close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

« Мама, папа, я – спортивная семья;doc

код для вставкиСкачать
Технологии
и клинические
решения
в нейрохирургии
Февраль, 2014 Выпуск 6
Дорогие коллеги!
В текущем году подразделение Surgical Technologies существенно расширило свою
деятельность в сфере обучения. Так, если в FY12 (налоговый год длится в Медтронике с 1 мая по 30 апреля календарного года) было проведено 8 тренингов, в FY13 уже
было проведено 26 тренингов, то в текущем году только за 3 квартала (с мая 2013 по
февраль 2014 года) была организована 41 учебная сессия. С начала года число обученных составило 163 человек!
Обучение наших клиентов становится более фокусным: больше курсов и меньше
число обучающихся на одном курсе. В этом году специалистами бизнеса начато информационная поддержка в виде рассылки новостных писем, публикаций и обсуждений клинических случаев. В скором времени станут регулярными дистанционные
лекции по интернету. Мы ищем возможности для наших клиентов получить полезный опыт «из первых рук» - от опытных мастеров.
Михаил Бионышев,
Менеджер Академии Медтроник,
Россия
[email protected]
В фокусе внимания Академии Медтроник предоставление своевременной и адекватной запросу клиента поддержки. Мы ждем от вас комментариев, замечаний и
любых вопросов по клиническому применению нашего оборудования. Для нас это
отправная точка для размышлений о том, как сделать терапию для пациента безопаснее и эффективнее.
Материалы выпуска
Консилиум
Технологии и качество
медицинской помощи
Консилиум
для навигации кликните на интересующий раздел
Особенности ликворошунтирующих операций
у детей с онкологическими заболеваниями. Отделение
нейрохирургии и нейроонкологии, Морозовская детская
больница, г. Москва
Использование электромагнитной навигации
в нейрохирургии
Вентрикулоперитонеальное шунтирование
с использованием навигационной системы
StealthStation® AxiEM™.
Неврологический институт Барроу, Феникс, США
Консилиум
МОРОЗОВСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ОТДЕЛЕНИЕ НЕЙРОХИРУРГИИ И НЕЙРООНКОЛОГИИ
Попов Владимир Евгеньевич,
Заведующий отделением - нейрохирург высшей категории,
кандидат медицинских наук
В настоящее время отделение специализируется на всей
патологии, встречающейся в нейрохирургии, с учетом выделенных нейроонкологических коек и включением двух
детских онкологов отделение занимается комплексным
лечение опухолей центральной нервной системы детей
до 18 лет, включая катамнестическое наблюдение. По
структуре поступлений в отделение большую часть составляют дети с черепно-мозговой травмой – 1611 (64,6%)
и 882 (35,4%) поступлений приходится на группу больных
с нейроонкологической и нейрохирургической патологией. Отделение занимается оказанием медицинской помощи детям по следующим направлениям: черепно-мозговая травма и ее последствия, опухоли головного мозга,
гидроцефалия различного генеза, патология сосудов головного мозга, врожденные пороки ЦНС.
Ежегодно около 2000 детей получают помощь по поводу черепно-мозговой травмы, из них 200 - 250 пациенты с тяжелой ЧМТ, нуждающиеся в реанимационных и
оперативных лечебных мероприятиях.
За год в отделение поступает до 60 больных с впервые выявленной опухолью
головного мозга, около
150 детей - повторные пациенты. Лечение злокачественных опухолей головного мозга осуществляется
комплексными методами,
включающими операцию,
полихимиотерапию и лучевую терапию. Программы
полихимиотерапии таким
пациентам разработаны в
сотрудничестве с НИИ ДГ
(директор - проф. Румянцев
А.Г.). Лучевая терапия выполняется на базе детского
отделения НИИ ДХ (зав. отделения - проф. Щербенко
О.И.). Пятилетняя безрецидивная выживаемость в
группе пациентов со злокачественными опухолями в зависимости от гистологического диагноза составила от
30 до 100%. Врачи отделения входят в рабочую группу
по разработке отечественного протокола для лечения
медуллобластом.
Лечение гидроцефалии чрезвычайно актуальная проблема, так как число больных с таким диагнозом растет
ежегодно. У коллектива отделения есть свои наработки,
связанные с внедрением новых подходов к лечению этой
патологии. Так, нейрохирургическое отделение МДГКБ
является единственным, где внедрена и активно применяется нейроэндоскопия для лечении гидроцефалии,
арахноидальных кист, что позволило значительно снизить процент осложнений и повторных операций у этой
группы пациентов. В отделении выполняются и все виды
традиционных шунтирующих операций на ликворопроводящих путях (вентрикулоперитонеостомия, вентрикулоатриостомия и т.д.).
Консилиум
Уменьшение и контроль объема опухолевой кисты у ребенка
с супраселлярной краниофарингиомой с помощью резервуара Омайя
Авторы:
Карпов Антон Борисович
к.м.н., врач-нейрохирург, отделение нейрохирургии, Морозовская детская городская
клиническая больница, Москва
Попов Владимир Евгеньевич
к.м.н., нейрохирург высшей категории, заведующий отделением нейрохирургии,
Морозовская детская городская клиническая больница, Москва
Ребенок Ф., 1996 г.р., длительно наблюдается и лечится в отделении нейрохирургии и нейроонкологии ГБУЗ
МДГКБ ДЗМ с диагнозом: Краниофарингиома супраселлярной области Состояние после субтотального удаления опухоли. Повторное удаление интравентрикулярной
(3 желудочка) части краниофарингиомы. Прогрессирование болезни: продолженный рост опухоли с кистой.
Окклюзионная гидроцефалия, изолированные боковые
желудочки. Состояние после многократных ликворошунтирующих операций, носитель трансвентрикулоперитонеального шунта справа.
Сопутствующий диагноз: Симптоматическая эпилепсия. пангипопитуитаризм (несахарный диабет, центрального генеза, вторичный, гипотиреоз, вторичный гипогонадизм). Медикаментозная компенсация.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел в возрасте 2,5
лет, когда появились жалобы на сильные приступообразные головные боли с тошнотой и рвотой. При обследовании выявлена инфундибулярная краниофарингиома. По
жизненным показаниям был имплантирован ВПШ, после
купирования было произведено субтотальное удаление
опухоли. В послеоперационном периоде отмечалось нарастание эндокринного дефицита, назначена заместительная терапия по поводу АКТГ, ТТГ, АДГ дефицита. В
связи с выявленным по данным МРТ головного мозга
рецидивом в возрасте 6 лет выполнена повторная опе-
рация по удалению интравентрикулярной (3 желудочка)
части краниофарингиомы.
Ребенок получал антиконвульсанты (Депакин) по поводу симпитоматической эпилепсии и заместительную
гормональную терапию. В возрасте 12 лет в связи с возникновением окклюзионной гидроцефалии и изолированных боковых желудочков была выполнена операция
трансвентрикулоперитонеостомии справа. Послеоперационный период протекал гладко. В связи со спаечным
процессом в брюшной полости проведена замена перитонеального катетера вентрикулоперитонеального шунта на атриальный. В возрасте 14 лет ребенку в связи со значительным увеличением опухолевых кист и компрессионным воздействием на желудочки и вещество головного мозг проведена
операция – трансназальная эндоскопическая трепанация передней черепной ямки по методике FESS. В связи с
возникшим венозным кровотечением опорожнение опухолевых кист проведено не было.
На контрольной МРТ головного спустя 3 месяца после
операции отмечается отрицательная динамика в виде
увеличения размера новообразования, расположенного в области передних отделов тел боковых желудочков,
3-го желудочка, супраселлярной области. Размер новообразования составляет 5,3 х6,8х5,4 см. Новообразование
Консилиум
Уменьшение и контроль объема опухолевой кисты у ребенка
с супраселлярной краниофарингиомой с помощью резервуара Омайя
оказывает компрессионное воздействие на таламусы,
ножки мозга, внутренние капсулы, зрительный перекрёст,
прилежащие к верхним отделам передних рогов боковых
желудочков отделы лобных долей, также нельзя исключить прорастание опухоли в указанные структуры. При
в/в контрастном усилении КВ накапливается по контуру
кист в виде капсулы неравномерной толщины (0,15-0,4
см). В левой затылочно-височно-теменной области сохраняется обширная зона кистозно-глиозных изменений прежних размеров. Задний рог левого бокового
желудочка умеренно расширен (до 1,7 см) и подтянут в
сторону указанных изменений. 3-й желудочек не визуализируется, передние рога боковых желудочков прослеживаются в виде отдельных фрагментов в передних
отделах. Ширина тел боковых желудочков около 1.2 см.
4-й желудочек обычной формы, положения и размеров.
Субарахноидальные пространства больших полушарий
незначительно расширены на уровне левой височно-теменной области, расширены и углублены отдельные борозды полушарий мозжечка.
В связи с необходимостью уменьшения и контроля объема опухолевой кисты ребенку в возрасте 14 лет произведена операция нейроэндоскопической установки резервуара Омайя в опухолевую кисту.
Протокол операции: Подковообразный разрез мягких
тканей в проекции типичной точки для пункции переднего рога левого бокового желудочка. Наложено фрезевое
отверстие, твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, вскрыта после коагуляции точечно. В передний рог
левого бокового желудочка введен интродьюсер. Введена оптическая система (нейроэндоскоп Ойя фирмы Karl
Storz) визуализирована мутноватая эпендима бокового
желудочка. Отверстие Монро деформоровано, полностью обтурировано опухолевой тканью и кистой. Произведена перфорация стенки кисты микроножницами.
Оптическая система удалена. В полость кисты на глубину 9 см введен нейроэндоскопический вентрикулярный
катетер под контролем интравентрикулярного нейроэндоскопа (нейроэдоскоп Микропен фирмы Medtronic).
Дистальный конец вентрикулярного катетера соединен
с резервуаром Омайя, установленным под кожу в левой
височно-теменной области. Произвдена пункция резервуара, эвакуировано 15 мл мутной кистозной жидкости с
кристаллами. Послойные швы на раны, асептические наклейки.
Послеоперационный период протекал гладко. Проводились многократные пункции опухолевой кисты через резервуар Оммайя, что позволило контролировать её размеры. В связи с возникшим диффузный пролиферативный
гломерулонефритом (шунт–нефрит), проводилось удаление трансвентрикулоперитонеального шунта. После купирования воспалительных явлений был имплантирован
вентрикулоперитонеальный шунт.
А настоящий моент состояние ребенка стабильное. Имеется ожирение 3ст. В неврологическом статусе отсутствует гипертензионная симптоматика. Имеется правосторонний гемипарез до 4 баллов, негрубые нарушения
координации, походки, некоторое снижение памяти. Ребенок ведет активный образ жизни.
Контрольное КТ головного мозга на фоне установленного
вентрикулоперитонеального шунта и резервуара Омайя
представлено ниже:
Для ознакомления с решениями Медтроник для лечения
гидроцефалии, перейдите пожалуйста по ссылке:
Семейство регулируемых клапанов Strata:
Технологии и качество
медицинской помощи
Использование электромагнитной навигации в нейрохирургии
Александр Слагода
Специалист по продукции,
Навигационное,
Нейрохирургическое оборудование,
г. Москва
[email protected]
Оптический тип навигации с использованием инфракрасной камеры
и принципа триангуляции при своей универсальности имеет ряд недостатков, среди которых можно выделить необходимость наличия
прямой видимости между операционным полем и навигационной
камерой, необходимость жесткой фиксации головы пациента в скобе
Мейфилда, невозможность отслеживания гибкого инструмента.
Для решения перечисленных задач компанией Medtronic была разработана система электромагнитной локализации инструмента – AxiEM.
С помощью мобильного излучателя в области интереса создается низкочастнотное магнитное поле, любая точка которого имеет уникальное значение напряженности. Замеряя это значение с помощью специальных датчиков на инструменте, система может точно определить
его расположение.
Референционная рамка пациента представляет собой миниатюрный
ЭМ-датчик, который приклеивается либо прикручивается к голове
пациента, позволяя хирургу перемещать голову пациента во время
операции без потери точности навигации. Отсутствие необходимости
фиксации головы пациента позволяет проводить операции под контролем навигации в тех случаях, когда фиксация в скобе Мейфилда
противопоказана (педиатрия, тяжелые ЧМТ).
Благодаря тому, что электромагнитное поле может проникать сквозь
ткани, электромагнитный датчик может быть размещен на кончике инструмента. Это позволяет навигировать гибкий инструмент и использовать навигацию при сложных доступах, когда нет возможности расположить оптическую камеру, обеспечив прямую видимость между
камерой и операционным полем.
Таким образом, электромагнитная навигация может быть рекомендована для установки катетеров в желудочки головного мозга, для проведения эндоскопических операций под навигационным контролем,
для проведения краниотомии в сознании.
Для ознакомления с обзором клинических исследований, свидетельствующих
о целесообразности навигационного планирования и интраоперационной
визуализации для улучшения результатов операций перейдите пожалуйста
по ссылке:
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО...
система O-arm® легко соединяется с
Консилиум
Вентрикулоперитонеальное
шунтирование с использованием
навигационной системы
StealthStation® AxiEM™
Автор:
Д-р Питер Накаджи
Неврологический
институт Барроу,
Феникс, США
Анамнез заболевания:
• Пациентка 57 лет с гидроцефалией после
аневризматического субарахноидального кровоизлияния
• Неудачная вентрикулостомия
План лечения:
• Вентрикулоперитонеальный шунт
• Выбрать новое затылочно-теменное место ввода катетера
• Расположить катетер и убедиться в надлежащем оттоке спинномозговой жидкости
Подготовка и установка в исходное положение:
Неинвазивная установка без
использования головодержателя. Референционная рамка
пациента представляет собой миниатюрный ЭМ-датчик,
который приклеивается либо
прикручивается к голове пациента, позволяя хирургу перемещать голову пациента во
время операции без потери
точности навигации.
Стандартный операционный стол
Регистрация данных пациента
Поверхностная регистрация Tracer без использования рентгенконтрастных маркеров
Консилиум-1
Консилиум
Вентрикулоперитонеальное шунтирование с использованием
навигационной системы StealthStation® AxiEM™
Зонд AxiEM вставляется в стандартный катетер
Планирование траектории катетера
Окончательное размещение и подтверждение
Введение катетера с использованием AxiEM™
Свободое вытекание спинномозговой жидкости
Соединение клапана с катетерами
Результаты операции
Резюме
• Расположение катетера выполнено с первой
попытки
• Надлежащее функционирование вентрикулоперитонеального шунта
• Отсутствие осложнений
• Быстрое восстановление пациента
• Возможность точного контроля размещения катетера в
анатомических структурах без необходимости фиксации в
скобе Мейфилда.
• Навигация AxiEM™ особенно полезна в случаях сложной
анатомии желудочков благодаря контролю движения кончика гибкого зонда.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа