close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

УТВЕРЖДАЮ;doc

код для вставкиСкачать
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Кафедра лечебной физкультуры и спортивной
медицины
Новые лечебные и восстановительные
технологии в реабилитации спортсменов
при тендопатии вращательной манжеты
плеча
Сафоничева М.А.
ассистент, к.м.н
Актуальность
Травмы плечевого сустава включают в себя
• вывихи, подвывихи плеча
• повреждение связочного аппарата
20% всех травм возникает из-за нарушения
техники безопасности на тренировках
Часто при травмах плеча повреждается
вращательная манжета
Встречаемость травм плеча в спорте
0,19
0,19
0,18
0,15
0,11
0,1
0,05
горные
лыжи
сноуборд
ски- спортивная тяжелая волейбол дзюдо
борд гимнастика атлетика
Тендопатия вращательной манжеты плеча является
наиболее распространенной причиной болевого
синдрома и функциональных нарушений плеча (G.
Sanguedolce, С. Venza и др.)
Хроническое повреждение вращательной манжеты
плеча – одна из причин завершения спортивной
карьеры гимнаста (Freddie H. Fu, David A, Stone M.D.)
Слайд №1
Тендопатия вращательной манжеты плеча
Причины:
• последствие или осложнение травмы плеча (вывихи, хронические
рецидивирующие подвывихи, ушибы, растяжение связок, перелом)
• чрезмерные физические нагрузки на плечевой сустав
(стереотипные циклические движения гиперабдукции и
чрезмерного вращения плеча)
• длительное пребывание мышц и связок сустава в неудобном,
вызывающем длительное их напряжение, положении (чрезмерная
подвижность сустава, неправильная техника выполнения)
Слайд №2
Классификация
Классификация в соответствии с морфологической оценкой
повреждения вращательной манжеты плеча согласно C.S.Neer
Стадия I – воспаление вращательной манжеты плеча (отек и кровоизлияние)
Стадия II – фиброз и тендинит
Стадия III – частичный или полный разрыв сухожилий
вращательной манжеты плеча
Стадия III А – разрывы < 1 см длины
Стадия III B – разрывы > 1 см длины
Стадия IV – множественные разрывы сухожилий
Слайд №3
Восстановительное лечение
Консервативное лечение
• Ограничение двигательной активности
• Медикаментозное лечение
(противовоспалительная терапия, введение
стероидных препаратов)
• Физические факторы (УВЧ, лазерная и
магнитотерапия, ударно-волновая терапия)
• Массаж (лечебный, точечный)
• Физические упражнения (в зале и водной
среде)
Хирургическое вмешательство
(не позднее трех месяцев после травмы)
• Боль в плечевом суставе в течение более
6 месяцев
• При отсутствии эффекта терапевтического
лечения
• При частичном разрыве сухожилий,
сопровождающимся затяжным болевым
синдромом ухудшение качества жизни
• При полном разрыве сухожилий
Сшивание сухожильных концов
Длительность от 4 до 6 месяцев
Слайд №4
Восстановительное лечение
•
Иммобилизация - пребывание в фиксирующей повязке
(не более месяца), влияние на эффективность
реабилитации
•
Чем дольше длится иммобилизация, тем дольше
восстановление сустава и выше риск осложнений!
•
Если пациент никуда не обращается, а просто старается
не двигать поврежденной конечностью, воспалительный
процесс переходит в продуктивную стадию, в суставе
образуются спайки, дефект сухожилия, формируются
контрактуры
Слайд №5
Механизм восстановления
Деконтрактурное
действие
Регенерация
сухожилия–
восстановление
нормальной
ультраструктуры
тканей
Коррекция микроциркуляции повышение капиллярного
кровотока и перфузии крови в
периартикулярных тканях,
усиление венозного кровотока
Слайд №6
Снижение
интенсивности
болевого
синдрома, отека
Устранение
метаболического и
электролитного
дисбаланса
Задачи:
1. оценить влияние тендопатии вращательной манжеты
плеча на показатели качества жизни спортсменов
2. изучить качество жизни спортсменов на этапах
медицинской реабилитации на фоне методики
восстановительного лечения с применением
программно-аппаратного комплекса Mantis MR – 991
и Race 2 Transfer, а также средств лечебной
физкультуры
Слайд №7
Материалы
Соотношение сторон повреждения
Распределение спортсменов по полу
левая рука
правая рука
мужчины
женщины
•
30 спортсменов * из 14 женщин и 16 мужчин в возрасте 19-24 лет, средний возраст составил 21,3 ±
1,7 лет.
•
Диагноз: тендопатия вращательной манжеты I и II степени по Neer
•
Давность заболевания от 1 месяца до 2 лет и более
*игровых видов спорта: волейбол, баскетбол, керлинг, а также фигурное катание, теннис и тяжелая атлетика
Методы обследования
Определение качества жизни
Клинический осмотр
• для оценки активности повседневной
• Кинезиологический статус – определение
жизнедеятельности - индекс активности Бартела объема движений
(Barthel Activities of Daily Living (ADL) Index)
• «Простой тест плеча» (Simple Shoulder Test) • шкале ВАШ для объективизации болевого
для специальной оценки объёма движения с
синдрома
целью выявления различных действий
повседневной жизни, требующих
использования плечевых суставов
Simple Shoulder Test - это оценочная шкала в
виде опросника из двенадцати
вопросов, предусматривающих
альтернативный ответ (да/нет)
Слайд №9
Методы лечения
• Программно-аппаратный комплекс MANTIS MR-991 (Италия)
–
неинвазивный запатентованный комплекс, который сочетает в себе
взаимодействие инновационных технологий - воздействие на механизмы
формирования патологического процесса
• RACE TRANSFER 2 – эффективная технология емкостно-резистивной передачи
• Лечебная гимнастика - специальный комплекс упражнений (укрепление,
растяжение)
• Аппарат MANTIS MR-991 входит в систему оказания медицинской
помощи на дому, действующей в Милане с 1983 года
• Аппарат MANTIS MR-991 зарекомендовал себя в лечении
заболеваний опорно-двигательного аппарата, хронических
заболеваний (сахарный диабет, метаболический синдром), а
также в эстетическом направлении в Италии, а также в других
европейских странах
Слайд №10
Методы лечения
Программно-аппаратный комплекс MANTIS MR-991 (Италия)
CMP ENERGY
магнитное поле в постоянном
режиме
Мощное воздействие
CMPS
магнитное поле в постоянном
режиме
Локальное «концентрированное»
воздействие, точечная аналгезия
Запатентованная система D.E.S
TECHNOLOGY - сочетание в одной манипуле
двух инновационных технологий
MRM механическое воздействие при помощи
моторизованных роллеров
и CMPS импульсные магнитные поля в
стохастическом резонансе
Манипула
MAXENERGY
Манипула VIXO
Большая и малая
манипулы DES
Технические характеристики Технические характеристики
«Maxenergy» 5,44±5% мТл
«Vixo» 85,3±5% мТл
Слайд №11
Технические характеристики
«Maxi DES» 0,88±5% мТл
«Mini DES» 0,75±5% мТл
Методы лечения
RACE TRANSFER 2
•
•
•
•
Диатермия (греч. diathermaino – прогреваю) –
электротерапевтический метод, основанный
на использовании высокочастотного
переменного электрического тока
Основные отличия от классической системы
для диатермии в RACE 2 – технические
характеристики: специальная структура
электродов, особая частота и мощность.
Режим использования при низком уровне
энергии
Снабжен счетчиком поглощения энергии
Технические характеристики
• Рабочая частота 0,8 МГц, 1
МГц, 1,2 МГц
• Выходы автоматических
емкостных пластин ДВА
• Выходы пассивных пластин
ДВА
• Выходы ручного резистентного
электрода 1
• Выход ручного емкостного
электрода ДВА
•
Оценка совместного использования двух технологий для
максимального результата от взаимного дополнения по отношению к
механизмам их воздействия
Слайд №12
Франко Миссоли создатель магнитной терапии
Magnetic Re-Generate (MRG)
• Обладатель 149 патентов по методологии и электронному оборудованию
• 1979 г. – изобрел телефон для глухих (прототип современных СМС), 1982 г. – разработал
аппарат для измерения уровня стресса и времени реакций (для министерства обороны
Италии), 1985-1990 г. – участвовал в разработке SIM – карт, кредитных карт и т.д.
• Совместно с Нино Валобра опубликовал многочисленные работы по физической медицине
и реабилитации с помощью электронного оборудования
• Сегодня профессор Миссоли занимается проектированием, испытанием и
совершенствованием системы защиты здоровья человека с использованием современных
электронных технологий
• Является членом «AIFM» - Итальянской Ассоциации Физики и Медицины, возглавляет
научно-исследовательский центр по биомедицинской электроники в компании «Mantis
Italia», основатель «AIIM» - Итальянской ассоциации медицинской информатики
Слайд №13
Магнитное поле
- Местное воздействие
Повышение тонуса стенок сосуда (изменяются упругоэластические свойства и биоэлектрическое
сопротивление стенок кровеносных сосудов)
Интенсификация микроциркуляции (возрастает скорость капиллярного кровотока, улучшается
сократительная способность сосудистой стенки, улучшается кровенаполнение капилляров,
увеличивается просвет функционирующих компонентов микроциркуляторного русла, возникают
условия, способствующие раскрытию предшествующих анастамозов и шунтов)
Повышение сосудистой и эпителиальной проницаемости
ускорение рассасывания отеков
(широкое применение при травмах)
Активация метаболизма в области кости и сустава, появляются фибробласты, усиление обмена
нуклеиновых кислот
пластические процессы
Слайд №14
Магнитное поле
Влияние на опорно-двигательную систему - улучшается процесс минерализации костной ткани,
пролиферация и регенерация определяется увеличением перекисного окисления липидов
Влияние на нейро-эндокринную систему – к 7-9 дню лечения формирование антистрессорного
эффекта
Влияние на сердечно-сосудистую систему - активация противосвертывающей системы крови
(уменьшается внутрисосудистое пристеночное тромбообразование, снижение вязкости крови,
гипокоагуляционный эффект)
Слайд №15
Магнитное поле
Влияние на центральную нервную систему (первое место по степени чувствительности к
магнитному полю) - стимуляция процессов торможения, седативный эффект→
благоприятное воздействие на сон, уменьшение эмоционального напряжения, улучшение
церебрального кровоснабжения, повышение устойчивости к гипоксии
Влияние на периферическую нервную систему - снижение чувствительности
периферических рецепторов→ обезболивающий эффект и улучшение проводимости→
благоприятное воздействие на функции травмированных периферических нервных
окончаний
Слайд №16
Протокол лечебной процедуры:
1 этап
– локальное воздействие
• CMP ENERGY Манипула MAXENERGY или
CMPS Манипула VIXO - 15-30 минут
• RACE 2 TRANSFER - 30-40 минут
Чередование процедур
Общее количество: 3 - 4 процедуры ежедневно
Возможно использование при любой острой боли
Слайд №17
Протокол лечебной процедуры:
1 этап
Лечебные механизмы
1. Коррекция микроциркуляторных нарушений
2. Усиление фагоцитоза и пролиферации клеточных элементов
3. Уменьшение отечности
4. Снижение интенсивности болевого синдрома → увеличение объема
движений
5. Ускорение процессов регенерации сухожилий и мышц
6. Сочетание с применением противовоспалительного геля, глубина
проникновения действующего вещества 4 см
Слайд №18
Слайд №19
Протокол лечебной процедуры:
2 этап
40-60 мин (начало с 3-4 процедуры) - общее воздействие
1. Запатентованная система D.E.S TECHNOLOGY
• Сочетание в одной манипуле двух инновационных
технологий
• Применение на область спины, околосуставную зону,
мышцы плечевого пояса, все тело
2. Средства лечебной физкультуры, специальный комплекс
• Количество: от 7 до 14 процедур, частота: через день
Итого 8-10 недель
Слайд №20
Запатентованная система D.E.S TECHNOLOGY
• Пульсирующие магнитные поля в стохастическом
резонансе воздействуют на причину на клеточном
уровне
Лечебные механизмы
1. Коррекция лимфодинамических нарушений, дренаж
2. Активизация метаболических процессов
3. Ликвидация фиброза и восстановление
фасциальной эластичности
4. Антистрессорное воздействие
Слайд №21
Слайд №22
Протокол проведения процедуры
Этап 1
Локальное
воздействие
15'-30‘
30'-40'
Слайд №23
Этап 2
Общее
воздействие
40'-60'
ЛФК
Комплексное
воздействие
Быстрый
результат
Индивидуальный
подход
• Индивидуальный подход для
составления персональной
программы
• Удобный интерфейс
• Готовые протоколы
• Исключается ошибка оператора
• Решение большого диапазона
проблем
• Безболезненно
• Высокая производительность
Слайд №24
Результаты
Динамика показателей качества жизни
До лечения
Динамика показателей клинического осмотра
До лечения
После лечения
Болевой
синдром
Шкала Бартел
ВАШ
После лечения
Нарушение Невозможность Ограничение участия
сна
активных
в тренировочном и
движений рукой соревновательном
процессе
• Положительная динамика показателей качества жизни, повышение уровня активности в повседневной
бытовой и профессиональной жизни
• Снижение интенсивности болевого синдрома, расширение объема активных движений, восстановление
амплитуды движений, восстановление баланса психоэмоционального статуса, улучшение качества сна
• Улучшение адаптационных возможностей
• Мгновенный и стойкий эффект
Слайд №25
Результаты
Simple Shoulder Test
12
11
9
Вопросы
• Расширение
возможностей
самообслуживания
• Увеличение
мышечной силы
• Увеличение
амплитуды активных
движений
10
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8
15
Количество пациентов
после лечения
Слайд №26
23
до лечения
30
Преимущества совместного применения программноаппаратного комплекса MANTIS MR-991 и Race 2
• Взаимное дополнение двух современных технологий, которые влияют на
механизмам формирования патологического процесса
• Неинвазивная безопасная запатентованная технология
• Быстрый положительный эффект позволяет уменьшить количество
процедур быстрый период реабилитации
• За счет подходящей формы и размера манипулы возможность приложения к
плечевому суставу со всех сторон
• Мощное локальное магнитное воздействие ускорение процессов
регенерации тканей
• Возможность применения наружных лекарственных средств на гелиевой
основе с проникновением до 4 см
• Использование как в комплексе, так и самостоятельно
• Предусматривает персонифицированный подход
• Рекомендовано: включать в комплекс восстановительного лечения и
профилактики заболеваний опорно-двигательной системы спортсменов
Слайд №27
Выводы
1) Для спортсменов с тендопатией вращательной манжеты плеча характерно
снижение показателей качества жизни, а также выраженное нарушение функций
плеча и ограничение возможности участия в тренировочном и соревновательном
процессе.
2) Персонифицированный подход к выбору программы восстановительного
лечения у пациентов с тендопатией вращательной манжеты плеча позволяет
устранить острую боль и значительно улучшить показатели качества жизни
спортсменов.
3) Индивидуальная программа восстановительного лечения с применением
программно-аппаратного комплекса MANTIS MR-991 и RACE 2 Transfer, а также
средств лечебной физкультуры у спортсменов с тендопатией вращательной
манжеты плеча позволяет повысить эффективность реабилитационных
программ по сравнению со стандартными реабилитационными программами.
Слайд №28
Благодарю за внимание
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа