close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

;docx

код для вставкиСкачать
Лекция «Клещевой энцефалит и клещевые б
оррелиозы»
д.м.н., профессор, Голубкова Алла Александров
на
ГОУ ВПО Уральский государственный медицинский у
ниверситет Минздрава России. Кафедра эпидемиолог
ии
2013 год
Клещевой энцефалит – природно-очаг
овая острая вирусная инфекция с транс
миссивным механизмом передачи возбу
дителя, характеризующаяся преимущес
твенным поражением центральной нерв
ной системы и полиморфизмом клинич
еских проявлений.
Природный очаг болезни – это часть о
дного или нескольких географических л
андшафтов, населенных восприимчивы
ми к данной инфекции дикими теплокро
вными животными и членистоногими пе
реносчиками возбудителя, среди котор
ых циркуляция возбудителя происходит
неопределенно долго за счет непрерыв
ного эпизоотического процесса.
Причины роста заболеваемости КЭ с середи
ны 90-х годов:
Прекращение акарицидных обработок;
 Мезофилизация климата и расширение
ареала распространения клещей;
 Увеличение контакта населения с приро
дными очагами;
 Урбанизация пригородных территорий
(синантропизация природных очагов);
 Изменение биологии возбудителя;

Антропургический очаг – это очаг зоон
озной болезни, возникающий в результ
ате природопреобразующей деятельно
сти человека или существующий в прео
бразованный человеком среде.
Современные очаги КЭ
«природно-урбанистические и синантропн
о-антропургические».
Заболеваемость КЭ в Российской Федераци
и
Вирус КЭ относится к семейству Flaviviridae (вирус
ы желтой лихорадки, лихорадки Денге, Японского э
нцефалита, клещевого энцефалита).
В комплексе ВКЭ 7 вирусов:
- омской геморрагической лихорадки
- Киассанурской болезни
- Шотландского энцефаломиелита овец
- Лангат
- Негиши
- Повассан
- собственно ВКЭ (западный, восточный подтипы)
Строение вируса клещевого энцефалита



-



С – вместе с РНК форм
ирует нуклеокапсид
М и Е – (мембранный и
оболочечный белки) – п
оверхностные белки
7 неструктурных белков
РНК-содержащий вирус
В геноме – однонитчатая РНК, дл
иной 11 тыс. нуклеотидов, кодир
ующих полипептидную цепь из
3,5 тыс. аминокислотных остатко
в
Геномная РНК является матрице
й для внутриклеточного синтеза
вирусных белков
Для сборки ВКЭ синтезируется 3
структурных белка
На территории России обнаружено 3 а
нтигенных варианта вируса КЭ:




Дальневосточный подтип вируса КЭ циркулирует п
реимущественно на Дальнем Востоке, доля его
21,6% (серин);
Западный подтип встречается преимущественно на
территории Центральной Европы, доля его 6,6% (ва
лин);
Урало-сибирский подтип на территории Урала, Вос
точной и Западной Сибири, Северо-Западе России,
Центральной Азии, доля его 68,3% (лейцин);
Остальное неагглютинирующие типы вируса.
Переносчики вируса – клещи,
относятся к отряду паукообразных.
Эпидемиологическая роль иксодовых клещей в пер
едаче возбудителей инфекционных заболеваний:



Ix. рersulcatus распространяет вирус клещевого энцефалита, кл
ещевой боррелиоз, ГАЧ, МЭЧ, бабезиоз, клещевые риккетсиозы,
туляремию
Ix.ricinus участвует в передаче клещевого энцефалита, шотланд
ского энцефалита, лихорадки Ку, клещевых боррелиозов
Dermacentor pictus в основном участвует в распространении ви
руса КЭ, омской геморрагической лихорадки, туляремии, клещев
ого риккетсиоза ( клещевой сыпной тиф)
В клещах может одномоментно циркулировать несколько возбудителей.
И клещи могут передавать несколько инфекционных агентов: протеобак
терии родов Ehrlichia и Anaplasma, риккетсии, бабезии, бартонеллы и д
р. возбудители, что видимо, является правилом, а не исключением.
I.Persulcatus
I.Ricinus
D.Pictus
Механизмы заражения клещей вирусом КЭ






По современным представлениям их может быть 6:
«классический», трансмиссивный путь передачи от яйца д
о яйца при условии питания преимаго на животных с надпо
роговой вирусемией (вероятно, самый редкий);
трансфазовая передача: через фазы цикла развития клещ
а;
передача от самца к самке при копуляции;
обмен вирусом между питающимися на расстоянии друг от
друга преимаго, т.е. дистантная (авиремическая) передача
от зараженных клещей незараженным, в том числе обратн
ый обмен между особями
разных поколений;
между рядом питающимися клещами, как преимаго и имаг
о, на толерантном к вирусу животном (трансптиальный об
мен вирусом);
омовампирический путь обмена при укусе самцом голодно
й самки.
Строение клещей
Цикл развития клещей
Период активности клещей составляет от 22 до 28 неде
ль, что соответствует периоду валидности очага (от цвет
ения черемухи, набухания почек и появления листьев на
б е р е з е и л и п е д о ц в е т е н и я И в а н - ч а я).
Продолжительность жизни имаго составляет от 30 до
190
д
н
е
й.
После кровососания через 6-40 дней самка откладывает
яйца, из яиц через 40-90 дней вылупливаются личинки.
В дальнейшем перелинивание из одной стадии в другую
возможно только после кровосования.
Кладка яиц
Среднедневная обращаемость на травмпункты по поводу укус
а клеща и заболеваемость КЭ в 2002-2007гг.
Поведенческие характеристики клеща
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Клещ живет в лесной подстилке, где одновреме
нно могут находиться клещи в 11 стадиях разви
тия, что обусловлено поведенческой и морфофу
нкциональной диапаузацией клещей.
Различная активность в течение светового дня.
Отрицательный геотаксис.
Тигмотаксис (присасывание в укромных местах).
Высокая скорость передвижения (15 см/мин.).
Продолжительность кровососания у личинок 2-4,
у нимф 3-5, у имаго от 5 до 15 дней.
Наиболее частые места присасывания клещей
Пути заражения КИ в г.Екатеринбурге за 1999-2007гг.
Резервуар возбудителя в природе
256 видов млекопитающих и 183 вида птиц являются пе
реносчиками вируса и резервуаром его сохранения в
природе. Личинки питаются на мелких животных, ним
фы на животных среднего и крупного калибра, имаго
на крупных млекопитающих и хищниках.
Наибольшее значение в сохранении вируса в природе
имеют мышевидные грызуны, так как популяция мол
одых животных у них самая высокая, что поддержива
ет активную циркуляцию вируса в природных очагах.
Из птиц имеет значение те, что питаются в нижнем ярус
е леса (чечетка, лесной конек, овсянка и др.).
Заболеваемость клещевым энцефалитом и клещев
ыми боррелиозами жителей г.Екатеринбурга за
1999-2013 гг.
Доля микст-инфекций среди случаев КЭ у жителей г.
Екатеринбурга за 1999-2007гг.
Критерии активности сочетанного очага:
1. Заклещевленность территории более 1 клеща на ф
л/км;
2. Вирусофорность более 3,0%;
3. Заселенность территории грызунами более 1 особи
на 1 000 кв. м. строений;
4. Факты нападения клещей в пределах селитебной т
ерритории;
5. Заболеваемость клещевым энцефалитом более 6,0
на 1 000 пострадавших.
Специфическая профилактика КЭ
Разрешенные к использованию вакцины от КЭ в РФ:
№
Вакцина
Состав и схемы вакцинации
от КЭ суха Без консервантов. Применяется с 3-х лет.
1 яВакцина
для детей и взросл Курс вакцинации из 2 доз, осенью и весной с инте
ых, Россия
2
3
4
рвалом 5-7 мес. Первая ревакцинация через год, а
затем через 3 года.
ЭнцеВир-вакцина ж Без А/Б, консервантов. Применяется с 3-х лет.
идкая,Россия
2 в/м инъекции, с интервалом 5-7 или 1-2 мес.(экс
тр. схема). Первая ревакцинация через год, а зате
м через 3 года.
ФСМЕ-ИММУН-Ба
кстер Вакцин АГ, А
встрия. Джуниор
(0,5-16 лет)
Энцепур-взрослый
Энцепур-детский,
Новартис Вакцинс и
Диагностикс ГмбХК
о,КГ,
Германия
Без А/Б, консервантов и гетерогенных белков.
2 дозы, с интервалом 1-3 мес., экстренная вакцина
ция с интервалом 14 дней.Бустер через 5-12 мес. З
атем ревакцинация через 3 года.
Без консервантов, стабилизаторов белковой прир
оды и компонентов крови человека.
2 схемы: 2 инъекции с интервалом 1-2 мес., треть
я ч/з 9-12 мес после второй.
Экстренная схема: 0-7-21 день, потом 9-12 мес. Ре
вакцинация через 3-5 лет
Охват прививками против клещевого энцефалита
жителей г.Екатеринбурга за 1998-2013 гг.
Полнота охвата прививками и заболеваемость КЭ н
аселения Екатеринбурга 1990-1996 гг.
Полнота охвата прививками и заболеваемость КЭ н
аселения Екатеринбурга 1997-2003гг.
Полнота охвата прививками и заболеваемость КЭ н
аселения Екатеринбурга 2004-2013 гг.
Клинические формы клещевого энцефали
та в годы подъема и спада заболеваемос
ти
Клинические формы заболевания клещевы
м энцефалитом в зависимости от прививоч
ного анамнеза в 1996-1997 гг.
Клинические формы заболевания клещевым энцеф
алитом в зависимости от прививочного анамнеза в
1998г.
Структура клинических форм клещевого энцефа
лита у привитых в период плановой иммунизац
ии
Структура клинических форм клещевого энцефал
ита у непривитых в период плановой иммунизац
ии
Оценка связи между охватом прививками населения
г.Екатеринбурга и заболеваемостью клещевым энцефалитом
за 1999-2010 гг.
25
20
заболеваемость
клещевым энцефалитом
в возрастной группе от
18 до 50 лет (за 19992010 гг.)
15
10
(показатель на 100 тыс.)
Степенной
(заболеваемость
клещевым энцефалитом
в возрастной группе от
18 до 50 лет (за 19992010 гг.))
R2 = 0,7119
5
заболеваемость клещевым энцефалитом
0
0
20
40
60
охват прививками
80
100
Клещевой боррелиоз (КБ)
(Болезнь Лайма, Лайм - боррелиоз, иксодов
ые клещевые боррелиозы) – природно-очагов
ое, трансмиссивное, инфекционное заболева
ние, характеризующееся большим разнообра
зием клинических форм.
Исторические сведения



Впервые клинические проявления КБ были описаны в Европе, в том чи
сле и в России, еще в конце XIХ века. Открытию возбудителя болезни
Лайма предшествовали многочисленные наблюдения ее разнообразны
х клинических проявлений, которые в течение десятилетий под назван
ием отдельных симптомов или самостоятельных заболеваний с неясно
й этиологией описывались в разделах нервных, внутренних, инфекцио
нных и кожных болезней. Впервые кожные поражения после присасыва
ния клеща выявил A.Afzelius в 1910г.
Заболевание обратило на себя внимание в 70-е годы прошлого столет
ия, когда в нескольких маленьких городах (Лайм, Олд Лайм и Хаддам)
штат Коннектикут (США) стали наблюдаться заболевания суставов у п
одростков. Поражения суставов сначала были приняты за ювенильную
форму ревматоидного артрита, но при внимательном рассмотрении об
наружилась их связь с присасыванием клещей. В США заболевание по
лучило название болезни Лайма (Lyme disease) по имени городка, где
оно впервые было обнаружено.
В 1982 г. американским исследователем Вилли Бургдорфером (Willy
Burgdorfer) в кишечнике клещей был обнаружен в темном поле при УФосвещении ранее не известный вид боррелий, названный в честь откр
ывшего его автора Borrelia burgdorferri. Как самостоятельная нозологич
еская форма Лайм боррелиоз известен с 1984г., когда была обнаруже
на связь нового вида боррелий с вызываемым ими заболеванием.
Borrelia burgdorferi в электронном микроско
пе
Клещевая мигрирующая эритема у пациента
Определение относительных рисков развития различных клин
ических форм клещевого энцефалита и клещевых боррелиозо
в в возрастных группах
Возрастные
группы
Клинические формы
в том числе при клещевом энцефалите
в том числе при клещевых боррелиозах
лихорадочные
клещевая мигрирующая э
ритема
менингеальные
очаговые
относительный риск
безэритемные формы
относительный риск
До 14 лет
0,75
2,40
0,21
0,90
1,17
15-24
1,20
0,55
0,37
0,39
2,17
25-34
1,12
0,95
0,10
0,44
2,04
35-44
0,99
1,16
0,70
0,75
1,43
45-54
0,99
0,92
1,38
1,12
0,82
55-64
0,95
1,04
1,48
1,13
0,80
65 лет и ст
арше
0,90
0,80
3,29
1,51
0,40
Клинические формы КБ у детей и взрослых в г.Екат
еринбурге за 1999-2007гг.
Лабораторная диагностика КЭ:







В настоящее используют РТГА, РПГА, РН.
В последние годы апробирован и оправдан иммуноферментный анализ (ИФА),
позволяющий значительно раньше выявить специфические иммуноглобулины к
ласса М(IgM).
Как альтернативный вариант ИФА был разработан дот-блот анализ (ДБА). ДБА
более прост в выполнении, не требует специальной техники для учета результа
тов.
Разработан и применяется метод лантанидного иммунофлюоресцентного анал
иза (ЛИФА). Чувствительность ЛИФА сопоставима или несколько раз выше по с
равнению с ИФА.
Используют ПЦР для диагностики КЭ.
В последнее время разработаны технологии создания биочипов – диагностиче
ских тест – систем нового поколения. Биочипы позволяют проводить многокомп
лексный генетический анализ, системное и полное исследование объекта по бо
льшому числу признаков практически в одну стадию.
Весьма перспективным является создание иммуноферментных сенсоров с воль
таметрометрической регистрацией сигнала, которые отличаются высокой чувст
вительностью. В то же время все большее широкое применение для целей мед
ицинской практики находят планарные электроды, изготовленные с помощью пе
чатных (screen-printed) технологий.
Лабораторная диагностика КБ





Диагностические методы, направленные на прямую детекцию воз
будителя: культуральный метод – это выделение Боррелий in vitro мет
одом культивирования в жидкой питательной среде BSK II.
Прямая микроскопия – результаты световой микроскопии (на сегодн
яшний день субъективны и противоречивы).
Молекулярные методы диагностики – ПЦР – один из наиболее широ
ко используемых методов.
Серологические методы диагностики: рекция непрямой иммунофлю
оресценции, РСК, РПГА, и более современные методы диагностики на
основе непрямого иммуноферментного анализа (ИФА или ELISA) и им
мунного блоттинга.
И м м у н о ф е р м е н т н ы е т е с т – с и с т е м ы : « Б о р р е л и о з – И Ф А »,
«Enzygnost Borreliosis – IgG +IgM», «Боррелиоз – ИФА – IgG», «Боррел
иоз – ИФА – IgM», «ЛаймБест - IgG», «Borrelia – IgG recombinant».
Неспецифическая профилактика КИ включа
ет:
1. Противоакарицидные мероприятия:
1.1. Коллективные:
А. Экологические методы,
Б. Акарицидные мероприятия.
1.2.Индивидуальные:
А. защитная одежда,
Б. акарицидные и акарициднопеллентные средства.
2. Дератизационные мероприятия.
3. Образование и воспитание населения.
ре
Акарицидная обработка

 Противоклещевой костюм
Противоклещевой кост
юм, проходивший апро после апробации
бацию
(с конструктивными измене
ниями)
Современные средства индивидуальной защиты от
нападения клещей, на основе современных пиретро
идных соединений:
















Брусок «Претикс»
«Рефтамид таежный»
«Москитол аэрозоль Специальная защита от клещей»
«КРА-реп»
«Аэрозоль от клещей «ДЭТА»
«Максимум-антиклещ»
«Пикник Супер-антиклещ»
«Фумитокс-антиклещ»
«Медифокс-антиклещ»
«Торнадо-антиклещ»
«Капкан-антиклещ»
«Москилл-антиклещ»
«КОМАРОФФ-антиклещ»
«Бриз-Антиклещ»
«Гардекс Экстрим Аэрозоль от клещей без спирта»
«COVER-АНТИКЛЕЩ» и др.
Правила удаления клеща

Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим
зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При это
м клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его
аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удо
бную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается цел
иком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть,
то велика вероятность его разрыва.
Удаление клеща

Следует иметь ввиду, что риск заболеван
ия клещевым энцефалитом, клещевым б
оррелиозом и другими инфекциями, пере
даваемыми клещами, зависит от количес
тва вируса, проникающего при «укусе» кл
еща (то есть времени, в течение которого
клещ находился в присосавшемся состоя
нии) – чем раньше вы удалите впившегос
я паразита, тем риск заражения меньше.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа