3000" универсал./Англия/ Негатоскоп Н-48, Н-86, Н-134, Н-172 /Россия/ Пленка для принтеров Codoniks Direkt Vista (Horizon, 1660/1600) 8"х10" и 14"х17" /Бельгия/ Пленка для принтеров SONY UPT-210BL, рулон 210мм /Япония/ Пленка для принтеров SONY UPT-517BL, 14"х17" /Япония/ Пленка рентгеновская CEA MA Plus 18х24/100 листов /Бельгия/ Пленка рентгеновская СЕА 18х24/100 листов /Бельгия/ Пленка рентгеновская СЕА 30х40/100 листов /Бельгия/ Рамка для рентгенпленки всех форматов /Россия/ Стекло рентгенозащитное 24х30, 35х35, 40х40 см (Pb=2.5) Установка для обработки рентгенпленки УФРН - проявитель на 20л, 4рамки /Россия/ 46
15 500
23 500
43 000
39 000
55 500
270 000
50 000
48 000
37 000
18 000
8 800
2 950
3 593
3 540
650 000
90 000
51 000
145 000
2 570
230 000
250 000
49 560
1 915
235 000
160 000
165 000
160 000
190 000
5 300
2 950
4 470
3 000
10 000
2 410
940
2 520
200
7 000
26 690
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
ЛОМО МТПК
Комп. СВК СПб
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Алкотектор
Комп. СВК СПб
ЛОМО МТПК
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
СВК
СВК
СВК
СВК
СВК
СПб
СПб
СПб
СПб
СПб
Комп. СВК СПб
290
500
500
050
Продавец
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
СВК
СВК
СВК
СВК
СПб
СПб
СПб
СПб
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Анализатор агрегации тромбоцитов АТ-02 Микровизор медицинский, проходящего света mVizo-101 Микровизор медицинский, проходящего света mVizo-103 Микроколориметр МКМФ-02 Микроколориметр МКМФ-02 (М) Микроскоп бинокулярный Микмед-5 Микроскоп бинокулярный Микмед-5 вариант 2 (со светодиодом) Микроскоп Биолам И Микроскоп биологический Биолам М-1 Микроскоп люминесцентный Микмед-2 вар. 11 Микроскоп люминесцентный Микмед-6 вар. 16 Микроскоп люминесцентный Микмед-6 вар. ЛЮМ LED Микроскоп Микмед-1, Микмед-2 различных вариантов Микроскоп Микромед 1 вар. 1-20 биологический монокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-LED биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-LED биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 Professional биологический исследовательский Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20М биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20М биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ LED люминесцентный светодиодный Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ люминесцентный Микроскоп Микромед И инвертированный Микроскоп Микромед И ЛЮМ инвертированный люминесцентный Микроскоп Микромед Р-1 LED биологический монокулярный Микроскоп монокулярный Микмед-5 УНИВЕР Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 1CR стереоскопический бинокулярный Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 2CR стереоскопический тринокулярный Микроскоп тринокулярный Микмед-6 вариант 7 С (со светодиодом) Микроскоп тринокулярный, инвертированный МИБ-Р Микроскоп цифровой "Эксперт" Набор мер НАС-01 для метрологической поверки МКМФ-01, МКМФ-02, АТ-02 Пакеты газогенерирующие "Анаэрогаз" (50 шт/уп) 70 000
106 000
145 000
30 000
36 000
15 300
15 800
235 000
125 000
220 000
180 000
170 000
11 000
11 600
13 940
13 940
16 360
16 360
23 230
24 920
88 170
32 200
33 912
34 320
37 722
264 000
100 000
92 400
228 000
8 440
13 500
16 030
19 000
30 200
128 000
4 200
49 500
4 195
Медтех НПФ
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Медтех НПФ
Медтех НПФ
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Комп. СВК СПб
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
ЛОМО МТПК
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Медтех НПФ
Инко ООО
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Пакеты газогенерирующие "Кампилогаз" (100 шт/уп) Пенал цилиндрический (d=100, h=200мм) из нержавеющей стали д/пробирок Пенал цилиндрический (d=120, h=250мм) из нержавеющей
стали с крышкой и вставок д/чашек Петри
Пенал цилиндрический (d=50, h=390мм) из нержавеющей стали с крышкой д/пипеток Петледержатель д/сменных петель с шаровым зажимом из нержавеющей стали Петля нихромовая сменная (NN1,2,3,4,5,0) 5 шт/уп Петля ректальная алюминиевая витая (2х180 мм) Пробка ватно-марлевая N14.5 (100 шт/уп) Пробка силиконовая ПС 14,5 (д/пробирок с внутр.
диаметром 12-16 мм) Пробка силиконовая ПС 19 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 17-21 мм) Пробка силиконовая ПС 24 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 22-26 мм) Пробка силиконовая ПС 28 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 26-34 мм) Сосуд д/создания анаэробных условий «Анаэростат» 2,5 л. из поликарбонатного стекла (импортный)
Спектрофотометр "Невский СФМ-4" Среды питательные (цена по запросу) Стереомикроскоп МСП-1 вар. 2 Стереомикроскоп МСП-1 вар. 3 Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09 Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09(32) 32 канала Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-11
(33 кан.счета, вывод на принтер, связь с ПК)
Тампонодержатель алюминиевый (2х180 мм) Устройство для изготовления ватных пробок настольное Чашка Петри ПС одноразовая, стерильная d=90 мм (10 шт/уп, 500 шт/кор) Шпатель бактериологический, нержавеющая сталь (L=180) Штатив для скашивания агаризованных сред из нерж.стали (однорядный на 20 пробирок d=14-21 мм,
плавная регулировка угла скашивания)
Электроника МС2701 (для КФК-3) Электроника МС2703 (для КФК-2МП, МКМФ-02, СФ-46) 4 195
1 692
1 872
1 548
276
117.50
18.40
800
26
38
66
103
9 363
44 500
900
15 800
23 000
3 850
4 200
19 000
16.40
11 100
5.40
96
2 040
12 800
11 200
Продавец
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко
Инко
Инко
Инко
ООО
ООО
ООО
ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Медтех НПФ
Инко ООО
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Медтех НПФ
Медтех НПФ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Аппарат рентгеновский дентальный "O-RX" настенный, малодозный /Owandi, Франция/ Аппарат рентгеновский дентальный X Genus настен.крепление /Италия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Dur Periomat plus /Германия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Dur XR 24 Pro /Германия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Extra-X /Англия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая
Velopex Intra-X с загрузчиком дневного света /Англия/
Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Sprint /Англия/ Ортопантомограф "Ротограф Плюс" /Италия/ Ортопантомограф I-MAX TOUCH цифровой /Owandi, Франция/ Пленка дентальная CEA 3*4/150 /Бельгия/ Радиовизиограф "Денталикс" Радиовизиограф K-X Esay разреш. 26.3 пар линий/мм /Owandi, Франция/ медицина-урал.рф
95 800 77 000 2 130 EUR
4 060 EUR
4 950 EUR
2 100 EUR
990 EUR
487 000 950 000 520 130 000 150 000 Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Наименование
Цена Валюта
Продавец
ПРИБОРЫ, АППАРАТЫ, ИЗДЕЛИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ
ДЛЯ СЛУЖБЫ КРОВИ
Аппарат ультрафиолетового облучения
"Надежда" Аппарат ультрафиолетового облучения
"Надежда-О" с функц. озонирования
Аппарат ультрафиолетового облучения
"Надежда-О2" Кювета для аппарата УФОК однораз.,
крови крови крови универсал. 90 000
90 000
150 000
150
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Аппарат аэрозольной терапии УЗОЛ-01 "Ч" Кавитар сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным
орошением и ультразвуковой кавитацей
Зеркало гортанное диаметром 12,15 мм. с ручкой Игла Куликовского Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость гортани Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость носоглодки Насадка к одноразовому шприцу для промывания аттика Насадка к одноразовому шприцу для промывания небных миндалин Олива для промывания носа и продувания слуховых труб диам. 15,17,19,21мм. Синус-катетер ЯМИК 295 000
410
920
570
540
490
470
520
850
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Анализатор поля зрения АППЗ-01 проекционный 104 800 Диоптриметр ДО-3 оптический 41 900 Лампа щелевая SL-P-00 84 920 Лампа щелевая SL-P-01 с тонометром 107 450 Лампа щелевая SL-P-02 с видеоадаптером 125 290 Лампа щелевая SL-P-03 с тонометром и видеоадаптером 142 715 Лампа щелевая SL-P-04 110 000 Лампа щелевая SL-P-05 с тонометром 132 530 Лампа щелевая SL-P-06 с видеоадаптером 150 370 Лампа щелевая SL-P-07 с тонометром и видеоадаптером 167 795 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-06 без стола 125 800 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-09 с тонометром, без стола 148 330 Лампа щелевая ЩЛ-3Г-18 с видеоадаптером, без стола 166 170 Монобиноскоп МБС-02 183 750 Офтальмоскоп НБО-3-01 налобный бинокулярный 52 920 Офтальмоскоп ОР-3Б-03 ручной 65 300 Офтальмоскоп ОР-3Б-05 ручной 49 955 Офтальмоскоп ОР-3Б-06 ручной 39 915 Офтальмоскоп ОР-3Б-07 ручной 54 490 Офтальмоскоп ОР-3Б-08 ручной 67 360 ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИИ, АКУШЕРСТВА И
НЕОНАТОЛОГИИ, РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Гель для УЗИ 5л Зеркало гинекологическое однораз. Зонд гинекологический ЗГК-"ЦМ" комбинированный,
д/одномоментного взятия материала из экто- и эндочастей цервикального канала, с подвижной муфтой (от объемов заказа)
Зонд гинекологический ЗГУ-"ЦМ" д/взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (от объемов заказа)
Шпатель гинекологический типа Айре с отверстиями
по рабочим кромкам (от объемов заказа)
485
15
6.5
3
2.30
ИПГ
ИПГ
ЦЕНТРМЕД
ЦЕНТРМЕД
ЦЕНТРМЕД
47
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
Наименование
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Цена Валюта
Продавец
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ УРОЛОГИИ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Катетер "Неолайн" для реанимации новорожденных Приспособление Урофикс ПЛ, д/установки эндопротеза-
ленты УроСлинг в позадилонном положении
Приспособление Урофикс ТО, д/установки эндопротеза-ленты УроСлинг в трансобтураторном положении
Эндопротез Гинефлекс 10х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Гинефлекс 20х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Пелвикс Задний, д/хирургического лечения
выпадения органов заднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Передний, д/хирургического лечения выпадения органов переднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Полный, д/хирургического лечения выпадения органов переднего и заднего отделов малого таза
Эндопротез-лента УроСилинг 1.1х30 см. с петлями, д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
Эндопротез-лента УроСилинг мужской 1.1х50 см., д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
350
7 100
11 400
4 200
8 400
16 600
16 600
27 700
9 600
18 800
Цена Валюта
Продавец
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Ингалятор "Ладога НЕБ" компрессорный /Германия/ Ингалятор "Пари Бой SX" компрессорный /Германия/ Ингалятор "Пари Синус" компрессорный /Германия/ Ингалятор "Пари ТурбоБой SX" компрессорный /Германия/ Ингалятор "Пари ЮниорБой SX" компрессорный /Германия/ Ингалятор LD-210C компрессорный /Сингапур/ Ингалятор кислородный КИ-3М, КИ-4, КИ-5 Свинец листовой (0,5…0,6 мм) Штора защитная для физиотерапевтич. кабинета 4 000
10 000
12 200
8 800
9 000
1 600
6 500
500
2 400
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
ДЕЗИНФЕКЦИОННОЕ
ОБОРУДОВАНИЕ
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ И РЕАНИМАЦИИ,
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
48
Наименование
Генератор аэрозольный "Про-Ульв" для проведения генеральных уборок, 7,6л Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков ДЛН-2 локтевой, съемная гостированная помпа на 2,
5мл, для всех типов флаконов /Россия/
Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков локтевой /Япония/ Кипятильник Э-22, Э-34, Э-67, Э-67-1 Коробка стерилизационная КСК-12, КСК-18, КФ-3, КФ-6, КФ-9, КФ-12 Облучатель бактерицидный 1 лампа закрыта 31 000
1 600
1 750
1 600
300
1 400
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
ИПГ
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Облучатель бактерицидный 1-ламповый, закрытого типа
Опрыскиватель помповый, 5л /Италия/ Очиститель воздуха "Аэролайф" Очиститель воздуха TREE 100/200 1 000
1 115
7 500
21 000
Продавец
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
И РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Брусок для заточки ножей микротома .
Ванна для иммуногистохимии "Иммунобаня" .
Ванночка для расправления срезов с подогревом "Слайдбаня-30/60" с подсветкой 17 500
Держатель разовых лезвий ножа микротома .
Микротом "МЗП-01 Техном" с электроприводом 128 000
Ножи для микротома Н18 3 500
Охладитель микротома (замораживающий столик "ОМТ 2802Е") 26 400
Столик нагревательный "Микростат 30/80" для сушки стекол 13 500
Столик нагревательный "Микростат 37" для микроскопа 25 000
Столик нагревательный "Микростат 40" для биопрепаратов 17 500
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ
КБ
КБ
КБ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
КБ
КБ
КБ
КБ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ПРОЧЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ,
ИНСТРУМЕНТЫ
Ворота рентгенозащитные свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Окно рентгенозащитное свинцовый эквивалент 2,5 Pb Ставни рентгенозащитные откатные свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ставни рентгенозащитные распашные двухстворчатые свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ставни рентгенозащитные распашные одностворчатые свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Термоконтейнер для перевозки вакцин, 5л Термоконтейнер для перевозки вакцин, 8л Шпатель однораз., стерил., (100 шт.) 24 000 27 000 15 000 14 000 12 000 2 400 2 400 135 Мегаполис
Мегаполис
Мегаполис
Мегаполис
Мегаполис
ИПГ
ИПГ
ИПГ
МЕБЕЛЬ
Дверь рентгенозащитная двупольная свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Дверь рентгенозащитная ДР-01 (Pb-1,0мм) 700-980х2080 Дверь рентгенозащитная однопольная свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Дверь рентгенозащитная с остеклением свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ширма рентгенозащитная односекционная (с остеклением) свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ширма рентгенозащитная ШРБ-1Э-"3Ч" с окном (Pb-1,0мм)
20 000
24 500
17 800
38 000
14 000
24 965
Мегаполис
Защита-Ч. М
Мегаполис
Мегаполис
Мегаполис
Защита-Ч. М
СПЕЦОДЕЖДА
Комплект рентгенозащитный для детей до 1 года (Pb-0,35мм) Очки рентгенозащитные (Pb-не менее 0,35мм) Очки рентгенозащитные к-0.5 /Россия/ Передник рентгенозащитный ПЗГ-02 (Pb-0,35мм) Перчатки рентгенозащитные ПРС силиконовые (Pb-0,25) Перчатки рентгенозащитные резиновые (к-0.25) /Россия/ Фартук рентгенозащитный односторонний (к-0.35) /Россия/ Фартук рентгенозащитный ФЗО-03 (Pb-0,35мм) Фартук рентгенозащитный ФЗС-03 стоматолог. (Pb-0,25мм) Фартук стоматологический к-0.35 /Россия/ 1 600
2 200
1 750
800
2 200
1 500
2 400
2 350
1 900
1 950
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
ПРОЧЕЕ
Пакет для медицинских отходов 25х40, класса Б Пакет для медицинских отходов 50х60, класса А, Б, В
медицина-урал.рф
Наименование
Цена Валюта
Пакет для медицинских отходов 60х100, класса А,
Б, В, Г Простынь однораз., 70х200м (10шт.) Рулон гигиенический 70х200, пл.20 Рулон гигиенический 70х200, пл.30 Салфетка однораз., 20х30 (100шт.) Салфетка однораз., 40х90 (50шт.) Штукатурка баритовая (25 кг мешок) 5.60
56
550
700
86
320
680
Продавец
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Мегаполис
СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ
Авансепт-актив 1л Азопирам на 100мл раствора Акватабс 1, 67 N320, обеззараж. воды в бассейнах Бактерокос 405мл, аэрозоль для обеззараж. воздуха Гранокс+ 1кг, сухая перикись Дезаргент 5л, перикисный препарат, подх.
д/аэрозол. распыления ч/з генераторы Део-Антиплесень 1л Део-Бактер 1л Део-хлор 300 табл. Део-хлор люкс с моющим эффектом 300 табл. Диабак 1л, концентрат, для обеззараж. инструментов, отсасывающих систем, кувезов и пр. Диаспрей салфетки для дезинфекции 100 шт. в банке с диспенсором
Дюльбак 5л, растворимый, для стерил. и ДВУ /Франция/
Дюльбак ДТБ/Л, 1л /Франция/ Дюльбак ДТБ/Л, 5л /Франция/ Индикатор контроля стерилизации 120, 132, 180 (100шт.)
Кловин септон средство для стирки и дезинфекции белья, 115гр Локасеп 1л, кожный антисептик, для дозаторов типа УМР
Неотабс дезинфицирующие таблетки 150 гр. Ника салфетки для дезинфекции в банке 60 шт. Ника-свежесть антибактериальное жидкое мыло с дезинфицирующим эффектом 1л. Ника-Хлор дезинфицирующие таблетки 1кг. Ника-экстра М профи дезинфицирующее средство с моющим эффектом 1л. Ника-амицид дезинфицирующее средство для ДВУ эндоскопов и стерилизации ИМН 1л. Ника-изосептик антисептик кожный с триггером 0,75мл.
Ника-пероксам дезинфекция ДВУ с ПСО на основе перекиси водорода 1л. Оксигран средство для стирки и дезинфекции белья 1кг.
Скиния 400мл, мыло гипоаллергенное, детское, с дозатором Скиния антисептик кожный 1л. Сульфохлорантин 1кг, в банках Тепсихлор 70А 2кг, обеззараж. воды, овощей, биолог. отходов Трилокс 1л Трилокс салфетки для дезинфекции 80 шт. в банке с диспенсором
Трилокс-спрей 0,5л, быстрая дезинфекция малых поверхностей Упаковочный материал д/стериализации ассортимент Централь 1л, обеззараж. биолог. отходов, стоматолог. инструментов Чистея плюс антисептик кожный 1л. 450
62
1 680
370
480
3 000
195
220
480
580
365
190
835
340
1 650
198
60
260
800
177
130
350
350
700
220
550
800
86
235
260
1 200
500
198
150
220
480
225
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
КОСМЕТИКА
1.60 2.70 ИПГ
ИПГ
Крем для рук "Скиния" професс., туба 100 мл Крем-бальзам для рук "Ника" 200 мл. 60 150 ИПГ
Ника ТК
49
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
Алкотектор ООО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
191036, г.Санкт-Петербург,
ул.1-я Советская, д.10, лит.А, пом.2-Н
(812) 456-22-97
(812) 334-53-34
[email protected]
www.alcotector.ru
Поставка профессиональных средств освидетельствования водителей
на состояние алкогольного опьянения.
Биотехник НПК ООО
603006, г.Нижний Новгород,
ул.Грузинская, 44
(831) 437-68-08
(831) 463-98-52
[email protected]
www.biotehnik.com
Является производителем аппаратов экстракорпорального дозированного ультрафиолетового облучения
крови "Надежда" и ультрафиолетового облучения и озонирования крови "Надежда-О" и кювет однократного применения к ним, перистальтических насосов.
Гент ООО
620072, г. Екатеринбург,
ул. Высоцкого 10, оф. 194
(343) 348-48-24
8-912-259-05-16
[email protected]
www.gent-ekb.ru
Поставки медицинских расходных материалов по многим отраслям медицины на территории России
и Казахстана. Предлагаем материалы для следующих направлений медицины: офтальмология,
общая хирургия, гинекология, урология, травматология, стоматология.
Загорский оптикомеханический
завод ОАО
Защита-Чернобыль М
ООО
141300, Московская обл., г.Сергиев-Посад,
Красной Армии пр-т, 212В
(496) 540-25-45
(496) 542-89-78
(496) 546-91-13
[email protected]
[email protected]
www.zomz.ru
Предприятие является разработчиком и производителем офтальмологического оборудования
(щелевые лампы, офтальмоскопы, монобиноскопы) и аналитического оборудования
(спектрофотометры, фотометры пламенные, поляриметры)
109004, г.Москва,
Тетеринский пер., д.16, стр.1, пом. ТАРП ЦАО
(495) 683-58-70
(495) 210-23-70
(495) 648-99-92
[email protected]
Производитель средств защиты персонала и пациентов, в том числе детей, от рентгеновского
и электромагнитного излучений (СВЧ). Выполняем под заказ ширмы, двери, ставни, экраны,
шторы для рентгеновских и физиотерапевтических кабинетов. Гарантия, скидки.
Инко ООО
195279, Санкт-Петербург,
шоссе Революции, д. 69, кор. 101, лит. А
(812) 520-64-47
(812) 520-64-48
(812) 334-93-67
[email protected]
www.inkomed.ru
Комплексное снабжение диагностических и контрольных лабораторий.
Представитель российских (ФБУН "ГНЦ ПМБ", "БиоТехПрепарат" и др.) и иностр.производителей
("Pronadisa", "Merck", "Himedia" и т.д.). Питательные среды и расх.материалы для лабораторий.
ИПГ ООО
(Инвестиционнопромышленная группа)
Головной офис: 456787, Челябинская обл.,
г.Озерск, Карла Маркса пр-т, 32, оф.233
(35130) 7-33-75
(35130) 7-33-32
Челябинский офис: 454091, г. Челябинск, ул. Энгельса, 26А
(351) 218-03-03
[email protected]
www.ipg-dez.ru
Реализация дезинфицирующих средств, оборудования, товаров медицинского назначения.
Представитель корпорации «Растер-Део» в Челябинской области.
Ист Медикал ЗАО
См. рекламу на 4 стр. обложки
КБ ТЕХНОМ ООО
124482, г.Москва, г.Зеленоград, Савелкинский пр-д, 4, оф.1606
(495) 739-41-51
[email protected]
www.e-medical.ru
Импортер современного оборудования для функциональной диагностики и реанимации
таких китайских производителей как Shenzhen Mindray BioMedical Electronics Co. Ltd.
и Shenzhen BiocareElectronics Co. Ltd.
620086, г.Екатеринбург,
ул.Радищева, 55
(343) 234-69-00
(343) 212-46-09
[email protected]
www.technom.ru
Производство гистологического оборудования.
Квинта МК ООО
См. рекламу на стр. 25
Компания СВК СПб ООО
454119, г.Челябинск,
ул.Энергетиков, д.19
(351) 259-38-84
(351) 246-31-74
(351) 248-90-64
[email protected]
www.kvintachel.ru
Продажа дезинфицирующих и гигиенических средств, кожных антисептиков, расходных материалов,
медицинской мебели, борудование для профессионального клининга. Профессиональные консультации
эпидемиологов, подготовка к лицензированию.
196128, г.Санкт-Петербург,
ул.Кузнецовская, д.19, оф.403
(812) 388-42-01
(812) 388-21-97
(812) 970-00-23
[email protected]
www.svk-spb.ru
Осуществляет поставку как рентгеновской техники и расходных рентгеновских материалов,
ингаляторов ПАРИ и другой медицинской техники.
50
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
Кронт-М ЗАО
141400, Московская обл.,
г.Химки, ул.Спартаковская, 9, пом.1
См. рекламу на 2 стр. обложки
и на стр. 31
ЛайфКор Интернешнл
ООО
См. рекламу на стр. 1
ЛОМО МТПК ООО
(495)
(495)
(495)
(495)
(495)
572-84-10
572-84-15
572-84-20
572-84-84
573-87-11
[email protected]
www.kront.com
Основным направлением деятельности предприятия является разработка и производство оборудования,
направленного на борьбу с внутрибольничной инфекцией.
125480, г.Москва,
ул.Героев Панфиловцев, д.13, корп.3, пом.5
(495) 944-06-66
(495) 495-40-00
(495) 495-50-00
[email protected]
www.lifecore.ru
www.promkislorod.ru
В настоящее время уже тысячи кислородных концентраторов различных моделей производства
«AirSep» (США) надежно работают в медицинских учреждениях.
198152, г.Санкт-Петербург,
ул.Краснопутиловская, 9, лит.А
(812) 716-52-75
(812) 974-64-90
(812) 954-71-52
[email protected]
Производство микроскопов для медицинских лабораторий.
Мегаполис ООО
620141, г.Екатеринбург, ул.Крупносортщиков, д.14, оф.419
(343) 215-70-02
(343) 200-31-32
[email protected]
www.megapolis-ekb.ru
ООО «Мегаполис» производит противопожарное (двери, ворота, люки) и рентгенозащитное оборудование
(двери, ширмы, ставни, окна). Мы осуществляем поставки и производим монтаж по все России.
Медмарин ООО
См. рекламу на стр. 48
Медприбор НПО ЗАО
191119, г.Санкт-Петербург, а/я281
(812) 635-79-99
(812) 970-68-64
(812) 716-63-99
[email protected]
[email protected]
www.medmarin.com
Оборудование для отделений реанимации, неонатологии, функциональной диагностики.
Гарантийное, постгарантийное, сервисное обслуживание и ремонт медицинской техники.
454126, г.Челябинск,
ул.Витебская, 4
(351) 232-21-51
(351) 232-21-50
[email protected]
www.medpribor.net
Производство медицинского оборудования для различных областей медицины.
Медтех НПФ ООО
195009, г.Санкт-Петербург,
ул.Бобруйская, 7
(812) 542-29-71
[email protected]
www.nikimlt.ru
Разработка, производство и поставка приборов для лабораторий.
МИР ТИТАНА НПИП ООО
См. рекламу на 1 стр. обложки
Наблюдательные
приборы ООО
Ника Торговая Компания
ООО
Септа ООО
127576, г.Москва,
ул.Абрамцевская д.9, корп.1
Синтез СПб ООО
[email protected]
[email protected]
www.ortho-titan.com
Компания "МИР ТИТАНА" НПИП ООО представляет средства реабилитации для инвалидов,
все для ортопедии.
197101, г. Санкт-Петербург,
ул. Саблинская, д. 10
(812) 498-48-88
(812) 233-49-05
[email protected]
www.micromed-spb.ru
Микроскопы Микромед. Весь спектр: учебные, лабораторные, инвертированные и люминесцентные,
стерео и поляризационные. Профессиональный подход.
454138, г.Челябинск,
ул.Куйбышева, д.51
(351) 225-17-34
(351) 230-10-33
[email protected]
Средства для мытья и дезинфекции для ЛПУ, детских учреждений, на предприятиях общественного
питания, коммунальных объектах и населением в быту.
601915, г.Ковров,
ул.Преображенская, д.4
См. рекламу на стр. 28
(495) 937-31-62
(495) 937-31-60
(49232) 9-90-43
[email protected]
www.freesept.ru
Компания "Септа" ООО занимается производством линейки дезинфцирующих средств
под торговой маркой "Фрисепт"
199178, г.Санкт-Петербург,
набережная реки Смоленки, 5-7
(812) 456-22-96
[email protected]
www.alcotest.ru
Приборы, аксессуары и расходные материалы для диагностики алкогольного и наркотического опьянения, от персональных алкотестеров до профессиональных алкометров, техническое обслуживание,
ремонт, метрологическое обеспечение, методическая поддержка.
ЦЕНТРМЕД ООО
117246, г.Москва, а/я71
(495) 719-95-55
(495) 719-96-00
[email protected]
www.cmed-plus.ru
Производство и реализация одноразового инструментария для урологии и гинекологии.
медицина-урал.рф
51
Медицина-Урал N8 (188) 29 августа 2014г.
52
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
медицина-урал.рф
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа