close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

;docx

код для вставкиСкачать
N4’2014
16 апреля 2014
Редакционный совет
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. УЗИ
2 «Роль функциональной диагностики в оценке качества оказания медицинской помощи»
Шабанова Л.В.- Заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики N1 ГБУЗ ТО «Тюменская
областная клиническая больница N1».
Марина Геннадьевна
Москвичева
3 «Ультразвуковая диагностика легочной гипертензии»
Заведующая кафедрой
организации здравоохранения
и общественного здоровья ГБОУ
Шорохова И.В. - К.м.н., врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая больница N1».
5 «Ультразвуковая пренатальная диагностика опухолей сердца и сосудов у плода»
ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ
Ершов Р.С. - Заведующий отделением лучевой диагностики БУ «Нижневартовский перинатальный центр»,
врач ультразвуковой диагностики первой квалификационной категории.
6 «Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике ишемической болезни сердца»
Литвиненко И.В. - врач радиолог, к.м.н., отделение радионуклидной диагностики ГБУЗ ЧОКБ.
Алексей Анатольевич
Фокин
КАРДИОЛОГИЯ
Академик РАЕН, ЛАН
и РАМТН, профессор
11 «Сердечно-сосудистая хирургия в Тюменской области: перспективы развития и инновации»
ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница N1», г. Тюмень:
С.Е. Ярцев, В.С. Нелаев, Л.А. Арутюнян, Н.Ю. Стогний, С.В. Шалаев.
Владимир Владимирович
Владимирский
Д.м.н., руководитель регионального
сердечно-сосудистого центра
ГБУЗ «ЧОКБ», зав. отделением
сосудистой хирургии №1 ЧОКБ
16 Областная научно-практическая конференция «Новое в кардиологии».
17 «Продукция цитокинов мононуклеарами крови у пациентов с острым коронарным синдромом»
Продукция представлена ЗАО «Вектор-Бест».
20 «Перспективы сердечно-сосудистой хирургии Челябинской области. Артериальная жесткость
как независимый маркер сердечно-сосудистых заболеваний»
Андриевских И.А.- Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ЮУГМУ.
ГИНЕКОЛОГИЯ
Ирина Александровна
Огошкова
Начальник управления
организации медицинской
помощи детям и матерям
Министерства здравоохранения
Челябинской области
22 «Яичниковая беременность как редкое явление в практике современного
акушера-гинеколога»
БУ «Няганская Окружная больница», гинекологическое отделение:
Назаренкова Т.Ю., Горяева Е.В., Глазатов А.В., Сокольцов С.В.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
25 Результаты применения в клинической практике аппарата магнитотерапевтического
«Тесламед»
Ирина Васильевна
Филюнина
Продукция представлена ЗАО «НПЦентр».
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Главная медицинская сестра
Управления здравоохранения
администрации г. Челябинска
26 «Профессиональное оборудование для ручной уборки и дезинфекции»
Продукция представлена ООО МК «КВИНТА».
Юрий Аркадьевич
Тюков
28
Заместитель начальника управления организации медицинской
помощи взрослому населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
32
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ,
РАЗМЕСТИВШИХ ИНФОРМАЦИЮ В ЭТОМ НОМЕРЕ
ИНФОРМАЦИЯ В НОМЕРЕ ОТ 11 апреля 2014 ГОДА
Учредитель: ООО «Медицина-Урал»
Адрес издателя и редакции:
454078, г. Челябинск, ул. Дзержинского, 93б
ДЦ «Аврора», оф. 806
Т./ф.: (351) 231-74-68, 239-02-17
e-mail: [email protected]
http://www.price-med.ru
http://медицина-урал.рф
Доставка журнала в пределах
г. Челябинска осуществляется
собственной курьерской службой.
Главный редактор:
Пантелеева Н.А.
Рекламная служба:
Шарина О.С., Кожевникова Т.Ю.
Корреспонденты:
Снопкова О.Л.
Дизайн, верстка:
Климан Д.В.
Над номером работали:
Макаревич Г.Г., Седова Н.А.
Издание зарегистрировано Управлением
Федеральной службы по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых
коммуникаций по Челябинской области
Рег. ПИ N ТУ 74-00254 от 22.09.2009
Журнал издается с 1998 года.
Подписано в печать 11.04.2014 г.
по графику 8-00, фактически 8-00
Тираж 2000 экземпляров.
Усл.печатных листов 5,46
Журнал отпечатан в типографии
«Вариант плюс» г. Челябинск, ул. Витебская, 4,
тел. (351) 211-52-95, 211-54-91
Все товары, по которым отсутствует
отметка по сертификации или
лицензии, подлежат обязательной
сертификации.
Ответственность за достоверность
информации несут лица, ее подающие.
Перепечатка материалов возможна
только с письменного согласия
редакции.
Цены указаны с учетом НДС.
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Функциональная диагностика. УЗИ
Роль функциональной диагностики
в оценке качества оказания
медицинской помощи
Внедрение в медицину высокотехнологичных методов исследования и компьютерных технологий влияет на стремительное развитие функциональной диагностики. Совершенствование традиционных методов, создание более качественной, современной аппаратуры и новых методик исследования организма
человека приводят к повышению роли функциональной диагностики. Заболевание всегда легче излечить,
обнаружив его на ранней стадии, поэтому многие специалисты приписывают функциональной диагностике роль будущего медицины вообще. О том, насколько важна функциональная диагностика сегодня,
в статье заведующей отделением тюменской больницы Шабановой Л.В.
Шабанова
Лариса Васильевна
Заведующая отделением
ультразвуковой и функциональной диагностики №1 ГБУЗ
ТО «Тюменская областная
клиническая больница №1».
2
В наше время функциональная
диагностика занимает ведущее место
в диагностике сердечно-сосудистых
заболеваний, оценке эффективности
лечения и динамического наблюдения. Для диагностики используются
как классические методы (электрокардиография, нагрузочные тесты
– тредмил-тест, велоэргометрия,
стресс-эхокардиография, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография), так и более новые – эргоспирометрия.
Все методы функциональной
диагностики позволяют диагностировать заболевание уже на ранних
его этапах. С помощью этих методов
определяется дальнейшая тактика
ведения пациента, в том числе показания к оперативному лечению,
осуществляется динамическое наблюдение. В случае оперативного
вмешательства – это оценка качества
результатов операции, осуществляемая непосредственно во время
операции, в ближайшие и отдаленные послеоперационные сроки. При
протезировании клапанов по данным
ЭХОКГ оцениваем работу искусственного клапана (функция запирательного элемента, наличие фистул,
тромбов, вегетаций), при пластике
– нет ли патологической регурги-
тации, стенозирования клапана. Во
время и после аортокоронарного
шунтирования оценивается сократительная функция миокарда, наличие
или отсутствие осложнений. Для
интраоперационного обследования
используется чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Она имеет
большое значение в диагностике и
динамическом наблюдении, а при
необходимости и во время оперативной коррекции, врожденных пороков
сердца (ВПС). Также эхокардиография проводится в раннем послеоперационном периоде и в дальнейшем
обязательный контроль минимум
один раз в год.
При помощи функциональных
методов обследования (нагрузочные
пробы – тредмил-тест, велоэргометрия) оценивается толерантность к
физической нагрузке как до, так и
после оперативного лечения. Один из
новых методов исследования – эргоспирометрия. Данное обследование
представляет собой нагрузочную
пробу с анализом легочного газообмена. Тест дает возможность объективно оценить толерантность к
физической нагрузке, определить патогенетические механизмы, приведшие к ее снижению, и вклад систем,
участвующих в формировании ответа
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Функциональная диагностика. УЗИ
организма на нагрузку: дыхания,
кровообращения, психической и
нейрогенной регуляции, метаболизма
и скелетной мускулатуры. На этом
основывается практическое применение эргоспирометрии для дифференциального диагноза при одышке,
прогнозирования исходов сердечно-сосудистых и бронхолегочных
заболеваний, их ранней диагностики,
мониторинга течения и оценки эффективности лечения, дозирования
физических нагрузок в реабилитации
кардиологических и пульмонологических больных.
Если говорить о нашем отделении,
оно полностью оснащено необходимым оборудованием для проведения
ультразвуковой и функциональной
диагностики. Отделение оснащено
УЗ-аппаратами экспертного класса, в том числе переносными (если
обследование необходимо провести
непосредственно у постели больного
в палате интенсивной терапии и реанимации) фирм GE, Siemens Acuson,
Schiller, Del Mar. Оборудование периодически обновляется.
Кроме того, проводится холтеровское мониторирование (ХМ)
артериального давления и ЭКГ.
Холтеровское мониторирование
АД используется для верификации
диагноза гипертонической болезни, оценки гипотензивной терапии.
Холтеровское мониторирование ЭКГ
широко применяется для диагностики нарушений ритма сердца, оценки
антиаритмической терапии, а также
эффективности оперативного вмешательства – РЧА, установки электрокардиостимулятора, кардиовертерадефибриллятора.
В перспективе мы планируем развиваться, совершенствовать нашу
диагностическую службу, проходить
обучение, ведь придут новые доктора, периодически будут вводиться
современные технологии, и мы должны быть готовы к этому. В настоящее
время мы работаем в тесном контакте с кардиологами, кардиохирургами, аритмологами, задействуем все
современные технологии.
Ультразвуковая диагностика
легочной гипертензии
Шорохова
Ирина Владимировна
К.м.н., врач ультразвуковой
диагностики ГБУЗ ТО
«Тюменская областная
клиническая больница №1».
медицина-урал.рф
Своевременная диагностика легочной гипертензии (ЛГ) чрезвычайно
актуальна и необходима. Дело в том,
что легочная гипертензия – это целая
группа заболеваний, при которых
происходят необратимые изменения в
сосудах легких, что в итоге приводит к
преждевременной гибели пациентов.
Соответственно, чем раньше будет поставлен правильный диагноз и назначена адекватная терапия, тем больше
шансов приостановить, а иногда даже и
полностью излечить болезнь.
Диагностика легочной гипертензии
изначально осуществляется на основании клинических проявлений, однако
верификация диагноза невозможна без
инструментального подтверждения,
и здесь немаловажную роль играет
именно трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). Данный вид обследования считается наиболее ценным
именно благодаря своей неивазивности
и мобильности, что позволяет его ис-
пользовать на амбулаторном этапе для
всех групп пациентов. Помимо того,
что с помощью ЭхоКГ можно достаточно достоверно оценить уровень
давления в сосудах легких, также этот
метод диагностики дает важную информацию о причине и осложнениях
ЛГ. Так, с помощью этого исследования
диагностируются клапанные пороки
сердца, болезни миокарда, врожденные пороки с шунтированием крови
слева направо, приводящие к развитию
легочной гипертензии. На основании
данных эхокардиографии возможно
разграничить первичную и вторичную
формы ЛГ, что крайне необходимо для
решения вопроса о хирургическом или
консервативном виде лечения.
Прежде всего, следует отметить,
что легочная гипертензия – это группа заболеваний, характеризующихся
прогрессивным повышением легочного
сосудистого сопротивления. Согласно
последней клинической классификации
3
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Высокие цифры легочной гипертензии, определяемые по трикуспидальной
регургитации методом трансторакальной ЭхоКГ.
(Венеция, 2003), различают пять типов
ЛГ: артериальная, венозная, гипоксическая, тромбоэмболическая или смешанная. Также ЛГ делят на первичную
и вторичную. В большинстве случаев
легочная гипертензия является вторичной, т.е. обусловленной каким-либо
другим заболеванием. Когда причина
неизвестна, она называется первичной
легочной гипертензией.
Проявления ЛГ – усталость, повышенная утомляемость, одышка, иногда
дискомфорт в грудной клетке, обмороки, редко кровохарканье. Симптомы
могут развиваться очень медленно и
пациенты не обращаются к врачу в течение многих лет, что, конечно же, снижает эффективность дальнейшего лечения
и шансы на увеличение продолжительности жизни. В связи с этим хочется
привести слова Ирины Евгеньевны Чазовой, руководителя отдела системных
гипертензий ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный
комплекс»: «Без лечения с момента постановки диагноза продолжительность
жизни таких больных не превышает 2,8
года. Если вовремя не диагностировать
и не начать быстро и адекватно лечить
пациента с тяжелой степенью легочной
артериальной гипертензии, выживаемость составит не больше полугода,
4
то есть прогноз сопоставим с наиболее
тяжелыми формами рака». Стратегия диагностики при ЛГ
предусматривает комплексное обследование пациента с целью установления диагноза, оценки клинического
класса и типа легочной гипертензии, а
также функционального и гемодинамического статуса больного. Давление
в легочной артерии, как правило, на
начальном этапе измеряется с помощью трансторакальной ЭхоКГ, именно
поэтому я настаиваю на информативности и ценности данного метода
обследования.
Дальнейшая тактика определяется
причиной легочной гипертензии и
включает в себя как консервативные
методы терапии с использованием
сосудорасширяющих средств, так и хирургические виды лечения, начиная от
коррекции порока сердца и заканчивая
трансплантацией легких.
Отделение ультразвуковой и
функциональной диагностики N1
было организовано в 2001 году на базе
хирургического стационара ТОКБ.
Поскольку доктора проводят обследования пациентов не только Тюмени,
но и всей Тюменской области, включая
северные регионы, накопился значительный клинический опыт. Наше отде-
Функциональная диагностика. УЗИ
ление работает в составе мощнейшей
кардиологической службы, которая
включает в себя поликлинический
прием, а также 3 кардиологических
и 2 кардиохирургических отделения,
где выполняют операции пациентам с
врожденными и приобретенными пороками сердца. Поэтому пациенты с ЛГ
для нас, безусловно, далеко не редкость.
Более того, на базе кардиохирургического отделения № 3 Тюменской областной клинической больницы № 1 функционирует центр по тромбоэмболии
легочной артерии, тяжелого и серьезного заболевания, одним из обязательных
проявлений которого также является
высокая легочная гипертензия.
На базе кардиологического отделения № 2 сформирован центр по первичной легочной гипертензии. И хотя
это крайне редкое заболевание, частота
встречаемости которого 1-2 случая на
миллион человек в год, тем не менее у
нас наблюдаются и такие пациенты.
Наш опыт ценен еще и тем, что мы
имеем возможность осуществлять диагностику и лечение легочной гипертензии в рамках совместной работы с другими специалистами. Так, в частности,
особенно информативна в этом плане
работа с рентгенхирургами, которые
с целью верификации диагноза ЛГ и
оценки тяжести гемодинамических
нарушений выполняют катетеризацию
правых отделов сердца и вазореактивные тесты.
Отделение оснащено современным
оборудованием высокого и экспертного класса таких мировых лидеров ультразвуковой индустрии, как
General Electric, Siemens, Hitachi. Оно
позволяет проводить не только дуплексное и триплексное сканирование,
получая при этом предельно точные
результаты, но также и высоко технологические исследования, к которым
относятся стресс-эхокардиография,
чреспищеводная эхокардиография и
3D-реконструкция.
Благодаря наличию портативных
УЗИ-аппаратов высокого класса мы
имеем возможность осуществлять весь
спектр исследований не только в операционных и в реанимационных отделениях, но и в рамках выездной работы.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Функциональная диагностика. УЗИ
Безусловно, любое отделение не может останавливаться на достигнутом,
оно должно развиваться, осваивать
новые методики исследований, и наше
отделение не является исключением.
Специалисты отделения регулярно
проходят курсы повышения квалификации, обучаются на базе ведущих
клиник страны, принимают участие
в научно-практических конференциях, съездах и семинарах. Кроме того,
в отделении проводится совместная
работа со специалистами других служб,
в частности отделением аритмологии,
доктора которого выполняют про-
цедуру радиочастотной аблации под
контролем УЗИ. Одним из наиболее
интересных и перспективных направлений, которым в последнее время
занимаются наше и эндоскопическое
отделения, это освоение методики
эндоскопической ультрасонографии,
позволяющей диагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта,
в том числе и опухолевые, на ранних
стадиях.
Что касается проблемы ЛГ, отделение однозначно намерено продолжать
совершенствоваться в способах диагностики данного заболевания. Наши док-
тора неоднократно посещали выездные
лекции и семинары Тамилы Витальевны Мартынюк, кандидата медицинских
наук, заведующей отделением системных гипертензий НИИ клинической
кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ
РКНПК Минздравсоцразвития РФ, а
также проходили обучение в школе по
легочной гипертензии на базе Института клинической кардиологии (г. Москва), где подробно рассматривалась
проблема легочной гипертензии, в том
числе и роль эхокардиографического
исследования в диагностике данного
заболевания.
Ультразвуковая пренатальная диагностика опухолей сердца и сосудов у плода
В России отмечен все возрастающий интерес исследователей к изучению сердечно - сосудистой системы плода и особенностей его внутрисердечной гемодинамики, что не удивительно. Заболеваемость
и смертность от врожденных пороков сердца в настоящее время занимает одно из первых мест среди
врожденных пороков развития. По мнению специалистов, одной из основных причин этого является неудовлетворительное состояние ранней пренатальной диагностики, в первую очередь на этапе ультразвукового скринингового исследования плода. О задачах и вопросах в области ультразвуковой пренатальной
диагностики опухолей сердца и сосудов у плода рассказывает врач «Нижневартовского перинатального
центра» Роман Сергеевич Ершов.
- Роман Сергеевич, расскажите о
преимуществах метода ультразвуковой диагностики.
Ершов
Роман Сергеевич
Заведующий отделением лучевой
диагностики БУ «Нижневартовский
перинатальный центр», врач
ультразвуковой диагностики
первой квалификационной
категории
медицина-урал.рф
Ультразвуковая диагностика – один
из самых современных и безопасных
методов обследования в медицинской
практике. К преимуществам этого
метода относятся абсолютная безвредность для пациента (по сравнению,
например, с рентгенологическими исследованиями) и универсальность, так
как с помощью него можно исследовать
практически любой орган или систему
органов.
Преимущества УЗИ
- высокая информативность и диагностическая надежность;
- не требует сложной подготовки,
либо вообще без подготовки; - безболезненность;
- неинвазивность, относительная
простота исследования;
- абсолютная безвредность для
пациентов и возможность многократного повторения, что особенно
актуально во время беременности;
- массовость – позволяет проводить
обследование всех беременных
женщин в скрининговые сроки,
является доступным всем слоям населения.
Оборудование, на котором работаем
мы в нашем перинатальном центре –
УЗИ-сканеры Voluson S8, Aloka SSD α5.
- Каковы возможности данного
исследования?
По данным профессора Медведева М.В., опухоли сердца относятся
5
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
к одним из наиболее редких видов
врожденных пороков, частота которых
составляет 1 случай на 10 000 аутопсий во все возрастные периоды. При
эхокардиографическом исследовании
плода среди всех выявляемых пороков,
опухоли занимают только 0,14%. В
пренатальном периоде и в младенческом возрасте наиболее частой опухолью сердца является рабдомиома.
Реже встречается тератома, фиброма,
миксома, мезотелиома и гемангиома.
В среднем на рабдомиому приходится
40-60% всех врожденных опухолей
сердца, на тератому – 19-25% и на фиброму – 15-25%.
Опухоли сердца у плода бывают
преимущественно доброкачественными и локализуются в стенках сердца,
внутри сердечных камер или соединены с ними, располагаясь снаружи в
перикардиальной полости.
При ультразвуковом исследовании
рабдомиомы характерно наличие одного
или нескольких опухолевых узлов,
располагающихся в разных полостях
сердца. Рабдомиома может приводить
к неиммунной водянке плода с наличием гидроперикарда и гидроторакса. В
50-86% случаев у детей с рабдомиомой
сердца выявляется туберозный склероз
внутренних органов в виде кальцификатов, преимущественно головного мозга,
а также субэпендимальные гамартомы,
множественные гамартомы сетчатки и
характерное поражение кожи.
Тератомы могут быть интра- и экстраперикардиальными. Чаще всего они
Функциональная диагностика. УЗИ
имеют характерное сложное строение,
представленное как солидным, так и
кистозным компонентами, иногда с
участками кальцификации, часто обнаруживается перикардиальный выпот.
Фиброма имеет гомогенное гиперэхогенное строение, чаще всего представлена единичным узлом и локализуется в стенке левого желудочка. При
фиброме нередко отмечаются аритмии
и внутриутробная гибель плода.
При обнаружении опухоли сердца у
плода показано динамическое эхографическое наблюдение для своевременной
диагностики нарушений внутрисердечного кровотока, аритмий, перикардиального выпота и водянки, которые
оказывают влияние на прогноз.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
в диагностике ишемической болезни сердца
Литвиненко И.В.
К.м.н., врач радиолог отделения радионуклидной диагностики ГБУЗ ЧОКБ.
В июле 2013 года в ГБУЗ Челябинской областной клинической больнице
введен в эксплуатацию аппарат однофотонной эмисионной компьютерной
томографии, совмещенный с компьютерным томографом (ОФЭКТ – КТ).
Суть исследования основана на введение радиофармпрепаратов, которые
накапливаются в исследуемом органе
и дают информацию о его функциональной способности. Главным преимуществом ОФЭКТ-КТ является
комбинация изотопных исследований с
одномоментным проведением компьютерной томографии. Наложение
сцинтиграфических данных на изображение, полученное при компьютерной
томографии, позволяет получить более
точную информацию о расположении
и характере патологического процесса. В настоящее время в Челябинской
области это единственный аппарат,
6
объединяющий в себе гамма-камеру и
компьютерный томограф.
За 10 месяцев работы на ОФЭКТ
– КТ нами проведено 596 исследований. Из них: сцинтиграфия сердца
выполнена 241 пациенту, костно-суставной системы – 102, печени – 7,
почек – 105, щитовидной железы – 79,
паращитовидных желез – 3, легких –
51, исследование сосудов верхних и
нижних конечностей – 8.
Как видно из представленных
данных нами проведено наибольшее
количество исследований сердечно –
сосудистой системы.
В данной статье хотелось бы более
подробно остановиться на возможностях перфузионной сцинтиграфии
миокарда в диагностике ишемической
болезни сердца, так как на сегодняшний день сердечно сосудистые заболевания (ССЗ) являются наиболее частой
причиной смерти трудоспособного
населения России.
В выявлении коронарной ишемии
ведущее место занимает перфузионная
сцинтиграфия миокарда (ПСМ). Основа метода – оценка микроциркуляции в
миокарде левого желудочка.
Принцип ПСМ заключается в том,
что пациенту внутривенно вводится
радиофармацевтический препарат
(РФП), который накапливается в миокарде пропорционально объему коронарного кровотока. Участки миокарда,
кровоснабжаемые стенозированными
коронарными артериями (КА) накапливают РФП в меньшей степени, чем
участки, кровоснабжаемые интактным
сосудом. Чувствительность и специфичность ПСМ в определении участков
ишемии миокарда по данным разных
авторов составляет 80-90%, а постинфарктных рубцовых изменений – 100%.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Функциональная диагностика. УЗИ
ПСМ позволяет определить локализацию поражения (бассейн коронарной артерии), распространенность
поражения (количество бассейнов КА),
оценить гемодинамическое влияние поражения КА на региональную перфузию (рис.1).
В интерпретации результатов ПСМ
важным моментом является локализация дефекта перфузии по отношению к
зонам кровоснабжения соответствующей венечной артерии (рис.2)
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ
МИОКАРДА
Рисунок 1.
Схематическое изображение коронарных артерий 17 – сегментарной модели
1. Диагностика ишемической болезни
сердца.
2. Оценка значимости выявления
стеноза.
3. Оценка риска проведения вмешательст на сердце.
4. Идентификация инфацированных
и жизнеспособных участков миокарда.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРОВЕДЕНИЮ ПЕРФУЗИОННОЙ
СЦИНТИОГРАФИИ МИОКАРДА
- Беременность, лактация;
- Общие противопоказания к пробам
с физической нагрузкой;
- Вес пациента более 150 кг;
- Тяжелое состояние больного;
- Выраженная аритмия;
Подготовка больного
к исследованию
Исследование проводят натощак.
Прием антиангиальных, гипотензивных и противоаритмических средств
необходимо прекратить накануне вечером (если это возможно).
Режимы проведения ПСМ
Режимы проведения ПСМ в нашей
клинике: ОФЭКТ, ОФЭКТ-КТ. При
двух перечисленных методиках исследования проводятся с помощью
двухдетекторной гамма-камеры (рис.3).
Детектор – устройство, воспринимамедицина-урал.рф
Рисунок 2.
Схематическое и сцинтиграфическое изображения 17 сегментарной модели левого желудочка. Зоны кровоснабжения миокарда ЛЖ сердца.
Левая передняя нисходящая артерия кровоснабжает 1, 2, 7, 8, 13, 14 и 17-й сегменты.
Правая коронарная артерия кровоснабжает 3, 4, 9, 10 и 15-й сегменты.
Левая огибающая артерия кровоснабжает 5, 6, 11, 12 и 16-й сегменты.
ющее излучение и преобразующее его
в электрические сигналы. Детекторы
находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
Исследование начинается из правой
передней косой проекции и заканчивается задней левой косой проекцией.
При помощи программы реконструкций изображений формируются срезы
сердца по осям (рис.4):
1. короткой оси
2. длинной горизонтальной оси
3. длинной вертикальной оси
Преимущества совмещения
перфузионной ОФЭКТ – КТ
1. Возможность оценки миокардиальной перфузии
2. Коррекция аттенюации
3. Сокращение времени диагностики
Рисунок 3.
Аппарат ОФЭКТ – КТ
Аттенюация – поглощение гамма
квантов тканями организма (грудной
клетки). Приводит к появлению ложноположительных результатов перфузионной сцинтиграфии сердца – т.е.
появлению «дефектов перфузии» там,
где их реально нет (рис.7).
7
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Рисунок 4.
Схематическое и сцинтиграфическое изображение
миокарда ЛЖ по короткой, длинной вертикальной
и длинной горизонтальной осям
Функциональная диагностика. УЗИ
Рисунок 5.
Ручное совмещение КТ и ОФЭКТ изображений
Верхний ряд – КТ-изображения, средний ряд – ОФЭКТ-изображения,
нижний ряд – совмещение изображений КТ и ОФЭКТ.
Причины аттенюационных дефектов
перфузии (ДП)
1. Наиболее часто аттенюационные дефекты обусловлены увеличенным объемом молочных желез у женщин
и высоким стоянием купола диафрагмой у мужчин;
2. У женщин ДП локализуются: в области передней,
передне-боковой и боковой стенок ЛЖ;
3. У мужчин высокое стояние купола диафрагмы приводит к появлению ДП в области задней стенки ЛЖ
(ожирение; плевральный выпот; паралич диафрагмы; увеличение размеров желудка).
Рисунок 6.
Совмещение контуров сцинтиграфического и КТ изображения сердца
Также на качество результатов ОФЭКТ влияют:
1. движения больного во время исследования (пациент должен лежать удобно);
2. низкая активность РФП (оптимальной является
активность 740 – 1110 Мбк);
3. исскуственные водители ритма
Принцип получения гибридных изображений состоит в регистрации сцинтиграфического и КТ избражений области сердца, затем проекции радионуклидных изображений реконструируются и совмещаются
с КТ – изображениями. Пространственное несовпадение КТ и ОФЭКТ изображений устраняется путем их
ручного совмещения (рис. 5, 6).
Без коррекции аттенюации – нарушение перфузии
миокарда ЛЖ в задней стенке, с коррекцией аттенюа8
Рисунок 7.
Коррекция аттенюации. Сцинтиграфические изображения
(верхний ряд – 4D реконструкция, нижний ряд – полярные карты).
Изображения слева – с коррекцией аттенюации,
справа – без коррекции аттенюации.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Функциональная диагностика. УЗИ
Протоколы ПСМ
Рисунок 8.
17 – сегментарная модель сердца для оценки кровоснабжения различных областей ЛЖ:
1,7, 13 – соответственно базальный, средний и апикальный сегменты
передней стенки;
4,10,15 -базальный, средний, апикальный сегменты задней стенки;
2,8,14 – базальный, средний, апикальный переднеперегородочные сегменты,
3,9 – базальный, средний нижнеперегородочные сегменты,
6,12,16 – базальный, средний, апикальный сегменты переднебоковой стенки;
5,11 – базальный, средний сегменты нижнебоковой стенки,
17 –верхушка.
ции – перфузионная способность миокарда задней стенки ЛЖ сохранена.
Оценка сцинтиграфических
изображений сердца при
определении количества
жизнеспособности миокарда (ЖМ)
Сцинтиграфическое изображение
нормальной перфузии миокарда представлено на рисунке 9, процент накопления РФП составляет от 81 до 90%.
Основным протоколом ПСМ
является исследование в состоянии
покоя. Однако поражение коронарных
артерий даже на 60-75% во многих
случаях не приводит к значительным
нарушениям перфузии миокарда ЛЖ.
Поэтому у большинства больных для
выявления значимой ишемии применяется физическая или медикаментозная
нагрузка. Протоколы, используемые в
нашей клинике при ПСМ, представлены на рисунке 10.
Области с нарушенным накоплением радиофармакологического препарата, остающиеся неизменными в обе
фазы исследования (покой и нагрузка) – стойкие и стабильные дефекты
перфузии, – могут соответствовать
зонам некроза или рубцовых изменений. Дефекты накопления, которые
полностью или частично исчезают на
повторных изображениях, – обратимые
Результаты ПСМ оцениваются с
использованием визуального и количественного подхода. Наличие ЖМ
определяют полуколичественно и количественно. При количественной оценке
используют систему координат «бычий
глаз», т.е. разделяют миокард на 17 сегментов и определяют долю включения
РФП в каждом сегменте (рис.8).
Нарушение перфузии миокарда оценивают по 5 бальной шкале (таб.1).
Таблица 1
Полуколичественная система оценки
нарушения перфузии миокарда ЛЖ
определение
баллы
процент
включения
Нормальная
перфузия
0
80-95%
Незначительное
количество снижения
импульсов
1
65-79%
Умеренное снижение
количества импульсов
2
50-65%
Значительное снижение
количества импульсов
3
35-50%
Отсутствие накопления
4
Менее 30%
медицина-урал.рф
Рисунок 9.
Сцинтиграфическое изображение миокарда ЛЖ.
Полярные карты: перфузия, гипертрофия миокарда, сократимость и диссинхронизация соответственно.
Перфузия и сократительная способность миокарда ЛЖ сохранены.
Отмечается нарушение утолщения миокарда ЛЖ.
9
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
дефекты перфузии – обычно отражают
обратимую ишемию миокарда.
Прогностические показатели
нагрузочной ОФЭКТ
- Нарушение микроциркуляции в
бассейнах нескольких коронарных
артерий
- Наличие преходящих дефектов
перфузии
- Наличие жизнеспособного миокарда в участках с нарушениями
микроциркуляции
- Небольшой стабильный дефект перфузии при сохраненной функции ЛЖ
ПСМ позволяет разделить больных,
которым показано медикаментозное
или оперативное лечение.
Выбор лечебной тактики:
1. Нормальные данные ПСМ свидетельствуют о том, что годовой риск
инфаркта миокарда или внезапной
смерти <1% и указывают на целесообразность консервативной терапии.
2. Умеренные выраженные изменения ПСМ указывают на низкий
риск внезапной смерти (0,8%), но
ощутимый риск инфаркта миокарда
(2,7%), требующий проведения интенсивной лекарственной терапии
или инвазивного вмешательства.
3. Выраженные изменения ПСМ
указывают на значительный риск
внезапной смерти (2,9%-4,2%) или
ИМ (2,3%-2,9%), требующих коронарографии для решения вопроса о
реваскуляризации миокарда.
Таким образом, при исследованиях
сердечно-сосудистой системы ПСМ
позволяет получить информацию
о патологических изменениях без
внутрисосудистого вмешательства и
госпитализации в стационар. ПСМ
обеспечивает снижение затрат на лечение больных ИБС за счет уменьшения
потребности в уточняющих и инвазивных исследованиях, а высокая прогностическая значимость результатов
ПСМ позволяет оптимально использовать терапевтические ресурсы.
10
Функциональная диагностика. УЗИ
Протокол ОФЭКТ/КТ сердца
велоэргометр,
ЧСС 120-135 в мин,
Инъекция 99 mTc –
технетрила (700 МБк)
Подготовка к
исследованию
20 мин
Стресс
ОФЭКТ-КТ
Коррекция
аттенюации
Если по ОФЭКТ
норма
Инъекция 99 mTc –
технетрила (700 МБк)
в покое
20 мин
ОФЭКТ-КТ
в покое
24 часа
Обработка,
интерпритация данных,
формирование
заключения
Рисунок 10.
Протоколы ПСМ.
Список литературы:
1. Кардиология: Национальное руководство. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР.-Медиа, 2007.- 1232 с.
2. Кардиология. Под ред. Б.Гриффина и Э.Тополя.- Пер.с англ.- М.: Практика, 2008.- 1248 с.
3. Национальное руководство по радионуклидной диагностике. Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И.Чернова. – В 2-х т.Томск: STT, 2010. – Т.2.-418 с.
4. Показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда. ЧОКБ ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации кафедра госпитальной хирургии №2. Зав. каф., д.м.н. Долгушина А.И.
5. Д.Д.Ноев. Перфузионная сцинтиграфия миокарда при системных васкулитах. Д.Д.Ноев с соавторами. Медицинская
визуализация №6. – 2007.-стр.65-68.
6. Сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС. Толкачев Ю. В., Гончарик Д. Б., Булгак А. Г. [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://www.nld.by/298/stat13.htm.
7. [Электронный ресурс].-режим доступа http://www.rostmaster.ru/lib/diagnheart/heart-0008.shtml.
8. Кундин В.Ю. Миокардиосцинтиграфия в кардиологической практике // Мистецтво лікування. – 2009. – № 1 (57). – С. 76-80.
9. Материалы конференции. Радионуклидная диагностика в современной клинике. Томск. 26.09.2013.
10. Bateman T.M., Berman D.S., Heller G.V. et al. American Society of Nuclear Cardiology position statement on
electrocardiographic gating of myocardial perfusion SPECT scintigrams // J. Nucl. Cardiology – 1999. – Vol. 6. – P. 470-471.
11. Fricke H., Fricke E., Weise R. et al. A method to remove artifacts in attenuation-corrected myocardial perfusion SPECT introduced by
misalignment between emission scan and CT-derived attenuation maps // J. Nucl. Med. – 2004. – Vol. 45. – P. 1619-1625.
12. Hansen C. Digital image processing for clinicians, part III: SPECT reconstruction // J. Nucl. Cardiology. – 2002. – Vol. 9. – P. 542-549.
13. International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. ICRP
Publication 53. Ann ICRP. – 1988. – Vol. 18. – P. 62.
14. International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. ICRP
Publication 80 // Ann. ICRP. – 2000. – Vol. 28. – P. 113.
15. Le Meunier L., Maass-Moreno R., Carrasquillo J. et al. PET/CT imaging: effect of respiratory motion on apparent myocardial
uptake // J. Nucl. Cardiology. – 2006. – Vol. 13. – P. 821-830.
16. Liu Y-H., Lam P.T., Sinusas A.J., Wackers F.J. Differential effect of 180° and 360° acquisition orbits on the accuracy of SPECT
imaging: quantitative evaluation in phantoms // J. Nucl. Med. – 2002. – Vol. 43. – P. 1115-1124.
17. Nichols K.J., Galt J.R. Quality control for SPECT imaging // Cardiac SPECT imaging / Eds. E.G. DePuey, D.S. Berman, E.V.
Garcia. 2nd ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. – p. 17-40.
18. Radionuclide imaging devices – characteristics and test conditions. Part 1: positron emission tomographs. – Geneva:
International Electrotechnical Commission, 1998.
19. Smith W.H., Watson D.D. Technical aspects of myocardial planar imaging with technetium-99m sestamibi // Amer. J.
Cardiology. – 1990. – Vol. 66. – P. 16-22.
20. Updated imaging guidelines for nuclear cardiology procedures, Part 1 // J. Nucl. Cardiology. – 2001. – № 1. – Р. 5-58.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
КАРДИОЛОГИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ:
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ И ИННОВАЦИИ
С.Е. Ярцев, В.С. Нелаев, Л.А. Арутюнян, Н.Ю. Стогний, С.В. Шалаев
ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень
Проблема сердечно-сосудистых заболеваний чрезвычайно актуальна для
здравоохранения Тюменской области.
Болезни системы кровообращения занимают основные позиции в структуре
причин смертности населения. В то же
время нельзя не отметить устойчивую
тенденцию последних лет к снижению
показателей общей и сердечно-сосудистой смертности населения, как
вследствие церебро-васкулярных заболеваний, так и ишемической болезни
сердца. Успехи тюменской кардиологии
и кардиохирургии хорошо известны
за пределами области. Их признанием
стало проведение в последние годы
целого ряда крупных общероссийских
и международных кардиологических
форумов в Тюменской области. Наша
кардио-служба сегодня располагает
всем необходимым для оказания самой
современной медицинской помощи
больным с различной патологией
сердечно-сосудистой системы; на
территории области успешно развивается сердечно-сосудистая хирургия как
взрослых, так и детей раннего возраста, неотложная и эндоваскулярная
хирургия и при остром коронарном
синдроме, все шире используются
новые высокотехнологичные методы
профилактики и лечения нарушений
сердечного ритма. Все виды высокотехнологической кардиохирургической
и кардиологической помощи сосредоточены в крупнейшем медицинском
учреждении – Областной клинической
больнице №1 и организованном в ее
структуре областном кардиологическом диспансере.
медицина-урал.рф
Статистика последних лет демонстрирует данные о неуклонном росте
числа детей с врожденными пороками
сердца. Связано это прежде всего с
улучшением выявляемости аномалий
развития сердца и сосудов в пренатальном и раннем неонатальном периоде.
По этим причинам открытие отделения
хирургии врожденных пороков сердца
и детской кардиологии в Тюменской
областной клинической больнице в
феврале 2002 года стало актуальным
событием для Тюменской области.
Ежегодно выполняется порядка 400
оперативных вмешательств больным
с врожденными пороками сердца, из
них более 200 – на открытом сердце
с искусственным кровообращением.
За последние 5 лет количество этих
сложнейших вмешательств выросло
более чем в 3 раза. Возраст пациентов
отделения с врожденными пороками
сердца находится в диапазоне от 0 до
18 лет. Примерно 60 процентов оперируемых пациентов – это дети в возрасте от 0 до 3-х лет, 51 % пациентов
составляют дети до 1 года. В отделении
выполняется весь спектр операций у
детей с ВПС. В частности, проводится
коррекция сложных цианотических
пороков сердца, пороков с высокой легочной гипертензией у новорожденных
и детей раннего возраста, радикальная
коррекция транспозиции магистральных сосудов (ТМС), так называемые
операции артериального переключения
(arterial switch) при ТМС, Фонтена,
выполняются операции при синдроме гипоплазии левых отделов сердца.
Успешно выполняются операции Росса
(замена поврежденного аортального
клапана пациента на его собственный
легочной клапан). Отлично налажена
работа с перинатальной службой, благодаря этому, при диагностировании
врожденного порока сердца операции
выполняются в срочном порядке.
Ишемическая болезнь сердца в течение многих лет продолжает занимать
лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности индустриально развитых стран во всем мире. В
связи с этим в областной клинической
больнице №1 активно развивается
хирургия коронарной болезни сердца,
в том числе интервенционная кардиология. Ежегодно выполняется до 1250
операций прямой реваскуляризации
при ИБС. С 2008 года активно организованы неотложные вмешательства
при остром коронарном синдроме. За
последние 5 лет выполнено более 3500
тысяч ангиопластик. Несмотря на
активное развитие интервенционной
кардиологии, операция коронарного шунтирования, направленная на
реваскуляризацию миокарда, является
каждодневной «поточной» операцией
в нашем центре и потенциал отделения
позволяет ежегодно оперировать до 300
больных в год.
В условиях Кардиохирургического
отделения №3 широко выполняются
операции коронарного шунтирования
у лиц с мультифокальным атеросклеротическим поражением сосудов ветвей
дуги аорты, почек, магистральных
артерий нижних конечностей, при
многососудистом поражении коронарных артерий с вовлечением ствола
11
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
левой коронарной артерии, у больных
группы риска – с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка, у больных сахарным диабетом,
постинфарктными аневризмами левого
желудочка сердца с применением новых технологий в методике операций,
защите миокарда во время искусственного кровообращения, сочетанные
операции на сонных артериях.
Различные виды коронарного
шунтирования сочетаются, чаще, с
оперативными вмешательствами по
поводу онкологических заболеваний.
В связи с необходимостью радикально
помочь больному, зачастую поэтапные
вмешательства невозможны или весьма
затруднены. В связи с этим в клинике
областной клинической больницы №1
широко развит опыт симультанных
вмешательств. Сочетание аорто-коронарного шунтирования и оперативных
вмешательств по поводу онкологических заболеваний органов брюшной полости (рак желудка, рак толстой кишки,
рак панкреатодуоденальной зоны) достаточно распространено в современных хирургических клиниках. Однако,
случаев симультанного хирургического
вмешательства в связи с гемодинамически значимым поражением коронарных
сосудов и рубцового стеноза трахеи
встречается крайне редко. Особое
внимание заслуживает клинический
случай выполнения у пациента с рубцовым циркулярным стенозом верхней
трети трахеи и многососудистым пора-
КАРДИОЛОГИЯ
жением коронарного русла симультанного вмешательства в услових нашей
клиники – коронарное шунтирование
и циркулярная резекция шейного
отдела трахеи. Через единый доступ –
продольную стернотомию выполнено
аорто и маммарокоронарное шунтирование, далее произведена циркулярная
резекция стенозированного участка
трахеи. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Спустя 3 года
выполнена контрольная коронароангиография, шунтография и бронхоскопия: шунты проходимы, стеноза трахеи
нет. Таким образом, симультанные
операции при гемодинамически значимых поражениях коронарного русла и
экстракардиальной патологии являются достаточно актуальными на сегодняшний день и продолжают широко
внедряться в нашей клинике. (рис. 1).
В последние годы неуклонно растет
интерес к операциям без искусственного кровообращения, на работающем
сердце, что менее травматично, требует
меньших манипуляций на аорте, сокращает пребывание больных в реанимационном отделении, ведь как известно
искусственное кровообращение отрицательно влияет на гомеостаз, сопровождается системным воспалительным
ответом, коагулопатией, неврологическими и легочными осложнениями, почечной недостаточностью. В Областной
клинической больнице №1 операции
на работающем сердце выполняются
четверти больным. (рис. 2).
Рисунок 1
Вид операционной раны
(аорто-коронарные, маммарнокоронарные
шунты и трахео-трахеальный анастомоз)
Одним из «коньков» хирургической
службы Тюменской области является
миниинвазивная кардиохирургия, при
которой половина врожденных пороков сердца, часть приобретенных
пороков, а также маммарокоронарное
шунтирование осуществляются не
из стернотомного доступа, а через
миниторакотомию, в ряде случаев с
видеоторакоскопической поддержкой. Малоинвазивные вмешательства
на сердце выполняются тюменскими
Рисунок 2
12
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
КАРДИОЛОГИЯ
Рисунок 3
кардиохирургами уже в течение 10 лет.
Благодаря операциям из минидоступа
в дальнейшем удается избежать деформации грудины, длительного периода
реабилитации, достичь быстрого заживления послеоперационных ран.
В условиях нашей клиники выполняются порядка 100 реконструктивных
и клапаносохраняющих операций: хирургические коррекции комбинированных пороков сердца (протезирование,
пластика, многоклапанная коррекция),
коррекции остро формирующихся пороков сердца при септическом эндокардите, а также протезирование трикуспидального клапана на работающем
сердце. Лицам старше 60 лет, согласно
общемировым рекомендациям, имплантируются биологические протезы,
что сопряжено с меньшим риском развития тромбогенных осложнений.
Пациентам с пороками сердца и
ишемической болезнью сердца в сочетании с постоянной формой фибрилляции
предсердий выполняется не только
коррекция порока или реваскуляризация миокарда, но и интраоперационная
радиочастотная аблация, что позволяет
в послеоперационном периоде восстановить и удержать синусовый ритм
у большинства больных. Подобные
радикальные высокотехнологические
вмешательства в условиях областной
медицина-урал.рф
клинической больницы №1 внедрены и
активно выполняются с 2010 года.
Хирургия расслоений и аневризм
аорты является одной из наиболее
сложных разделов сердечно-сосудистой
хирургии. Хирургическое лечение патологии грудной и торакоабдоминальной
аорты, несмотря на использование
передовых технологий, остается до
настоящего времени одной из сложнейших проблем всей современной
медицины. Диагностике и хирургическому лечению аневризм и расслоений
аорты в последние десятилетия уделяется особое внимание. Это связано
с постоянным совершенствованием
методов исследования и внедрением
новейших технологий оперативного
лечения. Повышенный интерес к данной патологии связан с ростом числа
больных, высокой послеоперационной
летальностью, не снижающимся числом осложнений. ГБУЗ ТО «ОКБ №1»
не отстает от ведущих клиник нашей
страны в решении данной проблемы.
В условиях отделения кардиохирургии
№3 выполняются открытые реконструктивные операции при аневризмах грудного и торакоабдоминальных
отделах аорты как в плановых, так и в
экстренных случаях.
Эндоваскулярные вмешательства
на сегодняшний день все активнее
Рисунок 4
используются в лечении расслоений и
аневризм аорты. Имплантация стентграфта аорты позволяет избежать обширной торакотомии и использования
экстракорпорального кровообращения,
в итоге значительно снизить частоту
послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. В настоящее
время мы имеем опыт имплантации
стент-графтов при различной локализации аневризматического расширения
стенки сосуда. (рис. 4.)
Как и кардиохирургия, сосудистая
хирургия в «Областной клинической
больнице №1» уверенно развивается.
Это обусловлено как накопленным
опытом, так и развитием медицинской техники и новых технологий
хирургического лечения. Тюменскими
сердечно – сосудистыми хирургами
выполняется порядка 850 сосудистых
операций в год. Безусловно, одним из
тяжелых острых сосудистых заболеваний, сопровождающихся высокой ле13
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
тальностью является тромбоэмболия
легочных артерий (ТЭЛА). Практическая значимость проблемы в настоящее время определяется нарастанием
частоты легочных эмболий при самых
разнообразных заболеваниях. Увеличением частоты послеоперационных
и посттравматических эмболий, чаще
возникающих при сложных хирургических вмешательствах. Сегодня ТЭЛА
становится третьей по частоте причиной смертности в высокоразвитых
странах, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. (рис. 5).
В настоящее время консервативная
тактика лечения ТЭЛА преобладает
над хирургической. Приоритетным
методом лечением на сегодняшний
день является тромболитическая терапия. Своевременность начала тромболизиса при этом имеет первостепенное значение. Областная больница №1
развивает данное направление, имея
опыт лечения хирургического лечения
пациентов с массивными тромбозами
легочной артерии. (рис. 6.)
Одно из важнейших направлений
сосудистой хирургии – это хирургия
критической ишемии нижних конечно-
КАРДИОЛОГИЯ
стей. Несомненно, спасение конечности
от ампутации в безнадежных ситуациях,
когда использование традиционных
реконструктивных сосудистых операций невозможно, является главным
причиной поиска новых методов оперативного лечения. С этой точки зрения
показатель сохраненных от ампутации
конечностей является единственным
объективным критерием оценки эффективности хирургического лечения.
Немаловажным фактором является
степень физической и социальной адаптации пациента после перенесенного
хирургического лечения. Сохранение
опорной функции нижней конечности
является основным критерием качества
жизни. В отделении кардиохирургии №3
выполняются операции реваскуляризации нижней конечности с тотальной
некрэктомией мышц голени при острой
ишемии III степени. Результаты лечения
были успешно доложены на 23-ем всероссийском съезде сосудистых хирургов
в 2012 году. (рис. 7).
Атеросклероз, являясь системным
заболеванием, закономерно поражает
одновременно несколько жизненно
важных сосудистых бассейнов – коронарные артерии, брахиоцефальные
Рисунок 5
14
артерии, аорту и ее магистральные
ветви, артерии нижних конечностей.
В этой связи не удивительно, что в
клинике частота мультифокального
атеросклероза варьирует от 20 до 50%.
По данным кардиохирургического отделения № 3 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», среди больных облитерирующим атеросклерозом
артерий нижних конечностей коронарная болезнь сердца регистрируется
в 85% случаев, сосудистые поражения
головного мозга – не менее чем у 75%
больных. 23% больных, прошедших
стационарное лечение по поводу атеросклероза артерий нижних конечностей,
повторно в течение последующего года
госпитализируются для оперативных
вмешательств на коронарных артериях.
С другой стороны, до 50% больных с
выраженными клиническими проявлениями ИБС нуждаются в реваскуляризации артерий нижних конечностей
(M. Monaco с соавторами, 2009 г).
Одним из перспективных направлений сердечно-сосудистой хирургии
в решении обозначенных проблем
является развитие гибридных технологий в лечении сердечно-сосудистых
заболеваний. Гибридные технологии
объединяют «открытую» хирургию и
транскатетерные методы. Очевидными
преимуществами такого подхода являются значительное уменьшение сроков
и числа повторных госпитализаций,
возможность одновременного восстановления кровотока в различных реваскуляризируемых зонах и путях оттока/
притока крови (в случаях клапанных
поражений), незамедлительная коррекция технической неудачи/осложнений эндоваскулярного или, наоборот,
хирургического этапов вмешательств.
Гибридные вмешательства более безопасны и сопровождаются меньшим
количеством осложнений и летальностью, чем традиционные поэтапные вмешательства. Немаловажным
аргументом в пользу более широкого
внедрения гибридных операций является значительно меньшая стоимость
лечения, чем при поэтапном подходе.
В клинике Областной клинической
больницы № 1 в 2009-2013 гг. выполнено около 40 гибридных операций.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
КАРДИОЛОГИЯ
Рисунок 7
Рисунок 6
Дальнейшая эволюция интервенционной
и хирургической техники, медицинских
технологий, несомненно, будет сопровождаться развитием и распространением
гибридных процедур, уменьшающих
«традиционный» разрыв между открытыми и внутрисосудистыми операциями. Уже сейчас создаются и вводятся в
практику полностью роботизированные
технологии эндоваскулярных вмешательств. Подобные системы управляются хирургом с удаленной рабочей
станции и позволяют выполнять
эндоваскулярные манипуляции любой
степени сложности.
В перспективе в развитие сердечнососудистой службы Тюменской области
запланировано внедрение бесшовной
имплантации аортального клапана.
Процедура имплантации бесшовного
клапана на открытом сердце может
быть объединена с другими методиками
хирургического лечения. Эта инновация
открывает возможность хирургического лечения аортальных стенозов у лиц
пожилого возраста с высокой группой
риска, что снижает послеоперационные
медицина-урал.рф
риски, обеспечивает быструю реабилитацию пациента. В настоящее время активно разрабатываются и будут внедрены
инновационные малоинвазивные методы
катетерных вмешательств у пациентов
со стенозом аорты, которые могут быть
альтернативой традиционным способам
лечения в случае неприемлемо высокого риска осложнений. Транскатетерная
имплантация аортального клапана
разработана для лечения пациентов с
тяжелым аортальным стенозом, в случае
выраженного риска осложнений, либо
у пациентов, для которых применение
транскатетерной имплантации аортального клапана предпочтительно ввиду
технических особенностей оперативного
вмешательства, например, при уплотнении и кальцинировании стенки аорты,
когда она буквально «пропитана» известью, либо если пациент ранее перенес
облучение радиацией в области груди,
либо перенесенная перикардэктомия с
выраженными спайками.
В связи с прогрессивным усовершенствованием высокотехнологичной
кардиохирургической службы еже-
годно неуклонно растет количество
оперативных вмешательств на сердце
в том числе у больных с высокими
факторами риска, что стимулирует использование механических устройств,
которые временно (от нескольких дней
до нескольких месяцев) поддерживают функции сердца и/или легких при
сердечно-легочной недостаточности,
ведущее к восстановлению функции
органа или его замещению. Это экстракорпоральная мембранная оксигенация
(ЭКМО) – инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови
кислородом при развитии тяжелой
острой дыхательной и сердечной недостаточности. В Тюменской области
начат опыт использования ЭКМО в
неонатологии для купирования тяжелой дыхательной недостаточности у
новорожденных вследствие болезни
гиалиновых мембран (РДСН) и других
патологий, в кардиологии при острой
сердечной недостаточности и для поддержания жизнедеятельности при проведении операции на открытом сердце
совместно с аппаратом искусственного
кровообращения, а также разрабатываются мероприятия по внедрению
данного метода в других отраслях
медицины, в частности торакальной
хирургии, травматологии, интервенционной кардиологии, аритмологии.
15
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
КАРДИОЛОГИЯ
Достижения кардиологии и кардиохирургии
обсудят в Тюмени
22 - 23 апреля 2014 г. в г. Тюмени
состоится Областная научно-практическая конференция «Новое в
кардиологии».
Организаторы: Департамент
здравоохранения Тюменской области,
ГБУЗ ТО «Областная клиническая
больница № 1», Областной кардиологический диспансер, Тюменская государственная медицинская академия
МЗ РФ, Профессиональное объединение кардиологов Тюменского регионального медицинского общества,
Тюменский институт терапии.
К участию в конференции приглашаются кардиологи, терапевты, рентгенхирурги, сердечно-сосудистые
хирурги, невропатологи, а также все
заинтересованные специалисты. В
рамках традиционной ежегодной кардиологической конференции будут
рассмотрены и обсуждены наиболее
существенные достижения последнего времени в области кардиологии,
сердечно-сосудистой хирургии. Планируется проведение 2-х пленарных
сессий, 4-х школ для практических
врачей с вручением сертификатов
Международного общества по изучению воспаления, Российского медицинского общества по артериальной
гипертонии (РМОАГ).
Главный кардиолог Тюменской
области, одновременно являющийся
руководителем кардиологической и
кардиохирургической служб Областной клинической больницы №1,
профессор Сергей Шалаев подчер-
кнул, что в работе конференции
примут участие ведущие специалисты России. Вице-президент РМОАГ, профессор Ольга Остроумова,
научный руководитель Центральной
клинической больницы Управления
делами Президента РФ, профессор Владимир Дощицин, директор
Центра эндохирургии и литотрипсии
(Москва), профессор Давид Дундуа,
заместитель директора Государственного научно-исследовательского Центра профилактической медицины,
профессор Ольга Ткачева, президент
Евроазиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов, профессор Алексей Фокин, заведующий
отделением неотложной кардиологии
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова, профессор Игорь Староверов
и многие другие ученые. Активное
участие в проводимом мероприятии
примут и тюменские кардиологи и
кардиохирурги.
Для справки:
В Областной клинической больнице №1 по кардиологическому и кардиохиргическому направлениям
работают 6 отделений стационара, которые оказывают как экстренную, так и плановую помощь
жителям Тюмени и области разного возраста. Именно здесь проходят лечение пациенты с ишемической болезнью сердца, легочной артериальной гипертензией, нарушениями ритма сердца, гипертонической болезнью, врожденными и приобретенными пороками сердца, а также пациенты, перенесшие
инфаркт миокарда. Хирурги выполняют операции и при атеросклерозе сосудов нижних конечностей,
проводят венэктомии при варикозной болезни вен. Оперативные вмешательства на сосудах сердца
относятся к категории операций высокого риска и требуют от хирургов большого опыта и высокой
квалификации. Кардиохирурги областной больницы успешно выполняют операции даже при наличии
тяжелых сопутствующих заболеваний у пациента (например, при сахарном диабете), в том числе
наисложнейшие операции новорожденным детям. Приоритетное направление - применение щадящих
и малоинвазивных методик.
16
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
КАРДИОЛОГИЯ
Продукция цитокинов мононуклеарами крови
у пациентов с острым коронарным синдромом
Жукова
Юлия Владимировна
Врач-кардиолог Новосибирской
муниципальной клинической
больницы Скорой медицинской
помощи №2. Контактная информация: [email protected]
Вараксин
Николай Анатольевич
Зав. лабораторией цитокинов
ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск
Дружинина
Юлия Геннадьевна
Старший научный сотрудник лаборатории цитокинов ЗАО «Вектор-Бест»
Рыжикова
Светлана Леонидовна
Старший научный сотрудник лаборатории цитокинов ЗАО «Вектор-Бест»
Жуков
Владимир Александрович
Доктор биологических наук, зам.
генерального директора ЗАО
«Вектор-Бест» по информационным
технологиям
Цыба
Лариса Петровна
Зав. кардиологическим отделением
Новосибирской муниципальной
клинической больницы Скорой
медицинской помощи №2
Масычева
Валентина Ивановна
Доктор биологических наук,
профессор, директор Института
медицинской биотехнологии
Государственного научного центра
вирусологии и биотехнологии
«Вектор», Бердск
медицина-урал.рф
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
является одним из наиболее распространенных заболеваний и в настоящее
время занимает первое место среди
причин смертности населения всего
мира. Развитие ИБС обусловлено атеросклеротическим очаговым поражением и сужением просвета коронарных
артерий, приводящим к недостаточному кровоснабжению сердца и его
патологическим изменениям. При
атеросклерозе, как правило, наблюдаются гиперлипидемия, отложение и
накопление на внутренней оболочке
сосудов липопротеинов и доставляемого ими холестерина, сопровождающееся разрастанием соединительной
ткани и образованием так называемых «атеросклеротических бляшек».
Процессам формирования, а также
дестабилизации атеросклеротической
бляшки, ведущим к атеротромботическим осложнениям, способствует
характерный для воспаления приток
моноцитов в артериальную интиму [1].
В развитии атеросклероза участвует
множество разнообразных факторов, а
механизмы его патогенеза на сегодняшний день до конца не изучены. Тем не
менее доказано, что атеросклероз относится к хроническим воспалительным
заболеваниям, а система врожденного
иммунитета вносит важный вклад в его
возникновение и прогрессирование [2].
Основным звеном регуляции процессов воспаления являются интерлейкины (IL) 1, 6, 8, 10 и фактор некроза
опухоли альфа (TNF- ). До настоящего
времени у больных ИБС, в том числе
с ее наиболее социально-значимыми
проявлениями в виде острого коронарного синдрома (ОКС), включая нестабильную стенокардию (НС) и острый
инфаркт миокарда (ОИМ), концентрацию данных цитокинов исследовали
преимущественно в сыворотке крови.
В частности, было показано что IL-1 и
IL-6 ассоциированы при ИБС с повторными коронарными событиями
[3]. Повышенный уровень IL-6 имел
более важное значение, по сравнению
с С-реактивным белком, для прогноза
кардиоваскулярных осложнений и сердечно-сосудистой смерти [4]. Установлено, что активное участие в процессе
развития атеросклероза принимают
также моноцитарный хемоаттрактантный белок 1 (МСР-1) и фактор роста
эндотелия сосудов (VEGF), вызывающие при ишемии инфильтрацию мононуклеарных клеток и развитие коллатерального кровообращения [5, 6].
Следует отметить, что концентрация цитокинов в кровотоке отражает
текущее состояние иммунной системы
пациента, значительно больше информации для выявления дисбаланса
данных регуляторов иммунитета,
вероятно, может быть получено при
исследовании цитокинпродуцирующей
способности мононуклеаров крови. Результаты оценки спонтанной секреции
цитокинов при этом дают возможность
оценить активацию данных клеток в
организме обследуемого человека, а
митоген-индуцированной – их потенциальную способность к синтезу
цитокинов [7, 8, 9].
Цель настоящей работы - изучение
спонтанной и индуцированной продукции цитокинов мононуклеарами периферической крови у больных с острым
коронарным синдромом и оценка их
значимости для выявления иммунологических изменений и характеризации
воспалительного процесса.
Материалы и методы
Обследовано 27 пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКС в
кардиологическое отделение Ново17
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
сибирской муниципальной клинической больницы скорой медицинской
помощи № 2, которые после дополнительного клинического обследования
были разделены на 2 группы. Первая
группа включала 15 больных с ОИМ:
8 женщин (средний возраст 67 лет) и
7 мужчин (средний возраст 54 года);
вторая – 12 пациентов с НС: 6 женщин
и 6 мужчин (средний возраст женщин
65 лет, мужчин – 58 лет). Инфаркт
миокарда был подтвержден клинически (болевой приступ более 30 мин),
электрокардиографически (подъем
сегмента ST на кардиограмме), а также
лабораторными методами исследований (определение тропонина Т, креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции).
Оценку способности мононуклеаров
к продукции цитокинов проводили с
помощью набора реагентов для культивирования и митогенной активации
клеток цельной крови «ЦитокинСтимул-Бест» в соответствии с инструкцией к набору. Для определения
концентрации интерлей кинов (IL-1 ,
IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, IL-18),
рецепторного антагониста IL-1 (IL-1ra),
интерферонов (IFN- и IFN- ), фактора
некроза опухоли альфа (TNF- ), VEGF и
МСР-1 использовали соответствующие
наборы реагентов ЗАО «Вектор-Бест»
(Новосибирск). В качестве нормальных
уровней спонтанной и митоген- индуцированной продукции цитокинов
клетками цельной крови были приняты
значения, которые приведены в инструкции к набору «Цитокин-СтимулБест», полученные при обследовании
условно здоровых доноров.
Сравнение средних показателей
спонтанной и индуцированной продукции цитокинов мононуклеарами
периферической крови в группах
больных ОИМ и НС проводили
отдельно для мужчин и женщин
с использованием двустороннего
t-критерия с учетом однородности
дисперсий, которую оценивали по
двустороннему F-критерию [10].
Достоверным считали отличия при
уровне значимости р 0,05. Данные
представлены в таблицах как среднее
значение стандартное отклонение
среднего (M SM).
18
КАРДИОЛОГИЯ
Результаты
При исследовании периферической
крови пациентов с НС спонтанная
продукция мононуклеарами провоспалительных цитокинов (IL-1 , IL-6 и
МСР-1) выше нормальных значений
была выявлена только у женщин, а
противовоспалительного IL-10 – у всех
больных данной группы (табл. 1). В то
же время у пациентов с ОИМ значения
IL-10 соответствовали норме, однако
уровень продукции противовоспа-
Таблица 1
Уровень спонтанной продукции цитокинов клетками цельной крови пациентов с ОКС
* Достоверные отличия р
0,05 при сравнении между группами ОИМ и НС.
Таблица 2
Уровень митоген-индуцированной продукции цитокинов
клетками цельной крови пациентов с ОКС
* Достоверные отличия р
0,05 при сравнении между группами ОИМ и НС.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
КАРДИОЛОГИЯ
лительного IL-1ra был значительно
повышен. При этом показатели IL-10
и IL-1ra в группах больных ОИМ и НС
имели достоверные отличия.
Спонтанная продукция провоспалительных цитокинов (IL-1 , IL-6 и МСР-1)
у всех пациентов с ОИМ значительно
превышала как нормальные значения,
так и ее уровни, определенные у больных НС. Кроме того, достоверные отличия между группами ОИМ и НС отмечены в синтезе IL-18, а МСР-1 и VEGF
– только у больных женского пола.
При исследовании митоген-индуцированной продукции цитокинов было
показано, что уровень секреции TNFу всех больных ОКС был значительно
ниже нормальных значений. При этом
продукция противовоспалительного
цитокина IL-1ra была выше нормы, а
IL-18 – соответствовала ее верхней границе. Отмечен также высокий уровень
VEGF у всех больных ОИМ и у мужчин
с НС. Показатели IL-18 и IL-6 у пациентов этих двух групп находились в интервале нормальных значений, но были
достоверно выше у больных с ОИМ.
Обсуждение
В результате проведенного исследования у пациентов с ОКС выявлена
повышенная спонтанная секреция
мононуклеарами периферической крови провоспалительных цитокинов IL-6
и IL-1 , характерная для воспалительных процессов. Показателем развития
острого воспалительного процесса
у больных ОИМ, очевидно, может
служить высокая продукция хемокинов
IL-8 и МСР-1, свидетельствующая об
активации нейтрофилов и моноцитов.
Достоверное увеличение уровней IL-18,
IL-1ra и снижение продукции IL-10
являются показателями избыточной
активации моноцитов и недостаточной
компенсаторной активности регуляторных Т-клеток при ОИМ. Высокая спонтанная продукция VEGF свидетельствует о развитии ишемии у больных
данной группы.
Особое внимание обращают на
себя результаты определения митогениндуцированной продукции IL-1ra,
IL-10 и TNF- (первые два цитокина
относятся многими исследователями
медицина-урал.рф
к «антиатерогенным», а третий – к
«атерогенному» типу). Ранее в работах,
проведенных с использованием экспериментальных моделей, было показано,
что регуляторные Т-клетки, активно
участвуя в атерогенезе, секретируют IL10, который способствует стабильности
бляшки за счет фиброза [11, 12]. В ряде
публикаций приведены данные о том,
что высокие уровни TNF- характерны
для проатерогенного ответа иммунной
системы [11, 12].
Результаты, полученные в настоящей работе, ставят под сомнение
правильность отнесения IL-1ra и
IL-10 к антиатерогенным, а TNF- к
атерогенным факторам. Показано,
что у всех пациентов с ОКС повышена относительно нормы митоген-индуцированная продукция цито кинов
IL-1ra, IL-10, а TNF- – наоборот понижена, однако значимых отличий в
показателях между группами больных
НС и ОИМ не было выявлено. Это
согласуется с опубликованными ранее
данными, полученными в экспериментальных моделях на дефицитных
по TNF- мыша х, которые убедительно продемонстрировали, что потеря
TNF- не влияет на развитие атеросклеротических поражений по сравнению с мышами дикого типа [13].
Выводы
Определение спонтанной и индуцированной продукции цитокинов у
больных острым коронарным синдромом позволяет оценить активность
мононуклеаров периферической крови
и соотношение про- и противовоспалительных цитокинов. Уровень спонтанной продукции IL-6 и IL-1 отражает
течение воспалительного процесса при
ОКС, IL-8 и МСР-1 – характеризует
развитие острого воспалительного
процесса, а VEGF – ишемии у больных с
ОИМ. Повышенная митоген-индуцированная продукция противовоспалительных цитокинов IL-1ra, IL-10 и низкая
– провоспалительного фактора TNFсвидетельствуют о глубоких изменениях
в иммунной системе у больных ОКС.
Результаты, полученные в настоящей
работе, показывают перспективность
дальнейших исследований спонтанной и
индуцированной продукции цитокинов
для оценки иммунологических изменений и поиска способов коррекции нарушений иммунного статуса у больных
ишемической болезнью сердца.
Информационный бюллетень
«Новости «Вектор-Бест»»
N2 (68) 2013
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Ross R. // N. Engl. J. Med. 1999. V. 340. P. 115-126.
Lusis A.J. // Atherosclerosis. Nature. 2000. V. 407. P. 233-241.
Libby P. // Circulation. 1995. V. 91. P. 2844-2846.
Кетлинский С.А. Цитокины. СПб.: Фолиант, 2008. 552 с.
Киселева Е.П. // Успехи современной биологии. 2009. Т. 129. № 4. С. 1-12.
Бондарь Т.П., Цогоева Т.В. // Новости "Вектор- Бест". 2005. № 4 (38). С. 26-30.
Демьянов А.В., Котов А.Ю., Симбирцев А.С. // Цитокины и воспаление. 2003. № 3. С. 20-35.
Fijen J.W. // Clinical & Experimental Immunology. 2001. V. 124. N. 1. Р. 16-20.
Van Нaelst P. L. // Clinical & Experimental Immunology. 2004. V. 138. N. 2. Р. 364-368.
Закс Л. Статистическое оценивание. М.: Статистика, 1976. 598 c.
George J. // Nat. Clin. Pract Cardiovasc. Med. 2008. V. 5. N. 9. P. 531-540.
Mallat Z., Besnard S., Duriez M. et. al. // Circ. Res. 1999. V. 85. P. 17-24 .
Schreyer S.A., Vick C.M., LeBoeuf R.C. // J. Biological. Chem. 2002. V. 277. N. 14. P. 12364- 12368.
ЗАО «Вектор-Бест-Урал»
620135, г. Екатеринбург, ул. Старых Большевиков, 75
Tел./факс: (343) 372-90-50, 372-90-60
E-mail: [email protected]
http://www.vector-best.ru
19
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
КАРДИОЛОГИЯ
Перспективы сердечно-сосудистой хирургии
Челябинской области.
Артериальная жесткость как независимый
маркер сердечно-сосудистых заболеваний
Андриевских
Игорь Аркадьевич
Д.м.н., профессор.
Заведующий кафедрой
госпитальной хирургии
ЮУГМУ.
На данный момент в Челябинской области существует 9 отделений
сердечно-сосудистой хирургии разной
формы собственности и Челябинский
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии. В этих отделениях
работают большие коллективы врачей, которые занимаются проблемами
сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистая хирургия не излечивает
заболевания, а устраняет критические
изменения сердечно-сосудистого русла,
улучшая качество жизни пациентов.
При этих заболеваниях важно своевременное направление больных на
специализированные виды дообследования и лечения. Для этих больных необходима своевременная профилактика и лечение врачами первичного звена,
тогда у них во многих случаях появляется возможность избежать оперативного лечения. А если этого не удается,
то после операции данное первичное
звено получает тех же пациентов для
20
того, чтобы продолжить лечение. В
этой системе мы просто очень важный
этап, который предотвращает сердечно-сосудистые катастрофы.
К сожалению, в последнее время
можно отметить существенный рост
сердечно-сосудистых заболеваний, что
зависит от множества факторов. Это
нарастающие психологические нагрузки и неблагополучие окружающей
среды, влияющие на адаптивные реакции и гомеостаз. Сердечно-сосудистая
система подвержена влиянию многих
факторов.
Так, педиатры все чаще стали обращать внимание на то, что до 70-80
процентов детей в мире рождается с
соединительнотканной дисплазией, то
есть исходно со слабостью защитных
функций организма. Но не у всех это
переходит в заболевание. Достаточно
давно известно, что у 60 процентов
такое состояние может пройти незаметно. Но у 40 процентов проявляется
такими болезнями как: васкулиты - тяжелые поражения сосудистого русла,
атопические дерматиты, ревматоидные
артриты и так далее. В связи с этим
нельзя прогнозировать уменьшение
сердечно-сосудистых заболеваний в
условиях увеличивающихся стрессов.
Следует помнить, что диагноз заболевания сердечно-сосудистой системы
должны ставить врачи без специальных
методов обследований в 90 процентах
случаев. Для этого нужно внимательное
отношение к больным. К пациенту необходимо относиться как к личности, правильно использовать анамнестические и
физикальные данные, тогда с диагнозом
становится все ясно. Причем оценивать
это необходимо сразу по всем системам:
по психоневрологической, иммунной и
эндокринной, тогда можно достаточно
точно поставить диагноз.
Великие врачи об этом говорили
давно, такие как С.П.Боткин и другие,
всегда настаивали на том, что к больному должен быть индивидуальный подход. Каждому пациенту необходимы
свои диагностические методы, а также
показано свое лечение, однако протоколы и стандарты тоже нужны, они
позволяют в социально-экономическом
плане регулировать эти процессы. Весь
комплекс этих мероприятий позволяет
более рационально использовать материальные средства и трудозатраты.
Хотелось бы обратить внимание
еще на один немаловажный момент
при системных васкулитах. Есть такая
группа системных заболеваний с постоянными воспалительными атаками,
при которых еще в большей степени
теряется эластичность сосудов и развивается жесткость артериальной стенки.
Это давно известный процесс, хорошо
описанный морфологами, клиницистами, и эти показатели должны учитываться так же, как и при атеросклерозе.
У всех людей свои индивидуальные особенности защитных реакций.
У каждого это протекает по-разному,
тем не менее это те основные факторы,
которые и приводят потом к развитию
сердечно-сосудистых заболеваний.
Они, как известно, остаются ведущими
в мире. В результате от этих повреждений нарушается жесткость сосудистых
стенок. Но более опасно то, что развивается сужение и закупорка сосудов.
Эмболия из воспаленных бляшек. В
результате эти процессы приводят к развитию инфарктов, инсультов, к некрозам внутренних органов и конечностей.
По данным последних рекомендаций
Европейской Ассоциации кардиологов,
которая у нас опубликована под редакции
академика Евгения Владимировича Шляхто, при остром коронарном синдроме у
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
КАРДИОЛОГИЯ
70 процентов больных нет выраженных
бляшек, но воспалительные изменения
порождают, к сожалению, образование
тромбов, которые летят по кровеносному
руслу и начинают тромбировать мелкие
сосуды и вызывать осложнения.
Еще хотелось бы сказать о том, что в
наше время работа отделений отличается
различием целей и задач в выполнении
конкретных лечебных мероприятий. У
многих отделений есть свои особенности
работы, в том числе свои преимущества.
Но у нас пока не существует единой
программы по консолидации и развитию всей службы сердечно-сосудистой
хирургии. Я думаю, такая программа по
области нам просто необходима.
Дело в том, что сердечно-сосудистая хирургия прошла основные этапы
развития, это мнение ведущих специалистов как у нас, так и за рубежом.
Сейчас важно преодолеть проблему
узкой специализации. Для этого обычно используется интерактивная или
междисциплинарная медицина, здесь
мы можем иметь очень много преимуществ. У нас кроме сердечно-сосудистой
медицина-урал.рф
хирургии достаточно хорошо развита
служба кардиологии и неврологии, где
тоже есть свои сосудистые особенности.
Эти интеграционные процессы должны
продолжаться, тем более что мы имеем
хороший прежний опыт. Так, в советское
время, начиная с начала 80-х годов, наша
область была известна тремя компонентами, одним из которых являлся высокий
уровень сердечно-сосудистой хирургии.
В то время наша сердечно-сосудистая
хирургия занимала 2-4 место по качеству
сердечно-сосудистой хирургии в СССР.
У нас были свои разработки, сейчас стандартные протоколы и поток зарубежных
технологий уменьшают инициативу по
собственным разработкам, а это очень
важный компонент. Мы должны иметь
не просто хорошее производство, а
хорошее конструкторское бюро, которое
по всей службе должно формироваться
на основании опыта и лучших моментов прошлого и настоящего. В каждом
отделении существуют свои положительные особенности, и это необходимо
стимулировать. Сейчас мы получаем
практически все расходные материалы
и оборудование из-за рубежа. Пора начинать самим что-то делать. Возьмем для
примера Китай, они практически сами
обеспечивают себя и сами производят
многие расходные материалы.
Кроме того, нужны врачи общей практики. А для этого необходимо изменение
в законах, чтобы это родилось, потому
что врачи общей практики – это люди,
зависимые от законов страны, от налогов.
Они не управляются кем-то со стороны,
но самостоятельно работают с больными,
работают с глазу на глаз, и несут полную
ответственность за пациента. Вот таких
медицинских услуг в мире существует до
70 процентов от их общего количества, и
они оказываются именно врачами такой
практики. Поэтому во многих странах
узкие специалисты работают только в
многопрофильных больницах. В современных условиях это возможно сделать,
но над этим надо работать. Это должна
быть междисциплинарная система замкнутого цикла, тогда все будет получаться.
Чем меньше будет жесткости между
людьми, тем меньше будет жесткости в
сосудах.
21
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Гинекология
Яичниковая беременность как редкое явление
в практике современного акушера-гинеколога
Назаренкова Т.Ю., Горяева Е.В., Глазатов А.В., Сокольцов С.В.
БУ «Няганская Окружная больница», гинекологическое отделение.
Внематочная, или эктопическая, беременность – это патология беременности, при которой плодное яйцо развивается вне матки. Она сопровождается
внутренним кровотечением и шоком.
Последствия такой беременности тяжелые, такие как: воспаление, спаечные
процессы в брюшной полости, малом
тазу, повторная внематочная беременность, бесплодие. Наиболее часто
плодное яйцо развивается в одном
из отделов маточной трубы, в редких
случаях — в яичнике или брюшной
полости, а также в рудиментарном роге
матки. По статистике, эктопическая
беременность составляет примерно 1
из 100 развивающихся беременностей.
Впервые эктопическая беременность
описана в XVII в., однако диагноз был
установлен только после смерти пациенток. Левре в 1752 г. выделил трубную,
яичниковую и брюшную эктопические
беременности. Случай прижизненной
диагностики эктопической беременности был зафиксирован в 1812 г., а до
1870 г. в мировой литературе описано
всего 500 таких случаев, причем применяемые методы лечения этой патологии
не давали положительного результата.
В последней четверти XIX в. начались
серьезные исследования данной проблемы, в т.ч. и в России. Так, например,
В.И. Змигродский описал 500 случаев
эктопической беременности за десять
лет – с 1876 по 1886 г.
В последние годы во всех странах
мира наблюдают увеличение частоты
эктопической беременности среди женщин старше 35 лет. В Великобритании
отмечают 11,5 внематочных беремен22
ностей на 1000 беременных, частота
материнской смертности составила 0,4
на 1000 случаев эктопической беременности. В России в 2006 г. выполнено 45
673 операции по поводу внематочной
беременности. За 10 лет от внематочной беременности умерло 243 женщины. В России эта патология занимает
5-6 е место в ряду причин материнской
смертности и составляет 4-5%. До недавнего времени более чем 96% больным с внематочной беременностью
проводили лапаротомию и удаление
маточной трубы, в настоящее время во
многих клиниках тот же процент составляют лапароскопические операции.
В подавляющем большинстве случаев (95%) внематочная беременность
развивается в маточной трубе, реже
– в шейке матки. В литературе имеются данные о двусторонней трубной
беременности и сочетании маточной
и внематочной беременности. Одна из
наиболее редко встречающихся форм –
это яичниковая беременность. Частота
колеблется от 3,1-8% от общего количества эктопических беременностей.
В этиологии внематочной беременности первостепенная роль отводится воспалительным процессам в
придатках матки, следствием которых
становятся структурно-функциональные нарушения в маточных трубах.
Частота воспалительного фактора при
внематочной беременности колеблется
от 14 до 92,5%. Существует мнение, что
ВМК нарушают перистальтику труб,
способствуя внематочной беременности. Частота трубной беременности
у женщин, применявших ВМК, пре-
вышает соответствующий показатель
в общей популяции более чем в 3,5-6
раз. Сторонники «овулогенной теории»
связывают эктопическую беременность с преждевременным проявлением нидационных свойств хориона
либо повышением биологической
активности зиготы, что приводит к
ускорению образования трофобласта и
патологической имплантации зародыша. К числу редких, но достаточно
постоянных структурных предпосылок
внематочной беременности относятся:
инфантилизм и эндометриоз маточных
труб, врожденная непроходимость или
патологическая асимметрия маточных
труб, стрессы, никотиновая интоксикация, длительная послеродовая
лактация, полипы и опухоли маточных
труб, пластические и консервативные
операции на маточных трубах.
Диагностика внематочной беременности, особенно на ранних ее этапах,
достаточно трудна. Наличие беременности как таковой можно определить с
помощью тест-полоски, чувствительной
к наличию гормона беременности в
моче. Далее, следует ориентироваться на
клинические симптомы, которые могут
быть очень разнообразными: задержка
менструации, боли разной интенсивности внизу живота (нарастающие по мере
развития беременности), кровянистые
выделения из половых путей.
Большую роль в диагностике играет
УЗИ, особенно влагалищное. Заподозрить внематочную беременность
можно, ведь в большинстве случаев
УЗИ-диагностика способна выявить
плодное яйцо в матке уже на сроке
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Гинекология
2,5-3 недель. В случае если по данным
лабораторного обследования данные за
беременность есть, а в полости матки
плодное яйцо не лоцируется, но в области придатков матки обнаруживается объемное образование, то следует
думать о внематочной беременности.
В нашей статье мы хотим описать
клинический случай, который произошел в июне 2013 года в БУ «Няганская
Окружная больница».
В отделение, по самообращению,
спустя 7 часов после начала заболевания, обратилась пациентка Т. с жалобами на боли внизу живота. Из анамнеза
заболевания: считает себя больной с
6:00, когда спустя 6 часов после коитуса появились боли внизу живота с
незначительной иррадиацией в прямую
кишку. Препараты никакие самостоятельно не принимала. В 9:30 боли
усилились. Самостоятельно обратилась
в приемное отделение. Из анамнеза
жизни обращает на себя внимание
перенесенная операция по поводу
внематочной беременности в 2009 году
лапароскопическим доступом в объеме
тубэктомии справа. Аллергоанамнез не
отягощен. Гинекологический анамнез:
менархе с 15 лет. Менструации установились сразу, умеренные, безболезненные. Менструальный цикл регулярный
по 4 дня через 30 дней. Нарушения
менструального цикла не отмечала.
Половая жизнь вне брака с 18 лет. Контрацепцию женщина не использовала,
планировала беременность. Обращает
медицина-урал.рф
на себя внимание отсутствие беременности при регулярной половой жизни
без контрацепции с 2011 года. По этому
поводу женщина к гинекологу не обращалась, не обследовалась. Объективный статус при поступлении: состояние расценено как удовлетворительное,
гемодинамика стабильная, артериальное давление на цифрах 120/80, ЧСС 80
в минуту, ритмичный. Гинекологический статус: при внешнем осмотре аногенитальная область без высыпаний,
паховые лимфоузлы не увеличены. Наружные половые органы развиты правильно, соответственно возрасту. При
бимануальном осмотре отмечено,что
матка в размерах не увеличена, плотная, безболезненная. Справа придатки
не определяются, область их пальпации
безболезненная. Слева область пальпации придатков болезненная. Девиации
за шейку болезненные. Положительный «крик Дугласа». Своды несколько
нависают. Проведено обследование в
экстренном порядке: общеклиническое обследование в пределах физиологической нормы. Обращают на себя
внимание цифры ХГЧ – 784,48 pmol/L,
что соответствует 4-5 неделям беременности. Беря во внимание клиническую
картину, данные физикального осмотра
для исключения внутрибрюшного кровотечения проведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При пункции получена темная,
несворачивающаяся кровь. Пункция
положительная. Проведено опера-
тивное лечение лапароскопическим
доступом в объеме удаление внематочной беременности. Коагуляция левого
яичника. Интраоперационно выявлено:
брюшина розовая, блестящая; в брюшной полости до 50 мл жидкой, темной,
несворачивающейся крови. Матка в
размерах не увеличена, сероза розовая,
блестящая. Правый яичник в размерах сохранен, расположен типично,
макроскопически обычного строения.
Правая маточная труба отсутствует.
Левая труба сохранена в размерах, не
утолщена, обычного макроскопического строения, бледно-розовая. Левый
яичник размерами 4*5 см. В области
ворот яичника визуализируется багрово – синюшное включение размерами
до 1,5 см. В центре яичника прослеживается децидуальная ткань. Произведено удаление образования в пределах
здоровой ткани яичника. Ложе образования коагулировано с помощью биполярного электрода. В брюшную полость
установлен ПВХ дренаж (удален на 2
– е сутки). Ранний послеоперационный
период протекал гладко. После операции начата антибактериальная терапия
(цефурус 750 мг*3 р в/в); инфузионная
терапия (стерофундин 1000мл., физиологический раствор хлорида натрия
500 мл.); обезболивание в послеоперационном периоде (кеторол). В период
наблюдения за женщиной в раннем
послеоперационном периоде проводился контроль гемодинамических
показателей, термометрия, контроль
введения и выведения жидкости.
Ранний послеоперационный период
протекал без особенностей. Проведен
контроль ХГЧ в динамике через 2 дня
– ХГЧ – 91,63 pmol/L. Выписана из отделения на 5-е сутки, швы сняты на 5-е
сутки. Заживление швов первичным
натяжением. Результат патологистологического исследования от 18.06.2013г.
№11139-43 кровь, фибрин; дистрофичная децидуальная ткань, синциальные
почки. При выписке даны рекомендации направленные на восстановление
репродуктивной функции: профилактика спаечного процесса малого таза,
восстановление менструального цикла,
общеукрепляющая терапия.
23
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
24
практическая лаборатория
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Восстановительная медицина
Результаты применения в клинической практике
аппарата магнитотерапевтического «ТЕСЛАМЕД»
Ю.И. Казанцев,
к.т.н., ЗАО «НПЦентр»
Среди современных методов лечебного воздействия магнитными полями
одним из наиболее эффективных является
высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ). Особенность этого
метода – воздействие на патологический
очаг короткими импульсами магнитного
поля с высокими максимальными значениями магнитной индукции (до 1-2 Тл).
Быстрые изменения сильного магнитного
поля индуцируют в возбудимых структурах
организма заметные электрические поля
и, соответственно, электрические токи.
Это приводит: к сокращениям скелетной
мускулатуры и гладких мышц (бесконтактная магнитостимуляция); к ослаблению или
полному устранению болевого синдрома; к
уменьшению или устранению отека тканей;
к усилению местного кровотока, что стимулирует обменные процессы и метаболизм
клеток, трофические процессы и процессы
репаративной регенерации в поврежденных
тканях. Метод реализован в аппарате «ТЕСЛАМЕД», который разработан в 2006 г. на
базе созданных ранее теми же разработчиками аппаратов АМИТ-01 и АМИТ-02.
В 2006 и 2007 гг. проводились клинические испытания и медицинская апробация
аппаратов «ТЕСЛАМЕД» в следующих
ЛПУ, которые представили отчеты (отзывы) о клинических испытаниях (апробации) аппарата «ТЕСЛАМЕД»:
- Медицинский радиологический научный центр РАМН (г. Обнинск);
- Российский государственный медицинский университет (г. Москва), кафедра
урологии и оперативной нефрологии с
курсом урологии ФУВ, на клинической
базе кафедры – городской клинической
больнице № 1 – и в медицинском центре РГМУ;
- СПБГМА им. И.И. Мечникова (г. СанктПетербург), кафедра физиотерапии и
курортологии;
медицина-урал.рф
- 3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского
(г. Красногорск);
- 6-й Центральный военный клинический
госпиталь (г. Москва);
- специализированная клиническая
(психоневрологическая) больница № 8
им. З.П. Соловьева – «Клиника неврозов»
(г. Москва);
- стоматологическая поликлиника № 32
(г. Москва).
В общей сложности с использованием
аппарата «ТЕСЛАМЕД» в указанный период
было пролечено более 700 больных со следующими заболеваниями:
- травматические повреждения опорнодвигательного аппарата (ушибы мягких
тканей и суставов, растяжения связок,
вывихи, открытые и закрытые переломы
конечностей);
- воспалительные, дегенеративно-дистрофические повреждения опорно-двигательного аппарата (артрозо-артриты плечевых и/
или коленных и тазобедренных суставов;
- остеохондрозы позвоночника распространенный, шейный с плечелопаточным
периартритом, пояснично-крестцовый
с корешковым синдромом; вертеброгенные и дискогенные радикулиты);
- травматические повреждения периферической нервной системы, воспалительные
заболевания периферической нервной
системы (плексит, невралгия тройничного, лицевого, межреберного нервов);
- постоперационный период после нейрохирургических операций по поводу
дискогенных конфликтов;
- облитерирующие заболевания сосудов
нижних конечностей (облитерирующий
атеросклероз, облитерирующий эндартериит), варикозное расширение вен
нижних конечностей, трофические язвы
нижних конечностей;
- воспалительные заболевания мышечной
системы (миозит, постинъекционные
инфильтраты, мастит);
- воспалительные и дистрофические изменения кожных покровов после лучевого
и хирургического лечения;
- гипертоническая болезнь I – II стадии;
- бронхиальная астма, хронический бронхит, обструктивный бронхит, пневмония;
- диабетические ангиопатии;
- хронический и острый простатит, хронический цистит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, мелкие
камни в почках и мочеточнике;
- артрозо-артриты височно-нижнечелюстного сустава, воспалительные инфильтраты челюстно-лицевой области, болевой
синдром после пломбирования корневых
каналов; пародонтид, пародонтоз;
- «шпоры» пяточных костей;
-ахилло-бурситы.
После лечения аппаратом «ТЕСЛАМЕД»
перечисленных заболеваний отмечено улучшение самочувствия больных как по субъективным, так и по объективным показателям.
В целом в зависимости от заболевания и
методики лечения эффективность использования аппарата «ТЕСЛАМЕД» составила от
63 до 85 %. Все медучреждения отметили, что
каких-либо побочных эффектов и осложнений основного заболевания не наблюдалось.
К настоящему времени выпущено около
300 аппаратов «ТЕСЛАМЕД» (с учетом
аппаратов АМИТ-01, АМИТ-02 – более 800
штук), которые применяются в госпиталях, санаториях, клиниках и других ЛПУ
различных форм собственности, а также
частнопрактикующими врачами.
Ранее аппарат АМИТ-01, который был
принят на снабжение медицинских частей и
учреждений Вооруженных Сил России, показал особенно высокую эффективность при
лечении травматических и воспалительных
повреждений нервно-мышечного аппарата и
опорно-двигательной системы в госпиталях
МО и ФСБ РФ. Аппарат «ТЕСЛАМЕД» отличается тем, что обеспечивает более выраженный эффект стимуляции нервов и мышц, в
том числе глубоко залегающих.
ЗАО «НПЦентр»
124460, г. Москва, Зеленоград,
Панфиловский пр-т, д.10, стр.1
Тел./факс: (495) 739-07-85, (495) 982-59-12
E-mail: [email protected]
www.npcentre.ru
25
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Профессиональное
оборудование
для ручной уборки
и дезинфекции
Все больше мы говорим о таком
понятии как «больничная гигиена» и
каждый из нас понимает это определение по-своему. Одни говорят о
«больничной гигиене», подразумевая
чистоту и порядок в лечебном учреждении: сверкающие полы и стены,
дезодорированный воздух и так далее; другие вкладывают в это понятие
чистые руки и чистый инструмент.
Но, наверное, мало кто пытается, а
может и считает не нужным рассматривать «больничную гигиену» как
совокупность всех мероприятий, как
единый процесс одной технологической цепочки, начиная от банальной
уборки и до высокотехнологичных
процессов стерилизации, проводимых в лечебном учреждении.
Самое тяжелое – это ломать стереотипы, сформированные годами
неправильной работы, а особенно
тяжело «заставить» персонал думать
по-новому, рассматривая себя как
26
потенциальный источник инфекции,
одновременно понимая, что только от
него одного зависит здоровье, а иногда и жизнь пациента.
Надо понимать, что не существует
идеального медработника, выполняющего все предписания по гигиене
(иногда это просто невозможно), поэтому мы считаем, что, максимально
упростив и облегчив работу персонала, можно повлиять на все негативные
моменты в проведении профилактических мер в лечебно-профилактическом
учреждении.
И на чем хотелось бы остановиться
подробнее – это простейшая уборка
помещений, которую принято называть
текущей дезинфекцией. Что может
быть более трудоемким, физически
тяжелым, гигиенически и эпидемиологически значимым. Образ уборки у
нас у всех ассоциируется с санитаркой,
возящей грязной шваброй по полу, и
обязательно с ведром черной воды, в
которую она опускает тряпку (ополаскивает), и так из помещения в помещение. А если это инфекционный
стационар, реанимация, перевязочная
или просто палата? А как будут храниться и обрабатываться пресловутые
швабра и тряпка? Ведь в большинстве
своем применяются швабры с деревянными держателями, которые затрудняют дезинфекционную обработку, и
ветошь (тряпка), неоднократно используемая. Или давайте представим, как
проходит процесс генеральной уборки
в перевязочных, в операционных, как
тяжело обрабатывать труднодоступные
поверхности: стены, окна, потолок, осветительную арматуру. Особенно если
учесть, что уборку проводят женщины
не баскетбольного роста. Из всего выше сказанного можно
сделать единственный вывод – надо
менять технологию уборки!
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Технология уборки со сменой мопов
(моющая часть, крепящаяся на специальный штанга-держатель) не позволяет переносить микрофлору из одного
помещения в другое, что обеспечивает
профилактику госпитальных инфекций. И достигается это тем, что один
моп должен использоваться только для
одного помещения. После использования насадки моп освобождаются от
посторонних предметов и грубых загрязнений и отправляются на дальнейшую обработку (дезинфекцию). Новый
взгляд на процесс уборки с применением специального уборочного оборудования нашел отражение в СанПиН
2.1.3.2630 – 10, в котором впервые
появились такие понятия, как тележки,
мопы, цветовое кодирование инвентаря с учетом назначения помещений
и видов уборочных работ, стиральные
машины для стирки мопов.
При работе с любой уборочной
техникой фирмы VERMOP не допускается, чтобы персонал (санитарка, медсестра) каким-либо образом контактировал с моющей частью и тем более с
водой как при отжиме мопа, так и при
его замачивании в моющем растворе.
Емкости для мытья и дезинфекции
поверхностей специально окрашены в
разные цвета (если применяется двухведерная установка). В синем ведре содержится дезинфицирующий раствор,
в красном – происходит отмыв от
загрязнения с последующим отжимом.
И опять же при отжиме персонал не
контактирует ни с загрязненными
частями, ни с содержимым моечных
емкостей.
В случае применении установок с
одной емкостью, при каждом погружении в моющий раствор используется
чистая насадка. Грязная, отработанная
насадка помещается в специальный непромокаемый мешок.
Некоторые виды установок оснащены особо прочным, отдельным мешком для сбора крупного мусора.
Мы продемонстрировали пример
современной моечной техники, которую необходимо использовать в любых
медицинских учреждениях, домах отдыха, гостиницах и т.д. И из всего выше
сказанного можно сделать следующий
вывод: используя современную моющую технику, можно сократить энергои трудозатраты медперсонала, снизить
риск возникновения ВБИ, экономно
использовать моющие и дезинфицирующие средства, тем самым перейти на
новую ступень развития больничной
гигиены.
Профессиональный уборочный инвентарь фирмы VERMOP (Германия), ведущего в Европе производителя техники
для ручной уборки и считающийся в профессиональном клининге наиболее оптимально функциональным, долговечным, эргономичным и легким. Его применение позволяет снизить затраты на моющие и дезинфицирующие средства,
обеспечить профилактику госпитальных инфекций, облегчить труд персонала, исключить его инфицирование, повысить качество и скорость уборки.
Преимущества оборудования: тележки маневренны, легко передвигаются даже с полной загрузкой; колеса выполнены из специального композиционного пластика, они подвижные, прочные, долговечные; ведра выполнены из ударопрочной, химически и термически стойкой пластмассы, армированной стекловолокном; металлические части имеют
двойное антикоррозионное покрытие; мешки влагонепроницаемы для любых жидкостей, выдерживают большой вес,
подвергаются стирке (в т.ч. в стиральной машине) и дезинфекции, могут закрываться с помощью специальной стяжкификсатора; мопы выдерживают от 400 до 1000 стирок (зависит от типа мопа, его состава и свойств) и служат от 1,5 до 3
лет соответственно.
У других зарубежных и отечественных производителей качество инвентаря уступает по следующим характеристикам: низкое качество пластмассы, в связи с чем увеличивается вероятность возникновения сколов и трещин, слабое
антикоррозионное покрытие на металле, колеса малоподвижны, стирается обод колеса, используются технологии (техника), несоответствующие требованиям ЛПУ.
медицина-урал.рф
27
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Комплексное
обеспечение ЛПО
ИНТЕРНЕТ ВЕРСИЯ
WWW.PRICE-MED.RU
Диагностическое оборудование,
расходные материалы...................................................................................................................29
Лабораторное оборудование,
расходные материалы...................................................................................................................29
Приборы, аппараты, изделия и оборудование
для службы крови.............................................................................................................................29
Отоларингологическое оборудование,
расходные материалы...................................................................................................................29
Офтальмологическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Оборудование для урологии,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Физиотерапевтическое оборудование,
расходные материалы.................................................................................................................. 30
Дезинфекционное оборудование...................................................................................... 30
Патологоанатомическое оборудование
и расходные материалы..............................................................................................................31
Прочее оборудование,
инструменты...........................................................................................................................................31
Мебель............................................................................................................................................................31
Спецодежда..............................................................................................................................................31
Прочее.............................................................................................................................................................31
Средства дезинфекции.................................................................................................................31
Косметика..................................................................................................................................................31
28
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Диагностическое оборудование,
расходные материалы
Алкометр Lion Alcoblow пороговый, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter 500 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter 500 с принтером, проф.
/Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter SD-400 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Alcolmeter SD-400P с принтером, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр Lion Intoxilyzer 8000 инфракрасный, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ Алкометр АЛКОТЕКТОР «Юпитер-К» /Россия, Алкотектор, ООО/ Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch/touch-K с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch-M с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch-M, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер Alcotector Mark V /КНР, Shenzhen Well EC/
Алкотестер персональный Alcotector PLUTO /КНР, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector SATELLITE /KHP, Shenzhen Well EC/ Алкотестер персональный Alcotector STOPCAR /КНР, Shenzhen Well EC/ Генератор газовых смесей паров этанола в воздухе GUTH /США, GUTH Lab/ 15 500
23 500
43 000
39 000
55 500
270 000
50 000
48 000
37 000
18 000
8 800
2 950
3 593
3 540
49 560
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Лабораторное оборудование,
расходные материалы
Анализатор агрегации тромбоцитов АТ-02 Микроколориметр МКМФ-02 Микроколориметр МКМФ-02 (М) Микроскоп Микромед 1 вар. 1-20 биологический монокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-LED биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-LED биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 Professional биологический исследовательский Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20М биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20М биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ LED люминесцентный светодиодный Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ люминесцентный Микроскоп Микромед И инвертированный Микроскоп Микромед И ЛЮМ инвертированный медицина-урал.рф
70 000 30 000 36 000 11 600 13 940 13 940 16 360 16 360 23 230 24 920 88 170 32 200 33 912 34 320 37 722 264 000 100 000 92 400 Медтех НПФ
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наименование
Цена Валюта
люминесцентный Микроскоп Микромед Р-1 LED биологический монокулярный Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 1CR стереоскопический бинокулярный Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 2CR стереоскопический тринокулярный Набор мер НАС-01 для метрологической поверки МКМФ-01, МКМФ-02, АТ-02 Пакеты газогенерирующие «Анаэрогаз» (50 шт/уп) Пакеты газогенерирующие «Кампилогаз» (100 шт/уп) Пенал цилиндрический (d=100, h=200мм) из нержавеющей стали д/пробирок Пенал цилиндрический (d=120, h=250мм) из нержавеющей
стали с крышкой и вставок д/чашек Петри
Пенал цилиндрический (d=50, h=390мм) из нержавеющей стали с крышкой д/пипеток Петледержатель д/сменных петель с шаровым зажимом из нержавеющей стали Петля нихромовая сменная (NN1,2,3,4,5,0) 5 шт/уп Петля ректальная алюминиевая витая (2х180 мм) Пробка ватно-марлевая N14.5 (100 шт/уп) Пробка силиконовая ПС 14,5 (д/пробирок с внутр.
диаметром 12-16 мм) Пробка силиконовая ПС 19 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 17-21 мм) Пробка силиконовая ПС 24 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 22-26 мм) Пробка силиконовая ПС 28 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 26-34 мм) Сосуд д/создания анаэробных условий «Анаэростат» 2,5 л. из поликарбонатного стекла (импортный)
Спектрофотометр «Невский СФМ-4» Среды питательные (цена по запросу) Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09 Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09(32) 32 канала Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-11
(33 кан.счета, вывод на принтер, связь с ПК)
Тампонодержатель алюминиевый (2х180 мм) Устройство для изготовления ватных пробок настольное Чашка Петри ПС одноразовая, стерильная d=90 мм (10 шт/уп, 500 шт/кор) Шпатель бактериологический, нержавеющая
сталь (L=180) Штатив для скашивания агаризованных сред из нерж.стали (однорядный на 20 пробирок d=14-21 мм,
плавная регулировка угла скашивания)
Электроника МС2701 (для КФК-3) Электроника МС2703 (для КФК-2МП, МКМФ-02, СФ-46) 228 000
8 440
16 030
19 000
49 500
4 195
4 195
1 692
1 872
1 548
276
117.50
18.40
800
26
38
66
103
9 363
44 500
900
3 850
4 200
19 000
16.40
11 100
5.40
Продавец
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Медтех НПФ
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко
Инко
Инко
Инко
ООО
ООО
ООО
ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко
Медтех
Инко
Медтех
ООО
НПФ
ООО
НПФ
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
96 2 040 12 800 11 200 Инко ООО
Инко ООО
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Приборы, аппараты, изделия и оборудование
для службы крови
Аппарат ультрафиолетового облучения крови «Надежда»
Аппарат ультрафиолетового облучения крови «Надежда-О» с функц. озонирования Аппарат ультрафиолетового облучения крови «Надежда-О2» Кювета для аппарата УФОК однораз., универсал. 90 000
90 000
150 000
150
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Отоларингологическое оборудование,
расходные материалы
Аппарат аэрозольной терапии УЗОЛ-01 «Ч» Кавитар сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацей
295 000 Медприбор НПО
29
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
Наименование
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Цена Валюта
Зеркало гортанное диаметром 12,15 мм. с ручкой Игла Куликовского Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость гортани Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость носоглодки Насадка к одноразовому шприцу для промывания
аттика Насадка к одноразовому шприцу для промывания небных миндалин Олива для промывания носа и продувания слуховых труб диам. 15,17,19,21мм. Синус-катетер ЯМИК Продавец
410 920 410 410 Медприбор НПО
Медприбор НПО
410 410 430 850 Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Офтальмологическое оборудование,
расходные материалы
Анализатор поля зрения АППЗ-01 проекционный Диоптриметр ДО-3 оптический Лампа щелевая SL-P-00 Лампа щелевая SL-P-01 с тонометром Лампа щелевая SL-P-02 с видеоадаптером Лампа щелевая SL-P-03 с тонометром и видеоадаптером Лампа щелевая SL-P-04 Лампа щелевая SL-P-05 с тонометром Лампа щелевая SL-P-06 с видеоадаптером Лампа щелевая SL-P-07 с тонометром и видеоадаптером Лампа щелевая ЩЛ-3Г-06 без стола Лампа щелевая ЩЛ-3Г-09 с тонометром, без стола Лампа щелевая ЩЛ-3Г-18 с видеоадаптером,
без стола Монобиноскоп МБС-02 Офтальмоскоп НБО-3-01 налобный бинокулярный Офтальмоскоп ОР-3Б-03 ручной Офтальмоскоп ОР-3Б-05 ручной Офтальмоскоп ОР-3Б-06 ручной Офтальмоскоп ОР-3Б-07 ручной Офтальмоскоп ОР-3Б-08 ручной 104
41
84
107
125
167
125
148
800
900
920
450
290
715
000
530
370
795
800
330
ЗОМЗ ОАО
ЗОМЗ ОАО
ЗОМЗ ОАО
166
183
52
65
49
39
54
67
170
750
920
300
955
915
490
360
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
142
110
132
150
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
Наименование
Цена Валюта
Эндопротез Гинефлекс 20х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Пелвикс Задний, д/хирургического лечения
выпадения органов заднего отдела малого
лечения таза
Эндопротез Пелвикс Передний, д/хирургического лечения выпадения органов переднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Полный, д/хирургического лечения выпадения органов переднего и заднего отделов малого таза
Эндопротез-лента УроСилинг 1.1х30 см. с петлями, д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
Эндопротез-лента УроСилинг мужской 1.1х50 см., д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
8 400 16 600
16 600
27 700
9 600
18 800
Продавец
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Физиотерапевтическое оборудование,
расходные материалы
Свинец листовой (0,5…0,6 мм) Штора защитная для физиотерапевтич. кабинета 500 2 400 Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Дезинфекционное оборудование
Генератор аэрозольный «Про-Ульв» для проведения генеральных уборок, 7,6л Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков ДЛН-2 локтевой, съемная гостированная помпа
на 2,5мл, для всех типов флаконов /Россия/
Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков локтевой /Япония/ Облучатель бактерицидный 1 лампа закрыта Облучатель бактерицидный 1-ламповый, закрытого типа
Опрыскиватель помповый, 5л /Италия/ Очиститель воздуха «Аэролайф» Очиститель воздуха TREE 100/200 31 000
1 600
1 750
1 400
1 000
1 115
7 500
21 000
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Оборудование для гинекологии,
акушерства и неонатологии,
расходные материалы
Гель для УЗИ 5л Зеркало гинекологическое однораз. Зонд гинекологический ЗГК-«ЦМ» комбинированный,
д/одномоментного взятия материала из экто- и эндочастей цервикального канала, с подвижной муфтой (от объемов заказа)
Зонд гинекологический ЗГУ-«ЦМ» д/взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (от объемов заказа)
Шпатель гинекологический типа Айре с отверстиями
по рабочим кромкам (от объемов заказа)
485
15
6.5
3
2.30
ИПГ
ИПГ
ЦЕНТРМЕД
ЦЕНТРМЕД
ЦЕНТРМЕД
Оборудование для урологии,
расходные материалы
Катетер «Неолайн» для реанимации новорожденных Приспособление Урофикс ПЛ, д/установки эндопротеза-ленты УроСлинг в позадилонном положении
Приспособление Урофикс ТО, д/установки эндопротеза-ленты УроСлинг в трансобтураторном положении
Эндопротез Гинефлекс 10х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна 30
350 7 100 11 400 4 200 Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Патологоанатомическое оборудование
и расходные материалы
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Рулон гигиенический 70х200, пл.20 550 Рулон гигиенический 70х200, пл.30 700 ИПГ
ИПГ
ИПГ
Брусок для заточки ножей микротома . КБ ТЕХНОМ
Салфетка однораз., 20х30 (100шт.) 86 Ванна для иммуногистохимии «Иммунобаня» . КБ ТЕХНОМ
Салфетка однораз., 40х90 (50шт.) 320 ИПГ
Штукатурка баритовая (25 кг мешок) 680 Мегаполис
Ванночка для расправления срезов с подогревом «Слайдбаня-30/60» с подсветкой 17 500 КБ ТЕХНОМ
. КБ ТЕХНОМ
128 000 КБ ТЕХНОМ
3 500 КБ ТЕХНОМ
Охладитель микротома (замораживающий столик «ОМТ 2802Е») 26 400 КБ ТЕХНОМ
Бактерокос 405мл, аэрозоль для обеззараж. воздуха
Столик нагревательный «Микростат 30/80» для сушки стекол 13 500 КБ ТЕХНОМ
Столик нагревательный «Микростат 37» для микроскопа 25 000 Дезаргент 5л, перикисный препарат, подх.
д/аэрозол. распыления ч/з генераторы КБ ТЕХНОМ
Столик нагревательный «Микростат 40» для биопрепаратов 17 500 Держатель разовых лезвий ножа микротома Микротом «МЗП-01 Техном» с электроприводом Ножи для микротома Н18 КБ ТЕХНОМ
Прочее оборудование,
инструменты
Ворота рентгенозащитные свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Окно рентгенозащитное свинцовый эквивалент 2,5 Pb
24 000 Мегаполис
27 000 Мегаполис
Ставни рентгенозащитные откатные свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb 15 000 Ставни рентгенозащитные распашные двухстворчатые свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb
14 000 Мегаполис
Ставни рентгенозащитные распашные одностворчатые свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb
12 000 Мегаполис
Термоконтейнер для перевозки вакцин, 5л 2 400 ИПГ
Термоконтейнер для перевозки вакцин, 8л 2 400 ИПГ
135 ИПГ
Шпатель однораз., стерил., (100 шт.) Мегаполис
Мебель
Средства дезинфекции
Авансепт-актив 1л 450 ИПГ
62 ИПГ
1 680 ИПГ
370 ИПГ
480 ИПГ
3 000 ИПГ
Део-Антиплесень 1л 195 ИПГ
Део-Бактер 1л 220 ИПГ
Део-хлор 300 табл. 480 ИПГ
Део-хлор люкс с моющим эффектом 300 табл. 580 ИПГ
Диабак 1л, концентрат, для обеззараж. инструментов, отсасывающих систем, кувезов и пр.
365 ИПГ
190 ИПГ
835 ИПГ
Дюльбак ДТБ/Л, 1л /Франция/ 340 ИПГ
Дюльбак ДТБ/Л, 5л /Франция/ 1 650 ИПГ
198 ИПГ
60 ИПГ
Азопирам на 100мл раствора Акватабс 1, 67 N320, обеззараж. воды в бассейнах
Гранокс+ 1кг, сухая перикись Диаспрей салфетки для дезинфекции 100 шт. в банке с диспенсором
Дюльбак 5л, растворимый, для стерил. и ДВУ /Франция/
Индикатор контроля стерилизации 120, 132, 180 (100шт.)
Кловин септон средство для стирки и дезинфекции белья, 115гр Локасеп 1л, кожный антисептик, для дозаторов типа УМР
260 ИПГ
Неотабс дезинфицирующие таблетки 150 гр. 800 Ника ТК
Ника салфетки для дезинфекции в банке 60 шт. 177 Ника ТК
Ника-свежесть антибактериальное жидкое мыло с дезинфицирующим эффектом 1л. 130 Ника ТК
Ника-Хлор дезинфицирующие таблетки 1кг. 350 Ника ТК
Дверь рентгенозащитная двупольная свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb 20 000 Мегаполис
Дверь рентгенозащитная ДР-01 (Pb-1,0мм) 700-980х2080 24 500 Ника-экстра М профи дезинфицирующее средство с моющим эффектом 1л. 350 Ника ТК
Защита-Ч. М
Дверь рентгенозащитная однопольная свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb 17 800 Ника-амицид дезинфицирующее средство для ДВУ эндоскопов и стерилизации ИМН 1л. 700 Ника ТК
Мегаполис
Ника-изосептик антисептик кожный с триггером 0,75мл.
220 Ника ТК
Дверь рентгенозащитная с остеклением свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb 38 000 Мегаполис
Ника-пероксам дезинфекция ДВУ с ПСО на основе перекиси водорода 1л. 550 Ника ТК
Ширма рентгенозащитная односекционная (с остеклением) свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb
14 000 800 Ника ТК
Мегаполис
24 965 86 ИПГ
Защита-Ч. М
Скиния антисептик кожный 1л. 235 ИПГ
Сульфохлорантин 1кг, в банках 260 ИПГ
1 200 ИПГ
Трилокс 1л 500 ИПГ
Трилокс салфетки для дезинфекции 80 шт. в банке с диспенсором
198 ИПГ
150 ИПГ
220 ИПГ
Централь 1л, обеззараж. биолог. отходов, стоматолог. инструментов 480 ИПГ
Чистея плюс антисептик кожный 1л. 225 ИПГ
Ширма рентгенозащитная ШРБ-1Э-«3Ч» с окном (Pb-1,0мм) Оксигран средство для стирки и дезинфекции белья 1кг.
Спецодежда
Комплект рентгенозащитный для детей до 1 года (Pb-0,35мм) 1 600 Защита-Ч. М
Очки рентгенозащитные (Pb-не менее 0,35мм) 2 200 Защита-Ч. М
Передник рентгенозащитный ПЗГ-02 (Pb-0,35мм) Перчатки рентгенозащитные ПРС силиконовые (Pb-0,25)
Фартук рентгенозащитный ФЗО-03 (Pb-0,35мм) Фартук рентгенозащитный ФЗС-03 стоматолог. (Pb-0,25мм)
Пакет для медицинских отходов 25х40, класса Б Пакет для медицинских отходов 50х60, класса А, Б, В
Пакет для медицинских отходов 60х100, класса А,
Б, В, Г Простынь однораз., 70х200м (10шт.) медицина-урал.рф
Скиния 400мл, мыло гипоаллергенное, детское, с дозатором Тепсихлор 70А 2кг, обеззараж. воды, овощей, биолог. отходов 800 Защита-Ч. М
2 200 Защита-Ч. М
2 350 Защита-Ч. М
Трилокс-спрей 0,5л, быстрая дезинфекция малых поверхностей 1 900 Защита-Ч. М
Упаковочный материал д/стериализации ассортимент
Прочее
1.60 ИПГ
2.70 ИПГ
5.60 ИПГ
Крем для рук «Скиния» професс., туба 100 мл 56 ИПГ
Крем-бальзам для рук «Ника» 200 мл. Косметика
60 ИПГ
150 Ника ТК
31
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
АЗОР ООО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
125480, г.Москва,
ул.Валиса Лациса, д.7, корп.4
(495) 494-31-22
(495) 490-93-98
(495) 491-38-45
[email protected]
www.azormed.ru
Разработка и производство лазерных медицинских аппаратов для терапии, хирургии, дерматологии,
косметологии, флебологии, стоматологии, ФДТ и др. Низкие цены. Гарантия 3 года.
Алимпекс медицинская
компания ООО
634055, г.Томск,
Академический пр-т, 8/2
(3822) 49-25-79
(3822) 49-29-04
8-916-172-63-47
[email protected]
www.alimpex.ru
Фирма "МК Алимпекс" успешно работает на российском рынке уже более 10 лет,
занимается поставками медицинского оборудования импортного и отечественного производителя.
Широкий выбор диагностического, кардиологического, офтальмологического и др. оборудования
Алкотектор ООО
191036, г.Санкт-Петербург,
ул.1-я Советская, д.10, лит.А, пом.2-Н
(812) 456-22-97
(812) 334-53-34
[email protected]
www.alcotector.ru
Поставка профессиональных средств освидетельствования водителей
на состояние алкогольного опьянения.
Биотехник НПК ООО
603006, г.Нижний Новгород,
ул.Грузинская, 44
(831) 437-68-08
(831) 463-98-52
[email protected]
www.biotehnik.com
Является производителем аппаратов экстракорпорального дозированного ультрафиолетового облучения
крови "Надежда" и ультрафиолетового облучения и озонирования крови "Надежда-О" и кювет
однократного применения к ним, перистальтических насосов.
Вектор-Бест Урал ЗАО
См. рекламу на стр. 17
Вектор-МС Компания
620135, г.Екатеринбург,
ул.Старых Большевиков, 75 (литер Б)
(343) 372-90-50
(343) 372-90-60
[email protected]
www.vector-best.ru
Тест-системы ПЦР. Наборы реагентов для ИФА. Приборы и расходные материалы.
Наборы реагентов для клинической биохимии.
620078, г.Екатеринбург,
ул. Гагарина, 51
(343) 374-43-08
(343) 216-26-69
[email protected]
www.vectorms.ru
Специализируется на разработке и производстве оборудования для кардиологии, кардиохирургии
и функциональной диагностики.
Велт НПО
119517, г.Москва,
ул.Нежинская, 14, корп.3, подъезд 1
(495) 449-20-45
(495) 739-56-42
(495) 739-56-43
[email protected]
www.velt-npo.ru
Производство жидких и твердых дезинфектантов, кожных антисептиков, ветеринарных препаратов.
Гент ООО
620072, г. Екатеринбург,
ул. Высоцкого 10, оф. 194
(343) 348-48-24
8-912-259-05-16
[email protected]
www.gent-ekb.ru
Поставки медицинских расходных материалов по многим отраслям медицины на территории России
и Казахстана. Предлагаем материалы для следующих направлений медицины: офтальмология, общая
хирургия, гинекология, урология, травматология, стоматология.
Загорский оптикомеханический з-д ОАО
141300, Московская обл.,
г.Сергиев-Посад, Красной Армии пр-т, 212В
(496) 540-25-45
(496) 542-89-78
(496) 546-91-13
[email protected]
[email protected]
www.zomz.ru
Предприятие является разработчиком и производителем офтальмологического оборудования
(щелевые лампы, офтальмоскопы, монобиноскопы) и аналитического оборудования
(спектрофотометры, фотометры пламенные, поляриметры)
Защита-Чернобыль М
ООО
109004, г.Москва,
Тетеринский пер., д.16, стр.1, пом. ТАРП ЦАО
(495) 683-58-70
(495) 210-23-70
(495) 648-99-92
[email protected]
Производитель средств защиты персонала и пациентов, в том числе детей, от рентгеновского
и электромагнитного излучений (СВЧ). Выполняем под заказ ширмы, двери, ставни, экраны,
шторы для рентгеновских и физиотерапевтических кабинетов. Гарантия, скидки.
Инко ООО
195279, Санкт-Петербург,
шоссе Революции, д. 69, кор. 101, лит. А
(812) 334-93-67
(812) 520-64-47
(812) 520-64-48
[email protected]
www.inkomed.ru
Комплексное снабжение диагностических и контрольных лабораторий. Является представителем
российских (ФБУН "ГНЦ ПМБ","БиоТехПрепарат" и многих других) и иностранных производителей
("Pronadisa", "Merck", "Himedia" и т.д.) Поставка питательных сред и расходных материалов для лабораторий.
ИПГ ООО
(Инвестиционнопромышленная группа)
Головной офис: 456787, Челябинская обл.,
г.Озерск, Карла Маркса пр-т, 32, оф.233
(35130) 7-33-75
(35130) 7-33-32
Челябинский офис: 454091, г. Челябинск, ул. Энгельса, 26А
(351) 218-03-03
[email protected]
www.ipg-dez.ru
Реализация дезинфицирующих средств, оборудования, товаров медицинского назначения.
Представитель корпорации «Растер-Део» в Челябинской области.
32
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
Ист Медикал ЗАО
См. рекламу на 4 стр. обложки
Кардекс ООО
124482, г.Москва, г.Зеленоград,
Савелкинский пр-д, 4, оф.1606(495) 739-41-51
[email protected]
www.e-medical.ru
Импортер современного оборудования для функциональной диагностики и реанимации таких китайских
производителей как Shenzhen Mindray BioMedical Electronics Co. Ltd. и Shenzhen BiocareElectronics Co. Ltd.
603093, г.Нижний Новгород,
ул.Родионова, 192, корп.1
(831) 278-91-40
(831) 278-91-39
[email protected]
www.cardex.ru
Производство и реализация пульсоксиметров, мониторов пациента, капнографов, центральных станций
для отделений реанимации, анестезиологии, интенсивной терапии и служб экстренной медицины.
КБ ТЕХНОМ ООО
620086, г.Екатеринбург,
ул.Радищева, 55
(343) 234-69-00
(343) 212-46-09
[email protected]
www.technom.ru
Производство гистологического оборудования.
Квинта МК ООО
См. рекламу на стр. 26
Лана-Медика ЗАО
454119, г.Челябинск,
ул.Энергетиков, д.19
(351) 259-38-84
(351) 246-31-74
(351) 248-90-64
[email protected]
www.kvintachel.ru
Продажа дезинфицирующих и гигиенических средств, кожных антисептиков, расходных материалов,
медицинской мебели, борудование для профессионального клининга. Профессиональные консультации
эпидемиологов, подготовка к лицензированию.
194021, г.Санкт-Петербург, а/я70
(812) 297-88-75
(812) 715-63-75
[email protected]
www.lanamedica.ru
Занимаемся производством и реализацией медицинской техники и товаров медицинского
назначания по следующим направлениям: мониторинг критических состояний, функциональная
диагностика, расходные материалы, программное обеспечение.
Мегаполис ООО
620141, г.Екатеринбург,
ул.Крупносортщиков, д.14, оф.419
(343) 215-70-02
(343) 200-31-32
[email protected]
www.megapolis-ekb.ru
ООО «Мегаполис» производит противопожарное (двери, ворота, люки) и рентгенозащитное
оборудование (двери, ширмы, ставни, окна). Мы осуществляем поставки и производим монтаж
по всей России.
Медприбор НПО ЗАО
454126, г.Челябинск,
ул.Витебская, 4
(351) 232-21-51
(351) 232-21-50
[email protected]
www.medpribor.net
Производство медицинского оборудования для различных областей медицины.
МЭЛП ЗАО
195251, г.Санкт-Петербург, ул.Гжатская, 27
См. рекламу на стр. 21 и на стр. 30
Наблюдательные
приборы ООО
Ника Торговая
Компания ООО
НПЦентр ЗАО
См. рекламу на стр. 24
Синтез СПб ООО
(812) 555-42-85
(812)954-50-95
[email protected]
www.melp.ru
Компания специализируется на разработках и производстве электрофизических устройств.
Основная деятельность ЗАО "МЭЛП" связана с технологиями получения и применения озона.
197101, г. Санкт-Петербург,
ул. Саблинская, д. 10
(812) 498-48-88
233-49-05
[email protected]
www.micromed-spb.ru
Микроскопы Микромед. Весь спектр: учебные, лабораторные, инвертированные и люминесцентные,
стерео и поляризационные. Профессиональный подход.
454138, г.Челябинск,
ул.Куйбышева, д.51
(351) 225-17-34
(351) 230-10-33
[email protected]
Средства для мытья и дезинфекции для ЛПУ, детских учреждений, на предприятиях общественного
питания, коммунальных объектах и населением в быту.
124460, г. Москва, Зеленоград,
Панфиловский пр-т, д.10, стр.1
(495) 739-07-85
(495) 982-59-12
[email protected]
www.npcentre.ru
Производим и поставляем медицинскую физиотерапевтическую технику.
100178, г.Санкт-Петербург,
набережная реки Смоленки, 5-7
(812) 456-22-96
[email protected]
www.alcotest.ru
Приборы, аксессуары и расходные материалы для диагностики алкогольного и наркотического
опьянения, от персональных алкотестеров до профессиональных алкометров,
техническое обслуживание, ремонт, метрологическое обеспечение, методическая поддержка.
ЦЕНТРМЕД ООО
117246, г.Москва, а/я71
(495) 719-95-55
(495) 719-96-00
[email protected]
www.cmed-plus.ru
Производство и реализация одноразового инструментария для урологии и гинекологии.
ЮМЕТЕКС ООО
127051, г.Москва,
ул. Цветной бульвар д.30 стр.1
(495) 649-63-53
[email protected]
www.umetex.ru
UMETEX специализируется на поставках диагностического
оборудования производства GE, Philips, Mindray.
медицина-урал.рф
33
Медицина-Урал N4 (185) 16 апреля 2014г.
34
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
медицина-урал.рф
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа