close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

ВИЗИТКИ (офсетная печать);pdf

код для вставкиСкачать
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Согласовано
Заместитель
Заместител
еелль председателя
пред
пр
едседателя УМС
У
Департамента
Департ
ртам
рт
амен
енттаа зздравоохранения
драв
др
авоо
о хран
города
Москвы
оро
рроод
даа М
о квы
ос
Утверждаю
Первый
Пе
еррввый
ый заместитель
заместитель рруководителя
у
Департамента
Де
Д
еп
пааарт
ррттам
амеен
нттаа зздравоохранения
драввоо
др
о х
ггорода
го
горо
орроод
даа Москвы
Мооссккввы
__
___
_________
____
______ Л.Г.
Л..Г
Г. Костомарова
Ко
К
осто
______________
___
___
_____________________
__ Н
.Ф. Плавунов
П
______________
Н.Ф.
« ___» __
«_
__________________2013
______
__________
__
___
_____2
__
«___»
г.
««_
____» ____
______
______________ 2013 г.
«___»
______________
ХЛАМИДИЙНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Методические рекомендации
(№36)
Главный специалист
дерматовенеролог и косметолог
Департамента здравоохранения
города Москвы
__________________ Н.Н. Потекаев
«____» _____________2013 г.
Москва
2014 г.
Учреждение разработчик:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы.
Составители:
Потекаев Николай Николаевич — директор Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Московский научнопрактический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента
здравоохранения города Москвы, главный специалист дерматовенеролог и
косметолог, доктор медицинских наук, профессор.
Кисина Вера Ивановна — главный научный сотрудник Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Московский
научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы доктор медицинских наук, профессор.
Гомберг Михаил Александрович — ведущий научный сотрудник Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии
Департамента здравоохранения города Москвы, доктор медицинских наук,
профессор.
Забиров Константин Ильгизарович — главный научный сотрудник
Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, доктор медицинских
наук, профессор.
Гущин Александр Евгеньевич — заведующий лабораторией молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции Центрального НИИ эпидемиологии, кандидат биологических наук.
Колиева Геленжика Леонидовна — старший научный сотрудник лаборатории проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации НИИ
общественного здоровья и управления здравоохранением Первого Московского Государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук.
Жукова Ольга Валентиновна — ученый секретарь Государственного
бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента
здравоохранения города Москвы, кандидат медицинских наук, доцент.
Заторская Наталья Филипповна — главный врач Московского
научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии
Департамента здравоохранения города Москвы, кандидат медицинских
наук.
Рецензент: профессор кафедры кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России д.м.н. Константин Михайлович Ломоносов.
Предназначение: для врачей дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов, занимающихся проблемами ИППП.
Данные рекомендации так же могут быть использованы в качестве учебного
материала для постдипломной переподготовки врачей.
Данный документ является собственностью Департамента
здравоохранения Правительства Москвы и не подлежит тиражированию
и распространению без соответствующего разрешения.
Методические рекомендации основываются на Федеральных Российских документах, регламентирующих оказание медицинской помощи. Для
создания рекомендаций использованы следующие международные документы: Рекомендации USTI 2011 г по ведению больных, Руководство ВОЗ
(2003г), Руководство центра по контролю заболеваний США (СDC) (2010г),
Протоколы ведения больных ИППП, утвержденные РАМН (2011г), Рекомендации РОДВ.
При выборе медицинских услуг, включенных в данный документ, использованы следующие уровни и степени доказательности рекомендаций
(USTI) :
Уровни доказательности.
Ia Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа
хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний.
Ib Доказательства получены в результате не менее одного рандомизированного контролируемого испытания.
IIa Доказательства получены в результате нерандомизированного испытания не менее одного хорошо спланированного.
IIb Доказательства получены в результате научного исследования другого типа, не менее одного хорошо спланированного
III Доказательства получены в результате хорошо спланированных не
экспериментальных (описательных) исследований, таких как сравнительные
исследования, корреляционные исследования, исследования по типу случайконтроль.
IV Доказательства получены из отчетов экспертных комиссий; мнения
и/или опыта клинической практики признанных специалистов.
Степени рекомендаций.
А (Уровни доказательности Ia, Ib)
Требует наличия не менее одного рандомизированного контролируемого
испытания среди достаточного количества грамотных исследований,
результаты которых подтверждают друг друга в отношении данной
рекомендации.
В (Уровни доказательности IIa, IIb, III)
Требует наличия хорошо спланированных клинических исследований
в отсутствие рандомизированных клинических испытаний в отношении
данной рекомендации.
С (Уровни доказательности IV)
Требует наличия отчетов экспертных комиссий; мнения и/или опыта
клинической практики признанных специалистов. Указывает на отсутствие
исследований должного качества в отношении данной рекомендации.
Нозология
Chlamydia trachomatis — грамотрицательная бактерия, принадлежащая семейству Chlamydiaceae. Вид Chlamydia trachomatis включает
различные серологические варианты (серовары), которые вызывают отдельные нозологические формы заболеваний человека. Сероваровы A, B,
C вызывают трахому, серовары L1, L2, L3 — венерическую лимфогранулему. Наибольшее распространение в странах Европы, Южной и Северной Америки и в России получили серовары D — K, которые вызывают
урогенитальную хламидийную инфекцию. Венерическая лимфогранулема и урогенитальная хламидийная инфекция относятся к группе инфекций передаваемых половым путем (ИППП). Chlamydia trachomatis— облигатный внутриклеточный паразит, размножающийся в клетках разных
органов и тканей. СероварыC.trachomatis, вызывающие урогенитальную
хламидийную инфекцию, размножаются в клетках цилиндрического
(призматического) эпителия цервикального канала и уретры.
Формулировка нозологии в соответствии с МКБ -Х
В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра
учитывают следующие формы хламидийной инфекции (ХИ), вызванной
сероварами D-K:
А56
Другие хламидийные болезни, передаваемые половым путем
А56.0
Хламидийная инфекция нижнего отдела мочеполового тракта
(уретрит, цервицит, цистит)
А56.1
Хламидийная инфекция малого таза и других (ВЗОМТ женщин, эпидидимит, орхит)
А56.2
Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная
А56.3
Хламидийная инфекция аноректальной области
А56.4
Хламидийный фарингит
А56.8
Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
Н 13.2+ Конъюнктивит (конъюнктивит при болезнях,
А56.8
квалифицированных в других рубриках).
Поражение глаз у новорожденных, вызванные C. trachomatis кодируется рубрикой МКБ -Х: Р39.1 (неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями).
5
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
Эпидемиология
По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется порядка
90 млн. новых случаев урогенитальной ХИ, однако реальная цифра инфицированных намного больше, т. к. не во всех странах налажен учет
заболеваемости данной инфекцией, а кроме того, эффективность выявления урогенитальной ХИ в значительной степени зависит от лабораторных методов, используемых для диагностики.
По данным Центра по контролю заболеваний США (CDC, Атланта),
возрастной группой с наибольшей распространенностью урогенитальной ХИ являются лица в возрасте от 20 до 26 лет.
Клинические проявления хламидийной инфекции
Инфицирование обычно происходит при непосредственном соприкосновении слизистых оболочек здорового и больного человека во время полового контакта или во время родов. Вероятность инфицирования
во время полового контакта с больным человеком достигает 75 %, поэтому чрезвычайно важно уведомление и лечение полового партнера больного.
Неосложненная ХИ протекает у мужчин чаще всего в форме уретрита, у женщин — в форме слизисто-гнойного цервицита. Симптомы
и проявления ХИ неспецифичны и для постановки диагноза заболевания
необходимы лабораторные исследования. Значительная часть случаев
хламидийной инфекции (до 50 % у мужчин и 90 % у женщин) протекает субьективно бессимптомно и проявляется уже на стадии осложнений.
Основными осложнениями ХИ являются: эпидидимит, эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, внематочная беременность, трубное бесплодие, реактивный артрит
Клинические симптомы хламидийной инфекции у женщин
• Субьективно асимптомное течение
• Цервицит
• Уретрит
• Посткоитальные, или контактные, кровотечения
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Проктит
6
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
Клинические симптомы хламидийной инфекции у мужчин
• Субъективно асимптомное течение
• Негонококковый уретрит
• Эпидидимит
• Проктит
У взрослых обоих полов в некоторых случаях возможно развитие
конъюнктивита.
Инфекции у новорожденных
Дети могут инфицироваться C. trachomatis при родоразрешении через естественные родовые пути; у них возможны бессимптомное течение
инфекции, хламидийные конъюнктивит и пневмония.
Венерическая лимфогранулема
• Вызывается C. trachomatis сероваров L1 — L3.
• Редко встречается в развитых странах и регистрируется чаще среди
мужчин, имеющих секс с мужчинами [20–22].
• Основной очаг инфекции — прямая кишка.
• Симптомы:
- Тенезмы
- Задержка стула
- Боль в прямой кишке
- Слизисто-гнойные выделения из прямой кишки
- Диарея
- Боль в животе
- Осложнения урогенитальной хламидийной инфекции у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза
(ВЗОМТ)
• Эндометрит
• Сальпингит
• Внематочная беременность
• Трубное бесплодие
• Урогенный реактивный артрит
• Перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса)
• Хронические тазовые боли
7
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
Осложнения урогенитальной хламидийной инфекции
у мужчин
Возможно развитие мужского бесплодия (уровень обоснованности III) и эпидидимита (уровень обоснованности III).
Диагностика
Диагностика ХИ основывается на анализе анамнестических данных, оценки субъективных и объективных клинических проявлений
и результатов лабораторных исследований.
Показания к обследованию на урогенитальную
хламидийную инфекцию.
В соответствии с современным уровнем медицинских знаний показаниями к обследованию с целью установления / исключения диагноза
хламидийной инфекции являются:
• наличие субъективных и / или объективных симптомов воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
• наличие симптомов воспалительных заболеваний аноректальной
или орофарингеальной области в сопоставлении с данными сексуального анамнеза
• выявление других ИППП, а также ВИЧ-инфекции;
• сексуальное насилие (в период до 60 дней, предшествовавших настоящему обследованию);
• планирование беременности;
• беременность (при первичном визите беременной, далее — по показаниям);
• наличие симптомов конъюнктивита и / или пневмонии у новорожденного;
• наличие симптомов вульвовагинита у детей и подростков;
• установление диагноза урогенитальной хламидийной инфекции
у полового партнера;
• возраст моложе 25 лет и наличие более двух сексуальных партнеров
за последние 6 месяцев;
• половые контакты без использования барьерных средств контрацепции при смене полового партнера;
• занятие коммерческим сексом.
8
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
Симптомы урогенитальной хламидийной инфекции
у женщин
• Выделения из влагалища
• Контактные кровянистые выделения из влагалища
• Нелокализованная боль в животе или боль внизу живота
• Слизисто-гнойные выделения из наружного маточного зева
• Контактная кровоточивость слизистой оболочки шейки матки
• Отек слизистой оболочки шейки матки
• Гиперемия слизистой оболочки шейки матки
• Межменструальные кровянистые выделения из влагалища
• Дизурия
• Проктит
Симптомы урогенитальной хламидийной инфекции
у мужчин
• Выделения из мочеиспускательного канала
• Дизурия
• Эритема, отек в области головки полового члена
• Вязкие водянистые выделения из мочеиспускательного канала
по утрам
• Проктит
Дифференциальная диагностика
Гонококковая инфекция, урогенитальный трихомониаз, инфекция,
вызванная M.genitalium, и другие инфекционные заболевания органов
мочеполовой системы.
Лабораторная диагностика
урогенитальной хламидийной инфекции
Подтверждение диагноза урогенитальной хламидийной инфекции
осуществляется на основании результатов следующих видов лабораторных исследований:
• Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)
• Выделение возбудителя в культуре клеток
• Иммуноферментный анализ (ИФА)
• Метод прямой иммунофлюоресценции
9
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
Хотя результаты многих исследований показали преимущество
МАНК перед другими методами, могут быть рекомендованы только те
МАНК, которые способны выявлять все известные варианты хламидий
(класс рекомендаций A, уровень обоснованности I)
Материал для исследований
Биологическим материалом для лабораторного исследования
при диагностике урогенитальной ХИ служат: у женщин — соскобное отделяемое / мазок цервикального канала или влагалища, у мужчин — соскобное отделяемое / мазок уретры или первая порция утренней мочи,
у лиц обоих полов — соскобное отделяемое / мазок слизистой прямой
кишки и конъюнктивы глаз.
Существуют данные, показывающие, что содержание бактерий
в половых путях после очередной менструации постепенно увеличивается, поэтому для анализа лучше всего использовать мазки из влагалища,
взятые на 4-й неделе после последней менструации (уровень обоснованности III).
Диагностика венерической лимфогранулемы
Лабораторная диагностика венерической лимфогранулемы должна
проводиться с использованием молекулярно-биологических методов, позволяющих выявлять ДНК C. trachomatis серотипов L1-L3. (класс рекомендаций B, уровень обоснованности II).
Сравнительная характеристика методов
лабораторной диагностики
Долгое время в качестве «золотого стандарта» диагностики рассматривался метод культивирования C.trachomatis в эукариотических клеточных линиях, поскольку обладал большей чувствительностью по сравнению с методом световой микроскопии и иммунологическими методами
при практически 100 % специфичности. Однако эффективность метода
в значительной степени зависит от состояния используемой клеточной
линии — ее жизнеспособности и восприимчивости к инфицированию
хламидиями. На клетки могут оказывать негативное влияние продукты
жизнедеятельности, содержащиеся в биологическом материале, антибиотики, местные бактерицидные препараты, химические компоненты
урогенитальных зондов и тампонов, и др. Другим важным условием яв10
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
ляется сохранение жизнеспособности самих хламидий в исследуемом
биологическом материале. Диагностическая чувствительность метода
с учетом указанных выше факторов варьируется от 40 до 85 %.
Наиболее предпочтительными в лабораторной диагностике урогенитальной ХИ являются молекулярно-биологические методы (МАНК).
Для выявления ДНК C.trachomatis в РФ используют преимущественно
ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции, а выявление РНК C.trachomatis чаще всего проводят на основе транскрипционного метода амплификации NASBA (Nucleic Acid Sequence-Based Amplification). Диагностическая чувствительность метода ПЦР для диагностики УХИ находится в пределах от 90 до 98 %, специфичность достигает
96–98 %. Диагностическая чувствительность метода NASBA также достигает 98 %, а диагностическая специфичность доходит до 100 %.
Показания к применению различных
лабораторных исследований
В настоящее время выявление C.trachomatis с помощью МАНК
считается основой лабораторной диагностики хламидийной инфекции.
Исследование показано и для контроля результатов лечения. При использовании метода ПЦР с учетом скорости элиминации ДНК C.trachomatis
контроль лечения необходимо проводить не ранее 3–4 недель. РНК возбудителя является более ранним маркером ответа на терапию, поэтому
с помощью метода NASBA можно оценивать эффективность лечения
уже через 1–2 недели после окончания курса.
С учетом того, что для проведения культурального исследования
необходима технология ведения эукариотических клеточных линий и соответствующие для этого лабораторные условия, то применение метода
в рутинной лабораторной практике ограничено. Метод имеет большое
значение в научных исследованиях, когда требуется выделить живой возбудитель для его дальнейшего изучения.
Особенности интерпретация результатов
При обнаружении ДНК C.trachomatis у пациентов с клинической
симптоматикой урогенитальной инфекции или наличии факторов, способствующих инфицированию, дополнительного исследования не требуется и диагноз урогенитальной инфекции считается установленным.
Если у пациентов обнаружена ДНК C.trachomatis, но отсутствуют субъ11
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
ективные и объективные признаки инфекционно-воспалительного заболевания и факторы риска получения этой инфекции, для подтверждения диагноза рекомендуется провести исследование другим МАНК,
например, выявление РНК C.trachomatis методом NASBA. Наличие ДНК
и РНК микроорганизма является объективным лабораторным признаком
инфекции. Подтверждать результаты диагностики ХИ, полученные с помощью МАНК, можно только с помощью других МАНК.
Положительные результаты культурального исследования не требуют дополнительного подтверждения и означают наличие инфекции. Отрицательный результат может означать как отсутствие возбудителя, так
и свидетельствовать о неоптимальных условиях для его культивирования.
Серологические методы
Как правило, только глубокие инфекции вызывают диагностически
значимое повышение уровня антител.
Особенности серологической диагностики
хламидийных инфекций
• Только ИФА с применением синтетических пептидов не дает перекрестных реакций.
• Неизвестно, как долго сохраняются в крови специфические антитела
• Неинформативна при диагностике неосложненных цервицита
и уретрита.
• Малопригодна для диагностики восходящей инфекции.
• Малопригодна для дифференциальной диагностики причины бесплодия.
• Высокий титр антител к LGV-,биоварам (класса IgG или IgA) указывает на вероятную инфекцию.
• Наличие IgM указывает на вероятную хламидийную этиологию
пневмонии новорожденных.
В тех случаях, когда непосредственное обнаружение хламидий
с помощью МАНК невозможно или ненадежно, исследование на антитела к C. trachomatis позволяет диагностировать глубокие инфекции,
такие, как венерическая лимфогранулема (с поражением лимфоузлов)
или пневмония новорожденных (класс рекомендаций A, уровень обоснованности I).
12
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
Лечение
Неосложненная урогенитальная хламидийная инфекция
Для лечения неосложненной урогенитальной хламидийной инфекции препаратами выбора являются (класс рекомендаций A, уровень
обоснованности I):
• азитромицин в дозе 1 г внутрь однократно
• доксициклина моногидрат в дозе 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток
• джозамицин в дозе 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 суток
(класс рекомендаций B, уровень обоснованности II).
Следует отметить, что эта рекомендация относится только к моноинфекции C. trachomatis. Антибактериальные препараты других групп,
кроме макролидов и тетрациклинов, не рекомендованы для лечения урогенитальной ХИ (в частности, в европейских клинических рекомендациях исключена целая группа антибиотиков, которые ранее входили в число рекомендованных при ХИ — фторхинолоны).
При наличии сопутствующих инфекций, передаваемых половым
путем (ИППП), см. соответствующий раздел ниже.
Лечение хламидийной инфекции в период беременности
• азитромицин 1 г внутрь однократно
• амоксициллин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 суток
• джозамицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней (Soltz-Szots J.
et al, 1989)
Эритромицин для лечения беременных не рекомендуется (класс рекомендаций A, уровень обоснованности I).
Ректальная инфекция, вызванная лимфогранулемными
и урогенитальными серотипами C.trachomatis
Препаратом выбора при лечении ректальной ХИ, вызванной лимфогранулемными серотипами C.trachomatis, остается доксициклина моногидрат в дозе 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 21 суток (класс
рекомендаций B, уровень обоснованности III).
Для лечения ректальной ХИ, вызванной урогенитальными серотипами C.trachomatis, препаратом выбора служит доксициклина моноги13
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
драт в дозе 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток (класс рекомендаций B, уровень обоснованности III).
Неэффективность лечения
Лекарственная устойчивость возбудителя встречается редко, но неэффективность терапии может быть также связана с персистенцией хламидий. Возможно, самая частая причина неэффективности лечения — это
повторное заражение от нелеченого полового партнера (уровень обоснованности II). Необходимость назначения патогенетического и симптоматического лечения определяется характером клинических проявлений
и подбирается индивидуального для каждого пациента.
Сочетание с другими ИППП
Больным обоего пола, у которых обнаружена С. trachomatis, нужно
предложить обследование на другие ИППП. Хламидийная инфекция повышают риск заражения ВИЧ-инфекцией и другими ИППП, а также риск
передачи их окружающим, поэтому больным нужно предлагать обследоваться как минимум на гепатит B, гонококковую инфекцию, сифилис
и ВИЧ-инфекцию (класс рекомендаций A, уровень обоснованности I).
Еще один возбудитель — Mycoplasma genitalium — также передается половым путем и вызывает клинические проявления, схожие с теми, которые
соответствуют инфекции C. trachomatis, включая воспалительные заболевания органов малого таза. Отдаленные последствия микоплазменных инфекций изучены пока недостаточно. Если есть возможность, то больным
с выявленной хламидийной инфекцией стоит предложить обследоваться
и на M. genitalium. Это особенно важно у больных с персистирующим
и рецидивирующим течением заболевания (уровень обоснованности II).
Осложнения
Одним из самых важных последствий ИППП остаются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Тяжесть этих осложнений и затраты на их лечение служат обоснованием для внедрения
программ скрининга на ИППП. Раннее начало правильной антимикробной терапии позволяет существенно снизить частоту ВЗОМТ и их последствий. В научно обоснованных руководствах приводятся рекомендации по лечению ВЗОМТ, включая схемы применения эффективных антибиотиков. Эмпирическая терапия должна обеспечивать активность в от14
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
ношении основных возбудителей ВЗОМТ: N. gonorrhoeae, C. trachomatis,
M. genitalium и анаэробных бактерий.
Контроль излеченности
При выявлении ДНК методом ПЦР контроль лечения урогенитальной ХИ необходимо проводить не ранее 3–4 недель после окончания терапии. РНК возбудителя является более ранним маркером ответа на терапию, поэтому с помощью метода NASBA можно оценивать эффективность лечения уже через 2–3 недели после окончания курса (класс рекомендаций A, уровень обоснованности I).
Уведомление полового партнера
Больному хламидийной инфекцией (и другими ИППП) целесообразно предоставить письменную информацию о важности обследования половых партнеров.
Консультирование
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 31)
определяют, что «каждый гражданин имеет право в доступной
для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии
своего здоровья, включая сведения о результатах обследования,
наличия заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения,
связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения».
Статья 19: «граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии
санитарным нормам и правилам, о других факторах».
Консультирование — неотъемлемая часть ведения больного, обратившегося по поводу ИППП. Консультирование составляет основу
взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами.
Консультирование — это процесс взаимного общения, в ходе которого медицинский работник помогает пациенту определить проблемы его
репродуктивного здоровья и принять наиболее удачное, информированное, добровольное и взвешенное решение его проблемы. Консультирование предполагает обмен информацией, обдумывание и обсуждение
15
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
на основе взаимного доверия и уважения между консультантом и пациентом.
Врач должен показать, что он признает наличие у пациента сексуальных потребностей, начав непредвзятый диалог, который поможет
собеседнику проанализировать свою половую жизнь. Такой анализ позволит заранее спланировать меры по снижению риска, подходящие
к конкретной ситуации. Консультирование по вопросам репродуктивного здоровья должно включать:
• информацию, касающуюся обнаруженного возбудителя или клинического синдрома.
• пути передачи ИППП;
• риск, сопряженный с разными видами половых контактов (оральных, вагинальных, анальных);
• обсуждение безопасного полового поведения, позволяющего снизить или устранить риск передачи ИППП партнеру или риск повторного заражения;
• существующие барьерные методы защиты (мужской презерватив,
женский презерватив) и их доступность;
• информацию о лечении, а также вопросы, связанные с этиологией
инфекции, — бактериальной или вирусной;
• требования по уведомлению местных органов здравоохранения;
• пациент также должен быть проинформирован об ответственности
за предумышленное заражение сексуальных партнеров;
• вопрос уведомления половых партнеров самим больным, врачом
или работником органов здравоохранения; возможные последствия
отказа партнеров от обследования или лечения.
На сегодняшний день доказано, что постоянное и правильное использование презерватива значительно снижает заболеваемость гонококковой и хламидийной инфекциями, герпесом, сифилисом и др. ИППП.
Эффективность использования презерватива значительно повышается
после консультирования медицинским работником.
Отчетность при выявлении случая ИППП
При выявлении случая заболевания хламидийной инфекцией и др.
ИППП, заполняются соответствующие учетные формы согласно действующему законодательству Российской Федерации.
16
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
Литература
1. Markos AR. The concordance of Chlamydia trachomatis genital
infection between sexual partners, in the era of nucleic acid testing. Sex
Health 2005;2:23–4.
2. Kent CK, Chaw JK, Wong W, Liska S, Gibson S, Hubbard G, et
al. Prevalence of rectal, urethral, and pharyngeal chlamydia and gonorrhea
detected in 2 clinical settings among men who have sex with men: San
Francisco, California, 2003. Clin Infect Dis 2005;41:67–74.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young
children. SeminPediatr Infect Dis 2005;16:235–44.
4. Ross J, Judlin P, Nilas L. European guideline for the management of
pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS 2007;18:662–6.
5. Ward H, Martin I, Macdonald N, Alexander S, Simms I, Fenton
K, et al. Lymphogranulomavenereum in the United kingdom. Clin Infect Dis
2007;44:26–32.
6. McMillan A, Kell P, Ward H. Diagnosing chlamydia and managing
proctitis in men who have sex with men: current UK practice. Sex Transm
Infect 2008;84:97–100.
7. Levett PN, Brandt K, Olenius K, Brown C, Montgomery K,
Horsman GB. Evaluation of three automated nucleic acid amplification
systems for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in
first-void urine specimens. J ClinMicrobiol 2008;46:2109–11.
8. Morré SA, Ouburg S,
vanAgtmael MA, de
Vries HJ.
Lymphogranulomavenereum diagnostics: from culture to real-time quadriplex
polymerase chain reaction. Sex Transm Infect 2008;84:252–3.
9. Magbanua JP, Goh BT, Michel CE, Aguirre-Andreasen A,
Alexander S, Ushiro-Lumb I, et al. Chlamydia trachomatis variant not
detected by plasmid based nucleic acid amplification tests: molecular
characterisation and failure of single dose azithromycin. Sex Transm Infect
2007;83:339–43.
10. Marrazzo JM, Scholes D. Acceptability of urine-based screening
for Chlamydia trachomatis in asymptomatic young men: a systematic review.
Sex Transm Dis 2008;35:S28–S33.
11. Steedman NM, McMillan A. Treatment of asymptomatic rectal
Chlamydia trachomatis: is single-dose azithromycin effective? Int J STD
AIDS 2009;20:16–8.
17
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
12. Soltz-Szots J., Schneider S. Niebauer B Knobler R. M. Lindmaier A.
Significance of the dose of josamycin in the treatment of chlamydia infected
pregnant patients, Ludwig Boltzmann-Institut zur Erforschung infektioser
venero-dermatolog. Erkrankungen, Wien.Abstract, Z Hautkr. 1989 Feb 15;
64(2):129–31.
13. Batteiger BE, Tu W, Ofner S, van der Pol B, Stothard DR, Orr
DP, et al. Repeated Chlamydia trachomatis genital infections in adolescent
women. J Infect Dis 2010;201:42–51.
14. Geisler WM. Duration of untreated, uncomplicated Chlamydia
trachomatis genital infection and factors associated with chlamydia
resolution: a review of human studies. J Infect Dis 2010;201 Suppl
2:S104–S113.
15. Wilson TE, Hogben M, Malka ES, Liddon N, McCormack WM,
Rubin SR, et al. A randomized controlled trial for reducing risks for sexually
transmitted infections through enhanced patient-based partner notification.
Am J Public Health 2009;99Suppl 1:S104–S110.
16. Протоколы ведения больных. Инфекции, передаваемые половым путем. Под ред. КисинойВ.И. — М., Ньюдиамед, 2011. — 464 с.
17. Урогенитальные инфекции у женщин: Клиника, диагностика,
лечение.\ под редакцией В.И. Кисиной и К.И. Забирова.-М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 250 с.
18. Lanjouw E., Ossewaarde J.M., Stary A., et al. 2010 European
gudeline for the management of hlamydoa trachomatis infections. Int.J.STD
AIDS, 2010: V.21,N11, p.729–737
19. Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment
guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010;59 (RR-12):44–49.
20. WHO Guidelines for the management of sexually transmitted
infections. WHO 2003. P.36–38.
Содержание
Нозология ............................................................................................................5
Формулировка нозологии в соответствии с МКБ -Х .......................................5
Эпидемиология ...................................................................................................6
Клинические проявления хламидийной инфекции .........................................6
Клинические симптомы хламидийной инфекции у женщин .........................6
Клинические симптомы хламидийной инфекции у мужчин ..........................7
Инфекции у новорожденных .............................................................................7
Венерическая лимфогранулема .........................................................................7
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)........................7
Осложнения урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин .................8
Диагностика ........................................................................................................8
Показания к обследованию на урогенитальную
хламидийную инфекцию. ..................................................................................8
Симптомы урогенитальной хламидийной инфекции у женщин ....................9
Симптомы урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин ....................9
Дифференциальная диагностика.......................................................................9
Лабораторная диагностика
урогенитальной хламидийной инфекции .........................................................9
Материал для исследований ............................................................................10
Диагностика венерической лимфогранулемы................................................10
Сравнительная характеристика методов
лабораторной диагностики ..............................................................................10
Показания к применению различных
лабораторных исследований............................................................................ 11
Особенности интерпретация результатов ...................................................... 11
Серологические методы...................................................................................12
Особенности серологической диагностики
хламидийных инфекций ..................................................................................12
19
Хламидийная инфекция. Методические рекомендации
Лечение .............................................................................................................13
Неосложненная урогенитальная хламидийная инфекция ............................13
Лечение хламидийной инфекции в период беременности ...........................13
Ректальная инфекция, вызванная
лимфогранулемными и урогенитальными серотипами C.trachomatis. ........13
Неэффективность лечения ...............................................................................14
Сочетание с другими ИППП ...........................................................................14
Осложнения ......................................................................................................14
Контроль излеченности....................................................................................15
Уведомление полового партнера .....................................................................15
Консультирование ............................................................................................15
Отчетность при выявлении случая ИППП .....................................................16
Литература ........................................................................................................17
20
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа