close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

;doc

код для вставкиСкачать
Российская академия медицинских наук
Сибирское отделение
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем
сердечно-сосудистых заболеваний»
Кузбасский научный центр
Сборник тезисов докладов четвертой
научной сессии молодых ученых
Кузбасса «Наука-практике»
(06 июня 2014 г.)
г. Кемерово, 2014
1
Сборник тезисов докладов четвертой научной сессии молодых ученых
Кузбасса «Наука-практике» (06.06.2014 г., ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН).
Издание материалов научной сессии осуществлено под редакцией академика
РАН, доктора медицинских наук, профессора Л.С.Барбараша, доктора
медицинских наук, профессора О.Л. Барбараш, доктора медицинских наук,
профессора Г.В. Артамоновой.
Содержание тезисов воспроизведено в полном соответствии с представленными материалами без правок.
2
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ
Алимова Е.В., Зверева Т.Н.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»
г. Кемерово, Россия
В
настоящее
время
заболевания сердечно-сосудистой системы
занимают первое место среди причини инвалидизации и смертности в России
и в мире. Значительным достижением в лечении ишемической болезни
сердца
явилось внедрение в клиническую практику операций
прямой реваскуляризации миокарда, основным видом которой являются
аортокоронарное шунтирование (АКШ). Широкое внедрение операций в
клиническую практику привело к возрастанию внимания к проблемам
реабилитации
данной
категории
больных. Ряд
исследователей подчеркивает, что
применение
комплексных
реабилитационных
программ
способно
повысить
эффективность
хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца.
Цель исследования: проанализировать охват реабилитационными
мероприятиями пациентов перенесших коронарное шунтирование.
Материал и методы: телефонный опрос 73 пациентов перенесших
коронарное шунтирование
в 2011-2012 году. Средний возраст
опрошенных 58,99 лет. В опросе участвовало 57 мужчин и 16 женщин.
Результаты исследования: из 73 пациентов принявших участие в опросе,
только 30% прошли реабилитацию в специализированном кардиологическом
санатории «Меркурий», на амбулаторном этапе наблюдались еще 63 %,
и 7 % опрошенных – не наблюдались нигде. Большинство пациентов знают о
необходимости изменения образа жизни для сохранения здоровья сердечнососудистой системы. Необходимость отказа от курения - это единственная
составляющая реабилитации о которой оказались осведомлены все
опрошенные. Однако, несмотря на это 32,9 % опрошеных продолжают
курить. 17,8 % опрошенных не знают о необходимости регулярных
физических нагрузок. 56,2 % - выполняют регулярные физические нагрузки,
из
них 17,8%
выполняют
эти
нагрузки
при
возделывании
свих приусадебных участков, и вовсе не выполняют физических нагрузок
около половины опрошенных 43,8% . Информированность о
специализированном питание, как компоненте реабилитации после АКШ,
выше чем информированность о физических нагрузках и составляет 90,4%.
Строго
придерживаются
данных
врачом
рекомендаций
по
питанию 23,3%, периодически нарушают рекомендации 49,3%, и 27,4% не
придерживаются рекомендаций вовсе. Только 12,3 % имеют нормальную
3
массу
тела,
80,8%
страдают
ожирением
разной
степени
выраженности. 5 человек не знают свой вес.
В ходе работы было отмечено, что изолированное не соблюдение какоголибо одного пункта реабилитации характерно
лишь для некоторых
пациентов. В большинстве имеет место системное несоблюдение правил
здорового образа жизни. Что может свидетельствовать о недостаточной
информированности пациентов о цели и необходимости всего комплекса
мероприятий. Например, никто из курящих не выполняют регулярные
физические нагрузки. 23,2 % не соблюдают рекомендаций по правильному
питанию, 58,3 % соблюдает не строго.
Выводы: только треть пациентов перенесших операцию АКШ проходят
реабилитационную программу. Наблюдение пациентов перенесших АКШ в
поликлинике обеспечивает определенное понимание здорового образа жизни,
но не гарантирует его соблюдение. Существует потребность в разработке и
внедрение реабилитационных программ для реализации на этапе
амбулаторно-поликлинического звена.
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕЙРОПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА
ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ НА
ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕХНЕДЕЛЬНОГО КУРСА АЭРОБНЫХ
ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК
Аргунова Ю.А., Трубникова О.А., Мамонтова А.С., Сырова И.Д., Малева
О.В., Барбараш О.Л.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель: изучить изменения показателей нейропсихологического статуса
пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное
шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) на
фоне проведения трехнедельного курса аэробных физических тренировок.
Материалы и методы: обследовано 92 пациента, мужчин со стабильной
ИБС, перенесших КШ в условиях ИК. Все пациенты были разделены на 2
группы: группа с велотренировками – 39 человек (средний возраст - 55,5±5,3
лет) и группа без велотренировок – 53 человека (57,2±6,2 лет).
Велотренировки в первой группе начинали с 14-х суток послеоперационного
периода, проводились 5-6 раз в неделю в течение трех недель. Тренирующая
нагрузка основного периода тренировки составляла 50% от индивидуальной
пороговой мощности, рассчитанной при велоэргометрии до начала
тренировок. Пациенты обеих групп были исходно сопоставимы по основным
клинико-анамнестическим характеристикам, нейропсихологическим и
интраоперационным показателям. Нейропсихологический статус оценивали с
использованием автоматизированного программного комплекса «Status-PF»
за 5-7 дней до и через 1 месяц после КШ. Оценивали скорость сложной
зрительно-моторной реакции (СЗМР), уровень функциональной подвижности
4
нервных процессов (УФП); внимание (корректурная проба Бурдона); память
(«тест запоминания 10 чисел»). Статистический анализ данных проводился с
помощью непараметрических критериев Манна-Уитни по программе
«Statistica 6.0».
Результаты: в течение месяца после КШ в обеих группах не отмечалось
развитие очаговой неврологической симптоматики. Через месяц после КШ у
пациентов с велотренировками наблюдались более высокая скорость при
выполнении СЗМР (500,7±55,1мс и 535,1±64,1мс, р=0,03), меньшее
количество пропущенных сигналов при выполнении теста УФП (10,1±1,2 и
14,0±1,3, р=0,04), большее количество переработанных знаков на 1-й
(102,1±27,7 и 77,7±33,5, р=0,01) и 3-й минутах (118,1±28,4 и 101,2±25,5,
р=0,03), а также больший коэффициент внимания в тесте Бурдона (60,9±20,9
и 48,4±19,9, р=0,03) по сравнению с пациентами без велотренировок.
Значимых различий по показателям памяти между группами выявлено не
было.
Заключение: показатели нейропсихологического статуса у пациентов,
перенесших КШ, были лучше на фоне проведения трехнедельного курса
аэробных физических тренировок по сравнению с пациентами без курса
тренировок. Проведение трехнедельного курса аэробных физических
тренировок способствует сохранению когнитивных функций после прямой
реваскуляризации миокарда.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПОЧЕК ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОТДАЛЕННЫХ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА
Быкова И.С., Федорова Н.В., Кашталап В.В., Хрячкова О.Н., Калаева В.В.,
Каретникова В.Н., Барбараш О.Л.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
В течение последнего десятилетия были определены новые стратегии
диагностики и лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), в
частности инфаркта миокарда (ИМ). До сих пор одной из актуальных задач
является изучение предикторов неблагоприятного прогноза этого
заболевания. Выявлена высокая частота почечной дисфункции (ПД) у
пациентов, госпитализированных с ОКС. Однако до сих пор дискутируются
мнения об определяющих ее факторах, ее прогностической ценности и
наиболее информативных сроках и методах ее оценки в госпитальный
период.
Целью настоящего исследования явилось изучение прогностической
значимости сывороточного NGAL (sNGAL) и цистатна С у пациентов с
5
инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST в отдаленном периоде
наблюдения.
Материал и методы исследования. В настоящее исследование было
включено 180 пациентов, госпитализированных в Кемеровский
кардиологический диспансер по поводу инфаркта миокарда с подъемом
сегмента ST (ИМпST) давностью до 24 часов от начала заболевания в период
с января по декабрь 2008 и с января по декабрь 2010 годов. При поступлении
и перед выпиской (8-14 сутки госпитализации) всем пациентам определялся
уровень креатинина крови с последующим расчетом скорости клубочковой
фильтрации (СКФ) по формуле MDRD для выявления ПД, которая
определялась как снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2. Дополнительно
для оценки клинико-прогностической значимости ряда биомаркеров раннего
повреждения почек проводился забор крови на первые и 10 – 14 сутки
госпитализации для определения липокалина-2 (sNGAL) и цистатина С. Для
NGAL референсные значения составляли 0,037-0,106 нг/мл; референсные
значения для цистатина С – 0,52-0,90 мг/л для женщин и 0,56-0,98 мг/л для
мужчин.
Результаты. Медианы уровней sNGAL и цистатина С на 1-е сутки
госпитализации составили 1,33 (0,36-1,91) нг/мл и 1,21 (0,89-1,63) мг/л
соответственно, а на 12-14-е сутки госпитализации – 1,63 (1,25-2,62) нг/мл и
1,5 (1,02-1,90) мг/л соответственно. При оценке уровней биомаркеров в
течение госпитализации, исходя из уровня СКФ при поступлении, были
получены следующие данные: у пациентов с признаками ПД на момент
поступления медиана концентраций цистатина С (1,76 (1,06-1,96) мг/л) была
значимо выше по сравнению с группой пациентов без ПД (1,16 (0,86-1,34)
мг/л (р=0,037), при этом было отмечено, что медиана концентрации
цистатина С, определенного на 12-14-е сутки госпитального периода, в
группе пациентов, имевших исходно ПД, была также значимо выше, чем в
группе пациентов без ПД исходно (1,75 (1,15-2,16) и 1,31 (1,95-1,66) мг/л
соответственно,
р<0,001).
Относительно
концентрации
sNGAL,
определенного на первые сутки настоящей госпитализации, в группах
пациентов с наличием и отсутствием ПД значимых различий получено не
было (p>0,05). При сравнении медиан концентраций биомаркеров в плазме
крови, забранной в первые сутки госпитального периода, в группах
пациентов с различными значениями СКФ, определенными перед выпиской
из стационара, значимых различий получено не было (р>0,05). При этом на
12-14-е сутки госпитализации в группе пациентов с ПД, определяемой перед
выпиской, по сравнению с группой пациентов без признаков ПД были
значимо выше медианы концентраций NGAL и цистатина С: 1,93 (1,55-2,52)
нг/мл и 1,74 (1,29-2,17) мг/л против 1,53 (1,18-2,62) нг/мл и 1,41 (0,96-1,7)
мг/л соответственно, р<0,05 в обоих случаях. Развитие сердечно-сосудистой
смерти и комбинированной конечной точки (ККТ – смерть + несмертельные
сердечно-сосудистые осложнения) в течение трехлетнего периода
наблюдения ассоциировалось с более высокими уровнями sNGAL,
6
определенного на 12-14-е сутки госпитализации (2,36 (1,77-2,93) нг/мл и 2,04
(1,31-2,63) нг/мл против 1,61 (1,22-2,52) нг/мл и 1,48 (1,1-1,94) нг/мл у
пациентов, не имевших соответствующих конечных точек в течение
трехлетнего периода наблюдения, р<0,05). Развитие ККТ в трехлетнем
периоде также было ассоциировано с значимо более высокими уровнями
цистатина С, определенного на 12-14-е сутки госпитального периода (1,63
(1,01-2,07)мг/л против 1,52 (1,07-1,72)мг/л у пациентов с благоприятным
течением постинфарктного периода, р=0,045). Исходя из разделения уровней
sNGAL и цистатина С на квартили, был проведен ROC-анализ для оценки
значимости уровня каждого из биомаркеров для развития ККТ в течение 3
лет. При этом площадь под ROC-кривой для NGAL ≥ 1,25 нг/мл составила
0,604 (р=0,045), а для цистатина С ≥ 1,9 мг/л – 0,603 (р=0,014). В отношении
других уровней биомаркеров значимых показателей получено не было. Далее
был проведен регрессионный анализ по Коксу, в который были включены
основные
клинико-анамнестические
показатели,
оказывающие
прогностическое влияние на течение постинфарктного периода, а также
различные маркеры ПД, определенные перед выпиской пациента из
стационара. Было выявлено, что повышение на 12-14-е сутки госпитализации
уровня NGAL ≥1,25 нг/мл ассоциировалось с трехкратным (ОР 2,9; р=0,003)
увеличением риска развития ККТ в трехлетнем периоде после перенесенного
ИМпST. Повышение на 12-14-е сутки госпитализации уровня цистатина С
≥1,9 мг/л ассоциировалось с двукратным (ОР 1,9; р=0,004) увеличением
риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в трехлетнем
периоде, а выявление признаков ПД перед выпиской пациента из стационара
обусловливало только полуторакратное (ОР 1,6; р=0,001) увеличение
сердечно-сосудистого риска. Для сравнения прогностической мощности
предложенных моделей был проведен ROC-анализ. Было установлено, что
наибольшей прогностической ценностью обладает модель, учитывающая
повышение уровня NGAL ≥1,25 нг/л (С-статистика 0,78; р=0,001), тогда как
модели на основании уровней цистатина С и СКФ обладают равной
прогностической ценностью (С-статистика 0,7; р<0,05).
Вывод. ПД является фактором тяжести заболевания и неблагоприятного
трехлетнего прогноза пациентов с ИМпST. При этом наиболее
перспективным является оценка ПД с использованием новых
полифункциональных маркеров повреждения почек, таких как NGAL.
ИССЛЕДОВАНИЕ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ЛЕТУЧИХ
КОМПОНЕНТОВ КОРНЕВИЩ С КОРНЯМИ ARCHANGELICA
OFFICINALIS HOFFM. МЕТОДОМ ХРОМАТО-МАСССПРЕКТРОМЕТРИИ
Дудченко И.К.
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» МЗ РФ,
г. Кемерово, Россия
7
На сегодняшний день из всего многообразия растительного мира в медицине
используется лишь малая часть растительного сырья, а препаратов
получаемых на основе растительного сырья еще меньше. Растительные
препараты имеют определенные преимущества перед синтетическими
лекарственными средствами: это возможность длительного и безопасного их
применения, биологическое сродство между биологически активными
веществами растений и физиологически активными веществами организма,
поливариантность действия. В связи с этим исследование растительного мира
остается весьма значимым звеном в фармацевтике.
Цель исследования: методом газожидкостной хроматографии установить
химический состав летучих компонентов фитопрепарата полученного из
корневищ с корнями Archangelica officinalis Hoffm.
Методы: для исследования использовали хромато-масс-спектрометр Finnigan
Trace DSQ, №20055111, обработка результатов проводилась с помощью
программы Qual Browser; хроматограф жидкостной Agilent 1260 Indifinity
LC, №DEAAU03326, обработка результатов проводилась с помощью
программы ChemStation B 04.03.
Результаты и их обсуждение: по данным полученных ГХ-МС, был
установлен химический состав летучих компонентов корневищ с корнями
Archangelica
officinalis
Hoffm.
в
котором
обнаружено
3,3’диметоксибензидин, с достоверностью более 95%, производные
октадексановой кислоты, эвкалиптол, борнеол, 7-диметоксикумарин, 2метил-5-(1-метилэтил)фенол и т.д.
Выводы: обнаруженные нами соединения могут широко применяются в
медицине для лечения различных заболеваний. А само растение корневищ с
корнями Archangelica officinalis Hoffm. является уникальным источником
редких компонентов, таких как кумарины.
ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ КОРНЕВИЩ С КОРНЯМИ
ARCHANGELICA OFFICINALIS HOFFM. МЕТОДОМ
ТОНКОСЛОЙНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ
Жигарь А.О.
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» МЗ РФ,
г. Кемерово, Россия
Archangelica officinalis Hoffm.– травянистое растение из рода Дягиль
семейства Зонтичные. Растет он преимущественно в лесной и лесостепной
зонах европейской части России. Встречается рассеянно в лесах, по сырым
берегам рек и болот. В настоящее время применяются преимущественно
корневища с корнями. Народная медицина применяет дягиль при диспесии,
атонии кишечника, как потогонное и отхаркивающее средство в виде чая из
корней и корневищ. Дягиль лекарственный входит в состав БАДов,
8
регулирующих периферическое кровообращение, в том числе мозговое и
БАДов, применяемых для профилактики и вспомогательного лечения
нарушений уровня женских половых гормонов. Для проведения
тонкослойной хроматографии фракций дягиля лекарсвенного были
использовакны пластины марки "Silufol UV 254". Хроматография проведена
в системах элюентов: «Бензол-этилацетат» (9:1) «Бензол-ацетон» (9:1),. На
хроматограмму было нанесено спиртовое извлечение из корней и корневищ
дягиля лекарственного. Благодаря разнообразным системам растворителей,
был сделан вывод о том, что данный фитопрепарат содержит следующие
кумарины: ксантотоксол, умбеллиферон, ксантотоксин, псорален (система
«Бензол-этилацетат»), сфондин, бергапрен, изопимпинелин, ангелицин,
пимпинелин, фелоптерин (система «Бензол-этанол»)
Кумарины являются биологически активными веществами и оказывают
разнообразное действие на организм. Одним из характерных свойств
кумаринов является антикоагулянтная активность (дикумарол). Многие
фуранокумарины
обладают
фотосенсебилизирующей
активностью
(ксантотоксин, бергаптен, псорален, ангелицин). Ряд кумаринов и
фурокумаринов проявляют бактериостатические свойства. За последние годы
проявился интерес к противоопухолевому действию суммы фенольных
соединений (кумарины (пеуцеданин), флавоноиды, полифенолы) вероятно,
связанному с антиоксидантной активностью. Полагают, что именно сумма
действующих начал оказывает более надежный цитозащитный эффект,
нежели отдельные вещества, сильнее ингибирует пероксидное окисление
липидов и другие свободнорадикальные реакции.
Таким образом Archangelica officinalis Hoffm является перспективным
растительным сырьем для дальнейшего глубокого изучения и использования
его в медицине.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПРИ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
Жиляева Т.П., Строкольская И.Л.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»
г. Кемерово, Россия
Одним из ключевых направлений реформирования здравоохранения
является перенос акцента деятельности на развитие и совершенствование
амбулаторно-поликлинического звена и повышение его роли в оказании
медицинской помощи, что стало особенно актуально в современных
условиях, когда произошло усиление профилактической работы. Изучение и
анализ региональных особенностей показателей общественного здоровья и
факторов, связанных с ним, позволяют обосновать приоритетные
направления эффективных профилактических технологий, что важно для
9
оптимизации и целевого распределения ограниченных ресурсов регионов в
целом и службы здравоохранения.
Цель исследования: Изучить возможности определения сердечнососудистого риска, суммарного риска болезней системы кровообращения
при проведении диспансеризации населения в муниципальной поликлинике.
Материал и методы: База исследования – территориальная поликлиника
МБУЗ ККДЦ г.Кемерова. Объект исследования – прикрепленное население,
единица наблюдения – пациент, обратившийся в муниципальную
поликлинику.
Результаты исследования: При проведении диспансеризации в
муниципальной поликлинике внедрена «Комплексная информационная
система первичных медицинских осмотров и профилактики болезней
системы кровообращения» - ИС (КОРУНД) позволяющая в автоматическом
режиме
проводить рискометрию БСК на основе шкалы SCORE
у
практически здоровых людей, без клинических проявлений ишемической
болезни сердца и сахарного диабета. Для пациентов с уже выявленными
сердечно-сосудистыми заболеваниями для рискометрии использованы
Российские рекомендации по диагностике, лечению
и профилактике
артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Для каждой
группы риска сформированы индивидуальные алгоритмы назначения
профилактических мероприятий с контрольными точками выполнения.
Всего за период исследования (2013 г.) диспансеризацию прошли 1400
пациентов, жителей Ленинского р-на г. Кемерово, прикрепленных к
поликлинике МБУЗ ККДЦ. По результатам обследования определены
группы состояния здоровья 1 группа – 12,9 %, 2 группа – 11,7% ¸3 группа 75,4. Из прошедших обследование не имели БСК 970 человек (69%), имели
БСК в анамнезе 430 человек (31%). Выявление и оценка сердечнососудистого риска проведена у 463 пациентов без БСК. Суммарный риск
возникновения БСК и их осложнений у 280 пациентов оценен, как высокий
(60,4%), у 36 пациентов средний ( 7,7%) и у 147 низкий (31,9%).
Вывод:
1.У большинства пациентов проходящих диспансеризацию выявляется
высокий сердечно-сосудистый риск, что требует организации специальных
профилактических мероприятий.
2.Использование
информационных
технологий
при проведении
диспансеризации позволяет
оптимизировать выявление сердечнососудистого риска, определять степень суммарного риска ССЗ, создавать
информационную
базу
данных,
формировать
индивидуальные
профилактические программы.
10
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ДИСЛИПИДЕМИЙ
У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Журавлева А.С., Гордеева Л. А.
МНОУ «Городской классический лицей», 10 «В» класс,
ГБУН «Институт экологии человека» СО РАН, г. Кемерово, Россия
Цель работы: Исследование ассоциаций полиморфных вариантов генов
APOA1, APOA5, APOC3, LPL, CETP и APOE с динамикой отдельных
показателей системы липидного обмена в периинфарктном периоде.
Материал и методы. Исследуемая группа: 176 пациентов (средний возраст 61,9+4,3 года), не получавших терапию статинами до развития ИМ (регистр
2010 г. Кемеровского кардиологического центра). В сыворотке крови на 1 и
12 сут. ИМ определяли «развернутую» липидограмму, содержание
апопротеинов В и А1 и свободных жирных кислот (СЖК). Генотипирование
образцов ДНК выполняли с использованием наборов ООО «СибДНК»
(г.Новосибирск) методами Real-Time ПЦР на аппарате BioRad CFX 96 (гены
APOA5 rs662799, APOC3 rs2854117, LPL rs328, CETP rs5882, APOE 2/3/4)
и ПДРФ (APOA1 rs670). Статистический анализ данных выполняли в
программе Statistica 10.0.
Результаты. У всех больных с 1-х по 12-е сут. снижались «атерогенные»
показатели: ОХС, триглицериды (ТГ), СЖК, АроВ; при этом восстановления
«антиатерогенной» фракции (ЛПВП, АроА1) не происходило. В 1-е сут. у
носителей аллеля 4 АРОЕ отмечали максимальный, у носителей 2
минимальный уровни ОХС (р=0,047) и ЛПНП (р=0,035); к 12-м сут. различия
нивелировались. Носители аллеля 4 лучше восстанавливали показатели
АроА1 (р=0,034). Носители минорного аллеля (мА) G гена LPL
демонстрировали более низкие показатели СЖК (р=0,04) и ТГ (р=0,05) в 1-е
и 12-е сут. Носители мА гена АРОА1 не восстанавливали к 12-м сут. уровень
АроА1 и демонстрировали повышение ЛПОНП на 49% (р=0,02). У носителей
мА гена АРОА5 исходно был выше (р=0,05) уровень ТГ, а к 12-м сут. –
ЛПНП (р=0,03). Полиморфные варианты генов СЕТР rs5882 и АРОС3
rs2854117 не ассоциированы с динамикой показателей липидного обмена в
периинфарктном периоде у больных ОИМ.
Выводы.
1. Носительство аллеля  гена APOЕ, несмотря на исходный сдвиг в
сторону атерогенных фракций липопротеинов, не влияет на эффективность
лечения. Носители аллеля 2 более резистентны к стандартной терапии.
2. Наличие мутации S447X в гене LPL оказывает протективный эффект
в отношении СЖК и триглицеридов.
3. Носительство минорных аллелей SNP в генах АРОА1 rs670 и АPОА5
rs662799 является негативным прогностическим фактором для коррекции
дислипидемий в периинфарктном периоде.
11
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УВТ У БОЛЬНЫХ ИБС С
ПОСТИНФАРКТНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Зайцева Е.А.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель: оценить влияние ударно-волновой терапии (УВТ) на клинические
показатели и качество жизни у больных ИБС с постинфарктной систолической
дисфункцией миокарда, не имеющих возможности проведения хирургической
реваскуляризации.
Материал и методы: Обследовано 4 мужчины с ИБС с постинфарктной
систолической дисфункцией ЛЖ с фракцией выброса левого желудочка (ФВ
ЛЖ) ≤ 50%, с наличием стенокардии II-III ФК. У всех пациентов отсутствовала
возможность хирургической коррекции. Средний возраст больных составил
59,75±5,74 лет. УВТ проводили в амбулаторных условиях. Курс лечения УВТ
состоял из 9 процедур. Стандартным протоколом лечения считается методика,
при которой проводится максимальное воздействие на 5 зон по 100 ударов на
одну зону. У всех пациентов на основании данных ЭХО-КГ определялась
область лечения - ишемизированные зоны с наличием жизнеспособного
миокарда. УВТ проводилось на фоне антиишемической и антитромбоцитарной
терапии. Всем пациентам при включении в исследование, а также через 12
месяцев после терапии проводили комплексное клинико-инструментальное
обследование с определением качества жизни (КЖ) по Сиэтловскому опроснику.
Толерантность к физическим нагрузкам (ТФН) оценивали с помощью пробы с 6минутной ходьбой (ТШХ).
Результаты: Все пациенты перенесли курс лечения хорошо, во время процедур
неблагоприятных событий не отмечалось. Несмотря на отсутствие прироста
показателя ФВ ЛЖ, у всех пациентов через год после лечения отмечалось
уменьшение частоты ангинозных приступов (с 3,7 до 0,7 приступов).
Уменьшилось количество принимаемых таблеток нитроглицерина (с 3 до 1 табл.
в неделю). В ходе настоящего исследования отмечено повышение ТФН
(расстояние, проходимое в тесте 6-минутной ходьбы, увеличилось с 406,5±84,59
до 462,5±70,41 метра). По всем шкалам Сиэтловского Опросника отмечено
улучшение КЖ через год после лечения. КЖ по шкале PL улучшилось с
44,4±11,88 до 52,25± 13,86, по шкале AS c 37,5±32,28 до 68,75±37,5, по AF с
65±36,96 до 82,5±17,07, TS с 74,38±20,41 до 80,94±16,75, по DP с 48,75±28,81 до
60,40±29,20.
Вывод: применение УВТ у пациентов с хроническими формами ИБС, не
имеющих возможности хирургической реваскуляризации, способствует
улучшению качества жизни, снижению функционального класса стенокардии,
увеличению толерантности к физической нагрузке. Преимуществом метода
является безопасность при соблюдении всех критериев отбора, неинвазивность,
отсутствие влияния на гемодинамические параметры.
12
КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОЛИМОРФИЗМОВ APOA1, APOA5, CETP, ACE,
APOC3 У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ
СЕГМЕНТА ST
Иноземцева А.А, Гордеева Л.А., Кашталап В.В., Усольцева Е.Н.,
Барбараш О.Л.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН,
ГБУН «Институт экологии человека» СО РАН, г. Кемерово, Россия
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности
трудоспособного населения в индустриально развитых странах. Особенно
актуальной проблемой, непосредственно связанной с высокими затратами на
госпитальное лечение пациентов, является инфаркт миокарда с подъемом
сегмента ST(ИМпST). Несмотря на очевидные успехи, достигнутые в
ведении пациентов с ИМпST, смертность от этой патологии остается
недопустимо высокой. Именно с этим связаны поиски предикторов
неблагоприятного течения ИМ. В ряде исследований были успешно показаны
варианты использования биологических маркеров в прогнозировании
течения ИМ. Однако все биомаркеры имеют ряд ограничений, связанных с
динамичностью их концентраций в крови и зависимостью от применяемой
терапии. В силу этого все большее внимание уделяется генетическим
маркерам.
Цель: изучить клиническую и прогностическую значимость полиморфизмов
генов APOA1, APOA5, CETP, ACE, APOC3 у пациентов с инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST.
Материал и методы: в рамках регистрового исследования пациентов,
проводимого на базе Кемеровского Кардиологического центра (ККЦ) с 2010
г. обследовано 179 пациентов, поступивших с диагнозом ИМпST. Из них 114
мужчин (63,7%) и 65 женщин (36,3%). Средний возраст составил 61,8±11,1
лет. У всех пациентов на 2-14 сутки была забрана кровь с последующим
генотипированием. Выделение ДНК из лимфоцитов периферической крови
проводили с помощью метода фенол-хлороформной экстракции с
последующим осаждением этанолом. Амплификацию SNP-полиморфизмов
генов APOA1 G-75A (rs670), APOA5 T-1131C (rs662799), APOC3 T-482C
(rs2854117), CETP G405A (rs5882) и АСЕ I/D (rs4646994) проводили с
помощью системы детекции ПЦР в режиме реального времени (Real-time).
Оценивались клинико-анамнестические, антропометрические, лабораторные
и инструментальные показатели. Статистическая обработка результатов
осуществлялась с помощью ППП STATISTICA 8.0 (StatSoft), а также с
использованием генетических калькуляторов (ГЕНЭКСПЕРТ) с построением
мультипликативной, общей и аддитивной моделей наследования.
Результаты: при оценке полиморфизма гена APOA1 выявлено, что наличие
генотипа G/G обладает высоким генетическим риском развития СД
13
(OR=2,53; 95% CI=1,21-5,31; p=0,04), а также развитием ОСН – Killip 2 и
выше (OR=1,89; 95%CI=1,07-3,35; p=0,04). Наличие гомозиготного генотипа
А/А ассоциируется с множественным окклюзионно-стенотическим
поражением КА (2 и более) (OR=2,00; 95% CI=0,77-5,19; p=0,04). Генотип
G/А генетического полиморфизма CETP rs5882 ассоциирован с наличием
артериальной гипертензии (OR=1,68; 95% CI=0,94-2,99; p=0,02). Присутствие
аллели I в гене АСЕ связано с развитием более высокого риска по шкале
TIMI (OR=1,52; 95% CI=0,76-2,06; p=0,04), а наличие генотипа I/D
ассоциируется с неблагоприятным годовым прогнозом (развитие повторного
ИМ, ОНМК, прогрессирующей стенокардии, смерти в течение года)
(OR=2,53; 95% CI=1,21-5,28; p=0,01). Генотип С/С гена АРОС3 обладает
высоким генетическим риском наличия постинфарктного кардиосклероза в
анамнезе (OR=1,78; 95% CI=1,01-3,14; p=0,03). Наличие аллели Т в гене
АРОА5 ассоциируется с более тяжелым течением инфаркта миокарда (6 и
более баллов по шкале TIMI) (OR=1,87; 95% CI=1,06-3,30; p=0,03)
Заключение: показана возможность использования данных генетических
полиморфизмов в оценке клинической тяжести пациентов с инфарктом
миокарда;
выявлена
прогностическая
значимость
генетических
полиморфизмов АСЕ, АРОА5 в отношении развития неблагоприятных
исходов в течение года после ИМпST.
ГОСПИТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ
КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОГО
ВОЗРАСТА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С
ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST
Кочергина А.М, Кашталап В.В, Барбараш О.Л.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель исследования: оценить ранние результаты первичных чрескожных
коронарных вмешательств у пациентов различного возраста с острым
коронарным синдромом с элевацией сегмента ST.
Материал и методы: В исследование включены 356 пациентов с острым
коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, подвергнутых первичным
чрескожным коронарным вмешательствам в срок до 24 часов от начала
заболевания. Пациенты условно разделены на две группы: «молодые» - до 70
лет включительно и «пожилые»
- пациенты от 71 года и старше.
Оценивались различия по исходным клиническим характеристикам и ранние
(госпитальные) результаты чрескожных коронарных вмешательств, включая
геморрагические осложнения.
Результаты: «Пожилые» пациенты характеризуются большей частотой
почечной (53,84%vs 19,78%, р=0,0000) и миокардиальной дисфункций
(23,07% vs 6,83%, р=0,0000), артериальной гипертензии (97,43% vs 83,81%,
14
р=0,0018)
и перенесенных инфарктов миокарда (19,23% vs 10,43%,
р=0,0376). Среди пожилых больных реже встречались курильщики, по
сравнению с молодыми пациентами (10,25% vs 34,53%, р=0,0000). Пожилые
пациенты достоверно чаще характеризовались наличием острой сердечной
недостаточности при поступлении в стационар (32,04% vs 13,95%, р=0,0003).
Пожилые пациенты характеризовались значимо более высокими
показателями госпитальной летальности, чем молодые пациенты
(8,97%
vs 1,43%, р=0,0007), несмотря на выполнение ЧКВ. Частота геморрагических
осложнений (большие кровотечения+гемотрансфузия) также были выше в
этой группе пациентов(5,12% vs 0,71%, р=0,0077).
Заключение: пожилые пациенты с ОКСпST характеризуются исходно
большей клинической тяжестью, по сравнению с пациентами молодого
возраста. Ранние результаты первичных ЧКВ в этой группе хуже за счет
более высокой госпитальной летальности и геморрагических осложнений,
что актуализирует проблему госпитального ведения этой группы пациентов и
необходимость минимизации геморрагических осложнений.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЧРЕСКОЖНЫХ
КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В УСЛОВИЯХ
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ И
КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО
РИСКА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА
СЕГМЕНТА ST
Кочергин Н. А., Ганюков В. И., Шукевич Д. Л., Хаес Б. Л., Попов В. А.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель: Сравнить результаты чрескожных коронарных вмешательств в
условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации и коронарного
шунтирования у пациентов высокого риска с острым коронарным синдромом
без подъема сегмента ST.
Материал и методы: Выполнен ретроспективный анализ 2 методов
реваскуляризации: чрескожного коронарного вмешательства в условиях
экстракорпоральной мембранной оксигенации (n=16) и коронарного
шунтирования (n=53). В исследование включались пациенты высокого риска
(поражение двух и более коронарных артерий, выраженный коморбидный
фон, низкая фракция выброса) с диагнозом острый коронарный синдром без
подъема сегмента ST. Группы были сопоставимы по основным клиникоанамнестическим характеристикам,
показателям Syntax и EuroScore.
Конечными точками исследования были: смерть, инфаркт миокарда, острое
нарушение мозгового кровообращения, повторная реваскуляризация и
кровотечение.
15
Результаты: в госпитальном периоде в группах чрескожного вмешательства
и коронарного шунтирования летальность составила 6,2%(n=1) и 7,5%(n=4)
соответственно (р=0,86). Кроме того, в группе коронарного шунтирования у
2 пациентов (3,8%) послеоперационный период осложнился инфарктом
миокарда, в одном случае который привел к смерти больного. Также у 7
пациентов(13,2%) в этой группе произошло большое кровотечение, против 1
больного (6,2%) в группе чрескожного вмешательства (р=0,44). За годовой
период наблюдения летальность в группах чрескожного коронарного
вмешательства и коронарного шунтирования составила 12,5%(n=2) и
7,5%(n=4) соответственно (р=0,53). У 1 пациента (1,9%) в группе
коронарного шунтирования случился повторный инфаркт миокарда,
потребовавший стентирования. Двум пациентам (12,5%) в группе
чрескожного
вмешательства
также
потребовалась
повторная
реваскуляризация миокарда (в одном случае стентирование для полной
реваскуляризации, в другом коронарное шунтирование при рестенозе в
стенте). Комбинированная конечная точка, включающая смерть, инфаркт
миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и повторную
реваскуляризацию по группам достоверно не различалась.
Заключение: Чрескожное коронарное вмешательство в условиях ЭКМО у
пациентов высокого риска с острым коронарным синдромом без подъема
сегмента ST при многососудистом поражении может быть альтернативной
коронарному шунтированию стратегией реваскуляризации миокарда.
МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ
КАК РАННИЙ МАРКЕР ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ У
ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНОМУ
ШУНТИРОВАНИЮ
Кузьмина О.К., Шафранская К.С., Барбараш О.Л.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель: оценить клинико-прогностическую роль микроальбуминурии в оценке
осложнений госпитального периода у больных ишемической болезнью
сердца, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).
Материал и методы: в проспективном исследовании с марта 2011 по апрель
2012 г проанализировано течение периоперационного периода 719 пациентов
(576 мужчин и 143 женщин), подвергшихся КШ. Возраст пациентов составил
от 33 до 78 (средний возраст 59) лет. Всем пациентам определяли
концентрацию креатинина в сыворотке крови и скорость клубочковой
фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
и уровень микроальбумина в моче: за сутки до и на 7-е сутки после КШ. К
выписке из стационара (10-12 сутки после КШ) оценивали развитие
комбинированной конечной точки, в которую вошли инфаркт миокарда
16
(ИМ), инсульт, острое повреждение почек (ОПП), которое оценивалось по
критериям RIFLE, выполнение ремедиастинотомии (РМ) по поводу
кровотечения. Наличие хотя бы одного из перечисленных событий
относилось к проявлению неблагоприятного госпитального исхода.
Результаты: острый ИМ зарегистрирован у 6 (0,8%) пациентов, инсульт - у 9
(1,2%) пациентов, ОПП - у 19 (2,6%) пациентов, прогрессирование уже
имеющейся почечной недостаточности выявлено у 7 (0,9%) пациентов. РМ
выполнялась у 15 (2,0%) пациентов. Выявлено, что динамика медианы
концентрации креатинина у пациентов с благоприятным исходом КШ
составила от 84 (71-100) до 79 (64-100) мкмоль/л (р=0,1), у пациентов с
неблагоприятным исходом – от 86 (71-105), до 85 (73-104) мкмоль/л (р=0,09).
Медиана СКФ в динамике также не имела статистически значимых различий
между пациентами с благоприятным и неблагоприятным исходом (р=0,4).
Медиана микроальбумина в моче за сутки до операции у пациентов с
благоприятным исходом составила 3,0 (2,3-6,1) мг/сут, у пациентов с
неблагоприятным исходом – 30 (22-44) мг/сут (р=0,03). На 7-е сутки после
КШ медиана микроальбумина у пациентов с благоприятным исходом
составила 5,1 (3,3-8,2) мг/сут, у пациентов с неблагоприятным исходом – 60
(42,0-115) мг/сут (р=0,001).
Вывод: наличие микроальбуминурии можно рассматривать как
прогностический маркер риска развития неблагоприятных сердечнососудистых и почечных исходов коронарного шунтирования до развития их
клинических проявлений.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ КРИТИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ
ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Куренкова О.В., Игишева Л.Н., Григорьев Е.В.
ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А.
Решетовой», ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых
заболеваний» СО РАМН, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная
медицинская академия» МЗ РФ, г. Кемерово, Россия
Дифференциальная диагностика причин тяжести состояния и полиорганной
недостаточности (ПОН) у новорождённых с ВПС является до настоящего
времени актуальной задачей.
Цель: оценить прогностическую и значимость лабораторных маркеров Среактивного белка, интрелекина-10, -12, Nt-pro-BNP, S-100 в отношении
осложненного течения ВПС у новорожденных.
Материал и методы: у 113 новорожденных с осложненным течением ВПС
проведена диагностика ПОН с помощью шкалы SOFA, адаптированной к
периоду новорожденности (Шмаков А. Н., 2003) ПОН по шкале.
Исследованы уровни сывороточных маркеров системного воспалительного
17
ответа (С-реактивный белок (CРБ) (n=60), интерлейкины-10 (n=13), -12
(n=34)), сердечной недостаточности (СН) (Nt-pro-BNP (n=41)) наличия
повреждения головного мозга (S-100) (n=21) на 3 сутки жизни.
Статистическая обработка материала с использованием стандартных методов
медицинской статистики с помощью пакета прикладных программ «Statistica
10.0» и Microsoft Excel на персональном компьютере.
Результаты: У исследуемой группы пациентов гипоксемия выявлена у 36
(31,9%), СН – у 41 (36,2%), сочетание гипоксемии и СН – у 36 (31,9%). ПОН
диагностирована у 21 (18,6%) пациента. У 49 детей без ПОН средний уровень
СРБ не превышал норму и составил 2,5 мг/л. У 11 пациентов с ПОН средний
уровень СРБ составил 10,8 мг/л, 5 имели повышенный уровень СРБ. У 4 из
них был диагностирован инфекционный процесс (пневмония, аспирационная
пневмония и генерализованная внутриутробная инфекция). Тяжесть
состояния данных пациентов, помимо ВПС, усугублялась наличием
инфекционного процесса, который санирован противомикробной терапией.
Средний уровень интерлейкина-12 в группе с ПОН составил 287,0 пг/мл, в
группе без ПОН – 337,6 пг/мл, что говорит снижении активации врожденного
иммунитета с ПОН. При этом уровень интерлейкина-10 в обеих группах был
одинаковый (4,1 пг/мл с ПОН и 4,2 пг/мл без ПОН). У пациентов с
обструкцией и перегрузкой левых отделов сердца уровень Nt-pro-BNP выше,
чем у пациентов с обструкцией правых отделов (р=0,003). Уровень Nt-proBNP у пациентов без ПОН (34) составил 450,8 пг/мл, у пациентов с ПОН (7) –
547,9 пг/мл. В клинике 4 (57,1%) пациента имели выраженные признаки СН,
3 (42,9%) пациента имели только гипоксемию. У 5 пациентов с ПОН
исследован уровень S-100, все дети в клинике имели гипоксемию (среднее
значение сатурации 75,2%), уровень S-100 у всех пациентов был высокий,
среднее значение 0,94 мкг/л. Средний уровень S-100 у пациентов без ПОН
(16) составил 0,564 мкг/л (эти дети также имели гипоксемию, как осложнение
ВПС). У 3 пациентов с летальным исходом на 3-и сутки выявлена ПОН.
Анамнестических данных ВУИ, клинического проявления инфекционного
процесса не было. Уровень CРБ оставался в пределах нормы. Что
подтверждает причину ПОН и смерти - декомпенсация врожденных пороков
развития.
Выводы: В отношении осложненного течения ВПС наибольшей
прогностической значимостью обладают маркеры CРБ, интрелейкин-12, Ntpro-BNP, S-100.
18
ПЕРСПЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВРАЧОМ ОРТОДОНТОМ
ИНТЕРАКТИВНОЙ ПРЕЗЕНТАЦИИ «ДЫХАТЕЛЬНАЯ
ГИМНАСТИКА»
Липова Ю.С., Липова Л.П.
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» МЗ РФ,
г. Кемерово, Россия
В настоящее время информационные технологии являются неотъемлемой
частью разных сфер жизни. Инновационный подход к обеспечению пациента
доступной информацией актуален для стоматолога. Согласно статистике,
распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в Кузбассе
составляет у детей 6 лет – 70%, 12 лет – 65%. Морфологические нарушения
зубочелюстной области сочетаются с функциональными и эстетическими и
сопровождаются изменениями осанки, функциональными расстройствами в
малом круге кровообращения, болезнями лор-органов, дыхательной системы,
задержкой психосоматического развития. Раннее выявление этих нарушений
и проведение профилактического лечения предупреждает развитие
соматической патологии в процессе роста и развития молодого организма.
Целью данного исследования является улучшение качества ортодонтической
помощи путем использования наглядной, доступной интерактивной
презентации «Дыхательная гимнастика».
Материал и методы. Обследовано 43 пациента: 15 человек – в возрасте 6-8
лет, 28 человек – 9-12 лет; из них: 25 (58,14%) с дистальной окклюзией; 12
(27,9%) с глубокой резцовой окклюзией; 6(13,96%) с вертикальной
дизокклюзией. Пациентам с дисфункцией носового дыхания назначено
ношением функциональных аппаратов и дыхательные упражнения, данные
пациентам в виде интерактивной презентации. План лечения определялся для
каждого ребенка индивидуально. В период активного ношения аппарата
проведено анкетирование пациентов и их родителей. Оценивались
продолжительность лечения, частота приемов пациентов, общий срок,
качество лечения; удовлетворенность сроками лечения и конечным
результатом.
Результаты исследования. Выявлены преимущества использования в
стоматологической практике презентации «Дыхательная гимнастика»:
пациенты выполняют дыхательные упражнения, используя интерактивную
презентацию, в сочетании с ношением функциональных аппаратов
происходит
коррекция
дисфункций
дыхания
и
глотания,
миофункциональных нарушений, улучшение речевой артикуляции,
сокращение сроков лечения.
19
Вывод. Разработанная нами интерактивная презентация «Дыхательная
гимнастика» интересна, увлекательна, облегчает передачу информации
детям, обновляется, может считываться с телефона.
Сочетанное применение дыхательной гимнастики и функциональных
аппаратов позволяет восстановить гармоничное состояние зубочелюстной
системы, сохранить функции организма в целом и обеспечивает стабильность
полученного результата.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
СТЕНКИ АОРТЫ С ПОМОЩЬЮ КОНТРАСТНОЙ МРТ
Максимова А.С., Бабокин В.Е, Буховец И.Л, Бобрикова Е.Э., Роговская Ю.В.,
Лукьяненок П.И, Усов В.Ю.
ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия
Растущая во всем мире проблема атеросклеротических заболеваний, вместе с
достижениями в области технологий визуализации, настоятельно требует
разработки новых технологий диагностики поражения стенок артерий при
атеросклерозе. Поэтому мы изучили картину МР-томографической
визуализации атресклеротических поражений аорты, при парамагнитном
контрастировании, у пациентов с распространенным атеросклерозом и
перенесенным острым инфарктом миокарда (ОИМ).
В исследование были включены 33 пациента (31 мужчина, 2 женщины, 57 ± 9
лет), проходивших МРТ сердца в порядке предоперационной подготовки.
Контрольная группа состояла из 8 пациентов с опухолевой патологией
органов грудной клетки (ОГК), без признаков клинически значимого
атеросклероза, того же возрастного диапазона.
В дополнение к контрастированному исследованию сердца, выполнявшемуся
по клиническим показаниям, была проведена контрастированная МРТ
области атеросклеротического поражения аорты в аксиальной плоскости.
Введение парамагнетика осуществлялось в дозе 0,1 ммоль/1 кг массы тела.
Использовались такие контрастные препараты как Омнискан, Магневист,
Оптимарк. До введения и спустя 10-15 мин после записывались Т1взвешенные спин-эхо изображения, с параметрами исследования TR = 450700 мс, TE = 15-20 мс, в матрицу изображения 256 × 256 пикселей, при
размере области исследования до 250 × 250 мм и толщине томосреза 6-7 мм.
У всех пациентов рассчитывался индекс усиления Т1-взвещенного
изображения (ИУ), как отношение интенсивностей области стенки аорты на
контрастированном и исходном МРТ-исследовании. Определялся также
геометрический диаметр аорты и толщина стенки на уровне накопления
контраста-парамагнетика.
В контрольной группе очевидным было визуальное отсутствие значимого
накопления контраста-парамагнетика в стенке аорты, ИУ не превышал 1,04
(1,01 ± 0,02). Визуально характер накопления контраста-парамагнетика в
20
зависимости
от
протяженности
и
циркулярности
поражения
визуализировался как локально-очаговый, либо диффузно-распространенный
тип аккумуляции. При очаговом характере накопления ИУ = 1,09±0,06,
диаметр аорты и толщина стенки на уровне накопления контраста равны
2,66±0,35 см и 0,5±0,13 см соответственно. В случае диффузного типа
аккумуляции ИУ = 1,26±0,13 диаметр аорты и толщина стенки на уровне
накопления контраста равны 2,4±0,34 см и 0,53±0,11 см соответственно.
Таким образом, атеросклеротические бляшки в стенке аорты могут быть
эффективно визуализированы методом контрастированной МРТ с
применением внеклеточных парамагнетиков.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАЦИЕНТОВ C
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
НАЛИЧИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА В РАННЕМ И
ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Мамонтова А.С., Трубникова О.А., Тарасова И.В., Малева О.В.,
Барбараш О.Л.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель: Оценить динамику показателей когнитивного статуса у пациентов в
течение 1 года после коронарного шунтирования (КШ) в условиях
искусственного кровообращения (ИК) в зависимости от наличия сахарного
диабета (СД) 2-го типа.
Методы исследования: В исследование включено 100 пациентов-мужчин,
из них 48 человек с наличием СД 2-го типа (средний возраст 56,8±4,5 года) и
52 пациента без СД (средний возраст 56,7±6,1 года). Пациенты обеих групп
были сопоставимы по основным клинико-анамнестическим характеристикам.
Всем пациентам было выполнено КШ в условиях ИК, межгрупповых
различий по интраоперационным показателям не выявлено. Тестирование
когнитивных функций проводилось за 10-14 дней до, на 7-10-е сутки и через
год после КШ с использованием программного комплекса «Status PF».
Оценивали показатели внимания (количество переработанных знаков на 1-й
и 4-й минутах при выполнении корректурной пробы Бурдона),
кратковременной памяти (запоминание 10 чисел, 10 слов), нейродинамики
(скорость реакции и количество ошибок (КО) при выполнении тестов
сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР), уровня функциональной
подвижности (УФП) и силы нервных процессов (РГМ), а также количество
пропущенных сигналов (ПС) при выполнении УФП и РГМ. Статистическую
обработку данных проводили с помощью программы Statistica 6.0.
Результаты: Пациенты с СД 2-го типа имели до операции большее время
реакции в тесте РГМ (р=0,04) и перерабатывали меньше знаков на 1-й минуте
пробы Бурдона (р=0,03) по сравнению с пациентами без СД. Через год после
КШ наблюдалось ускорение времени реакции СЗМР, УФП и РГМ как в
21
группе пациентов без СД, так и в группе с СД, однако пациенты с СД 2-го
типа в сравнении с пациентами без СД совершали больше ошибок при
выполнении теста РГМ (р=0,04), СЗМР (р=0,01) и пропускали больше
сигналов в тестах УФП (р=0,03) и РГМ (р=0,04). Через год после КШ
пациенты без СД перерабатывали больше знаков на 1-й (р=0,03) и 4-й
минутах теста Бурдона (р=0,03) по сравнению с дооперационными
показателями, тогда как пациенты с СД 2-го типа, напротив, меньше
перерабатывали знаков (p≥0,05 и р=0,03 соответственно). Различий в
динамике по показателям памяти как до, так и через 1 год после КШ между
группами не выявлено.
Выводы: Пациенты с ИБС в сочетании с СД 2 типа как до, так и через год
после КШ, выполненного в условиях ИК, имеют худшие показатели
нейродинамики и внимания по сравнению с пациентами без СД, что
указывает на необходимость выделения их в группу повышенного риска
развития стойких когнитивных нарушений после прямой реваскуляризации
миокарда.
НАЛИЧИЕ СТЕНОЗОВ НЕКОРОНАРНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ
БАССЕЙНАХ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИБС
Моськин М.Г., Безденежных А.В., Корок Е.В., Щеглова А.В., Сумин А.Н.,
Барбараш О.Л.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»
г. Кемерово, Россия
Известно, что операция коронарного шунтирования (КШ) улучшает не
только прогноз, но и качество жизни (КЖ) больных ИБС. Перспективно
изучение такого фактора, как наличие у пациента с ИБС
атеросклеротических
стенозов
в
некоронарных
бассейнах,
т.е.
мультифокального атеросклероза (МФА) и влияние его на КЖ.
Материал и методы. Оценка психологического статуса выполнена у 804
больного, из них было сформировано 2 группы больных в зависимости от
наличия или отсутствия МФА - учитывали стенозы артерий любой
локализации 30% и более: группа МФА (n=332) и группа без МФА (n=472). В
свою очередь группа МФА была разделена на подгруппы в зависимости от
локализации и количества пораженных сосудистых бассейнов: 1 группа
(n=73) - коронарные артерии (КА) + экстракраниальные артерии (БЦА) +
артерии нижних конечностей (Н/К), 2 группа (n=154) - КА + БЦА и 3 группа
(n=105) - КА + Н/К. Для исследования показателей КЖ использован
неспецифический опросник SF-36. Шкалы сгруппированы в два
интегральных показателя - физический компонент КЖ, и психологический
компонент КЖ. Определение уровня депрессии проводилось с помощью
22
опросника «Шкала депрессии». Для статистической обработки использовался
стандартный пакет прикладных программ «STATISTICA 8.0» и SPSS 21.0 .
Результаты исследования. По клиническим и демографическим данным
группы не различались. По сравнению с группой без МФА в группах МФА
чаще выявляли сопутствующую артериальную гипертензию (р=0,014),
стенокардию высоких градаций (р=0,002), инсульт в анамнезе (р=0,027),
выраженное поражение коронарного русла (р=0,043). Постинфарктный
кардиосклероз, наоборот, несколько чаще выявляли у больных без МФА (у
76,1% больных) по сравнению с группами МФА (р=0,025). Тем не менее, в
группах МФА различий по этим показателям не наблюдалось. В группах
МФА, уровень депрессии был достоверно выше чем у больных без МФА
(p<0,001), наибольшие значения отмечались в группе с поражением трех
сосудистых бассейнов. Также в группах МФА были существенно ниже
показатели КЖ, чем у больных без МФА по следующим шкалам: общее
состояние здоровья (p<0,001), физическое функционирование (р=0,003),
физическое состояние (р=0,002) и эмоциональное состояние (p<0,001).
Достоверные различия между группами больных с наличием МФА также
выявлялись по этим шкалам, наименьшие значения были у пациентов с
поражением трех артериальных бассейнов. Тем не менее, интегральные
показатели качества жизни также оказались достоверно ниже в группах МФА
по сравнению с пациентами без МФА. Уровень общего физического здоровья
в группе МФА: КА+БЦА+Н\К составил 58,2±21,4; КА+БЦА - 63,3±22,4;
КА+Н\К 60,1±22,3 баллов, в группе без МФА - 67± 18,8 баллов (р=0,0439).
Для общего психологического здоровья данные показатели составили
57,1±20,9, 62,2±20,4, 61,4±23,2 и 67,1±24 баллов, соответственно (р=0,0347).
При регрессионном анализе мы оценивали влияние различных факторов на
вероятность наличия у больных ИБС высоких значений КЖ (более 70
баллов) по интегральным показателям (общее физическое и психологическое
здоровье). По результатам однофакторного регрессионного анализа
негативное влияние на физический компонент КЖ у больных ИБС оказывали
наличие мультифокального атеросклероза (р=0,028), выраженность ХСН
(р<0,001), а также курение (р=0,160), женский пол (р=0,186) и наличие
сахарного диабета (р=0,058). При многофакторном анализе подтверждено
негативное влияние на этот показатель для МФА (ОШ=0,679; 95%ДИ 0,4770,966; р=0,031) и функционального класса ХСН (ОШ=0,514; 95%ДИ 0,3780,698; р<0,001). Негативное влияние на психологический компонент КЖ у
больных ИБС при однофакторном регрессионном анализе прежде всего
оказывала выраженность ХСН (р=0,001) и в значительно меньшей степени –
снижение фракции выброса левого желудочка (р-0,062), женский пол
(р=0,174) и наличие сахарного диабета (р=0,159). При многофакторном
анализе единственным независимым фактором, негативно влияющим на
общее психологическое здоровье больных оказался функциональный класс
ХСН (ОШ=0,577; 95%ДИ 0,425-0,784; р<0,001).
23
Выводы. У 41% больных ИБС при обследовании перед операцией
коронарного шунтирования выявляются сопутствующее субклиническое
поражение некоронарных артериальных бассейнов. Показано, что поражение
некоронарных артериальных бассейнов негативно сказывается на
физическом и психологическом компонентах качества жизни пациентов по
сравнению с больными без признаков мультифокального атеросклероза.
Меньше всего сказывалось на КЖ больных ИБС сопутствующие стенозы
каротидных артерий, в большей степени – стенозы артерий нижних
конечностей, и в максимальной степени – сочетанное поражение этих
артериальных бассейнов. При многофакторном анализе независимыми
факторами, связанными со снижением общего физического здоровья, были
наличие мультифокального атеросклероза и выраженность ХСН, со
снижением общего психологического здоровья – только выраженность ХСН.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ СЕРДЦА С ОТСРОЧЕННЫМ
КОНТРАСТИРОВАНИЕМ И СУБЭНДОКАРДИАЛЬНОГО
ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ДЕСИМПАТИЗАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
Мочула О.В., Ситкова Е.С., Баев А.Е., Мордовин В.Ф., Усов В.Ю.
ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия
Цель исследования: Изучить возможности количественной оценки МРТ с
отсроченным контрастированием при субэндокардиальном повреждении
миокарда у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и
выраженной гипертрофией левого желудочка в динамике их лечения
методом десимпатизации почечных артерий.
Материал и методы исследования: Обследовано 12 пациентов с
резистентной АГ и выраженной гипертрофией ЛЖ (ГЛЖ) в динамике
лечения методом десимпатизации почечных артерий (ДПА). Пациенты
обследовались исходно, до лечения и через 6 месяцев. МРТ проводилось с
синхронизацией по ЭКГ на конец диастолы с получением срезов по длинной
и короткой осям ЛЖ. Толщина среза 7-8 мм, TE=20 мс, TR=420-570 мс, TI в
пределах 240-320 мс. МРТ сердца с контрастированием выполнялось спустя
8-15 минут после в/в введения контрастного препарата в дозе 2 мл 0,5 М рра /10 кг массы тела. По данным МРТ рассчитывались величины толщины
миокарда ЛЖ, локализация и объем включения контраста, индекс усиления
интенсивности сигнала (ИУ ИС) и масса миокарда ЛЖ. Расчет ИУ ИС
выполнялся как отношение ИС после контрастирования к ИС до
контрастирования. ММ ЛЖ рассчитывалась по формуле R.B. Devereux.
Результаты: до лечения субэндокардиальное включение контраста
определялось в области перегородки при ее толщине >12 мм; в области
боковой стенки ЛЖ включение было выявлено у 5 пациентов при ее толщине
24
>18 мм, в области базальной стенки верхушки ЛЖ у 1 пациента при толщине
> 15 мм, в области передней стенки ЛЖ у 3 при толщине > 15 мм. Объем
субэндокардиального включения контраста составлял 2,1 ± 1,3 см3, занимая
до 1/3 толщины миокарда ЛЖ, тогда как после лечения 0,74 ± 0,73 см3. Кроме
того, после ДПА наблюдалось снижение ММ ЛЖ у всех пациентов с 262,45 ±
69,61 г до 232,59 ± 66,55 г. Спустя 6 месяцев после ДПА отмечалось
уменьшение субэндокардиального накопления парамагнетика, с полным
исчезновением у 3 из 12 пациентов. Величина ИУ ИС миокарда в среднем
составляла 1,83 ± 0,33 до лечения и снижалась до 1,72 ± 0,73 после ДПА, что
наблюдалось у 70% пациентов. Анализ значения систолического и
диастолического АД в группе пациентов достоверно снижался с
156,75±12,34/90,3±15,27 мм.рт.ст. до 149,63±16,32/85,13±11,14 мм.рт.ст.
Выводы: контрастированное МР-исследование сердца обеспечивает
эффективное выявление и контроль субэндокардиального повреждения
миокарда при ГЛЖ у пациентов с резистентной АГ. По данным
контрастированной МРТ ДПА приводит к достоверному регрессу ГЛЖ и
снижению зоны субэндокардиального повреждения миокарда.
ВЛИЯНИЕ ЛЕВОСИМЕНДАНА НА СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ
МИОКАРДА,
ВЫРАЖЕННОСТЬ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА И
КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК ИЗОЛИРОВАННОГО
ПЕРФУЗИРУЕМОГО СЕРДЦА КРЫСЫ, ПОДВЕРГШЕГОСЯ
ФАРМАКОХОЛОДОВОЙ КАРДИОПЛЕГИИ
Осяев Н.Ю.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель: изучить влияние левосимендана на степень повреждения миокарда,
выраженность
окислительного
стресса
и
коронарный
кровоток
изолированного
перфузируемого
сердца
крысы,
подвергшегося
фармакохолодовой кардиоплегии.
Материал и методы: Материал – изолированные сердца крыс Wistar.
Интракоронарно вводили кардиоплегический раствор (Кустодиол, 4°С) – 8 минут
(группа «кустодиол», контроль). В опытных группах на 8 минуте перфузии –
введение 0,1 мкмоль/л левосимендана на основе кустодиола (группа
«кустодиол+лсмд») и на основе раствора Кребса-Хензеляйта – аналога по ионному
составу плазме крови, (группа «КХ+ лсмд»). Затем – 300-минутная
кардиоплегическая ишемия (4°С). После ишемии – реперфузия (30 минут)
оксигенированным раствором Кребса-Хензеляйта. Оценивали уровень КФК МБ,
ЛДГ, АСТ и H-FABP в миокардиальном оттоке с параллельным исследованием
гистологической картины миокарда, уровень концентрации органических перекисей
25
и МДА и коронарный проток. Результаты обрабатывали с помощью программы
Statistica 6.0 (Ме (25%-75%)).
Результаты: В группе «КХ+ лсмд» уровни маркеров некроза миокарда были
достоверно ниже аналогичных в группах «кустодиол» и «кустодиол+лсмд»
(р<0,05). Полученные результаты подтверждались и результатами изучения
гистологических препаратов. Уровень органических перекисей в группе
«кх+лсмд» достоверно отличался от такового в группах «кустодиол» и
«кустодиол+лсмд» (p<0,05), и составил 16,1 (15,7-18,5) мкмоль/л. Уровень
МДА в группе «кх+лсмд» оказался в 1,4 раза ниже по сравнению с группой
«кустодиол» (р<0,05) и в 1,6 раза - по сравнению с группой
«кустодиол+лсмд» (р<0,05). К окончанию реперфузии коронарный проток
составил: 6,0 (2,0-9,0) мл/мин – в группе «кустодиол», 4,75 (3,1-6,3) мл/мин –
в группе «кустодиол+лсмд» и 8,5 (7,75-100) мл/мин – в группе «кх+лсмд».
Вывод: Введение левосимендана на основе раствора Кребса-Хензеляйта
обеспечивает наилучшее восстановление коронарной перфузии в реперфузионный
период и максимальное (по сравнению со всеми исследуемыми группами) снижение
степени повреждения кардиомиоцитов и интенсивности свободнорадикальных
реакций в миокарде.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГАНА ADRA2B С ФАКТОРАМИ
РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ПОПУЛЯЦИИ
КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОЙ ШОРИИ
Рубцова Е.В., Мулерова Т.А., Огарков М.Ю.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель: оценить ассоциацию генотипов и аллелей I/D полиморфизма гена
ADRA2B с факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС) в
популяции коренных жителей Горной Шории (шорцев).
Материал и методы. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование
коренного населения Горной Шории (методом сплошной выборки
обследован 221 человек). Обследуемым измеряли рост и массу тела, по
которым рассчитывали индекс Кетле (ИК). Антропометрическое
исследование включало измерение окружности талии (ОТ), окружности
бедер и определение индекса «талия/бедро» (ИТБ). Изучены показатели
липидного спектра крови (общего холестерина, холестерина липопротеидов
высокой плотности, триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой
плотности).
Выделение
ДНК
из
крови
проводилась
методом
фенолхлороформной экстракции. Генотипирование выполняли на базе
Межинститутского сектора молекулярной эпидемиологии и эволюции
человека (ИЦИГ РАНи и ФГБУ «НИИТПМ» СО РАМН). I/D полиморфизм
(9 п.н.) гена ADRA2B тестировали с помощью ПЦР по опубликованной ранее
26
методике (Snapir A., 2003). Статистическая обработка проводилась с
помощью программы «STATISTICA 6.1».
Результаты. Частоты генотипов I/D полиморфизма гена а2Вадренорецептора в популяции шорцев находились в равновесии ХардиВайнберга (II – 27,0 %, ID – 51,5 %, DD – 21,5 %). Среди мужчин
распределение частот аллелей составило: II – 21,0%, ID – 55,3%, DD – 23,7%,
среди женщин – 30,8%, 49,2%, 20,0% соответственно. Выявлена ассоциация
I/D полиморфизма гена а2в-адренорецептора с некоторыми факторами риска
ИБС. При анализе частот распределения гетерозиготного варианта ID было
выявлено преобладание его в группе обследованных с нормальной ОТ
(65,4%) по сравнению с группой лиц с повышенной ОТ (51,6%) (RR 0,75
95%ДИ (0,56-0,99), р=0,049). Шорцы, имеющие ожирение в 2,8 раза чаще
оказывались носителями генотипа гомозиготного по делеции по сравнению с
населением, имеющим нормальную массу тела (95%ДИ (1,60-4,71), р=0,001).
Относительный риск обнаружить среди представителей коренной этнической
группы с повышенным ИТБ носителей аллеля D в 1,9 раза выше, чем в
группе с нормальным ИТБ (95%ДИ (1,08-3,55), р=0,048). При анализе
ассоциаций
I/D
полиморфизма
гена
а2В-адренорецептора
с
гипертриглицеридемией, получено статистически значимое повышение доли
гомозигот DD в группе с повышенным уровнем ТГ в 1,8 раза (95 % ДИ 1,073,12, р=0,029). Аналогичная закономерность выявлена и в отношении ИА:
3,7±0,4 и 3,0±0,2 соответственно (р=0,026). Средний уровень ХС-ЛПОНП
был выше у гомозигот по аллелю D (0,83±0,03) по сравнению с
гетерозиготами (0,62±0,03, р=0,016).
Заключение. Аллель D гена а2В-адренорецептора в коренной популяции
шорцев
является
диагностическим
маркером
генетической
предрасположенности к ожирению, нарушению распределения жировой ткани.
Выявлена связь I/D полиморфизма гена а2В-адренорецептора с уровнем
триглицеридов, индекса атерогенности, холестерина липопротеидов очень
низкой плотности.
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ
ДИЭПОКСИОБРАБОТАННОГО КСЕНОПЕРИКАРДА ПРИ
ПЛАСТИКЕ АНЕВРИЗМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ПО
МЕТОДИКЕ DOR
Сотников А.В.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель исследования: оценка отдаленных
результатов применения
эпоксиобработанного ксеноперикарда для эндовентрикулопластики при
постинфарктных аневризмах ЛЖ.
27
Материал и методы исследования: с января 2006 по июль 2010 в клинике
были оперированы 117 пациентов с постинфарктной аневризмой ЛЖ.
Пациенты с аневризмами боковой и задней стенки ЛЖ и пациенты, которым
не удалось выполнить полную реваскуляризацию не включались в
исследование. Контрольными точками исследования были приняты:
предоперационный период, 1месяц, 1 год, 3 года после оперативного
вмешательства. Оценивались клинические показатели (выживаемость,
функциональный класс сердечной недостаточности, уровень качества жизни
(УКЖ) по опроснику SF-36),
данные эхокардиографии и суточного
мониторирования (СМ) ЭКГ. Всем пациентам была выполнена полная
реваскуляризация
(индекс
реваскуляризации
2.26)
и
эндовентрикулопластика ЛЖ по методике Dor.
Результаты: госпитальная летальность составила 5.1% (n=6). Причинами
госпитальной летальности стали: острая сердечная недостаточность 3.4%
(n=4), острое нарушение мозгового кровообращения 0.9% (n=1),
абсцедирующая пневмония 0.9% (n=1). Таким образом 30-ти суточная
выживаемость составила 94.9%, годовая выживаемость - 90.6%, 3-х летняя –
87.2%. При анализе эхокардиографических результатов через 30 суток после
вмешательства
отмечается
значительное
уменьшение
конечнодиастолического объема (КДО) ЛЖ на 20,98% с 243±12мл, до 192±9мл
(p=0.04), и увеличение фракции изгнания (ФИ) ЛЖ на 20,91% с 34.4±5.2%, до
43.5±3.7% (p=0.01). На годовом и трехлетнем этапах выявлена стабильность
этих показателей в сравнении их с 30-ти дневными результатами: 1 год –
КДО ЛЖ=197±13мл (p=0.001), ФИ ЛЖ=41.9±2.1% (p=0.001); 3 года – КДО
ЛЖ=201±6.5мл (p=0.005), ФИ ЛЖ=40.2±4.6% (p=0.005). На протяжении 3-х
лет после вмешательства при эхокардиографии не регистрируются признаки
кальцинирования эндовентрикулярной заплаты. Доступные данные
морфологического исследования пациентов, выбывших из исследования в
изучаемом временном промежутке, так же не подтверждают значимого
импрегнирования солей кальция в эндовентрикулярную заплату. При анализе
результатов СМ-ЭКГ через 30 суток после вмешательства отмечается
значительное уменьшение количества пациентов с высокими классами
желудочковых нарушений ритма ( выше III класса по Lown) c 63.2% до 38.1%
(p<0.001), в дальнейшем их количество увеличивается, но все же остается
значимо меньше, чем в предоперационном периоде (1 год – 42.6% (p<0.001),
3 года – 44.5% (p<0.001). Через 3 года после вмешательства УКЖ пациентов
достоверно превышал предоперационные показатели по таким параметрам
как физическое функционирование (p=0.001) и общее здоровье (p=0.031).
Выводы:
применение
эпоксиобработанного
ксеноперикарда
для
эндовентрикулопластики при коррекции постинфарктных аневризм по
методике Dor обеспечивает хорошие отдаленные результаты по показателям
выживаемости и уровню качества жизни, а также приемлемую стабильность
эхокардиографических параметров.
28
ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА ВЗВЕШЕННЫМИ
ВЕЩЕСТВАМИ НА КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЙ ОТ ИНФАРКТА
МИОКАРДА В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ
Табакаев М.В.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
В настоящее время ВОЗ относит загрязнение воздуха городов взвешенными
веществами к ряду наиболее значимых причин потерь здоровья населения,
вследствие как заболеваний дыхательной, так и кровеносной системы
человека. Цель исследования. Изучить влияние загрязнения воздуха
взвешенными веществами (ВВ) на количество смертей от инфаркта миокарда
(ИМ) в крупном промышленном центре.
Материал исследования. Среднесуточные концентрации взвешенных
веществ (ВВср.) атмосферного воздуха г. Кемерово за каждый месяц 20072012 гг. предоставлены Кемеровским ЦГМС. Использовались показатели
среднесуточного количества смертей от ИМ (СКСИМ) за месяц по данным
ЗАГС г. Кемерово за 2006-2012 гг. При этом, все умершие разделены на 3
возрастные группы: 1 возрастная группа (1в.г.) – до 45 включительно, 2в.г. –
46-59 лет, 3в.г. – от 60 лет и старше. Оценка связи между двумя
количественными показателями проводилась с помощью корреляционного
анализа Спирмена. За уровень критической значимости принят 0,05; уровень
0,1>р>0,05 расценивался как тенденция к статистической значимости.
Результаты исследования. Корреляционный анализ показал прямую
однонаправленную связь ВВср. и СКСИМ в 1в.г. (r=0,09 при p=0,49) и 3в.г.
(r=0,23 при p=0,07) и разнонаправленную – для 2в.г (r=-0,03 при p=0,81). При
этом, в 3в.г. направленность связей показателей сохраняется вне зависимости
от сезона года. Зимой наблюдается наибольшая сила и значимость связи
количества смертей от ИМ с уровнем загрязнения воздуха ВВ в 1в.г. и 3в.г.
Так, в 1в.г. коэффициент корреляции r=0,65 при p=0,005, во 2в.г. r=-0,10 при
p=0,69 и в 3в.г. r=0,40 при p=0,11. Весной наблюдается преимущественно
обратные направленности связей, за исключением «старшей» возрастной
группы: для 1в.г. r=-0,13 при p=0,64, для 2в.г. r=-0,14 при p=0,61 и для 3в.г.
r=0,12 при p=0,68. В летний период года сохраняются направленности связей
показателей в зависимости от возраста умерших: в 1в.г. r=-0,18 при p=0,52,
во 2в.г. r=-0,08, в 3в.г. r=0,18 при p=0,51. В осенний период года
направленность связи в 1в.г. остается обратной (r=-0,04 при p=0,88), во 2в.г.
– меняется на прямую (r=0,08 при p=0,77) и в 3в.г. – остается прямой (r=0,35
при p=0,2).
Выводы.
Результаты
проведенного
корреляционного
анализа
свидетельствуют о наличии прямой связи между уровнем загрязнения
атмосферного воздуха взвешенными веществами и количеством
неблагоприятных исходов при инфаркте миокарда в возрастной группе
старше 60 лет, что подтверждает вклад загрязнения воздуха в уровень
смертности населения от острой формы ишемической болезни.
29
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОМОЩЬЮ ГАЛЕКТИНА-3
Федорова Н.В., Кашталап В.В., Хрячкова О.Н., Барбараш О.Л.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель: оценить клиническую значимость галектина-3 у пациентов с ИМ с
подъемом сегмента ST и определить его динамические изменения в течение
госпитального периода заболевания.
Материал и методы: В рамках регистрового исследования, организованного
на базе Кузбасского кардиологического центра с 2008 г., обследовано 252
пациента, поступивших с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST. Из них
191 мужчина (75,8%) и 61 женщина (24,2%). Средний возраст пациентов
составил 58,6±0,5 лет. У всех пациентов на 10-14-е сутки
иммуноферментным методом был определен уровень галектина-3. Из них у
80 пациентов дополнительно был определен уровень данного маркера на
первые сутки заболевания. «Референсные» значения данного показателя в
сыворотке крови 0,0-2,28 нг/мл (среднее 0,54 нг/мл). Статистическая
обработка результатов осуществлялась с помощью ППП STATISTICA 8.0
(StatSoft).
Результаты: При оценке уровня галектина-3 у больных ИМ выявлено, что на
первые сутки заболевания его концентрация составляла 32,2 [27,9;43,6]
нг/мл, что значимо отличалось от «референсных» значений. При этом в
динамике наблюдения на 10-14е сутки значения галектина-3 существенно не
изменились и оставались повышенными – 35,9 [25,7;43,5] нг/мл (р=0,87). При
анализе гендерных особенностей отмечено, что уровни галектина-3 на
первые сутки ОКС были значительно (р=0,01) выше у женщин (45,9
[32,2;52,6] нг/мл) по сравнению с мужчинами (31,8 [27,1;40,7]нг/мл).
Зависимости данного биомаркера от возраста выявлено не было ни на первые
сутки, ни на 10-14е сутки заболевания. Анализируя анамнестические данные,
выявлена тенденция (р=0,08) к значимо более высоким уровням галектина-3
на первые сутки заболевания у пациентов с артериальной гипертензией и у
пациентов, перенесших ИМ. Также отмечены более высокие уровни
галектина-3 на 10-14е сутки заболевания у пациентов с сердечной
недостаточностью в анамнезе (26,6 [11,2;40,1] нгмл), в отличие от пациентов
без таковой (11,3 [5,7;27,6] нг мл, р<0,01). Обращает на себя внимание
повышение уровня изучаемого биомаркера как на первые, так и на 10-14е
сутки ОКС у пациентов, имеющих СД в анамнезе. Данный показатель на
первые сутки у пациентов с СД составил 41,5 [34,2;54,2] нг/мл, а без СД –
31,8 [27,2;39,4] нг/мл (р=0,01). На 10-14 сутки – 17,5 [6,9;40,1] нг/мл и 12,4
[5,5;28,2] нг/мл соответственно (р=0,05). Разделив пациентов в зависимости
от тяжести острой сердечной недостаточности (ОСН) была выявлена
тенденция к большим значениям галектина-3 у пациентов с ИМ и ОСН более
II по Killip (р=0,06). Отмечено, что на первые сутки уровень галектина-3 был
30
значимо (р<0,01) выше у пациентов с частотой сердечных сокращений
(ЧСС) более 100 ударов в минуту при поступлении, как один из признаков
тяжести ИМ и составил 55,2 [49,7;57,9] нг/мл, vs 31,8 [27,8;40,7] нг/мл у
пациентов с ЧСС менее 100 ударов в минуту. При оценке концентрации
галектина-3 в зависимости от параметров липидограммы выявлено значимое
повышение его уровня у пациентов с повышенным уровнем холестерина
(19,1 [7,9;35,8] нг/мл vs 9,6 [4,8;23,6] нг/мл, р<0,01) и ЛПНП (35,7
[31,6;47,2]нг/мл vs 28,7 [21,9;39,7] нг/мл, р<0,01). К тому же отмечено, что
при наличии повышения кардиоспецифических показателей при
поступлении, уровень галектина-3 на 10-14 сутки у таких пациентов ниже
(р<0,01) и составляет 10,2 [5,0;25,6] нг/мл vs 18,5 [9,2;35,3] нг/мл. У
пациентов с окончательным диагнозом неQ-образующего ИМ на момент
выписки из стационара уровень галектина-3 в первые сутки ОКС значимо
выше, и составил 38,2 [33,8;55,8] нг/мл vs 31,5 [27,4;41] нг/мл у пациентов с
Q-образующим ИМ.
Выводы: Показана возможность использования галектина-3 для оценки
клинической тяжести пациентов с инфарктом миокарда.
ПЛАЗМЕННАЯ МОДИФИКАЦИЯ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ С
ЦЕЛЬЮ ИЗМЕНЕНИЯ ИХ ПОВЕРХНОСТНЫХ СВОЙСТВ
Ходыревская Ю.И.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Развитие методов модификации медицинских полимеров позволяет перейти
к решению важнейших задач практической медицины. Плазменные методы
воздействия на поверхность полимера могут изменять его контактные
свойства как в сторону гидрофильности, так и в сторону гидрофобности. Как
правило, улучшение или ухудшение адгезионных свойств полимеров под
воздействием плазмы связано с очисткой поверхности от различного рода
загрязнений, образованием полярных групп различной химической природы,
обеспечивающих определенные свойства модифицированных поверхностей.
Цель исследования: изменение поверхностных свойств полимерных
материалов с помощью плазмохимической модификации. Материалы и
методы исследования: в настоящей работе использовались полимеры
молочной кислоты и фторопласта. Плазмохимическая обработка полимеров
осуществлялась на разработанной лабораторией №1 ИФВТ ТПУ электродной
системе с предыонизатором в двух режимах работы генератора: изменялась
энергия в импульсе, а также время обработки материала. Эксперименты по
определению смачиваемости и свободной энергии поверхности (СЭП)
проводили с помощью прибора DSA20 (EasyDrop). На каждый образец
наносилось по три капли воды и три капли глицерина объемом 3 мкл.
Результаты: динамика изменения краевых углов смачивания полимолочной
31
кислоты показывает, что при малом времени обработки ее гидрофильность
значительно снижается. При увеличении времени воздействия разряда на
образец наблюдается постепенное восстановление гидрофильных свойств
поверхности полимера. Данные о СЭП свидетельствуют о ее снижении за
счет уменьшения полярной компоненты Дисперсная составляющая,
наоборот, возрастает при увеличении времени воздействия газового разряда.
Изменение поверхностных свойств фторопласта принципиально отличается
от характеристик полимолочной кислоты. Гидрофильность полимера при
увеличении времени обработки постепенно снижается, выходя на
насыщение. При времени воздействия плазмы порядка 50-60 секунд
наблюдается максимальное значение полной СЭП. При дальнейшем
увеличении времени обработки полимера СЭП уменьшается. При этом
дисперсная компонента сначала уменьшается, а полярная возрастает.
Выводы: возрастание дисперсной составляющей СЭП обусловлено
увеличением шероховатости поверхности, появлением микрорельефа и пр.
Изменение полярной компоненты объясняется изменением числа полярных
групп, электрических зарядов и свободных радикалов. Управляя мощностью
импульса и частотой следования, а также временем обработки поверхности в
плазме атмосферного газового разряда, можно получить гидрофильную или
гидрофобную поверхность в зависимости от поставленных задач.
ВЛИЯНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ И
ТАБАКОКУРЕНИЯ НА РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА
МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ИБС
Хуторная М.В., Понасенко А.В., Байракова Ю.В., Головкин А.С.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Табакокурение является острой проблемой в современном здравоохранении,
в том числе и в отношении развития ИБС и её осложнений в виде инфаркта
миокарда. Одновременно с влиянием факторов внешней среды, для
мультифакториальных заболеваний важным является генетическая
наследственность. Воспаление признано одним из ведущих факторов в
развитии атеросклероза и ИБС. Гены цитокиновой сети вносят существенный
вклад в динамику воспалительного ответа. Особая роль отводиться гену
IL1B.
Цель исследования: оценить вклад полиморфизмов гена IL1B в развитие
инфарктов миокарда у пациентов с ИБС.
Материал и методы исследования: в исследование включены 317
пациентов, подвергшиеся аортокоронарному шунтированию на базе ФГБУ
«НИИ КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово. Материалом служили образцы
геномной ДНК. Выделение производилось методом фенол-хлороформной
экстракции из цельной венозной крови. Генотипирование проводили по
32
технологии TaqMan в формате RT-PCR, по протоколу производителя.
Исследовали 2 полиморфных локуса гена IL1B (rs1143634 и rs16944). Для
анализа ассоциаций использовали статистические процедуры программного
обеспечения SNPStats. Для оценки риска, предоставляемых определенными
аллелями или генотипами, высчитывали отношения шансов (ОШ) с 95%
доверительными интервалами (95%ДИ). Различия считали статистически
значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждения: достоверные отличия были найдены по
маркерному региону rs16944. У лиц, имеющих генотип А/А, риск
возникновения инфарктов возрастает в 3 раза (ОШ=3,33, 95% ДИ=1,31-8,46,
р=0,0057) не зависимо от пола, возраста и наличия никотиновой зависимости.
Однако, у курящих пациентов риск возникновения инфарктов, при прочих
равных условиях, увеличивается в несколько раз (ОШ=5,16, 95% ДИ=1,0525,39, p<0,05). При анализе ассоциаций было установлено, что носительство
гаплотипа АС (rs1143634 - rs16944) достоверно снижает риск развития
инфарктов (ОШ=0,43, 95%ДИ=0,19-0,95, р=0,0011) у не курящих пациентов.
Для курящих пациентов такой взаимосвязи не выявлено.
Вывод: Генетическая вариабельность маркерных локусов IL1B
rs1143634 и rs16944 вносит значимый вклад в развитие инфарктов миокарда у
пациентов с ИБС. Гомозиготное носительство минорной аллели А rs16944
достоверно связано с риском инфаркта, при этом табакокурение является
отягощающим фактором и увеличивает риск до 2 раз.
МАТЕРИНСКИЕ ПОЛИМОРФНЫЕ ВАРИАНТЫ ГЕНОВ GST,
КУРЕНИЕ И ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ВРОЖДЕННЫМ
ПОРОКАМ РАЗВИТИЯ У РЕБЕНКА
Шаталина И.В.
ГБУН «Институт экологии человека» СО РАН, г. Кемерово, Россия
Цель работы: выявление ассоциаций между курением в семье,
материнскими полиморфными вариантами генов GST локусов M1, T1 и P1 и
врожденных пороков развития плода (ВПР) у ребенка.
Материал
и методы:
Проведено обследование
442
женщин
репродуктивного возраста. Исследуемую группу составили 200 женщин,
вынашивающих или родивших ребенка с ВПР, диагностируемым согласно
МКБ-10 (Q00-Q99). Курение в семье наблюдалось в 44,5% случаев. Средний
возраст женщин в группе составил 25,9 ± лет. Группу сравнения (контроль)
составили 242 женщины, вынашивающих или имеющих 1-2 ребенка без ВПР.
Курение в семье имело место в 25,0% случаев. Средний возраст женщин в
группе составил 26,5 ± лет. Все женщины принадлежали к русской
этнической группе. Типирование полиморфных вариантов генов GST
проводили с помощью ПЦР в разных модификациях (GST M1(del ) и (GST
T1(del ) – мультиплексная ПЦР, GST P1(105 Ile→Val) – TaqMan ПЦР).
33
Статистическая обработка осуществлялась с помощью точного метода
Фишера. Силу ассоциации анализируемых признаков определяли с помощью
величины отношения шансов (OR, CI 95%).
Основные результаты: Обнаружено, что курение в семье увеличивало риск
рождения ребенка с ВПР более, чем в 2 раза (OR=2,57, p=0,0011). Анализ
совместного эффекта влияния фактора курения в семье и материнских
полиморфных вариантов генов GST на предрасположенность к ВПР у
ребенка показал, что курение в семье в сочетании с генотипом GST Т1 «0/0»
до 5 раз увеличивало риск возникновения ВПР у ребенка (OR=5,00,
p=1,65х10-4). Ассоциации курения и материнских полиморфных вариантов
генов GST М1 и P1 с ВПР отсутствовали. Совместный эффект курения в
сочетании с материнским генотипом GST Т1 «0/0» наблюдался только в
случае ВПР ССС у ребенка. Выявлено, что курение в сочетании с генотипом
GST Т1 «0/0» у матери может увеличивать риск формирования ВПР ССС у
ребенка в 7 раз (OR=7,44, p=0,0005). Ассоциации курения и полиморфизма
GST с ВПР других органов и систем не выявлены.
Таким образом, наше предварительное исследование показало, что курение в
семье в сочетании с материнским генотипом GST Т1 «0/0» ассоциировано с
ВПР ССС у ребенка.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИЙ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Щеглова А. В., Сумин А. Н., Федорова Н. В, Жучкова Е. А., Барбараш О.Л.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель. Изучить взаимосвязь показателей жесткости артерий и результатов
коронарного шунтирования (КШ) у больных ишемической болезнью сердца
(ИБС).
Материал и методы. 356 пациентов, подвергшиеся КШ, были разделены на
2 группы в зависимости от значения сердечно-лодыжечного сосудистого
индекса (СЛСИ): I группа – СЛСИ ≥9,0 (n=231), II группа – СЛСИ <9,0
(n=125). После операции КШ оценивали следующие осложнения: летальный
исход, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения,
транзиторная ишемическая атака, нарушения ритма, развитие синдрома
полиорганной недостаточности, а также развитие любого из осложнений
(комбинированная конечная точка). Дополнительно проведен анализ влияния
различных дооперационных и периоперационных факторов на развитие
вышеперечисленных событий.
Результаты. Выявлено, что наличие патологического СЛСИ у больных ИБС
негативно влияет на непосредственные результаты КШ. У таких пациентов
было больше периоперационных осложнений, в том числе, ОНМК и
34
летальных исходов (р=0,05 и р=0,02; соответственно). При однофакторном
анализе вероятность осложнений возрастала с увеличением СЛСИ (p=0,003),
возраста (р<0,001), наличием стенозов некоронарных артерий ≥50% (р<0,001)
с увеличением времени искусственного кровообращения (р<0,001), при
наложении не менее трех коронарных шунтов (p=0,0036), а также при
сочетании КШ с каротидной эндартерэктомией (p=0,04). Со снижением риска
осложнений КШ были связаны операции с наложением одного коронарного
шунта (p=0,04). При многофакторном анализе независимая взаимосвязь с
риском периоперационных осложнений КШ отмечена для таких факторов
как длительность ИК и возраст пациентов (ОШ 1,02; 95% ДИ 1,01-1,02,
р<0,001и ОШ 1,1; 95% ДИ 1,07-1,1, р<0,001, соответственно).
Заключение. У больных ИБС перед выполнением операции коронарного
шунтирования патологический СЛСИ выявлен в 35% случаев. Наличие
патологического СЛСИ было ассоциировано с большей частотой
периоперационных осложнений КШ, летальных исходов и инсультов. При
многофакторном анализе повышенная жесткость артерий не имела
независимого влияния на непосредственные результаты КШ.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЛЕВОПРЕДСЕРДНОЙ СОКРАТИМОСТИ,
КОНЦЕНТРАЦИИ ПРЕДСЕРДНОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО
ПЕПТИДА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОСЛЕ
ПРОВЕДЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН
ПО ПОВОДУ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ
ПРЕДСЕРДИЙ
Щербинина Д.А., Мамчур С.Е.
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО
РАМН, г. Кемерово, Россия
Цель исследования: оценить взаимосвязь левопредсердной сократимости,
концентрации натрийуретического пептида и показателей качества жизни
после проведения радиочастотной изоляции легочных вен по поводу
пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Материал и методы. В
исследование было включено 130 пациентов в возрасте 42±7 лет. В
исследование не вошли случаи персистирующей и постоянной формы ФП.
Также были исключены пациенты с частыми рецидивами пароксизмов ФП в
послеоперационном периоде. Все пациенты были разделены на две группы: I
– пациенты послеРЧА; II – пациенты без РЧА, у которых синусовый ритм
удерживался медикаментозной терапией. Пациентам обеих групп в
контрольных точках 3, 6, 12 месяцев с момента включения в исследование
(для пациентов I группы отправной точкой считалась процедура РЧА), а
также в дооперационном периоде в группе I, проводилась оценка
концентрации натрийуретического пептида, эхокардиография с оценкой
35
показателей сократительной функции левого предсердия, а также оценка
показателей качества жизни (опросник SF 36).
Результаты. Установлена взаимосвязь между нарушением левопредсерной
сократимости и ухудшением показателей качества жизни у пациентов,
перенесших РЧ изоляцию ЛВ. Также установлено, что концентрация
натрийуретического пептида достоверно не изменяется после РЧ изоляции
ЛВ. На основании полученных результатов группы I и II были разделены на
две погруппы: Ia – показатели качества жизни после РЧА в целом, Ib –
показатели качества жизни у пациентов после РЧА в межприступный период,
IIa – показатели качества жизни у пациентов без РЧА в целом, IIb –
показатели качества жизни у пациентов без РЧА вне пароксизмов ФП. При
детальном рассмотрении показателей физического и психологического
компонентов здоровья и показателей левопредсердной сократимости была
выявлена прямая зависимость между сократимостью ЛП и качеством жизни у
пациентов в подгруппе Ib.
Выводы. 1. Качество жизни пациентов после РЧ изоляции ЛВ по повду
пароксизмальной формы ФП завистит от сократительной функции ЛП. 2.
Чем хуже показатели сократимости ЛП, тем хуже показатели качества жизни
у пациентов после РЧ изоляции ЛВ. 3. Концентрация натрийуретичекого
пептида достоверно не изменяется как до, так и после проведения РЧ
изоляции ЛВ.
36
Содержание:
Алимова Е.В., Зверева Т.Н. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ
КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ………………………………………..3
Аргунова Ю.А., Трубникова О.А., Мамонтова А.С., Сырова И.Д., Малева
О.В., Барбараш О.Л.
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕЙРОПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА
ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ НА
ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕХНЕДЕЛЬНОГО КУРСА АЭРОБНЫХ
ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК……………………………………………….4
Быкова И.С., Федорова Н.В., Кашталап В.В., Хрячкова О.Н., Калаева В.В.,
Каретникова В.Н., Барбараш О.Л. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
ОТДАЛЕННЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА…………………………………………………..5
Дудченко И.К. ИССЛЕДОВАНИЕ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ЛЕТУЧИХ
КОМПОНЕНТОВ
КОРНЕВИЩ
С
КОРНЯМИ
ARCHANGELICA
OFFICINALIS HOFFM. МЕТОДОМ ХРОМАТО-МАСС-СПРЕКТРОМЕТРИИ
…………………………………………………………………………………….7
Жигарь А.О. ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ КОРНЕВИЩ С
КОРНЯМИ
ARCHANGELICA
OFFICINALIS
HOFFM.
МЕТОДОМ
ТОНКОСЛОЙНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ…………………………………….8
Жиляева Т.П., Строкольская И.Л. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ……9
Журавлева А.С., Гордеева Л. А. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ
ДИСЛИПИДЕМИЙ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА…………..11
Зайцева Е.А. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УВТ У БОЛЬНЫХ ИБС С
ПОСТИНФАРКТНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ…………..12
Иноземцева А.А, Гордеева Л.А., Кашталап В.В., Усольцева Е.Н., Барбараш
О.Л. КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ
ПОЛИМОРФИЗМОВ APOA1, APOA5, CETP, ACE, APOC3 У ПАЦИЕНТОВ
С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST………….13
Кочергина А.М, Кашталап В.В, Барбараш О.Л. ГОСПИТАЛЬНЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ
ПЕРВИЧНЫХ
ЧРЕСКОЖНЫХ
КОРОНАРНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА ПРИ
37
ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА
ST………………………………………………………………………………..14
Кочергин Н. А., Ганюков В. И., Шукевич Д. Л., Хаес Б. Л., Попов В. А.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ
АНАЛИЗ
РЕЗУЛЬТАТОВ
ЧРЕСКОЖНЫХ
КОРОНАРНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
В
УСЛОВИЯХ
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ
МЕМБРАННОЙ
ОКСИГЕНАЦИИ
И
КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА
ST………………………………………………………………………………..15
Кузьмина О.К., Шафранская К.С., Барбараш О.Л. МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ
КАК РАННИЙ МАРКЕР ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ,
ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ………………16
Куренкова О.В., Игишева Л.Н., Григорьев Е.В. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ДИАГНОСТИКЕ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ
С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА………………………………..17
Липова Ю.С., Липова Л.П. ПЕРСПЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВРАЧОМ
ОРТОДОНТОМ ИНТЕРАКТИВНОЙ ПРЕЗЕНТАЦИИ «ДЫХАТЕЛЬНАЯ
ГИМНАСТИКА»……………………………………………………………….19
Максимова А.С., Бабокин В.Е, Буховец И.Л, Бобрикова Е.Э., Роговская Ю.В.,
Лукьяненок
П.И,
Усов
В.Ю.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СТЕНКИ АОРТЫ С
ПОМОЩЬЮ КОНТРАСТНОЙ МРТ………………………………………….20
Мамонтова А.С., Трубникова О.А., Тарасова И.В., Малева О.В.,
Барбараш
О.Л.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
ПАЦИЕНТОВ
C
ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА
В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА В
РАННЕМ
И
ОТДАЛЕННОМ
ПЕРИОДАХ
КОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ……………………………………………………………21
Моськин М.Г., Безденежных А.В., Корок Е.В., Щеглова А.В., Сумин А.Н.,
Барбараш
О.Л.
НАЛИЧИЕ
СТЕНОЗОВ
НЕКОРОНАРНЫХ
АРТЕРИАЛЬНЫХ БАССЕЙНАХ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ
ИБС……………………………………………………………………………..22
Мочула О.В., Ситкова Е.С., Баев А.Е., Мордовин В.Ф., Усов В.Ю.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ
ОЦЕНКА
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ СЕРДЦА С ОТСРОЧЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ И
СУБЭНДОКАРДИАЛЬНОГО
ПОВРЕЖДЕНИЯ
МИОКАРДА
У
38
ПАЦИЕНТОВ
С
АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ПРИ
ДЕСИМПАТИЗАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ…………………………….24
Осяев
Н.Ю.
ВЛИЯНИЕ
ЛЕВОСИМЕНДАНА
НА
СТЕПЕНЬ
ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА, ВЫРАЖЕННОСТЬ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО
СТРЕССА
И
КОРОНАРНЫЙ
КРОВОТОК
ИЗОЛИРОВАННОГО
ПЕРФУЗИРУЕМОГО
СЕРДЦА
КРЫСЫ,
ПОДВЕРГШЕГОСЯ
ФАРМАКОХОЛОДОВОЙ КАРДИОПЛЕГИИ…………………………......25
Рубцова Е.В., Мулерова Т.А., Огарков М.Ю. ВЗАИМОСВЯЗЬ
ПОЛИМОРФИЗМА
ГАНА
ADRA2B
С
ФАКТОРАМИ
РИСКА
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ПОПУЛЯЦИИ КОРЕННЫХ
ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОЙ ШОРИИ………………………………………………..26
Сотников А.В. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ
ДИЭПОКСИОБРАБОТАННОГО КСЕНОПЕРИКАРДА ПРИ ПЛАСТИКЕ
АНЕВРИЗМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ПО МЕТОДИКЕ DOR…27
Табакаев М.В. ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА ВЗВЕШЕННЫМИ
ВЕЩЕСТВАМИ НА КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЙ ОТ ИНФАРКТА
МИОКАРДА В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ……………….29
Федорова Н.В., Кашталап В.В., Хрячкова О.Н., Барбараш О.Л. ОЦЕНКА
КЛИНИЧЕСКОЙ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С
ПОМОЩЬЮ ГАЛЕКТИНА-3…………………………………………………30
Ходыревская Ю.И. ПЛАЗМЕННАЯ МОДИФИКАЦИЯ ПОЛИМЕРНЫХ
МАТЕРИАЛОВ С ЦЕЛЬЮ ИЗМЕНЕНИЯ ИХ ПОВЕРХНОСТНЫХ
СВОЙСТВ……………………………………………………………………….31
Хуторная М.В., Понасенко А.В., Байракова Ю.В., Головкин А.С. ВЛИЯНИЕ
ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ И ТАБАКОКУРЕНИЯ НА
РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С
ИБС………………………………………………………………………………32
Шаталина И.В. МАТЕРИНСКИЕ ПОЛИМОРФНЫЕ ВАРИАНТЫ ГЕНОВ
GST, КУРЕНИЕ И ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ВРОЖДЕННЫМ
ПОРОКАМ РАЗВИТИЯ У РЕБЕНКА……………………………………….33
Щеглова А. В., Сумин А. Н., Федорова Н. В, Жучкова Е. А., Барбараш О.Л.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИЙ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА…………………………………..34
39
Щербинина Д.А., Мамчур С.Е. ВЗАИМОСВЯЗЬ ЛЕВОПРЕДСЕРДНОЙ
СОКРАТИМОСТИ,
КОНЦЕНТРАЦИИ
ПРЕДСЕРДНОГО
НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА
ЖИЗНИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ ИЗОЛЯЦИИ
ЛЕГОЧНЫХ ВЕН ПО ПОВОДУ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ……………………………………………..35
40
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа