close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Рег;doc

код для вставкиСкачать
Ежегодный съезд пульмонологов
Уральского Федерального округа
г. Екатеринбург, 29.03.2014
Льготное лекарственное обеспечение
больных с хроническими
обструктивными заболеваниями
органов дыхания в Свердловской
области:
что мы имеем и что нас ждет
И.В. Лещенко, О.Л. Полугарова,
М.Б. Макарова
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ
ПНЕВМОНИЯ
Статистические показатели
3
Уральская государственная медицинская академия МЗ РФ
Министерство здравоохранения Свердловской области
Управление здравоохранения г. Екатеринбурга
Клинико-организационное
руководство:
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
(ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ)
Екатеринбург
2002
4
Смертность при ВП,
100 тыс./населения Свердловской области
Все население
Снизилась за 13 лет
на 30,3%
Трудоспособное
население
Снизилась за 11 лет
на 43,5%
5
Внебольничная пневмония: соотношение показателя
смертности трудоспособного и нетрудоспособного
населения (2012-2013 гг)
Свердловская область, 2006 год,
n=1537
2013 год , n=1315
Макс. число умерших муж. – 56-65 лет
Женщин – 85 лет и старше
МИАЦ МЗ Свердловской области
6
Динамика уровня больничной
летальность,%
за 10 лет < летальности на 25,6%
МИАЦ МЗ Свердловской области
7
Льготное лекарственное обеспечение
больных с хроническими
бронхообструктивными заболеваниями
органов дыхания
•Что сделано в 2013
году
Министерство здравоохранения Свердловской области
Информационное письмо о ежемесячной норме отпуска ЛС
базисной терапии по программа ОНЛС и РЛО
Руководителям ЛПУ Свердловской области
•
Определен перечень и ежемесячная и годовая
потребность ЛС для ингаляционной базисной
терапии для больных БА и ХОБЛ.
• N.B.!
• Ограничен расход короткодействующих
бронходилататоров (Фенотерол, Ипратропия
бромид, Сальбутамол, Фенотерол+Ипратропия
бромид), который должен составлять не более 1
балончика – 200 доз на 2 месяца.
Министр здравоохранения Свердловской области
Начальникам территориальных отделов здравоохранения по Западному,
Южному и Горнозаводскому управленческим округам, руководителям отделов
по организации оказания медицинской помощи населению Северного и
Восточного управленческих округов в ГБУЗ СО «Краснотурьинская ГБ № 1 и
ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ им. Шестовских Л.Г.», руководителям
государственных учреждений здравоохранения Свердловской области,
ФГУЗ ЦМСЧ ФМБА России,
руководителю Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга
25 февраля 2013 года
•
№ 03-01-821
С целью рационального использования лекарственных препаратов,
предназначенных для лечения больных, страдающих бронхиальной
астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ), и
контроля за расходованием данной группы препаратов, направляем
нормативы назначения лекарственных
препаратов (ЛП) для ингаляционной базисной
терапии
рекомендуемые
Министр здравоохранения Свердловской области
Перечень и потребность ЛС для ингаляционной базисной
терапии больных БА и ХОБЛ (взрослое население)
Шифр по МКБ
J45;
J45.0;
J45.1;J45.8;
J45.9
J45;
J45.0;
J45.1;J45.8;
J45.9
J44;
J44.1;
J44.8; J44.9
Програм
ма
Наименование
препарата,
доза
Форма выпуска,
число доз в
упаковке
ОНЛС+
РЛО
Беклометазон,
100, 250 мкг
ДАИ 200 доз
0,6
8
ОНЛС+
РЛО
Будесонид,
мкг
ДПИ2, 200 доз
0,6
8
ОНЛС+
РЛО
Тиотропия
бромид, 18 мкг
Капсулы ПИ3, 30
доз
1
12
Капсулы ПИ3, 120
доз
1
12
ДПИ, 60 доз
1
12
ДПИ, 120 доз
1
12
J45;
J45.0; ОНЛС+РЛО
J45.1;
J45.8;
J45.9
J45;
J45.0; ОНЛС+РЛО
J45.1;J45.8;
J45.9
J45;
J45.0; ОНЛС+РЛО
J45.1;J45.8;
J45.9.
200
Будесонид
200
мкг+ Формотерол
12 мкг
Будесонид/Формотерол 80 мкг/4,5
мкг
Будесонид/Формотерол 160 мкг/4,5
мкг
Средняя
потребность
в мес.
в год
Федеральное льготное
лекарственное обеспечение
хронических
бронхообструктивных
заболеваний
(программа ОНЛС)
Потребление ЛС для базисной терапии по программе ОНЛС в
Свердловской обл.
2012 год
9.365 уп./мес
2013 год
9.658 уп./мес.
2012-2013 год (упаковки)
иГКС
< на 20,3%
иГКС+БАДД
> на 65,1%!
ТИО
> на 13,0%
> на 3,1%!
Анализ комбинированной базисной терапии по
программе ОНЛС в Свердловской обл.
2013 год
4.629 уп./мес.
Потребления формотерола ЛС по программе
ОНЛС, упаковки
2012 год, n=4 854/мес
2013 год, n=1630/мес
За период 2012-2013 гг
потребление Формотерола
по программе ОНЛС
сократилось в 3 раза!
Cоотношения потребления симптоматических ЛС по
программе ОНЛС
2012 год, n=8338/мес
2013 год, n= 7059/мес
За период 2012-2013 гг
потребление симптаматических ЛС
по программе ОНЛС
сократилось на 15,3%!
Региональное льготное
лекарственное обеспечение
(программа РЛО)
Министерство здравоохранения Свердловской области
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
27.08.2010
•
В 2011 году МЗ Свердловской области планируется
включение фиксированных и свободных
комбинаций иГКС и ДДБА, в качестве основных
препаратов для базисной терапии больных БА в
программу «Доступные лекарства» (областное
льготное обеспечение необходимыми
лекарственными средствами).
• Планировалось иГКС
- 40,0%;
• Комбинированных ЛС (иГКС+ДДБА) - 60,0%!
Министр здравоохранения Свердловской области
Потребление ЛС для базисной терапии по программе
РЛО в Свердловской обл.
2013 год
> на 6,8%!
11.228 уп./мес.
2012 год
10.510 уп./мес
2012-2013 год (упаковки)
иГКС
иГКС+БАДД
< на 23,3%
> в 1,5 раза!
Анализ комбинированной базисной терапии по
программе РЛО в Свердловской обл.
2013 год
6.506 уп./мес.
Потребление формотерола ЛС по программе РЛО ,
упаковки
2011 год, n=5 445/мес.
2013 год, n=3 545/мес.
За 2 года потребление Формотерола
< на 34,8%
2012 год, n=4 883/мес.
Cоотношение потребления симптоматических ЛС по
программе РЛО
2012 год, n=7706/мес
2013 год, n= 7177/мес
< на 6,8% (не достаточно!)
Комментарий по базисной
терапии больных
бронхиальной астмой
Основой базисной терапии
БА являются
фиксированные
комбинации ИГК и ДДБА
01.04.2014
Лещенко И.В.
24
Мультидиск™: доставка дозы
Процент от номинальной
дозы, указанной на упаковке
Изихалер®
200мкг/доза
Турбухалер ®
100мкг/доза
Мультидиск
200мкг/доза
30Л/мин 60Л/мин
30Л/мин 60Л/мин 90Л/мин
160
140
120
100
80
60
40
20
30Л/мин
40Л/мин 60Л/мин
0
Скорость воздушного потока
Распределение доставляемой дозы при различных инспираторных
потоках. Доставленная доза выражена, как процент от номинальной
(указанной на ингаляторе) дозы. Каждая точка соответствует одной
дозе , выходящей из ингалятора.
Chrystyn Int J Clin Pract 2007
САЛ/ФП (ПИ) обеспечивает больше дней без
КДБА при половинной дозе стероида
% пациентов
Средний % дней без КДБА для недель 1–12: САЛ/ФП 95.1%; ФП 94.0%*
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
SFC
50/100μg
bd мкг 2р/д=200 мкг
САЛ/ФП
50/100
89
FP
bd 2р/д =40088мкг
ФП200μg
200 мкг
43
29
20
4
7
0 to <25%
4
11
7
25% to <50%
50% to 75% 75% to <100%
100%
Недели 1-12
Weeks 1–12
% дней без КДБА
% rescue free-days
*Различие (95% CI) 1.4 (0.0, 3.4); p=0.025
De Blic et al. Pediatr Allergy Immunol 2009
Базисная терапия БА
• На сегодня применение режима
единого ингалятора (БУД 160
мкг/ФОРМ 4,5 мкг) у больных БА
среднетяжелого течения – наиболее
эффективный способ профилактики
обострений заболевания
GINA 2011
Профилактика обострений БА
(анализ 6-ти РКИ) (1)
Базисная терапия
< риска
обострений
n= 3765
Высокие дозы
иГКС
Режима единого
ингалятора
На 43%*
n= 4680
Высокие дозы
Серетида и
Симбикорта
Режима единого
ингалятора
На 29%*
* - р<0,001
1. Bateman E.D. J.All.Clin.Immun.2010; 3: 600- 608.
Комментарий по базисной
терапии хронической
обструктивной болезни
легких
GOLD 2013:
Фармакологическая терапия ХОБЛ
основана на выраженности клинических симптомов, ограничении скорости
воздушного потока и риска обострений в будущем
Риск высокий
ХОБЛ 4
ХОБЛ 3
(С)
Симптомы редкие
ДДАХ
или
ДДАХ + ДДБА
или
ДДАХ и ФДЕ4
Риск низкий
ХОБЛ 2
ДДАХ
ХОБЛ 1
mMRC 01
CAT <10
(A)
Симптомы редкие
Симптомы частые
(D)
ДДАХ
или
ДДАХ + ДДБА
или
ДДАХ и ФДЕ4
или
ИКС+ДДБА и ДДАХ
ДДАХ
или
ДДАХ + ДДБА
Обострения в
течение года
1
0
mMRC 2+
CAT 10+
Симптомы частые
≥2
(B)
Summary handout, Revised GOLD 2013 www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2013.html
30
Место бронхолитиков длительного действия
в терапии ХОБЛ по рекомендациям GOLD2013
•
•
ТИОТРОПИЯ БРОМИД единственный препарат, входящий в
печень льготного лекарственного
обеспечения, показан не зависимо
от тяжести ХОБЛ!
Результаты исследования TIOSPIR
Не выявлено различий между группами терапии тиотропием Хандихалер и Респимат во
времени наступления смерти по любой причине
Тиотропий Респимат® 2,5 мкг
Вероятность смерти( по любой
причине)
Тиотропий Респимат® 5 мкг
Тиотропий Хандихалер® 18 мкг
0.10
0.08
0.06
0.04
0.02
0.00
0
60 120 180 240 300 360 420 480 540 600 660 720 780 840 900 960
Days since start of treatment
Number at risk:
Tiotropium
Respimat® 2.5 μg
5730 5714 5694 5667 5637 5608 5582 5531 5499 5457 5423 5383 5157 4782 3575 1619 504
Tiotropium
5711 5696 5675 5653 5626 5595 5576 5556 5510 5469 5429 5405 5167 4811 3585 1618 467
Respimat® 5 μg
Tiotropium
5694 5683 5660 5625 5601 5576 5544 5507 5471 5432 5388 5352 5097
4754 3544
1597 488
Спирива
Респимат®
HandiHaler® 18 μg
Wise RA, et al. N Engl J Med. 2013 (in press)
Заключение
• В 2013 году по сравнению с 2012 годом
по программе ОНЛС произошло:
• Потребление средств базисной терапии
увеличилось за счет фиксированных
комбинаций
на 65,1%!
Заключение (продолжение)
• В 2013 году по сравнению с 2012 г. по
программе РЛО произошло:
Потребление средств базисной терапии
увеличилось за счет фиксированных
комбинаций
в 1,5 раза!
Наши приоритеты:
комбинированная
базисная терапия для
больных БА
Анализ комбинированной базисной терапии по
программе ОНЛС в Свердловской обл.
> на 19,3%
> на 37,0%
за 2 года > на 63,4%
Анализ комбинированной базисной терапии по
программе РЛО в Свердловской обл.
> 1,5 раза!
> 2,5 раза
за 2 года в 3,8 раза!
Настоящее и будущее программы ОНЛС
2013-2014 (1-е полугодие)
Увеличение числа упаковок ЛС на 3,4%
2014 год
(1-е полугодие)
%
2013 год
-1,4%
Базисная терапия БА
Симптоматическая терапия БА
Настоящее и будущее программы РЛО
2013-2014 (1-е полугодие)
Увеличение числа упаковок ЛС на 11,1%
+25,6%
2013 год
2014 год
(1-е полугодие)
%
-4,3%
-28,6%
Базисная терапия БА
Симптоматическая терапия БА
Задачи на 2014 год
1.
2.
Основной задачей по льготному лекарственному
обеспечению является сохранение достигнутых
результатов (задача минимум).
Дальнейшее увеличение в структуре базисных
препаратов комбинированных ЛС по
программам:
• ОНЛС - до 65% и
• РЛО - до 60%,
при снижении закупа иГКС, формотеролов и
симптоматических короткодействующих
препаратов.
3. Снижение числа госпитализации больных БА
Результаты оптимизации программ льготного лекарственного
обеспечения в Свердловской области по хроническим
обструктивным заболеваниям органов дыхания.
Абсолютное число госпитализируемых больных с
бронхиальной астмой
В результате изменения структуры ЛС
уменьшилось число госпитализаций по
поводу БА за 3 года на 19%, в т.ч.
взрослых на 23,6%
годы
Спасибо за
внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа