close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Министерство торговли РБ;doc

код для вставкиСкачать
Лекция 9
ЭКЗОГЕННЫЕ
И
СОМАТОГЕННЫЕ
ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
«Эндогенное» и «экзогенное»
 «Эндогенное» - основано на предрасположенности.
«Такое снижение сопротивляемости
не должно обязательно быть наследственным;
оно может возникать в течение
индивидуального развития,
особенно в период внутриутробной жизни».
Находит отражение в особенностях личности.
 Экзогенное» - непосредственно обусловленное
массивной, интенсивно действующей
внешней вредностью.
Характеризуется однообразием реакций мозга
на различные вредности.
Индивидуальные особенности личности
играют в возникновении незначительную роль.
(Эмиль Крепелин, 1896).
«Экзогенные типы реакций»
Карл Бонгёффер (1909 г):
На разные по этиологии
внешние вредности
головной мозг отвечает
ограниченным числом
сходных неспецифических
психопатологических
реакций
“РЕАКЦИИ ЭКЗОГЕННОГО ТИПА”
1. Астенический синдром
2. Синдромы нарушенного сознания
(делирий, аменция,
оглушённость-сопор-кома)
3. Синдром галлюциноза
4. Эмоциональные нарушения
(дисфории, эйфория,
эмоциональная лабильность)
5. Кататонический синдром
6. Амнестический
корсаковский синдром
7. Судорожный синдром
(симптоматическая эпилепсия)
Подробно
см. лекции
по общей
психопатологии
ОТЛИЧИЯ СОМАТОГЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ ОТ ПСИХОГЕННЫХ
РЕАКЦИЙ ЛИЧНОСТИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ
• Психогенные расстройства
- обусловлены психотравмирующими
факторами соматического заболевания
(в связи с тяжестью болезни, страхом смерти,
изменением социального статуса,
беспомощностью, внешним дефектом и др.)
• Соматогенные психические расстройства
- осложнения основного заболевания;
- «реакции экзогенного типа»;
- «психосоматический параллелизм» (часто
с опережением основных симптомов болезни);
- часто указывают на риск летального исхода.
Патогенез симптоматических психозов
•
•
•
•
•
Образование токсических продуктов обмена
Гипоксия, отёк мозга
Сосудистые (дисциркуляторные) сдвиги
Конституциональная предрасположенность
Приобретённое предрасположение («почва»)
под влиянием предшествующих вредностей
(хронические заболевания, интоксикации, переутомление, стресс)
• Возрастной фактор
(чаще у детей, пожилых и стариков)
• Исходы:
- астенический синдром (от 2 нед. до нескольких месяцев)
- психоорганический синдром
- летальный исход
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
при общих (экстрацеребральных) инфекциях
Делириозное помрачение сознания
• Наиболее частое психотическое расстройство
при инфекционных заболеваниях
• Чаще возникает в ночное время, на высоте лихорадки.
При тяжёлом течении инфекционного заболевания
длится несколько дней, может смениться аменцией.
• Типы делирия:
а) инициальный делирий предшествует соматической
симптоматике, возникает в продромальном периоде.
Патогенетический механизм – астения + снижение иммунитета.
б) лихорадочный делирий возникает на высоте лихорадки,
в период разгара болезни.
Патогенетический механизм – интоксикация + повышение
проницаемости гематоэнцефалического барьера.
в) коллапс-делирий – дебютирует в период
критического падения температуры.
ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
•
•
•
•
•
Синдромы выключения сознания
Эпилептиформный синдром
Делирий (особенно часто – холинолитики)
Онейроид (психостимуляторы, галлюциногены)
Тактильный галлюциноз
(тетраэтилсвинец, кокаин)
• Исходы:
- астенический синдром
- корсаковский синдром
- энцефалопатический синдром
Соматогенные психические расстройства
Психические нарушения при инфаркте миокарда
Период ИМ
Психические нарушения
Острый
Страх, тревога,
двигательное возбуждение
Подострый
Эйфория с отсутствием критики
Оглушение
Делириозное помрачение сознания
Период
рубцевания
Астения, тревога, депрессия, кардиофобии,
снижение памяти
Соматогенные психические расстройства
Психические нарушения при системных коллагенозах
(ревматоидный артрит, СКВ и др.)
• Астенический синдром
• Астено-ипохондрический синдром
• Депрессивный синдром
(реже – маниакальный)
• Аффективно-бредовый синдром
• Кататонический синдром
• Делириозный синдром
(на фоне лихорадки)
Соматогенные психические расстройства
Психические нарушения при туберкулёзе
• Астенический синдром
• Эйфория, недооценка тяжести болезни
• Судорожные припадки
– указывают на туберкулы в мозге
• Маниакальный или
галлюцинаторно-параноидный синдром
– осложнение химиотерапии
Соматогенные психические расстройства
Психические нарушения
при хронической почечной недостаточности
Стадия
Психические нарушения
Компенсации/
субкомпенсации
Астенический синдром
Декомпенсации
Астенический синдром,
тревога,
депрессия,
синдромы выключения и
помрачения сознания,
Исход - деменция
Психические расстройства
в послеродовом периоде
Психогенные
Соматогенные
Эндогенные
Тревога, депрессия, фобии
• Инфекционные
(см. инфекционные психозы)
• Неинфекционные
(депрессия,
параноидный синдром)
В послеродовом периоде
могут дебютировать эндогенные
психические расстройства
(шизофрения, биполярное
аффективное расстройство)
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ
Психоэндокринный синдром:
- снижение психической и физической активности
- нарушения влечений
(непропорциональное снижение или усиление)
- изменения настроения
(снижение или повышение,
преобладают смешанные состояния –
депрессии с дисфорией, анергическая депрессия,
тревожные расстройства, гневливая мания)
Психоорганический синдром
Острые психозы
(синдромы помрачения и выключения сознания)
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ
• Болезнь Иценко-Кушинга - адинамия,
пассивность, ↑ аппетита, ↓ либидо,
переживание косметического дефекта.
• Гипертиреоз - ↑ активность, эмоциональная
лабильность, снижение критики. Возможны
депрессия, бред, помрачение сознания.
• Гипотиреоз – истощаемость, ипохондричность,
ворчливость, стереотипность поведения.
• Болезнь Аддисона – нарастающая вялость,
раздражительность, обидчивость, ↓ либидо,
органический дефект. Дисфории, эйфория с
персекуторным или эротическим бредом.
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ
• Акромегалия – медлительность, сонливость,
эйфория, слезливость, вспышки злобы.
• Сахарный диабет – психические нарушения
при сосудистых поражениях мозга (в 10 лекции).
• Гипогонадизм – психический инфантилизм.
• Предменструальный синдром –
раздражительность, ↓ работоспособность,
подавленность, нарушения сна, мигрень,
тошнота. Иногда тахикардия, колебания АД,
метеоризм, отёки.
• Климактерический период – приливы,
потливость, неврозоподобная симптоматика.
АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• Повышенная психическая и физическая
истощаемость
• Снижение объема и концентрации внимания
• Нарастающее утомление в беседе
• Гиперестезия
• Раздражительная слабость
• Затруднения засыпания, поверхностный сон,
дневная сонливость
• Головные боли («каска неврастеника»),
боли в области сердца, в суставах, в животе
• Различные вегетативные
и соматические расстройства
Лечение симптоматических психозов
 Лечение основного заболевания
 Синдромы помрачения сознания
– бензодиазепины
 Галлюцинаторная и/или бредовая симптоматика
– антипсихотики
 Депрессивная симптоматика – антидепрессанты
 Ноотропы, сосудистые,
антиоксиданты, витамины
 Психотропные препараты – в малых дозах!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа