close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Народное собрание (парламент);doc

код для вставкиСкачать
Ш
ЗАЯВЛЕНИЕ НА БАНКОВСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ,
ОФОРМЛЯЕМОЕ В РАМКАХ ЗАРПЛАТНОГО ПРОЕКТА
СБЕРБАНК
Всегда рядом
ДАТА
№ ДОГОВОРА БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
ФАМИЛИЯ. ИМЯ, ОТЧЕСТВО
ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ
ГРАЖДАНСТВО:
Ц
ПОЛ:
ДАТА РОЖДЕНИЯ
М
jxj
РОССИЯ
3
ж
•
ДРУГОЕ (указать)
МЕСТОРОЖДЕНИЯ
»
АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ
ИНДЕКС
ОБЛАСТЬ (КРАЙ, РЕСПУБЛИКА, РАЙОН)
НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ
1,
УЛИЦА (МИКРОРАЙОН)
i^fPPfW&r
ДОМ (КВАРТАЛ)
КОРПУСJ(СТРОЕНИЕ)
CJ
;
КВАРТИРА
АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ (ПРОПИСКИ) (заполняется в случае отличия от адреса проживания)
ИНДЕКС
4*/3
ОБЛАСТЬ ( К Р А Й . / ' Е С П У Б Л И К А , РАЙОН)
НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ
РРР
УЛИЦА (МИКРОРАЙОН)
ДОМ (КВАРТАЛ)
E-MAIL
ТЕЛЕФОН:
КВАРТИРА
w
домашний
(Эта информация будет действительна для всех карт, выпущенных
ОАО «Сбербанк России»на Ваше имя. Если Ваш адрес электронной
почты уже зарегистрирован в базе данных ОАО «Сбербанк России»,
то заполнение в данном Заявлении позиции "E-mail" не требуется)
мобильный
служебный
ИНН
(при наличии)
J
j~xj паспорт гражданина РФ
ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ
|
КОРПУС (СТРОЕНИЕ)
| удостоверение личности военнослужащего РФ
вид на жительство
военный билет
, _J другой (указать)
~ 1 национальный заграничный паспорт
серия и номер
дата выдачи
РУ, PA
MJ3
МЕСТО РАБОТЫ/УЧЕБЫ,
ДОЛЖНОСТЬ
ИНДЕКС
к©м выдан,_К9д.подразделения
АДРЕС
I я
дгьи
~ | VISA GOLD
'~П
«АЭРОФЛОТ..
GOLD MASTERCARD
j VISA CLASSIC
МТС-БОНУС
«АЭРОФЛОТ»
Укажитз номер телефона МТС для
участия в программе «МТС Бонус»
ВИД ПРОДУКТА:
В А Л Ю Т А СЧЕТА
^
г
Прошу
выдать мне международную карту ОАО «Сбербанк России»России»
ПрVISA GOLD
VI!SA CLASSIC
j
[ MASTERCARD STANDARD
т
л
I
I GOLD MASTERCARD
I
j MASTERCARD STANDARD
МТС-БОНУС
Если Вы являетесь участником программы
"Аэрофлот Бонус", укажите свой номер в программе:
ЗАРПЛАТНАЯ
[х]
RUR
^Zj
U
S
D
ED
E
U
R
ИМЯ И Ф А М И Л И Я ЛАТИНСКИМИ Б У К В А М И (для указания на карте)
Прошу направлять отчеты
по счету к а р т ы :
ПО МЕСТУ В Е Д Е Н И Я СЧЕТА
]
ПОЧТОЙ ПО АДРЕСУ
ПРОЖИВАНИЯ
И
(не более 19-ти знаков)
E-MAIL
КОНТРОЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Укажите любую последовательность букв/цифр (начиная с первой клетки) для идентификации Вас как Держателя карты при обращении по
телефону службы помощи и запомните ее. Эта информация будет действительна для всех карт, выпущенных ОАО «Сбербанк России»
наВаше имя. Если у Вас уже есть карта ОАО «Сбербанк России», то заполнение в данном Заявлении позиции «Контрольная информация»
необязательно.
Внимание! В целях безопасности не рекомендуется использовать в качестве контрольной информации Ваши персональные данные
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) и данные Ваших близких, известные широкому кругу лиц. Старайтесь избегать употребления
общеупотребительныхслов и стандартных аббревиатур, простых последовательностей букв и цифр.
«МОБИЛЬНЫЙ БАНК»
Прошу п о д к л ю ч и т ь к «Мобильному банку» карту, о т к р ы т у ю в с о о т в е т с т в и и с настоящим З а я в л е н и е м
(необязательно, если В ы уже подключены к услуге)
|
\ Отметьте этот пункт, если В ы уже используете услугу " М о б и л ь н ы й
банк"
У к а ж и т е н о м е р к а р т ы , с о с ч е т а к о т о р о й о с у щ е с т в л я е т с я с п и с а н и е п л а т ы за " М о б и л ь н ы й б а н к "
и перечисление платежей в пользу организаций:
("платежная карта")
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Укажите номер м о б и л ь н о г о телефона
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу подключить:
|
I
| П о л н ы и пакет
|
|
1
| Э К О Н О М Н Ы Й пакет (без функции уведомления об операциях по карте)
Списание платы за «Мобильный банк» в соответствии с тарифами ОАО «Сбербанк России»
оссии» поручаю производить со счета
сче1 банковской карты, открытой в соответствии с
настоящим Заявлением
Оператор мобильной связи
~]
МТС
|
| БИЛАЙН
МЕГАФОН
Н о м е р а карт, п о д к л ю ч а е м ы х к « М о б и л ь н о м у б а н к у »
Указать номера основных и/или дополнительных карт, которые необходимо подключить к
«Мобильному банку».
Все указанные основные карты должны быть выпущены на имя заявителя.
Все указанные дополнительные карты должны быть открыты к основным картам, выпущенные на
имя заявителя.
Все указанные карты не должны быть заблокированы и должны иметь неистекший срок действия.
При добавлении / изменении / удалении номеров карт необходимо оформить Заявление на
изменение информации по клиенту. При этом повторно указывается полный список карт, которые
должны быть подключены к «Мобильному банку» (обновленные данные, а так же данные, которые
остались без изменений).
|~~]
-I
ДРУГОЙ
I
L
I
I
I
I
I
I
I
I
I
L
.1
I
L
L
J
-I—I—1—1
I
1
I
I
J—1_|—
I
С указанных в таблице карт возможно с помощью «Мобильного банка» перечислять денежных
средства на счета международных карт ОАО «Сбербанк России», указанных в настоящем
Заявлении или определенные в поручении установленной Банком формы.
I
I
-I—LI
L
I
I
I I
I
I
I
I
_1
I
Г 1_
I
В с л у ч а е , е с л и п р е д ы д у щ и е п у н к т ы р а з д е л а не о т м е ч е н ы , а в З а я в л е н и и у к а з а н н о м е р м о б и л ь н о г о т е л е ф о н а , п о н е м у В а м б у д
д о с т у п н ы у с л у г и э к о н о м н о г о пакета « М о б и л ь н ы й банк»
1. Руководство по использованию «Мобильного банка» получил(-а).
2. Согласен(-на) с тем, что ОАО «Сбербанк России» может присылать на мобильный телефон информацию по указанной карте.
3. Перечисление платежей в пользу организаций с использованием «Мобильного банка», а также в оплату за телефон, указанный в настоящем Заявлении, поручаь
производить со счета банковской карты, открытой в соответствии с настоящим заявлением.
П р о ш у п о д к л ю ч и т ь к у с л у г е « А в т о п л а т е ж » карту, о т к р ы т у ю в с о о т в е т с т в и и с н а с т о я щ и м З а я в л е н и е м , и I
I ДА
•
НЕТ
о с у щ е с т в л я т ь перечисление платежей со счета к а р т ы д л я а в т о м а т и ч е с к о г о п о п о л н е н и я л и ц е в о г о счета
абонента
(баланса
мобильного
телефона),
указанного
в
настоящем
заявлении,
в
соответствии
со
следующим поручением:
Сумма автоматического
пополнения
р у б . ( н о не б о л е е 10000).
1. По предоплатной схеме расчетов: при снижении остатка на лицевом счете абонента (баланса телефона) ниже значения 10 руб. для TELE2, МОТИВ и 30 руб. для
остальных операторов.
2. При оплате по счету: на сумму счета, выставленного оператором мобильной связи, но не более указанной суммы.
3. Предоставление услуги «Автоплатеж» осуществляется в соответствии с Условиями предоставления услуги «Автоплатеж». С Условиями предоставления услуги
«Автоплатеж» ознакомлен(-а) и обязуюсь их выполнять.
П р о ш у о т к р ы т ь на м о е и м я С б е р е г а т е л ь н ы й с ч е т в:
RUR
|
| USD
ГН
EUR
Подтверждение заключения договора банковского обслуживания
1. Подтверждаю свое согласие с Условиями банковского обслуживания физических лиц ОАО «Сбербанк России» и обязуюсь их выполнять.
2. Согласен(-на) с тем. что настоящее Заявление является подтверждением о присоединении к Условиям банковского обслуживания физических лиц ОАО «Сбербанк
России», оформляется в двух экземплярах (по одному для клиента и ОАО «Сбербанк России») и является документом, подтверждающим факт заключения Договора
банковского обслуживания.
3. С тарифами ОАО «Сбербанк России» и процентной ставкой по Сберегательному счету ознакомлен(-а) и согласен(-на).
4. Уведомлен(-а) о том, что Условия банковского обслуживания физических лицОАО «Сбербанк России », Тарифы ОАО «Сбербанк России», Памятка держателя карт,
руководства по использованию Сбербанк ОнЛ@йн и Мобильного банка размещены на веб-сайте ОАО «Сбербанк России» и в подразделениях ОАО «Сбербанк России».
5. Даю свое согласие ОАО «Сбербанк России» на обработку своих персональных данных а соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
«О персональных данных». Перечень персональных данных, цель их обработки, срок, в течение которого действует данное согласие, изложены в Условиях банковского
обслуживания физических лиц ОАО «Сбербанк России».
6. Даю свое согласие на получение от ОАО «Сбербанк России» сообщений информационного характера.
Территория действия Договора банковского
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ БАНК СБЕРБАНКА РОССИИ ОАО
обслуживания
ДАТА
ПОДПИСЬ ДЕРЖАТЕЛЯ
ОТМЕТКИ ДЛЯ СЛУЖЕБНОГО
КОД ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО БАНКА
Ж 1 Ш
ПОЛЬЗОВАНИЯ
КОД ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ СБЕРБАНКА РОССИИ
НАИМЕНОВАНИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ СБЕРБАНКА РОССИИ
С О Т Р У Д Н И К , П Р И Н Я В Ш И Й ЗАЯВЛЕНИЕ
Ф.И.О., должность
ДАТА
СОГЛАСОВАНИЕ:
ПОДПИСЬ
СОГЛАСОВАНО
ВОЗРАЖАЮ
Ф.И.О., должность
ПОДПИСЬ
ДАТА
ПРИНЯТОЕ РЕШЕНИЕ:
|
|
РАЗРЕШАЮ
|
| ОТКАЗАТЬ
Ф.И.О., должность
ДАТА
НОМЕР СЧЕТА КАРТЫ
ПОДПИСЬ
м. п.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа