close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Down;pdf

код для вставкиСкачать
Диагностика туберкулёза
у больных ВИЧ-инфекцией
инфекционного стационара
2014 г.
• Согласно государственной форме
отчетности №61 РОССТАТА, в
России сохраняется рост числа
ВИЧ-инфицированных больных,
нуждающихся в стационарном
лечении, количества пациентов на
стадии СПИДа, количества
летальных исходов, связанных с
ВИЧ-инфекцией.
Доля больных ВИЧ-инфекцией (в %), госпитализированных в ИКБ№2 г.Москвы
в 2004-2013 гг.(данные приемного отделения ИКБ№2, зав.отд. Прохорова Н.А.)
всего
госпитализирова
но взрослых
2004
2006
2008
2010
2013
12197
16543
18366
20037
15712
1500
2664
4254
5744
6236
из них
ВИЧинфицированны
х
Причиной госпитализации послужили (n/%):
(Леонова Т.Е., 2014 г)
Причина
2010
2013
571(51,1%)
1008(79,9%)
546(48.9%)
254(20.1%)
госпитализации
Вторичные
заболевания
Сопутствующие
заболевания
• 2010 г. - 52%,
• 2012 г. - 55%,
• 2013 г. - 56%
госпитализированных в инфекционный стационар
г. Москвы больных ВИЧ-инфекцией находились
на стадии вторичных заболеваний (4Б-4В
(СПИД)).
65% больных ВИЧ-инфекцией, поступивших в
специализированное отделение ИКБ№2 в 2013 году
имели легочную патологию (2000г. - 26%, 2004г.-41%).
Среди больных на стадии СПИДа легочная патология
диагностирована в 70% случаев.
Из 132 умерших больных у 84 (60%) была выявлена
тяжелая легочная патология.
По данным патологоанатомического отделения ИКБ№2
за последние 10 лет наблюдения среди всех умерших
больных ВИЧ-инфекцией в г. Москве >80% имели
поражения органов дыхания (Тишкевич О.А., 2014).
Вероятность развития ТБ у больных ВИЧ–инфекцией на
фоне АРВТ
•
Открытое нерандомизированное исследование (Йоханнесбург, Южная Африка),
включавшее больных ВИЧ-инфекцией, получавших АРВТ (n=7536)
•
Длительность наблюдения – 4 года.
•
Активный туберкулез развился у 501 пациента (6,6%)
Annelies Van Rieet. al. J AcquirImmune DeficSyndr.2011;56(4):349-355.
Продолжительность ВИЧ-инфекции (количество лет
от момента выявления антител к ВИЧ) и АРВТ у 110
больных ТБ (Шахгильдян В.И., Леонова Т.Е., 2014 ) :
• при поступлении: 7,3%
• < 1 года: 1,8%
• от 1 до 10 лет: 48,2%
• 11 – 15 лет: 40,9%
• > 15 лет: 1,8%
• Количество больных, состоявших на диспансерном учете:
20,8% сл
• Регулярно, наблюдавшиеся из состоявших на ДУ:
• Получающие АРВТ: 19,2% сл.
25% сл.
Этиология вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией,
госпитализированных в 5 отд. ИКБ №2 г. Москвы в 2013 г.
Всего 1262 больных, из них 666 (53%) - на стадии СПИДа
Из 666 больных на стадии СПИДа
•
Туберкулез легких
269 (40,4% (88 13,2% вн.п)
•
Кандидоз пищевода/бронхов, легких
•
Манифестная ЦМВ-инфекция
•
Токсоплазмоз
55 (8,3%)
•
Пневмоцистная пневмония
63 (9,5%)
•
Саркома Капоши
•
ВИЧ-энцефалит
•
Криптококковый менингит
7 (1%)
•
Атипичный микобактериоз
3 (0,5%)
•
Криптоспоридиоз кишечника
•
Мультифокальная лейкоэнцефалопатия
3 (0,5%)
•
ВПГ-бронхит, эзофагит
3 (0,5%)
•
Лимфома мозга первичная/Лмфома Беркита
•
Пневмонии возвратные
•
Генерализованный сальмонеллез
2 (0,3%)
•
Рак шейки матки
4 (0,6%)
186/13 (28%/2%)
87 (13,1%)
6 (0,9%)
9 (1,4%)
3 (0,5%)
1/6 (0,2/0,9%)
48 (7,2%)
Структура причин смертности больных в 2011- 2013г.( %):
(число умерших от данной причины смерти /общее число умерших за год)*100
нозология
2011
2012
2013
сепсис и септическая пневмония
29(25,2%)
23(15,6%)
29(22%)
туберкулез легких
22(19,2%)
21(14%)
30(22.7%)
пневмоцистная пневмония
6(5,2%)
6(4%)
20(15.2%)
ЦМВИ с поражением легких
19(16,5%)
19(12,2%)
20(15.1%)
Генерализованный криптококкоз с
4(3,5%)
4(2,7%)
4(3%)
токсоплазмоз
11(9,6%)
16(10,1%)
19(14.4%)
цирроз печени, класс С
41(35,7%)
20(13,2%)
37(28%)
лимфопролиферативное заболевание
13(11,3%)
6(4%)
4(3%)
ВИЧ-энцефалит
2(%)
14(10%)
6(4.5%)
генерализованный кандидоз
2(1,7%)
3(2,04%)
2(1.5%)
Атипичный микобактериоз
2(1,7%)
2(2%)
1(0.8%)
Саркома Капоши
3(2.6%)
4(2,7%)
3(2.3%)
поражением головного мозга и легких.
Частота выявления оппортунистических заболеваний,
протекающих с поражением легких у 143 больных
ВИЧ-инфекцией по данным прижизненных и посмертных
исследований (Lanjewar D. and Duggal R. HIV-Medicine, 2001, №4)
Прижизненный
диагноз
(к-во случаев)
Патологоанатомический
диагноз
(к-во случаев)
Разница между
прижизненным и
посмертным
диагнозами
115
85
30 (26.1%)
Бактериальная пневмония
14
26
12 (46.1%)
ЦМВ-инфекция
4
24
20 (83.3%)
Токсоплазмоз
3
13
10 (76.9%)
Криптококкоз
4
8
4 (50%)
Пневмоцистная пневмония
1
7
6 (85.7%)
Кандидоз
3
6
3 (50%)
Криптоспоридиоз
2
5
3 (60%)
Аспергиллез
0
4
4 (100%)
Саркома Капоши
1
1
0
Рак легкого
0
1
1
Заболевание
Туберкулез
•
В 97 из 185 случаев (52.4%) оппортунистических заболеваний диагноз не был
установлен при жизни больного.
Обстоятельства выявления
туберкулеза (Пантелеев А.М., 2014)
Обстоятельства
CD4 менее 200 кл/мкл
CD4 более 350 кл/мкл
При обращении
88,2*
64,6*
При клиническом
минимуме
8,1*
18,5*
При
профилактическо
м осмотре
3,7*
16,9*
•*p<0.05
Характер начала развития ТБ в группах сравнения
(Зимина В.Н., 2013 г.)
• Количество пролеченных больных 1262,
из них 289 б-х ТБ (22,9%)
• 83,7% госпитализация по нарядам СМП
8% по направлению Центра СПИД
7% переводы из других стационаров
• Больные на стадии 4Б (СПИД), 4В – 666
(55,8%)
Стандарты скрининга на туберкулез у больных
ВИЧ-инфекцией
Протоколы диспансерного наблюдения и лечения
больных ВИЧ-инфекцией, 2013
• Рентгенография (или флюорография) органов грудной
клетки - каждые 12 месяцев
• Проба Манту или диаскинтест – каждые 12 месяцев
Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О
предупреждении распространения туберкулеза в РФ"
(в ред. от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗ) пациенты с ВИЧ
инфекцией подлежат профилактическим ФГ осмотрам 2р/год
Критерии своевременно выявленного туберкулеза:
1. Выявление при профилактическом обследовании
2. Выявление ограниченно распространенных форм без
деструкций и бактериовыделения
Роль флюорографии в выявлении туберкулеза
Больные туберкулезом, n=463, из них:
ВИЧ(-) – 159 чел.; ВИЧ(+) – 304 чел
Когорта больных, поступивших в ТКБ
№7 г. Москвы за период 2006-2010гг.
Критерии включения: возраст 18-60
лет, туберкулез – впервые
выявленный
Зимина В.Н.. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией:.
дис. д-ра мед. наук – Москва, 2012 г.
Метод выявления туберкулеза в зависимости от
степени иммуносупрессии
Предыдущее рентгенологическое
обследование (Пантелеев А.М., 2014)
CD4 < 200 кл/мкл
CD4 > 350 кл/мкл
У 58,8% пациентов ВИЧ/ТБ,
проходивших диспансеризацию
по туберкулезу < 1 года назад,
выявляются генерализованные
формы туберкулеза
(Пантелеев А.М., ГТБ №2 СПб, 2014)
ВОЗ рекомендует раннее интенсивное выявление
ТБ на основании клинических симптомов
ВОЗ рекомендует выявление ТБ у людей, живущих с ВИЧ, на
основании скрининга четырех клинических симптомов, который
проводится при каждом обращении пациента за медицинской
помощью (выявление при обращении):
Симптомы:
• Кашель
• Повышение температуры тела
• Ночная потливость
• Потеря массы тела
Лица с положительными результатами скрининга должны
пройти диагностическое обследование в соответствии с
национальными рекомендациями для выявления либо активного
туберкулеза, либо другого заболевания
Политика ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ, 2012 г.
Частота встречаемости 4 симптомов
в группе больных ВИЧ/ТБ
1
2
3
4
Зимина В.Н.. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией:. дис.
д-ра мед. наук – Москва, 2012 г.
Частота встречаемости других
симптомов в группе больных
ВИЧ/ТБ
Зимина В.Н.. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией:. дис. дра мед. наук – Москва, 2012 г.
Общие клинические симптомы у больных
ТБ (n =110) (Шахгильдян В.И., ЛеоноваТ.Е., 2014 г.):
• Повышение Т тела (выше 38С) 93,9%
• Слабость – 81,6%
• Кашель – 49,3%
• Снижение веса (в сред. 8,5 кг) - 45,3%
• Одышка – 21,3%
• Боль в груд. кл. при дыхании – 18,7%
• Потливость – 9,3%
Срок обращения за медицинской
помощью с момента ухудшения
заболевания:
•до 4 нед. : 53,9%
•до 8 нед.: 30,3%
•до 12 нед. : 7,9%
•более 12 нед.: 7,9%
Клиническая характеристика ЦМВИ
у ВИЧ-инфицированных больных
(Шахгильдян В.И., 1999, 2001)
У подавляющего числа больных (94% случаев)
развернутым клинико-анатомическим проявлениям
ЦМВИ предшествует длительный (от 1 до 6 мес., в
среднем 3.2 + 0.2 мес.) «продромальный» период:
«немотивированная» лихорадка, снижение массы
тела, слабость, анорексия, реже – ночная
потливость,
артралгии, миалгии.
• Повышение t тела – (94.1%) ( >39.0 – 35.3%)
• Снижение веса – 88.2% (> 20% m тела – 52.9%)
Данный комплекс симптомов - «ЦМВ-синдром».
Клинико-рентгенологические признаки
ЦМВ-поражения легких у больных ВИЧ-инфекцией
(Шахгильдян В.И., 1998, 2007)
Клинический симптом
Частота
обнаружения
Сухой приступообразный кашель
100
Одышка (в т.ч. с ЧД 26 – 30 в мин)
100 (85.7)
Повышение t тела (в т.ч. до 38.5 – 40 С)
100 (92.9)
Ослабленное дыхание в нижних отделах
85.7
Крепитирующие хрипы
71.4
Интерстициальные изменения в легких на R-грамме
100
Мелкоочаговые тени слабой интенсивности
57.1
• КТ легких - изменение легочной ткани по типу «матового
стекла» (уплотнение ткани, утолщение стенок бронхиол,
наличие очаговых и мелкофокусных изменений
В 5 отд. КИБ №2 Москвы были диагностированы формы ТБ (n / %)
Формы туберкулеза
2011 г.
2012
2013
Очаговый
1(0.5%)
8(2,6%)
8(2.9%)
Инфильтративный
22(10%)
34(11%)
37(13.8%)
Диссеминированный
58(26.2%)
76(24%)
59(22%)
Туберкулез ВГЛУ
47(21.3%)
136(45%)
93(34.6%)
Туберкулез ВБЛУ
7(3.2%)
7(2,3%)
13(4.8%)
25(11.3%)
16 (5%)
18(6.7%)
5(2.3%)
6(2%)
2(0.7%)
0
4(1,3%)
5(1.9%)
Генерализованный
35(15.8%)
56(18%)
45(16.7%)
Туберкулез костей
8(3.6%)
8(2,6%)
9(3.3%)
Туберкулезный плеврит
15(6.8%)
19(6%)
21(7.8%)
Туберкулезный перикардит
1(0.5%)
4(1,3%)
3(1.1%)
Менингоэнцефалит
19(8.6%)
25(8%)
31(11.5%)
Туберкулез ПЛУ
Милиарный
Кавернозный
Эмпирическая терапия (ex juvantibus)
• Диссеминированное поражение легких и тяжелое
состояние больного.
•
• Патологический компрессионный перелом позвонков
вследствие костной деструкции-ТБ позвоночника
(спондилит).
• Противотуберкулезная терапия по жизненным
показаниям.
• Использование эмпирической терапии ТБ при
отсутствии эффекта от антибактериальной терапии у
лихорадящих больных из группы риска по ТБ на поздних
стадиях ВИЧ-инфекции.
Туберкулез как основная причина смерти (данные
патанатомического отделения ИКБ №2 г.Москвы)
(Тишкевич О.А., Пархоменко Ю.Г., 2008)
Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией
69%
59%
ТБ 41%
31%
другие причины смерти
"чистый" туберкулез
сочетание инфекций с твс
Больные ВИЧ-инфекцией: секционные
данные ПАО ИКБ №2 г. Москвы за 2007 г.
(Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А., 2008)
• 430 вскрытий (256 сл.(59,5%) из других больниц)
• ТБ – 177 случаев (41,2%)
• ТБ как моноинфекция – 122 сл. (69%)
• Сочетание ТБ и других заболеваний – 55 сл. (31%)
Из них:
• ЦМВИ: 23 сл. (42%)
• ТОХ: 4 сл. (7%)
• РСР: 2 сл. (4%)
• Опухоли: 6 сл. (11%)
• Цирроз печени (ГС): 17 сл. (31%)
• Ветряная оспа, генерализованная герпесвирусная
инфекция, криптококкоз.
Сочетание манифестной ЦМВ-инфекции с другими
вторичными заболеваниями у умерших больных
ВИЧ-инфекцией (по данным п/а ИКБ №2 Москвы,
2012)
Всего 50 случаев ЦМВИ
+ РСР
18
+ ТБ
7 (14%)
+ ТОХ
4
+ Ген. микоз 4
+ Лимфома 1
+ СК
1
Синдром восстановления иммунитета
при туберкулезе (TB-IRIS)
• Для постановки диагноза необходимо
исключить:
– Развитие/прогрессирование других
оппортунистических инфекций
– Лекарственная устойчивость МБТ
– Низкая приверженность к
противотуберкулезной терапии
– Токсические побочные
эффекты/нежелательные взаимодействия
препаратов
INS of HIV-associated IRIS, 2008
Количество больных ТБ: 110
•Количество CD4-лимфоцитов (кл/мкл):
<100 кл/мкл 45,5% сл. (< 50 кл/мкл 90% сл.)
100 – 200 кл/мкл 20,9% сл.
201 – 350 кл/мкл 18,2% сл
351 – 500 кл/мкл 12,7%
> 500 кл/мкл 2,7% сл.
Шахгильдян В.И., Леонова Т.Е., 2014 г.
Частота регистрации положительной пробы Манту с 2 ТЕ
у больных ТБ и ВИЧ/ТБ в зависимости от степени
иммуносупрессии
Больные ТБ (n=237): ВИЧ(-) – 83 чел.; ВИЧ(+) – 154 чел
Зимина В.Н.. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧинфекцией: автореф. дис. д-ра мед. наук – Москва, 2012– 44 с.
Туберкулинодиагностика
• Ложноотрицательные реакции Манту
в 93,3% у больных на поздних
стадиях ВИЧ-инфекции
(С.М. Пантелеев, ПТБ №2 СПб, 2014)
Частота регистрации положительной пробы Диаскинтест
у больных ТБ и ВИЧ/ТБ
в зависимости от степени иммуносупрессии
Калинкин А.В. Туберкулинодиагностика у больных инфильтративным туберкулезом легких в
сочетании с ВИЧ-инфекцией/ автореф. дис. … канд. мед. наук.– Москва, 2010– 29с.
Определение латентной ТБ инфекции
• Новые методики- высвобождение гаммаинтерферона T-клетками (QuantiFERON ®-ТВ
Gold или анализ Т-клеток) Elispot
Потенциальные плюсы по сравнению с кожной
туберкулиновой пробой: выше воспроизводимость,
практичность (1 посещение), чувствительность и
специфичность (множественные антигены), не имеет
перекрестной реакции с БЦЖ, меньшая зависимость
результатов от степени иммуносупрессии (возможно
использовать у пациентов с CD4+ более 100 кл/мкл)
Измерение уровня IFN-γ (выдел ение клетками иммун. системы) методом ИФА
Частота выявления МБТ в мокроте у пациентов
группах сравнения (Зимина В.Н., 2011)
*1,2,3,4
70,00%
60,00%
50,00% *2,3,5
*2,3,5
40,00%
68,5%
*1,4,5
30,00%
20,00%
10,00%
*1,4,5
42,7%
27,9%
42,0%
24,6%
0,00%
В ИЧ/ТБ -1 В ИЧ/ТБ -2 В ИЧ/ТБ -3 В ИЧ/ТБ -4
ТБ
Частота выявления МБТ при ТБ у больных ВИЧинфекцией с различным количеством CD4+
(Пантелеев А.М., ГТБ №2 СПб, 2009)
% 80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
75,4
64,5
63,6
59,0
0-50
55,8
51-200 201-350 351-500
> 500 кл/мкл
Определение ДНК возбудителя в биологических
жидкостях и тканях с использованием
молекулярных методов диагностики (ПЦР)
Преимущества:
• наиболее высокие аналитические
чувствительность и специфичность
• возможность исследовать материал на наличие
нескольких возбудителей
• быстрое получение результата
• возможность стандартизации методик
Чрезбронхиальная биопсия под рентгеновским
наведением (ТБ №7 г. Москвы)
Результаты исследования БАЛЖ и биоптатов бронхов
на наличие ДНК МБТ у больных ВИЧ-инфекцией
Шахгильдян В.И., Литвинова Н.Г. , Морозова С.В., Шипулина О.Ю., 2006
•
Диагностическая фибробронхоскопия – 744 больных ВИЧ-инфекцией,
ср.воз. 33.1 г., ст. СПИДа: 514 (69%)
CD4-лимфоциты < 200 кл/мкл : 61%
•
Больные туберкулезом легких: 255
ДНК МБТ в лаважной жидкости: 182 (71%)
ДНК МБТ в биоптате бронхов: 156 (61%)
•
Диагностическая чувствительность наличия ДНК M. tuberculosis
в БАЛЖ - 71%, специфичность – 88.5%.
•
Диагностическая чувствительность наличия ДНК M. tuberculosis
в биоптате бронха – 61.2%, специфичность – 98%.
Абсолютное большинство (98%) ВИЧ-инфицированных пациентов, имевших
ДНК МКБ как в БАЛЖ, так и в биоптатах бронхов, страдали туберкулезом
легких. Туберкулез легких был диагностирован лишь у 14,1% больных, не
имевших ДНК МКБ ни в БАЛЖ, ни в биоптатах бронхов.
Наличие ДНК МБТ в плевральной жидкости, ликворе, крови
• Цель: определение диагностического значения.
выявления ДНК возбудителей вторичных заболеваний в
различных биологических материалах у больных ВИЧинфекцией.
• Методы и объем исследования.
В 2007–2013 гг. проводили клиническое и лабораторное
обследование 3120 взрослых больных ВИЧ-инфекцией, в
77% случаев имеющих стадию 4Б-4В (СПИД) и
проходящих стационарное лечение в КИБ №2, Москва
Средний возраст пациентов: 35 + 5,3 лет.
Количество CD4-лимфоцитов в крови:
< 200 кл/мкл: 70% больных,
200 -350 кл/мкл: 14%,
350-500 кл/мкл: 9%,
>500 кл/мкл: 7%.
Шахгильдян В.И., Ядрихинская М.С., 2014
Было исследовано:
2333 образцов цельной крови,
1419 образцов бронхоальвеолярного лаважа (БАЛЖ),
790 биоптатов бронхов,
140 образцов плевральной жидкости,
26 образцов мокроты,
128 биоптатов пищевода, желудка, толстой кишки,
200 биоптатов периф. лимфоузлов,
829 образцов ликвора,
биоптат околоушной слюнной железы - 1, биоптатов
брюшины - 5, биоптат миндалины - 1, пунктат из
«натечника» - 2, соскоб из ротоглотки - 1, выпот из
брюшной полости - 2, отделяемое из раны - 1, стернальный
пунктат - 1, пунктат из пиогенной капсулы - 1.
В общей сложности 5880 биоматериалов.
• Полученные биологические материалы исследовали на
качественное и количественное определение
• ДНК M. tuberculosis,
• ДНК Cytomegalovirus,
• ДНК P. jiraveci (carinii)
• ДНК C. albicans,
• ДНК С. glab.,
• ДНК C. cruz.,
• ДНК C. neofor.,
• ДНК T. gondii,
• ДНК H. SimplexI-II, HerpesVI, ЭБВ,
• ДНК JC-вирус
молекулярными методами с использованием ПЦР-тестсистем производства ФБУН ЦНИИ эпидемиологии
Роспотребнадзора
Клиническую чувствительность лабораторного признака определяли согласно
формуле: ИП/(ИП+ЛО) х 100%; клиническую специфичность – по формуле:
ИО/(ИО +ЛП) х 100%.
Биоматериал
ДНК МБТ (%)
Мокрота
15
БАЛЖ
15
Биоптат бронхов
Плев. жидкость
12,4
33
Биоптат л/у
38,2
Биоптат ЖКТ
15,3
Ликвор
6,3
Слепое, скрининговое исследование (Долгова Е.А. и др., 2014)
Пациенты ИКБ №2, больные ВИЧ-инфекцией,
N=2340
ТБ, перевод в ТКБ
№3 или ТКБ №7
N=272
ТБ (N=235):
МБТ+, N=78;
МБТ-, N=157
основная группа, N=235
диагноз отличный от
ТБ, подтвержденный
при секционном
исследовании, N=32
ТБ отвергнут,
N=37
контрольная группа, N=69
- не ТБ, выписаны
из ИКБ;
- не доступны
катамнестические
сведения;
- ТБ, отказ от
госпитализации;
- ТБ, перевод в ПТД
или ТКБ № 6, 11;
-и т.д.
не включены в
исследование, N=2004
Информативность различных методов при верификации ТБ
в зависимости от локализации процесса
Частота обнаружения возбудителя, %
(Долгова Е.А. и др.,2014)
N = 173
N = 35
N = 50
N = 16
N - количество больных основной группы с указанной локализацией ТБ процесса
Выводы :
(Долгова Е.А. и др., 2014)
Применение метода ПЦР при диагностике ТБ у больных на поздних
стадиях ВИЧ-инфекции
 выявляет МБТ со специфичностью 100% и частотой 44,8-93,8%
(в зависимости от вида исследуемого материала и локализации ТБ
процесса);
 увеличивает частоту верификации ТБ у больных на поздних
стадиях ВИЧ-инфекции:
- на 51,9% (95% ДИ: 44,0 - 58,8) по сравнению с бактериоскопией с
окраской по Цилю-Нильсену;
- на 39,2% (95% ДИ: 30,5 - 46,9) по сравнению с люминесцентной
бактериоскопией;
- на 30,2% (21,3 - 38,4) по сравнению с посевом
 снижает срок перевода больных в ТКБ до 1-5 дней;
 снижает сроки верификации диагноза в туберкулезном
стационаре:
- на 1-5 дня по сравнению с люминесцентной микроскопией;
- на 22-75 дней по сравнению посевом
Диагностика туберкулеза
Обнаружение M. tuberculosis:
мокрота (микроскопия, ЛМ, посев, ПЦР),
БАЛЖ, плевральная жидкость, ликвор
(посев, ЛМ, ПЦР),
биопсийный материал (биоптаты бронхов,
лимфоузлов, ЖКТ)
(посев, ЛМ, ПЦР).
Наличие микобактерий в крови
(генерализованный ТБ)
(ПЦР, посев)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа