close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

;docx

код для вставкиСкачать
ГОУ ВПО «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ»
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО
ДИСЦИПЛИНЕ «АНДРОЛОГИЯ»
СОСТАВИТЕЛЬ: АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ УРОЛОГИИ К.М.Н. САФОНОВ Д.В.
МЕТОДИЧЕСКИЕ
УКАЗАНИЯ УТВЕРЖДЕНЫ НА МЕТОДИЧЕСКОМ СОВЕЩАНИИ
КАФЕДРЫ УРОЛОГИИ №______ ОТ «___________________»
ЗАВ. КАФЕДРОЙ ПРОФ. _________________________А.В. ГРИНЁВ
ТЕМА: БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН
Цель занятия.
бесплодия.
Ознакомиться с наиболее частыми формами мужского
Задачи
1. Охарактеризовать методы диагностики, а так же дифференциальной
диагностики различных форм бесплодия у мужчин.
2. Рассмотреть методы лечения бесплодия, показания к различным
консервативным и оперативным методам лечения.
Основные понятия
1. Брак следует считать бесплодным, если беременность не ступает в
течение года нормальной жизни без применения противозачаточных
средств.
2. Диагностика бесплодия у мужчин включает анамнез, общее
обследование больного, объективное исследование половых органов,
анализ эякулята, исследование эндокринной функции яичек,
надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, биопсию яичек,
генитографию.
3. Секреторное
(эндокринное)
бесплодие.
Классификация.
Гипергонадотропный гипогонадизм.
- Врождённый (анорхия, синдром Клайнфельтера, мужской
синдром
Шерешевского-Тернера,
Нунана,
Рейнфенштейна(неполной маскулинизации), Дель Кастилло –
отсутствие герменативных клеток).
- Приобретённый
(орхит
туберкулёзный,
паротитный),
хирургическое удаление, травма, радиационное облучение яичек.
Гипогонадотропный гипогонадизм. Гипоталамические нарушения:
врожденные (синдромы Кальмана, Прадера-Вилли, атаксия Фридрейха.
Приобретенные: постэнцефалопатический, посттравматический, опухолевый,
при гранулематозных заболеваниях (туберкулез, саркоидоз); при системных
заболеваниях: сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных (сахарный
диабет, гипо-и гипертиреоз), соединительной ткани.
Гипофизарные нарушения: врожденные: аплазия, изолированная
недостаточность гонадотропинов с приемущественным дефицитом ЛГ и
ФСГ, синдром Мэдока.
Приобретенные:
травма,
опухоль,
гипофизэктомия,
сосудистая
недостаточность. Нормогонадотропный гипогонадизм. Гиперпролактинэмия.
4. Экскреторное бесплодие. Заболевание и пороки развития
мочеиспускательного канала и придаточных половых желез. Экскреторнообтурационное бесплодие (вследствие врожденной и приобретенной
обструкции семявыносящих путей. Асперматизм. Иммунное бесплодие.
Сочетанное бесплодие (секреторная недостаточность половых желез в
сочетании с воспалительными, обструктивными и иммунными процессами).
5. Диагностика бесплодия. Обращается внимание на возраст и
профессию больного. Из профессиональных вредностей, отрицательно
влияющих на фертильность, следует отметить гипертермию, ионизирующее
и другие виды излучения, анилиновые красители, промышленные яды,
алиментарный фактор. Выясняют наличие хронических интоксикаций.
Необходимо выяснить наследственные болезни, эндокринные нарушения,
повреждения головного мозга, психические травмы, перенесенные
заболевания(туберкулез, сыпной и брюшной тиф, паротит, заболевания почек
и печени. Особое внимание уделяют заболеваниям половых органов, которые
отрицательно влияют на генеративную и копулятивную функцию.
6. Спермограмма - важнейший метод оценки функционального
состояния половых
желез и фертильности мужчины. Гормональный
скрининг. Для выявления эндокринных нарушений и уточнения генеза
бесплодия необходимо определение следующих половых гормонов в крови:
ПРЛ, ФСГ, ЛГ, Т, Е2.
7. Биопсия яичек. Гистологическое исследование биоптата яичек дает
возможность определить степень патологического процесса или
дегенеративных изменений в нем, способность герминативного эпителия к
регенирации и судить о состоянии межуточной ткани, характеризующей
эндокринную активность яичек.
8. Генитография. Комбинированное рентгенологическое исследование
семявыносящих путей. Оно позволяет установить уровень сужения или
облитерации семявыносящего протока, хвоста придатка, семенных
пузырьков. Для исследования применяют водорастворимые контрастные
вещества.
9. Лечение мужского бесплодия. В зависимости от выявленных причин
эндокринной патологии предусматриваются различные вида лечения,
которые можно разделить на консервативные, хирургические и методы
вспомогательной репродукции.
Гипергонадотропный
гипогонадизм.
Лечение
проводится
андрогенными
препаратами,
способными
подавлять
секрецию
гонадотропинов и восстанавливать сперматогенез. В терапии используют
гормоны короткого действия (провирон, андриол), с которых обычно
начинают лечение, а затем переходят на поддерживающую терапию
пролонгированными препаратами (провирон-депо, сустанон-250).
- Гипогонадотропный гипогонадизм. Лечение направлено на
стимуляцию функции половых желез и, при возможности, на коррекцию
нарушений
гипоталамо-гипофизарной
системы.
При
дефиците
гонадотропинов или с приемущественным отсутствием ЛГ наилучший
эффект
достигается
введением
человеческого
хорионического
гонадотропина. При дефиците ФСГ проводят лечение человеческим
менопаузальным гонадотропином (хумегон). При недостаточной резервной
функции половых желез эффективность лечения повышается за счет
комбинации препаратов чМГ с андрогенами (хумегон+провирон).
- Нормогонадотропный гипогонадизм. Терапия пациентов с низким
уровнем тестостерона в крови основана на применении гонадотропинов и
андрогенов
- Гиперпролактинемия. Лечение таких состояний заключается в
назначении препаратов - агонистов дофаминовых рецепторов,
подавляющих секрецию пролактина.
10. Терапия экскреторного бесплодия включает мероприятия, направленные
на лечение заболеваний, которые обусловили развитие стерильности. Такие
пороки развития как эписпадия и гипоспадия устраняются оперативным
путем.
- на первом этапе лечения экскреторного бесплодия, развившегося на
фоне хронических заболеваний мужских половых органов, необходимо
включать длительную этиотропную терапию, зависящую от вида
выделенного микроорганизма.
- на втором этапе показана терапия, стимулирующая
неспецифическую иммунореактивность и адаптационные
возможности организма.
11.Лечение обструктивной аспермии
- оперативное. Сохранность
сперматогенеза, подтвержденная биопсией яичка, является основным
показанием для оперативного лечения при обструктивной аспермии.
12.Лечение иммунного бесплодия проводится иммуносупрессивной
терапией, возможно применение глюкокортикоидов. Методом выбора при
иммунном бесплодии является искусственная инсеминация - введение в
канал шейки матки или в полость матки свежевыпущенной спермы мужа.
13. Лечение сочетанного бесплодия начинают с терапии воспалительных
заболеваний уретры и придаточных половых желез и восстановления
проходимости семявыносящих путей. Затем приступают к ликвидации
секреторных факторов бесплодия.
Вопросы к занятию
1. Что относится к наружным половым органам мужчин.
2. Что относится к внутренним половым органам мужчин.
3. Из какого числа трубчато-альвеолярных желёз состоит предстательная
железа.
4. Что является структурно-функциональной единицей яичка.
5. Назовите андрогены, секретируемые в надпочечнике
6. Назовите андрогены, секретируемые в яичке.
7. Перечислите основные метаболиты тестостерона.
8. Какой фермент необходим для выработки дегидротестостерона
9. Какой фермент необходим для выработка эстрадиола.
10. Какова основная функция клеток Сертоли
11. Назовите фазы сперматогенеза.
12. В какой фазе сперматогенеза происходит мейоз (редукционное
деление)
13. Что стимулирует выработку рилизинг-гормона.
14. Как влияет тип секреции гонадолиберина на функцию гипофиза.
15. Какова роль гормонов, секретируемых передней долей гипофиза.
Вопросы для самоконтроля
1. Классификация форм мужского бесплодия
2. Основные клинико-лабораторные синдромы при первичном
гипогонадизме.
3. Основные клинико-лабораторные синдромы при вторичном
гипогонадизме.
4. Клинические проявления синдрома Кляйнфельтера.
5. Клинические проявления синдрома Каллмана.
6. Причины приобретённого вторичного гипогонадизма.
7. Основные причины экскреторного бесплодия.
8. Алгоритм обследования мужчин при подозрении на бесплодие.
9. Сперматология. Критерии оценки спермограммы.
10. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного
гипогонадизма.
11. Иммунологическое обследование при бесплодии.
12. Генетические аспекты мужского бесплодия (AZF- делеции, ВДОСП)
13. Консервативное и хирургическое лечение бесплодия.
14. Применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Литература
1. Бесплодный брак. – под ред. Кулакова В.И. – Москва – «ГЭОТАР –
Медицина» - 2006 – с. 275-329.
2. Артифексов С.Б.. Рыжаков Д.И. Диагностика и лечение заболеваний
половой сферы у мужчин. – Издательство НГМА = Нижний Новгород –
2003 – с.102-148.
3. Чен П.Т.К., Гоулдстайн М., Роузенвэкс З. Секреты репродуктивной
медицины. – Москва – «МЕДпресс-информ» - 2006 – с. 17-105; 112-158.
4. Кулаков
В.И..
Кузмичёв
Л.Н..
Мосеслва
Ю.Е.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит. –
«Медицинское информационное агентство» - Москва – 2007 – с. 9-90.
5. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. – Ленинград –
«Медицина» - 1990 – с. 297-334.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа