close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

#11.2013 - Медфорум

код для вставкиСкачать
Журнал для провизоров и фармацевтов
#11.2013
События
Новости
А КТ У А Л Ь Н О
Все аптеки на ладони
Врач – фармацевту
Фармацевт – покупателю
Сезонный спрос
Аналитика
Технологии
Класс
БИЗНЕС
АССОРТИМЕНТ
Лекарство попадает к месту действия
Лавка древностей
Удивительное рядом
Эмоциональное выгорание
ИНТЕРЕСНАЯ ЖИЗНЬ
Божественное дело
В номере:
18
Ажурная кость
Эта болезнь проявляется в старости.
Но начинается – в молодости
Перешагнуть еще одну
ступень своей жизни
24
Миновать климактерический период
не всегда удается без потерь
Информационные технологии
в помощь аптеке
46
Автоматизация аптек
а требование времени
не
прихоть,
Покупатель в аптеке –
привлечь или удержать?
48
С л у чай н ог о к л и ен та м ож н о с де лать
постоянным
реклама
№11 (134) 2013
Журнал для провизоров и фармацевтов
События «Фармация» прошла в Санкт-Петербурге >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>4
4
Международная специализированная выставка «Фармация»,
которая прошла в рамках Петербургского международного
форума здоровья, стала первой, но комом не оказалась.
8
АКТУАЛЬНО
Фармацевтам – свой праздник >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>6
День работника фармацевтической отрасли будет отмечаться в мае.
Правительство с этим согласно.
Антимикробная резистентность:
серьезная угроза для современного общества >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>8
С устойчивостью микробов к используемым против них
лекарствам мы будем бороться сообща.
Новости >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>9
В том числе и о том, что за недоброкачественные лекарства
будут штрафовать, работников аптек проверили на остеопороз,
Минздрав отчитывается о диспансеризации, а а по старым полисам
медицинского страхования тоже можно будет лечиться.
Новинки >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>16
Врач – фармацевту
Ажурная кость >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>18
С развитием остеопороза связано огромное число случаев
инвалидности и даже смерти. Но его появление можно
предупредить. Главное – сделать это своевременно.
Перешагнуть еще одну ступень своей жизни >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>24
18
АССОРТИМЕНТ
СОДЕРЖАНИЕ
Изменения, развивающиеся с возрастом в организме
женщины, могут протекать довольно бурно, становясь по сути
заболеванием. Впрочем, и мужчины этого не всегда способны
избежать.
Фармацевт – покупателю
Правильное похудение >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>28
Лишний вес не только «плохо выглядит», но и становится
причиной многих болезней. Но избавиться от него не так легко –
делать это нужно правильно, как советует «Аптечный бизнес».
Сохраните здоровье ваших ног >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>30
Не стоит считать проявления венозной недостаточности только
косметическим изъяном, на который можно не обращать
внимания. Чтобы избежать ее последствий, необходима
своевременная профилактика.
Сезонный спрос
Целебный вдох >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>32
32
Ингаляции с полным правом можно отнести к самым старым
лечебным методикам, применяющимся для лечения органов
дыхания, они используются и сейчас. Для проведения
ингаляционной терапии разработано много новых устройств.
Аналитика
Правовое регулирование рекламы
биологически активных добавок >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>42
В последнее время внимание законодателей все больше
привлекает реклама БАД. Результатом стали изменения
в Законе о рекламе, которые ужесточают ответственность
за его нарушения.
Технологии
Информационные технологии в помощь аптеке >>>>>>>>>>>>>>>>>46
Счеты и арифмометр давно уже стали музейными
экспонатами. Эффективное ведение бизнеса возможно
только благодаря автоматизации.
Класс
БИЗНЕС
Покупатель в аптеке – привлечь или удержать? >>>>>>>>>>>>>>>>48
Как из проходящего мимо человека сделать постоянного
покупателя? Действительно, эта задача нелегка, но
выполнима. Попробуйте воспользоваться для этого
рекомендациями, которые предлагает «Аптечный бизнес».
Профессиональное выгорание.
Как не сгореть на работе >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>52
Работа фармацевта – это постоянное общение с разными
людьми, в основном больными. Сопереживание им
необходимо, но если не «переключаться», можно сгореть
дотла.
Консультация
Разбираем законодательство >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>54
Кто ответит за выявленные нарушения и как их исправить,
кому позволено осуществлять розничную торговлю
лекарствами и как лекарства положено хранить – на
эти и многие другие вопросы отвечает юрисконсульт
юридической компании «Юнико-94» Наталья Игоревна
СТРЕЛКИНА.
Лавка древностей
ИНТЕРЕСНАЯ ЖИЗНЬ
Медкульт личности >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>60
Первые врачеватели рождены были от смертных. Почему их
обожествляли? Потребность в героях? Или понимание высокой
значимости личности врача и граничащее с гордыней дерзкое
осознание того, что человек может управлять своим здоровьем
(а значит, и жизнью) и потому равен богам?
Удивительное рядом
Синьор Помидор >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>64
Завсегдатай нашего стола, попал он туда относительно недавно,
долгое время считаясь растением декоративным, но ядовитым.
Как люди ошибались!
Главный редактор
А. Синичкин ([email protected])
Шеф-редактор
О. Феофилактов
([email protected])
Верстка
Н. Никашин
Корректор
Е. Самойлова
Набор
Е. Виноградова
Реклама
И. Матвеева
[email protected]
Подписка и распространение
Е. Чернявская
[email protected]
Т. Кудрешова
[email protected]
Контактная информация
Издательский дом «Медфорум»
127422, Москва, ул. Тимирязевская,
д. 1, стр. 3.
Тел. (495) 234-07-34
www.webmed.ru
Тираж 18 500 экз.
Свидетельство о регистрации
средства массовой информации
ПИ № ФС77-23065 от 27.09.2005.
Перепечатка материалов разрешается
только с письменного согласия редакции.
Редакция не несет ответственности за
содержание рекламных материалов.
Мнение редакции может не совпадать
с мнением авторов.
Редакционый материал
На правах рекламы
Для оформления обложки
использована картина
Леонида Юртова,
предоставленная
благотворительным фондом
«СВЕТ МИЛОСЕРДИЯ».
АКТУАЛЬНО
События
«Фармация»
прошла в Санкт-Петербурге
C 16 по 18 октября 2013 года в Санкт-Петербурге в выставочном
комплексе «Ленэкспо» впервые состоялся Петербургский международный
форум здоровья, в рамках которого прошла Международная
специализированная выставка «Фармация».
П
етербургский международный форум здоровья – это главная и единственная на
сегодняшний день региональная площадка, охватывающая все разделы медицины. Проект
объединил специализированные выставки, научнопрактические и деловые мероприятия, презентации
компаний-участниц. Стратегическая цель форума –
обеспечение комплексного межотраслевого и междисциплинарного подхода к развитию системы
здравоохранения.
В рамках Петербургского международного форума здоровья специалистам была предоставлена
возможность не только познакомиться с продукцией
и услугами более 200 компаний из 16 стран мира:
России, Казахстана, Белоруссии, Эстонии, Литвы,
Финляндии, Словении, Германии, Великобритании,
Ирландии, Южной Кореи, Индии, Израиля, Японии,
Кубы и США, но и обсудить важнейшие вопросы отрасли в рамках более чем 30 мероприятий – конференций, круглых столов и симпозиумов. Мероприятия форума посетили более 3500 специалистов.
Петербургский международный форум здоровья
стал не только первым, но и уникальным проектом
для всей выставочной индустрии Санкт-Петербурга. Под единым брендом объединились несколько
выставочных организаторов – компания «ЭкспоФорум», ООО «Мессе Дюссельдорф Москва», ООО
«ПРИМЭКСПО», МОО «Человек и его здоровье»
и КМЦ «Медицина XXI век».
Проведение на одной площадке нескольких
специализированных выставок: «Медиз Санкт-Петербург», «Человек и его здоровье», «Фармация»,
«Медицинские услуги и лечебно-оздоровительный
туризм», «Биоиндустрия», Visus-Expo – позволило
обеспечить комплексный межотраслевой и междисциплинарный подход к созданию индустрии
здоровья. Именно поэтому Петербургский международный форум здоровья получил поддержку
Министерства здравоохранения РФ, Министерст­ва
4
АБ
ноябрь
2013
промышленности и торговли РФ, Министерст­ва
экономического развития РФ, Министерства образования и науки РФ, Министерства сельского
хозяйства РФ и Правительства Санкт-Петербурга.
По мнению вице-губернатора Ольги КАЗАНСКОЙ,
форум призван стать важнейшим событием для
всех представителей индустрии здоровья и будет
способствовать реализации государственных программ модернизации здравоохранения.
Одной из ключевых экспозиций форума стала
Международная специализированная выставка
«Фармация», где были представлены лекарственные препараты, пищевые и биологически активные
добавки, оборудование и комплектующие для фармацевтического производства.
В выставке приняли участие такие крупные
аптечные сети, как «Первая Помощь», «Гомеопатическая фармация», компании – разработчики
и производители лекарственных средств и товаров
медицинского назначения.
Одним из важных участников выставки стал
Фармацевтический кластер Санкт-Петербурга. На
стенде под девизом «Жизнь. Инновации. Здоровье. Глобальный проект для здоровья людей» были
представлены компании:
• биотехнологическая компания «Биокад»;
• разработчик лекарственных препаратов научно-технологическая фармацевтическая фирма
НТТФ «ПОЛИСАН»;
• разработчик и производитель российских инновационных фармацевтических препаратов
«Герофарм»;
• научно-практическое подразделение группы
компаний «Герофарм», отвечающее за разработку лекарственных препаратов, – «Фарм-Холдинг»;
• разработчик инновационных лекарственных
препаратов «Фармасинтез» («АрСиАй Синтез»);
• центр протонной лучевой терапии МЛДЦ МИБС;
• один из лидеров в сфере производства и продажи реагентов для лабораторной диагностики
в России – «Витал Девелопмент Корпорэйшн»;
• фармацевтическая компания «Иммуно-Гем»
(«Гем-Стандарт»);
События
и учебных заведений, предоставление информации
о нашем учебном заведении. Все ожидания полностью оправдались.
«Герофарм»:
– Группа компаний «Герофарм» постоянно
участвует в тематических и специализированных
выставках, форумах, симпозиумах и конгрессах. За
время работы выставки «Фармация» у нас состоялись знакомства и обмен контактами с потенциальными компаниями-партнерами. Наш стенд
посетило много специалистов, что очень порадовало. Большой интерес со стороны посетителей
был как к нашей компании, так и к самому Фармкластеру. Для нашей компании участие в выставке
было полезно. Отдельно выражаем благодарность
организаторам.
В рамках выставки 16 октября состоялась научнопрактическая конференция «Актуальные вопросы
фармации 2013», организованная Фармацевтической ассоциацией Санкт-Петербурга и Северо-Запада. В ходе мероприятия были рассмотрены вопросы развития фармацевтического рынка, а также
взаимодействия производителей лекарственных
средств, розничной сети и дистрибьюторов.
По словам председателя правления Фармацевтической ассоциации Санкт-Петербурга и СевероЗапада Т.В. ЗАЙЧЕНКО, несмотря на то, что выставка
дебютная, уровень сервиса и представительность
участников были на высоте, благодаря чему сложилось впечатление, что «Фармация» – устоявшееся
мероприятие, проводимое уже не первый год.
Подводя итоги первой Международной специализированной выставки «Фармация», можно с уверенностью говорить о перспективах данного проекта и о появлении первой авторитетной площадки
для профессионалов фармацевтического рынка
Северо-Запада.
АБ
АКТУАЛЬНО
• Ф едеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессио­нального образования «Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия» (СПбХФА).
Участие Фармкластера в выставке «Фармация»
стало возможным благодаря всесторонней под­
держке Правительства Санкт-Петербурга и Комитета по промышленной политике и инновациям
Санкт-Петербурга.
В интервью «ПРИМЭКСПО» представители компаний выразили удовлетворение от участия в выставке, подтвердили, что за несколько дней удалось
расширить базу потенциальных партнеров, установить новые профессиональные контакты.
НП «Медико-фармацевтические проекты XXI век»:
– Для нас выставка стала эффективной площадкой для укрепления имиджа компании и установления новых контактов в интересах партнерства. На
наш стенд пришло много целевых посетителей.
«Биокад»:
– Выставка «Фармация» – эффективный инструмент для получения деловых и бизнес-контактов, проведения переговоров с существующими
и потенциальными партнерами, формирования
положительного имиджа компании. Для нашей компании участие в выставке в составе Фармацевтического кластера – это также и важный имиджевый инструмент. На нашем стенде было большое
количество посетителей с достаточно высоким
уровнем компетентности, исходя из специфики их
деятельности.
СПбХФА:
– Хорошая организация, приятная атмосфера
как для участников, так и для посетителей. Главными целями для нас были обмен опытом, поиск новых партнеров среди фармацевтических компаний
ноябрь
2013
5
АКТУАЛЬНО
События
Фармацевтам – свой праздник
У работников фармацевтической отрасли скоро появится свой
профессиональный праздник. Этого добился оргкомитет Международной
премии аптекарей «ЗОЛОТАЯ СТУПКА». Правительство РФ поддержало
инициативу Премии и признало целесообразность нововведения.
М
инздрав России в официальном ответе
предложил назвать праздник «День работника фармацевтической отрасли» и отмечать его 19 мая – в день, когда в 1581 году в России была открыта первая царская аптека. В целях
проведения в знаменательный исторический день
Церемония награждения победителей II Международной премии перенесена на 19 мая 2014 года.
Оргкомитет приглашает ведущие фармацевтические компании и аптечные сети к партнерству
в мероприятиях и проектах Премии. Число и масштаб проектов Премии постоянно растут. Так, после проведения Олимпийского турнира «ЗОЛОТАЯ
СТУПКА» участников Премии пригласили сразиться
с врачами на футбольном турнире Национального
альянса медицины и спорта «Здоровое поколение».
Кроме того, Международная премия аптекарей
«ЗОЛОТАЯ СТУПКА» в альянсе с Российской спортивной премией «Национальный футбольный Олимп»
предлагает соискателям и партнерам Премии принять участие в фармацевтической лиге по футболу –
серии товарищеских матчей с командами врачей,
других профессиональных сообществ, включая депутатов Государственной Думы, звезд шоу-бизнеса
и т.п., и побороться за лучшие места на «Национальном футбольном Олимпе».
Важным социальным проектом являются Дни
Здоровья, организованные оргкомитетом Премии
совместно с фармацевтическими компаниями –
ключевыми партнерами Премии с целью повышения
уровня образования и культуры населения в части
заботы о собственном здоровье.
В рамках Премии в 2013–2014 гг. пройдут следующие мероприятия:
• март 2014 – конкурс красоты «МИСС ПАНАКЕЯ»;
• апрель 2014 – футбольный турнир «ЗОЛОТАЯ
СТУПКА»;
• апрель 2014 – пресс-конференция, посвященная
предстоящему празднику;
• 19 мая 2014 – торжественная церемония награждения лауреатов II Международной премии аптекарей «ЗОЛОТАЯ СТУПКА»;
6
АБ
ноябрь
2013
• июнь 2014 – Олимпийский турнир «ЗОЛОТАЯ
СТУПКА».
Оргкомитет просит соискателей II Международной премии аптекарей «ЗОЛОТАЯ СТУПКА» направлять заявки на участие в конкурсе до 10 апреля
2014 г., после указанного срока заявки приниматься не будут.
Формы заявок и инструкции по их заполнению размещены в разделе «НОМИНАЦИИ» на сайте Премии
www.zolotayastupka.ru.
Официальные партнеры: компании «Берингер Ингельхайм», «Фитосила».
Партнеры: Национальный альянс медицины
и спорта «Здоровое поколение», Федерация лапты
России, Центр социальных и стратегических программ, консалтинговая компания «КУБ».
Аптечные партнеры: Ассоциация независимых
аптек (АСНА), аптечная сеть «Самсон-Фарма», региональная сеть аптек «Вита-Плюс», аптечная сеть
«Сердечко».
Партнер: маркетинговое агентство «ДА СИГНАКОНСАЛТ».
Генеральный информационный партнер: еженедельный журнал «VADEMECUM».
Стратегический информационный партнер: журнал «Аптечный бизнес».
Стратегический медицинский информационный
партнер: «MEDIA MEDICA».
Официальный интернет-портал: «Российская
фармацевтика».
Региональный профильный партнер: медикофармацевтический вестник «PRO-vita».
Официальный фармацевтический портал: «Аптечный союз».
Информационные партнеры: Российское
агентство медико-социальной информации АМИ,
группа компаний «Ремедиум», журналы «Фармацевтическое обозрение», «Кто есть кто в медицине», «Консилиум главных врачей», издательство
«Форум Медиа», портал русскоязычных в Европе
«ИммигрантЪ», сайт «[email protected]», портал
«Superjob.ru», новостной портал RSNews.net, журнал аптечных сетей «Провизор», газета для провизоров и фармацевтов «Первостольник», «Справочник провизора», журнал «Медицина целевые
проекты».
АКТУАЛЬНО
События
Антимикробная резистентность:
серьезная угроза для современного общества
Президент «АстраЗенека Россия» Ненад ПАВЛЕТИЧ (слева),
профессор Роман Сергеевич КОЗЛОВ
Торжественное
подписание
Меморандума
о сотрудничестве
между
Межрегиональной
ассоциацией по
клинической
микробиологии
и антимикробной
химиотерапии
(МАКМАХ)
и международной
биофармацевтической
компанией
«АстраЗенека»
состоялось
15 ноября 2013 года.
8
АБ
ноябрь
Е
вропейский день знаний об антибиотиках,
призванный напомнить как работникам здравоохранения, так и широкой общественности
о проблеме роста устойчивости к антибиотикам,
отмечается 18 ноября. Накануне этого события ведущие международные и российские эксперты обсудили проблему антибиотикорезистентности на
круглом столе «Доантибиотическая эра. Миф или
реальное будущее?». Эксперты пришли к выводу, что
в ближайшие годы стремительный рост устойчивости
к антибиотикам может стать реальной угрозой, имеющей серьезные медицинские и социально-экономические последствия. В рамках круглого стола состоялось торжественное подписание Меморандума
о сотрудничестве между Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) и международной
биофармацевтической компанией «АстраЗенека».
«В нашей стране проблема устойчивости к антибиотикам ряда микроорганизмов приняла угрожающие
масштабы», – отметил директор НИИ антимикробной
химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» МЗ РФ, президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробио­
логии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ),
профессор, д.м.н. Роман Сергеевич КОЗЛОВ.
«Проблемой антибиотикоустойчивости занимаются
научно-исследовательские институты по изучению проблемных госпитальных патогенов и резистентности во
внебольничных условиях по всему миру, – утверждает
профессор кафедры инфекционных болезней и эпи-
2013
демиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный
внештатный специалист по инфекционным болезням МЗ РФ, д.м.н. Ирина Викторовна ШЕСТАКОВА. –
В России в последние годы стало возможным интегрирование исследований в области антимикробной резистентности в программы ВОЗ, что станет отличным
стимулом к разработке инновационных подходов
к снижению устойчивости к антибиотикам».
Сокращение заболеваемости и смертности населения от инфекционных заболеваний является
одним из приоритетов Государственной программы
РФ «Развитие здравоохранения». Однако ситуация
усугубляется тем, что недостаточно новых эффективных лекарственных препаратов, направленных
на борьбу с тяжелыми резистентными инфекциями.
«Исследования и разработки в области антибактериальной терапии остаются в фокусе компании «АстраЗенека». Мы в полной мере осознаем значение
и глобальные масштабы проблемы, связанной с растущей устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам, – отмечает медицинский директор компании
«АстраЗенека Россия» Карин ОТТЕР. – Наша компания принимает активное участие в изучении данной
проблемы, поиске инновационных медицинских
технологий, а также их внедрении в практическое
здравоохранение. Мы стремимся стать партнером
номер один для научного и медицинского сообщества в России в решении данной проблемы».
Меморандум о сотрудничестве между МАКМАХ
и «АстраЗенека» – это результат длительного плодотворного партнерства. Среди совместных инициатив
организаций можно назвать CERBERUS – исследование антибиотикорезистентности грамотрицательных и грамположительных клинических штаммов
бактерий, PeHASus – исследование резистентности
основных возбудителей респираторных инфекций,
а также Международную программу мониторинга
резистентности. В рамках Меморандума стороны
договорились направлять совместные усилия на
повышение эффективности лечения инфекционных
заболеваний, а также увеличение осведомленности
медицинской и широкой общественности о прин­
ципах рациональной антибиотикотерапии. Одним
из приоритетов партнерства является развитие
научных исследований в области антимикробной
резистентности, включая обмен опытом в развитии
новых диагностических и лечебных технологий.
И с т о ч н и к и: АС « С а м с о н - ф а р м а » , w w w.v i d a l . r u , w w w. i n p h a r m . r u
Нурофен® плюс Н
исключен из
реестра
Компания «Самсон-Фарма» запускает бета-тестирование приложения под iPhone
по поиску своих аптек и лекарств в них. Оно будет первым среди поисковиков
аптечных сетей на московском рынке.
На этапе бета-тестирования будет осуществлен сбор и анализ статистики
использования поисковых механизмов, полноты необходимых покупателю
данных, отзывов по удобству и скорости работы приложения. Полученная
информация будет использована для совершенствования приложения перед
скорым его запуском.
«Приложение является результатом многих месяцев работы команды разработчиков. В нем заложены новые стандарты для всего фармацевтического
рынка, – говорит генеральный директор сети Самсон СОГОЯН. – Они касаются как простоты и скорости поиска нужной информации, так и его качества.
Мы стремимся быть современной, максимально удобной и доступной аптечной
сетью для широкого круга покупателей. Поэтому запускаем мобильное приложение первыми».
Активным пользователям, желающим опробовать новые возможности поиска
на самой удобной мобильной платформе в числе первых, «Самсон-Фарма» дарит
свою дисконтную карту. Сообщить о проблеме, высказать пожелание по улучшению и повлиять на качество будущих версий приложения сможет любой владелец
iOS-устройства. Подать заявку на участие в тестировании можно на сайте сети.
Аптечная сеть «Самсон-Фарма» в этом году празднует свое 20-летие. Журнал «Аптечный бизнес»
поздравляет ее основателя и руководителя Самсона Геворковича Согояна и всех сотрудников сети с юбилеем. Ваша профессия – это призвание. От вашего профессионализма, отзывчивости и внимания зависит
не только настоящее, но и будущее каждого из нас. От всей души выражаем огромную признательность
и благодарность за ваш нелегкий, но очень важный и нужный людям труд. Пусть в вашем дружном и сплоченном коллективе всегда царит атмосфера доброты и взаимопонимания!
АКТУАЛЬНО
Аптеки «Самсон-Фармы»
найдутся в iPhone
Новости
Министерством здравоохранения Российской Федерации принято решение
об отмене государственной регистрации
и исключении из реестра лекарственного
препарата Нурофен® плюс Н (регистрационное удостоверение ЛСР-005566/10
от 17.06.2010, выдано Reckitt Benckiser
Healthcare International Ltd).
Решение принято на основании подачи уполномоченным юридическим
представителем компании заявления
об отмене государственной регистрации препарата.
Аптечная сеть
«Первая Помощь»
признана одним из
«привлекательных
работодателей
2013»
Аптечная сеть «Первая Помощь» вновь
признана порталом Superjob одним
из «привлекательных работодателей
2013». Звание присвоено в результате
ежегодного исследования предпочтений соискателей интернет-сервиса.
В этом году анализу в области рекрутинга подверглись 850 тыс. российских
компаний. Специалисты исследовательского центра Superjob оценивали
компании по множеству критериев,
среди которых основными были количество откликов на вакансии, деятельность компании по привлечению персонала и уровень заработной платы.
«Подобное признание «Первая Помощь» получает уже не первый год, что
свидетельствует о хорошей репутации
компании на рынке труда и подчеркивает
статус достойного работодателя», – прокомментировал генеральный директор
«Первой Помощи» Александр СЕМЕНОВ.
АБ
ноябрь
2013
9
АКТУАЛЬНО
Новости
И с т о ч н и к и: п р е с с- ц е н т р к о м п а н и и « Э в а л а р » , «Та к е д а Р о с с и я » ,
« Д е л о в а я г а з е т а . Ю г » н о в о с т и К р а с н о д а р с к о г о к р а я , w w w. r o s b a l t . r u
Продукция «Эвалар» –
обладатель Народной
марки
Фармацевты прошли остеоскрининг
По итогам национального конкурса «Народная марка» компания «Эвалар» завоевала
премию в категории «Натуральные препараты для укрепления здоровья и повышения качества жизни». Это уже третья победа
в конкурсе – ранее компания получала награды в 2009 и 2011 годах.
Председатель совета директоров ЗАО «Эвалар» Наталия ПРОКОПЬЕВА пояснила: «Эта награда – показатель того, что потребители нам
доверяют, хранят верность нашей продукции,
ценят высокое качество препаратов, которые
мы производим. Нам важно то, что нам не только удалось завоевать доверие потребителей,
но также сохранить и приумножить его».
В 2013 году компания смогла увеличить
производство продукции на четверть. Это
произошло благодаря увеличению доли
лекарс т венных сре дс т в рас т и те льног о
происхождения и росту в такой новой для
компании категории как космецевтика. Космецевтические препараты востребованы
покупателями, так как позволяют за короткий срок добиться выраженного эффекта,
объединяя в себе достижения косметологии
и фармакологии.
Компания так же планирует увеличить
поставки на зарубежные рынки. Сейчас доля
экспорта составляет примерно 10% от всех
продаж компании. Препараты компании
поставляются на рынки 21 страны, включая
США, где компании удалось зарегистрировать 12 продуктов.
10
АБ
ноябрь
2013
Российская ассоциация по остеопорозу при поддержке компании «Такеда Россия» провела скрининг сотрудников фармацевтических дистрибьюторов и аптечных сетей. Акция прошла в рамках программы «Остеоскрининг Россия», суть которой – бесплатное обследование плотности
костной ткани у населения для выявления дефицита кальция и риска
развития остеопороза.
В ходе реализации программы обследовано более 150 000 человек.
В результате диагностики выявлено, что 48% нуждаются в назначении патогенетического или профилактического лечения, из них 20% страдают
остеопорозом, у 28% наблюдается снижение костной массы (остеопения).
Согласно анкетированию, более 70% обследованных нуждаются в приеме
дополнительного кальция с пищей или в виде лекарственных препаратов.
«На сегодняшний день в России от остеопороза страдают 10% населения – 14 млн человек. В группу потенциального риска остеопоротических
переломов входит 24% от общего населения страны. При этом диагностика в России находится на низком уровне. В стране насчитывается всего
167 денситометров, половина из которых находится в Москве. Остальные
используются в крупных региональных больницах, что в значительной
степени ограничивает возможность диагностики заболевания для большинства жителей страны, – констатирует вице-президент Российской
ассоциации по остеопорозу, руководитель «Остеорус», профессор Ольга
Борисовна ЕРШОВА. – Поэтому «Остеоскрининг Россия» – очень нужная
и актуальная программа, которая позволяет провести скрининг-диагностику населения в тех регионах, где она не доступна в рамках медицинского обслуживания».
Остеоскрининг прошли сотрудники аптечных сетей «Ригла», «Доктор
Столетов», «Старый Лекарь», «36,6» и Центра внедрения «ПРОТЕК».
«Являясь фармацевтической компанией, мы считаем необходимым пропагандировать здоровый образ жизни и бережное отношение к здоровью,
не в последнюю очередь – среди своих сотрудников. Мы стремимся предпринимать реальные меры по улучшению жизни и профилактике заболеваний среди наших коллег», – комментирует заместитель генерального
директора по персоналу Центра внедрения «ПРОТЕК» Нина Витальевна
ПАВЛИЧЕВА. – Благодаря программе «Остеоскрининг Россия» мы имеем
возможность следить за здоровьем людей, работающих в компании, и наблюдать его динамику, а сотрудники нашего офиса получили возможность
пройти обследование плотности костной ткани и узнали о том, насколько
важна профилактика недостатка кальция и развития остеопороза».
Госдума разрешила
применять санкции
АКТУАЛЬНО
Компания «Унифарм» потратит 2,8 млрд рублей на завод по выпуску лекарств, создание логистического центра и собственной аптечной сети.
Эксперты считают, что компания подвинет на рынке демпингующие аптеки.
Соглашение о создании фармацевтического кластера «УНИФАРМ-ЮГ»
подписано на Международном инвестиционном форуме «Сочи-2013».
В рамках проекта «Унифарм» реконструирует уже существующее предприятие по выпуску ветеринарных препаратов в Славянском районе и построит в Красноармейском завод по производству медицинских препаратов,
научно-исследовательский центр, логистический (распределительный)
центр площадью 60 тыс. м2 и создаст региональную аптечную сеть.
По словам генерального директора ООО «Унифарм» Якова ЛЬВОВИЧА,
предприятия смог у т производить около 1 млрд таблеток и капсул
и 500 млн ампул в год. Также предполагается наладить выпуск БАД и спортивного питания. Несколько десятков препаратов – оригинальные разработки «Унифарм», остальные – дженерики.
Порядка 30 аптек «Унифарм» появится в Краснодарском крае: 20 аптек
в Краснодаре, остальные – в районах. «Мы откроем аптеки стандартного
вида обслуживания, – говорит гендиректор. – Планируется создать две-три
многофункциональные аптеки. В них разместятся кабинеты врачей и медработников, которые смогут провести первичный осмотр посетителя».
По с ловам управляющей аптечной сетью «Лаки Фарма» Елены
МАЙДАНОВОЙ, проходные места – вблизи рынков, больниц и транспортных развязок – в Краснодаре уже заняты. Часто аптеки здесь открываются
«дверь в дверь». «Рынок аптек в городе насыщен, но есть возможность
найти место в новых микрорайонах, в пригороде или станицах», – говорит
Елена Майданова. Она считает, что в таких условиях выживают продавцы,
которые ставят низкие цены и предлагают поиск и продажу редких видов
лекарств. По данным Елены Майдановой, в Краснодаре демпингуют ростовские компании. Им удается зайти на рынок с низкими ценами за счет
присутствия в регионе собственных распределительных оптовых центров.
По мнению гендиректора аудиторско-консалтинговой группы «Ваш
СоветникЪ» Владимира АРТЕМЕНКО, у компании «Унифарм» есть возможность войти на кубанский рынок «на коне», имея собственное производство и логистический центр. «С этими ресурсами компания имеет
возможность потеснить демпингующие аптеки», – считает он.
Больше преимуществ на рынке аптеки «Унифарм» получат благодаря
логистическому распределительному центру, а не своему производству,
отмечает замдиректора сети аптек «Лора Плюс» Евгения КУЛИКОВА.
«Даже в небольшой аптеке более 8 тыс. наименований лекарств, – объясняет она. – Вряд ли предприятие «Унифарм» сможет выпускать хотя
бы 1% лекарств от минимального ассортимента. В остальном им придется также закупать товар у дистрибьюторов». По словам Евгении Куликовой, рентабельность среднестатистической аптеки низкая, порядка 1–3%.
Однако с начала 2013 года в Краснодаре открылись две аптечные сети на
10–20 аптек.
Новости
«Унифарм» построит завод,
научно-исследовательский
и логистический центры
Госдума приняла во втором и третьем чтениях
законопроект, которым устанавливаются санкции за продажу недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных лекарственных
средств для медицинского применения, если
эти действия не содержат уголовно наказуемого деяния. Штраф для граждан составит от 2 тыс.
до 4 тыс. рублей, должностных лиц – от 20 тыс.
до 30 тыс. рублей, юридических лиц – от 50 тыс.
до 100 тыс. рублей.
Если пациент принял недоброкачественные
лекарства, причем это повлекло причинение
вреда здоровью либо создало угрозу причинения
вреда жизни или здоровью, то продавец будет
оштрафован на сумму от 3 тыс. до 5 тыс. рублей;
должностное лицо – от 40 тыс. до 50 тыс. рублей;
юрлицо – от 100 тыс. до 200 тыс. рублей. Аптека
также может быть закрыта на срок до 90 суток.
Законодатели также решили запретить
фарм­производителям предпринимать действия, стимулирующие врачей назначать своим
пациентам определенные лекарства. Под такими стимулами проектом понимается вручение
врачам подарков, денежное вознаграждение,
покупка турпутевки или билета на развлекательные мероприятия.
Еще одной нормой запрещается реклама
абортов и народной медицины. Также вводятся
штрафы за занятие народной медициной без
получения разрешения, установленного законом, в размере от 2 тыс. до 4 тыс. рублей.
АБ
ноябрь
2013
11
АКТУАЛЬНО
Новости
И с т о ч н и к и: п р е с с- с л у ж б а к о м п а н и и « А с т р а З е н е к а » , о ф и ц и а л ь н ы й с а й т о р г а н о в г о с у д а р с т в е н н о й
в л а с т и Р е с п у б л и к и М о р д о в и я , Б И З Н Е С ТАСС , Р Б К , И ТА Р -ТАСС
Новое производство будет создано
на базе завода «Биохимик»
Ненад Павлетич
назначен президентом
Глава Мордовии Владимир ВОЛКОВ провел рабочую встречу с представителями польской компании «Польфа» – известного производителя
лекарственных препаратов. В ходе беседы обсуждались перспективы
реализации совместного проекта в фармацевтической отрасли. Предполагается, что новое производство будет создано на базе завода «Биохимик». Саранское предприятие планирует освоить выпуск уникальных по
мировым меркам препаратов, в том числе для лечения онкологических
заболеваний.
«Привлечение в республику новых инвесторов будет способствовать
укреплению экономики региона. Мы заинтересованы в сотрудничестве
с надежными партнерами, которые готовы предложить выгодные для
Мордовии проекты», – отметил Владимир Волков.
В обсуждении этих вопросов приняли участие заместитель председателя Правительства Мордовии – министр промышленности, науки и новых технологий Александр СЕДОВ и министр здравоохранения республики Михаил МОРОЗОВ.
Ненад Павлетич, президент «АстраЗенека
Россия», назначен главой подразделения
«АстраЗенека» в Северной Европе и странах
Балтии. Ненад будет подчиняться напрямую
Рууду Добберу, исполнительному вице-президенту «АстраЗенека Европа». На протяжении последующих нескольких месяцев Ненад
останется в Москве и будет отвечать за работу
«АстраЗенека Россия» для оптимизации бизнес-процессов в переходный период. Ожидается, что в первом-втором квартале 2014 года
Ненад Павлетич переедет в Стокгольм, Швеция. Новый глава «АстраЗенека Россия» будет
объявлен в течение ближайших нескольких
месяцев.
Ненад Павлетич отвечал за развитие бизнеса «АстраЗенека» в России с сентября
2010 года. Об успешности руководства Ненадом Павлетичем компанией «АстраЗенека»
говорит тот факт, что уровень продаж компании вырос со 182 млн долларов в 2009 году
до 317 млн долларов в 2012 году (в среднем
продажи росли на 20% в год).
Среди достижений Ненада – успешная реализация стратегии «Инновации в России для
российских пациентов», в рамках которой
«АстраЗенека» взяла на себя долгосрочные
обязательства в отношении поддержки развития российского здравоохранения. Стратегия
направлена на развитие партнерств с российским медицинским и научным сообществом.
другим ее элементом является расширение
доступа пациентов к инновационным препаратам «АстраЗенека» благодаря, в том числе,
локализации производства компании в Калужской области; инвестиции в этот проект
составляют 187 млн долларов.
Ненад Павлетич: «Для меня три года работы в России были просто великолепными – это очень ценный, незабываемый опыт.
Я полностью уверен в профессиональных
компетенциях российской команды лидеров
нашей компании и убежден, что «АстраЗенека Россия» находится на правильном пути
к достижению лидерства в научно-исследовательской сфере и дальнейшему ускорению
роста бизнеса».
Владение двумя языками снижает риск развития
деменции, выяснили ученые. У людей, которые говорят
на двух языках, старческое слабоумие наступает
в среднем на 4,5 года позже, чем у говорящих только
на родном языке.
Индийский концерн покупает
«Макиз-фарму»
Правительственная комиссия по контролю за иностранными инвестициями в России одобрила сделку по приобретению российской фармацевтической компании «Макиз-фарма» индийской корпорацией, возглавляемой семьей Банди. Об этом сообщил журналистам глава Федеральной
антимонопольной службы РФ Игорь АРТЕМЬЕВ.
«Макиз-фарма» выпускает такие препараты, как «Индапамид», «Римекор» и т.д. «То есть речь идет о компании российской, которая реально
работает, реально производит препараты, которые уже не находятся
под патентной защитой, то есть речь идет о производстве в достаточно
больших масштабах», – сказал Артемьев. Он уточнил, что предприятие
будет приобретаться через ряд офшоров, в том числе через Объединенные Арабские Эмираты.
Индийский концерн намерен расширить производство препаратов
на территории России, как выпускаемых ранее «Макиз-фармой», так
и новых.
12
АБ
ноябрь
2013
Teva проводит расследование
Представители ФОМС пояснили порядок замены полисов
ОМС и подтвердили, что организации обязаны принимать
больных за пределами того субъекта РФ, где человек застрахован.
«Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)
единого образца введен в первую очередь с целью исключить отказы гражданам в получении медицинской помощи
за пределами того субъекта РФ, где человек застрахован.
Замена полисов ОМС старого образца на полисы нового образца происходит поэтапно, никаких ограничений по срокам замены нет», – сообщил на пресс-конференции заместитель председателя Фонда обязательного медицинского
страхования (ФОМС) Юрий НЕЧЕПОРЕНКО.
«Каж дый граж данин, имеющий право на получение
медицинских услуг в сфере обязательного медицинского
страхования, может не спеша, в удобное для него время
определиться с выбором страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования его субъекта РФ, и после
подачи в нее соответствующего заявления получить полис», – уточнил он.
Замена будет осуществляться в 2014 и 2015 годах, никаких ограничивающих мер нет. «В течение этого периода
полисы старого образца также являются действующими,
медицинские учреждения обязаны будут принять человека и оказать ему медпомощь», – добавил Нечепоренко.
В случае если возникают отказы в оказании помощи по
причине предъявления полиса старого образца, гражданин должен обращаться в свою страховую медицинскую
компанию, которая у него отражена в полисе, и жаловаться на действия медучреждения с тем, чтобы страховщик
мог защитить его права.
АКТУАЛЬНО
Новости
Полисы медстрахования
старого образца будут
действовать
Известный производитель генерических медицинских препаратов израильская компания Teva Pharmaceuticals проводит внутреннее расследование своего бизнеса в России
и восточноевропейских странах на предмет коррупции.
В официальных документах, которые компания направила
в Комиссию по торговле ценными бумагами США (SEC), сообщается, что компания выявила признаки сомнительных практик в России и странах Восточной Европы, которые потенциально могут быть расценены и как нарушение закона США
о коррупции за рубежом, и как нарушение местных законов.
Однако на данный момент никакие выводы не могут быть
сделаны. Teva подчеркивает, что инициировала проверку
бизнеса в РФ и в странах Восточной Европы «на добровольных началах».
В то же время поводом к расследованию могли послужить
неофициальные предупреждения Министерства юстиции
США в 2012 году и приглашения к сотрудничеству в расследовании о взятках в Латинской Америке. Эти подозрения пришлись на непростые времена для фармацевтического гиган­
та: не так давно компания была вынуждена резко сократить
расходы, что привело к сокращению 5 тыс. сотрудников. Если
обозначенные в докладе действия все же будут квалифицированы как факты коррупции, то компания может быть привлечена к материальной ответственности.
Закон США о противодействии коррупции за рубежом,
принятый в 1977 году, позволяет привлечь к суду за коррупционную деятельность в любой точке мира любую фирму,
имеющую определенную связь с США (например, если ее акции торгуются на американской бирже).
АБ
ноябрь
2013
13
АКТУАЛЬНО
Новости
Россия узнала
о своих болезнях
Алтайский биофармкластер
отметил первый юбилей
У каждого пятнадцатого россиянина выявлена в процессе
диспансеризации артериальная гипертония, у каждого пятидесятого – ишемическая болезнь сердца, у шести человек на каждые две тысячи – онкологическое заболевание.
Каждый сотый страдает цереброваскулярной или бронхолегочной патологией.
Всего с начала года диспансеризацию прошла седьмая
часть россиян – 21,5 млн человек, в том числе 12,6 млн
взрослого населения, завершена диспансеризация детейсирот, сообщает Минздрав России.
«Нам важно получить срез здоровья населения и провести коррекцию факторов риска, при этом каждый, кто
прошел диспансеризацию, получит соответствующие рекомендации, назначения врача по профилактике и лечению. Одна из задач диспансеризации – приучить наших
граждан следить за своим здоровьем», – говорит замминистра здравоохранения Татьяна ЯКОВЛЕВА.
Некоторые регионы уже практически выполнили годовой план по диспансеризации, а некоторые и перевыполнили. Например, показатель Ивановской области –
105,2%. Среди передовиков республики Мордовия (98,5%),
Чувашия (92,4%), Дагестан (91,4%), а также Белгородская
(97,5%), Тамбовская (92,2%), Воронежская (88,3%), Рязан­
ская (87%) области.
По словам замминистра, обучению медицинских работников, которые проводят диспансеризацию и профилактические осмотры, уделяется сейчас самое пристальное
внимание. Кроме того, впервые проведение диспансеризации дополнительно оплачивается медикам, разработаны тарифы оплаты.
Впрочем, по мнению вице-президента Лиги здоровья
нации Виктора АНТЮХОВА, несмотря на то что Мин­
здрав делает все, чтобы лечебно-профилактические
учреждения были готовы принять население на диспансеризацию, еще есть некоторые недоработки. Например, врачи часто жалуются на то, что они перегружены
отчетными формами. Но в министерстве считают, что на
данном этапе важно их заполнять. Позже процесс будет
рационализирован.
Глава Алтайского региона Александр КАРЛИН в рамках «Медиалога» подвел итог 5-летней деятельности первого в стране биофармкластера. Объединение отмечает первый юбилей
в конце ноября. Из 36 предприятий кластера 25 расположены
в наукограде – городе Бийске.
«Каж дый, кто воспитывал детей, знает, что примерно
в 5 лет заканчивается период интенсивных детских болезней. Поэтому считаю, что первый этап достойно пройден, все детские болезни преодолены. Они не перешли
в формат хронических, это очень важно», – считает губернатор края. Он напомнил о том, что в авг усте прошлого
года Председатель Правительства Российской Федерации
Дмитрий МЕДВЕДЕВ определил перечень территориальных
к ластеров, под лежащих приоритетной государственной
под держке. В него вк лючен и А лтайский биофармк ластер. «Концепция, которая была в момент создания кластера под патронатом администрации края, оправдала себя.
Но сегодня нужно выходить на другие уровни», – считает
Александр Карлин.
Сегодня в Бийске и других городах, где размещены предприятия биофармкластера, на новых промышленных площадках выпускаются новые виды продукции, в том числе
фармацевтической. Все они соответствуют стандартам GMP.
«Таким образом, даже если на первом этапе на этих площадках производится парафармацевтика, например, те же
БАД, изначально создаются условия для того, чтобы здесь
со временем создавать уже полноценные медицинские препараты. Не нужно будет дополнительно вкладываться в реконструкцию и перестройку», – отметил Александр Карлин.
В частности, завершается очередной этап развития «Алтайвитаминов» – с немецкими партнерами запускается новая
современная линия.
Одним из достижений губернатор края назвал создание
в Бийском бизнес-инкубаторе площадки инновационного
типа, где предприятия биофармацевтической промышленности смогут использовать оборудование, современные технологии для апробации, выработки технологических решений для создания новых фармпрепаратов.
Меняется рынок, становится все более разборчивым
и требовательным потребитель. При этом алтайские биофармпредприятия не теряют позиций, «осваивают новые
сегменты рынка и по видам продукции, и по территориям».
В частности, перспективным является направление Центральной Азии, Европы. Есть примеры поставок продукции
и на американский рынок. «Будем поддерживать биофармкластер дальше, и считаю, что впереди у этого объединения
много крупных юбилеев», – уверен Александр Карлин.
Морозовская больница Москвы
приглашает волонтеров-художников, которые
украсят больничные стены и превратят
их в яркий мир любимых детских героев.
Средства на краску выделены.
14
И с т о ч н и к и: Р о с с и й с к а я г а з е т а , о ф и ц и а л ь н ы й с а й т А л т а й с к о г о к р а я
АБ
ноябрь
2013
АССОРТИМЕНТ
Новинки
Врач – фармацевту
Фармацевт – покупателю
Сезонный спрос
АССОРТИМЕНТ
Новинки
Крем «Софья»
Яквинус®
Крем «Софья» создан из натуральных экологически
чистых компонентов по уникальной рецептуре. Тщательно подобранное соотношение составляющих
крема позволило дополнительно увеличить проникающую способность на 20%, усилив воздействие
активных компонентов.
Входящие в состав 17 экстрактов лекарственных трав – традиционные средства народной медицины, оказывающие мощное антиревматическое
действие.
Активные компоненты крема «Софья»: масло облепихи, масло подсолнечное, воск пчелиный, бишофит, мумие, экстракт перца, девясила, ромашки,
зверобоя, адамова корня, босвелии, золотого уса,
индийского лука, мож жевельника, окопника, сабельника, люцерны, сумаха, шалфея, шиповника,
эвкалипта, алоэ.
Не является лекарством.
Зубная паста
LACALUT Aktiv
Интенсивное Очищение
LACALUT Aktiv Интенсивное Очищение – интенсивно очищающая зубная паста для белых и гладких
зубов на основе противовоспалительной формулы
Aktiv.
• Полирует и делает зубы гладкими, затрудняя
формирование бактериального зубного налета
и его прилипание к поверхности эмали.
• Удаляет налет от кофе, табака, чая и красного
вина.
• Защищает от окрашивания эмали и отбеливает.
• Интенсивно очищает зубы и оказывает активный противовоспалительный эффект на десны.
• Реминерализует поверхность зубов.
Благодаря специальным очищающим гранулам
зубы становятся более гладкими и чистыми.
Зубная паста LACALUT Aktiv Интенсивное Очищение особенно понравится любителям кофе, табака, чая и красного вина. Обладает интенсивным
ментоловым вкусом, который нейтрализует даже
самый острый и неприятный запах изо рта.
Используйте зубную пасту LACALUT Aktiv Интенсивное Очищение один раз в два дня вместо обычной профилактической зубной пасты.
16
АБ
ноябрь
2013
Яквинус ® (тофацитиниб), первый противоревматический
препарат в новом к лассе лекарственных средств, известных как селективные ингибиторы JAK-киназ, зарегистрирован
в России.
Яквинус® показан для лечения
умеренно выраженного и тяжелого активного ревматоидного
артрита (РА) у взрослых пациентов с неадекватным ответом на
один или несколько базисных
противовоспалительных препаратов и первый новый пероральный противоревматический
препарат за последние 10 лет.
Он одобрен д ля проведения
второй линии терапии. В отличие от биологических препаратов, работающих вне пределов
к летки, Яквинус ® воздействует на воспалительный процесс
внутри самой клетки и ингибирует играющие ключевую роль
в р азви т ии в о спа ли т е льн ого процесса сигнальные пу ти
Янус-киназ.
Данные крупномасштабных
к линических исс ледований
показали, что препарат Яквинус ® сущес твенно уменьшает
симптомы и признаки РА, демонс трирует пос тоянную эффективность, в том числе у тех
пациентов, которые неа декватно реагируют на небиологические и биологические базисные прот ивовоспа ли те льные
препараты.
Каждый человек минимум
один раз в год страдает от
кашля. Кашель – это рефлекс, с помощью которого
мы восстанавливаем проходимость дыхательных путей.
Начав правильное лечение кашля при первых его
проявлениях, выбрав нужное средство, можно вылечиться достаточно быстро
и избавить себя от лишних
посещений врача.
Входящие в состав Сиропа с подорожником от кашля без сахара серии Mucoplant
Dr. Theiss (Доктор Тайсс) экстракт лекарственных трав и витамин С способствуют разжижению и отхождению мокроты
при кашле. Сироп применяется в составе комплексной терапии при воспалительных заболеваниях дыхательных путей,
сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой.
Эффективное натуральное средство от кашля идеально
подходит для людей, больных диабетом.
Для взрослых и детей с 14 лет. Произведено в Германии.
Новинки
Как только появились первые симптомы простуды, скорее
Оциллококцинум! Клинические наблюдения показали, что
его применение в самом начале заболевания (как только
возникли ощущения жара или озноба, ломота в теле, головная боль, насморк и т.д.) помогает остановить дальнейшее
развитие ОРВИ и гриппа.
Но даже если болезнь уже в разгаре – не стоит отчаиваться. Оциллококцинум поможет и в этом случае. Препарат не
только облегчает течение болезни, но и способствует восстановлению после нее. А во Франции Оциллококцинум уже
давно лекарство № 1 для лечения гриппа и простуды.
Не забудьте и о профилактике, причем не только для себя,
но и для всей семьи. Прием Оциллококцинума в профилактических целях снижает риск заболеваемости ОРВИ и гриппом в 2 раза.
Препарат не имеет возрастных ограничений, его можно рекомендовать часто болеющим детям, людям с хроническими
заболеваниями и постоянно принимающим лекарства, а также
детям, впервые поступающим в детские сады и школы.
Сироп с подорожником
от кашля без сахара Mucoplant
от Dr.Theiss (Доктор Тайсс)
АССОРТИМЕНТ
Оциллококцинум
Дантинорм бэби
Вот уже 10 лет в арсенале французских врачей-педиатров есть уникальное по своей форме и составу средство,
которое они рекомендуют при прорезывании зубов в 7 случаях из 10, – Дантинорм бэби.
В состав Дантинорм бэби входят компоненты, способные воздействовать на разные симптомы, сопровождающие прорезывание зубов: ромашка аптечная (Сhamomilla vulgaris), которая традиционно используется для снятия раздражения кожи и болезненных ощущений, а также при
некоторых заболеваниях ЛОР-органов; лаконос десятитычинковый (Рhytolacca decandra),
применяющийся для уменьшения болезненности и воспаления десен; ревень лекарственный (Rheum officinale), использующийся при нарушениях пищеварения.
Многие средства, применяющиеся местно, обычно обеспечивают после применения временный эффект; действие раствора для приема внутрь Дантинорм бэби продолжительно.
Кроме того, Дантинорм бэби не содержит консервантов – за все время применения этого препарата нежелательных эффектов
или аллергических реакций, а также случаев передозировки зарегистрировано не было. Для удобства применения «Лаборатория Буарон» разработала специальную гигиеничную упаковку: содержимое одной капсулы соответствует одной дозе препарата,
которую легко закапать в рот ребенка, избегая контакта раствора с руками. И давать препарат можно не только в домашних
условиях, но и на прогулке или в пути.
АБ
ноябрь
2013
17
АССОРТИМЕНТ
Врач – фармацевту
Ажурная
кость
Об остеопорозе стали много говорить не так уж и давно – во второй
половине прошлого века. Со временем его даже признали болезнью
цивилизации. Впрочем, перечень таких болезней увеличился
настолько, что кажется, будто хронически больна сама цивилизация.
Как бы то ни было, вопросы, связанные с остеопорозом, привлекают
внимание не только специалистов, но и широкой общественности –
ведь он вплотную подошел к пьедесталу, который занимают
заболевания, ставшие основными причинами смерти, –
сердечно-сосудистые, онкологические и сахарный диабет.
18
АБ
ноябрь
2013
Качество
жизни пациентов
после перелома
проксимального отдела
бедра, да и вообще
их жизнь во многом
зависят от того,
была ли им оказана
хирургическая
помощь.
Врач – фармацевту
Остеопороз как заболевание стали рассматривать
в середине восьмидесятых годов ХХ века. К этому времени значительно увеличилось количество
пожилых людей, и с последствиями остеопороза –
переломами – врачи начали сталкиваться много
чаще, чем ранее. А остеопороз был и прежде. Исследуя далекое прошлое, археологи и антропологи в останках наших предков находят изменения, характерные для остеопороза. Рассматривая
произведения искусства древних времен, можно
обнаружить изображенных на них людей с типичными остеопоротическими изменениями. Правда,
тогда остеопороз существенного значения иметь
и не мог, до него редко кто доживал – средняя продолжительность жизни в те времена не превышала
30 лет, а он развивается обычно после 50.
К тому, что впоследствии назовут остеопорозом,
врачи стали присматриваться в начале XIX века:
в 1824 г. A. Cooper, изучая клинику старческого перелома бедра, указал на хрупкость костей. Через
полвека, в 1873 г., описание остеопороза представили M. Charcot и B. Vulpian, а спустя еще почти
50 лет клиническую картину остеопороза описал
G. Pommer, отделив его от остеомаляции. Дальше
дело пошло быстрее. В следующем 1926 г. в учебнике внутренней медицины клиническую картину
сенильного остеопороза и остеопатию, вызванную
голоданием, представил W. Alwens. Патолого­
анатомическое описание остеопороза появилось в 1930–1931 гг. благодаря работам
Н. Gerth, G. Schmorl. А в 40-е годы американский
врач-эндокринолог F. Albright, ставший основоположником остеологии, описал остеопороз у женщин в постменопаузе
и предположил, что его развитие
связано с дефицитом эстрогенов.
Следующий важный этап в развитии знаний об остеопорозе
пришелся на конец 70-х –
начало 80-х годов прошлого века – еще один
американский эндокринолог – B.L. Riggs –
на основе данных
об изменении минеральной плотности костей у разных
полов и в разных
возрастных группах
предложил выделять
два основных типа
остеопороза: постменопаузальный и сенильный.
С этого началась классификация остеопороза, которая в дальнейшем уточнялась и дополнялась. Во
всяком случае, к нему уже стали относиться как
к заболеванию, которое требует лечения. К тому
времени – к 60-м годам – мир уже оправился от
мировой войны и начал понемногу стареть – пожилых людей становилось все больше, не в последнюю очередь благодаря успехам постоянно
развивающейся медицины. И тогда медики столк­
нулись с серьезной проблемой – у пожилых намного чаще стали возникать переломы костей,
многие из пострадавших после травм погибали,
а у выживших кости срастались значительно хуже.
Причиной тому была хрупкость костей, которые
потеряли плотность.
На первый-четвертый рассчитайся
В чем важность проблемы остеопороза? Чтобы понять это, обратимся к результатам исследования,
проведенного сотрудниками НИИ ревматологии
РАМН. Они свидетельствуют о том, что остеопороз имеют 33,8% женщин и 26,9% мужчин старше
50 лет. Еще у 43,3% женщин и 44,1% мужчин определяются признаки остеопении. Таким образом,
можно подсчитать, что остеопорозом в России
страдают 14 млн человек (10% населения страны), еще у 20 млн есть остеопения. Это означает,
что 34 млн жителей страны (практически каждый
четвертый) имеют реальный риск низкоэнергетических (остеопоротических) переломов.
В 2010 г. Российская ассоциация по остеопорозу при поддержке Международного фонда остеопороза провела аудит состояния
проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии. На тот год в России
проживало 142 млн человек, почти
треть из них (45,5 млн) были в возрасте старше 50 лет. При этом старение страны продолжается –
ожидается, что уже к 2020 г.
количество людей старше 50 лет увеличится до
48 млн человек, притом
что прогнозируется снижение общей численности населения страны (до 110 млн
человек к 2050 г.). Так что
доля людей старше 50 лет
вырастет до 56%, а каждый
пятый будет старше 70 лет.
АБ
АССОРТИМЕНТ
Дожить до… болезни
ноябрь
2013
19
Врач – фармацевту
АССОРТИМЕНТ
Сравнительная характеристика наиболее частых типов остеопороза
Типы остеопороза
Тип I (постменопаузальный)
Тип II (сенильный)
Возраст
развития (годы)
Частота развития в зависимости
от пола (женский:мужской)
Преобладающая
локализация перелома
Основная причина
50–70
3:1
Позвоночник, дистальная
часть предплечья
Менопауза
Старше 70
2:1
Шейка бедра
Старение
организма
В результате число больных с остеопорозом в РФ
вырастет на треть.
Еще факты. Каждую минуту в стране у людей
старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра. Летальность после перелома бедра на фоне
остеопороза в ряде регионов России доходит
до 45–52% (что значительно превышает среднемировой уровень – 20%). А хирургическая
активность при таких переломах крайне низка – оперативное пособие получают только 13%
пострадавших. Из выживших пациентов с переломом проксимального отдела бедра 33% остаются прикованными к постели, у 42% активность
ограничена квартирой. Выходят на улицу только
15%, а возвращаются к уровню активности, предшествовавшему перелому, только 9%.
Физиология или болезнь?
Остеопороз
более распространен
в популяции, чем
многие заболевания,
привлекающие
внимание
общественности.
Например, среди
европейских женщин
частота развития рака
молочной железы
составляет 1 из 9, тогда
как частота развития
перелома бедра в этой
категории значительно
выше – 1 из 6.
20
АБ
ноябрь
Причины развития остеопороза, как это ни парадоксально, заложены в человеческой физиологии. Поэтому немного углубимся в нее.
Известно, что процесс костеобразования к моменту рождения еще не завершен. Он продолжается до наступления зрелости – костная ткань
накапливает кальций, обеспечивающий ее плотность, которая к 20–25 годам достигает своего
максимума. После этого следует 10–15-летний
период плато, когда плотность кости сохраняется
на достигнутом уровне, а затем она начинает понемногу уменьшаться, теряя 0,5–1% в год. Пока
дело происходит таким образом, проблем не
возникает. Они появляются, когда темпы снижения костной массы достигают 5–10% в год. Чаще
всего так бывает у женщин по достижении ими
определенного возраста – в первые 5–10 лет
после начала менопаузы. У мужчин этот процесс
начинается позже, но годам к 70 они обычно догоняют женщин по скорости утраты плотности
костной ткани.
Следствием потери плотности костной ткани
становятся переломы костей. Причем такие, какие в обычных условиях не происходят, – кость
может сломаться при незначительной травме
2013
(так называемая низкоэнергетическая травма).
У остеопороза есть наиболее «излюбленные»
локализации переломов – предплечье (перелом
луча в типичном месте), позвонки и шейка бедра.
Последний считается наиболее опасным – после
него погибает практически половина пострадавших, причем каждая пятая смерть происходит
в первые полгода после травмы. А из выживших
только 1 из 10 сможет вернуться к обычной жизни. Так что по своим последствиям остеопороз
вполне может поспорить с тяжелыми сердечнососудистыми и онкологическими заболеваниями. В общем и целом его развитие может на 10–
20% сократить ожидаемую продолжительность
жизни.
Классификация остеопороза
А. Первичный остеопороз.
I. Постменопаузальный остеопороз (I тип).
II. Сенильный остеопороз (II тип).
III. Ювенильный остеопороз.
IV. Идиопатический остеопороз.
Б. Вторичный остеопороз.
I. Заболевания эндокринной системы.
1. Э ндогенный гиперкортицизм (болезнь или
синдром Иценко–Кушинга).
2. Тиреотоксикоз.
3. Гипогонадизм.
4. Гиперпаратиреоз.
5. Сахарный диабет (инсулинозависимый).
6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндо­
кринная недостаточность.
II. Ревматические заболевания.
1. Ревматоидный артрит.
2. Системная красная волчанка.
3. Анкилозирующий спондилоартрит.
III. Заболевания органов пищеварения.
1. Состояние после резекции желудка.
2. Мальабсорбция.
3. Хронические заболевания печени.
IV. Заболевания почек.
1. Хроническая почечная недостаточность.
2. Почечный канальцевый ацидоз.
3. Синдром Фанкони.
Врач – фармацевту
АССОРТИМЕНТ
V. Заболевания крови.
1. Миеломная болезнь.
2. Талассемия.
3. Системный мастоцитоз.
4. Лейкозы и лимфомы.
VI. Другие заболевания и состояния.
1. Иммобилизация.
2. Овариэктомия.
3. Х ронические обструктивные заболевания
легких.
4. Алкоголизм.
5. Нервная анорексия.
6. Нарушения питания.
7. Трансплантация органов.
VII. Генетические нарушения.
1. Несовершенный остеогенез.
2. Синдром Марфана.
3. С индром Элерса–Данло (несовершенный
десмогенез).
4. Гомоцистинурия и лизинурия.
VIII. Прием медикаментов.
1. Глюкокортикоиды.
2. Антиконвульсанты.
3. Иммунодепрессанты.
4. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
5. Антациды, содержащие алюминий.
6. Тиреоидные гормоны.
Увидеть бы раньше болезнь
Печально, что в большинстве случаев развивается остеопороз незаметно, ничем себя не проявляя
вплоть до возникновения бессимптомных переломов тел позвонков. Конечно, какими-то признаками он может сопровождаться, но они такие нехарактерные! Спутником остеопороза становится
боль в спине, пояснично-крестцовой или крестцовой области. Болевые ощущения не всегда связаны
с переломами. Выраженность боли может варьировать даже у одного больного, причем длительный прием нестероидных противовоспалительных
средств ее не купирует. Нередко больных беспокоят чувство усталости, необходимость частого отдыха. Но все эти признаки пациентами обычно не
воспринимаются как проявления болезни.
Длительное течение болезни приводит к появлению своеобразного облика. Рост уменьшаАБ
В 1994 г. рабочей
группой Всемирной
организации
здравоохранения
решено
диагностировать
остеопороз на
основании степени
снижения минеральной
плотности костной
ткани, определяемой
с помощью костной
денситометрии.
ноябрь
2013
21
АССОРТИМЕНТ
Врач – фармацевту
ется – это свойственно всем больным остеопорозом, независимо от его формы. Формируется
так называемый «вдовий горб» за счет выраженного грудного кифоза, туловище укорачивается
до такой степени, что ребра достигают гребней
подвздошных костей. Движения в позвоночнике
ограничиваются, появляется шаркающая, неуверенная походка, дополняя развившуюся картину.
только 63% опрошенных врачей имели возможность направлять пациентов на денситометрию.
В городах Сибири и Дальнего Востока работало
лишь 16 аппаратов. В целом оснащенность денситометрами составляла в Москве 8,6, на остальной территории страны – 0,6 на 1 млн населения.
Причем в большинстве случаев пациенты платят
за исследование самостоятельно.
В поисках слабого места
С чем связан остеопороз
В принципе обнаружить остеопороз довольно легко, особенно когда дело дошло до его осложнений – переломов костей. С этим успешно справляется рентген, правда, к тому времени, когда
характерные признаки остеопороза будут хорошо
видны на рентгенограмме, кости потеряют и свою
плотность (по меньшей мере на 20%), и свою прочность. Лучше справляется с делом денситометрия
(рентгеновская и ультразвуковая), которая позволяет оценить содержание минеральных солей
в кости и костную минеральную плотность. С их
помощью можно оценить потенциальный риск
переломов. Используется также количественная компьютерная томография, которая имеет свои
преимущества, ограничивают ее применение
в ы со к а я с т о и м о с т ь
и большая суммарная
лучевая нагрузка.
По данным уже
упоминавшегося
аудита состояния проблемы
ос теопороза,
в Ро ссийской
Федерации на
2010 г. имелось 167
двуэнергетических
рентгеновских денситометров. Причем половина
(52%) была установлена
в Москве, а остальные –
в крупных больницах областных центров. Даже
в Московской облас ти
Поджидает остеопороз, как уже отмечалось,
в большей степени женщин. С началом менопаузы, когда у них уменьшается образование половых гормонов – эстрогенов, быстрыми темпами
идет процесс разрежения костей, приводя к утрате их прочности. У мужчин же этот процесс
начинается годам к 65–70, потому что размеры
костей и общая костная масса у них больше.
Помимо возраста и пола (на которые мы повлиять не в состоянии) есть и другие факторы,
приводящие к развитию остеопороза. Главное –
это образ жизни. К снижению костной массы приводит недостаточная физическая активность –
хорошо известно, что неработающий (или мало
работающий) орган атрофируется. Кости не исключение. Им тоже нужна нагрузка, и лучше –
регулярная. Эта проблема, кстати, подстерегает
космонавтов, долгое время находящихся в невесомости, и больных, вынужденных длительно
соблюдать постельный режим. Второй важный
фактор – питание. Необходимо обеспечить организм «строительным материалом», в первую
очередь кальцием и витамином D. Любители
всевозможных модных диет, стремящиеся всеми
силами похудеть, должны помнить, что подобные
диеты не обеспечивают потребности в кальции
и витамине D, да и низкий вес – менее 57 кг –
считается индикатором низкой плотности костной ткани.
Имеют значение вредные привычки – нарушают усвоение кальция курение (прочность костной ткани обратно пропорциональна количеству
выкуриваемых сигарет), употребление алкоголя, кофе, газированных напитков. Здесь будет
умест но вспомнить высказывание главного терапевта Москвы, профессора Леонида Борисовича
Лазебника: «Поколение, которое вместо богатого кальцием молока выбирает пепси, обречено
на остеопороз».
Помимо этого, негативное влияние на состояние костной ткани оказывают некоторые лекарственные препараты. Играет роль семейная
В группу потенциального риска
остеопоротических переломов входит
каждый четвертый житель России.
22
АБ
ноябрь
2013
Антирезорбтивные
средства
Кость-формирующие
средства
Средства
двунаправленного
действия
Основные свойства
Уменьшают повышенную костную резорбцию.
Снижают скорость костного ремоделирования.
Повышают прочность кости.
Препятствуют нарушению микроархитектуры костной
ткани, повреждению трабекул
Повышают массу костной ткани, что обусловлено
пролонгированием фазы костеобразования
и активности клеток-остеобластов.
Увеличивают прочность кости.
Способствуют заживлению микропереломов
Восстанавливают баланс между фазами резорбции
и формирования кости.
Ускоряют и усиливают минерализацию вновь
сформированной кости.
Способствуют заживлению микропереломов
предрасположенность – если в роду были женщины с ранним началом менопаузы, остеопоротическими переломами, то вероятность повторить их судьбу достаточно велика.
Детская болезнь зрелого возраста
Несмотря на то что проявления остеопороза мы
наблюдаем в основном у пожилых людей, начинать заниматься им необходимо с детского возраста. Пока ребенок растет, ему нужно накопить
должную костную массу, чтобы было что потом
тратить. Впрочем, подумать о будущем своего
ребенка должна его мать во время беременности и обеспечить развивающегося малыша всем
необходимым для полноценного развития. И научить его сохранять то, что дано. Остеопороз –
это заболевание, которое очень «благодарно»
отзывается на профилактические мероприятия.
Конечно, не все это делают (иначе больных
было бы значительно меньше), но не будем их
обсуждать и осуждать. Как бы то ни было, если
остеопороз себя проявил, необходимо заняться
его лечением.
Лечение остеопороза включает как нефармакологические (физическая активность, сбалансированное питание, профилактика падений и др.), так
и фармакологические методы с использованием
лекарственных средств различной направленности и разного механизма действия. Это могут быть
антирезорбтивные препараты, преимущественно
подавляющие процесс резорбции (разрушения)
Подгруппа
Препараты
Бисфосфонаты
Алендронат
Ибандронат
Ризедронат
Золедронат
Антагонисты RANKL
Деносумаб
СМЭР
Ралоксифен
Препараты ЗГТ
Эстрогены
Тестостерон
Тиболон
Препараты
паратиреоидного
гормона (ПТГ)
Терипаратид
(фрагмент
человеческого
ПТГ 1-34)
Витамин D и его
активные метаболиты
Эргокальциферол
Колекальциферол
Кальцитриол
Альфакальцидол
Соли стронция
Стронция ранелат
костной ткани, или лекарства, стимулирующие
формирование новой кости. Некоторые средства
оказывают нормализующее влияние, воздействуя
на оба процесса, – проявляют и антирезорбтивные, и кость-формирующие свойства.
Применение препаратов кальция и витамина
D исторически рассматривается как базисная
профилактика и терапия остеопороза у всех
пациентов, однако ее недостаточно для предупреждения потерь костной массы в случаях клинически выраженного заболевания с высоким
риском переломов. Антирезорбтивные средства
представлены бисфосфонатами, которые в настоящее время рассматриваются как основная
группа антиос теопоротичес­к их препаратов,
препаратами замес тительной гормонотерапии (ЗГТ) климактерических расстройств (для
коррекции дефицита эстрогенов), селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов
(СМЭР), к ним относится деносумаб (антагонист
RANKL); использовавшиеся ранее кальцитонинсодержащие препараты утратили свое значение
в лечении остеопороза в связи с достоверным
повышением риска развития онкологических
заболеваний при их долгосрочном применении. Усиливают формирование кости препараты паратиреоидного гормона и его фрагменты
(терипаратид и др.), анаболические стероиды.
В обоих направлениях действует стронция ранелат, однако до настоящего времени препарат
не изучен окончательно.
АБ
АССОРТИМЕНТ
Группа
Врач – фармацевту
Лекарственные препараты, использующиеся для лечения остеопороза
Первый перелом
позвоночника
в 4 раза увеличивает
риск повторных его
переломов и в 2 раза –
переломов бедра.
ноябрь
2013
23
АССОРТИМЕНТ
Врач – фармацевту
Перешагнуть еще одну
ступень своей жизни
Слово «климакс» пришло из греческого языка и означает «ступень лестницы».
Женщины по-разному воспринимают этот этап своей жизни.
Для кого-то это время определенной свободы, когда нет ожидания
болезненных менструаций и не нужно бояться нежелательной
беременности, а кто-то остерегается неизвестности, поджидающей
впереди. Миновать переломный период без потерь удается не
каждой женщине. Поэтому «осень жизни», как часто называют
климактерический период, вызывает закономерные опасения
у представительниц прекрасного пола: что будет там, в новой жизни?
А незнание часто обрастает предрассудками и мифами, о которых
мы поговорим сегодня.
«Климакс начинается в 50 лет»
Не стоит считать, что первым гостем, который
поздравит вас с пятидесятилетием, будет климакс. Термин «климактерический период» охватывает промежуток времени, который продолжается 10–15 лет. Этот период начинается
примерно в 45 лет и заканчивается к 60 годам.
Появление первых симптомов климакса раньше – у женщин 35–36 лет – возможно, но, конечно, преждевременно и связано с какими-либо
причинами. Случается и иное – когда климактерический период начинается у женщин, перешагнувших 60-летний рубеж. Впрочем, ранний климакс наблюдается чаще, чем поздний. У каждой
женщины есть свои биологические часы, которые
определяют время прекращения менструально-
Прекращение менструаций в возрасте до 38 лет свидетельствует о наличии заболевания – синдрома преждевременного истощения яичников, требующего лечения. Причиной раннего прекращения менструаций
и изменения гормонального фона организма может быть хирургическое
лечение гинекологических заболеваний, при котором удаляются матка
и яичники (или только яичники). Гормональная функция яичников может
прекратиться в результате лучевой или химиотерапии, которую назначают при онкологических заболеваниях.
Сохранение менструального цикла после 55 лет расценивается как
поздняя менопауза. Чаще всего это естественный процесс. Однако и в
этом случае нужно посоветоваться с врачом и пройти дополнительное
обследование, так как позднее наступление менопаузы может быть обусловлено опухолью яичников.
24
АБ
ноябрь
2013
го цикла. Но существует ряд факторов, которые
могут ускорить ход этих часов. Раньше наступает
менопауза у женщин, которые много курят, при
недостаточном питании, у вегетарианок.
А впервые о проблемах климакса стали задумываться в XVII веке, когда продолжительность
жизни в высшем свете Европы превысила 50 лет.
До того ни врачи, ни сами женщины с этой проблемой просто не сталкивались.
«С началом климакса
нельзя забеременеть»
Поскольку климактерический период захватывает довольно большой промежуток времени, в том
числе и до прекращения менструаций – просто
они становятся реже и не столь регулярными (конечно, не у всех), способность к зачатию теряется
не в одночасье. Не редкость беременность и после длительного отсутствия месячных, что порой
приводит к потере бдительности – женщина перестает предохраняться, в результате – незапланированная беременность.
«Поскольку климакс ожидает
каждую женщину, с вызываемыми
им проблемами нужно смириться
и перетерпеть»
Климактерический синдром относится к группе
естественных, закономерных изменений, возникающих у каждой женщины. Активная функция
женских половых желез – яичников – не сохраняется в течение всей жизни женщины. Приблизительно с 45-летнего возраста их функция начинает постепенно снижаться. Это сопровождается
уменьшением в крови женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. Из-за недостатка
гормонов нарушается регулярность менструаций,
изменяется их длительность. Дальнейшее снижение уровня половых гормонов приводит к прекращению менструаций, изменению физического
и психического состояния. Наступает сложный
период в жизни женщины, который называют
климактерическим. Сегодня продолжительность
Врач – фармацевту
жизни женщины – 70–80 лет. То есть треть жизни
женщина живет в условиях недостатка женских
половых гормонов.
Годы климакса не случайно называют «критическими». В этот период времени возникают
проблемы со здоровьем. Как относиться к этим
проблемам? Можно ждать, когда климакс «пройдет» сам по себе. А можно постараться справиться с неприятными симптомами, остаться здоровой
и энергичной. Нужно только знать, как это сделать, – поможет в этом врач-гинеколог.
«Наступление климакса можно отсрочить»
«Климакс – это заболевание.
С наступлением климакса приходят
непрерывные болезни, и женщина
быстро стареет»
Женщинам своеобразные «преимущества» перед мужчинами обеспечивают женские половые
гормоны. Они не только превращают девочку в женщину, формируют телосложение, дают
возможность рожать детей, определяют эмоции
и работоспособность. Установлено, что гормоны яичников защищают женщину от атеросклероза и инфаркта миокарда, улучшают плотность
кост ной ткани, от их концентрации зависит даже
деятельность центральной нервной системы.
С «приходом» климакса и недостаточным образованием эстрогенов связано появление разнообразных расстройств, которые накладываются
на изменения, вызванные общей возрастной инволюцией организма. Клинические проявления
климактерического синдрома нередко взаимосвязаны и могут быть обусловлены различными
заболеваниями переходного возраста, как и болезнями, «заработанными» в течение жизни. Но
говорить, что это порог, перешагнув через который, вступаешь в старость, и ожидать «обвально-
АССОРТИМЕНТ
Для этого предлагают прием гормональных препаратов, рождение ребенка в зрелом возрасте,
активные занятия сексом. Однако гормональные средства не омолаживают, а поддерживают график менструального цикла. Не влияют на
наступление менопаузы и поздние роды. Заботы о ребенке занимают практически все время,
отодвигая на второй план прочие проблемы, так
что на симптомы климакса некогда обращать
внимания. Не омолодит и активная половая
жизнь, но вот физическая активность поможет
легче справиться с неприятными явлениями климакса (если они возникнут).
Климактерий – это физиологический период в жизни женщины, в течение
которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Этот процесс делят на
следующие периоды.
Пременопауза связана с началом снижения функции яичников и заканчивается с наступлением менопаузы. Эндокринологически характеризуется снижением гормональной функции яичников, биологически – снижением фертильности. Продолжительность этого периода – 1–2 года.
Менопауза – последняя менструация в жизни женщины. Время последней менструации устанавливается ретроспективно, спустя 12 месяцев.
Если в течение этого времени менструаций больше не было, считают, что
менструальная функция прекратилась полностью. Но иногда спустя несколько лет после менопаузы могут проходить нормальные менструации.
Чаще всего это связано с кратковременным возобновлением работы яичников. В таких случаях лучше проконсультироваться с врачом и исключить заболевания половых органов.
Перименопауза. Под перименопаузой понимают 2 года до наступления
менопаузы и 2 года после нее. Этот период выделяют не случайно. Именно в это время происходят заметные изменения в гормональном статусе,
самочувствии и физическом состоянии.
Постменопауза – период от прекращения менструаций до почти полного выключения функции яичников. Во время постменопаузы в результате недостатка женских половых гормонов развиваются дистрофические
и атрофические процессы в коже и слизистых, сердечно-сосудистые заболевания, теряется прочность костей – остеопороз.
АБ
ноябрь
2013
25
Врач – фармацевту
АССОРТИМЕНТ
При физиологическом течении пременопаузального периода происходит постепенное угасание функции яичников, которое клинически
характеризуется наступлением менопаузы. Однако нередко климактерический период приобретает патологическое течение, что получило
название «климактерический синдром». Его наличие осложняет физиологическое течение климактерического периода и характеризуется вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психическими нарушениями. Клинические проявления климактерического синдрома могут
возникать в любом периоде – и в пременопаузе, и после менопаузы. Тяжесть течения и продолжительность существенно различаются – у 18%
больных острые проявления климактерического синдрома исчезают
в течение первого года с момента их появления. Около половины мучаются лет 5, а у каждой четвертой симптомы климакса сохраняются дольше. Наибольшая выраженность и частота симптомов климактерического
синдрома отмечаются в течение первых 2–3 лет постменопаузы. Особенно длительное и тяжелое течение приобретает климактерический
синдром, который развился при преждевременном наступлении менопаузы в возрасте 38–43 лет.
Еще полвека назад
до возраста менопаузы
доживали лишь 28%
женщин, а до 75 лет –
только 5%. В наши дни
менопаузы достигают
70% женщин, более
половины живут
дольше 75 лет.
26
АБ
ноябрь
го» старения не стоит. К тому же порой менопауза
не оказывает никакого отрицательного влияния
на жизнедеятельность и на все функции женского
организма. К факторам, определяющим физиологическое течение климактерического периода, относятся неотягощенная наследственность,
нормальное течение беременностей и родов,
профилактика ожирения, физическая активность,
отсутствие профессиональных вредностей, рациональная организация труда и отдыха.
И хотя климакс – это естественный процесс,
патологические изменения, которыми он может
сопровождаться, доступны лечению, которым
займется врач гинеколог-эндокринолог. Основой
лечения климактерического синдрома считается
заместительная гормональная терапия.
сосудистых заболеваний как раз в большей степени связано с недостатком эстрогенов, который
также приводит к уменьшению плотности костной
ткани. Чтобы восполнить дефицит, организм увеличивает продукцию гормонов жировой тканью,
а поскольку физическая активность снижается
(и уменьшается расход энергии), появляется несколько лишних килограммов. Развитие ожирения
повышает риск сахарного диабета и атеросклероза. Проведение заместительной гормональной
терапии помогает нормализовать обменные процессы, повысить прочность костей, способствует
предупреждению диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
«Климакс – это чисто женская проблема»
В мужском организме тоже происходят гормональные изменения. Сокращается выработка
тестостерона, в результате чего развивается андропауза, или мужской климакс. Но этот процесс
протекает медленнее, чем у женщин, – уровень
тестостерона у мужчины каждый год после достижения тридцатилетнего возраста падает приблизительно на 1% и к 70 годам будет составлять
примерно половину от начального уровня. Со
временем формируются и проявления андропаузы – нарушения сексуальной функции (снижение
либидо, ухудшение эрекции), физические и психоэмоциональные изменения (в том числе возможны характерные для женщин приливы, раздражительность, подавленное настроение).
Основой терапии мужского к лимакса, как
и женского, является заместительная гормональная терапия, которая должна проводиться под наблюдением врача. Пытаться справиться самостоятельным приемом каких-либо добавок, скорее
всего, бессмысленно, если не вредно.
«Гормоны для лечения климакса
очень опасны»
Несколько фактов о климаксе
О заместительной гормональной терапии, а точнее, о вредности используемых для этого средств,
действительно существует много ошибочных
представлений: с ними связывают появление
лишнего веса, повышение артериального давления, сердечно-сосудистые заболевания.
Надо отметить, что заместительная гормональная терапия назначается женщинам, когда
выраженные симптомы климакса значительно
снижают качество жизни женщины. Порой ее
проведение становится единственным спасением, когда никакие другие методы лечения не
помогают. А появление лишнего веса и сердечно-
Урогенитальные расстройства, проявляющиеся
атрофическими вульвовагинитами, уретритами,
к 60 годам встречаются у каждой второй женщины.
Перелом шейки бедра при постменопаузальном остеопорозе возникает практически у трети
женщин старше 65 лет. К 70 годам у 40% женщин
есть по меньшей мере один перелом, обусловленный остеопорозом.
До менопаузы риск инфаркта миокарда у женщин значительно ниже, чем у мужчин того же
возраста. После 60 лет женщины начинают опережать мужчин по частоте сердечно-сосудистых
заболеваний.
2013
реклама
Фармацевт – покупателю
АССОРТИМЕНТ
Правильное
похудение
В современном мире быть полным – некрасиво, и по мнению многих, это
говорит лишь об одном – человек не следит за собой. Но в то же время,
по данным медицинской статистики, избыточный вес имеют почти 30%
населения планеты, а в России лишние килограммы присутствуют более
чем у 40% ее граждан. И число таких людей постоянно растет. Избыточный
вес и ожирение – это социально-медицинская проблема. Ведь лишние
килограммы не только доставляют эстетический дискомфорт, но также
способствуют развитию таких заболеваний, как артериальная гипертензия,
диабет, варикозное расширение вен, и многих других болезней.
Как похудеть грамотно
и при этом закрепить успех?
Суточная норма
жиров – это пара
порций овощного
салата, щедро
заправленного
растительным
маслом, плюс 100 г
обезжиренного творога,
плюс 80 г рыбы или
постного мяса, плюс
2 грецких ореха.
28
АБ
ноябрь
Наиболее частой причинами избыточной массы тела являются малоподвижный образ жизни
и неправильное питание. Лишние килограммы
появляются быстро. Но чтобы избавиться от избыточного веса и он не вернулся вновь, требуется
длительный и комплексный подход. Снижение
массы тела на сегодняшний момент – это индустрия. Ежегодно потребители тратят 33 млрд долларов в год для снижения массы тела.
Одна из основных проблем худеющих – это вера
в то, что с лишним весом можно справиться какимто одним методом: при помощи диеты, голодания,
приема таблеток или изнурительных тренировок.
Однако статистика утверждает: чем более однобоким является подход к похудению, тем быстрее возвращаются лишние килограммы. К тому же слишком
строгие диеты и непривычные нагрузки могут серьезно навредить здоровью.
Врачи давно подсчитали: оптимальным темпом
снижения веса является 0,5–1 кг в неделю. В этом
случае идет потеря ненужного жира, а не важной
для организма мышечной массы. Поэтому программа похудения должна обязательно включать индивидуально подобранную диету и увеличение физических нагрузок. При необходимости также можно
использовать медикаменты и физиотерапевтические процедуры. Не менее важно поменять
некоторые привычки.
Основным в снижении избыточной массы тела является уменьшение калорийности суточного рациона, в первую очередь необходимо уменьшить поступление в организм
жиров. Ведь именно жирная пища – основной источник лишнего веса. Калорийность жиров в два
2013
с лишним раза выше, чем белков и углеводов. Но
полностью исключать жиры из рациона нельзя,
так как они являются источником энергии, нужны
для строительства клеток, участвуют в выработке
гормонов, помогают усваивать витамины А, Е, D, К.
Чтобы нормально функционировать и не полнеть,
нам нужно всего 40 г жиров в день.
Хорошим подспорьем в деле похудения может
стать применение блокаторов жира, которые успешно помогают бороться с лишним весом. К блокаторам жира относятся препараты на основе орлистата.
Принцип действия орлистата основан на угнетении
в просвете желудка и тонкой кишки активности
ферментов липаз, расщепляющих жиры (триглицериды) пищи на компоненты, пригодные для усвоения организмом (свободные жирные кислоты, моноглицериды). Орлистат препятствует всасыванию
30% жиров из пищи. Вследствие этого возникает
дефицит калорий, что приводит к уменьшению массы тела. Вес уходит плавно, что не является стрессом
для организма и обеспечивает удержание достигнутого результата. Наиболее часто встречающийся
побочный эффект орлистата – стеаторея – оказывает своеобразное положительное действие. Он помогает потребителю контролировать соблюдение
диеты, поскольку жирный стул появляется только
в случае злоупотребления жирной пищей. Кроме
снижения избыточной массы тела орлистат оказывает положительное действие и на сердечно-сосудистую систему, способствуя снижению содержания
холестерина в крови. На фоне приема блокаторов
жира уменьшается риск развития сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии. Безусловное
преимущество орлистата еще и в том, что он оказывает свое действие на уровне ЖКТ без всасывания
в системный кровоток.
Сегодня на российском фармацевтическом рынке
орлистат представлен как оригинальным, так и генерическими препаратами, которые выпускаются
с соблюдением всех требований GMP. Это позволяет
предложить потребителю качественное лекарственное средство по более доступной цене, что является
одним из важнейших критериев выбора препарата.
Орлистат включен в Стандарт специализированной
медицинской помощи при ожирении, принятый
в 2012 году.
реклама
Фармацевт – покупателю
АССОРТИМЕНТ
Сохраните
здоровье ваших ног
Хроническая венозная
недостаточность
уже давно и по
праву считается
профессиональным
заболеванием
работников аптек.
Но от нее страдает и
практически каждый
посетитель аптеки,
особенно подвержены
этому заболеванию
женщины.
«Болезнь цивилизации»
Сегодня хроническая венозная недостаточность
(ХВН) встречается больше чем у половины взрослого населения планеты, чему немало способствует
современный образ жизни: длительное пребывание
в положении сидя или стоя, недостаточная двигательная активность. Кроме того, немалую роль играет и наследственная предрасположенность, а у
женщин развитию заболевания также способствуют
беременность и роды, прием гормональных контрацептивов. Воздействие различных негативных
факторов приводит к тому, что перестает нормально функционировать система венозных клапанов
нижних конечностей, в результате чего нарушается
отток венозной крови. Стенки поверхностных вен
теряют свою эластичность и растягиваются, кровь
«застаивается» в ногах.
Первый симптом ХВН – возникновение дискомфорта, усталости и тяжести в ногах (особенно ближе к вечеру). Нередко появляются ощущение жара
и боль; на коже видны сосудистые звездочки. Если
не принять никаких мер, болезнь прогрессирует.
Ноги начинают отекать, появляются «жгуты» расширенных подкожных вен и варикозные узлы. Кроме
того, могут возникать трофические нарушения, возможно и развитие серьезного осложнения – тромбофлебита.
Главное – своевременная профилактика
Один из доводов, которые нередко приводят врачи
в пользу каких-либо профилактических мер, звучит
примерно так: сегодня болезнь – это весьма дорогое «удовольствие». Поэтому предупредить варикоз
дешевле и легче, чем лечить его осложнения. Профилактика заболевания преследует две основные
цели: при наличии предрасположенности к заболеванию предотвратить его появление, а когда болезнь уже проявила себя – остановить ее прогрессирование и развитие осложнений. Один из этапов
профилактики – корректировка образа жизни и лечебная физкультура. Некоторые из упражнений
можно выполнять прямо на рабочем месте.
1. Встаньте прямо, медленно поднимайтесь на
носки и возвращайтесь в исходное положение.
2. Перекатывайтесь с пятки на носок: сначала
встаньте на носки, затем на пятки, и обратно.
30
АБ
ноябрь
2013
3. Делайте стопой круговые движения в воздухе,
шевелите пальцами, сгибайте и разгибайте их.
4. Походите на месте, не отрывая носков от пола.
5. Сядьте на стул, сдвинув ноги, поставьте их на носки, затем опустите на пятки, и так несколько раз.
6. Сидя на стуле, поставьте ноги на пятки и двигайте стопы вперед и назад.
7. Разуйтесь и изо всех сил сожмите рукой пальцы
ног, а затем расслабьте их.
Помимо физкультуры можно подобрать компрессионнный трикотаж, который механически препят­
ствует переполнению и расширению вен.
Поддерживаем тонус
Базовым компонентом лечения варикозного расширения вен, независимо от стадии заболевания,
является прием специальных средств, способствующих повышению тонуса венозной стенки и ее укреплению, – венотоников.
В качестве препаратов выбора специалисты все
чаще рекомендуют лекарственные средства, содержащие биофлавоноиды, – вещества растительного
происхождения. «Золотым стандартом» среди венотонизирующих средств считаются флавоноиды диосмин
и гесперидин. Комбинация этих веществ хорошо изу­
чена специалистами, давно применяется в терапии
варикозной болезни и обладает хорошей переносимостью. Диосмин воздействует на патогенетические
механизмы развития ХВН: блокирует воспаление венозной стенки, предотвращая ее повреждение и разрушение клапанов, благодаря чему повышается тонус
вен и предупреждается расширение их стенок. В результате уменьшения венозного застоя и снижения
проницаемости капилляров происходит устранение
отеков. Кроме того, комбинация диосмина с гесперидином способствует улучшению микроциркуляции
и восстанавливает нормальный отток венозной крови и лимфы, что приводит к восстановлению питания
тканей нижних конечностей и устранению болевого
синдрома и судорог. Венотоники рекомендуется применять курсами по 2 месяца два раза в год.
Систематическое использование венотонизирующих препаратов способствует уменьшению выраженности основных симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей как
функционального, так и органического характера.
АССОРТИМЕНТ
Сезонный спрос
Целебный
вдох
Использование ингаляций можно отнести к самым старым методам
лечения. С их помощью пытались лечить заболевания легких много
веков назад. Ингаляции паров растений, содержащих эфирные масла,
специально приготовленных отваров лекарственных трав применяли
лекари Египта, древних Индии, Китая, Среднего Востока. Гиппократ
и Гален назначали вдыхание ароматных дымов сжигаемых растений.
А до них всевозможные курения использовались служителями культа
(пусть и не всегда в лечебных целях), многие из которых
по совместительству занимались и врачеванием.
Лекарство – к месту действия
Сейчас, спустя многие века, этот процесс привел к созданию различных приспособлений,
предназначенных д ля проведения ингаляционной терапии, – от простейших (ими можно
считать кастрюльки с только что сваренной
картошкой) до сложных технических устройств.
Устройства для ингаляции эфирных масел (такие как ингалятор Махольда и др.), проведения
тепловлажных ингаляций (специальные паровые ингаляторы, наряду с которыми применяются и подручные домашние средства) и сейчас
пользуются широкой популярностью. И хотя их
эффективность и лечебная ценность несколько сомнительны, сам подход – доставка лекарственных веществ непосредственно к месту
Ингаляционный путь введения лекарственных препаратов по сравнению с другими имеет ряд преимуществ:
• попадание лекарственного препарата в дыхательные пути, то есть непосредственно к органам-мишеням;
• быстрое начало действия лекарственного средства;
• возможность использования меньших доз препарата;
• отсутствие биотрансформации лекарственного препарата (связывания
с белками крови, модификации в печени и др.) до начала его действия;
• уменьшение выраженности системного действия лекарства и снижение риска развития побочных эффектов.
32
АБ
ноябрь
2013
действия – в дыхательную систему, – кажется
абсолютно логичным. Действительно, другие
использующиеся пу ти введения лекарственных средств, предназначенных д ля лечения
заболеваний легких (и пероральный, и парентеральный), более сложны и «извилисты». Сначала препарат должен абсорбироваться из
желудочно-кишечного тракта и попасть в системный кровоток, затем, попав в печень, он там
метаболизируется и лишь потом через трахеобронхиальный кровоток (на который отводится
лишь около 1% сердечного выброса) поступает
к месту назначения.
часть важнее целого
Ингаляционная терапия у больных с заболеваниями дыхательных путей в наши дни проводится
почти всегда. Ее проведение обеспечивает быстрый, максимально выраженный местный эффект,
притом что вероятность развития побочного
действия лекарств, связанного с поступлением
их в системный кровоток, минимальна. Этим обусловлено то, что ингаляционному применению
лекарств в современных международных нормативных документах по лечению хронических
заболеваний бронхолегочной системы уделяется много внимания.
На отечественном фармацевтическом рынке представлено значительное количество лекарс твенных препаратов, предназначенных
для ингаляционного применения, а так же устройств, обеспечивающих разные способы их
доставки в респираторный тракт. Результаты
лечения зависят от рациональности выбора как
схемы лекарственной терапии с учетом особенностей клинического течения заболевания, так
и устройства для проведения ингаляции, обеспечивающего адекватную доставку лекарства
в дыхательные пути.
Сезонный спрос
Эффективность ингаляционного устройства
оценивается в первую очередь величиной депозиции – тем, какая часть (в %) введенного
препарата оседает в дыхательных пу тях, т.е.
попадает непосредственно к нужному мест у.
А туда попадает далеко не всё, поэтому при ингаляционной терапии не так важна общая однократная доза препарата, как та ее часть, которая
достигает периферических отделов дыхательных путей. Различные устройства могут обеспечивать попадание от 4 до 60% введенного при
ингаляции лекарства. Однако исследованиями
установлено, что использовать ингаляционные
устройства, у которых легочная депозиция не
менее 10%, нецелесообразно.
Системы доставки
Дозированные
аэрозольные ингаляторы
Наиболее известными и широко используемыми системами доставки до сих пор остаются
дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ).
Депозиция частиц лекарственного препарата в основном определяется
размером частиц аэрозоля, в зависимости от которого они достигают тех
или иных отделов дыхательных путей.
Условное распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера:
• более 10 мкм – осаждаются (и, соответственно, воздействуют) в ротоглотке;
• от 5 до 10 мкм – осаждаются в глотке, гортани и трахее;
• от 1 до 5 мкм – осаждаются в нижних дыхательных путях;
• от 0,5 до 1 мкм – осаждаются в альвеолах;
• менее 0,5 мкм – не осаждаются в органах дыхания, остаются взвешенными в воздухе и свободно выходят при выдохе.
АССОРТИМЕНТ
В настоящее время используется несколько типов систем доставки: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), комбинация дозированных ингаляторов со спейсерами, дозирующие
порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры.
Выбор того или иного устройства определяется задачами лечения, при этом учитываются
тяжесть состояния пациента, его способность
правильно выполнять технику ингаляции, имеют значение индивидуальные предпочтения
и финансовые возможности больного.
При обострении заболеваний дыхательной
системы преимуществами обладает применение небулайзеров, предпочтительнее – компрессорных, однако если для ингаляций придется использовать большие объемы растворов,
лучше обратить внимание на ультразвуковой
ингалятор.
Для проведения поддерживающей терапии
хронических заболеваний целесообразнее использовать дозированные аэрозольные и/или
порошковые ингаляторы, в том числе и по экономическим соображениям, поскольку результаты
их применения существенно не отличаются.
Выбор же между аэрозольными и порошковыми ингаляторами определяется переносимостью конкретных препаратов, индивидуальными
предпочтениями пациента и их финансовыми
соображениями.
Они применяются с середины ХХ века. Первое подобное устройство было изготовлено
в 1956 г. в стеклянном корпусе, а с 1963 г. появились алюминиевые корпуса. И в наши дни
ДАИ остаются наиболее распространенными
устройствами для доставки лекарственных аэрозолей, поскольку отличаются надежностью,
компактностью, а так же относительно малой
стоимостью. Больные могут в любой момент самостоятельно воспользоваться таким ингалятором, в том числе и при необходимости оказания
себе неотложной помощи при приступе удушья.
Однако самым лучшим назвать это устройство
тоже нельзя – к сожалению, правильности выполнения ингаляции оно не гарантирует, несмотря на то, что знакомо чуть ли не каждому
человеку.
В классическом ДАИ содержатся под давлением суспензия микронизированного препарата и пропеллент – фреон, который находится
в контейнере ингалятора под давлением 4 атм
АБ
ноябрь
2013
33
АССОРТИМЕНТ
Сезонный спрос
Идеальное устройство доставки должно
обеспечивать депозицию большой
фракции препарата в легких, быть
достаточно надежным и простым для
использования.
отдельно от лекарственного вещества. Кроме
того, в состав ингалятора входит сурфактант –
он предназначен для смазывания клапана и сохранения лекарственного вещества в виде суспензии. При открытии клапана (при нажатии на
баллончик) освобождается точно заданное количество смеси из рабочих газов и медикамента; важно, что высвобождаемая доза препарата
хорошо воспроизводима. При использовании
такого ингалятора лишь около 30–40% всех
частиц генерируемого им аэрозоля получаются нужного размера – менее 5 мкм. Даже при
правильном применении в бронхи проникает только 30–35% лекарства, если же правила
проведения ингаляции не соблюдаются, количество «попавшего куда нужно» медикамента
уменьшается вдвое – до 15%. В этом заключается основная сложность использования подобных устройств – необходимо синхронизировать
вдох пациента с распылением препарата (на что
способен далеко не каждый), предварительно
встряхнув баллончик (лекарственный препарат в резервуаре ингалятора находится в виде
суспензии, и потому необходимо равномерно
распределить его перед ингаляцией). Как оказалось, правильно поступает лишь один из пяти
больных, а врачи далеко не всегда объясняют
пациентам технику ингаляции, не акцентируют
внимание на важности ее точного выполнения
и не проверяют ее правильность при последующих визитах.
Чтобы преодолеть проблему координации
вдоха и активации ингалятора, созданы ДАИ,
активируемые вдохом. Их главное отличие –
пружинный механизм, который взводится либо
открытием колпачка, либо поднятием специального рычажка. В ответ на вдох в течение
0,2 с происходит высвобождение дозы препарата. При использовании подобных устройств
легочная депозиция препаратов увеличивается
вдвое по сравнению с обычными ДАИ.
Применение фреона решением мирового
сообщества запрещено (согласно принятому
в 1987 г. Монреальскому протоколу). Наиболее безопасной его заменой признаны были
гидрофторуглероды, которые не токсичны, не
разрушают озоновый слой и обладают меньшим (примерно в 6 раз) потенциалом создания «парникового эффек та». В ингаляторах
с гидрофторуглеродами лекарственный препарат содержится не в виде суспензии, а в
форме раствора, д ля стабилизации которого используются этанол и цитраты. Поэтому
вс тряхивать ингалятор перед применением
и держать вверх дном нет необходимости. Но
вот пос ле ингаляции можно ощу тить во рт у
привк ус алкоголя (необходимо обратить на
это внимание покупателей-автомобилистов!)
или лимона.
Есть и другие достоинства у бесфреоновых
ингаляторов – меньше скорость струи аэрозоля и выше его температура, уменьшился размер
частиц. В результате – существенно увеличилась
величина легочной депозиции препарата.
Достоинства ДАИ
• Портативность.
• Удобство.
• Быстрота выполнения процедуры.
• Относительно низкая стоимость.
• Стабильность и воспроизводимость высвобождаемых доз.
Недостатки ДАИ
• Необходимость синхронизации вдоха пациента и активации ингалятора.
• Неблагоприятные явления, связанные с наличием в ДАИ газа-пропеллента:
✓ создание высокоскоростного «облака»
аэрозоля, что приводит к массивной депозиции препарата на задней стенке глотки
(около 80%), в то время как легочная депозиция обычно не превышает 10% от вве-
34
АБ
ноябрь
2013
✓
✓
Достоинства бесфреоновых ДАИ
• Создание низкоскоростного «облака» аэрозоля, что приводит к значительно меньшей депозиции препарата в ротоглотке и меньшему
риску развития эффекта холодного фреона
(температура «облака» около 3 °С).
• Возможность функционирования даже при
низких температурах окружающей среды.
• Отсутствие таких недостатков к лассических
ДАИ, как потеря дозы, «феномен остатка».
• Уменьшение размеров частиц аэрозоля, что
приводит к увеличению легочной депозиции
и позволяет уменьшить дозу препарата.
• Улучшение воспроизводимости ингаляционной дозы.
• Упрощение техники ингаляции.
Сезонный спрос
✓
Недостатки ингаляционного метода доставки препаратов:
• технологические сложности приготовления специальных лекарственных форм и приспособлений для их доставки в дыхательные пути;
• зависимость эффективности лечения не только от лечебного действия
препарата, но и от полноты его доставки к органу-мишени;
• высокий процент (80%) осаждения препаратов в ротоглотке при высокой скорости выхода аэрозоля;
• возможность местного раздражающего действия;
• невозможность доставки больших доз;
• необходимость обучения больного технике выполнения ингаляций;
• ошибки, допускаемые пациентами.
Дозирующие порошковые ингаляторы
Первый порошковый инг а ля т ор появи лс я
в 1971 году. Он был предназначен для доставки
в легкие кромогликата натрия. Устройство, обеспечивающее распыление сухих форм лекарственных препаратов, представлялось допустимой альтернативой аэрозольным ингаляторам,
поскольку казалось более простым для использования – не было необходимости тщательно
координировать вдох с распрыскиванием препарата. Лекарственное вещество в дозирующих
порошковых ингаляторах (ДПИ) используется
в виде мелкодисперсного порошка либо в чистом виде, либо, в большинстве случаев, в соединении с носителем – лактозой или бензоатом
натрия. Частички лекарства при использовании
ДПИ ингалируются постепенно за счет вдоха
пациента. При этом они остаются стабильны, не
меняют размера и формы после высвобождения
из устройства, чем обеспечивают большую депозицию препарата в легких, и меньше оседают в ротоглотке (хотя избавиться от подобных
АССОРТИМЕНТ
✓
денной дозы; еще около 10% дозы остается в ингаляторе;
низкая температура фреонового «облака»
(до -30 °С), что при его контакте с мягким
нёбом может приводить к приступам кашля, бронхоспазму и рефлекторному прерыванию вдоха – возникает так называемый
эффект холодного фреона;
пос тепенное снижение эффек тивнос ти
препарата по мере его хранения;
непредсказуемые колебания его дозы после использования заданного количества
доз – «феномен остатка» (после высвобождения номинальных 200 доз препарата в камере ДАИ может оставаться еще до
20 доз, однако содержание в них лекарственного вещества очень сильно варьирует);
наличие фреона, участвующего в повреждении озонового слоя атмосферы, что ведет к глобальному потеплению к лимата
(«парниковый эффект»).
Правила пользования ДАИ:
• снять защитный колпачок и встряхнуть ингалятор;
• сделать глубокий (на 2/3 от максимального)
плавный выдох;
• обхватить мундштук и начать медленно и глубоко вдыхать;
• нажать на баллончик и продолжать глубокий
вдох;
• задержать дыхание приблизительно на 10 с;
• медленно выдохнуть;
• перед второй ингаляцией, если она необходима, подождать 30 с.
АБ
ноябрь
2013
35
АССОРТИМЕНТ
Сезонный спрос
Сравнение порошковых ингаляторов
Устройство
Тип дозирования
Легочная депозиция, %
Spinhaler
капсульный
6–12
Rotahaler
капсульный
6–11
Aerolizer
капсульный
16
Turbohaler
резервуарный
20–35
Novolizer
резервуарный
20–32
Easyhaler
резервуарный
18–29
Clickhaler
резервуарный
30
Pulvinal
резервуарный
15
Dura Spiros
резервуарный
37–41
Diskhaler
блистерный
11–15
Diskus
блистерный
11–15
потерь препарата так и не удалось). К тому же
иск лючается потенциальное раздражающее
действие пропеллента, а по размеру устройство
оставалось таким же портативным.
Без минусов, конечно же, не обошлось. Чтобы
эффективно использовать ДПИ, пациентам приходится делать вдох (через ингалятор) с максимальным усилием, иначе часть порошка может
так и остаться в ингаляторе. И постараться не
выдохнуть через него, чтобы не выдуть лекарство в пространство.
По типу дозирования ДПИ можно разделить
на два класса:
• однодозовые (капсульные);
• мультидозовые (резервуарные и блистерные).
В первых моделях ДПИ использовалась желатиновая капсула с лекарством. Положительная
сторона такого решения – защита лекарственного вещества от влажности, возможность точного дозирования, компактность устройства и его
низкая стоимость. Поэтому до сих пор капсульные модели не «вышли из моды», несмотря на
неудобство частой заправки ингалятора.
Каждое ингаляционное устройство
имеет свои особенности и правила
проведения ингаляции.
36
АБ
ноябрь
2013
Мультидозовые резервуарные ДПИ по концепции дозирования приближаются к аэрозальным
ингаляторам. Но для них свойственна вариабельность дозы, влагочувствительность, а само
устройство сложнее и дороже.
Блистерные мультидозовые ДПИ сочетают положительные стороны своих «собратьев» – определенные дозы вещества запакованы в блистеры в виде диска или полосок. Так лекарство
достаточно защищено и соблюдается достаточно высокая точность дозирования.
Достоинства ДПИ
• Портативность.
• Удобство и относительная простота использования.
• Отсутствие пропеллентов.
• Отсутствие необходимости в синхронизации
вдоха с нажатием на клапан ингалятора.
• Возможность использования у детей начиная
с 5-летнего возраста.
• Более высокая легочная депозиция препарата.
Недостатки ДПИ
• Необходимость достаточно мощного воздушного потока на вдохе, что затрудняет их использование при приступах удушья и у детей
до 5 лет.
• Низкая воспроизводимость размера частиц.
• Более высокая вариабельность высвобождаемой дозы препарата по сравнению с ДАИ.
• Пагубное влияние влажности на работу и хранение ДПИ.
• Невозможность использовать спейсер.
• Плохая переносимость вдыхания порошкообразных форм некоторыми больными, у которых
при этом возникает кашель и/или бронхоспазм.
• Возможность потери части дозы препарата
в ингаляторе.
• Более высокая стоимость лекарственных препаратов.
Спейсеры
Если между аэрозольным баллончиком и ртом
поставить дополнительную емкость, некоторые
недостатки ДАИ можно сгладить, и степень проникновения аэрозоля в легкие увеличится. Так
появились спейсеры – специальные ингаляционные камеры. Они позволяют разделить процессы выпуска аэрозоля из баллончика и непосредственно самой ингаляции. Попав в емкость
спейсера из ингалятора, частицы лекарствен-
Сезонный спрос
Эффективность работы практически
всех ДПИ зависит от скорости потока
вдыхаемого возд уха. Это может быть не
только достоинством, но и недостатком
устройства.
АССОРТИМЕНТ
ного препарата остаются там около 20 секунд,
пациент может вдохнуть лекарство за один раз
или за несколько, не задумываясь о синхронизации вдоха с нажатием на клапан ингалятора.
С их помощью можно увеличить эффективность использования ингалятора у пациентов,
которые не могут в полной мере скоординировать дыхание и распыление аэрозоля из баллончика, – это в первую очередь дети и пожилые.
Помимо этого использование спейсеров уменьшает раздражение слизистой оболочки рта холодным газом из баллончика и осаждение аэрозоля на слизистой ротоглотки (что важно для
больных, получающих большие дозы ингаляционных стероидов).
Однако за более высокую эффек тивность
приходится платить – портативностью: ингаляционные камеры имеют относительно большие
размеры. Разработаны различные виды камер,
причем каждая компания-производитель обычно выпускает спейсеры, подходящие только
к ингаляционным устройствам своего производства.
Важной характеристикой спейсеров являются
их размеры. Считается, что спейсеры большого
объема более эффективны, однако ряд исследований показал, что эффективность спейсера
определяется в большей степени его длиной.
Изготовленные из металла устройства (в отличие от пластиковых) обладают антистатическими свойствами, что уменьшает осаждение частиц
аэрозоля на поверхности. Пластиковые спейсеры для уменьшения электростатического заряда
обрабатывают специальными веществами или
проводят «примирование», для чего в спейсер
впрыскивается несколько (12–15) доз препарата,
который образует на стенке тонкий антистатический слой.
У детей раннего возраста спейсер можно применять совместно с лицевой маской и клапаном,
предупреждающим выдох пациента в спейсер.
• Значительно уменьшается осаждение препарата в ротоглотке, за счет чего снижаются соответствующие побочные эффекты (кашель,
кандидоз полости рта и др.) ряда ингалируемых лекарственных препаратов, прежде всего
глюкокортикоидов и бета2-агонистов.
• Снижается риск эффекта холодного фреона,
приводящего к преждевременному прекращению вдоха.
Недостатки спейсеров
• Относительно большие размеры устройств затрудняют их использование вне дома.
• Повышение стоимости лечения.
Небулайзеры
Преимущества спейсеров
• Отсутствует необходимость координации вдоха с нажатием на клапан ингалятора. Упрощение техники ингаляций позволяет использовать
ДАИ практически у всех пациентов, включая
стариков, детей (у детей до 3 лет используют
спейсеры, оборудованные лицевыми масками).
• Увеличивается депозиция препарата в легких
в 2–4 раза с соответствующим повышением терапевтического эффекта.
Из устройств, применяемых для ингаляций, самая длительная история использования у небулайзеров – им около 150 лет. Один из первых
портативных «аэрозольных аппаратов» был создан J. Sales-Girons в Париже в 1859 году, а название появилось позже – впервые его употребили в 1874 году для обозначения «инструмента,
превращающего жидкое вещество в аэрозоль
для медицинских целей». Оно происходит от латинского nebula, что означает «туман» или «обАБ
ноябрь
2013
37
АССОРТИМЕНТ
Сезонный спрос
След ует помнить, что для ингаляций
с помощью небулайзеров используются
определенные формы лекарственных
препаратов, специально предназначенные
для этого вида терапии.
лачко». Первые устройства использовали струю
пара и применялись для ингаляции паров смол
и антисептиков у больных туберкулезом.
Основными компонентами небулайзера являются:
• генератор аэрозоля (обычно компрессор);
• емкость для растворов лекарственных препаратов (небулайзерная камера);
• трубки, мундштук, загубник, маски, служащие для доставки аэрозоля в верхние дыхательные пути.
В настоящее время различают два основных
типа небулайзеров:
1) струйные (компрессорные, пневматические) – использующие струю газа (воздуха
или кислорода);
38
АБ
ноябрь
2013
2) ультразвуковые – использующие энергию
колебаний пьезокристалла.
Главное достоинство компрессорных небулайзеров – их универсальность: они могут распылять практически любые предназначенные для
ингаляций растворы. Еще они относительно дешевы, но шумны и громоздки.
Струйные небулайзеры отличаются особенностями образования аэрозоля. Наиболее распространен конвекционный (обычный) небулайзер. Он производит аэрозоль с постоянной
скоростью, а во время вдоха через Т-образную
трубку происходит вовлечение воздуха и разведение аэрозоля. Во время выдоха аэрозоль попадает во внешнюю среду, таким образом большая
его часть (около 55–70%) теряется. Впрочем, есть
устройства, используя которые, больной имеет
возможность самостоятельно прекращать поступление аэрозоля во время выдоха, уменьшая
его потерю в атмосферу.
Экономичнее и эффективнее небулайзеры,
активируемые вдохом (известные как небулайзеры Вентури). Они тоже продуцируют аэрозоль
постоянно, на протяжении всего дыхательного
цик ла, однако высвобож дение аэрозоля усиливается во время вдоха. Это обеспечивается
поступлением дополнительного потока воздуха
во время вдоха через специальный клапан в область продукции аэрозоля. При этом общий поток увеличивается, как и образование аэрозоля,
повышается количество вдыхаемого препарата,
а его потери снижаются.
Только во время вдоха производят аэрозоль
дозиметрические небулайзеры (небулайзеры,
синхронизованные с дыханием). Это обеспечивается работой электронных сенсоров потока
либо давления, и теоретически выход аэрозоля
во время вдоха достигает 100%. Благодаря этому
потери препарата во время выдоха существенно
снижаются, но продолжительность одной ингаляции затягивается. Да и стоит прибор дороже.
Ультразвуковые небулайзеры работают практически бесшумно и быстрее по сравнению со
струйными. Образуемые ими частицы аэрозоля меньше и достигают более мелких бронхов
и бронхиол, что повышает лечебный эффект. Но
эти устройства недостаточно неэффективно образуют аэрозоль из суспензий и вязких растворов; к тому же во время небулизации отмечается
повышение температуры лекарственного раствора, есть вероятность разрушения структуры
лекарственного препарата.
Недостатки небулайзеров
• О тносительно высокая стоимость ингаляторов.
• Громоздкость устройств.
• Более высокая стоимость лекарственных препаратов для ингаляций через небулайзер.
• Б ольшая потеря лекарственных препаратов
в процессе ингаляции (часть их остается в так называемом «мертвом» пространстве).
• «Старение» небулайзеров, прежде всего струйных, при этом снижается скорость воздушной
струи и повышается диаметр частиц аэрозоля
(мойка небулайзера может ускорять процесс
«старения», а при редкой чистке камеры выходное отверстие может засоряться кристаллами
препаратов).
АССОРТИМЕНТ
Достоинства небулайзеров
• Способность генерировать аэрозольные частицы
респирабельного размера (1–5 мкм).
• Возможность ингаляции высоких доз лекарственных средств.
• Возможность включения в контур небулайзера
подачи кислорода и проведения ИВЛ.
• Низкая депозиция препаратов в полости рта, высокий процент легочной депозиции.
• Простая техника ингаляции – отсутствует необходимость координации вдоха с поступлением
аэрозоля и нет потребности в форсированном
вдохе, возможность использования системы
даже при самых тяжелых состояниях (астматический статус), у пожилых и у детей, при двигательных расстройствах, при нарушениях уровня
сознания.
• О тсутствие газа-пропеллента.
Сезонный спрос
• Через небулайзер категорически нельзя применять масляные растворы (возможно попадание
частиц масла в легкие, что чревато риском развития так называемых масляных пневмоний).
• Н е предназначены для ингаляций отваров
трав, поскольку частицы взвеси крупнее, чем
размеры частиц респирабельной фракции, соответственно, их использование через небулайзер нецелесообразно.
• Н е назначаются ингаляции с теофиллином,
так как препарат не оказывает топического
действия.
• Не используются для ингаляций через небулайзер растворы системных глюкокортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) – это средства системного действия,
топическое действие им не свойственно.
Небулайзеры используются при обострении
и тяжелом течении бронхиальной астмы и других хронических обструктивных болезнях легких
(хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, профессиональные болезни легких, муковисцидоз). Небулайзеры являются
единственным способом доставки некоторых лекарств: для антибиотиков и муколитиков дозированных ингаляторов просто не существует.
Показания для небулайзерной терапии:
• невозможность доставки лекарственного препарата в дыхательные пути другими видами
ингаляторов;
• недостаточная эффективность терапии, проводимой с помощью ДАИ или ДПИ;
• необходимость доставки препарата в альвеолы (например, препаратов сурфактанта);
• быстрое получение лечебного эффекта;
• инспираторный поток менее 30 литров в минуту;
• неспособность пациента задержать дыхание
более 4 секунд;
• ингаляционная терапия детей до 1 года, ослабленных и тяжелобольных пациентов, больных
любого возраста, испытывающих затруднения
при использовании других устройств для ингаляций.
АБ
ноябрь
2013
39
Образовательный проект
«ФАРМКОНСУЛЬТАНТ 2013»
для провизоров и фармацевтов Москвы и Московской области
Цель проекта – последипломное образование провизоров и фармацевтов, повышение их профессионального
уровня, консультирование по всем вопросам, связанным с фармацевтической деятельностью, предоставление
профессиональной информации о новинках фармрынка – лекарственных средствах, БАД, лечебной косметике,
парафармацевтике.
Конференции образовательного проекта «ФАРМКОНСУЛЬТАНТ» проводятся ежемесячно.
В программе конференций:
• лекции ведущих клинических фармакологов (РУДН, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и др.);
• семинары по инновационным препаратам (проводят представители компаний-производителей);
• тренинги для первостольников по искусству продаж.
В рамках проекта «ФАРМКОНСУЛЬТАНТ» организованы выставки, в которых принимают участие фармацевтические
компании – производители ЛС, БАД, лечебной косметики.
Приглашаем провизоров и фармацевтов принять участие в работе образовательного проекта «ФАРМКОНСУЛЬТАНТ».
Мы будем рады видеть вас на наших мероприятиях!
Преимущества участия в образовательном проекте «ФАРМКОНСУЛЬТАНТ»
• Возможность заработать часы-бонусы для получения сертификата специалиста (по очно-заочной форме)
по специальностям:
 Управление и экономика фармации
 Фармацевтическая технология
 Фармацевтическая химия и фармакогнозия
• Получение свидетельства о прохождении повышения квалификации, сертификата государственного образца
по утвержденным МЗ РФ номенклатурным специальностям на безвозмездной основе, по максимально удобной
схеме, действующих на всей территории России
• Участие в мероприятиях образовательного проекта «ФАРМКОНСУЛЬТАНТ» для работников аптек и аптечных сетей
бесплатное (за каждого сотрудника, посетившего конференции, предлагается вознаграждение).
Образовательный проект «ФАРМКОНСУЛЬТАНТ» проводится компанией «Медфорум» с января 2008 года.
Партнеры компании «Медфорум» – ведущие отечественные и зарубежные компании-производители.
Организатор образовательного проекта «ФАРМКОНСУЛЬТАНТ»: Группа компаний «Медфорум».
Информационный партнер: журнал «Аптечный бизнес».
Дополнительная информация: Москва, ул. Тимирязевская, д. 1, стр. 3, ООО «Медфорум»,
тел.: (495) 234-07-34, e-mail: [email protected]
БИЗНЕС
Аналитика
Технологии
Класс
Консультация
БИЗНЕС
Аналитика
Роман Шабров, Сергей Курочкин
Правовое регулирование
рекламы биологически
активных добавок
22 октября 2013 года вступил в силу Федеральный закон от 23.07.2013
№ 200-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О рекламе»
и статью 14.3 Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях», ужесточающий ответственность за нарушение рекламы
БАД и дополнительно возлагающий ее на рекламораспространителей.
В статье экспертов юридической фирмы «БРАС» подробно анализируются
данные поправки, а также исследуются иные вопросы, связанные
с рекламой БАД.
Р
ынок фармацевтики в настоящее время
является крайне прибыльной сферой
бизнеса. Учитывая это, а также непосредственное влияние биологически активных добавок (БАД), наряду с лекарственными средствами, на состояние жизни и здоровья человека,
законодатель ужесточил требования к рекламе
указанных продуктов.
Упомяну тое ужесточение, в частности, выразилось во внесении изменений в статью 25
Федерального закона от 13.03.2006 № 38-ФЗ
«О рек ламе» (далее – Закон о рек ламе). По­
явившаяся в данной статье часть 1.1 устанавливает, что реклама БАД должна в каждом случае
сопровождаться предупреждением о том, что
объект рекламирования не является лекарственным средством. Причем в радиопрограммах
продолжительность такого предупреждения
должна составлять не менее чем три секунды,
в рекламе, распространяемой в телепрограммах,
при кино- и видеообслуживании, – не менее чем
пять секунд, и такому предупреждению должно
быть отведено не менее чем семь процентов
площади кадра, а в рекламе, распространяемой
другими способами, – не менее чем десять процентов рекламной площади (пространства).
С ледует констатировать, что при анализе
данной нормы возникают некоторые вопросы. Как необходимо высчитывать данное пространство, к примеру, в рек ламной статье на
2 полосы в периодическом печатном издании?
42
АБ
ноябрь
2013
Стоит ли при расчетах учитывать поля или же
только площадь текста и сопровождающие его
изображения? Четкого ответа на данные вопросы в законодательстве и правоприменительной
практике пока не содержится, однако представляется, что при расчетах следует исходить из
фактического пространства, занимаемого соответствующей рекламной статьей.
Однако основным нововведением стало изменение статьи 14.3 КоАП РФ и распространение ответственности за нарушение требований,
установленных законодательством о рек ламе
БАД, на рекламораспространителя (по определению Закона о рекламе, «лицо, осуществляющее
распространение рекламы любым способом, в любой форме и с использованием любых средств»).
Напомним, что прежде ответственности могли
быть подвергнуты исключительно рекламодатели, которые нередко являлись «фирмами-пустышками». В результате подобных схем виновные не всегда наказывались, а ненадлежащая
реклама продолжала распространяться, позиционируя объект рек ламирования в качестве
эффективного лекарственного средства и вводя в заблуждение все больше и больше потребителей. Поправки, по замыслу разработчиков,
призваны положить конец данной ситуации, поскольку теперь рекламораспространители становятся лично заинтересованными в недопущении выхода в свет рекламы БАД, нарушающей
требования законодательства.
Стоит отметить, что позиции по поводу целесообразности установления рекламораспространителя в качестве субъекта административной ответственности за нарушение требований
к рек ламе БАД разнятся. Один из аргументов
противников данного подхода зак лючается
в том, что большинство рекламораспространителей (которыми, как правило, являются различного рода СМИ) не являются компетентными
Управляющий партнер юридической фирмы
«БРАС», эксперт в области фармацевтического права
Роман Владимирович
Шабров
Младший юрист юридической фирмы «БРАС»
Сергей Владимирович
Курочкин
и не обладают достаточными знаниями в данной сфере, в силу чего возлагать на них контроль над содержанием рекламы неэффективно.
Продолжая данную мысль, рекламораспространителям нужно следить исключительно за соблюдением формальных требований к рекламе,
как то: наличие предупредительной надписи
и ее оформление.
При этом с ледует отметить, что решение
проблемы с рекламодателями («фирмами-пустышками») могло бы осуществиться через расширение ответс твеннос ти контролирующих
компанию лиц и возложение ответственности
на тех, в чьих интересах реклама БАД произведена, т.е. своеобразным «пронизыванием корпоративной вуали». Однако на это российские
законодатели не пойдут по вполне понятным
причинам.
Законодателем установлена ответственность
за любое несоблюдение требований рек ламного законодательства. Означает ли это, что
в случае, к примеру, использования в рекламе
фраз, создающих впечатление о наличии у продук та лечебных свойств, к ответственности
будет привлекаться не только объективно повинный в данном нарушении рек ламодатель,
но и рекламораспространитель? Формально ограничений для привлечения к ответственнос-
ти обоих участников нет. Следовательно, такая
ситуация не исключается. Впрочем, конкретный
ответ можно будет увидеть только в судебной
практике. При этом, по нашему мнению, безусловно должен применяться принцип виновной
ответст­в енности (ст. 1.5 КоАП РФ) рекламорас­
пространителя и рекламодателя, который требует доказывания органами ФАС России, уполномоченными на контроль в сфере рек ламы,
вины рекламораспространителя и рекламодателя в каждом конкретном случае.
Кроме того, стоит отметить, что суммы административного штрафа должностного лица
в размере от 10 000 до 20 000 рублей и для
юридического лица от 200 000 до 500 000 рублей представляются немалыми, поэтому всем
перечисленным участникам рекламных правоотношений придется соблюдать осторожность
при выпуске рекламы фармацевтического продукта в свет.
В контексте принятых изменений представляется целесообразным также обратиться к уже
существовавшим ранее требованиям в законодательстве и выявленным в судебной практике.
В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от
17.04.2003 № 50 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и норАБ
ноябрь
2013
43
БИЗНЕС
Аналитика
мативов СанПиН 2.3.2.1290-03» БАД используется как дополнительный источник
пищевых и биологически активных веществ, для оптимизации углеводного,
жирового, белкового, витаминного
и других видов обмена веществ при
различных функциональных состояниях, для нормализации и/или улучшения функционального состояния
органов и систем организма человека, в том числе продуктов, оказывающих общеукрепляющее, мягкое
мочегонное, тонизирующее, успокаивающее и иные виды действия
при различных функциональных
состояниях, для снижения риска
заболеваний, а также для нормализации микрофлоры желудочнокишечного тракта, в качестве энтеросорбентов.
Одним из критериев, по которому БА Д отделяют от лекарственных средств, является формальный
критерий. В рамках данного критерия необходимо ответить на вопрос: была ли произведена регистрация продук та (объек та
спорных правоотношений)
в качестве лекарственного
средства. Соответственно,
если такая регистрация не
была произведена, то реклама продукта, являющегося
БАД, указание на какие-либо
лечебные свойства содержать не может.
В рамках сравнения требований к рекламе
лекарственных средств и БАД интересно отметить, что в Законе о рекламе применительно
к лекарственным средствам устанавливается
требование об указании наличия противопоказаний. Рекламодатели освобождаются от этого
требования, если такие требования распространяются в местах проведения медицинских или
фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий, а также
в предназначенных для медицинских и фармацевтических работников специализированных печатных изданиях. Сказанное справедливо и для иной
рекламы, потребителями которой являются исключительно медицинские и фармацевтические
работники. Для рекламы БАД такого предупреждения не установлено, что еще раз подтвержда-
44
АБ
ноябрь
2013
ет, что законодатель рассматривает БАД как не
обладающие лечебными свойствами.
При всех своих достоинствах БАД не
может отождествляться с лекарственными средствами. Очевидно, именно на
этом строятся запреты, установленные
в части 1 статьи 25 Закона о рекламе, которые гласят, что реклама БАД и пищевых добавок не должна:
1) с оздавать впечатление о том,
что они являются лекарственными средствами и (или) обладают лечебными свойствами;
2) содержать ссылки на конкретные случаи излечения
людей, улучшения их состояния в результате применения таких добавок;
3) содержать выражение благодарнос ти физическими
лицами в связи с применением таких добавок;
4) п обуждать к отказу от здорового питания;
5) создавать впечатление о преимущес твах т аких добавок пу тем
ссылки на фак т проведения исследований, обязательных для государственной регистрации таких
добавок, а так же использовать
результаты иных исс ледований
в форме прямой рекомендации
к применению таких добавок.
На данный момент по каж дому из
указанных пунктов сложилась достаточная судебная практика, позволяющая сделать вывод,
что контролирующий орган не упускает случая
применять указанные положения.
Обратимся к запрету создавать у потребителя впечатление о том, что данные БА Д являются лекарственными средствами и (или)
обладают лечебными свойствами. Анализ практики показывает, что большинство нарушений
рекламного законодательства связано именно
с этим положением. К примеру, в постановлении Семнадцатого арбитражного апелляционного суда по делу № 17АП-5364/2013-АКу
указывается: «… из содержания рекламы следует, что бальзам «Алтайский знахарь» применяется: при простудных заболеваниях: ангине,
гриппе, бронхолегочных, инфекционных болезнях; для профилактики анемии: способствует
Аналитика
ленные в статье 2 Закона о рекламе материалы.
Такими материалами, среди прочих, признаются справочно-информационные и аналитические
материалы (обзоры внутреннего и внешнего
рынков, результаты научных исследований и испытаний), не имеющие в качестве основной цели
продвижение товара на рынке и не являющиеся
социальной рекламой.
Примером т аких справочно-информационных материалов может служить, например,
раздел печатного периодического издания,
в котором указываются новинки в сфере лекарственных препаратов и БАД. В приведенном
примере крайне важно, чтобы информация, указываемая в данном разделе, была: 1) достоверной, 2) полноценной, 3) собрана с целью доведения до читателей справочной информации,
а не привлечения внимания к продукт у. Под
полноценностью сведений в данном случае мы
подразумеваем следующее: в описании продукта отражаются не только его преимущества, но
и недостатки, иначе такое описание может быть
признано рек ламным, со всеми вытекающими
последствиями. Помимо этого, представляется
необходимым также собирать информацию обо
всех новинках в указанной сфере, ведь в случае, если такой раздел журнала заполняется
исключительно или в части на основе существования каких-либо договоренностей (устных или
письменных) с рекламодателями или же просто
в качестве «бонуса», то такие материалы также
следует признавать рекламными.
Как уже было сказано, в настоящий момент
существует тенденция к ужесточению требований к рекламе БАД. Такая тенденция свидетельствует об актуальности проблемы правового регулирования данной сферы и в целом
представляется вполне оправданной. Несмотря на то что, исходя из правового режима БАД
в действующем законодательстве, биологически активные добавки не могут иметь каких-либо лечебных свойств, они в то же время могут
наносить немалый ущерб здоровью человека.
Более того, зачастую БАД рекламируются в качестве эффективных препаратов и продаются
по завышенной цене, вводя потребителей в заблуж дение, а так же в определенной степени
подвергая опасности их здоровье ненадлежащей рекламой.
БИЗНЕС
улучшению памяти; при заболеваниях сердечнососудистой системы: стенокардии, гипертонии,
инсультах, инфарктах; ... (список продолжается). Изложенный в апелляционной жалобе довод
о том, что в распространяемой Обществом информации нет указания на лечебные свойства
бальзама «А лтайский знахарь», содержатся
только рекомендации по его применению, судом
апелляционной инстанции отклоняется как не
соответствующий имеющимся в материалах
дела доказательствам и установленным судом обстоятельствам. Довод Общества о том,
что бальзам «Алтайский знахарь» не является
биологически активной добавкой или пищевой
добавкой, а является соусом на основе растительных масел, то есть пищевым продуктом,
на который не распространяются требования, предусмотренные в п. 6 ч. 5 ст. 5, п. 1, п. 2,
п. 3 ч. 1 ст. 25 Федерального закона «О рекламе», судом апелляционной инстанции отклоняется, как основанный на неверном толковании
действующего законодательства».
Иным любопытным примером являлась реклама БА Д «ВИТАК АРД», которая содержала
следующий текст: «ВЕРНЫЙ ПОМОЩНИК СЕРДЦА! У меня часто болит сердце, скачет давление,
боюсь инфаркта. Что мне поможет? Финские
ученые создали уникальный природный препарат ВИТАКАРД. Его компоненты питают сердце,
нормализуют функции сердечно-сосудистой системы, защищают от ряда заболеваний (ишемия,
атеросклероз, гипертония, инфаркт), задерживают старение сердца, универсальный источник энергии...». По мнению УФАС по г. Москве,
такая реклама БАД содержала указание на лечебные свойства, то есть положительное влияние на течение болезни объекта рекламирования. Кроме того, создавалось впечатление
о том, что указанная БАД является лекарственным средством и (или) обладает лечебными
свойствами1.
Примечательно, что органы ФАС России квалифицируют рекламу как содержащую указание на лечебные свойства даже в том случае,
если она содержит прямое указание на то, что
«БАД не является лекарственным средством»2.
Вообще, рассматривая требования к рекламе
БАД, не стоит забывать, что все указанные выше
требования не распространяются на опреде1.
Доступно на сайте: http://moscow.fas.gov.ru/news/8194.
2.
См.: Решение по делу о нарушении законодательства о рекламе в отношении ООО «Биоресурс». Доступно на сайте: http://spb.fas.gov.ru/solution/5963.
АБ
ноябрь
2013
45
БИЗНЕС
Технологии
Информационные технологии
в помощь аптеке
Сегодня ни одно аптечное учреждение не может себе позволить такую
«роскошь», как снижение ритма работы. Поддерживать «состояние
боевой готовности» своими силами для аптеки очень затруднительно,
поэтому единственный выход – автоматизированные системы управления
бизнес-процессами. О том, какие возможности предоставляют аптекам
программные продукты «Спарго Технологии», «Аптечный бизнес» узнал
у коммерческого директора компании Евгения Дмитриевича КОРОТКОВА.
Евгений Дмитриевич, какую роль играет автоматизация аптек?
Аптека сегодня – предприятие, несущее огромную социальную ответственность. В аптеку приходят не только за лекарственными препаратами по
рецептам, но и за здоровьем, улучшением качества жизни, красотой и удобством. Ассортимент аптеки – несколько тысяч наименований лекарственных
и косметических средств, БАД и лечебного питания,
медицинских изделий. Все эти товары нужно учитывать, хранить определенным образом, следить за
сроками годности. Данный вид деятельности строго
регламентируется законодательством, в том числе
и в сфере ценовой политики. При этом аптеки являются коммерческой организацией и просто обязаны
приносить прибыль и быть рентабельными. В такой
ситуации необходима эффективная система учета
товародвижения в аптеке, тщательный контроль всех
процессов – от заказа товара до отпуска посетителю.
Первые попытки создания систем автоматизации
учета в аптеке предпринимались еще в середине
90-х годов, и мы гордимся тем, что активно участвовали в становлении рынка специализированного программного обеспечения.
Идя навстречу нуждам аптечного
сектора, мы разработали современное
решение всех его задач – программный
продукт «еФарма2». Это система управления, охватывающая все основные
рабочие процессы в аптеке – от принятия решения о закупке товара у поставщика до реализации
его конечному
покупателю
и формирования всей необходимой отчетности.
46
АБ
ноябрь
2013
Вместе с изменением потребностей аптеки, аптечного рынка мы и наши партнеры предлагаем
аптекам все новые и новые опции для совершенствования бизнес-процессов. Например, раньше прием и расценка товара осуществлялись в течение
нескольких часов, а благодаря автоматизации уже
через 10–20 минут после отправки электронного
заказа аптека получает подтверждение, т.е. почти
сразу становится известно, какой товар и по какой
цене будет получен, какие товары в дефектуре. После получения электронных накладных расценка товара занимает несколько минут и тут же печатаются
ценники.
Наше программное обеспечение создано в соответствии с российским законодательством. Мы
тщательно отслеживаем все изменения законов,
чтобы им строго соответствовать. Например, введение обязательного указания МНН в медицинских
документах (рецептах) было заранее реализовано
в программном продукте «еФарма2» добавлением нового функционала – «Поиск по МНН». Такая
опция дает синергетический эффект: сотрудник
аптеки получает подсказки по препаратам, посетитель – возможность выбора, профессиональную
консультацию.
Для каждого сегмента аптечного рынка разработаны оптимальные конфигурации программного
продукта «еФарма 2», которые позволяют автоматизировать аптечные предприятия разного масштаба:
от аптечного пункта (конфигурация «еФарма2 – Аптечный пункт»), муниципальной аптеки («еФарма2 –
Аптека») до сети федерального масштаба («еФарма2 – Центральный офис»), а также система сводного
прайс-листа и электронного заказа «ePrica».
Какие задачи решает программа «ePrica»? Чем
она отличается от других аналогичных программ?
Заказ товара – это один из ключевых и трудоемких процессов работы любой аптеки. В условиях ограничения наценок на препараты возрастает борьба
за каждый рубль, за каждый процент скидки и день
отсрочки.
Практически все аптеки работают с несколькими
поставщиками, предлагающими схожий ассортимент
товаров, и чем доступнее и проще заказ продукции
Коммерческий директор компании
«Спарго Технологии»
Евгений Дмитриевич КОРОТКОВ
Какие преимущества получает аптека, использующая программу «еФарма2»?
При комплексной автоматизации рутинных
процессов трудозатраты сокращаются в несколько
раз, что позволяет повысить эффективность работы сотрудников, оптимизировать ассортиментное
планирование, настроить гибкую систему ценообразования, снизить издержки при закупке товаров,
а также повысить скорость обслуживания посетителей аптеки, предложить дополнительные услуги,
программы лояльности, скидки и т.д.
Каковы дальнейшие планы компании по развитию программного обеспечения для аптек?
В настоящее время одной из приоритетных задач компании является разработка новых функцио-
Возможности программного продукта «еФарма2»:
автономная работа модулей автоматизированных рабочих мест;
удаленное развитие, насыщение и сопровождение модулей;
гибко настраиваемый и удобный в использовании интерфейс;
интеграция с 1С;
наличие справочных систем;
универсальная система обмена файлами;
минимизация операций;
работа как с одиночными аптеками, так и с аптечными сетями.
Технологии
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
БИЗНЕС
у поставщика, тем больше шансов на повышение эффективности работы аптечной организации.
Самостоятельный сбор прайс-листов контрагентов, сопоставление цен на товары, формирование
нужных заказов отнимут у работников аптечного
предприятия не один час рабочего времени.
Специально для решения этих задач «Спарго
Технологии» предлагает программный продукт
«ePrica». Он помогает проанализировать цены на
препараты у разных поставщиков, найти оптимальную цену и сформировать заказ в режиме «одного
окна», отказавшись от просмотра множества разрозненных прайс-листов.
Дополнительно внедрено комплексное решение
«Автозаказ», объединяющее возможности программы «еФарма2» по анализу продаж и программы
«ePrica» по формированию заказа. На основании
данных по обязательному ассортименту и истории
продаж автоматически рассчитывается потребность
необходимых товаров в аптеке и формируется заказ
с учетом минимальной цены у поставщика, условий
поставки и прочих выгод. Таким образом повышается эффективность управления товарным ассортиментом и сокращается время на подготовку заказов.
Еще одним преимуществом «ePrica» является модуль «Накопления АУ», который дает возможность
аптекам получать дополнительное вознаграждение
за предоставление информации о закупках товаров.
нальных возможностей и их внедрение в систему
управления фармацевтическим бизнесом.
Например, мы расширили возможности системы
«ePrica» – на основе программы сводного прайслиста и электронного заказа начали выстраивать
принципиально новый канал коммуникации между
производителями, поставщиками и аптеками.
Также мы внимательно прислушиваемся к пожеланиям клиентов и готовы сделать все от нас зависящее для выполнения таких запросов.
Автоматизация является залогом эффективного
управления аптечной сетью, а также необходимым
инструментом повышения прибыли за счет оптимизации труда сотрудников, увеличения товарооборота, контроля и планирования деятельности
каждой аптеки, быстрого и грамотного обслуживания клиентов.
АБ
ноябрь
2013
47
БИЗНЕС
Класс
Владимир Корнюшин, директор информационно-аналитического центра «MedInfoReview»
Покупатель в аптеке –
привлечь или удержать?
Начиная разговор о потенциальном и реальном покупателе вашей аптеки,
сначала попытаемся ответить на очень простой вопрос: а кто он такой?
В первую очередь это человек, который посещает конкурирующие
с вами аптеки. А значит, постоянно сравнивает вас с конкурентами,
находясь в состоянии свободного выбора, и действует исходя из своей
личной выгоды. Иначе говоря, каждый раз, когда покупатель выбирает
именно вашу аптеку и совершает покупку именно у вас, он это делает по
некой совершенно понятной причине: может быть, вы находитесь ближе
к его дому и у него нет желания идти еще пару сотен метров до другой
аптеки, может быть, к вам удобно забежать по пути на работу, может
быть, конкурент закрывается в 22.00, а вы работаете круглосуточно и т.д.
Причина есть всегда. И если вы хотите, чтобы вас посещало больше
покупателей, а существующие совершали покупки чаще, чем сейчас,
желательно ее знать.
Покупатель: где его взять?
Покупатели выбирают аптеки, исходя из своей личной выгоды: для кого-то из них ваша аптека стала
аптекой выбора, кто-то рассматривает ее в качестве
второстепенной аптеки, аптеки «на замену», кто-то
зашел один раз случайно и не имеет осознанной
потребности и причины для посещения именно вашей аптеки (таких, кстати, обычно меньшинство).
Основной целью нашей работы с покупателем является пробуждение интереса к аптеке, чтобы сначала покупатель обратил внимание собственно на точку
аптечных продаж, а затем захотел посетить торговый
зал аптеки и совершить пусть небольшую, но покупку. Первая, пробная покупка ломает психологический
48
АБ
ноябрь
2013
барьер и открывает вашу аптеку покупателю, а по­
следующие закрепляют в его сознании стереотипное
поведение по посещению именно вашей аптеки.
Как именно мы можем это сделать? Главным образом, заняв активную, наступательную позицию
и не боясь идти покупателю навстречу, неся ему позитивные эмоции и хорошие предложения.
Вариант первый: можно использовать промоакции по продвижению косметики с участием грамотного «зазывалы».
Схема такой работы очень проста. Предположим,
аптека А решила поднять свои продажи в преддверии Нового года. Новый год – это праздник, и на
него принято дарить подарки, причем в глубине
души каждая женщина осознает, что главным объектом вручения подарков должна быть именно она.
Отталкиваясь от этой поведенческой модели, мы
можем существенно стимулировать предновогодние продажи косметической продукции, используя
следующий алгоритм: на улицу в непосредственной
близости от аптеки выпускается «зазывала» в костюме Деда Мороза, который вежливо и обаятельно
поздравляет проходящих женщин с наступающими
новогодними праздниками и дарит им сертификат на
получение бесплатного образца косметики в вашей
аптеке. В свою очередь заходящих в аптеку потенциальных покупательниц встречают консультанты,
вручающие подарки и дающие попробовать новую
косметическую линию (например, лифтинг-кремов
с моментальным эффектом), которую можно приобрести тут же в аптеке.
Второй вариант – создание уникальных торговых
предложений, т.е. предложение покупателям неких
товаров и услуг, отсутствующих у конкурентов.
Этот метод часто рекомендуется теоретиками
маркетинга, однако с практической точки зрения его
ценность невелика, поскольку, во-первых, создание
уникальных предложений требует очень много времени и сил, во-вторых, все удачные предложения
обычно быстро заимствуются конкурентами, а в-третьих, российские покупатели весьма консервативны
в отношении аптечных продаж и могут с большой настороженностью встретить ваши новаторские идеи.
Впрочем, место для креатива и уникальных идей
в современной российской аптеке все-таки есть.
Класс
БИЗНЕС
И это, конечно, уже упоминавшаяся выше косметика, в отношении которой покупатель всегда открыт
для новых предложений.
Третий вариант – примитивная «бомбардировка»
покупателя массовой рекламой. Даже при небольшом
рекламном бюджете вполне можно выделить несколько десятков тысяч рублей на то, чтобы завалить
проживающего в шаговой доступности покупателя вашими рекламными листовками, буклетами и тому подобной печатной продукцией с приглашением прийти
в вашу аптеку и что-нибудь купить. Аптечная сеть может усилить это воздействие при помощи рекламы на
радио и в прессе. Главное – не «размазывать» бюджет
и не пытаться охватить те части рынка, которые не
представляют для вас коммерческого интереса.
Четвертый вариант – использование различных
методов public relations, к примеру, старого доброго
«сарафанного радио». «Сарафанное радио» – мощный
инструмент привлечения пенсионеров (вернее, пенсионерок) и молодых мам, поскольку представители
именно этих категорий покупателей наиболее активно
общаются между собой, что обеспечивает максимальную эффективность использования в отношении них
социальных коммуникаций в коммерческих целях.
Пятый вариант – проведение праздников, приуроченных к Всемирному дню защиты детей, Дню ма-
тери, Дню отца или любой другой дате, которую вы
(а главное – ваши покупатели) считаете достаточно
интересной и важной. При этом необходимо помнить, что нужно с осторожностью делать ставку на
крупные, высокопопулярные среди граждан праздники, поскольку ваше мероприятие не должно конкурировать с другими городскими или районными
мероприятиями.
Шестой вариант – использование уже существующих покупателей в качестве распространителей
информации о вас. Простой способ – реализация
акции из серии «приведи друга – получи подарок»
и других аналогичных акций, основанных на предоставлении покупателям различного рода льгот и поощрений за привлечение к вам новых клиентов.
Также возможно использование рекламных материалов с обратной связью, проведение кроссрекламных мероприятий с расположенными рядом
магазинами, клиниками, проведение директ-маркетинговых мероприятий и т.п.
В действительности можно перечислить еще не
один десяток различных способов привлечения покупателей как в отдельную аптеку, так и в аптечную
сеть, причем достаточно разнообразных.
Однако использование любого из этих маркетинговых инструментов всегда достаточно затратно,
АБ
ноябрь
2013
49
БИЗНЕС
Класс
поскольку требует времени, денег, людей, креатива
и активности.
Покупатель постоянный или случайный?
Недавно я читал статью известного мирового эксперта в области продаж Ника Рекхэма, и меня «зацепила» одна его фраза: «Сегодня нужно продавать
умнее, а не больше».
Это утверждение в полной мере применимо и к
аптечному бизнесу, поскольку в аптечной рознице
наблюдаются те же процессы, что и во всем деловом мире: число покупателей ограничено и не растет, а это значит, что каждый новый покупатель – это
покупатель, отобранный у конкурентов, а каждый
потерянный покупатель – это покупатель, ушедший
к совершенно конкретному конкуренту.
В аптечном бизнесе постсоветского пространства
проблема острой нехватки покупателей стоит намного острее, чем в развитых странах, поскольку
практически нигде нет столь же избыточной плотности аптек, как у нас. Кроме того, важной особенностью современной реальности является низкая
рентабельность аптечного бизнеса, особенно продаж лекарственных средств, составляющих костяк
аптечного рынка.
Высокие расходы на рекламу, развитие и привлечение новых клиентов сегодня невозможны в прин­
ципе, поскольку даже при всем желании аптека не
сможет выделить такую долю от оборота и прибыли,
как, например, магазин косметики.
Удержание клиента стоит меньше, чем привлечение нового, – это один из основных постулатов,
лежащий в основе концепций микромаркетинга, управления взаимоотношениями с клиентами и ряда
других маркетинговых концепций.
По отдельным данным, издержки, связанные
с привлечением и удержанием покупателей, могут
отличаться до 20 раз и даже более, хотя в целом
50
АБ
ноябрь
2013
размер этой выгоды определяется совокупностью
таких факторов, как консерватизм покупателя, уровень его финансового благополучия, степень удовлетворенности покупателя существующей услугой,
наличие индивидуальных выгод от использования
услуг данной аптеки и т.д.
Да, удержание требует большого внимания к покупателю и к качеству его обслуживания, требует
отдачи и профессионализма от вас и ваших сотрудников, однако оно обходится компании дешевле,
чем привлечение, и это главный аргумент в пользу
постоянного покупателя. В основе любой программы работы с покупателями должен лежать простой
и понятный принцип: «Мы должны сделать так, чтобы покупатель захотел к нам вернуться».
Говоря откровенно, большинство российских покупателей не слишком требовательны к аптекам: не
менее трети из них стабильно покупают лекарства
в одном и том же месте, мечтая только об одном –
чтобы не стало хуже.
Однако есть моменты, которые способны вызвать
у покупателя дискомфорт, неприязнь или даже гнев
по отношению к аптеке и ее персоналу, среди них:
• необходимость ждать первостольника или консультанта, занятого другими, «более важными»
делами: общением с покупателями, коллегами,
подругами и т.д.;
• назойливость консультантов, желающих продать товар во что бы то ни стало;
• невозможность найти привычный товар на привычном месте;
• невозможность сделать выбор, поскольку ассортимент аптеки огромен, а персонал не в состоянии грамотно и понятно объяснить, чем
один препарат отличается от другого (в частности, из-за того, что сами не обладают такой
информацией);
• невозможность взять и рассмотреть товар;
• отсутствие ценников;
• плохое настроение персонала аптеки, демонстрируемое покупателям;
• очереди, особенно в жарком, плохо проветриваемом помещении;
• наличие неправильных и устаревших ценников,
не соответствующих реальным ценам и чеку.
Понятно, что этот список далеко не полон, да
и большая часть озвученных мной проблем относится главным образом к фарммаркетам, а не к аптекам закрытого типа, однако общая идея этого
списка, я надеюсь, понятна читателям: «Есть многое
на свете, друг Горацио, что покупателя способно
раздразнить».
Впрочем, сразу же хочется отметить, что нашей задачей не является удовлетворение всех покупателей,
тем более что это даже теоретически невозможно,
поскольку среди ваших клиентов всегда есть 3–5%
людей психически неадекватных и настроенных на
деструктивное поведение, которые будут недовольны в любом случае. Хотя и с ними можно как минимум найти общий язык и не конфликтовать. В конце
концов, если они пришли к вам в аптеку и не перебили по дороге толпу народа, то нет никаких оснований считать, что они показывали особенности своей
психологии именно у вас в торговом зале.
Повторюсь: если исключить людей с «особым»
мышлением, то окажется, что для абсолютного числа покупателей требования к хорошему аптечному
сервису очень просты:
• терпение и внимательность;
• готовность прийти на помощь;
• готовность оказать поддержку в выборе нужного лекарства;
• уверенность в том, что в случае конфликта сотрудники примут сторону покупателя, а не станут
упрямо демонстрировать корпоративную солидарность по принципу «наш коллега всегда прав»;
• простое слово «спасибо», сказанное в конце
общения.
Первостольники обычно не слишком довольны
покупателями, и это справедливо: россияне – одни
из самых угрюмых людей на планете. Есть такой
рейтинг – Всемирный индекс счастья (The Happy
Planet Index), составляемый британским исследовательским центром New Economic Foundation (очень
серьезная организация, анализирующая качество
систем государственного управления в мире), который оценивает уровень счастья и доброжелательности в отношениях между людьми в разных странах. Так вот, Россия в этом рейтинге аж на 122-м
месте – в списке самых несчастных (кстати, самые
счастливые люди живут в Коста-Рике).
Поэтому достаточно сложно требовать от нашего
персонала выполнения стандартов обслуживания
покупателей, особенно в части поддержания в аптеке позитивной и психологически здоровой атмо­
сферы. Сложно, но необходимо, поэтому первоочередной задачей руководителей, заинтересованных
в формировании у покупателей лояльности к аптеке,
является создание системы психологического оздоровления на рабочем месте. В чем она может и должна проявляться?
1. Оздоровление уже существующего трудового коллектива, его очистка от конфликтных и психически
нездоровых личностей. Практика показывает, что
в наших аптеках есть отдельные первостольники,
имеющие глубокие внутриличностные проблемы
и регулярно «выплескивающие» свой негатив на
коллег и покупателей. Как правило, от такого персонала стоит избавиться, поскольку его незаметное, но весьма ощутимое «ядовитое» воздействие
может быть мощным демотивирующим фактором.
Обязательно следует создать систему отсечения
конфликтных сотрудников на уровне подбора персонала. Для этого можно привлечь (например, на
условиях совместительства) грамотного психолога,
а также тщательно оценить квалификацию, профессионализм и психологический статус ваших менеджеров по персоналу. К сожалению, именно они очень
часто являются причиной «заражения» аптечных сетей неподходящими для работы сотрудниками.
2. Организация комплексных мероприятий по психологической разгрузке и «накачке» персонала. Что
сюда может входить? Кабинет психологической
разгрузки, квалифицированный тренер массовикзатейник (для организации и проведения корпоративных мероприятий, направленных на сплочение
коллектива), квалифицированный тренер-продажник, отвечающий за создание у персонала позитивного продающего настроя (продажник и массовикзатейник – это два совершенно разных человека).
Кстати, не стоит экономить на бизнес-тренерах, поскольку хорошие тренеры всегда окупаются, а плохие наносят ущерб дважды – сначала отнимают у вашего персонала оплачиваемое вами время, а затем
приходят за своей незаслуженной зарплатой.
3. Изменение системы мотивации персонала путем
ее максимальной ориентации на результат. Для
этого имеет смысл использовать метод KPI или
ССП, так чтобы зарплата и нефинансовое вознаграждение персонала были максимально ориентированы на качество его работы, в том числе на
качество обслуживания покупателей.
Общаться с нашими согражданами – нелегкое бремя. Однако его надо нести, как бы ни было тяжело.
АБ
ноябрь
2013
51
БИЗНЕС
Класс
Елена Харитонцева
Профессиональное выгорание.
Как не сгореть на работе
Выполняя свои профессиональные обязанности, мы часто не обращаем
внимания на возникшие «вдруг» беспокойство, усталость, тревогу
и раздражительность. Негативные эмоции, вызванные конфликтами
и стрессами на работе или дома, способны накапливаться и приводить
к серьезному осложнению – эмоциональному выгоранию.
О
дной из сложностей работы провизоров
и фармацевтов является сочетание общения с большим количеством людей, нуждающихся в помощи, и необходимости успешных продаж. Получается, что простое человеческое общение
превращается в профессиональную обязанность. Но
в этом специфика всей медицинской деятельности,
которая относится к так называемым «хэлперским»
профессиям (дословно – помогающим).
«Конвейерное» общение является неестественным для человеческой психики. В человеке заложена способность сопереживать, сочувствовать
другому человеку. Вначале мы отождествляем себя
с собеседником (даже не отдавая себе в этом отчета), автоматически отражаем его телесно-эмоциональное состояние. В процессе общения происходит как бы «заражение» чужим настроением.
Фармацевт вынужден постоянно находиться
в гнетущей атмосфере чужих отрицательных эмоций, служить то утешителем, то мишенью для разрядки. Очень трудно на протяжении длительного
времени поддерживать высокий уровень эмпатии,
сохранять позитивный настрой на диалог с покупателями. Срабатывают защитные механизмы нашей
психики. Нам всем свойственно на каком-то этапе
вытеснять негативные эмоции для того, чтобы отгородиться от неприятных переживаний. Вытесненные из сознания отрицательные эмоции проявляются сначала в телесном дискомфорте, а впоследствии
могут привести к серьезным заболеваниям.
Что такое профессиональное выгорание?
Термин «выгорание» происходит от английского
burn-out (дословно – прекращение горения). Более
30 лет врачи и психологи активно занимаются проблемой эмоционального истощения у специалистов, работа которых связана с длительным прямым
контактом с людьми. Единственный выход – это
психологическая профилактика синдрома эмоционального выгорания. Важно знать, кто находится
52
АБ
ноябрь
2013
в группе риска, как проявляется данное состояние
и что мы сами можем сделать, чтобы снизить вероятность появления данного синдрома.
Стадии развития синдрома выгорания
Первая стадия. Наиболее ранние признаки – приглушенность эмоций и чувство неудовлетворенности собой, проявления истощения нервной системы,
такие как повышенная утомляемость, раздражительность, различные симптомы физического дискомфорта. Впоследствии могут присоединяться
негативные чувства к покупателям и коллегам, ощущение загнанности в клетку, эмоциональные срывы.
Но при этом сотрудник может оставаться хорошим
профессионалом.
Вторая стадия характеризуется более серьезными изменениями в поведении человека. Меняется
отношение к работе, вплоть до появления отвращения к ней, профессиональные обязанности выполняются формально. Постепенно психологический
конфликт перерастает в соматические заболевания,
появление которых редко связывают с синдромом
профессионального выгорания.
Случаются дни, когда не хочется вставать с постели и идти на работу. И это нормально. Всем нам
иногда хочется отдохнуть. При профессиональном
выгорании возникает стойкое и длительное нежелание встречаться с коллегами и покупателями. На
этом фоне могут наблюдаться головные боли, язвенная болезнь, артериальная гипертензия, бессонница,
нарушение пищевого поведения, потребность в психостимуляторах (табак, алкоголь, медикаменты).
Третья стадия – стойкое изменение личности, так
называемая профессиональная деформация. Обычно это проявляется в форме душевной черствости,
вплоть до подчеркнутой агрессивности. Часто реакцией на выгорание является уход и смена работы,
переход на другой вид деятельности. Самое сложное – когда результатом профессионального состояния становится депрессия.
Группы риска
Возраст. Сотрудники старше 45 лет в условиях острой нестабильности и хронического страха потери
рабочего места находятся в группе высокого риска
развития синдрома профессионального выгорания.
Внешние факторы риска
Неблагоприятный психологический климат в коллективе. Чем жестче конкуренция среди работников, тем серьезнее эмоциональное истощение.
Страх совершить ошибку вызывает беспокойство.
Беспокойство делает нас возбужденными, непоследовательными и нервными, что естественным образом повышает вероятность ошибки.
Работа, требующая постоянного напряжения и ответственности. Специалисту, работающему с людьми,
приходится постоянно подкреплять эмоциями свое
общение с покупателями, активно ставить и решать
проблемы, внимательно выслушивать, быстро реагировать, просчитывать варианты решения проблемы.
Психологически трудный контингент. Самое главное –
не видеть в каждом, кто задает вопросы и выражает
недовольство, потенциального скандалиста. Да, встречаются посетители, которые «портят нервы». Именно
по этой причине фармацевт обязан предупредить развитие конфликта либо постараться конструктивно его
решить, что требует выдержки и доброжелательности.
Собственная «техника безопасности»
Положительные эмоции. О, скажете вы, как банально! Ничего подобного! Общение с детьми и животными (но не стирка и уборка!), катание на санках
и коньках, прогулки в лесу, рукоделие и велосипед,
бокс или выращивание орхидей, ванна с ароматическими маслами или рисование... Все это позволя-
Класс
ет нам сменить очередность будней на более яркие
и приятные впечатления.
Научиться расслабляться. Расслабленность означает
отсутствие всякого напряжения и усилий. Научитесь
расслабляться, когда вы выполняете свою работу.
В первую очередь расслабляются не мозг и не наши
нервы. Сознательно мы можем повлиять только на
мышечное расслабление: расслабить мышцы глаз,
нижней челюсти, шеи. У операторов колл-центров есть
важное правило: еще до общения – улыбка. И уже
первая фраза говорится в расслабленном состоянии.
Представьте себе котенка, лежащего на солнышке. Вы, наверное, замечали, что, когда его берешь
на руки, голова и хвост свисают как тряпочки. Вот
идеальное состояние расслабления.
Важное правило для представительниц прекрасной половины человечества: уделяйте себе минут
7–10 во время рабочего дня. Давно замечено, что
женщина, уверенная в своей привлекательности,
меньше беспокоится, легче расслабляется и работает на подъеме.
БИЗНЕС
Пол. Женщины больше подвергаются эмоциональному выгоранию, нежели мужчины. Именно женщины сильнее переживают противоречие между работой и семьей, а также необходимость постоянно
доказывать свои профессиональные возможности.
Особенности характера. Интроверты, люди с заниженной самооценкой, неуверенные и сомневающиеся в себе хуже справляются со стрессами и чаще
подвергаются эмоциональному истощению.
Трудоголики. Речь идет о сотрудниках, которые не
просто много работают, а «убегают» из жизни в работу и закрываются своей профессиональной деятельностью от семьи, друзей и самих себя.
Размытость собственного «Я профессионального»
и «Я личного». Идеальный вариант – прийти на работу, оставив за дверью все личные проблемы и беспокойства, и выполнять свои профессиональные обязанности. А в конце рабочего дня не нести с собой
весь негатив и раздражение домой близким. Но как
найти этот баланс? Как не расстроиться, если вам нахамили или высказали критическое замечание всей
фармацевтической промышленности в вашем лице?
Волнуйтесь на здоровье!
Неожиданно, но это правда! Мы уже много писали
о способах конструктивно решать конфликтные ситуации. Важно научиться волноваться «правильно»,
без вреда для здоровья. Не таить свои обиды и недовольство, а уметь выражать их открыто. Сохранять
собственное достоинство и не унижать достоинство
окружающих. Психотерапевт и автор многих книг,
посвященных стрессу, М.И. Сандомирский утверждает, что самое главное – это научиться нейтрализовать вредное воздействие на организм отрицательных эмоций.
Волнуйтесь правильно, и профессиональное выгорание обойдет вас стороной!
АБ
ноябрь
2013
53
БИЗНЕС
Консультация
На вопросы сотрудников аптек отвечает
юрисконсульт юридической
компании «Юнико-94»
Наталья Игоревна Стрелкина
Юридическая
компания «Юнико-94»
специализируется
на юридической
помощи, налоговом
консалтинге и оказании
аудиторских услуг
фармацевтическим
организациям.
В нашей аптеке проходила внепланова­я
проверка специалистами лицензионн­о го
комитета. В результате­ по выявленным­
нарушениям­ имеются акт проверки
и постановле­ние о нарушении со сроками
исправлени­я выявленных­ нарушений. Каковы дальнейшие­ наши действия? В какой период и как решаются вопросы о штрафах?
Объяснител­ьную писать в лицензионн­ы й
комитет или в суд? И если согласно акту
проверки мы все исправили, каким образом
нам это доказать?
В данном случае лицензионный комитет
обнаружил административные правонарушения
и вынес представление об устранении выявленных нарушений.
Согласно пункту 2 статьи 29.13 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – Кодекс) организации
и должностные лица обязаны рассмотреть представление об устранении причин и условий, способствовавших совершению административного
правонарушения, в течение месяца со дня его
получения и сообщить о принятых мерах судье,
в орган, должностному лицу, вынесшим представление. Таким образом, сообщить об исправлении выявленных нарушений необходимо в лицензионный комитет, вынесший постановление.
Доказательства исправления нарушений могут
быть разными, в зависимости от вида нарушений.
К примеру, это могут быть копии документов,
внутренних приказов, если их издание необходимо для исправления нарушения. Также возможно
приложить фотографии, если нарушение касается оформления или устройства помещения. Для
более точного оформления доказательств можно
связаться с проверяющим лицом с целью уточнения. Впоследствии лицензионным комитетом
54
АБ
ноябрь
2013
может быть проведена повторная проверка с целью контроля.
В дальнейшем дело будет рассмотрено либо
лицензирующим органом, либо судом, в зависимости от того, под какие статьи Кодекса подпадают нарушения, тогда и будет назначен штраф или
другое наказание.
При этом дело об административном правонарушении рассматривается в пятнадцатидневный
срок со дня получения органом, должностным
лицом, правомочными рассматривать дело, протокола об административном правонарушении
и других материалов дела. Если же дело подсудно суду, то он рассматривает его в двухмесячный
срок (статья 29.6 Кодекса).
В статье 4.5 Кодекса перечислены сроки, по
истечении которых постановление по делу об административном правонарушении не может быть
вынесено. Для большинства правонарушений таким сроком является один год.
Следует учитывать, что штраф может быть наложен как на организацию, так и на виновное должностное лицо. Во втором случае размер штрафа
значительно меньше, но для человека возможны
неблагоприятные последствия в виде получения
личного административного наказания. При этом
лицо считается не подвергнувшимся административному наказанию по истечении года с момента вступления в силу постановления (статья 4.6
Кодекса). В случае назначения штрафа возможно
ходатайствовать об отсрочке (до одного месяца)
или рассрочке (до трех месяцев) его оплаты, но
данное ходатайство должно быть обоснованным
(статья 31.5 Кодекса).
Можно ли индивидуальному предпринимателю, не имеющему сертификата специалиста, подать заявление на осуществление
фармацевтической деятельности (рознич-
Вопрос по оказанию услуги по изготовлению
очковой оптики по следующей схеме. Стоимость услуги по изготовлению включена
в стоимость оправы и линз. Через кассу
аптеки проходит только стоимость линз
и оправы. Аптека принимает рецепт, клиент выбирает линзы и оправу, затем аптека передает их партнерам, продавшим
ей линзы и оправы, те в свою очередь передают рецепт на изготовление. За изготовление очков партнеры рассчитываются
между собой. Аптека берет залог, оформляя договор на залог при принятии рецепта.
Есть ли в этом процессе нарушения законодательства?
В соответствии с пунктом 2.5 Отраслевого
стандарта «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях.
Основные положения», утвержденного приказом Минздрава РФ от 04.03.2003 № 80 (в ред. от
18.04.2007), аптечные организации могут реализовывать изделия медицинской техники, а также
оптику (в частности, готовые очки, средства по
уходу за очками и др.).
Оправы и линзы, а также готовые очки согласно Общероссийскому классификатору продукции ОКП относятся к изделиям медицинской
В аптеку поступило письмо от производителя оригинального препарата о недопустимости реализации воспроизведенного
лекарственного средства (дженерика),
выпущенного раньше окончания срока патентной защиты оригинального препарата. Производитель воспроизведенного
лекарственного средства в свою очередь
также прислал письмо, в котором говорится об отсутствии нарушений патента, ссылаясь на несколько иную форму
химического соединения, находящегося
в основе лекарственного средства. Дженерик имеет регистрационное удостоверение
Минздрава РФ, закуплен у крупнейшего национального дистрибьютора. Что делать
аптеке в такой ситуации? Может ли она
быть привлечена к ответственности производителем оригинального препарата за
нарушение патентного законодательства
при реализации в аптеке дженерика? Или
же в такой ситуации должно быть решение
суда и аптека должна руководствоваться
только им, а не предупредительными письмами производителей?
Консультация
В соответствии с подпунктом «г» пункта 4
«Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», утвержденного постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 № 1081
(в ред. от 15.04.2013), индивидуальному предпринимателю для получения лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в сфере
обращения лекарственных средств для медицинского применения необходимо иметь высшее
фармацевтическое образование и стаж работы по
специальности не менее 3 лет или среднее фармацевтическое образование и стаж работы по
специальности не менее 5 лет, а также сертификат специалиста.
Таким образом, не имея специального образования и сертификата специалиста, индивидуальный предприниматель не может получить
лицензию и осуществлять розничную торговлю
лекарствами.
техники. При этом для изготовления очков требуется лицензия по производству и техническому обслуживанию медицинской техники.
Таким образом, по нашему мнению, в случае
реализации в аптеке линз и оправ, а также готовых очков, при условии, что изготовление очков
осуществляется другой организацией, нарушений лицензионного законодательства не произойдет.
БИЗНЕС
ная торговля) и заведующим (руководителем)
аптеки принять специалиста с необходимыми квалификационными требованиями?
Для приостановления продажи лекарственного средства необходимо либо предписание контролирующего ведомства, либо решение
суда. В данном случае необходимо решение
суда для определения нарушения патентных
прав. Этот спор является гражданско-правовым
и может повлечь запрет продажи незаконно изготовленного дженерика, если он будет признан
таковым. Ответчиком в данном случае будет
выступать изготовитель воспроизведенного лекарственного средства, а не аптека.
Реализация воспроизведенного лекарственного средства, надлежащим образом зарегистрированного в Российской Федерации, не влечет
для аптеки уголовного или административного
наказания.
АБ
ноябрь
2013
55
БИЗНЕС
Консультация
Вопрос о пониженных тарифах страховых взносов для всех работников аптек на
ЕНВД. Могут ли что-то изменить решения судов всех инстанций и округов с ФСС
и ПФР в пользу аптек или нужно бесконечно судиться за каждый отчетный квартал? Возможно ли, чтобы решение какогото суда распространилось на все аптеки
и все отчетные периоды 2012–2013 гг.?
Каковы перспективы решения данного
вопроса?
Контролирующие органы дают противоречивые разъяснения относительно применения
пониженных тарифов при совмещении ЕНВД
и общего режима.
Минздравсоцразвития России и ФСС РФ приходят к выводу, что по пониженным тарифам
облагаются выплаты в пользу всех работников организации, занятых в фармацевтической деятельности. Об этом сказано в письме
Минздравсоцразвития России от 26.03.2012
№ 842-19 (направлено письмом ФСС РФ от
03.04.2012 № 15-03-18/08-3638).
В то же время Минтруд России и ПФР считают, что пониженные тарифы мог у т применяться только к выплатам физическим лицам,
которые имеют право на занятие фармацевтической деятельностью и заняты в облагаемой
ЕНВД фармацевтической деятельности (письмо Минтруда России от 23.08.2012 № 17-3/240
(направлено письмом ПФР от 15.10.2012 № ТМ30-24/15010)).
По нашим сведениям, на текущую дату какого-либо официального толкования от Государственной Думы Российской Федерации
и судебных разъяснений Пленума Высшего
арбитражного суда Российской Федерации по
применению пункта 10 части 1 статьи 58 Федерального закона Российской Федерации от
24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах
в Пенсионный фонд Российской Федерации,
Фонд социального страхования Российской
Федерации, Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования» не имеется.
В то же время в арбитражных судах рассматривается большое количество дел данной категории и решения по ним принимаются в пользу на логоплате льщика. Помимо с удебного
решения этого вопроса возможно обращение
в вышестоящий орган ФСС и ПФР с жалобой на
действия контролирующих органов.
56
АБ
ноябрь
2013
Обязательно ли наличие стеллажной карточки у дистрибьютора? Сколько она хранится? Отменен ли приказ Минздрава СССР
от 8 января 1988 года № 14?
«Правила хранения лекарственных средств»
утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ
от 23.08.2010 № 706н (в ред. от 28.12.2010). Данные Правила распространяются в том числе и на
организации, занимающиеся оптовой торговлей
лекарственными средствами.
Абзацем 3 пункта 10 данного документа установлено, что хранящиеся лекарственные средства должны быть идентифицированы с помощью
стеллажной карты, содержащей информацию
о хранящемся лекарственном средстве (наименование, форма выпуска и дозировка, номер
серии, срок годности, производитель лекарственного средства). При использовании компьютерных технологий допускается идентификация
при помощи кодов и электронных устройств.
Согласно пункту 11 названного документа
в организациях и у индивидуальных предпринимателей необходимо вести учет лекарственных
средств с ограниченным сроком годности на бумажном носителе или в электронном виде с архивацией. Контроль за своевременной реализацией
лекарственных средств с ограниченным сроком
годности должен осуществляться с использованием компьютерных технологий, стеллажных
карт либо журналов учета сроков годности. Порядок ведения учета указанных лекарственных
средств устанавливается руководителем организации или индивидуальным предпринимателем.
При этом сроков хранения для стеллажной карты
не установлено.
Таким образом, исходя из анализа данных
Правил, можно сделать вывод, что стеллажные
карты могут быть заменены соответствующей
кодировкой стеллажей для считывания кодов
электронными устройствами. Для контроля реализации лекарств с ограниченными сроками
годности стеллажные карты можно заменить
компьютерными технологиями либо журналами
учета сроков годности.
Приказ Минздрава СССР от 08.01.1988 № 14
«Об утверждении специализированных (внутриведомственных) форм первичного бухгалтерского учета для хозрасчетных аптечных учреждений» является действующим в части, не
противоречащей современному российскому
законодательству. Однако при его применении
Согласно статье 53 Федерального закона РФ
от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (в ред. от 02.07.2013) организации оптовой торговли лекарственными средствами могут осуществлять продажу лекарственных
средств или передавать их в установленном законодательством Российской Федерации порядке
в том числе медицинским организациям.
Организация, имеющая лицензии на оптовую
и розничную торговлю лекарственными средствами, может считаться одновременно организацией
оптовой торговли лекарственными средствами
и аптечной организацией.
Таким образом, имея лицензию на оптовую
фармацевтическую деятельность, возможно поставлять лекарственные препараты в лечебнопрофилактические учреждения.
Поясните, пожалуйста, разницу в указанных
условиях хранения на нафтизин 0,1% (не
выше 15 °С, производства МГУП «Московский эндокринный завод») и 0,05% (не выше
25 °С, производства ООО «Славянская аптека»). Какие условия правильные?
В соответствии с пунктом 8 и подпунктом «р»
пункта 16 части 3 статьи 18 Федерального закона РФ от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении
лекарственных средств» (в ред. от 02.07.2013) условия хранения лекарственного препарата определяются его разработчиком и согласовываются
уполномоченным государственным органом по
результатам экспертизы.
Вопрос, почему для лекарственных препаратов,
имеющих одинаковое торговое наименование,
различные производители указывают различные
условия хранения, следует задать федеральному государственному бюджетному учреждению
уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющему экспертизу
Лекарственное средство произведено за рубежом, но упаковано или расфасовано в России. Считается ли оно препаратом российского производства?
Консультация
Разъясните порядок отпуска тизерцина
в таблетках, а именно, можно ли его поставлять в ЛПУ, имея лицензию на оптовую
и розничную фармацевтическую деятельность?
лекарственных средств при их государственной
регистрации.
Что касается непосредственно порядка хранения препаратов, то хранить их следует в полном соответствии с утвержденными приказом
Минздравсоцразвития РФ от 23.08.2010 № 706н
«Правилами хранения лекарственных средств»
(в ред. от 28.12.2010) и указаниями производителя. Таким образом, если указанные в тексте вопроса препараты хранятся вместе, температура их
хранения не должна превышать 15 °С.
Согласно пункту 31 статьи 4 Федерального
закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении
лекарственных средств» под производством лекарственных средств понимается деятельность
по производству лекарственных средств организациями – производителями лекарственных
средств на одной стадии, нескольких или всех
стадиях технологического процесса, а также
по хранению и реализации произведенных лекарственных средств. При этом согласно пункту 32 указанной статьи закона производителем
лекарственных средств является организация,
осуществляющая производство лекарственных
средств в соответствии с требованиями данного
Федерального закона.
П у н к т 32 р а з д е л а « О б щ и е т е р м и н ы
и определени­я » утвержденного приказом Ростехрег улирования от 20.05.2009 № 159-ст
Нац иона льн­­ог о с т ан д ар т а Р Ф «Пр ави ла
производст­­ва и контроля качества лекарствен­­
ных средств» ГОСТ Р 52249-2009 определяет производи­­теля как держателя лицензии на
производст­­во. При этом согласно примечанию­­
к данному пункту предприятие, осуществля­­ющее
хотя бы один этап производст­­ва, рассматрив­­ается
как производит­­ель лекарствен­­ных средств.
В соответств­­ии с пунктом 33 указанного­­ выше
раздела Национальн­­ого стандарта «Производ-­­­­­
с­­тво» это все операции и виды контроля, связанные
с получением­­, приемкой и обработкой­­ исходных
материалов­­, упаковкой,­­ выпуском в реализацию­­,
хранением и отгрузкой лекарствен­­ных средств.
Согласно статье 58 Таможенного кодекса Таможенного союза (приложение к договору о Таможенном кодексе Таможенного союза, принятому
АБ
БИЗНЕС
следует учитывать, что данный приказ распространяется на хозрасчетные аптечные организации. Дистрибьюторская фирма является оптовой
организацией, следовательно, данный приказ на
нее не распространяется.
ноябрь
2013
57
БИЗНЕС
Консультация
решением Межгосударственного Совета ЕврАзЭС
на уровне глав государств от 27.11.2009 № 17
(в ред. от 16.04.2010)) страной происхождения
товаров считается страна, в которой товары были
полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке (переработке) в соответствии
с критериями, установленными таможенным законодательством Таможенного союза. При этом
под страной происхождения товаров может пониматься группа стран, либо таможенные союзы
стран, либо регион или часть страны, если имеется необходимость их выделения для целей определения страны происхождения товаров.
Определение страны происхождения товаров
осуществляется в соответствии с международными договорами государств – членов таможенного союза, регулирующими правила определения
страны происхождения товаров.
Определение страны происхождения товаров,
происходящих с территории государства – члена
таможенного союза, осуществляется в соответствии с законодательством такого государства –
члена таможенного союза, если иное не установлено международными договорами.
Таможенными органами могут приниматься
предварительные решения о стране происхождения товара в порядке, установленном законодательством государств – членов таможенного
союза.
Вместо вышеназванного ГОСТ Р 52249-2009
приказом Минпромтор­­га России от 14 июня 2013 г.
№ 916 утверждены новые «Правила организаци­­и
производст­­ва и контроля качества лекарствен­­
ных средств», но они пока не опубликова­­ны и не
вступили в силу.
В пункте 4 указанных Правил даны основные
понятия, которые фактически повторяют определения, данные в Федерально­­м законе «Об
обращении лекарствен­­ных средств». При этом
термин «производст­в о» уточнен, в частности,
указано, что в него входят операции и контроль,
связанные с приемкой материалов­­, технологи­
ч­­еским процессом,­­ упаковкой,­­ переупаков­­
кой, маркировко­­й, перемаркир­­овкой, выпуском, хранением и реализацие­­й произведен­­ных
лекарствен­­ных средств и фармацевти­­ческих
субстанций­­.
Исходя из изложенног­­о, можно сделать вывод,
что в соответств­­ии с действующим законода­
те­­льством Российской­­ Федерации производи­
т­­елем лекарствен­­ных средств считается любая
организаци­­я, имеющая лицензию на производст­­
58
АБ
ноябрь
2013
во лекарствен­­ных средств и выполняюща­­я хотя
бы одну стадию производст­­ва в соответств­­ии
с приведенны­­ми выше определени­­ями. В частности, если лекарственное средство лишь упаковано на территории Российской Федерации, оно
считается произведенным в России.
Однако необходимо отметить, что в настоящее время в целях установления преференций
для участников торгов по государственным заказам подготовлен проект приказа Минпром­
торга РФ «О критериях, в соответствии с которыми лекарственные средства, произведенные
на территории Российской Федерации с использованием компонентов иностранного происхождения, могут быть отнесены к лекарственным средствам российского происхождения».
Проект приказа Минпромторга предлагает три
критерия, по которым препарат, произведенный
в России с использованием иностранных компонентов, может относиться к отечественным. При
этом российским предлагается считать лекарст­
венное средство, выпуск которого на территории нашей страны начинался со стадии выпуска
субстанции или хотя бы лекарственной формы.
Продукцию, которая была только расфасована,
упакована и промаркирована у нас, предполагается относить к отечественным препаратам
только до 1 января 2014 года.
Аптека производит спирт этиловый 70%
и 95%. Какой срок годности устанавливается на данные лекарственные формы, если
укупорка производится плотно завинчивающимися крышками? Является ли правомерным установление срока годности в 10 дней
на эти лекарственные формы?
Срок годности на спирт этиловый устанавливается соответствующими фармакопейными статьями. Так, на спирт этиловый концентрацией 95%
установлен срок годности 5 лет (ФС 42-3072-9),
на спирт этиловый 70% – 2 года (ФС 42-3071-94).
При этом срок годности на этикетке внутриаптечного изготовления не может быть больше
остаточного срока годности, указанного в документации на спирт, получаемый с заводаизготовителя.
Эти и многие другие ответы на вопросы
специалистов фармацевтической отрасли –
ежедневно на сайте юридической компании
«Юнико-94» www.unico94.ru
ИНТЕРЕСНАЯ ЖИЗНЬ
Лавка древностей
Удивительное рядом
ИНТЕРЕСНАЯ ЖИЗНЬ
Лавка древностей
Сергей Богдасаров
Медкульт
личности
Все, что не ясно нам, принадлежит божественному мненью.
Пророкам-мудрецам доверивши бразды, хвалы поем
И верим в чудо – ни единого в нем нет сомненья.
Придет наш час, и, улыбаясь, без сомнения уйдем.
Неизвестный автор
Солнце восходит и заходит не просто так. Это символ. Символ
божественного промысла и повод задуматься о том, что мир наш
подвластен богам. Все непознанное, все, за что мы отвечаем,
определено ими. Но главное – богам принадлежит человеческая
жизнь. Самый сложный и наиболее тщательно исследуемый механизм.
Как же в этой связи воспринимать врачей и фармацевтов? Как тех,
кто мешает божественному промыслу, или как посредников между
человечеством и заботливыми богами? Можно думать об этом что
угодно. Но обратимся к тем временам, когда хоть кто-то что-то да
понимал в этом. Ведь история говорит сама за себя. Тем более что бог
медицины рожден смертным.
Семейное дело
Асклепий был рожден смертным, но за блестящее владение врачебным искусством получил
бессмертие и был провозглашен богом. С одной
стороны, Асклепий выбивается из всего сонма
«олимпийцев» благодаря своему человеческому
происхождению. Богиня любви, богиня мудрости,
бог войны, бог-кузнец, богиня семейного очага,
бог и властитель загробного мира – были ли они
когда-нибудь людьми? Нет. А Асклепий был. Не
в полной мере, правда. С другой стороны, в мифологии хватает полубогов. Но на многих ли из них
возложена такая ответственность?
Считается, что Асклепий – сын то ли нимфы,
то ли человеческой царевны Корониды и бога
Аполлона. Родился он при помощи своего рода
«кесарева сечения» – был извлечен из чрева матери, когда ее тело сжигали на костре за измену.
По одной из версий, имя Асклепий так и переводится с древнегреческого – «вскрытый». Его
отец, сребролукий Аполлон, был предводителем
и покровителем муз, искусств и наук, охранителем стад, света, дорог, путников и мореходов.
Предсказателем будущего и, в конце концов,
60
АБ
ноябрь
2013
Плоды семейственности
Оставив Хирона, Асклепий отправился на остров Кос, где научил местных жителей (дорийцев) врачеванию. Через пару поколений именно
здесь родится Гиппократ и появится Асклепион –
трехуровневый храм, на первом уровне которого расположатся школа медицины и музей анатомии, на втором – ванны с термальной водой,
а на третьем – место поклонения. Но это будет
много позже, а в наше время Асклепион и вовсе
превратится в местечко для театральных постановок. Главное, что все это – наследие человека,
который не только был, по одной из версий, первым великим врачевателем, изобрел медицинский зонд и первым начал бинтовать раны, но
и создал целую династию, занимавшуюся медициной и превознесенную до статуса богов. Однако обо всем по порядку.
Асклепий женился на Эпионе, дочери Меропа.
По странному стечению обстоятельств Эпиона
тоже была, как говорится, «в теме» – облегчала
боли. В браке с Эпионой у Асклепия родились
сыновья, ставшие впоследствии великолепными врачами, – Телесфор («приносящий пользу»)
и ветераны Трои Подалирий и Махаон. Подалирий, например, имел дар излечения внутренних
болезней, в том числе безумия. Были у Аскле-
пия и дочери, почитаемые в ряду богинь, – Гигиея («здоровье»), Панакея («всецелительница»)
и Иасо («лечение»), а также Аглея, Акесо и Медитрина – нимфы исцеления.
История символа
Лавка древностей
Вся семья Асклепия почиталась как божественная
врачебная династия. Имена многих его детей остались в истории в качестве символов и терминов
медицины. Сам же Асклепий знаменит во многом
благодаря своему посоху-кадуцию, ставшему эмблемой фармации.
Однажды он шел, опираясь на свой врачебный
посох, и вдруг посох обвила змея. Асклепий со
страху убил змею, но следом появилась вторая,
державшая в пасти какую-то траву. Эта трава воскресила убитую змею. Тогда Асклепий поискалпоискал и нашел эту чудесную травушку и стал
с ее помощью воскрешать мертвых. На это Аид,
бог загробного царства, пожаловался Зевсу, и тот
убил Асклепия, что очень расстроило Аполлона. В гневе и отчаянии в отместку Аполлон убил
циклопов, создававших для Зевса молнии. Зевс
в свою очередь озлобился еще больше и собирался отправить Аполлона вслед за сыном. Но Гера
сумела задобрить мужа, и Аполлон был сослан
в услужение людям пастушком. Ссылка научила светлоликого бога смирению. «Ничего сверх
меры» – так гласит надпись в Дельфах. Завет перевоспитавшегося Аполлона людям.
Зевс смилостивился, видя перемены в своем
сыне, и воскресил Асклепия, а образ легендарного врача поместил среди звезд в виде фигуры
с целительной змеею. Так Асклепий стал почти
богом среди людей, умер и вновь вернулся в мир
уже в образе настоящего бога. Есть и альтернативная версия его биографии. Она гласит, будто
Асклепий сам, безо всяких чудесных змей, достиг
такого мастерства, что научился возвращать людей к жизни. Бесспорно, это предание заключает
в себе куда более важную идею о необходимости
упорного труда и силе человеческой воли.
ИНТЕРЕСНАЯ ЖИЗНЬ
богом-врачевателем, олицетворяющим день и,
в частности, солнце и все его целебные свойства.
Такое количество обязанностей наверняка даже
для бога было непомерным. К тому же, как мы
знаем, боги были так подвержены человеческим
страстям! Аполлон был той еще «юлой». Судя по
мифам, внезапно решить, что заниматься медициной далее просто неинтересно, было вполне
в его характере. Чума во время Пелопонесской
войны, которую он остановил, могла оказаться
для него самым веселым из врачебных приключений, после которого интерес и ослаб. Почему
бы не переложить часть своих обязанностей на
сына? Так, видно, и была предопределена судьба
Асклепия.
Впрочем, сам Аполлон не занимался образованием сына. Так уж было заведено, что всех достойных мальчиков с героической судьбой воспитывал кентавр Хирон. Он же и научил маленького
Асклепия медицине. Но долго дело делается, да
скоро сказка сказывается. Асклепий быстро превзошел своего наставника, а соответственно
и всех на свете лекарей, что неудивительно для
сына Аполлона, для того и рожденного.
Античный взгляд на здоровье
Впрочем, во времена античности все было несколько иначе, чем сейчас. Забота о здоровье,
по большому счету, сводилась к двум пунктам.
Первым, как ни странно, было неуклонное выполнение долга перед обществом. Для мужчины
таким долгом была защита отечества, а для женщины – рождение и воспитание детей. Именно
за невыполнение своего долга женщине грозиАБ
ноябрь
2013
61
ИНТЕРЕСНАЯ ЖИЗНЬ
Лавка древностей
ла, например, «истерия». А мужчине... Попробуем
предположить. Чахотка?
Второй составляющей был страх перед совершением антиобщественных поступков, ибо они
карались телесными и душевными болезнями. Например, когда легендарный греческий герой Аякс
во время Троянской войны решился на предательство, его поразило безумие и он погиб. Представление о здоровье и болезни в античные времена
неразрывно связывалось с выполнением гражданского долга и соблюдением общественных
и этических норм. Возможно, поэтому в качестве
покровителя врачевания древним грекам было
достаточно и полубога, снявшего часть обязанностей с Аполлона. А возможно, дело было в том,
что излечение не считалось подходящим занятием для богов, дающих и забирающих жизнь.
Но к тому времени, когда греки заявили о себе
всему окружающему миру, т.е. около середины
I тысячелетия до новой эры, на континенте,
в том числе и в Средиземноморье, уже давнымдавно, на протяжении нескольких тысячелетий,
существовали более ранние и, несомненно, интеллектуально мощные цивилизации, владевшие
врачебным искусством не хуже, а в чем-то даже
и лучше. Пример тому – философские доктрины
и религии Индии и Китая, на основе которых строилась культура Древнего Египта. Возможно, недаром существует филологическая версия о том,
что греческий термин «фармация» происходит от
египетского слова, означавшего «дарующий безопасность, исцеление». Якобы так были подписаны
послания египетского бога Тота, одной из «функций» которого считалось врачевание.
Жрец и на дуде игрец
Покровителем врачей и автором древнейших медицинских текстов в Египте считали Имхотепа.
Согласно преданию, этот знаменитый архитектор
и врач жил при дворе фараона Джосера в XXVIII
веке до н.э. «Визирь фараона Нижнего Египта,
первый после фараона Верхнего Египта, управитель великой палаты... великий жрец Гелиополиса,
Имхотеп, строитель и скульптор» – так представляет его текст древнеегипетского папируса. В его
честь во многих городах были построены храмы,
которые прославились своими медицинскими
школами. Имхотеп был не только врачом, но и астрологом, и строителем, и архитектором. Именно
Имхотепу приписывается основание египетской
медицины. В частности, он считался автором
«папируса Эдвина Смита» – фундаментального
62
АБ
ноябрь
2013
медицинского труда, который хоть и относится
к 1700–1550 годам до н.э., но основан на материалах, известных с Древнего или даже Раннего
царства. В этом папирусе впервые определяются
реальные причины многих болезней. Известный
канадский практикующий медик XIX века Уильям
Ослер назвал Имхотепа отцом медицины и «первым медиком, чья личность выступает из тумана
древности».
Авторитет Имхотепа в поздние периоды египетской истории был столь велик, что он считался
не просто величайшим мудрецом всех времен, но
мудрецом, обладавшим волшебной силой, почти
богом. Первые признаки почитания Имхотепа как
полубога встречаются уже через столетие после
его смерти. В эпоху Нового царства оформился
культ Имхотепа в качестве бога врачевания и покровителя целителей. Культ этот достиг своего апогея в греко-римский период, когда храмы Имхотепа в Мемфисе и Филэ на Ниле были заполнены
толпами немощных и больных, стремившихся добиться исцеления, оставаясь на ночь в святилище.
Один в нескольких лицах
Со временем основательно поселившись в египетской мифологии, Имхотеп стал считаться сыном мемфисского бога – творца всего сущего
Птаха. Бога, считавшегося существом за гранью
бытия. «Тем, кто за южной стеной» – а юг в египетской символике считался образом вечности.
По сути Имхотеп рожден тем, кто создал все, что
не противоречит истине и акцентирует внимание
на принадлежности его к врачебному искусству,
как создания, стоящего на границе с вечностью.
Изображался Имхотеп в образе юноши, сидящего
с развернутым папирусом. Иногда он также выступал в роли бога воздуха Шу, отделяющего небо
от земли – Нут от Геба. То есть также находился на
границе, предотвращая наступление хаоса.
Но что самое интересное – позднейшая греческая традиция (начиная с V века до н.э.) отождествляла бога Имхотепа с богом Асклепием.
С последним, как мы уже знаем, отождествляется
созвездие Змееносца, и, таким образом, Имхотеп является единственной реальной личностью,
«превратившейся» в созвездие. Возможно, что
Асклепия никогда не существовало и образ его
возник точно так же, как образ Эскулапа у римлян, ведя свою историю от реального лица – Имхотепа, чья жизнь обросла мифами и легендами.
Некоторые египтологи вовсе приравнивали Имхотепа к Иосифу из Библии. Мы никогда не узнаем
В том же Древнем Египте было достаточно богов,
отвечающих за врачевание.
Бог мудрости Тот, олицетворявший божественный разум, например. Его изображали в виде человека с головой птицы ибиса или в образе павиана – животных, символизировавших мудрость.
Согласно преданию, Тот изобрел письменность,
математику и астрономию, религиозные обряды,
музыку и врачевание природными средствами.
Также в его «послужном списке» составление
самых древних египетских медицинских текстов
и предписаний для жрецов-врачевателей.
Или же Богиня Исида. Она считалась основательницей магического врачевания и покровительницей детей, олицетворяла материнство
и оплодотворенную природу. В храмах Исиды
больные во сне получали откровения с указанием средств к излечению своих недугов. Толковали
эти сны, конечно, жрецы – оракулы.
Сын Исиды бог Гор почитался властелином
неба и воздуха, но перенял искусство врачевания от матери. Лекарства, носившие ее имя, были
известны даже в Древнем Риме и упоминаются
в книгах Галена (II век н.э.). А те из них, что отличались особо сложным процессом приготовления,
даже назывались «изидами».
Львиноголовая Сохмет – богиня войны и супруга верховного бога Птаха – покровительствовала врачевателям.
Еще была покровительница женщин и рожениц
богиня Тауэрт (ее изображали в виде самки гиппопотама), чьи небольшие статуэтки всегда помещались рядом с новорожденным, будь то наследник великого фараона или простой египтянин.
Кроме того, все вышеназванные боги являлись
покровителями различных органов тела и их
Лавка древностей
Божественный консилиум
функций. Например, Тот покровительствовал пищеварительному тракту. Ему приписывают изобретение клистирной трубки, необходимой для
очищения тела.
При таком количестве богов, покровительствующих медицине, зачем же понадобился Имхотеп?
Достойная, по всей видимости неординарная личность с широким кругозором осталась в истории
Египетского царства. Что же заставило людей
пустить жреца в сонм богов? Неужели одно только восхищение? Или, может быть, страх?
В период Нового царства (XVI–XI века до н.э.)
у египтян появляется представление о том, что
боги могут покарать болезнями и бедствиями не
только за неуважение к ним, но и за зло и грех:
«Не лги... Давай воду отцу и матери, покоящимся
в долине... Тело людей – закром, полный всяких
ответов; выбери хороший, а дурной да останется
запертым в теле твоем... Совершай жертву и остерегайся греха». Хроники этого периода рассказывают, например, о человеке, который сознается,
что был неразумен и согрешил, не разбираясь
в добре и зле, за что был наказан одышкой. Взмолившись богам о прощении, он обещал разнести весть о том, что богиня, наказавшая его, лев
и преследует того, кто против нее грешит. После
этого он убедился в ее милости – богиня «дала
почувствовать свою руку, вернула благоволение
и заставила забыть о болезни».
ИНТЕРЕСНАЯ ЖИЗНЬ
правды. Но представление о людях, рожденных
богами и поставленных отвечать за человеческую
жизнь, – это очень важный феномен.
Сам себе бог
Ну что ж… Следует ли из всего этого, что помещение в сонм богов «своего» – человека – продиктовано страхом, или всего лишь сказалась
потребность в героях? Или дело в возможности
доказать самим себе, что сила человеческого
ума способна держать здоровье и даже жизнь
под контролем? Превращение в богов людей,
способных на невозможное – быть хозяевами
своей жизни и своего здоровья, – апогей культа
личности врача.
АБ
ноябрь
2013
63
ИНТЕРЕСНАЯ ЖИЗНЬ
Удивительное рядом
Синьор Помидор
Родиной томатов считают Южную Америку, где эти плоды до сих пор
можно найти дикорастущими. В середине XVI века в Европу томаты
завезли вместе с картофелем, кукурузой испанские мореплаватели.
Само слово «томат» пришло к нам от ацтеков и являлось
производным слова «матль», а потом французы
переделали его в привычное нам “tomate”.
Итальянцы называют помидор “pomo d'oro”,
что в переводе значит «золотое яблоко».
Е
вропейцы долгое
время боялись
употреблять помидоры в пищу, считая
их очень ядовитыми,
и рассма т рива ли их
только как декоративное
растение. И доступно это
растение было лишь очень
состоятельным людям – только французская королева могла позволить себе украсить свое платье цветками томатов.
Американцы, так же как и европейцы, боялись есть
помидоры. Но существует легенда, что первым человеком, осмелившимся съесть помидорку, стал американский полковник Роберт Джонсон, который на
глазах у тысячной толпы съел не один десяток «опасных» помидоров и остался жив и абсолютно здоров,
чем разрушил миф о ядовитости томатов.
В Россию томат попал только в XVIII веке, где
изначально, так же как и в Европе, считался декоративным ядовитым растением, чьи плоды сразу
окрестили «бешеными ягодами», поскольку существовало поверье, что они сводят людей с ума. Съедобным овощем томат признали благодаря русскому
ученому-агроному А.Т. Болотову.
Мало кто знает, что в мире существует не менее
10 тысяч видов томатов. По внешнему виду томаты
отличаются большим разнообразием – цвет кожуры
в зависимости от сорта может быть бледно-розовым,
ярко-красным, светло- или насыщенно-желтым. Форма томатов варьируется от шарообразной, приплюснутой до цилиндрической. А вес обычно от 30 до 800
граммов. Есть и рекордсмен – помидор весом в 3 килограмма, но это единичный случай.
Помидоры обладают не только хорошими вкусовыми качествами, но и многими полезными и лечебными свойствами. В них содержится огромное
количество витамина Е, множество микроэлементов:
64
АБ
ноябрь
2013
цинк, фтор, медь, марганец, йод, железо –
и макроэлементов: фосфор, натрий, магний, кальций и калий. Есть в томатах
серотонин – «гормон удовольствия»,
поднимающий настроение и борющийся со стрессами. Еще в состав
томатов входит ликопин – мощный антиоксидант, природное
лекарство от многих болезней.
Кстати, томат – единственный
овощ, который при термической
обработке не только не теряет
полезные качества, а наоборот, удваивает их. Ученые
обнаружили, что чем дольше
варятся или тушатся помидоры,
тем они полезнее. Именно при термической обработке ликопин начинает проявлять себя во всю силу и помогает организму бороться с заболеваниями.
Регулярное употребление свежих томатов способствует нормализации обменных процессов, активации мозговой деятельности, улучшению работы
половых желез и почек. Также томаты обладают отличным слабительным, противовоспалительным, антибактериальным и мочегонным свойствами.
Томатный сок – кладезь витаминов и минеральных солей, а особенно железа, необходимого при малокровии. «Кровь» помидорок возбуждает аппетит,
отлично утоляет жажду, улучшает деятельность сердца и нормализует работу желудка. Томатный сок рекомендован для профилактики атеросклероза, также
он помогает при гипертонии, избыточной массе тела.
Однако стоит помнить, что томатный «передоз»
несет не самые хорошие последствия людям, страдающим нарушениями обмена веществ, аллергией на
красные овощи и фрукты. Томаты противопоказаны
при обострениях гастрита, язвенной болезни, панкреатита и холецистита; их ни в коем случае нельзя
употреблять при отравлении, так как они могут спровоцировать еще более сильную реакцию.
Про томаты написаны сотни книг, тысячи статей,
популярность помидоров велика и заслуженна во
всем мире. Помидоры употребляют в свежем виде
и в разнообразных блюдах, их солят, сушат, маринуют и замораживают. Томаты можно купить в любом
магазине, а можно вырастить самому. Ешьте помидоры, наслаждайтесь их вкусом, создайте свою томатную сказку!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа