close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Плата за содержание и текущий ремонт;doc

код для вставкиСкачать
Анналы хирургии №4 2013
AH-1304-005
РОЛЬ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Ю.А. Козлова, Р.Б. Мумладзе*, М.Ю. Олимпиев
Кафедра хирургии (зав. – профессор Р.Б. Мумладзе) ГБОУ ДПО «Российская
медицинская академия последипломного образования» Министерства
здравоохранения РФ, 123995, Москва, Российская Федерация; ГКБ им. С.П.
Боткина, 125284, Москва, Российская Федерация
Компьютерная томография (КТ) является относительно новым методом
диагностики кишечной непроходимости. Некоторые считают КТ информативной и
безопасной для больного, другие предпочитают классическую
рентгенодиагностику и ультразвуковое исследование как быстро выполнимые и не
связанные со значительной лучевой нагрузкой исследования и рекомендуют КТ в
качестве дополнительного метода диагностики в случаях неоднозначной
трактовки полученных при рентгенографии и ультразвуковых исследованиях
данных или при подозрении на странгуляцию. Анализ современной литературы
показывает, что КТ является высокоинформативным и быстро выполнимым
методом диагностики экстренной патологии данного вида, однако статистическое
подтверждение ее эффективности отсутствует. Это обусловливает
необходимость дальнейших исследований роли КТ в диагностике кишечной
непроходимости и разработки алгоритма применения данного метода
исследования.
Ключевые слова: кишечная непроходимость; рентгенодиагностика;
ультразвуковое исследование; компьютерная то-мография.
AH-1304-012
МАЛОИНВАЗИВНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
ПОЧЕК
В.Ю. Мерзляков*, М.В. Желихажева, Р.Г. Ибрагимов, И.В. Ключников, А.А.
Меликулов, Л.М. Джиоева, М.А. Саломов, А.К. Жалилов
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»
(директор – академик РАН и РАМН Л.А. Боке-рия) РАМН, 121552, Москва,
Российская Федерация
Цель: анализ непосредственных результатов малоинвазивной реваскуляризации
миокарда и традиционного аортокоронарного шунтирования в условиях
искусственного кровоообращения (АКШ с ИК) у больных с хроническими
болезнями почек.
Материал и методы. В ретроспективное исследование (2008–2010 гг.) вошли 100
пациентов. Проанализированы результаты лечения в зависимости от метода
реваскуляризации: сравнивались больные (n=60), перенесшие малоинвазивную
реваскуляризацию миокарда (МИРМ), и больные (n=40), которым выполнялась
прямая реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения.
Все больные исходно имели 1–2-ю степень хронической болезни почек.
Результаты. Госпитальная летальность в группе МИРМ составила 3,3 %, в группе
АКШ с ИК – 10 %. У пациентов, перенесших операцию в условиях искусственного
кровообращения, чаще наблюдались острая почечная недостаточность, в том
числе требующая проведения гемодиализа, отек головного мозга, инфекционные
осложнения. Они нуждались в больших объемах гемотрансфузий, более
продолжительной искусственной вентиляции легких, большем времени
нахождения в стационаре.
Заключение. Таким образом, современные хирургические (МИРМ и АКШ с ИК)
методы лечения ишемической болезни сердца у пациентов с хроническими
болезнями почек дают хороший эффект при относительно невысокой вероятности
развития острых осложнений в послеоперационном периоде. Операция
коронарного шунтирования на работающем сердце является предпочтительной.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; малоинвазивная
реваскуляризация миокарда; хроническая болезнь почек.
AH-1304-017
БИЛИАРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ПЕЧЕНИ
В.А. Гуляев*, М.Ш. Хубутия, О.Д. Олисов, М.С. Новрузбеков
Научно-исследовательский инстиут скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
(директор – член-корреспондент РАМН М.Ш. Хубутия) Департамента
здравоохранения города Москвы, 129090, Москва, Российская Федерация
Цель: оценить частоту билиарных осложнений после ортотопической
трансплантации печени (ОТП) и результаты их лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов 195 ОТП,
выполненных в период с 2000 по 2012 г. Результаты. Суммарная частота
билиарных осложнений составила 19 %. Несостоятельность желчеотводящих
анастомозов выявлена у 5,6 %, билиарные стриктуры – у 16,9 % больных.
Стриктуры желчных протоков были двух основных типов: анастомотические – 81,8
% и диффузные – 18,2 %. Статистически достоверных различий в частоте
возникновения билиарных осложнений в зависимости от времени холодовой
ишемии, степени реперфузионного повреждения трансплантата, возраста и
показателей гемодинамики донора, а также варианта сформированного
анастомоза выявить не удалось. Большинство анастомотических стриктур
успешно излечивается миниинвазивными или хирургическими методами. Всем
пациентам с диффузным типом стриктур требовалась ретрансплантация.
Летальность в данной группе составила 100 %. Суммарный показатель
летальности у пациентов с билиарными осложнениями составил 4,6 %.
Выводы. Билиарные осложнения составляют наиболее многочисленную группу
хирургических проблем после ОТП. Большинство анастомотических стриктур
успешно излечивается миниинвазивными или хирургическими методами.
Диффузный тип поражения желчных протоков является серьезным осложнением.
Единственным методом его лечения остается ранняя ретрансплантация печени.
Ключевые слова: ортотопическая трансплантация печени; билиарные
осложнения; стриктуры желчных протоков.
AH-1304-026
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАПАРОТОМИИ И
ЛАПАРОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ АТРЕЗИИ
Ю.А. Козлов*1, 2, В.А. Новожилов1, 2, А.С. Тысячный1, М.И. Кононенко1, Н.Н.
Кузнецова1
1Центр хирургии и реанимации новорожденных, МАУЗ «Ивано-Матренинская
детская клиническая больница», 664009, Иркутск, Российская Федерация;
2Кафедра детской хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская
академия последипломного образования» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, 664049, Иркутск, Российская Федерация
Цель: представить результаты сравнения лечения врожденной дуоденальной
непроходимости у новорожденных с использованием лапаротомии и
лапароскопии.
Материал и методы. В период 2002–2012 гг. было выполнено 63 операции
коррекции врожденной дуоденальной обструкции. В исследовании изучены
данные новорожденных, которые подвергнуты стандартной околопупочной или
правосторонней поперечной лапаротомии (50 пациентов – группа 1) и
лапароскопической хирургии для реконструкции дуоденальной атрезии (13
больных – группа 2). Проведено сравнение демографических данных, интраи
послеоперационных показателей пациентов обеих групп.
Результаты. Группы имели одинаковые демографические и другие
преоперативные параметры. Были обнаружены значимые различия по
длительности операции между открытыми и лапароскопическими процедурами
(75,70 и 65,77 мин соответвенно; p<0,05). Питание пациентов после применения
малоинвазивного способа лечения начиналось раньше (3,62 дня в 1-й группе и
2,64 дня – во 2-й; p<<0,05), период перехода на полное энтеральное питание во 2й группе был меньше (10,66 и 6,38 дня соответственно; p<<0,05).
Продолжительность пребывания в госпитале также была статистически меньше в
группе 2 (17,56 и 12,08 дня; p<0,05). Количество ранних послеоперационных
осложнений в группах было эквивалентно (6 и 7,7 % в 1-й и 2-й группах
соответственно; p>0,05). Число поздних осложнений доминировало в группе
лапаротомии (14 и 7,7 %).
Заключение. Проведенное исследование демонстрирует, что лапароскопическая
реконструкция дуоденальной атрезии дает лучшие послеоперационные
результаты, чем открытая хирургия, и может быть использована для лечения
широкого спектра дуоденальной обструкции у детей.
Ключевые слова: дуоденальная атрезия; анастомоз Кимура; лапароскопия.
AH-1304-035
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОБЪЕМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В
ОТНОШЕНИИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ
РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
Е.И. Велиев*, О.Б. Лоран, Е.А. Соколов
Кафедра урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО «Российская
медицинская академия последипломного образования» Минздрава России,
123995, Москва, Российская Федерация
Прогностическая ценность объема предстательной железы (ПЖ) в отношении
гистологических и онкологических результатов после радикальной простатэктомии
носит дискутабельный характер. В нашем исследовании сравнительный анализ
показал более высокую частоту экстракапсулярной экстензии, инвазии в
семенные пузырьки, а также более высокую послеоперационную сумму баллов по
Глисону (гистологическая градация опухоли) у пациентов с объемом ПЖ 40 см3 и
менее (n=330) по сравнению с пациентами с объемом ПЖ более 40 см3 (n=411).
Несмотря на более неблагоприятные гистологические характеристики и
тенденцию к большей частоте рецидивов в группе с объемом ПЖ 40 см3 и менее,
значимой разницы в безрецидивной выживаемости пациентов двух групп не
выявлено (76 и 83,3 %; р = 0,06).
Ключевые слова: предстательная железа; рак предстательной железы;
радикальная простатэктомия.
AH-1304-039
ОСОБЕННОСТИ РАДИКАЛЬНОЙ ПОЗАДИЛОННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ ПРИ
МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ
И.В. Лукьянов*
Кафедра урологии и хирургической андрологии (зав. – чл.-корр. РАМН О.Б. Лоран)
Российской медицинской академии последипломного образования, 123995,
Москва, Российская Федерация
В данной статье приводятся результаты лечения рака предстательной железы в
стадии T3N0-1M0 у 215 мужчин. При выполнении радикальной простатэктомии у
больных при местнораспространенном раке следует отказаться от техники
сохранения сосудистонервных пучков, тазовая лимфаденэктомия является
обязательной, при этом она должна быть расширенной с удалением более 15
лимфатических узлов, что приводит к улучшению безрецидивной выживаемости
больных. Важным этапом является тщательное выделение апекса, для того чтобы
полностью удалить опухоль.
Ключевые слова: местно-распространенный рак предстательной железы;
радикальная позадилонная простатэктомия.
AH-1304-046
ЛАЗЕРНАЯ ФОТОСЕЛЕКТИВНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ
ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО
РИСКА
С.В. Головко*1, А.Ф. Савицкий2
1Главный военно-медицинский клинический центр «ГВКГ» МО Украины, клиника
урологии, Киев, Украина; 2Украинская военно-медицинская академия, кафедра
военной хирургии, 01133, Киев, Украина
Цель – проанализировать результаты применения калийтитанил-фосфатной (КТР)
лазерной простатэктомии мощностью 80 Вт у пациентов с высокой степенью
кардиологического и пульмонологического риска.
Материал и методы. Наше проспективное клиническое исследование проведено у
65 пациентов высокого риска, которым выполнена фотоселективная вапоризация
простаты (80 Вт) по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной
железы 2-й стадии. Контролировались длительность операции, показатели
послеоперационного содержания натрия в сыворотке крови и объем удаленных
тканей простаты.
Результаты. В послеоперационном периоде определялись показатели
Международной шкалы оценки простатических симптомов (IPSS), максимальная
скорость мочеиспускання (Qmax) и объем остаточной мочи (PVR). Длительность
операции составила в среднем 56,4±22,8 мин. Гемотрансфузии отсутствовали.
Летальных исходов не было. Длительность катетеризации составила в среднем
2,1±1,9 дня. Показатели IPSS снизились с 18,6±6,1 до операции до 7,0±6,0 через
12 мес после нее, Qmax увеличилась с 6,9±2,8 до 25,0±7,6 мл/с, PVR уменьшился
со 198±89 до 36±34 мл соответственно.
Заключение. КТРпростатэктомия мощностью 80 Вт является фактически
бескровной, безопасной и эффективной операцией у пациентов с высоким
кардиолегочным риском, а также у больных, которые получают антикоагулянты.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
фотоселективная вапоризация простаты; антикоагулянты.
AH-1304-049
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАЦИЕНТА ПО ПОВОДУ ИНФЕКЦИОННОЙ ФИСТУЛЫ ЛЕВОГО
КОРОНАРНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ БЕНТАЛЛА–ДЕ БОНО
В.А. Мироненко*, С.В. Рычин, В.Н. Макаренко, Д.А. Попов
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»
(директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН, 121552, Москва,
Российская Федерация
Частота инфекционных осложнений после операции Бенталла–Де Боно невелика
и составляет от 0,9 до 1,9 %, однако это осложнение сопровождается высокой
летальностью. В данной статье представлен случай успешного хирургического
лечения пациента с инфекционной фистулой левого коронарного анастомоза
после операции Бенталла–Де Боно.
Ключевые слова: острое расслоение аорты; операция Бенталла–Де Боно;
фистула коронарного анастомоза; ранний протезный эндокардит.
AH-1304-052
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ТРОМБОЗА ВОРОТНОЙ
ВЕНЫ
И.С. Лебедев*1, П.В. Подачин2, Е.С. Ан1, В.Г. Краснов1, О.В. Лукашин1, О.И.
Ефремова2
1ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы,
119049, Москва, Российская Федерация; 2Кафедра факультетской хирургии № 1
(зав. – академик РАН и РАМН В.С. Савельев) лечебного факультета ГБОУ ВПО
«Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, 117997, Москва, Российская
Федерация
Септический тромбоз воротной вены в большинстве клинических наблюдений
приводит к летальному исходу. В приведенном примере генез развития
пилефлебита у пациентки до конца не ясен. Два наиболее вероятных его
источника – гнойный парапроктит или дивертикулез ободочной кишки. Успешный
результат лечения больной со столь тяжелой патологией стал возможным
благодаря совместной работе хирургов, реаниматологов, анестезиологов, врачей
диагностических служб.
Ключевые слова: пилефлебит; септический тромбоз воротной вены; дивертикулез
ободочной кишки; гнойный пара-проктит.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа