close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Сетевое планирование и управление формированием;pdf

код для вставкиСкачать
ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ
ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ
АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
ПРОЕКТ
Клинические рекомендации по профилактике и лечению тошноты
и рвоты у больных, получающих химио- и лучевую
противоопухолевую терапию
Коллектив авторов (в алфавитном порядке):
Абрамов М.Е., Болотина Л.В., Булавина И.С., Возный Э.К., Горубунова В.А., Давиденко
И.С., Жукова Л.Г., Королева И.А., Казанцева М.В., Личиницер М.Р., Манихас Г.М.,
Поддубная И.В., Птушкин В.В., Серяков А.П., Снеговой А.В., Тюляндин С.А., Хасанов
Р.Ш.
Москва 2014
Представленные рекомендации составлены с учетом консенсуса
рекомендаци
от
ро ессионал но о о
ода и данны
кс ертов
ества онколо ов- имиотера евтов оссии
не осредственны и отдаленны ре ул татов кру ны
рандоми ированны и ретрос ективны исследовани
Введение
Тошнота и рвота являются одним и
наи олее часты
о очны
имиотера ии (ХТ) и су ественно у удшают качество жи ни
настоя ее время де ствуют ра личные рекомендации
лечению метически реакци
росси ски
о
ектов
ол ны
В
ро илактике и
ри роведении цитотоксическо тера ии Гру
а
кс ертов ра ра отала данные рекомендации с учетом рекомендаци
Международно
Евро е ско о о
ассоциации
о
оддерживаю е
тера ии
ри раке (MASCC)
ества о медицинско онколо ии (ESMO) Национал но сети
о рас ространению одро ны
нани о раке (NCCN) Американско о о
ества
о клиническо онколо ии (ASCO) и с учетом аре истрированны на территории
осси ско Федерации анти метически
ре аратов
Алгоритм профилактики и терапии тошноты и рвоты
• О ределит
• На начит
мето енны
отенциал на наченно о режима ХТ
ро илактическую тера ию ис одя и
• На начит
лечение в случае
ра вития
мето енности режима ХТ
тошноты и
рвоты на
оне
тошноты/рвоты
на
ро илактическо тера ии
•
Внести
и менения
в
ро илактическую
тера ию
оследую и цикла ХТ
Эметогенный потенциал противоопухолевого препарата
Под уровнем
олучаю и
мето енности
тот или ино
онимается риск ра вития рвоты у
цитостатик в монорежиме
тера ии На ример высоки уровен
е
ол ны
ротиворвотно
мето енности о начает что осле введения
ре арата рвота удет ра виват ся олее чем у 9 % ол ны
Класси икация
ротивоо у олевы
ре аратов в
ависимости от уровня
рекомендациям MASCC/ESMO редставлена в та л
Та лица
Эмето енны
отенциал ротивоо у олевы
мето енности
[ ]
ре аратов (в монорежиме). екомендации
MASCC/ESMO
Уровен
мето енности
Противоо у олевые ре араты
для внутривенно о введения
Противоо у олевые
ре араты для риема
per os
Высоки
Цис латин
Гексаметилмеламин
(рвота у 9 % ол ны и олее)
Ме лор тамин
Прокар а ин
Стре то оцин
Цикло ос ан ≥ 5
м /м2
Кармустин (BCNU)
Дакар а ин
Схема АС:
-Э иру ицин
м /м2
или
-Доксору ицин 6 м /м2
+
Цикло ос амид 6
Умеренны
(рвота у 3 -9 % ол ны )
м /м2
Оксали латин
Цитара ин >
/м
Цикло ос амид
Темо оломид
2
Кар о латин
Винорел ин
И ос амид
Цикло ос амид < 5
Иматиниб
м /м
2
Доксору ицин
Даунору ицин
Э иру ицин
Идару ицин
Иринотекан
А ацитидин
Бендамустиин
Кло ара ин
Алемтузумаб
Ни ки
(рвота у
-30%)
о
Паклитаксел
Ка ецита ин
Доцетаксел
Те а ур
Митоксантрон
Флюдара ин
Доксору ицин ли осомал ны
Это о ид
Икса е илон
Сунитиниб
То отекан
Эверолимус
Это о ид
Лапатиниб
Пеметрексед
Леналидомид
Метотрексат
Талидомид
Митомицин
Гемцита ин
Цитара ин ≤
м /м
5- торурацил
Темсиролимус
Бортезомиб (Вилкейд)
Цетуксимаб
Трастузумаб
Панитумумаб
Катумаксумаб
Минимал ны
(<10% ол ны )
Блеомицин
Хлорам уцил
Бусул
Гидроксиуреа
ан
2- лордеоксиадено ин
L- енилаланин мустард
Флюдара ин
6-тио уанин
Вин ластин
Метотрексат
Винкристин
Гефитиниб
Винорел ин
Эрлотиниб
Бевацизумаб
Сорафениб
Курсивом выделены таргетные препараты.
Эмето енны
отенциал ре аратов для внутривенно о введения о ределяется
как равило для режима однодневно о введения т е о ределяется мето енност
ра ово до ы В основу мето енно класси икации та летированны
ре аратов
оложен учет мето енности олно о курса лечения
Эмето енност
равило
ком инированно о режима
имиотера ии о ределяется
как
ре аратом о ладаю им наи ол шим мето енным отенциалом Это
оложение
является
а солютно
верным
для
режимов
включаю и
высоко мето енные цитостатики Ком инация средне мето енны цитостатиков
может
овышат
мето енност режима в целом Современные рекомендации
MASCC/ESMO и NCCN относят ком инацию антрациклинов с цикло ос аном к
высоко мето енно
имиотера ии (ВЭХТ)
Типы тошноты и рвоты
По срокам и ме ани му ра вития выделяют 3 основны ти а тошноты и рвоты
вы ванно
цитостатиками: острую
(anticipatory –
отсроченную и условно-ре лекторную
ереводят также как « редшествую ую» « реждевременную»
«рвоту ожидания») до олнител но выделяют неконтролируемую (breakthrouth –
« рорывную») и ре рактерную
Острая рвота ра вивается в
ервые
ч
осле
имиотера ии отличается
высоко интенсивност ю редко со ровождается тошното
Отсроченная рвота ра вивается на –5 сутки осле начала имиотера ии менее
интенсивна чем острая и как равило со ровождается остоянно тошното
Ме ани мы ра вития остаются неясными Веду ая рол отводится су станции P
серотонин имеет мен шее начение
Условно-рефлекторная рвота
редставляет со о
классически
условны
ре лекс на имиотера ию и/или со утствую ие е мани уляции и окружаю ую
о становку Формируется в те
со ровождается
тошното
ро орционал но числу
длител но о времени
и
случая
ко да
рвото
роведенны
иск
ротивоо у олевая тера ия
ее
ра вития
увеличивается
курсов и может со ранят ся в течение
осле окончания
имиотера ии
Веду ую рол
в
ормировании условно о ре лекса и рает мно одневная умеренная или тяжелая
тошнота Лучшим методом
ро илактики условно-ре лекторно
тошноты и
рвоты является адекватная анти метическая а ита ациента уже с ерво о курса
имиотера ии
Неконтролируемая
ра вивается на
(breakthrouth
оне адекватно
–
«прорывная»)
анти метическо
тошнота
и
рвота
ро илактики и тре ует
до олнител но коррекции
Рефрактерная рвота во никает на
не
ективности
ротиворвотно
редыду и курса лечения
оследую и
цикла
ро илактики и/или
имиотера ии
ри
ре аратов ре ерва на
Противорвотные препараты
Анта онисты 5-HT3-реце торов являются
ро илактики
остро
тошноты
токсичност ю включаю е
на людаются диарея
нарушение
рения
ис ол уются
тро исетрон
ока ал
и
ективными анти метиками для
рвоты
Пре араты
лавным о ра ом
оловокружение
сла ост
В
оловную
и о- или
оссии
редставителя данно
ру
алоносетрон В контролируемы
о ладают
ол
ни ко
а оры реже
и ертен ия
ре одя ее
аре истрированы
и
ы: ондансетрон
ранисетрон
исследования
реиму ество над дру ими 5НТ3 анта онистами
ус ешно
Палоносетрон
осо енно
ри
ро илактике отсроченно тошноты и рвоты
В свя и с тем что анта онисты 5-HT3-реце торов имеют ра личны мета оли м в
ечени у ряда
еноти ом
ациентов с так на ываемым свер
может
на людат ся
ускоренное
ыстрым мета олическим
выведение
ор ани ма а следовател но – ра витие неконтролируемо
тро исетрона
и
или ре рактерно
рвоты В данно ситуации целесоо ра на смена анти метика
Критерием
( олны
ективности ротиворвотно тера ии является олное отсутствие
контрол ) рвоты и тошноты в течение
рвоты) с момента введения ротивоо у олевы
В настоя ее время ре ул таты
о воляют рекомендоват
ре аратов
роведенны
внутривенны
ч ( ериод ра вития остро
или
сравнител ны
исследовани
ерорал ны
рием 5-HT3-
анта онистов а 3 мин до введения цитостатиков для ро илактики тошноты и
рвоты
как
ри
средне мето енно
высоко мето енно
имиотера ии
(ВЭХТ)
так
и
ри
имиотера ии (СЭХТ)
Кортикостероиды
Ме ани м
давно и
ротиворвотно о де ствия кортикостероидов неи вестен
ективно ис ол уются для
метически реакци
ро илактики остры
отя они
и отсроченны
Дексамета он не на начают до олнител но
содержа и
дексамета он
ри
Дексамета он
роведении режимов ХТ уже
ротиво ока ан
ри
тера ии
интерле кином- и интер еронами
Антагонисты нейрокининовых рецепторов-1 (NK1)
Первым редставителем ново о класса анти метиков внедренным в клиническую
рактику является селективны
Пре арат вы ускается в
локатор реце торов NK а ре итант (Эменд)
орме желатиновы ка сул
иодосту ност которы
составляет 6 –65% не ависит от риема и и максимал ная концентрация в
ла ме на людается чере
ч
ериод олувыведения – 9– 3 ч
Фоса ре итант (Эменд для внутривенно о введения) - лио или ат для
ри отовления
раствора для
ин у и
5 м
Активным мета олитом
оса ре итанта является а ре итант
А ре итант как и дру ие
редставители
то о класса
умеренным ин и итором и индуктором CYP3A
одновременном ис ол овании
системо
(на ример
ре аратов
а ре итант
что нео
одимо учитыват
мета оли ирую и ся
снижает
контраце тивов в свя и с чем нео
ре аратов является
ективност
то
ри
же
ормонал ны
одимо ис ол ование ал тернативны
методов контраце ции) А ре итант рактически не влияет на армакокинетику
5-HT3-анта онистов
но
овышает
концентрацию
кортикостероидов
ком инации с а ре итантом до а дексамета она должна
ыт
В
снижена
ри ли ител но на 5 %
При
на начении
а ре итанта/ оса ре итанта
антивитамины К (вар арин) нео
у
ациентов
одимо до олнител но до
оручаю и
ра в неделю
контролироват уровен МНО (международно о нормали ованно о отношения) в
свя и с влиянием а ре итанта/ оса ре итанта на активност цито ромов
А ре итант на начается в до е
5 м в - ден
а
ч до введения цитостатиков
(в сочетании с анта онистом 5-HT3-реце торов и дексамета оном) и в до е 8 м
во
и 3- дни цикла ВЭХТ
Фоса ре итант на начается в до е 5 м
рименяют в - ден
виде внутривенно ин у ии родолжител ност ю от
имиотера ии в
-3 минут римерно а 3
минут до введения цитостатиков
Блокаторы рецепторов допамина
Подра деляются
енотиа ины
на
аме енные
( лор рома ин
или
ен амиды
(метокло рамид
амина ин
ромета ин
ито рид)
мето ема ин)
утиро еноны (дро еридол ало еридол)
Бен амиды ис ол уются как анти метики ри отсроченно тошноте рвоте и как
ре араты ре ерва для ку ирования неконтролируемо и ре рактерно рвоты
Бен одиа е ины
(диа е ам
ком инированны
режима
ре аратов
лора е ам
ал ра олам)
для усиления
ро илактики
ис ол уются
ротиворвотно о
условно-ре лекторно
в
екта дру и
рвоты
ла одаря
седативным и анксиолитическим сво ствам а также в ком лексно
и
тера ии
неконтролируемо и ре рактерно рвоты
Принципы современной противорвотной терапии
• О я ател ност
роведения начиная с ерво о курса имиотера ии
• Введение анти метиков до начала введения ерво о цитостатика
• Применение наи олее
ективны стандартны
ротиворвотны ком инаци
• Применение каждо о анти метика в одя е о в ком инацию в адекватны
до а
• Со людение адекватно
• Со людение нео
родолжител ности ротиворвотно тера ии
одимы
для со ранения
ективно
концентрации
интервалов между риемами анти метиков
Режимы профилактики и терапии эметических реакций у больных,
получающих химио- и лучевую противоопухолевую терапию
Профилактика
острой
и
отсроченной
тошноты
высокоэметогенной однодневной химиотерапии
и
рвоты
при
В настоя ее время наи олее
ективно
является ком инация ротиворвотны
анти метическо
ком инацие
ре аратов включаю ая анта онист NK -
реце торов + анта онист реце торов серотонина (5-HT3) + дексамета он
До авление
ин и иторов
ен одиа е инов и
ротонно
ом ы
локаторов H -реце торов
роводится
о
истамина или
ока аниям на усмотрение
леча е о врача (см та л )
Таблица 2. Профилактика рвоты и тошноты при однодневной высокоэметогенной
химиотерапии
Гру а
Пре арат
Ден
Ден
Ден 3
Ден
Блокаторы NK1А ре итант
5 м внутр
8 м
8 м
--реце торов
ра в ден а внутр
внутр
или
6 мин до ХТ ра утром
ра утром
5 м в/в
------Фоса ре итант
ка ел но
(однократно)
а 3 минут
до
имиотера ии
Глюкокортикоид Дексамета он
м
8м
8 м внутр
8 м внутр
внутривенно
внутр
1 или **
1 или **
ра а 3 -60 ра в ден
ра в ден
ра в ден ,
минут до ХТ
± 5 ден
Блокатор 5-HT3Ондансетрон
8 м в/в или 8- 6м * внутр а 3 -6 минут до ХТ
реце торов
Гранисетрон
1-3 м в/в или м внутр а 3 -6 минут до ХТ
Тро исетрон
5 м в/в или внутр а 3 -6 минут до ХТ
Палоносетрон
5 м в/в или 5 м внутр а 3 -6 минут до ХТ
±
Лоре а ам
0,5–
м внутр или внутривенно каждые –6 ч
ен одиа е ины
± H2- локаторы или ин и иторы ротонно ом ы
* Рекомендованной дозой ондансетрона пациентов моложе 60 лет является 8 мг внутривенно и 16 мг
перорально (в контролируемых исследованиях 8 мг п/о х 2 раза в сутки). У пациентов старше 60 лет
рекомендованная доза ондансетрона 8 мг внутривенно и 8 мг перорально
** При использовании фосапрепитанта, доза дексаметазона в 3,4,5 дни составляет 8 мг внутрь 2 раза в
день
Профилактика
острой
и
отсроченной
тошноты
и
рвоты
при
среднеэметогенной однодневной химиотерапии
Про илактика тошноты и рвоты во никаю е
ри
роведении имиотера ии
ре аратами со средним мето енным отенциалом должна начинат ся до начала
имиотера ии и роводит ся не менее 3 дне
(см та л 3)
осле роведения имиотера ии
При ис ол овании ком инации на основе антрациклинов и цикло ос ана для
редотвра ения остро и отложенно рвоты должна ыт ис ол ована тера ия
включаю ая анта онист NK -реце торов + анта онист реце торов серотонина (5HT3) + дексамета он как ри высоко мето енно
имиотера ии (см та л
) При
некоторы средне мето енны режима (ВЕ – леомицин то о ид и цис латин
и
режимы
включаю ие
а ре итанта/ оса ре итанта
дексамета оном
ри
кар о латин)
в
ком инации
ро илактике
а ре итанта/ оса ре итанта
ри
остро
рекомендовано
с
5-НТ3
анта онистом
тошноты
ро илактике отсроченно
на начение
и
рвоты
и
и
тошноты и рвоты
(см та л )
Таблица 3. Профилактика рвоты и тошноты при среднеэметогенной однодневной
химиотерапии
Гру а
Пре арат
Ден
Ден
Ден 3
Глюкокортикоид Дексамета он 8- м внутривенно 8 м внутр
8 м внутр
или внутр а 3 -60
минут до ХТ
Блокатор 5-HT3- Ондансетрон
8 м в/в или 8- 6м * внутр а 3 -6 минут до ХТ
реце торов
Гранисетрон
м в/в или м внутр а 3 -6 минут до ХТ
Тро исетрон
5 м в/в или внутр а 3 -6 минут до ХТ
Палоносетрон
5 м в/в или 5 м внутр а 3 -6 минут до ХТ
±
Лоре а ам
0,5–
м внутр или внутривенно каждые –6 ч
ен одиа е ины
± H2- локаторы или ин и иторы ротонно ом ы
* Рекомендованной дозой ондансетрона пациентов моложе 60 лет является 8 мг внутривенно и 16 мг
перорально (в контролируемых исследованиях 8 мг п/о х 2 раза в сутки). У пациентов старше 60 лет
рекомендованная доза ондансетрона 8 мг внутривенно и 8 мг перорально
Профилактика
острой
и
отсроченной
тошноты
и
рвоты
при
низкоэметогенной однодневной химиотерапии
• Дексамета он 8 м внутр или внутривенно в ден
Или:
• 5-HT3- локатор внутр
в свеча или внутривенно однократно а 3 –6 мин до
ХТ
Или:
• Метокло рамид
–
м внутр или внутривенно а 3 –6 мин до ХТ
Профилактика тошноты и рвоты при минимально эметогенной однодневной
химиотерапии
Про илактика не тре уется
Профилактика тошноты и рвоты при многодневной химиотерапии с
высоким риском эметогенности
У ациентов
олучаю и мно одневную имиотера ию раница между остро
и отсроченно
тошното
отсроченны
ериоды
и рвото
ри
том
мето енност цитостатиков так и и
метически реакци
стирается
имеет
ерекрываются остры
начение
сочетания
как
и
индивидуал ная
иск ра вития отсроченны
ависит как от мето енности режима так и от мето енно о
отенциала оследне о введенно о цитостатика По тому ро илактика тошноты
и рвоты должна роводит ся с - о дня цикла ХТ и е е в течение –3 дне
ее окончания
Анти метики на начают ежедневно на основе
осле
мето енно о
отенциала цитостатиков вводимы в тот или ино ден Вы ор ротиворвотно
ком инации осу ествляется на основе
ре арата о ладаю е о наи ол ше
мето енност ю
• Анта онист 5-HT3-реце торов должен
ыт
на начен до
ерво о введения
средне- или высоко мето енно о ре арата
•
Дексамета он
должен
высоко мето енны
окончания ХТ
ыт
на начен
в
-
ден
ре аратов внутр или внутривенно
для
атем
Дексамета он не до авляют к режимам
средне–3 дня
и
осле
уже содержа им
дексамета он
• А ре итант может
ыт
на начен
ри высоко мето енно
мно одневно
имиотера ии с высоким риском ра вития отсроченно тошноты и рвоты в до е
5 м в ден
и 8 м в дни –5.
Терапия неконтролируемой (breakthrough) тошноты и рвоты
При во никновении неконтролируемо тошноты и рвоты несмотря на лановое
на начение стандартно
для
анти метическо с емы нео
Исключит
ричины
мето енности данно о режима
имиотера ии
одимо:
не свя анные с не осредственным на начением
цитостатиков:
• о струкция или аре (винкристин) кишечника;
• метаста ы в оловно мо ;
• и еркал циемия и онатриемия и ер ликемия;
• уремия;
• на начение о иатов;
• си о и иоло ические (рвота ожидания)
В случае и исключения еревести ациента на с ему ро илактики для олее
высоко мето енно о отенциала: с ни ко мето енно о на средне мето енны и со
средне мето енно о на высоко мето енны
При во никновении неконтролируемо тошноты и рвоты на оне стандартны
ротиворвотны
нео
одимо
с ем ( е
ри
ис ол ования а ре итанта или
оследую и
курса
ввести в
оса ре итанта)
ротиворвотны
режим
а ре итант или оса ре итант.
3
При во никновении неконтролируемо
ком онентно
тошноты и рвоты на
оне 3-
ротиворвотно с емы стандартно о од ода нет
Можно:
а До авит
к на наченному режиму один и
ре аратов ино о класса и
ре ервно о с иска:
• ен одиа е ины (лора е ам о 5– м каждые –6 ч);
• D - локаторы (метокло рамид о
• енотиа ины (амина ин 5 м
м каждые 6 ч);
ра а в сутки);
• утиро еноны ( ало еридол – м каждые –6 ч)
Заменит на наченны 5-HT3- локатор дру им редставителем данно о класса
ре аратов:
• ондансетрон
м внутр или внутривенно в ден ;
• ранисетрон м внутр или
м внутривенно в ден
в На начат анти метики стро о
о часам а не
ри
оявлении тошноты или
рвоты
Пред очтител ным является арентерал ны
ут введения ре аратов ли о в
ректал ны свеча
д Гидратация коррекция лектролитов
е При дис е сии до авит Н - локаторы или локаторы ротонно
Если
тошнота/рвота
контролируется –
контролируется
роанали ироват
–
до ы
родолжат
ом ы
тера ию
ре аратов и на начит
если
не
дру ую
ком инацию ре аратов
Профилактика условно-рефлекторной рвоты
Применение о тимал но
ро илактики тошноты и рвоты ри каждом цикле
ХТ
Лора е ам о 5– м на ноч накануне и утром еред имиотера ие
3 Пси отера ия и но аку унктура арт-тера ия
Профилактика тошноты и рвоты, возникающей при проведении лучевой
терапии
Высокоэметогенная лучевая тера ия (тотал ное о лучение все о тела
тотал ное о лучение лим оу лов)
1. Анта онисты 5-НТ3 реце торов:

Ондансетрон 16–
ректал но Ли о:
м внутр или внутривенно или внутримышечно или

Гранисетрон
м внутр или
–3 м внутривенно или внутримышечно
Ли о:

Тро исетрон 5 м внутр или внутривенно или внутримышечно.
2. Дексамета он м внутр или внутривенно или внутримышечно
Пре араты рименяют а 3 –6 мин до о лучения
Среднеэметогенная лучевая тера ия (на о ласт
вер не
части живота
вер не части тулови а HBI)
1. Анта онисты 5-НТ3 реце торов:

Ондансетрон 16–
м внутр или внутривенно или внутримышечно или
ректал но Ли о:

Гранисетрон
м внутр или
–3 м внутривенно или внутримышечно
Ли о:

Тро исетрон 5 м внутр или внутривенно или внутримышечно.
2. Дексамета он м внутр или внутривенно или внутримышечно.
Пре араты рименяют а 3 –6 мин до о лучения.
Низкоэметогенная (о лучение оловно о мо а краниос инал ное о ласти
оловы – шеи нижне части рудно клетки та а) и минимал но мето енная
(о ласти молочны
желе
конечносте ) лучевая тера ия У данно
ру
ы
ациентов роведения ро илактики тошноты и рвоты не тре уется В случае
если они начинают ис ытыват чувство тошноты и рвоты можно на начит :

Ондансетрон
6 м
внутр
или внутривенно или внутримышечно или
ректал но Ли о:

Гранисетрон
м внутр или
–3 м внутривенно или внутримышечно
Ли о:

Тро исетрон 5 м внутр или внутривенно или внутримышечно.
Пре араты рименяют а 3 –6 мин до о лучения
Химиотерапия + лучевая терапия.
При
роведении
анти метическо
лучево о
во де ствия
на
ро илактики рекомендуется
во де ствию ( о оне лучево
на ру ки или
оне
имиотера ии
о максимал но
с ема
мето енному
о цитостатику) но может
ыт
однята на одну сту ен
малы
ри наличии 3 или олее акторов риска (женски
рием алко оля стра
рвота в анамне е)
Приложение №1.
Приложение №2.
ол
еред лечением во раст моложе 55 лет и тошнота и
Приложение 1. Режимы химиотерапии требующие обязательного назначения
ингибиторов NK1-рецепторов (Апрепитанта или Фосапрепитанта) для профилактики
тошноты и рвоты.
Диагноз
НМРЛ
Химиотерапевтический режим
Паклитаксел 50 мг/м2 - 1, 8, 15 дни в/в
Цисплатин 25 мг/м2 - 1, 8, 15 дни в/в
в комбинации с лучевой терапией
#
Этопозид 50 мг/м2 - 1-5 дни, 29-33 дни
Цисплатин 50 мг/м2 - 1, 8,день и 29, 36 дни
в комбинации с лучевой терапией
#
Этопозид 120 мг/м2 -1-3 день в/в
Цисплатин 80 мг/м2 - 1 день в/в
Каждые 3 недели
#
Винорельбин 25 мг/м2 -1,8 день в/в
Цисплатин 80 мг/м2 -1 день в/в
Каждые 3 недели
#
Гемцитабин 1000-1250 мг/м2 -1 и 8 дни
Цисплатин 80 мг/м2-1 день
Каждые 3 недели
#
Пеметрексед 500 мг/м2-1 день
Цисплатин 75 мг/м2-1 день
Каждые 3 недели
#
Паклитаксел 175 мг/м2-1 день
Цисплатин 80 мг/м2-1 день
Каждые 3 недели
МРЛ
Этопозид 120 мг/м2 -1-3 день в/в
Цисплатин 75-80 мг/м2 - 1 день в/в
Каждые 3 недели
#
Иринотекан 65 мг/м2-1,8 дни в/в
Цисплатин 75 мг/м2-1 день в/в
Интервал 3 недели
Мезотелиома плевры
Цисплатин 80-100 мг/м2-1день в/в
Гемцитабин 1250 мг/м2-1, 8, 15 дни в/в
Нейроэндокринные
легких и тимуса
опухоли Цисплатин75 мг/м2-1день в/в
Этопозид 120 мг/м2-1, 2, 3 дни в/в
#
5-фторурацил400 мг/м2-1, 2, 3дни в/в
Доксорубицин50 мг/м2-1день в/в
Цисплатин70 мг/м2-1день в/в
Рак головы и шеи
5-фторурацил 1000 мг/м2 в день в виде постоянной инфузии
в 1-5 дни
Цисплатин 75-100 мг/м2-1 день
циклы повторяют каждые 28 дней
#
Доцетаксел 75 мг/м2-1день в/в
Цисплатин 75 мг/м2-1 день в/в
5-фторурацил 1000 мг/м2 в виде постоянной инфузии в 1-5
дни
циклы повторяют каждые 28 дней
#
Гемцитабин 1250 мг/м2 -1 и 8 дни в/в
Цисплатин 80 мг/м2-1день в/в
цикл повторяют через каждые 3 недели
#
5-фторурацил 1000мг/м2 в/в в виде постоянной инфузии в 13 дни
Блеомицин 15 мг в/м2-1-3 дни в/в
Цисплатин 100 мг/м2-4 день в/в
цикл повторяют через каждые 4 недели
#
Метотрексат 40 мг/м2 -1 и 15 дни в/в
Блеомицин 10 мг/м2-1, 8, 15 дни в/в
Цисплатин 50 мг/м2-4 день в/в
цикл повторяют через каждые 4 недели
#
Цетуксимаб 400 мг/м2 в день 1 первой недели, 250 мг/м2 в
день 1 последующих недель, в/в
Цисплатин 100 мг /м2-1 день, каждые 3 недели
#
Цисплатин 20 мг/м2 -1-5 дни в/в
Доксорубицин 50 мг/м2-1 день в/в
Блеомицин 15 мг в/в, 1-5 дни
цикл повторяют через каждые 3 недели
#
Доксорубицин 30 мг/м2 -1 и 8 дни в/в
Цисплатин 50 мг/м2 - 1 и 8 дни в/в
#
Комбинации химиотерапии и лучевой терапии
Рак молочной железы
Доксорубицин 60 мг/м2-1день в/в
Циклофосфамид 600 мг/м2 в/в,
1 раз в 3 недели
Рак яичников
Паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа в 1-й день, Цисплатин 75
мг/м2 в/в 2 часа в 1-й день 21-дневного цикла
#
Доцетаксел 75 мг/м2 в/в 1 час в 1-й день, Цисплатин 75
мг/м2 в/в 2 часа в 1-й день 21-дневного цикла
#
Цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1-й день 21-дневного цикла в
сочетании с одним из нижеследующих препаратов:
• Паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день 21-дневного цикла
(или 60-80 мг/м2 в/в в 1, 8, 15-ый дни 21-дневного цикла),
• Доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 21-дневного цикла,
• Доксорубицин 40-50 мг/м2 в/в в 1-й день 21-дневного
цикла,
• Липосомальный Доксорубицин 30 мг/м2
в/в 1-й день 21-дневного цикла,
• Гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1, 8-й дни 21-дневного
цикла,
• Винорельбин 25 мг/м2 в/в в 1, 8-й дни 21-дневного цикла,
• Этопозид 100 мг внутрь в 1-7-й дни 21-дневного цикла,
• Топотекан 1,5 мг/м2 в/в 1-5-й дни 21-дневного цикла.
Неэпителиальные
яичников
опухоли Блеомицин 30 мг в/в 1, 8, 15 день
Этопозид 100 мг/м2 в/в1–5 дни
Цисплатин 20 мг/м2 в/в1–5 дни
интервал 21 день
#
Этопозид 100 мг/м2 в/в1–5 дни
Цисплатин 20 мг/м2 в/в1–5 дни
интервал 21 день
#
Паклитаксел 175 мг/м2 в/в -1день
Цисплатин 25 мг/м2 в/в - 2-5 дни
Ифосфамид 1500 мг/м2 в/в - 2-5 дни
Месна 400 мг/м2 х3 в/в - 2-5 дни
интервал 21 день
#
Винбластин 0,11 мг/кг в/в 1,2 день
Ифосфамид 1200 мг/м2 в/в 1-5 дни
Цисплатин 20 мг/м2 в/в 1-5 дни
Месна 400 мг/м2 х3 в/в 1-5 дни
интервал 21 день
Рак шейки матки
Цисплатин 50 мг/м2, в/в, раз в 21 день
или
Цисплатин 50 мг/м2, в/в, в 1 день
5-Фторурацил 500 мг/м2, в/в, с 1-3 дни с интервалом в 3
недели
#
Паклитаксел 175 мг/м2, в/в, 1 день
Цисплатин 75 мг/м2, в/в, 1 день с интервалом 3 недели
#
Паклитаксел 175 мг/м2, в/в, 1 день
Карбоплатин AUC 5-6, в/в, 1 день с интервалом 3 недели
#
Цисплатин 50 мг/м2, в/в, в 1 день
Топотекан 0,75 мг/м2, в/в, в 1-3 дни
с интервалом 3 недели
#
Цисплатин 50 мг/м2, в/, в 1 день
Ифосфамид 5000 мг/м2 х 24-часовая инфузия
Уромитексан 400 мг/м2 х 3 раза в день в 1 день
каждые 3 недели
#
Цисплатин 50 мг/м2, в/в, в 1 день
Гемцитабин 1000 мг/м2, в/в, в 1, 8 дни
с интервалом 3 недели
#
Цисплатин 40 мг/м2, в/в, в 1, 8 дни
Иринотекан 60 мг/м2, в/в, в 1, 8 дни
с интервалом 3 недели
Рак тела матки
Доксорубицин 60 мг/м2, в/в, в 1день
Цисплатин 75 мг/м2, в/в, в 1 день
каждые 3 недели
Меланома кожи
Дакарбазин 1000 мг/м2, в/в, 1 день,
интервал 21-28 дней
#
Дакарбазин 250 мг/м2, в/в, 1-5 дни,
интервал 21-28 дней
Саркома Юинга
Винкристин 1,5 мг/м2 (не более 2 мг), в/в, стр., в 1 день
Доксорубицин 75 мг/м2, в/в, кап., в1 день
Циклофосфамид 1200 мг/м2, в/в кап., в течение 1 часа, в 1
день (с уромитексаном)
После достижения кумулятивной дозы доксорубицина (у
детей до 16 лет) 375 мг/м2
назначается Дактиномицин в дозе 1.25 мг/м2
--Этопозид 100 мг/м2 в/в, кап., в1–5 дни
Ифосфамид 1800 мг/м2 в/в, кап., в течение 1-4 часов, в1–5
дни (с уромитексаном)
Интервал между циклами 3 недели
#
Ифосфамид 2000 мг/м2, в/в, 1-5 дни
Уромитексан 120% по схеме
Винкристин ОД 2 мг, в/в, в 1 день
Доксорубицин 25 мг/м2, в/в, 1-3 дни
Интервал 21 день
#
Винкристин 1,5 мг/м2 (не более 2 мг) в/в, стр., в 1 день 1, 4,
7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40 недели
Доксорубицин 20 мг/м2, в/в, кап., в течение 4х часов в1–3
дни 1, 7, 13, 19, 25, 31, 37 недели
Циклофосфамид 1200 мг/м2, в/в, кап., в течение 1 часа в 1
день 1, 4, 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40 недели (с
уромитексаном)
Дактиномицин 0,5 мг/м2, в/в, стр. в 1-3 дни 4, 10, 16, 22, 28,
34, 40 недели
Интервал между циклами 3 недели
#
Винкристин 1,5 мг/м2 (не более 2 мг), в/в, стр. в 1 день 1, 4,
7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40 недели
Доксорубицин 20 мг/м2, в/в, кап., в течение 4х часов в1–3
дни 1, 7, 13, 19, 25, 31, 37 недели
Ифосфамид 2000 мг/м2, в/в, кап., в течение 1 часа, в 1 день
1, 4, 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40 недели (с
уромитексаном)
Дактиномицин 0,5 мг/м2, в/в, стр., в 1-3 дни 4, 10, 16, 22, 28,
34, 40 недели
Интервал между циклами 3 недели
#
Винкристин 1,5 мг/м2 (не более 2 мг), в/в, стр., в 1 день
Доксорубицин 20 мг/м2, в/в, кап., в течение 4х часов, в 1–3
дни
Этопозид 150 мг/м2, в/в, кап., в течение 1 часа, в1–3 дни
Ифосфамид 3000 мг/м2, в/в, кап., в течение 1-4 часов, в1–3
дни (с уромитексаном)
интервал между циклами 3 недели
Остеогенная саркома
Доксорубицин 90 мг/м2, в/в, 96-часовая инфузия
Цисплатин 120 мг/м2, в/в или внутриартериальная инфузия
в 1 день каждые 3 недели
Саркома мягких тканей
Уромитексан ОД 8000 мг/м2 в виде 96 часовой инфузии (
2000мг/м2/сутки 4 дня)
Доксорубицин 60 мг/м2 в виде 72 часовой инфузии в/в
Ифосфамид 6000 мг/м2 в виде 72 часовой инфузии или по
2000 мг/м2 в/в в виде 4 часовой инфузии 1-3 дни
Дакарбазин 900 мг/м2 в виде 72 часовой инфузии,
растворенный вместе с доксорубицином
интервал 3-4 недели
#
Доксорубицин 90 мг/м2, в виде 96 часовой инфузии в/в
Дакарбазин 900 мг/м2, в виде 96 часовой инфузии
растворенный вместе с доксорубицином
интервал 3-4 недели
#
Циклофосфамид 600 мг/м2, в/в в 1 день
Доксорубицин 60 мг/м2, в виде 96 часовой инфузии в/в
Дакарбазин 1000 мг/м2, в виде 96 часовой инфузии
растворенный вместе с доксорубицином
интервал 3-4 недели
Опухоли
невыявленной Этопозид 120 мг/м2 -1-3 день в/в
первичной локализации
Цисплатин 80 мг/м2 - 1 день в/в
Каждые 3 недели
#
Блеомицин 30 мг в/в 1, 8, 15 день
Этопозид 100 мг/м2 в/в1–5 дни
Цисплатин 20 мг/м2 в/в1–5 дни
интервал 21 день
#
Гемцитабин 1200 мг/м2, в/в -1день
Цисплатин 100 мг/м2, в/в -1 день
Каждые 3 недели
Рак пищевода
Цисплатин 75-100мг/м2, в/в, в 1-день
5-фторурацил длительные инфузии 1000мг/м2/сут в 1-4 дни,
каждые 4 недели
#
Эпирубицин 50 мг/м2,
либо доксорубицин 40мг/м2, в/в, в 1 день
Цисплатин 60 мг/м2, в/в, в 1 день
5-фторурацил 200 мг/м2/сутки постоянная внутривенная
инфузия,
цикл повторяется каждые 3 недели
#
Химиолучевая терапия
#
Доцетаксел 75 мг/м2, в/в, в 1 день
Цисплатин 75 мг/м2, в/в, в 1 день
5-фторурацил длительные инфузии 750мг/м2/сут в 1-5 дни,
каждые 3 недели (только для
молодых больных в хорошем
специализированных центрах)
#
Иринотекан 65 мг/м2, в/в, 1, 8 дни
общем
состоянии,
в
Цисплатин 30 мг/м2, в/в, 1, 8 дни, повторение цикла каждые
21 день
#
Цисплатин 80мг/м2, в/в, в 1 день
Капецитабин 1000мг/м2, 2 раза в день с 1-ого по 14-й дни
цикла + трастузумаб 8 мг/кг (нагрузочная доза) в 1 день,
далее–в поддерживающей дозе 6 мг/кг в 1-й день, каждые 3
недели (только у больных с аденокарциномой с
гиперэкспрессией HER2/neu в опухоли)
Рак желудка
Цисплатин 75-100мг/м2, в/в, в 1-день
5-фторурацил длительные инфузии 1000мг/м2/сут в 1-4 дни,
каждые 4 недели
#
Эпирубицин 50 мг/м2,
либо доксорубицин 40мг/м2, в/в, в 1 день
Цисплатин 60 мг/м2, в/в, в 1 день
5-фторурацил 200 мг/м2/сутки постоянная внутривенная
инфузия,
цикл повторяется каждые 3 недели
#
Цисплатин 80мг/м2, в/в, в 1 день
Капецитабин 1000мг/м2, 2 раза в день с 1-ого
по 14-й дни цикла, каждые 3 недели
#
Доцетаксел 75 мг/м2, в 1 день
Цисплатин 75 мг/м2, в/в, в 1 день
5-фторурацил длительные инфузии 750мг/м2/сут в 1-5 дни,
каждые 3 недели (только у молодых больных в хорошем
общем состоянии, в специализированных центрах)
#
Цисплатин 80мг/м2, в/в, в 1день
Капецитабин 1000мг/м2, 2 раза в день с 1-ого по 14-й дни
цикла + трастузумаб 8 мг/кг (нагрузочная доза) в 1 день,
далее–в поддерживающей дозе 6 мг/кг в 1 день, каждые 3
недели (только у больных с гиперэкспрессией HER2/neu в
опухоли)
Первичный рак печени
Гемцитабин 1000 мг/м2, в/в, 1 и 8 дни
Цисплатин 25 мг/м2, в/в, 1 и 8 дни
Интервал 3 недели
Рак
желчного
пузыря
желчевыводящих путей
и Гемцитабин 1000 мг/м2, в/в, 1 и 8 дни
Цисплатин 25 мг/м2, в/в, 1 и 8 дни
Интервал 3 недели
Рак поджелудочной железы
Оксалиплатин 80 мг/м2, в/в капельно в 1 день
Иринотекан 180 мг/м2, в/в капельно в 1 день
Лейковорин 400 мг/м2, в/в капельно в 1 день
5-Фторурацил 400 мг/м2, в/в струйно в 1 день
5-Фторурацил 2400 мг/м2, в/в капельно в течение 46 часов
Интервал между циклами 2 недели
Нейроэндокринные
опухоли Этопозид 120 мг/м2 -1-3 день в/в
желудочно-кишечного тракта и
Цисплатин 75 мг/м2 - 1 день в/в
поджелудочной железы
Каждые 3 недели
Рак мочевого пузыря
Цисплатин 80-100 мг/м2, в/в,1 день
Гемцитабин 1000 мг/м2/сут, в/в, 1, 8 день
Интервал 21 день
#
Метотрексат 30 мг/м2, в/в, 1, 15, 22 дни
Винбластин 3мг /м2, в/в, 2, 15, 22 дни
Доксорубицин 30мг/м2, в/в, 2 день
Цисплатин 70 мг/м2, в/в, 2 день
Интервал 28 дней
Герминогенные опухоли
Этопозид 100 мг/м2 в/в, 40 мин1-5 дни
Цисплатин 20 мг/м2 в/в, 1 час1-5 дни
#
Блеомицин 30 мг в/в, 2-20 мин 1,3,5 дни
Этопозид 100 мг/м2 в/в, 40 мин 1-5 дни
Цисплатин 20 мг/м2 в/в, 1 час 1-5 дни
#
Этопозид 75 мг/м2 в/в, 40 мин 1-5 дни
Ифосфамид 1200 мг/м2 в/в, 1-2 часа 1-5 дни
Цисплатин 20 мг/м2 в/в, 1 час 1-5 дни
Уромитексан 800 мг в/в, струйно* 1-5 дни
#
Ифосфамид 1200 мг/м2, в/в, 1-2 часа, 1-5 дни
Цисплатин 20 мг/м2, в/в, 1 час,1-5 дни
Уромитексан 800 мг, в/в, струйно*,1-5 дни
Винбластин 0,11 мг/кг, в/в струйно, 1,2 дни
#
Ифосфамид 1200 мг/м2, в/в, 1-2 часа,1-5 дни
Цисплатин 20 мг/м2, в/в, 1 час,1-5 дни
Уромитексан 800 мг, в/в, струйно*,1-5 дни
Паклитаксел 175 мг/м2, в/в, 3 часа,1 день
#
Паклитаксел 80 мг/м2 в/в, 1 час,1,8 дни
Гемцитабин 800 мг/м2 в/в, 30 мин.,1,8 дни
Цисплатин 50 мг/м2 в/в, 1 час1,8 дни
#
Циклофосфамид 400 мг/м2, в/в, 30 мин, 1,2 дни
Доксорубицин 40 мг/м2, в/в, 30 мин, 1,2 дни
Цисплатин# 50 мг/м2, в/в, 1 час, 1,2 дни
Приложение №2. Курсы имиотера ии рименяемые в ематоло ии с высокой
эметогенностью
( ро илактически
рименяется
ком инация
а ре итанта/ оса ре итанта 5-НТ3 анта ониста и дексамета она –
ри
ис ол овании люкокртикоида в основно с еме дексамета он до олнител но не
на начается)
1. DHAP (цис латин цитара ин дексамета он)
2. ESHAP ( то о ид цис латин цитара ин редни олон)
3. ICE (и ос омид кар о латин то о ид)
4. ABVD (докскору ицин леомицин вин ластин дакар а ин)
5. CHOP (докскору ицин цикло ос ан винкристин
редни олон) ри
высоком индивидуал ном риске (женски ол во раст менее 55 лет малы
рием алко оля тошнота и рвота в анамне е)
Курсы имиотера ии рименяемые в ематоло ии со средней эметогенностью
( ро илактически рименяется ком инация 5НТ3 анта ониста и дексамета она –
ри ис ол овании
люкокртикоида в основно
с еме дексамета он
до олнител но не на начается)
1. 3+7 (если рименяется идару ицин или до а цитара ина
м /м в сутки
2. НАМ (высокие до ы цитара ина люс антарациклин)
3. Бендамустин
4. Курсы с мел аланом (алкераном)
5. А ацитидин
6. Кло ора ин
7. Ком инации с кармустином (BCNU)
ревышает
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа