close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

драйвер для 6С33С;pdf

код для вставкиСкачать
Тревожно-депрессивные расстройства
при ревматоидном артрите:
особенности курации больных
д.м.н. Лисицына Т.А., ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой
д.м.н. Вельтищев Д.Ю., ФГБНУ «Московский НИИ психиатрии»
Минздрава России,
г. Москва
Для большинства больных иммуновоспалительными РЗ
характерны тревожно-депрессивные расстройства
Частота тревожно-депрессивных расстройств в общей популяции и среди
лиц с хроническими соматическими заболеваниями
89%
90%
83%
80%
65%
70%
60%
50%
40%
40%
40%
Рас-ный
склероз
Б-нь
Альц-ра
50%
50%
ИБС
БШ
42%
27%
30%
20%
13%
10%
0%
Общ.
попул
ОНМК
Рак
ССД
СКВ
РА
Bisschop M., 2004, Sheehy C., 2006, Halaris A., 2009.
Частота и структура психических расстройств
при РА и СКВ (по МКБ-10)
5,6%
100%
90%
16,8%
80%
7,2%
Норма
0,8%
21,2%
18,9%
32,8%
50%
25,6%
14,4%
20%
10%
5,6%
25,6%
40%
30%
РТДС
93,6%
11,2%
10,0%
0%
РА (n=125)
Делирий
Биполярное аффективное
расстройство
Шизотипическое расстройство
2,2%
70%
60%
3,3%
СКВ (n=180)
РТДС
74,5%
Расстройство адаптации
Генерализованное тревожное
расстройство
Дистимия
Рекуррентное депрессивное
расстройство
Психические расстройства выявлены у 94,4% больных РА и 78,8% - СКВ, при этом
расстройства тревожно-депрессивного спектра (РТДС) – у 93,6% больных РА и 74,5% - СКВ
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Частота и структура умеренных когнитивных расстройств при РА и СКВ
Умеренные когнитивные расстройства встречаются:
- среди «здоровых» контролей в 7,5%
- при РА – в 30-71% (Bartolini M., 2002; Appenzeller S., 2004; Raftery G., 2012)
- при СКВ – в 14-90% случаев (Glanz BI, 2005; Tomietto P., 2007)
Одна из основных причин когнитивных нарушений – хроническая депрессия
94% пациентов с текущим депрессивным эпизодом имеют когнитивные нарушения
Conradi H.J., et al. Psychol Med., 2011; 41(6), 1165-74
70%
66,4%
Всего
60,0%
60%
50%
40%
30%
47,2%
35,2%
36,1%
30,5%
33,6%
27,8%
22,3%
20%
8,3%
10%
0%
РА (n=125)
Нарушения
логического
мышления
Нарушения
ассоциативной
памяти
Нарушения
механической памяти
Нарушение
концентрации
внимания
СКВ (n=180)
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Депрессия при ревматических заболеваниях далеко не
всегда является следствием этих заболеваний
Более 60% пациентов имеют хроническую депрессию
еще до возникновения ревматического заболевания
(Hanly
J.G., J. Rheumatology, 2005, 32, 8, 1459-66)
собственные данные: 58,4% при РА и 40% при СКВ
Норма
Рас-во адаптации
*
Генерализованное
тревожное рас-во
Длительность
РА
Норма
Длительность
РТДС
Рас-во адаптации
*
Генерализованное
тревожное рас-во
Единичный
депрессивный эпизод
*
Рекуррентное
депрессивное рас-во
*
Дистимия
0
*
Единичный
депрессивный эпизод
*
50 100 150 200 250
месяцы
58,4%
Длительность
СКВ
Длительность
РТДС
*
Рекуррентное
депрессивное рас-во
40%
Дистимия
* р < 0,05
0
50 100 150 200 250
месяцы
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Хроническое аутоиммунное воспаление – ключевое звено патогенеза депрессии
Inflammation bares a dark side.
Couzin-Frankel J. // Science - 2010. - Vol. 330. - N. 6011. - P. 1621
…Воспаление является первостепенным патофизиологическим
механизмом развития ряда хронических заболеваний – сердечнососудистых, сахарного диабета, онкологических, нейродегенеративных
и нейропсихических, в том числе – депрессии…..
…Депрессия больше не может
рассматриваться как исключительно
психическое расстройство. Это
системное расстройство с
множеством соматических
последствий…..
Общность патогенеза иммуновоспалительных РЗ и депрессии
Хронический психосоциальный стрессовый фактор
Гиппокамп Миндалевидное
тело +
Нейротрофический фактор
мозга (BDNF)
Депрессия
КТГ
Боль
АКТГ
Серотонин
Дофамин
Норадреналин
Норэпинефрин
Усталость
Нарушения
сна
ИЛ-1
ИЛ-6
ФНО-α
Ревматические
заболевания
ГК
Кора надпочечников
Макрофаг
Smith R.S., 1991; West D., Maes M., 1999; Leonard B.E., 2009, Haroon E. 2012 в собственной модификации
Диатез-стрессовая модель развития тревожно-депрессивных расстройств и
иммуновоспалительных РЗ
Ранние детские психотравмы, родительская депривация
(смерть одного из родителей, длительные разлуки с
матерью, воспитание дальними родственниками и т.п.)
Генетическая
предрасположенность
Нейротоксичность стрессовых гормонов
Уязвимый фенотип:
- уменьшение объема и нарушение функции гиппокампа
- дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
- гиперактивность норадренергической системы
Предрасположенность к стрессовому реагированию
Хронический
стресс
Аутоиммунное
воспаление
Боль
Тревожно-депрессивные
расстройства
Нарушение адаптационных
механизмов
Усталость
Нарушения сна
Иммуновоспалительные
ревматические
заболевания
Sadek N., Nemiroff C.B., 1998; Kaufman J., 2000; Вельтищев Д.Ю., 2001; Oomen C.A., 2009; Dube SR, 2009
Стрессовые факторы провоцируют РА, СКВ и депрессию

50 – 90% пациентов СКВ/ РА и > 50% - с большой депрессией связывают дебют или
обострения основного заболевания с острым или хроническим стрессом
27 независимых исследований, более 3000 пациентов с РА
(Pancheri P., 1978, Marcenaro M., 1999, Verger, 2004, Straub R.H., 2006)

> 50% пациентов РА имеют актуальные неразрешенные психосоциальные проблемы
Straub R.H., 2006

При наличии хронического стресса умеренной интенсивности пациенты с РА
имеют значительно больше эрозий и более тяжелое течение заболевания
5-летнее наблюдение Feigenbaum S.I. и соавт., 1979
Частота психотравмирующих стрессовых факторов
у больных РА и СКВ
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
77,6%
68,8%
74,4%
67,2%
Распределение психотравмирующих факторов по
длительности воздействия
СКВ
РА
Стресс за 12 мес
до начала РЗ
*
Стресс за 12 мес
до обострения РЗ
23%
СКВ (n=180)
35%
65%
77%
РА (n=125)
*
Острые
Хронические
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Относительный риск (ОР) и
95% доверительный интервал
(ДИ) для ассоциации детских
психотравм и развития любых
аутоиммунных заболеваний в
различных возрастных
группах (1995-2005 г.г.),
n=15357
ОР развития аутоиммунных заболеваний
Роль детских психических травм в провокации аутоиммунных заболеваний
Возраст, годы
Число детских психических травм
Частота ранних детских психических травм у пациентов РА и СКВ
100%
90%
81,0%
80%
77,6%
70%
60%
50%
48,8%
40%
30%
20%
10%
0%
20,0%
ЮРА (n=95)
РА (n=125)
СКВ
(n=180)
Общая
популяция
Dube S.R., 2009; Fuller-Thomson E., 2009; Дрождина Е.Н., Вельтищев Д.Ю., Лисицына Т.А., 2012 г.
Таким образом, иммунновоспалительные ревматические заболевания и
депрессия имеют общий провоцирующий хронический стрессовый
фактор, общие звенья патогенеза и общие симптомы – боль,
усталость, нарушения сна, потерю веса, снижение аппетита,
снижение трудоспособности и качества жизни
Комплексная диагностика психических расстройств при РА (I этап)
Скрининг

Cкрининг психических расстройств является желательным для всех
пациентов с РА, учитывая высокую распространенность РТДС и их
существенное негативное влияние на РА
(поддержано рекомендациями EULAR , уровень доказательности D).

Скрининг РТДС у больных РА проводится медицинской сестрой или
врачом-ревматологом
при
первичной
консультации
или
при
поступлении больного в стационар. При положительных результатах
скрининга
проводится
психопатологическая
диагностика
врачом
психиатром.
(поддержано рекомендациями EULAR, национальными Британскими
рекомендациями по выявлению и лечению депрессии у больных с
хроническими заболеваниями, уровень доказательности А).

Методики скрининга:
•
Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
•
Шкала благополучия ВОЗ (WBI-5)
•
Cкрининговая карта для первичной медицинской практики
(В.Н. Краснов, 2000)
Комплексная диагностика психических расстройств при РА (II этап)
Психопатологическая диагностика с применением
полуструктурированного интервью
 В случае выявления у пациентов с РА симптомов, позволяющих предполагать
психическое
расстройство,
необходимо
провести
психопатологическое
обследование, сходное с тем, что используется у пациентов с подобными
симптомами, не страдающих РА (поддержано рекомендациями EULAR; национальными
Британскими рекомендациями
по выявлению и лечению депрессии у больных с
хроническими заболеваниями, уровень доказательности D).
 Необходимо исключить также вторичные причины психических расстройств у
больных РА - инфекционные осложнения (сепсис), метаболические и эндокринные
расстройства, нежелательные явления приема лекарственных средств.
 Диагностика в соответствии с МКБ-10 осуществляется врачом-психиатром или в
соответствии с МКБ-10, разработанной для первичной медицинской практики,
врачом-ревматологом, прошедшим специализированную подготовку по выявлению
и лечению РТДС у больных РА
Влияние тревожно-депрессивных расстройств на РА
усиливает восприятие боли
поддерживает воспалительную
активность и прогрессирование
ревматического заболевания
поддерживает чувство
хронической усталости и
нарушения сна
Депрессия
ассоциируется с развитием
других сопутствующих
заболеваний (ССЗ ,
остеопороза)
увеличивает нетрудоспособность,
инвалидизацию и смертность
больных
снижает приверженность к
лечению и качество жизни
повышает стоимость
лечения больных
(на 7,2% в год при РА
(Joyce A.T., 2009))
снижает
эффективность
терапии РА и
ухудшает прогноз
приводит к социальной изоляции и
потере работы
Яльцева 2009, Лисицына 2012, Dickens,2002, Karassa F, 2003, Wolf,2006, Nicassio, 2008; Rathbun A.M. 2013.
Психические расстройства ассоциируются с воспалительной
активностью при РА (n=125)
80%
60%
40%
20%
67%
*
42%
50%
44%
26%
26%
6%
Большая депрессия
Малая депрессия
33%
30%
19%
7%
22% 22%
6%
0%
0%
0%
Тревожное
расстройство
Норма
* р<0,05 по сравнению
с группой с высокой
активностью
5000
26
24
4500
22
4000
18
3000
16
ИЛ-1В, пг/мл
ФНО-альфа, пг/мл
20
3500
2500
2000
1500
14
12
10
8
6
1000
4
500
2
0
0
-500
нет
Малая депр.
Большая депр.
Трев.р-во
Median
25%-75%
Min-Max
-2
нет
Малая депр.
Большая депр.
Трев.р-во
Median
25%-75%
Min-Max
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Депрессия усиливает боль при РА
Прогностическая многофакторная модель максимально
выраженной боли при РА
Число тромбоцитов крови
Женский пол
Активность РА (DAS28), балл
ВАШ ООСЗ, мм
вчСРБ, мг/л
Индекс HAQ, балл
Выраженность депрессии, балл
0
0,2
0,4
Стандартизованные веса
0,6
Жалоба на боль – самая частая среди
больных РА (100%) и СКВ (60%)
Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное
переживание, связанное с истинным или потенциальным
повреждением ткани или описываемое в терминах такого
повреждения (International Association for Study of Pain, 1992)
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Депрессия и тревога усугубляют хроническую усталость при РА
«Усталость - стойкое ощущение потери сил,
утраты энергии, утомления и изнеможения»
Прогностическая многофакторная модель
клинически значимой усталости при РА
Krupp L.B., 1989
«Усталость или утрата энергии» - один из
критериев большой депрессии и дистимии
Остеопороз
(классификация психических расстройств DSM-IV)
Депрессивный эпизод
Длительность депрессии
Активность РА (DAS28), балл
Выраженность депрессии, балл
Хроническая усталость вторая, по значимости, жалоба
больных РА (80% )
Болезненность суставов (индекс Ричи)
0
0,2
0,4
Стандартизованные веса
0,6
«Основная биологическая «причина» усталости –
гиперпродукция провоспалительных цитокинов»
Norheim K.B., Jonsson G., Omdal R. Biological mechanisms of chronic fatigue.
Rheumatology. - 2011. - Vol. 50. - N. 6. - P. 1009-1018.
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Тревожно-депрессивные расстройства – основная причина нарушений сна
при РА
Прогностическая многофакторная модель нарушений сна
при РА
Большая депрессия
Возраст
Выраженность тревоги, балл
Малая депрессия
Число болезненных суставов
0
Инсомния (нарушение засыпания,
поверхностный сон с пробуждениями,
ранние пробуждения, отсутствие
чувства отдыха после сна) выявлена у
72% больных РА
0,1
0,2
0,3
Стандартизованные веса
0,4
В основе хронических нарушений сна - круглосуточная активация
обоих главных компонентов системы стресса – ГГНС и
симпатической нервной систем, сопровождающаяся гиперпродукцией
провоспалительных цитокинов и нарушением обмена серотонина.
Wiebe S.T. et al. Nature and Science of Sleep. - 2012. - Vol. 4. - P. 63–71.
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Депрессия способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
35
30
35
ОР=1,93
32
ОР=2,65
25
20
Есть
18
12
15
10
5
0
Стенокардия
напряжения
Нет
Частота сильного
Частота тревожной
депрессии (%)
40
Частота сильного повседневного стресса у
больных РА в зависимости от наличия
стенокардии напряжения
повседневного стресса (%)
Частота тревожной депрессии у больных РА
в зависимости от наличия стенокардии
напряжения и атеросклероза
65
70
60
ОР=3,41
50
40
30
19
20
Есть
Нет
10
0
Стенокардия напряжения
Атеросклероз
Прогностическая многофакторная модель атеросклероза сонных
артерий у больных РА
Длительность депрессии
Индекс массы тела
Уровень ревматоидного фактора, МЕ/мл
Малая депрессия
Суммарный коронарный риск, ед
Дислипидемия
Возраст
0
0,1
0,2
0,3
0,4
Стандартизованные веса
0,5
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Тревожно-депрессивные расстройства снижают качество жизни
больных РА
ВАШ ООСЗ
70
60
*
57,8
47,4
50
48,1
46,2
40
30
20
10
0
Большая
депрессия
Малая
Тревожное
депрессия
рас-во
Норма
HAQ
* р<0,05 по сравнению
с группой без психических расстройств
Балл
мм
*
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1,45
Большая
депрессия
1,45
Малая
депрессия
1,18
1,16
Тревожное
рас-во
Норма
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Коморбидная депрессия - независимый фактор риска смертности при РА
3
2,6
2,4
2,4
Риск летальности
2,2
2
Депрессии
нет
1,2
1
0
Депрессия
есть
Ревматоидный
артрит
Инфаркт
миокарда
Инсульт
ХПН
Сахарный
диабет
Годы наблюдения
Ang D.et al.,J Rheumatol., 2005, 32(6),1013-9
Влияние депрессии на эффективность терапии РА
(Rathbun A.M. et al. Rheumatology 2013; 52: 1785-94 систематический обзор)
Исследование
число
пациентов
Диагностика
депрессии
Лечение РА
Показатели
оценки
эффективност
и терапии РА
Статистический
метод
Значи
мость
ассоци
ации
Результат
Zautra A.J. at
al., 2008
Критерии
DSM-IV
Нефармакологическое
ВАШ боли
Модель панельных
данных со
случайными
эффектами (random
effects models)
Нет
Предшествующая
депрессия снижает
эффективность терапии
ЧПС/ ЧБС
n=144
ИЛ-6
Hider S.L.,
2009
Есть
Есть
Шкала HADS
Ингибиторы
ФНО-α
DAS28
Непараметрическая
статистика
Есть
Персистирующая депрессия
снижает эффективность
терапии при 3-х месячном
наблюдении
Шкала HADS
Метотрексат
vs
метотрексат
+
этанерцепт
DAS28
ACR 20, 50, 70
HAQ-DI
ВАШ боли
Параметрическая
статистика
ANCOVA
Есть
Депрессия на момент
включения в исследование
снижает эффективность
терапии при 2-х летнем
наблюдении
n=159
Kekow J., 2011
n=389
Влияние депрессии на приверженность к лечению при РА
Исследование
число пациентов
Диагностика
депрессии
Критерии оценки
Статистическ
ий метод
Значимость
ассоциации
Результат
Wong M. and
Mulherin D.,
2007, n=68
Шкала BDI
Любое прекращение
терапии БПВП
Логистическая
регрессия
Нет
Депрессия на момент включения в
исследование не ассоциировалась
с прекращением терапии БПВП
Mattey D.L.,
2010, n=162
Шкала HADS
Любое прекращение
терапии
ингибиторами ФНО-α
Сох-регрессия
Есть
Депрессия на момент включения в
исследование повышала риск
прекращения терапии
ингибиторами ФНО-α
Провоспалительные цитокины - уникальная мишень для терапии РА и РТДС
Эффективность генно-инженерных (ГИБП) и базисных (БПВП) препаратов в отношении
симптомов депрессии по данным клинических исследований
Автор,
исследование
Диагноз,
число
пациентов
ГИБП/ БПВП, дозы,
длительность
Эффективность в отношении симптомов
депрессии
Wolf F., 2004
РА,
n=21016,
Ингибиторы ФНО-α в
стандартном режиме
Умеренное снижение выраженности усталости,
нет преимущества ГИБП перед БПВП
Moreland
L.W., 2006
Ранний РА,
n=304,
длительный
РА, n=131
Этанерцепт, 25 мг-2 р/нед vs
метотрексат 20 мг/нед, для
раннего РА
Этанерцепт, 25 мг-2 р/нед vs
плацебо для длительного РА, 48
недель
Значимое уменьшение выраженности усталости
на фоне лечения этанерцептом при раннем РА (на
23-29%) и длительном РА (на 25-36%)
Van Hoogmoed
D., 2010
РА, n=171
Стабильная терапия за 6 мес. до
включения – ингибиторы ФНО-α
(3-5 мг/кг), n=673
БПВП, n=104, 12 мес.
При включении выраженность усталости значимо
больше в группе ингибиторов ФНО-α. ГИБП не
оказывают лучшего эффекта в отношении
снижения выраженности усталости по сравнению
с БПВП, эффект этот слабый.
Chauffier K.,
2012
(мета-анализ)
РА, n=3837
Ингибиторы ФНО-α, n=1227
Ритуксимаб, n=420
Абатацепт, n=258
Тоцилизумаб, n=205
Плацебо, n=1727
Слабое уменьшение выраженности усталости на
фоне применения любых ГИБП и БПВП
Taylor-Gjevre
R. M., 2011
РА, n=10
Ингибиторы ФНО-α (этанерцепт
и адалимумаб) в стандартном
режиме 2 месяца
Объективное (по данным полисомнографии)
улучшение качества и количества сна.
Снижая выраженность отдельных депрессивных симптомов, ГИБП не всегда
эффективны в отношении большой депрессии
Wolf F., Michaud K. J Rheumatol. - 2004. - Vol. 31. - N. 11. - P. 2115-2120.
Возможные причины недостаточной эффективности ГИБП в отношении
депрессии:
Большинство ГИБП не проникают через ГЭБ и оказывают антицитокиновый эффект
лишь на периферии, в то время как синтез провоспалительных цитокинов в головном
мозге в условиях хронического стресса продолжает поддерживать дисфункцию ГГНС.
Castanon N. et al. Brain, Behavior, and Immunity. - 2002. - Vol.16. - P. 569-574.
Janssen D.G.A. et al. Hum. Psychopharmacol Clin Exp. - 2010. - Vol. 25. - P. 201-215.
Успешная терапия антидепрессантами, в основном – селективными ингибиторами
обратного захвата серотонина, пациентов с депрессией приводит к снижению
уровня маркеров воспаления.
Shapiro P.A. et al. Am Heart J. - 1999. - Vol. 137. - P. 1100-1106.
Miller A.H. et al. Biol Psychiatry. - 2009. - Vol. 65. - N. 9. - P. 732-741.
Отсутствие ответа на антидепрессанты ассоциируется со стойко высокими
уровнями провоспалительных маркеров.
Vogelzangs N. et al. Transl Psychiatry. - 2012. - Vol. 2. - P. e79.
Принципы лечения тревожно-депрессивных расстройств при РА
 Персонифицированное назначение антидепрессантов (при РТДС) и нейролептиков (при
когнитивных нарушениях) на основе комплексной диагностики психического состояния
(поддержано рекомендациями EULAR) в сочетании с психотерапией
(поддержано национальными Британскими рекомендациями по выявлению и лечению депрессии у
больных с хроническими заболеваниями, уровень доказательности D)
 Минимальные суточные дозы психотропных препаратов с учетом данных комплексной
диагностики психического состояния и характера терапии РА:
 Антидепрессанты (миансерин (7,5-30 мг/сут) – в тоскливом; сертралин (12,5-50 мг/сут) - в
апатическом; амитриптилин (12-25 мг/сут) в тревожном диапазоне РТДС
 Нейролептики (при наличии нарушений логического мышления)
 Анксиолитики ( кратковременно до 3 нед, при наличии тревожных расстройств)
 Назначение психотропных препаратов пациентам с РА и контроль их эффективности должен
осуществляться психиатром (поддержано национальными Британскими рекомендациями по
выявлению и лечению депрессии у больных с хроническими заболеваниями,
уровень доказательности D)
 Проведение регулярных еженедельных консультаций психиатра или врача-ревматолога,
прошедшего специализированную подготовку по выявлению и лечению РТДС у больных РА
на фоне терапии психотропными препаратами; при отсутствии возможности контроля
психотропные препараты не назначают
(поддержано национальными Британскими рекомендациями по выявлению и лечению депрессии у
больных с хроническими заболеваниями, уровень доказательности С)
Сочетание антидепрессантов со стандартной терапией и ГИБП в
случае выявления РТДС при РА позволяет улучшить
эффективность терапии
•
•
Из 118 пациентов РА с психическими расстройствами:
Получили терапию психофармакологическими препаратами 52
(44%)
Не получили психофармакологические препараты из-за отказа или
невозможности динамического наблюдения 39 (33%)
Психофармакотерапия назначалась в минимальных суточных дозах с
учетом данных комплексной диагностики психического состояния и
характера терапии РА:
Антидепрессанты (миансерин (7,5-30 мг/сут) – в тоскливом;
сертралин (12,5-50 мг/сут) - в апатическом; амитриптилин (12-25
мг/сут) в тревожном диапазоне тревожно-депрессивных расстройств
Нейролептики (при наличии нарушений логического мышления)
Анксиолитики ( кратковременно до 3 нед, при наличии тревожных
расстройств)
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Эффективность терапии РА по критериям EULAR (по DAS28) через год и три
года наблюдения в зависимости от терапии психических расстройств
Стандартная терапия РА
23%
n=26
54%
38,5%
23%
ОР=2,12,
95% ДИ=0,73-6,16,
р=0,024
n=13
23%
38,5%
ОР=2,45,
95% ДИ=0,57-10,4,
р=0,036
Стандартная терапия РА + психофармакотерапия
16%
25,5%
5%
49%
22%
25,5%
n=51
57%
n=37
Через год
Хороший
эффект
Умеренный
эффект
Нет
эффекта
Ремиссия
Через три года
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Динамика числа обострений РА в зависимости от терапии психических
расстройств за три года наблюдения
3
2,5
2,6
2,4
2,3
*
2
1,7
1,5
*
1
0,75
*
-0,5±0,24
0,81
-1,3±0,2
0,5
Число
обострений РА за
три года до
включения
Число
обострений РА за
три года
наблюдения
-1,6±0,3
0
Психофармакотерапия
есть
Психофармакотерапии
нет
ГИБП
* р < 0,05 по сравнению
с исходным значением
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
Многофакторная модель прогнозирования эффективности терапии РА
Коэффициенты прогноза эффективности терапии РА
Прогностическая модель
(Constant)
Рентгенологическая стадия
Длительность РА, мес.
Психофармакотерапия
ГИБП
Пол
Возраст, годы
Внесуставные проявления РА
В
0,649
-0,110
-0,001
0,153
0,234
-0,270
0,008
-0,117
Не стандартизованные
коэффициенты
Std. Error
0,314
0,072
0,001
0,079
0,129
0,147
0,004
0,091
Стандартизованные
коэффициенты
Beta
-0,206
-0,243
0,218
0,207
-0,173
0,198
-0,123
Рис. ROC-кривая
соотношения чувствительность/
специфичность прогноза
эффективности терапии РА
(площадь под кривой равна 0,847).
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, ФГБНУ МНИИП МЗ РФ, 2014
«Нельзя врачевать тело, не врачуя души»
Сократ
Спасибо за внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа