close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

;docx

код для вставкиСкачать
Новые направления в санитарном законодательстве
по профилактике инфекционных заболеваний,
связанных с эндоскопическими вмешательствами.
ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора,
ФБУН НИИ дезинфектологии,
Управление Роспотребнадзора по г. Москве,
ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора,
Российское эндоскопическое общество.
МОСКВА,2014г.
Стандарты обработки эндоскопов по уровням безопасности (Практическое руководство ВОГ
«Дезинфекция в эндоскопии», 2011г).
Некоторые этапы
Оптимальный
Обычный
Минимальный
Окончательная очистка:
средство
щетки , салфетки, губки
Детергент/Детергент + ДС
Одноразовые
Кратность использования р-ра
Однократно/1раз в смену
Детергент/Детергент+ДС
Одноразовые или
стерильные
Однократно/1раз в смену
Детергент/Мыло и вода
Очистка и ДВУ с
эндоскопом
Однократно
Ополаскивание перед ДВУ
ДВУ
Финальное ополаскивание,
кратность использования р-ра
Только циклы в МДМ с
водными фильтрами
Водопроводная питьевая вода, замена после
каждого использования
В растворе ДС в спороцидной концентрации
Фильтрованная вода
Водопроводная питьевая
или кипяченая вода
Однократно
Разделы проекта новой редакции СП «Профилактика инфекционных
заболеваний при эндоскопических вмешательствах», 2014 год.
1. Область применения
2. Общие положения
3. Организация и контроль мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, связанных с
эндоскопическими манипуляциями
4. Этапы обработки эндоскопов и инструментов к ним
5. Требования к планировке, оборудованию и санитарному содержанию помещений структурных
подразделений медицинских организаций, выполняющих нестерильные эндоскопические вмешательства
6. Требования к помещениям структурных подразделений медицинских организаций, предназначенных
для проведения стерильных эндоскопических манипуляций, обработки эндоскопов для стерильных
вмешательств и инструментов
7. Требования к оборудованию, средствам и материалам для обработки эндоскопического оборудования
8. Требования к технологии обработки и хранению эндоскопического оборудования
9. Обработка инструментов к эндоскопам
10. Контроль качества очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к эндоскопам
11. Эпидемиологическое расследование случаев инфекционных заболеваний, предположительно связанных
с эндоскопическими вмешательствами
12. Требования к охране здоровья медицинского персонала структурных подразделений медицинской
3
организации, выполняющих эндоскопические вмешательства
Достижения внутрипросветной эндоскопии
за 2004-2014 годы
В МО в 2006 году выполнялось в среднем 7,1 исследований ЖКТ и ТБД в
день, в 2013 году - 14,6.
Структура проводимых манипуляций:
 92,3% приходятся на исследования желудочно-кишечного тракта,
 7,7%-исследования ТБД.
 Соотношение исследований нижних и верхних отделов желудочнокишечного тракта составило 1:8.
4
Изменения в подразделениях, выполняющих нестерильные
эндоскопические вмешательства за 2004-2014 годы
эндоскопы
В 2006 году на одно учреждение в среднем приходилось 3-4 эндоскопов, а в 2014 году-7. На
долю фиброоптических приборов приходится 73,1% парка рабочих эндоскопов. Более 80%
видеоэндоскопов были закуплены в 2008-2013 годы.
Оснащение для
241 (22,6%) ЛПО используют 370 машин
обработки, МДМ 50,8% ЛПО проводят обработку только в емкостях, 45%- в емкостях и моечных ваннах
Шкафы, тележки
Имеют шкафы для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде -4,6% ЛПО, другие
шкафы для хранения эндоскопов - 8,8%.
Тележки используют в 133 (12,5%) эндоскопических подразделений в 33 регионах страны.
Помещение для
обработки
Моечно-дезинфекционное помещение имеют 819 (76,8%) МО (2006г.-35,6%).
Способ
обработки
Ручной-885 (77,4%), в 2006 году- 94%
Механизированный-181 (17,0%) ,
Ручной и механизированный-60 (5,6%)
5
Новые направления:
СП объединили вопросы организации и проведения противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в структурных подразделениях МО, проводящих
стерильные и нестерильные эндоскопические вмешательства.
В разделе 3 пр0екта в качестве основных мер по контролю за инфекциями,
связанными с эндоскопическими вмешательствами, указано на необходимость:
 определения приказом руководителя МО лиц, несущих ответственность за
организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за
качество обработки эндоскопов.
 создания локальных нормативных актов - Рабочей инструкции по обработке
эндоскопов.
 документации процесса обработки эндоскопов и (даны формы Журналов контроля
обработок эндоскопов для стерильных и нестерильных манипуляций)
 обучения персонала вопросам профилактики ИСМП при эндоскопических
вмешательств
6
Изменения в подразделениях, выполняющих нестерильные
эндоскопические вмешательства за 2004-2014 годы
Средства
очистки
312 (22,6%) ЛПО применяют средства очистки из разных групп в пределах срока годности
(3,10,14,21,60 дней)
Средства ДВУ и
стерилизации
219 (20,5%) лечебных учреждений для ДВУ и стерилизации применяют недопустимые
средства на основе ЧАС, ПГМГ, аминов и их комбинаций, а так же средства на основе
перекиси водорода в концентрации до 6%
263 (24,7%)- комбинированные средства, содержащие ГА. Треть из них в рабочих растворах
содержат ГА в концентрации менее 1,0%
Механическая
очистка каналов
57,2% заменяют щетки после обработки каждого эндоскопа, 33,3%- по возможности. щетки
для очистки используют 100% ЛПО (2006год- 86%)
Стерилизуют в
растворах ДС
Эндоскопы для ЖКТ- 36 (3,4%), из них ополаскиваю стерильной водой-12,
ДВУ+стерилизация- 67 (6,4%), ДВУ - 90,2%
Бронхоскопы - 90 (21,8%), из них ополаскивают стерильной водой-58
стерилизация+ ДВУ -53 (12,9%)
Кратность
использования
стер. воды
87 (86,1%) из 101. Стерильную воду получают из аптек.
7
Окончательная
очистка
начало окончан.
Апирамовая
проба
Тест на
герметичн.
Код
эндоскопа
Дата
Журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств
ДВУ
Ручной способ
начало
окончан.
Механизированный способ
Номер
МДМ
начало
окончан.
Экспресс
тест на
концентр.
ДВ
ФИО
оператора
Журнал контроля стерилизации эндоскопического оборудования ручным способом.
дата
Наименование
стерилизуемых
изделий
Код
эндоскопа
Наименование
стерилизующего
средства
Конц.
раствора,
%
8
Время стерилизации
начало
Экспресс
окончание контроль
концентр. ДВ
ФИО
опера
тора
Наиболее опасные для здоровья медицинские технологии по
версии ECRI
Эндоскопия:
1. 2010 г. – 1-е место
2. 2011г. – 3-е место
3. 2012г. – 4-е место.
4. 2014г. - 6-е место
(Emergency Care Research Institute)
Новые направления:
Определение вида эндоскопического вмешательства
Нестерильные
Стерильные
Место проведения вмешательства, требования к планировке и оборудованию
Эндоскопическая манипуляционная
Операционные, специальные манипуляционные
профильных хирургических отделений
Место обработки эндоскопов. Требования к планировке, оборудованию, оснащению
Моечно-дезинфекционное помещение
(класс чистоты Г)
Моечные (мойки и разборки ИМН) и стерилизационные
помещения ( класс чистоты Б).
10
Новые требования к планировке и оснащению структурных
подразделений, выполняющих нестерильные вмешательства.
 Вентиляция:
 Манипуляционная для проведения бронхоскопии (класс
чистоты Б) оборудуется системой приточно-вытяжной
вентиляции с преобладанием притока воздуха. Подаваемый
воздух должен подвергаться очистке и обеззараживанию с
эффективностью не менее 95%.
 Помещение для обработки эндоскопов оборудуют
общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной
вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов для
очистки и ДВУ на уровне моющих ванн
11
Водоподготовка
 При несоответствии качества
водопроводной воды
гигиеническим требованиям, а
так же при использовании МДМ,
в инструкции, по эксплуатации
которой, указаны требования к
качеству подаваемой в машину
воды, устанавливают
дополнительные средства
очистки водопроводной воды.
12
Эндоскопические вмешательства
Нестерильные
Стерильные
•эндоскоп вводят через
естественные пути в органы, в
норме содержащие
собственную микрофлору
(желудочно-кишечный тракт,
дыхательные пути).
•эндоскоп вводят через проколы,
разрезы кожных и слизистых
покровов в кровяное русло,
полости или ткани организма, а
также в стерильные в норме
органы через естественные пути
(матка, уретра, мочевой пузырь
и др.).
13
Этапы обработки
Эндоскопы для нестерильных
вмешательств
Эндоскопы для стерильных
вмешательств и все инструменты
Предварительная очистка
Предварительная очистка
Окончательная очистка
ПСО совмещенная с дезинфекцией
или последовательно очистка и
дезинфекция
Дезинфекция высокого уровня
Стерилизация
14
Средства очистки. Кратность применения растворов.
 Средства для очистки и дезинфекции должны иметь свидетельства о
государственной регистрации и инструкции по применению.
 Не допускается применение для очистки или очистки, совмещенной с
дезинфекцией, дезинфицирующих средств, содержащих в своем составе
спирты и альдегиды.
 Растворы моющих средств на основе ферментов и/или поверхностноактивных веществ для очистки эндоскопов применяют однократно.
Растворы дезинфицирующих средств для очистки, совмещенной с
дезинфекцией, применяют не более одной рабочей смены.
15
Способы очистки и дезинфекции
гибкие эндоскопы для нестерильных вмешательств
• ручной способ (только в моечных ваннах, подключенных к водоснабжению и
канализации)
• механизированный способ в МДМ после механической очистки руками
Эндоскопы для стерильных вмешательств
• ручной способ
• механизированный способ в МДМ
Инструменты к эндоскопам
• ручной способ
• механизированный способ в МДМ или УЗО (кроме ИНМ с о стеклянными
оптическими деталями).
16
Моечно – дезинфекционное
помещение ГКБ №13, г.
Н.Новгород
Моечно – дезинфекционное
помещение НИИ
кардиологии г. Алматы
17
Стандарт обработки гибких эндоскопов для нестерильных манипуляций
Процедурный кабинет
Предварительная очистка
Протирание поверхности, промывание основных каналов, внешний контроль функций
Окончательная очистка ручным способом
ручной тест на герметичность, очистка внешних поверхностей и каналов, в том числе
щетками
Помещение для
обработки эндоскопов
Цикл в моющедезинфицирующей машине
(МДМ)
Цикл в дезинфицирующей
машине (ДМ)
Ручная обработка
Интегрированный тест на
герметичность
Очистка промыванием
Ополаскивание
ДВУ
Ополаскивание
Сушка
Промывание спиртом*
Продувка воздухом*
ДВУ
Ополаскивание
Сушка
Промывание спиртом*
Продувка воздухом*
ДВУ
Ополаскивание
Сушка
Промывание
спиртом
Продувка воздухом
* при отсутствии опции проводится ручным способом.
Химические средства ДВУ и стерилизации. Кратность применения
растворов
Для ДВУ и стерилизации применяют растворы ДС в спороцидной концентрации на основе:
 альдегидов (ГА, ОФА в виде монопрепаратов и комплексных средств),
 кислородактивных соединений (НАД кислоты, комплексные средства)
 анолитов, которые вырабатываются на один цикл в МДМ.
Условия многократного применения ДС.
 медицинские изделия перед погружением в раствор просушивают (ручной способ
обработки);
 экспресс индикаторами не реже одного раза в день (до начала работы) контролируют
концентрацию действующего вещества в рабочем растворе (ручной и механизированный
способы обработки);
 при снижении концентрации действующего вещества в рабочем растворе ниже
нормативного значения или появлении первых визуальных признаков загрязнения
раствор заменяют.
19
Способы ДВУ и стерилизации
Гибкие эндоскопы для нестерильных вмешательств
•ручной способ
•механизированный способ в МДМ
Эндоскопы для стерильных вмешательств
•ручной способ
• насыщенный пар под давлением (фракционный вакуумный метод 134º - 5 мин)
•газовая (этиленоксид, формальдегид)
•плазма пероксида водорода
Инструменты к эндоскопам
•ручной способ в растворах химических средств
•насыщенный пар под давлением (фракционный вакуумный метод 134º - 5 мин)
•газовая (этиленоксид, формальдегид)
•плазма пероксида водорода
20
Контроль качества очистки, дезинфекции и
стерилизации эндоскопов и инструментов к эндоскопам
 Качество очистки ручным способом от компонентов крови - азопирамовая
проба
 Эффективность окончательной очистки в МДМ оценивают тестами,
разрешенными к применению для этих целей на территории РФ.
 Критерии эффективности ДВУ: показатель микробной обсемененности
исследуемых каналов эндоскопа не должен превышать 100 КОЕ/мл при
отсутствии роста БГКП, золотистого стафилококка, синегнойной палочки,
плесневых и дрожжевых грибов, а так же других условно-патогенных и
патогенных микроорганизмов.
21
Расследование случаев инфицирования пациентов,
предположительно связанных с эндоскопическим
вмешательством.
 Дан алгоритм расследования случаев предположительно связанных с
эндоскопическими вмешательствами при бактериальных
(классические инфекции, вызванные УПМ) и вирусных (гепатиты В и
С) инфекциях. В МУ предполагается представить этот алгоритм в
схематичном виде.
 Введение этого раздела является требованием времени и стало
возможным после разработки требований к документированию
обработки эндоскопического оборудования.
22
Защита здоровья медицинского персонала.
 Перед допуском к работе, связанной с выполнением эндоскопических
вмешательств или обработкой эндоскопического оборудования,
медицинские работники проходит специальную первичную подготовку по
правилам обработки эндоскопов и инструктаж на рабочем месте по охране
здоровья.
 Требования к обеспечению медицинской одеждой и СИЗ. Порядок их
использования в зависимости от вида проводимых вмешательств.
Ответственность администрации.
 Требования к использованию МДМ, УЗО. При большом обороте
эндоскопов (одновременное проведение обработки более 3 эндоскопов
одного вида) механизированный способ обработки эндоскопов является
обязательным.
 Требования по выполнению технических приёмов при очистке и сушке
эндоскопов до ДВУ в целях снижения рисков образования микробных
аэрозолей.
23
С П А С И БО
24
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа