close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

О выполнении Декрета Президента;doc

код для вставкиСкачать
УЛЫБКА НА МИЛЛИОН
НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
САМОПРОТРАВЛИВАЮЩИХ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ
Л.А. Лобовкина
к.м.н., зав.леч.-проф.отд.,
филиал № 6 ФГКУ ГВКГ им. Бурденко
Минобороны РФ
Несмотря на то, что в настоящее время существует большое
количество адгезивных систем, проблема обеспечения надежного
и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба решена еще не полностью [7]. В связи с этим, параллельно
с созданием композиционных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивных систем.
А.М. Романов
гл. врач клиники «Импламед»
г. Москва
70
В последние годы были наиболее распространены системы, предусматривающие технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба.
Особенностью этой техники является необходимость нанесения и смывания кислоты, а также сохранение влажности дентина перед применением
адгезивной системы. При использовании этих систем сохраняется многоэтапность и сложность технологии, что приводит к уменьшению прочности
прикрепления к дентину, разгерметизации краевой щели, гиперчувствительности и развитию осложнений. Устранение этапа нанесения и смывания кислоты позволяет сократить часть временных затрат на адгезивную
обработку, но самое главное – устранить необходимость поддержания
влажной поверхности дентина после травления [3].
С учетом этого, наибольший интерес в настоящее время вызывают
самопротравливающие одношаговые адгезивные системы, которые
объединяет все три этапа в один, поэтому их называют «одноэтапными».
Большим преимуществом систем «все–в–одном» является то, что они
эффективны для использования как на сухом, так и на влажном дентине
(но, конечно, не на пересушенном). Ведь значительно проще поддерживать постоянную сухость, нежели постоянную влажность. Еще одним преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что
дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах.
Очевидно, что использование этих систем в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то,
что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив–дентин является очень высокой [6].
При применении одношаговых адгезивных систем снижается количество манипуляций, и, следовательно, уменьшается риск технической ошибки, процедура становится более простой и менее трудоемкой. Важно, что
состав этих систем позволяет выпускать их в одноразовых упаковках.
Одной из уникальных самопротравливающих адгезивных систем является бонд двойного отверждения «Футурабонд ДЦ» (Futurabond DC, VOCO,
Германия. Содержащаяся в «Футурабонде ДЦ» суперстабильная эмульсия
Д е
н т а
к
л у
б
9
/
2
0
1
3
УЛЫБКА НА МИЛЛИОН
из наночастиц, полученных по запатентованной Сол–гель
(Sol–gel) технологии, позволяет наносить материал только
одним слоем и фотополимеризовать его в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии
и необыкновенное удобство применения. Обладая двойным механизмом отверждения, он просто незаменим
в тех клинических ситуациях, когда невозможно полностью провести его полимеризацию светом лампы, например, при фиксации стекловолоконных штифтов, вкладок,
керамических виниров. Существует ошибочное мнение,
что светопроводимости стекловолоконных штифтов достаточно для полимеризации адгезива и материала, на
который проводится их фиксация. Однако большинство
представленных на стоматологическом рынке стекловолоконных штифтов, независимо от их стоимости, не являются светопроводящими. Если же в канал внести адгезив
двойного отверждения, то можно не бояться его неполной полимеризации, т.к. он полимеризуется химическим
путем в течение 3–х минут после его внесения (рис. 1, 2).
Входящие в состав сополимеры придают адгезивной системе эластичные свойства, которые компенсируют сильные нагрузки и обеспечивают долговременное плотное
краевое прилегание. Как бонд, не требующий предварительного травления, он экономит время и удобен для пациентов, т.к. исключает отдельное протравливание эмали
и дентина. Это свойство особенно ценно в геронтологической и детской практике. Кроме того, «Футурабонд ДЦ» совместим с различными композиционными материалами
как химического, так и светового отверждения (рис. 3, 4).
Сначала вне полости рта пациента производится смешивание компонентов адгезивной системы ex tempore.
В результате получается активный раствор, который
представляет собой кислотный самопротравливающий
мономер [4]. Адгезив без предварительного кислотного
протравливания наносится на дентин, эмаль, изолирующую прокладку, и втирается в стенки полости легкими
«массирующими» движениями в течение 15–30 секунд.
При этом одновременно происходит кондиционирование дентина и эмали, диффузия адгезивных компонентов
в ткани зуба и образование гибридного слоя. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха и полимеризуется светом активирующей лампы. Далее производится
пломбирование по общепринятой методике. Преимущество однозначно: благодаря одновременному процессу
протравливания, воздействию праймера и бонда при
применении адгезива «все–в–одном», который к тому
же не требуется смывать с поверхности твердых тканей
зуба, инфильтрация мономера точно соответствует глубине деминерализации. Таким образом, исключается
наличие не гибридизированной коллагеновой зоны на
Рис. 1. Внесение «Футурабонд ДЦ» с помощью эндобраша в подготовленный канал до установки стекловолоконного штифта.
Рис. 2. Вид зуба, восстановленного под ортопедическую конструкцию с помощью стекловолоконного штифта и кор-материала Ребилда ДЦ.
Рис. 3. Этап внесения адгезива при реставрации пришеечных полостей у
пожилого пациента.
Рис. 4. Вид готовой реставрации композитом розового цвета Амарис Гингива.
Д е
н т а
к
л у
б
9
/
2
0
1
3
71
УЛЫБКА НА МИЛЛИОН
основании сети коллагеновых волокон. После испарения
растворителя составные части масляного слоя, а также
неорганические частицы, осаждаются и интегрируются
в микромеханическое сцепление. Применение самопротравливающей одношаговой адгезивной системы, благодаря комбинации всех технически необходимых этапов,
открывает широкое окно в понятиях между «мокрый»
и «сухой», не влияя при этом на качество адгезивного
сцепления [2].
Ранее утверждалось, что адгезивные свойства имеющихся на сегодняшний день систем «все–в–одном» ниже,
чем у многоэтапных систем [1].Однако лабораторные исследования продемонстрировали, что адгезив «Футурабонд ДЦ» имеет силу сцепления более 35 МПа, что вполне сопоставимо с таковой при использовании техники
тотального травления. Кроме того, установлено, что адгезивные системы 4 и 5 поколений сильно декальцинируют
поверхность дентина. Поэтому, как и в случае с влажным
бондингом, возникают сомнения в долговременной износоустойчивости гибридного слоя между реставрацией
и дентином. При применении системы «все–в–одном» во
внешней области слоя обнаруживается небольшое количество гидроксиапатита, увеличивающееся в более глубоких его слоях. Поэтому такой гибридный слой должен
обеспечивать улучшенную прочность и износоустойчивость [5].
При работе с компомерами оптимальным также считается применение самопротравливающих адгезивных
систем. Кроме того, «Футурабонд ДЦ» широко применяется у детей в качестве основной адгезивной системы,
поскольку композиционные материалы и адгезивные
системы 4 и 5 поколения, предусматривающие технику
тотального протравливания, до 14–летнего возраста использовать не рекомендуется (рис. 5).
Таким образом, использование адгезива «Футурабонд ДЦ» способствует образованию полноценного гибридного слоя, прочному связыванию композиционного
материла с дентином и эмалью, обеспечивает надежную
герметичность на границе пломбы с тканями зуба. Это
гарантирует долговечность выполненных реставраций
и уверенность в качестве работы, поэтому мы рекомендуем широко применять «Футурабонд ДЦ» в практике
врачей–стоматологов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт.–
2003.–№ 2.–С.5–11.
2. Гутияр Сабине, Родах Бад, Хольцмаер Маркус. Практическое применение самокондиционируемого адгезива // Клиническая стоматология. – 2004. – № 1. – С.36–38.
3. Новиков В.С. Особенности использования самопротравливающей
адгезивной системы Xeno III // Новости Densply.– 2006.– № 12
(март).– С. 16–18.
4. Haller Bernd, Blunck Uwe. Обзор и анализ современных адгезивных
систем // Новое в стоматологии.– 2004.– № 1 .–С. 11–19.
5. Ogi K., Uno S., Noda M et al. Новое слово в адгезивных технологиях.
Эффективность G–Bond и нано–интерактивной зоны (NIZ) // Dental
Market.– 2006.–№ 3.– С.44–46.
6. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» //
Новое в стоматологии.–2004.– № 1.– С 2–8.
7. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро стоматологии.–2003.–
№2.–С.73–75.
Рис. 5. Реставрация молочных зубов компомером Твинки Стар и Футурабонд ДЦ.
72
Д е
н т а
к
л у
б
9
/
2
0
1
3
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа