close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА;pdf

код для вставкиСкачать
ГБУЗ Морозовская ЩГКБ ДЗМ
119049,
Москвц 4й-Щобрынинский пер,, д,
1
Тел. (+7 495) 959-87-25
от
Полис 770000 2063704507
<<Спаоские BopoTaD
ВыпИскА И3 ИстоРИИ БолЕ3НИ
N9
4465-14с
возраст: б лет,(20,05,2007}
Ф,и.о: Берковец иван владиславович
8916з870664
8495-4з841_09,
10-65,
д.
Бакулева,
йр"", йоЬ**", кjздо, ул. Дк,
21,о2,2ад
ýата выписки: 06,03,2014
ýата поступления:
опухоль лравой теменной доли голOвного мOзга,
нейроэtсодермальная
Примитивная
ýиаrноз: с 71,3,
лечения, Ремиссия с 09,2012,
Состояние установки венозного порта после комплексного
эflилепсия,
ёопр"."уоrлий диагноз: симптоматическая фокальная виýочная
Синдром навязчивых движений, Атопический дерматит,
Группа крови: 0 (l) первая, реэус-фаrтор - положительный,
прерывания в 1-й половине беременности,
с
днамнеЗ }t{изни: ребёноК от 1-й береМенности. Протекавшей угрозоЙ
к груди приложен сразу, был выписан
с!азу,
закричал
г,
3340
тела
*ассой
1-х срочных физиологических родов. Родипся "
детские инфекции: ветряная
ilеренесённые
й.рЪй, Посещал д"r"*"И сад.
на З сутки. Раннеё развитие из
паротита,
роддома
"" последнеИ ревакцинации ДЦС, не привит против кори, краснухи и
* по возрасту, кроме
оспа \26.12.201 1). Привит
на ромашку в виде сыпи,
йй}iопоr"ческий iнамнез: аллергию на медикаменты отрицает, аллергия
многократная рвота, стал вялым,
днамнез заболевания:29.01.2012 утром появилась головная боль,3атем
отделение МflгкБ, При первом посryплении
в отделение
реанимации
Бригадой <скорой помоlци} бып доставлен
мозга от 29,01,2012 и мрт rоловного мозга от
29.01.20{2 (в отделени" р""*"rr"чии}: при кт головного
кровOизлияния в
rоловного мо3га, размерами 4х5 см с при3наками
З0,01.2012: выявляетсЯ опухолЬ в правоЙ rеме*"ой доле
мм,
4
на
влево
срединных структур
её ткань, с компрессией правого бокового желудочка, дислокацией
правой теменной
опухоли
тоiальноеУдалеНие
операцl,tя1:
fтроведеНа
.2012
З1.01
-'_....л." опухоли с
низкодифференцированной
JпБ*""еirв"нной
ИГХ:
фраr*е"т",
ГистологиЧеский диаrноЗ после
Индекс мечения
GFАр,
NSE,
Sуп,
очагово
56,
.*"пр".iйруrот QD
выраженным некротическим компонентом, кпетки котЬЬои
морфологическая картина и
в мдгкБ
доли'
47_ выраженная ядерная э*"пр"Ьi"", таким образом,
элементаМи глиальноЙ дифференцирOвки,
иммунофенОтип с больtЛей степенИ соответствуЮтРNЕТ с
по_лость в темеfiной облаети, участков
При КТ l.ono-Jro.o *оrr. от 0t.02,io12 имеется пOстоперационная от 29.01.2О12 ОбЪеМНОГО ВОЗДеЙСТВИЯ На
с
патологического накопления кв не выявлено. при сравнении
Kр67 высокий, до
80%, Baf
опухоли,
"""nbIo""""eM
Заключение: flризjlgl|l тотального удаления
левыЙ желудочек и дислокации срединных струкryр, не отмечено.
09,02,2012,
О,Г,Желудковой
oHKti
д,м,н,
огУ
дгои,
НейроонкоЛо_i""
ПациенТ обсуrсдёН совместнО с з"Ё.'оrд,
на первом
мозга,
головного
темонной
д9ли
Ъпу*оп" (пнэо) правф
заключение: с учётоМ диаrноза
поражения
метастатического
исключения
200dЕ0'0s.
"'"о*о.по*"йсi#нноИ
iirT-sKK
,Щ,ля
этапе показано проведение химиотер"п"* no прJй"""*
головного и спинного мозrа с контастом, при отсутствии
МРТ
ЦНС перед началом ПХТ ребёнку пп"""ру"l.rпЁй"д""""
метастатических очагов
-
и цитологическое исследование люмбального ликвора,
21.а2.2о12 проведена операция2: установка венозноrо порта,
*
клетOк не выявлено
Цитолоrия люмбальноrо ликвора от 21 ,а2.2о12 оПУхолёВых
остаточной опухоли в правой теменной доле
При МРТ головного и спинноrо *оar" от z4.a?.iolz, пБйз"ако"
(в
ко*трасrноrо вещёства по оболочкам головного моэrа
голOвногО мозга не опредёляетСя. ИмеютсЯ учао.'ки накоппения
правоЙ,fiь:ij::.Т#ffi)?"тffiтоI|ilЪЧ."-l;,
заключение: при дополнительном анализе МРТ
и спинного мо3га - метаста3ирование,
по оболочкам ствола-HIT-SKK
24,о2.2о12_ накопление кOнтрастного вещества
.|-й
2000\2008.: на фоне ИНфУЗИОННОЙ (1-5 СУТКИ),
'*"пaл"но
с 2в.о2.2о12по 03.03.3012 проведен цикл пхт по проrрr""Б
в/в капельно, Карболлатин
от
_В.ИОзеровой,
Этопозид 70 мг в 1,4 дни,
введено: Ь/,
дёгидратацИонной И анrиэмет"ческой тера'пЙИ
с лейкопенией
,'l00 мг в 1-4
р"Ь*ц"й не отмечалось, В связи
дни. Терапию пациент перенес удовлетвориr*п""о,'пЪБоч"""
амбулаторно про"одЁ"" Нса- терапия (iраноцит однократно подкожно).
(отрептококково-
ДмбулаторНо получал терапию
по поводу хронического тон3иилита смешанной этиологии
(6 мг/к0,
кандидозноЙ1- местнуЮ терЪпиЮ и флуконазол в течение б дней
отмечено повышение АСТ
25.0з.2012
поступЛёнии
при
кровИ
В биохимическом аналиЗе
До'l58 е,Фл, АлТ до 264
ед/л.
ДлТ до {6_4 ед/л,
В биохимическом анализе крови от 02.И.2012 - ДGТ до 112 вд/л,
170 мг в сутки,
02.04.2012,
по
с26.а3.2012
урсофальк
эссенциале
капельно
в/в
ПолучаЛ
Аст * покаэателей в биохимическом
y**"irue""e
отмечено
терапии
на фоне проведения гепатотропной
"
до нормали3ации пока3ателей,
9II9}ё,
анализе крови. С учётом сохранения повы[ления трансаминаз оче'ред"ои цикл
на фоне инфузионной (1-5
2000\2008:
HlT-S]fi
ПХТ
1о.о4.zоl2по t4.04,з012 проввден 2-ой цикл
в ,1-3 дни,вlв капельно
мг
70
капельно Этопозид
с
ýт
поiБi;;й" ý
сутки), дегидратационной и антиэметической терапии введено:'в/в
t-+ д*", Интратекально метатрексат -6мг, Терапию
КарбоплатиН 100 мГ в 1-З дни, ондансетроНа + мГ х.З раза "Ьi*Й
пациентпереНесУдоВлетворителЬно'побочныхреакЦийНе.отмеЧалось
HIT-SKK 20009008: на фоне инфузионной (1-5
с 04,0ý.2012 по 09.05.2012 проведён З-й цикл ПХТпо
Этопозид 70 мг в 14 дни, вlв капельно
срки), дегидратационной и антиэметической терапии в"*д*"J, в/Ь капельно интратекально метатрексат -6мг, Терапию
1-4 дни,
Карбоплатин 100 мr в 1-4 дни, ондансетрона + Ьг х З раза в сутки
пациент перенес удовлетворительно, побочных реакций не отмечалось
йоrй"""
'
При МРТ головного
и спинного мозга,
выполненном
в НИИ НД( и т
03,05.2012: участков патологического
накоплениЯ КВ в вещесТве головногО и спинногО мозга не определяется {полный эффект),
Пациент был обсркдён совместно
с зав. отд.
Нейроонкологии
Фry ФнкЦ дгои, д.м.н.
03.05.2012, с учётоМ чувствителЬности опухоЛи к ПХТ, рекомендовано проведение BffXT с ауто-ПСК
Находился
в
Санкт-Петербурге
в отделении гематологии ИДГ и Т им. Р.й,горбачёвой с
- проведена В,ЩХ:
16.07.2012, где была проведена миелоэксфузяя 22,05.20'|2, затем
1)карбоплатин 500 мг/м2l N94, СД 1480 мг {д-8-Д-5),
2)Этопозид 250 мг/м2lNs4, СД 760 мг (fl-8-fl-5}
3)Тиотепа 150 мг/м2 М4, СД 440 мr (Д-S-Д.5}.
1
,6Xl Ot.
О.Г.Желудковой
ПротокоЛ трансплантации гемопоэтических кпеток:
сD
18.05.2012 по
34+l кг веса пациента: 4,0ХlOо NGlкг веса пациента
Ранний посттрансплантационный период (Д-2: 06.06.2012)осложнился токсичеGким гепатитом,
получал
дегидратационную терапию, гепато- и гастропротекторы, на фоне назяачения которых явления гепатита были купированы.
Д+3 (09.06.2а12)
-
муко3ит сли3истых жктNs-й степени, получал сиетемное обеэболивание фентанилом, полное
парентеральное питание. Д+2 (08.06.2аlц - фебрильная нейтропения без нарушения оистемной гемодинамики и органной
недостаточности, высевов не получено, получал антибактериальную и противOгрибковуrо терапию (тиенам, амикацин,
максипим, бисептол, ципринол, дифлюкан), на фоне применения котOрых инфекционные осложнения были купированы,
Восстановлену_е
Iоlа3ат€лей периферической крови: Лейкоциты выше 1, т/мкл 21.о6.2о12 (д+lЪ); нейтрофилы
выше 0,5 тlмкл 15,а7.2012 (ff+371, тромбоциты минимальные б т/мкл 14.06.2012 (Д+8), кровоточивостью слизистоЙ носовых
ходов, кожно-геморрагический синдром. Тромбоциты выше 25 тiмкл * 11,07.2а12 9д+33).
ГемоТрансфузионная поддержка: 1)дозный тромбоконцентрат облученный 0 (|) Rh + Nэ3, 2)Эритроцитарная масса
'Был
облученная 0 (|) Rh + N92, 3)Свежезамороженная плазма 0 (l) Nэ2.
выписан домоЙ зв,,от,zаlz в соматически
удовлетворительном состоянии.
МРТ головноrо и спинного мо3га от 20.07.2012: постоперационньlе изменения в правой теменной доле.
-
,
стабильная картина, пщанных о вторичном поражении оболочек, спинного мозга не получено
РебёноК обсркдеН повторно Gовместно с д,м.н., О,Г,ЖелудковQй, заключение; с учётом диагноза (пнэо),
распространённости опухоли (м3стадия)наличия эффекта Пхт и В!хт, данных Мрт (полный отiет на лечение), показань
проведение курса лучевой терапии по радикальной программе; Лт на весь головной мозг до 35 гр, все отделы спинного
,
мозга _ до coff 24 гр, локально на ложе опухоли до 55 Гр. В конце курса Лт рекомендуется проведение повторной мрт
головного и спинного мOзга и рещение вопроса о дополнительном облучении.
в рнц ррrФry 9нкц проведен курс лучевой терапии по радикальной программе (с облучением всех отделов
ЦНС) с О7.2а12 по 09.20't2 сдостижением вышеуказанных доз,
При МРТ всех отделов ЩНС от 11,2Q12 - сохраняетGя полный эффект
При МРТ головногО и спинногО мозrа дО и послё в/в КУ от 23.01.2013: на фоне постоперационного дефекта в
правой теменной доле участков патологического накоплёния Кв в су&и супратенториалi*"tх структурах, а также оболочках
гOловного мозга не выявлено. В белом веществе ёохраняются небольц.lие перифокальные зоны измененного Мр-сигнала
(постлучевыё и3менения). ЖелудочкQвая система не расширена, Смещения срединных струкryр нет. Субарахноидальные
конвекситальные пространства без особенностей. При сравнении с МРТ от 25.01.2013 состояние суб-и супратенториальных
струкryр без динамики. При исследовании всех отделов по3воночника и спинного моэга признаков наличия метастазов не
определяются. 3аключение: признаков рецидива опухоли теменной области и метастазирования по структурам l-]HC не
выявлено.
При МРТ головного и спинного мозга до и после в/в КУ от 24,04,201З: при сравнении'с МРТ от2З.01.20'lЗ
динамики в ра3мерах постоперационного дефекта в правой теменной доле не отмечается. Участков патологического
накопления Кв в суб_ и супратенториальных струкryрах) а также оболочках головного мозга не выявлено" В белом вецестве
сохраняются небольшие перифокальные зоны и3мененного МР-сигнала, прежней распространенности (постлучевые
изменения). Желудочковая система не расширена, Смец{эния срединных струкryр нет, Субарахноидальныё
конвекситальные пространства беэ особенностей. Придаточные пазухи носа воздушны. отмечаётся снижение воздушности
ячеек левого сосцевидного отростка за счет воспалительных изменений. При исследовании всех атделов позвоночника и
спинного мозга признаков наличия метастазов не выявлено. заключение: признаков рецидива опухоли правой теменной
области и метастазирования по стру}сryрам Щнс не выявлено. Мр-признаки левостороннего среднего отита.
ЭЭГ от 08.04,20't3: в состоянии пассивного бодрствования амодулированный альфа-ритм частотой 8 Гц,
амплиryдой около 40 мкв регистрируется в парието-окципитальных отдёлах полуu.tарий наустойчиво, дезорганизован
волнами тета,, в меньшей степени - бета-диапазона. 3ональные различия преимущественнQ правильного
с амплиryдным акцентом в 3адних регионах. Бета-активность регистрируется lлироко, диффузно, с распределения
максимальной
представленностью в лобно_центральных областях. Мёдленно-волновые колебания альтернативной активации корковой
ритмики в виде нарастания представленности fiизкоамллиryдной аrгивности, преимущественн0 бета-диапазона.
Предъявление ритмическоЙ фотостимулЯции В широкоМ диапазоне частоТ и с нарасТаниёМ частоты (З-27 Гц)
фотопароксизмальной реакции не провоцирует. Реакция усвоения ритма световых мёльканий выявляется на фоне
массивныХ фотомиоклОничеокиХ артефакrоВ в виде неустойчивОй синхрониЗации на частот€lх 5 и 15 Гц. НV
-про'ба
форсированным дыханием вы3ывает появление полиморфной активности, преимуlлественно медленноволнового"
диапазона, нередко генерализованного характера, временами - с нестойким акцентом в левой теменно-височной области,
без появлеНия патологИческиХ паттернов, Восстановление исходнОй активности отмечается в течение ,I,1 секунд.
Эпилептиформная актиВность: на протяжении исследования локальной, диффузной и генерализованной эпилептифорЙной
активностИ не 3арегисТрировано. зАключЕнИЕ: по данныМ проведенного исследования Еыявляется сохранный
ритмогене3. отмечаются легкие диффузные общемозговые и регион€tльные изменения биоэлеrгрической активности
-
функционального характера. локальной, диффузной
зарегистрировано.
и
генерализованной зпилептиформной активности
не
В анализе крови от 25.04.2013: исследование антитромбоцитарных антител - 0,3 нг/мкл, 300% (рнорма до 200%);
уровень растворимого гликакалицина 0,6 мкг/мкл (норма 1-4 мкгlмл), 30% (норма 50-200%).
МРТ головноrо и спинного мозга до и после BlB Ку от 23.0V.2a13 в Ееществе правой теменной доли
проележиваютея массивные кистознO-rлиOзньЕ изменения, МР-сигнал зоны глиоза также определяется в веществе правой
височной доли. Очагов патологического накопления КВ в веrлестве головного и спинного мOзга не выявлено. Струкryра
спинного мо3га однородная, форма нормальная, конryры четкие. Заrлючение: Мр-приэнаков продолженного
рOста и
ВТОРИЧНоГо
поражения головного и спин}lого мозга не выявлено. В сравнении с МРТ от 24,04,2012 существенных изменениЙ
не выявлено
ПРи МРТ гоЛовного мозга от 20.01.2014 до и поGле в/вКУ _ участков накопления КВ в зоне операции и других
отделах ЩНС не выявлено.
СО Слов мамы, )/ ребёнка в течение последних 3-х недель отмечены присryпы <обмякания>r, после которых ребёнок
аасыпает,
ПРИ ПЭТ rоловноrо мозrа
с метионином от
20.02,20,|{
-
признаки прогрессирования болезни
-
диффузного
продолженного роёта опухоли, с индексом накопления РФП до 1,8 ЕН.
ПРИ ВиДео.ЭЭГ-мониторировании (02.20t4) выявлен эпилелтиформный очаг в левой височной области.
ПОстуПил в связи с ухудцбнием состоянпя 21,О2.2014 . При осмотре состояние ребенка тяжелое по
основному зфолеванию, Соматический стаryс - удовлетворительный. На коже лица- признаки атопического
дерматита. Сердечно-леfочная деятельность удовлетворительная, Живот мягкий, безболезненный во всех
отделах. Физиологические отправления в норме.
Консультация невролаrа29.а2.2014: Состояние ребенка тя}келOе по основному заболеванию. Мальчик
В ясном со3нании. На осмотр реагирует адекватно, контактен, гиперактивен, улыбчив; ориентирован во времени
и проотранстве. Жалобы на фокальные судорожные приступы с аурой (зрительные галлюцинации, страхи,
побледнени€ ryб, замирания на несколько секунд), купирующиеся самостоятельно; в течения дня приступы
повторяютоя = 5 ра3 (реже ночью); на периодические навязчивые движения лицевой мускулатуры, ({шмыгания>
носом; на фоне перевозбухqqения - тошнота. Общемозговые и менингеальные симптомы отрицательные. Череп
округлой формы, 52 см; перкrгорно безболезненный, звук не изменен, По ЧН: ,1 пара - обоняние не нарушено. 2
ПаРа - 3РенИе не Gнижено, поля зрения ориентировочно не ограничены, 3,4,6 пары - глазные L,L|€ли S=D, зрачки
ОкрУГлой формы, фотореакции прямая и еодружественная удовлетворительные; дви}кения глазных яблок в
полном объеме; непостоянное сходящееся косоглазие oS; конвергенция и аккомодация в норме. 5 пара
НИЖНЯЯ ЧеЛЮсть По среднеЙ линии, движения нижней челюсти не ограничены; тригеминальные точки
-
и корнеальный рефлексы удовлетворительные; поверхностная
чУвСтвительность на лице не нарушена; напряжение и трофика жевательных мышц в норме. 7 пара - функции
МИМИЧеСкиХ мышц не нарушены, лицо оимметрично, 8 пара - слух ориентировочно не нарушен, нистагма нет. 9
и 10 пары - глотание и фонация не нарушены, глоточный и небный рефлексы удовлетворительные, 11 пара ГОлова по среднеЙ линии, напряжений в трапециевидной и грудинно-кпючично-сосцевидной мышцах нет. 12
ПаРа - я3ык по среднеЙ линии, атрофии мышц языка нет, имеют меото фибрилляции языка.В двигательнорефлекгорноЙ сфере: объем пассивных и активных движений в руках и ногах полный. Атрофии мышц,
безболеЗненные; конъюнктивальный
кОНтраКГУр не выявлено. Мышечная сила удовлетворительная. Мышечный тонус дистоничен, S>D.
Сухожильные рефлексы оживлены, зоны расtлирены, S>D, В координаторной сфере: в простой позе Ромберга
УСТОЙЧив, в сенсибиЛи3ированнOй - tдаткость; при выполнении пальце-F{осовой, указательной и пяточнокОленноЙ проб патолOгии не выявлен0. Кожные рефлексы удовлетворительные. Патологические рефлексы не
вы3ываются. Чувствительность: гипестезия в левых конечностях. Походка не нарушена.
в
Консультация окулиста 21.02,2014l ОU спокойные, подвижность глаз
норме, конвергенция
УДОВЛеТВорИтелЬная. Глазное дно: oU диски зрительных нервов светлорозовые, контуры дисков чёткие,
деколорация дисков с виска, вены полнокровные, сетчатка без особенностей.
МРТ головного спинного мозга
контрастным уеилением 21,02.2014: МР-картина зоны
СТРУКГУРНых и3менениЙ правого полуtUария головного мозга, постоперационноlо харакгера. МР-признаки зоны
ИзмеНёНного сигнала правой аиGочной доли. В сравнении с МР_исследованием от 29.01.2014 визуально без
СУЩёСтВеНноЙ динамики. Участков ltакопления контрастного вещества в веществе головного мозга и спинного
мозга не выявлено.
и
ý
Рентгенография органов грудной клетки 25.02.20{4: в проекции Тhб справа визуализируется тень
вёнозноrо порта, Костно-травматических изменений не выявлено.
ЭКr 22,02,2014: вертикальное положение электрической оси сердца. Синусовый ритм, лёгкая аритмия,
лёгкая брадикардия. Синдром ранней реполяризации желудочков.
ОбщиЙ анализ крови 24.02.2014: тромбоциты g8х10'/л, осtальные показатели в пределах нOрмы.
Общий анализ мочи и биохимический анализ крови
без патологии.
По рекомендации невролога ребёнок получал противосудорожную терапию (Лечение: финлепсинретард с нара|ливанием дозы). С положительной динамикой.
Пациент обсужден на консилиуме с участием д.м.н, О.Г.Желудковой, закпючёние:
У ребёнка с диагнозом: ПНЭО правой теменной области, состояние после комплексного лечения,
РемИСсИя с 09,2012, находящегося на динамическом наблюдении, в настояLцее время после обследования
ДиаГностироВана симптоматическая фокальная височная эпилепсия; при МРТ всех отделов L|HC с КУ ПРИЗНакОВ Накопления КВ не отмечено, однако имеются изменения в височноЙ области. После проведения ПЭТ
С МеТИОНИНом - выявляется обtлирная зона диффузного повышения накопления метионина до 1,8 ЕН. С целью
инТеРпРИтации полученных данных и рёшения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного, рекомендуется
КОНСУЛЬТация д.м.н., И,Н. Пронина в НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко. С учетом наличия сохраняющихся приступов
СУДОРОГ (до 3-4 эпи3одов в сугки), рекомёндуется домашний режим на протяжении всего периода подбора дозы
-
антиконвульсантов.
Суммарная лучевая нагрузка за данную госпитализацию: 0,127 мЗв.
ВЫПИСывается домой в связи с окончанием курса стационарного обследования и лечения. Контапов с
инфекционными больными не было.
МаТери был выдан лист нетрудоспособности по уходу за ребёнком с 03.03,2014 по 06.03.2014
N9 1 261 а132487 4. Продолжает болеть.
Рекомендации:
1.
2,
з.
4.
5.
6.
7.
8.
Домашний режим - длцтельно,
Наблюдение онколога, педиатра, невролога, окулиста, аллерголога, ЛОР по месту жительотва.
гипоаллевгенная диета.
Консчльтация в НИИ НХ им, Н.Н.Бурденко д.м.н. И.Н.Пронина (,11,03,2014)
ПоСтУпление в МДГКБ досле консультации в НИИ НХ с направлением на госпиталlrзацию,
копиеЙ выписки и страхового полиса. паспорта. мамы. справками об отсуrствии контаrгов с
инфёкционнымиýольными, аналиаQ.м кала на я/глист и соскобом на энтеробиоз_
Явка в поликлинику для продления листка нетоудоспособности 07.03.2014.
энмг,
Ортопедшческая обувь с обязательной фиксацией голеностопных суставов (в период
бодрствования).
9. Мед. отвод от прививок -длительно.
10. Противопоказано: общий массаж, физиотерапия, смена климата.
11, АЭП; финлепсин - ретард 300 мг
200 мг
- 9.00,
- 2,'.00 с 04,03.14 по 07.03.14, затем с
08.03.2014-300 мг х 2 раза (9.00-21.00)1-я неделя
400 мг утро, 300 мг вечер -2-я неделя
400 мг х 2 раза в сутки, из расчота 3З,3 мгlкгiсуг, (m=24 кг), длительно непрерывно, препарат
замене не подлежит.
12. Общий И б/х анализ крови, анализ мочи, У3И органов брюшной полости и почек каждые 3 мес,
Леч. врач:
Умеренков В.Е.
Зав, отд,к.м.н.
Попов В,Е.
М ор оз о в скйя dеmская
zop о d ская кл uн ич еская б ол
оmdелен uе .l\,чевой dttаzносmuкu
ьн
аца
МР_ТОМОГРАФИЯ
головного мозга и спинного мозга с контрастнырl усилением (Магневист)
.}I"O.: Берковеu И.В.
tзраст:
б лет
где.lевие: l н.х.о.
рЕстории болезни: 9259
l та исследования: 21.02.2014
{агноз: Обследование
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
tr,{сследование проведено на МР томографе TOSHIBA с наIIряженностью магнитного поля 1,5 ТЛ
I0скости сканирования: аксиальная. сагитт€tльная, фронтальная
На серии Т1- и Т2- взвешенньIх томограNIм, в режиме спин и градиентЕого эха а
также
СлеДоВании
FLAIR
и
суб
изображения
миелографии
получены
режиме
режиме
праIенториатьньж структур головного мозга,
СОстояние после оrrеративного вмеп]атеJlъства, по поводу удыIения объемного образования правой
иенной доли.
В сравнении с МР исследOванием от 29.U,2аМг. визуально без сушественной динамики.
ts ПРаВОй ТеМенно-височной области сохрашIется зона постоперационных кистозIlо-глиозных
в
,lснений.
и
с четкими
неровными
контурами.
прежними
-
размерами.
'i_iОхраняется асимметрия височньгк долей (D>S). сохрitiulется измененный МР сигнiш правой височной
iT:r {НеРавноМерЕо повышенныЙ по T2,FLAIR и сниженный по Т1), степень распространенности
иененного сигнала сохраш{ется прежней.
стволовые структуры без особенностей. Срдинные стр}ктуры не смещены.
мозолистое тело и хиазмальная область без особенностей.
гипофиз
в
размерах
не
реличен.
ткань
гипофиза
имеет
обычный
сигнаJт.
Тектальная плаетинка не изменена. Признаков ликворного блока в миелографическом режиме не
явj-Iено. ТIТишковиднаlI железа обычньж размеров и конфигурации.
С5rбарахноидаJIьные пространства не расширены. Нижний край миндалин мозжечка расположен
уровне большого заты--Iочного отверстия.
t<**
На серии Т1- и Т2- взвешенных томограмм, а также обследовании в режиме Т2 STIR и режиме
е-rОГРафии. Полr{ены изображения струкryр шейного. грудного. поясничного отделов позвоночника.
Ось позвоночника не искривлена.
атологических объемных образований в субарахноидаJIьном пространстве не выявлено,
Сгlliнной мозг структурен, сигнiul от него (по Т | и Т2) не изменён.
ВЫСота и сигналы межцозвонковых дисков исследуемых уровней не изменены.
I1pocBeT позвоночного канала обычный.
Форпtа и размеры тел позвонков обычные. сигнал от костного мозга позвонков не изменен.
ОСЛе В/В КОНТРаСТИРОвания зон патологического повышения интенсивности сигнала IIе выявлено,
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
: МР
картиЕа зоны структурных изменений правого полушария головного мозга.
МР признаки зоны измененного сигнала правоЙ височноЙ доли. В
iВНении с МР исследованием от 29.01 .20|4r. визуаJIьно без существенной динамики.
]ТОПеРаЦИОннОГО характера.
Врач
нАучно_исслЕдовАтЕльский иrrститут
имени академика Н.Н. БУРДЕНКО РАМН
НЕЙРОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ
Профессорл д.м.н"
главшый научный еотрудник отделения
рентгецохирургическЕх методов диагностики и лечения
ПРОЕИН Игорь Николаевич
Консультация МРТ исследования паци€нта;
ФИО БЕРКОВИЧ И.В., б лет, АМБ
На СеРИИ ПРедстаВленньж МРТ головного и спинного мозга, начинаlI с 29.Ш.2а]0
по февралъ 2014 гOда, выполненньD( в режимах т1, т2 и T2-FLAIR в сагиттацьной,
аксиальЕой и фронтальной проекциях, До И после вIIутривенного введепия МРконтрастногО препарата на фоне лиффузных изменений МР-сигнала от правой
височной доли ( кора средпей, нижней височньж извилиIr с переходом на поллос)
вьUIвлrIлась Irри первичнOм МРТ опухолевое образование с контрастироваIlием. После
операции через мссяц и при последующих мрТ контролях Ее вьUIвJUIется
патологиЧескогО накоплеЕия в резецированной части новообразования (то есть в
первично контрастируемой части).
При динамичеýком МРТ наблюдении в течение с 20|2 по 2014 год на фоне
отсутствия патологического контрастирования отмечается прогрессирующее
увепичешИе объема поражения правой височной доли) особенно наблюдаемое в
течýние последiIего поJryгода (с июля 201Зг.).
в настоящее время вьuIвляется обширная область поражения мозга с вовлечеЕием
практически всей правой височной доли, с переходом на теменную долю и частично
на
правую
затылоtIЕую
долю.
Контрастное
вещество
в
этой
области
аккумулируется. Указанная зона полностью сOответствует данным пэт
метионином.
зАклюЧЕНИЕ:
}л{итывая представленные данные, а также результаты
не
с
ПЭТ и
гистологиlIеского исследования, вероятнее всего речь идет о смешаIlного
строения опухоли IIравой височно-теменной области с шрогрессией в
настоящее время глиального (возможно ганглионарного (учитывая поражение
цервшrно коры) компоцента новообразованиJI и порtt}кением укiванных
областей мозга (см. выше.) Отсутствие коЕтрастированиJI при высOких
показателях ИМ шри ПЭТ можеТ свидетельствовать о II-III степени анаплЕвии.
ffанных за прогрессию иди метастазирование по цнс Пнэо-компонента
опухоли нет.
11 февраля 2014 г.
Под пи
*J
Учреждение Российской академии паук
Инстиryт мозга человека имени Н.П. Бехтеревой РАН
Лаборатория нейровизуализации
ПЭТКТ
сканер Philips Gemini
ТF
19713б, Сапкт,Петербург, ул. Академика Павлова, д,9
Тел.234-93-43
ип{I1r
Fд,н
Пациетrт: Берковец И.В.
flaTa исследования: 20 февраля 2014 года
Возраст:
б
лет
Пол:
М
Код исследованиJI: 07 .29.00З
- внlпривенный,
Введенный радиофармпрепарат (РФП): "С-метионин. Способ введеЕия
Введенная доза - 6,84 mCiЛучевая нагрузка на все тело при ПЭТ-исследовании 7,19 мЗв,
протокол обследования
:
гOловЕого мозга fiри исспедовании
При совмещенной пэтlкТ
1lС-метионином в
"
правой теменной доле определяется аметаболический очаг размерами з6*3i*34
ММ,
обусповпенный послеоперационной кистой.
Впероди кисты регистрируется очаг патологически IIовышеннOго неоднородного
накопления РФП (ИН:1 .69) размер амм 26* 28* 1 8 мм,
Под кистой, с вовлечением глубинного отдела правой затылочЕой доли и смежньrх
и 0стровка, определяется лиффузнаJI зона патOлогически повышенного
накошлеЁия РФП (ИН= 1.87) примерными размерами 70*52*66 мм. описанцый
отде,лоВ височной доли
Ееоднородного
очага
очаг распространяется в IIереДнюю половину праВой височноЙ доши с формированием
t'C-r.T"orr"ru (ИН=2.17) размерами 42*28*22 мм, Все
наиболее высокого ЕакоплеЕия
изменеЕного МРметаболически9 измснения совпадают с fiарастающей ЛИФФузной зоной
сигнала.
не вьUIвлено,
ГIри КТ-исследоваЕии патолоrических обызвествлений и кровоизлуtянпiа
?рключение:
состояние после комбинированного лечения
пнэо
правой теменной доли,
11равой височной доли,
.Щиффрный продолженный рост оIIухоли с вовJIечением
Врач, к.м.н.
Врач
]-, Т.Скворцова
г-
ff.Захс
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа