close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

ЦЭМПИНФОРМ;pdf

код для вставкиСкачать
Немедикаментозные основы
вторичной профилактики при ИБС.
М.Г.Бубнова
профессор, руководитель отдела реабилитации и вторичной
профилактики сочетанной патологии и лабораторией профилактики
атеросклероза и тромбоза
Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины
Москва, 14 ноября 2014
2014
Больных, перенесших ОИМпST, следует
вовлекать в программы вторичной профилактики
доказательность: класс I, уровень В
Врачи:
отстаивайте принципы здорового образа жизни
Отказ от курения
Повышение физической активности
Соблюдение принципов антиатеросклеротического питания
Рекомендации врача по контролю ФР
ПЕРСПЕКТИВА, 2010
Врачи НЕ давали рекомендации больным ИБС – по
изменению образа жизни:
- отказу от курения – 71,2% ?
- повышению физической активности - 6,6%
- диете – 3,4%
Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г., 2011
Врачи:
осуждайте курение среди некурящих пациентов и
поощряйте отказ от курения среди курящих
• Курящие больные с ОИМпST должны быть
консультированы и включены в программы по
отказу от курения доказательность: класс I, уровень А
• При этом лечебные учреждения, оказывающие
помощь больным с ОИМ, должны иметь
разработанные протоколы по отказу от курения
доказательность: класс I, уровень С.
Клинические эффекты отказа от курения
Отказ от курения
• У больных ИБС снижает сердечно-сосудистую
смертность на 46% (0,64, 95% ДИ 0,58–0,71) уже в
первые 6 месяцев (мета-анализ).
• Уменьшает смертность от СС осложнений после
перенесенного ИМ на 50%.
• У больных, перенесших ИМ с систолической
дисфункцией ЛЖ, снижает риск:
- смерти от всех причин на 40%
- смерти от повторного ИМ или частоты
госпитализации вследствие СН на 30%
(исследование SAVE)
Главное: снизить уровень атерогенных липидов (ХС, ХС ЛНП, ТГ) в
сыворотке крови при сохранении физиологической полноценности
пищевого рациона посредством применения «функциональных»
пищевых продуктов с целью снижения риска развития и
прогрессирования атеросклеротических сердечно-сосудистых
заболеваний.
Основные характеристики здорового питания
Состав пищи
норма
Белки
10-20%
Жиры
< 30%
НЖК
ПНЖК/НЖК
ХС (мг/день)
Углеводы
до 10%
1
< 300
50-60%
Функциональные» пищевые продукты
Ограничением
потребления с пищей
холестерина можно снизить
уровень холестерина в
крови на 10-15%.
Schaefer E.J. et al. 1981
И сейчас плохие новости
Главное!
Объяснить пациенту, что назначение статина –
НЕ повод нарушать рекомендации по питанию.
Холестерин
(содержание в 100 г готового продукта)
• Продукты животного происхождения: говядина - 94 мг,
свинина - 89 мг, баранина - 98 мг, телятина - 128 мг, курица
без кожи в белом мясе - 78,8 мг и темном мясе - 89,2 мг,
индейке без кожи в белом мясе - 59 мг и темном мясе - 72 мг,
яичные желтки - 250 мг.
• Молочные продукты: молоко 3% жирности – 14 мг, 1%
жирности – 3 мг, сметана 30% жирности – 100 мг, творог 18%
жирности – 57 мг,обезжиренный – 9 мг, сыр 30% и более
жирности – 91 мг.
• Продукты моря: печень трески - 746 мг, креветки - 166 мг,
кальмар - 95 мг, устрицы - 93 мг, омар - 61мг, краб «синий» 85мг, краб «король Аляски» - 45 мг, мидии - 48 мг, морские
гребешки - 27 мг, 1ч.л.икры до 30 мг.
• Одно большое яйцо содержит ~ 185 г.
Бубнова М.Г.2014
При снижении потребления общего жира с 40 до 30%
общей калорийности пищевого рациона можно снизить
уровень ХС в крови на 15 – 20%.
Cortese C., et all. 1983
• Если 1% энергии пищевого рациона, поступающей с
насыщенными жирными кислотами, заменить на:
- углеводы - ХС ЛНП 0,032 ммоль/л
- мононенасыщенные ЖН –  ХС ЛНП на 0,041 ммоль/л;
- n-6 ПНЖК-  ХС ЛНП на 0,051 ммоль/л.
Frank B et al 2001
Насыщенные жиры
• Продукты животного происхождения содержат
насыщенные жирные кислоты (НЖК)
• Мясные продукты (содержат НЖК в 100 г): жир бараний и
говяжий – 51г, свиной – 40 г, сливочное масло – 50 г;
постная баранина – 10 г, говядина - 7 г, свинина – 4 г,
телятины – 2 г, мясо курицы и индейки без кожи белое – 1 г
и темное – 2 г.
• Молочные продукты (половину от общего жира
составляют НЖК)
• Растительные тропические масла (кокосовое, пальмовое
и масло пальмовых семян) состоят преимущественно из
НЖК, но не содержат холестерина.
Бубнова М.Г.2014
Насыщенные жиры и гиперХС
• Насыщенные жирные кислоты, содержащиеся в пищевых
продуктов, оказывают наибольшее влияние на уровень ХС
ЛНП в крови.
• Стеариновая кислота (18:0), в отличие от других насыщенных
жирных кислот (лауриновой, миристиновой и пальмитиновой),
не вызывает повышения уровня ХС в крови.
• Олеиновая кислота (18:1) в меньшей степени влияет на
уровень ХС ЛНП в крови.
• Наибольшее повышение уровня ХС ЛНП в крови вызывает
миристиновой кислота (14:0).
Frank B et al 2001
Негативные последствия избыточного
потребления НЖ –постпрандиального феномена
АТЕРОГЕННЫЕ
НАРУШЕНИЯ
Атерогенная
гиперлипидемия
 ХС ЛВП
 Веса тела
АД
ГОРМОНАЛЬНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ
 Инсулин
 VII фактор
Инсулинорезистентность
 фибриноген
 Тестостерон
 ИТАП-1
Кортизол
(МС и СД типа 2)
 Протромбин
 АТ-III
Развитие дисфункции
эндотелия
 Физическая
 агрегация
тромбоцитов
работоспособность
Постпрандиальная
стенокардия
Бубнова М.Г. 2000-2014гг.
 Фибринолиз

АТЕРОТРОМБОЗ
Связь степени и количества пораженных атеросклерозом
коронарных артерий с уровнем постпрандиальной
липемии (количеством ЛП,богатых ТГ).
Индекс стенозов КА (баллы)
14
Индекс стенозов
коронарных артерий,
баллы
12
r= 0,69
10 P = 0,002
8
6
4
Количество пораженных КА и
площади под кривой ТГ в течение
6 часов после ЖН
S, мгхчас/дл
2500
1500
2
1000
0
500
0
500 1000 1500 2000
П лощадь под кривой ТГ во фракции
ХМ+ ЛОН П после жировой
нагрузки, мг/дл·час
*
2000
*
0
1 КА
2 КА
3 КА
Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Перова Н.В., Мазаев В.П.. Тер.архив 2005 г.
Транс-формы ненасыщенных жирных кислот
Основной источник транс-ЖК – частично гидрогенизированные
растительные жиры, образующиеся в процессе приготовления пищи
(жарка и запекание) и при изготовлении маргаринов (обработка ЖК
водородом при высоких температурах).
Клинические эффекты транс-ЖК:
•
•
•
Повышают уровни ХС ЛНП, ЛП(а), ТГ
Угнетают метаболизм эссенциальных ФЛ и простагландина, что усиливает
тромбогенез
Содействуют развитию инсулинорезистентности.
• Потребление транс-форм ненасыщенных ЖК повышает риск КБС доказано в популяционных проспективных исследованиях:
 Исследование Cеми стран –25-и летнее наблюдение (Kromhout et.al.,
Prev.Med.,1995,24:308).
 Исследование TRANSFAIR в Западной Европе – средиземноморская диета
(Van Popel et al. Lancet , 2001, 357:746)
 10 –летнее исследование у пожилых (Ocke M. et all, Lancet, 2001; 357:746)
Рекомендовано употреблять продукты, содержащие
< 1,0% транс-ЖК
Пищевые жиры и риск развития ИБС
• Если 5% энергии пищевого рациона, поступающей с НЖК,
заменить на 5% энергии за счет:
- углеводов -  риска ИБС на 17% (р=0,10)
- ненасыщенных ЖК -  риска ИБС на 42% (р<0,001)
• Если 5% энергии пищевого рациона, поступающей с
углеводами, заменить на:
- на 2% энергии за счет транс-ЖК - ↑риска ИБС на 92% (р<0,001)
- 5% энергии за счет МНЖ -  риска ИБС на 19% (р=0,05)
- 5% энергии за счет ПНЖК - риска ИБС на 28% (р=0,002)
Введение в пищевой рацион ненасыщенных ЖК
вызывает наилучший кардиопротективный эффект
Frank B et al 2001
Мононенасыщенные жирные кислоты
•







Олеиновая кислота
Оливковое масло (73,3%)
Рапсовое (66,4%)
Масло сафлоры (75,3%)
Арахисовое масло
Подсолнечное масло
Кукурузное масло
Свиной, говяжий и бараний жир, сливочное
масло (но высокое содержание насыщенных
жирных кислот и холестерина)
Бубнова М.Г.2014
Мононенасыщенные
жирные кислоты
ПОВЫШАЮТ
• уровень ХС ЛВП
СНИЖАЮТ
• уровень ХС ЛНП и триглицеридов крови
• риск развития КБС и смерти от КБС.
Бубнова М.Г.2014
Полиненасыщенные жирные кислоты
• Омега-6 ЖК (линолевая кислота- незаменимая):
 Подсолнечное масло (65,7%)
 Кукурузное масло (58,7%)
 Хлопковое (51,9%)
• Минимальная суточная потребность человека в
линолевой кислоте (омега 6-ПНЖК) – 2- 6 г, что
эквивалентно 10-15 г подсолнечного масла (2 ст.л)
• Омега-3 ЖК (альфа-линоленовая кислота):
 Льняное (66%)
 Соевое масло (37,6%)
 Рапсовое масло
Бубнова М.Г.2014
Практические советы
Жиры и масла
• В рацион желательно вводить растительные масла, богатые
линолевой кислотой (ПНЖК) – подсолнечное, кукурузное, соевое
масло
• Рапсовое и горчичное масла обладают более низкой пищевой
ценностью и их не следует использовать в качестве единственного
источника растительного жира.
• В нерафинированных маслах содержится витамин Е, фосфолипиды.
Рафинированные растительные масла частично теряют витамин Е и
лецитин. Кукурузное и хлопковое масла обязательно рафинируются.
• Для жарки лучше использовать подсолнечное, рапсовое и оливковое
масла (кроме оливкового масла холодного первого отжима, которое
желательно использовать для заправки салатов).
Бубнова М.Г.2014
Влияние антиатеросклеротической диеты на смертность
после перенесенного инфаркта миокарда (The Lyon Diet
Heart Study, 1994)
Основа диеты
Другие принципы диеты
Длительность лечения и
наблюдения
Снижение смертности:
от КБС
общей
рапсовое масло  -линоленовой к-ты (ПНЖК68%)
- больше хлеба, красных плодов, зелени, рыбы
- ни дня без фруктов
- меньше мяса
- оливковое масло для салатов
- вино во время приема пищи
5 лет
на 81,4%
на 60,0%
Снижение случаев внезапной 0 случаев из 302 больных на диете против 10
случаев из 303 больных без диеты
смерти
Уровни липидов, АД, индекс
не изменились
массы тела
Ежемесячно:
-красное мясо (несколько раз)
вместе с красным вином
Еженедельно:
-Рыба и морепродукты
-Оливки, орехи
-Картошка
-Сыр и йогурт, молоко
-Птица и яйца (до 7 шт.)
Ежедневно:
-Физическая активность
-Оливковое масло
-Зерновые (рис, овсянка,
хлеб грубого помола, паста,
бобы)
-Свежие фрукты и овощи
-Травы и специи
-Бакал вина
Повышение приверженности Средиземноморской
диете (с 2 баллов до 8-9 баллов) снижает риск
заболеваний
Конечная точка
Все случаи смерти
Относительный риск (95% ДИ)
0.91 (0.89–0.94) 9%
Смертность от ССЗ
0.91 (0.87–0.95)
9%
Смерть от рака
0.94 (0.92–0.96)
6%
Alzheimer's & Parkinson's
0.87 (0.80–0.96)
13
болезни
Sofi F, et al. BMJ 2008; 337: a1344.
Полиненасыщенные жирные кислоты
• Омега-3 ЖК (рыбий жир, богатый эйкозапентаеновой и
докозагексаеновой кислотой):
 Рыбий жир (особенно богаты омега-3 ПНЖК морская и океаническая
рыба - лосось, сельдь, скумбрия, сардины, тунец и т.д.)
• Потребление рыбы и риск смерти от КБС:




1-3 раза в месяц – снижение риска на 11%
1 раз в неделю – снижение риска на 15%
2-4 раза в неделю – снижение риска на 23%
5 и более раз в неделю – снижение риска на 38%
Желательно- потребление рыбы, особенно жирных сортов,
не менее 2-х раз в нед.
Идеально – ежедневный прием ω – 3 ПНЖК в количестве
не менее 1 г (т.е. не менее 150 г жирной рыбы)
Новые рекомендации экспертов Европейских обществ кардиологов, атеросклероза, АГ, 2007
*Рекомендации по диете и образу жизни ААС, 2006
Потребление морепродуктов и риск развития
фатальной ИБС
Полиненасыщенные жирные кислоты
СНИЖАЮТ
• уровень ХС ЛОНП и ТГ (эффект дозозависимый, от 8-40% при дозе 14 г/день) – рекомендовано 2 г (IIaВ)
• уровни АД (доза > 3 г на 5,5/3,5 мм рт.ст.)
• склонность к тромбообразованию (агрегацию тромбоцитов,
активность ИТАП, фактор Виллебранда)
• продукцию воспалительных цитокинов, СРБ, экспрессию молекул
адгезии на эндотелии и взаимодействия лейкоциты/эндотелий
• вазоспастический ответ на действие катехоламинов АТII
УЛУЧШАЮТ
• функцию эндотелия сосудов
• ФА (повышение ТАП) и реологию крови
Бубнова М.Г.2014
Средняя доза: ЭПК/ДГК 1,8±1,2 г/день в течение 2,2 лет
Эффекты:  риска смерти от ССЗ на 13%,
 риска внезапной смерти на 13%
 риска нефатальных ССсобытий на 8%
 общей смертности на 8%
Пищевые волокна
• Это водорастворимая клетчатка, содержащаяся только
в растительных продуктах
• Водорастворимые пищевые волокна уменьшают всасывание
холестерина в кишечнике
СНИЖАЮТ
 концентрацию общего ХС (на 10%) и ХС ЛНП (на 12%)
 концентрацию инсулина
 риск смерти от КБС на 25% (Zutphen Study, 1982)
ИСТОЧНИКИ
• Фрукты: груша, яблоко,апельсин, грейпфрут, банан, персик, изюм,
инжир, чернослив, клубника, черника, малина
• Овощи: горошек, брокколи, цветная капуста, зеленая фасоль
• Бобовые: чечевица, горох, фасоль
адекватное потребление пищевых
волокон 25-30г в день
Бубнова М.Г.2014
Анализ 22 исследований: риски СС событий на каждые
7 г/день повышения потребления пищевых волокон
Риск ИБС
Дозозависимый эффект
-9%
Овощи и фрукты
• Рекомендованы самые разнообразные овощи и фрукты.
• Овощи и фрукты с яркой окраской (шпинат, морковь,
персики, ягоды) рекомендованы особо, поскольку в них
содержится больше фитонутриентов (ликопен, фолат),
чем в других овощах и фруктах, таких как картофель,
кукуруза.
• Фруктовый сок в отличие от целых фруктов не содержит
достаточное количество волокон, поэтому НЕ
рекомендован к употреблению в больших количествах.
• Овощи – как альтернатива продуктам с высоким
гликемическим индексом.
Рекомендации по диете и образу жизни ААС, 2006
Классификация углеводсодержащих продуктов в
зависимости от их гликемического индекса (ГИ)
Продукты
Товары
ГИ
Ржаной хлеб
53
Пшеничный хлеб
100
Спагети (вермишель)
60,3
Макароны
64,0
Гречневая и перловая крупы
62,5 –68,6
Гуркулес
86
Овощи,
Фасоль
43
бобовы
Морковь
48
Свекла
91
Картофель (отварной)
121
Вишня, слива
32-34
Яблоки
52
Апельсины
62
Бананы
83
Хлебобулочные
изделия
Крупы,
макаронные изделия
Фрукты,
овощи
Дневное количество рекомендуемых
продуктов
Свежие фрукты: не менее 400 г или 5 порций в день (1
порция =1 яблоко/1банан/ 1апельсин/1 груша/2 киви/2
сливы/1 ст.л.сухофруктов/1 большой ломтик дыни или
ананаса/1 стакан сока)
Овощи: 2 чашки (400 г) не лиственных вареных или
свежих овощей
Каждое дополнительная порция овощей и фруктов
в день снижает риска развития КБС на 4% и
риск инсульта на 5%
Новые рекомендации экспертов Европейских обществ кардиологов, атеросклероза, АГ, 2007
Пектиновые вещества
• Это желирующие вещества, присутствующие в
фруктах и овощах. Пектин высвобождается при
созревании плодов и овощей, а также тепловой
обработке (отваривании)
• Зрелые овощи и фрукты богаче пектином, чем
незрелые
• Пектин, содержащийся в черной смородине, столовой
свекле, яблоках, сливах, абрикосах, персиках, моркови
обладают гипохолестеринемическим эффектом
 Добавление 15г пектина в диету снижает уровень
холестерина в крови на 15%
Бубнова М.Г.2010
Исследования последних лет
• Насыщенный жир, так и острая ФН, выполняемая
через 3 часа после ЖН, повышают продукцию
тромбоксана А2
Бубнова М.Г., Аронов Д.М. 2010
• Насыщенный жир и острая ФН повышает
резистентность тромбоцитов к АСК .
Hart с соав. (2005) показали, что степень подавления продукции
тромбоксана А2 возрастает при увеличении дозы АСК.
Доказательства клинической эффективности
низких (75-150 мг) доз АСК
Доза аспирина
% ОР
500–1500 мг в день
- 19%
160–325 мг в день
- 26%
75–150 мг в день
- 32%
< 75 мг в день
- 13%
23% ± 2
Все дозы аспирина
(p < 0.0001)
0.0
0.5
АСК лучше
1.0
1.5
2.0
Контроль лучше
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.
Адекватные дозы АСК
• Dalen (2006) указал (в мета-анализе), что дозы АСК < 160 мг/сут
уступают по способности предупреждать развитие ИМ и инсультов
дозам 160 мг и >.
•
Lee с соавт. (n=468 пациентов со стабильной ИБС) частота
резистентности:
- при дозе АСК 80-100 мг/сут у 30% пациентов,
- при дозе 150 мг/сут – у 15% пациентов
- при дозе 300 мг - 0% пациентов.
Вывод: возможно резистентность к АСК и неспособность АСК
предупреждать ИМ или инсульт имеют одну причину –
неадекватную дозу АСК.
Кардиопротективная доза АСК (Тромбо АСС) при вторичной
профилактике – 100 мг/сут
Рекомендации
• Для пациентов, получающих АСК, очень важно:
 увеличить потребление пищи с низким содержанием
насыщенного (животного) жира
 применять статины для агрессивного управления
липидами крови, поскольку величина отношения
ОХС/ХС ЛВП > 2,99 соотноситься с резистентностью к
АСК
 отказаться от курения (ингибирует влияние аспирина на
агрегацию Тр)
 n-3 ПНЖК могут потенцировать эффект АКС и
клопидогреля.
Исследование ПЕРСПЕКТИВА: назначение
разных форм ацетилсалициловой кислоты
• ТромбоАСС – 52,1% пациентов – кишечнорастворимая
форма
• Кардиомагнил - 29,9% пациентов – АСК + антацид
• Аспирин кардио – 1,8% - кишечнорастворимая форма
Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г ., КВТиП №6, 2010
Риск кровотечений в верхних отделах ЖКТ на фоне
приема разных форм АСК
Kelly JP, Kaufman DW, Jurgelon JM, et al. Risk of aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding
with enteric-coated or buffered product. Lancet 1996; 348: 1413-6.
Относительный риск развития реакций со
стороны верхних отделов ЖКТ при приеме
разных форм аспирина
Garcia Rodriguez LA, Hernandez-Diaz S, de Abajo FJ. Association between aspirin and upper
gastrointestinal complications: systematic review of epidemiologic studies. Br J Clin Pharmacol
2001; 52: 563-71.
Профилактика заболеваний ЖКТ при приеме АСК
 назначение АСК в кишечнорастворимой форе с
ингибиторами протоновой помпы (эзомепрозол).
Помнить
• Антациды, содержащие магний и/или алюминий, замедляют
и ухудшают всасывание АСК.
• Для подавления 75% кислотности содержимого желудка,
необходимо не менее 1200 мг Mg(OH)2
Содержание Mg(OH)2 в разовой дозе:
Маалокс – 400 - 600 мг
Кардиомагнил – 15,2 - 30,32 мг
Клинические эффекты реабилитационных
тренировочных программ у больных, перенесших
инфаркт миокарда (мета-анализ и данные исследований)
Общая смертность %
-20
Р=0,005
Кардиальная смертность %
-26
Р=0,002
Потребность в госпитализации * %
-60
Р<0,05
Остаточный стеноз в КА после
стентирования через 6 мес. * %
-29,7
Р<0,05
Риск повторного ИМ за год ** %
-17
Р<0,05
Риск повторного ИМ за 2 года ** %
-47
Р<0,05
Taylor RS, Am J Med; 2004, 116, 682-697
*Belardinelli R et al, JACC,2001
**Clark AM, et al. Ann Intern Med 2005;143:659-72
↑ ФРС на 1 МЕ = смертности от всех причин на 12%
Myers J, et al. N Engl J Med 2002;346:793-801
Влияние систематических ФТ на ФРС, приступы стенокардии (Ст.) и
качество жизни (КЖ) у больных ИБС, в т.ч. с сопутствующими
состояниями и заболеваниями
Пациенты
Длите
-льность
ФТ
группа
ФТ
группы
контроля (К)
группа ФТ
ОКС + АГ
(НС + ИМ), n=206
12 мес
↑ 90%
Без/изм.
48% приступов Ст.
↑ 31% КЖ
↑ приступов Ст
Нет улучшения КЖ
ИБС + АГ + ЭВВ
(n=62))
1,5
мес
↑92%
↑ 47%
Нет Ст.
↑ 29% КЖ
↑33% приступов Ст.
Нет улучшения КЖ
ИБС + АКШ
(n=36)
4 мес
↑63%
Без/изм.
Нет ↑ приступов Ст.
↑ 29% КЖ
↑ 41% приступов Ст.
 15% КЖ
ИБС + СДт 2 типа
(n=38)
6 мес
↑ 55%
 13%
 38% приступов
Ст. ↑ 30% КЖ
↑ приступов Ст.
 16% КЖ
ИБС + СН II-III ФК
по NYHA (n=40)
6 мес
↑ 33%
 26,7%
 30% приступов
Ст. ↑ 28% КЖ
↑ 18% приступов Ст.
 27% КЖ
ИБС+дисфункция
ЛЖ, n=60
6 мес
↑ 33%
Без/изм.
30% приступов Ст.
↑ приступов Ст
ИБС + АГ + ХОБЛ
(n=36)
4 мес.
↑ 59,8%
Без/изм
ФРС ∆ (%)
Приступы в нед. и КЖ
группы контроля (К)
Д.М.Аронов, М.Г. Бубнова, В.Б.Красницкий, Н.К.Новикова, Е.В.Сеченова, К.Ю.Зволинская, Н.Анзимирова
Результаты РИФТ ПРОКИ у больных,
перенесших ОКС
Отдалѐнные результаты – 1 год
(частота комбинированной конечной точки: смерть, ОИМ,
инсульт, тромбоэмболия)
Группа Физических тренировок - 5 «событий»
Группа контроля – 13 «событий»
3,2±1,4% vs 8,6±2,3%; P<0,05
Снижение относительного риска на 62,8% за счет ФТ
в течение года
Д.М.Аронов, М.Г. Бубнова, В.Б.Красницкий, и др.
Отдалённые результаты – 1 год у больных,
перенесших ОКС
Сокращение дней нетрудоспособности в связи с обострением ИБС
в 1,7 раза:
Группа физических тренировок - 353 дня
Группа контроля - 587 дней (р<0,05).
Разница – 234 дня
В пересчете на одного человека в год:
Основная группа (ФТ+) – 1,9 дня
Контрольная группа (ФТ-) 4,9 дня (p<0,05)
Разница - 3 дня
Выживаемость пациентов в зависимости от приверженности к
аэробной ФА
Риска общей
смерти:
>300 мин/день – 23%
150-300 мин/день-16%
<150 мин/день -15%
Нет ФА – 0%
Привычка есть привычка и ее нельзя
выбросить в окно, однако ее можно
постепенно изменить
Марк Твен
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа