close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

1(17) январь 2014 г. Газета для фармацевтов и

код для вставкиСкачать
№1(17) январь 2014 г.
Темы номера:
Изменения в АЛО
Исповедь фармацевта
Кубинские аптеки
Глобальные затраты на
лекарства
Газета для фармацевтов и врачей
Зимние травмы
2
№1 (17)январь 2014 г.
Газета
«Фармацевтическое
обозрение Казахстана»
Собственник
ТОО «PharmReview»
Директор
Ольга Баимбетова
+7 701 799 24 83
[email protected]
Главный редактор
Лариса Скрипачева
+7 701 351 30 35
[email protected]
Обозреватель:
Елена Сон
+7 705 234 14 13
[email protected]
Авторы:
Ольга Баимбетова
Ольга Исмагилова
Лариса Скрипачева
Ведущий рубрики
«Обеспечение качества»
Александр В. Александров
Реклама
Людмила Блатова
[email protected]
тел.+7 705 267 77 54
Дизайн, верстка
Зарина Алиева
Web-администратор
Виктор Замниус
Адрес редакции:
050060, г. Алматы,
мкрн Мамыр-4, д. 100А,
4 этаж
Телефон: +7 (727) 356 11 85
e-mail: [email protected]
Web-site: www.pharmreview.kz
Зарегистрировано
Министерством культуры
и информации РК
Свидетельство о постановке
на учет № 13568-Г от 30.04.2013 г.
Издается с мая 2013 года
Выходит 2 раза в месяц
Тираж 3000 экземпляров
(сертифицирован)
Распространяется бесплатно среди
специалистов фармацевтической
отрасли и медицинских работников
в виде бумажной и электронной версий
Подписной индекс КазПочты 64557
Заказ № 00899
Номер сверстан в редакции
Отпечатан в типографии
ТОО «Express Pro»
г. Алматы, мкрн Акбулак,
ул. Шарипова, 40Б, т.: +7 (727) 327 80 48
Мнение редакции может
не совпадать с мнением авторов.
Ответственность за содержание
рекламы несут рекламодатели.
Рекламодатели предупреждены
об ответственности за рекламу
не зарегистрированных МЗ РК
ЛС, ИМН, МТ
При перепечатке материалов
ссылка на «Фармацевтическое
обозрение Казахстана» обязательна.
Перепечатка допускается
только с письменного
разрешения редакции.
Обзор изменений в Перечень ЛС и изделий медицинского назначения
для бесплатного обеспечения населения на амбулаторном уровне
1
января 2014 года введен в действие приказ и.о.
министра здравоохранения РК от 12 декабря
2013 года № 726, которым внесены изменения
в Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема
бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными
продуктами (утвержден приказом и.о. министра
здравоохранения РК от 4 ноября 2011 года № 786).
Существенно изменился раздел 1 Перечня,
включающий лекарства и медизделия, закупаемые
на средства местных бюджетов. Некоторая часть
изменений продиктована требованиями рациональной фармакотерапии и доказательной медицины либо появлением новых препаратов. Так, из
перечня препаратов для обеспечения детей от 0
до 5 лет при остром фарингите, тонзиллите и бронхите исключен азитромицин, не будут выдаваться
бесплатно антибиотики при легкой степени тяжести данной группы заболеваний (только при средней степени).
Все больные с протезированными клапанами
сердца, после аорто–коронарного шунтирования и
стентирования, наряду с выдававшимися ранее антиагрегантами, антикоагулянтами, будут получать
комбинированный препарат с ацетилсалициловой
кислотой и клопидогрелем в форме таблеток, а при
неэффективности клопидогреля – тикагрелор.
Все категории граждан с любой стадией и степенью тяжести хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), кроме месалазина
и преднизолона будут получать бесплатно еще и
метотрексат.
Пациенты с сахарным диабетом второго типа,
не принимающие инсулин, теперь не будут получать тест-полосы для определения микроальбуминурии. В то же время в список бесплатных лекарств
для таких пациентов вошли новые позиции: комбинация глимепирид + метформин, а также лираглутид – дорогостоящий сахароснижающий препарат
для подкожного введения (примерная стоимость
лечения – 300-650 тенге в сутки).
Пополнился список препаратов для амбулаторного лекобеспечения пациентов с онкологическими заболеваниями – в него вошел инъекционный препарат лейпрорелин.
Согласно внесенным изменениям, пациенту
с пересаженными органами и тканями для предупреждения риска отторжения трансплантатов
будут выдаваться бесплатно лекарственные препараты одного производителя на протяжении
всей жизни (т.е. делать генериковую замену теперь
нельзя).
Взрослые пациенты с ревматоидным артиритом теперь смогут получать не только препараты
метотрексата для инъекций и метилпреднизолон в
таблетках, но и дорогостоящий голимумаб (моноклональные антитела) в форме раствора для инъекций.
Перечень препаратов для лечения бронхиальной астмы не изменился, их по-прежнему будут получать все категории граждан, состоящие
на диспансерном учете с этим заболеванием. Но
монтелукаст натрия будут получать дети не от 3
до 12 лет, а от 3 до 18 лет (с тяжелыми формами заболевания, при невозможности применения или
неэффективности ингаляционных глюкокортикостероидов).
Все категории граждан с хронической обструктивной болезнью легких (в стадии обострения и
ремиссии) сохранили право на бесплатные препараты. Их список пополнили два дорогостоящих
средства: рофлумиласт (противовоспалительное
средство, стоимость месячного курса лечения 55$) и индакатерол (бронхолитик для ингаляций,
стоимость месячного курса лечения - примерно
50$). Из списка исключены теофиллин и ингаляционный ипратропия бромид.
Обновился перечень бесплатных препаратов
для лечения фенилкетонурии.
Изменилась структура доступа к бесплатному
лечению артериальной гипертензии, ишемической
болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки, остеоартроза. Если раньше все
пациенты с этими заболеваниями могли бесплатно
получать любой необходимый препарат из определенного перечня, то теперь они разделены на две
категории: нуждающиеся в базовой терапии и дополнительной терапии. Причем, перечень бесплатных препаратов для базовой терапии очень мал, а
получать бесплатно препараты для дополнительной терапии могут только пациенты из социально
незащищенных групп населения (дети до 18 лет,
беременные, участники Великой Отечественной
войны, инвалиды, многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Кумыс алка»,
получатели адресной социальной помощи, пенсионеры по возрасту).
Так, из препаратов, назначаемых для лечения
стенокардии напряжения, вариантной стенокардии, постинфарктного кардиосклероза у больных
с ИБС исключен дилтиазем. Бесплатно для базовой терапии данного заболевания можно получить только метопролол, бисопролол, изосорбида
динитрат, ацетилсалициловую кислоту. Имеющие
право на дополнительную терапию смогут получить бесплатно также амлодипин, клопидогрель
(или его комбинацию с ацетилсалициловой кислотой), изосорбида мононитрат.
Из перечня бесплатных препаратов для лечения артериальной гипертензии II-III-IV степени
и симптоматической артериальной гипертензии,
связанной с хроническими заболеваниями почек,
исключены карведилол, метопролол, лозартан,
комбинации валсартана и лозартана с гидрохлортиазидом. Препаратов для базовой терапии только
4: эналаприл, амлодипин, индапамид, кандесартан.
Из перечня препаратов для терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) исключены метопролол и лозартан. Для базовой терапии
предусмотрено лишь 5 препаратов: небиволол,
бисопролол, фозиноприл, спиронолактон, торасемид, для допонительной - кандесартан, рамиприл,
дигоксин, фуросемид, гидрохлортиазид, эналаприл.
Раньше право на получение лекарств при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной
кишки имели все категории граждан, сейчас – только социально незащищенные группы.
Бесплатное лечение гонартроза и коксартроза
2-3 стадии теперь доступно тоже только социально незащищенным группам населения. Причем,
из списка исключено средство для симптоматического лечения диклофенак, а бесплатно пациенты
будут получать только патогенетическое лечение
(внутрисуставное введение имплантанта, содержащего гиалуронат натрия).
Уменьшается доступность бесплатного амбулаторного лечения пневмонии. Раньше выделялись
бесплатно препараты для лечения этого заболевания детям до 18 лет и взрослым, сейчас – только
детям (при легкой и средней степени тяжести заболевания).
В разделе 2 (лекарства и медизделия, закупаемые на средства республиканского бюджета) в
перечень медицинских изделий, которые выдаются бесплатно пациентам с сахарным диабетом
1 типа, включена помпа инсулиновая в комплекте
с расходными материалами. Это устройство будут
получать все нуждающиеся дети в возрасте от 1 до
18 лет.
Изменения в Перечень лекарственных
средств и изделий медицинского назначения
для бесплатного обеспечения населения на
амбулаторном уровне свидетельствуют о ряде
тенденций:
- государство вводит в Перечень современные дорогостоящие средства, которые более
эффективно предотвращают либо замедляют
прогрессирование хронических заболеваний;
- Перечень постепенно освобождается от
некоторых недорогих препаратов (вероятно,
это средства, исключаемые из современных
протоколов лечения);
- госбюджет освобождает себя от оплаты
некоторых препаратов, которые по карману
самим пациентам (диклофенак, антибиотики и
т.п.);
- по ряду заболеваний государство берет на
себя оплату амбулаторного лечения только социально незащищенных граждан (например,
пневмония у детей).
Очевидно, что происходит «перекраивание» государственного бюджета в пользу лекарств и медизделий, которые пациенты в
большинстве сами купить не могут (инсулиновая помпа, препараты моноклональных антител, другие инновационные средства), а также
в пользу социально уязвимых граждан. В то
же время уменьшение для отдельных категорий населения доступа к бесплатному амбулаторному лечению некоторых заболеваний
(особенно сердечно-сосудистых, являющихся
главной причиной смертности) вряд ли можно
оценивать как позитивный процесс, даже если
обосновывать его необходимостью повышения солидарной ответственности дееспособных граждан за свое здоровье. Однако возможности государственного бюджета, хоть и
велики, но не безграничны…
Подготовила Лариса СКРИПАЧЕВА
В Евразийском экономическом союзе будет утвержден Протокол
о сотрудничестве в сфере обращения ЛС и медицинских изделий
Ф
армацевтическая общественность обсуждает проект Протокола о сотрудничестве государств-членов в сфере здравоохранения в части обращения
лекарственных средств и медицинских изделий (изделий медицинского назначения и медицинской техники). Данный протокол будет являться приложением №281 к Договору о Евразийском экономическом союзе.
Протокол разработан в соответствии со статьей 102 Договора о Евразийском экономическом союзе. Его действие распространяется на лекарственные
средства, произведенные на территории государств-членов ТС, а также на лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Таможенного Союза. Регулирование обращения лекарственных средств на территории государств-членов будет осуществляться в соответствии с Протоколом, иными
правовыми актами Союза и законодательством государств-членов.
Ознакомиться с проектом Протокола можно на сайте газеты «Фармацевтическое обозрение Казахстана» в разделе «Документы».
Ассоциация поддержки и развития фармацевтической деятельности РК информирует
Срок подачи информации для регистрации цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения продлевается
Министерство здравоохранения РК осуществляет сбор и обработку информации для регистрации цен лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ЛС и ИМН) от разработчиков, производителей, их доверенных лиц, держателей регистрационных удостоверений. Согласно пункту 12
Правил организации и осуществления мониторинга цен на ЛС, ИМН, а также их формирования в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (приказ Министра здравоохранения РК от 12 апреля 2013 года №223), на ЛС и ИМН с не зарегистрированной ценой предельная цена
не устанавливается, и закуп такой продукции (за исключением орфанных ЛС) для ГОБМП не проводится.
В связи с тем, что многие субъекты не предоставили информацию для регистрации цен, Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности письмом №15-02/2965 от 28.12.2013 года проинформировал о продлении до 20 января 2014 года срока предоставления информации для
регистрации цен на ЛС и ИМН (согласно приложениям 4 и 5).
События
№1 (17) январь 2014 г.
Общественный фонд «Вместе против
рака» отметил 5-летний юбилей
3
Завершение программы по
профилактике туберкулеза и ВИЧ
В
канун Нового года в Алматы, в Фонде
первого Президента РК состоялось торжественное собрание, посвященное пятилетию Общественного фонда «Вместе против
рака». Эта некоммерческая неправительственная благотворительная организация была создана в 2008 году по инициативе врачей-онкологов города Алматы во главе с руководителем
городского онкологического диспансера Дилярой Кайдаровой. Их благородное начинание
поддержали многие государственные, коммерческие организации, частные лица. Они откликнулись на призыв профессионалов, вносили
и вносят посильный финансовый и организационный вклад в мероприятия Фонда, миссия
которого – объединить усилия и использовать
все возможности для создания в Казахстане
онкологической службы мирового уровня,
которая бы обеспечивала эффективную профилактику, раннее выявление, качественное
лечение онкологических заболеваний, а также
эффективную реабилитацию пациентов и доступную паллиативную помощь. Деятельность
Фонда осуществляется на средства от частных
пожертвований, спонсорских вкладов, целевых международных грантов.
Руководитель Фонда Гульнара Кунирова
особо подчеркнула, что главная идея благотворительной организации - вместе, всеми способами бороться с онкологическими заболеваниями, которые являются одной из основных
медико-социальных проблем. Она рассказала
гостям юбилейного мероприятия о результатах деятельности Фонда. Собранные средства
направлены на приобретение современного
оборудования для диагностики и лечения; на
обучение врачей-онкологов в лучших зарубежных клиниках; на развитие службы психологической и паллиативной помощи безнадежным
больным; на проведение научно-практических
конференций; на информационные, просветительские мероприятия для населения и массовые профилактические осмотры (скрининги).
По всем направлениям работы достигнуты
определенные успехи. Зарубежные врачи провели 20 мастер-классов для врачей-онкологов,
50 врачей онкологического длиспансера г. Алматы прошли обучение за рубежом. Фондом
организованы многочисленные акции по информированию населения, профилактические
осмотры, дни открытых дверей в онкологическом диспансере, благотворительные мероприятия для сбора пожертвований, открыт
первый кабинет вакцинации против вируса
папилломы человека, являющегося причиной
рака шейки матки, проведено клиническое испытание анализатора крови для раннего выявления опухолей (ЭПР-спектрометр), создана
бесплатная телефонная «горячая линия» 8 800
80 58 68. Немало сделано для развития паллиативной помощи (в том числе создано Объединение юридических лиц «Казахстанская ассоциация паллиативной помощи»).
Все мероприятия Фонда - конкретный
вклад в развитие здравоохранения, оздоровление населения, продление и повышение качества жизни онкологических больных. Таково
мнение начальника Управления здравоохранения г. Алматы Касымжановой Жанат Какимсеитовны. В приветственном слове она отметила,
что благодаря скринингам в городе уменьшился процент случаев рака, выявленного на поздних стадиях. Это позволяет вовремя поставить
пациентов на учет и более эффективно их лечить. Соответственно, снизилась смертность от
онкологических заболеваний.
Организаторы юбилейного собрания поблагодарили всех, кто содействует деятельности фонда финансовыми средствами, организационной поддержкой. В частности,
почетными грамотами были отмечены Фонд
первого Президента РК, Управление здравоохранения, Центр паллиативной помощи,
онкологический диспансер г. Алматы, многие фармацевтические компании: «Такеда»,
«Ипсен», «Элай Лилли», «Байер», «Новартис»,
«ГлаксоСмитКляйн», «Санофи», «Рош», «Пфайзер», «Вива Фарм», «Шеринг Плау», «Актавис»,
«Олайнфарм», «Джонсон и Джонсон», «Берлин
Хеми», поставщики медицинского оборудования «Юмгискор Холдинг», «Ордамед», а также
дружественные общественные организации и
частные лица.
Соб. корр.
В
конце минувшего года в Алматы Общество
Красного Полумесяца РК совместно с Европейским Союзом и Британским Красным Крестом подвели итоги программы «Профилактика
туберкулеза и ВИЧ в Казахстане». Программа была
реализована в период с января 2012 г. по декабрь
2013 г., ее финансирование (в объеме 300 000
евро) осуществляли Европейский Союз и Британский Красный Крест. Целью программы являлось
достижение соблюдения режима лечения туберкулеза (ТБ) и ВИЧ-инфекции, а также повышение
возможностей для восстановления здоровья и
профилактики этих заболеваний среди групп повышенного риска.
Согласно оценке ВОЗ, Казахстан является страной с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и входит в число 15 стран европейского
региона с наибольшим бременем туберкулеза с
множественной лекарственной устойчивостью.
Вместе с тем серьезную тревогу вызывает тенденция роста сочетанной инфекции – туберкулеза и ВИЧ на фоне роста распространения ВИЧинфекции. Она существенно влияет на развитие
туберкулеза, поэтому своевременное выявление
и лечение ВИЧ-инфицированных имеет большое
значение.
Основная роль в искоренении этих инфекций
принадлежит государству, выделяющему значительные денежные средства. Но, как показывает
мировая практика, широкое вовлечение гражданского общества, в том числе неправительственных
организаций (НПО) тоже имеет большое значение
в выполнении программ здравоохранения. Общество Красного Полумесяца РК занимается проблемой ТБ и ВИЧ с 2005 года, и данная программа
была логическим продолжением этой работы. В
начале реализации программы Обществом Красного Полумесяца РК в городах Алматы, Кызылорда, Караганда, Темиртау и Усть-Каменогорск для
оказания психосоциальной помощи и поддержки
больным туберкулезом, людям, живущим с ВИЧ
(ЛЖВ), включая бывших заключенных, были созданы мультидисциплинарные команды, в состав
которых входят социальный работник, психолог
и юрист. Партнерами программы были областные
и городские Центры по профилактике и борьбе со
СПИД, противотуберкулезные диспансеры, правоохранительные органы, НПО. Активное участие
в реализации программы приняли волонтеры
– представители целевой группы программы. 67
участников, партнеров, волонтеров программы
прошли специальное обучение в области лечения
ВИЧ и ТБ, организации комплексных мер по профилактике, контролю над заболеваемостью, медицинскому наблюдению и поддержке.
Представитель Научного центра проблем туберкулеза РК Ляйла Аманжолова подчеркнула, что
в РК, как и во всем мире, одной из главных причин
смерти ЛЖВ является туберкулез. ТБ и ВИЧ являются ассоциированными инфекциями: наличие ВИЧ
повышает вероятность возникновения туберкулеза и, наоборот, туберкулез у ВИЧ-инфицированных
лиц снижает иммунитет, в результате возрастает
риск развития СПИДа. Потому важно, что в Казахстане, наряду с принимаемыми государством
мерами, направленными на улучшение материально-технической базы противотуберкулезных
организаций, повышение эффективности профилактики, диагностики и лечения туберкулеза, НПО
реализуют программу «Профилактика туберкулеза и ВИЧ в Казахстане». Ценность данного проекта
состоит именно в создании мультидисциплинарной команды. Это позволяет проводить адекватное лечение туберкулеза у ЛЖВ с одновременной
антиретровирусной терапией ВИЧ/СПИДа. Без
такого двойного лечения развивается лекарственно устойчивая форма ТБ. «Совместно со службой
СПИД-центра мы проводим наблюдение и лечение
этих больных», - сказала Л. Аманжолова.
Представитель Центра по профилактике и
борьбе со СПИД г. Алматы Малика Абдуманова
сообщила, что риск заражения туберкулезом при
наличии ВИЧ-инфекции составляет около 10% на
протяжении года (у здоровых людей этот показатель составляет 10% на протяжении всей жизни).
Раньше смертность среди больных с сочетанной
инфекцией ВИЧ+ТБ составляла около 40%, так как
больные часто не были психологические готовы
к пожизненному лечению. Сейчас смертность намного снизилась, благодаря психологической
помощи мультидисциплинарных команд: многих
больных удалось убедить в необходимости лечения, число получающих АРТ значительно возросло.
По мнению представителей Общества Красного Полумесяца РК Серика Кожабекова, опыт проекта полезен, так как, наряду с усилиями государства
в борьбе с социально значимыми заболеваниями
не менее важно участие гражданского общества.
Только так может быть реализован комплексный
подход, который особенно важен при работе с
бывшими заключенными. Программой «Профилактика туберкулеза и ВИЧ в Казахстане» охвачено
1564 больных ТБ+ЛЖВ, из них 792 человека побывали в местах лишения свободы. Специалисты
мультидисциплинарной команды оказали психологическую помощь 1152 людям, 860 юридических
консультаций, 1230 человек направили в партнерские медицинские организации для получения
качественного обследования и лечения. Наиболее
нуждающимся больным была оказана социальная
поддержка в виде продуктовых наборов на общую
сумму 5 600 000 тенге. Благодаря программе 704
больных ТБ продолжили непрерывное противотуберкулезное лечение, 733 ЛЖВ получают антиретровирусную терапию.
Модель работы, позволяющую достичь соблюдения режима лечения ТБ+ВИЧ, улучшающую возможности для восстановлению здоровья и профилактики этих инфекций в группах повышенного
риска, планируется опубликовать в специальном
сборнике, который будет распространен среди
организаций, занимающихся профилактикой и лечением ТБ и ВИЧ.
Ольга ИСМАГИЛОВА
Подписной индекс 64557
4
Клиническая практика
№1 (17)январь 2014 г.
Опыт клинического применения препарата Элидел в наружной терапии
атопического дерматита
Абдрашитов Шамиль Габитович, доктор
медицинских наук, профессор, врач высшей
категории, дерматовенеролог
Научно исследовательский
кожно-венерологический институт
И
стория лекарственной терапии воспалительных дерматозов началась с
открытия в 1937 году гидрокортизона.
Позже - в 1955 году - в арсенале врачей появился преднизолон, а затем синтезировались и вводились в клиническую практику
все новые и новые топические глюкокортикостероиды различной силы действия и
формы выпуска. Нельзя не признать, что
препараты данной группы в корне изменили
лечение воспалительных заболеваний кожи.
Однако глюкокортикостероиды имеют ряд
явных недостатков, которые сильно сдерживают их длительное и частое применение. В
их числе высокий риск развития местных и
системных побочных реакций (особенно при
нанесении на обширную площадь поверхности кожи). Местные побочные реакции могут
проявляться в виде атрофии кожи, возникновения стрий, эритем, розации, пурпуры, телеангиоэктазий (стойкого расширения мелких
сосудов кожи), гипопигментации и других
осложнений. Системные побочные реакции
выражаются в замедлении роста, иммуносупрессии, развитии синдрома Иценко-Кушинга, артериальной гипертензии и нарушении
толерантности к углеводам. Риск побочных
реакций топических глюкокортикостероидных препаратов во многом определяется
свойствами и содержанием активного вещества, длительностью применения, площадью
и местом нанесения, возрастом пациента. Так,
применение топических глюкокортикостероидов недопустимо в области глаз. Причина
- опасность развития глаукомы и катаракты.
Их также не следует использовать у маленьких детей и у взрослых на участках с чувствительной тонкой кожей (кожа лица, шеи,
сгибательные поверхности и другие), так как
при этом возрастает риск развития атрофии
кожи и системного эффекта из-за повышенной абсорбции. Кортикостероиды тормозят
процесс заживления ран, ослабляют местный
иммунитет, что при расчесывании кожи создает благоприятную почву для присоединения вторичных инфекций. Вследствие этого
они не должны применяться при их наличии.
Важными недостатками препаратов данной
группы является развитие феномена отмены после прекращения лечения и выработка
резистентности. В первом случае у больного
наблюдается сильный рецидив дерматита, во
втором - его приходится переводить на препарат более сильного действия.
Все это особенно актуально, когда речь
идет об атопическом дерматите. Данное заболевание чаще встречается у детей и носит
хронический характер. При этом воспалением охватываются довольно обширные участки кожи, в том числе те области, на которых
применение топических глюкокортикостероидов не всегда возможно - сгибательные
поверхности, лицо и шея; плечи и область
лопаток. К тому же оно требует длительной
ежедневной терапии и, конечно, избежать
при этом развития побочных реакций при
применении топических кортикостероидов
практически невозможно. Между тем, заболевание негативно сказывается на качестве
жизни пациента. Оно влияет на повседневную
активность: на работу, обучение, социальное
взаимодействие. Вследствие нестерпимого
зуда пациенты испытывают беспокойство,
тревогу, депрессию, раздражительность и нарушение внимания вследствие расстройств
сна. У 92% больных атопическим дерматитом
отмечаются вегетативные расстройства. Они
носят неспецифический характер и отражают
нарушения процесса адаптации с истощением функциональных резервов организма.
Учитывая все это, остро встает вопрос
выбора средства терапии, имеющего более благоприятный профиль безопасности
и эффективно устраняющего воспаление,
а вместе с ним и все негативные симптомы,
снижающие качество жизни. Такая возможность появилась с открытием в 1985 году
топических ингибиторов кальциневрина.
Они были синтезированы из продуктов ферментации Streptomyces hygroscopicus var.
Ascomyceticus. Топические ингибиторы кальциневрина являются нестероидными иммуномодулирующими средствами. Их действие
основано на избирательном ингибировании
воспалительных цитокинов и селективном
воздействии на Т-клетки, что позволяет использовать топические ингибиторы кальциневрина более продолжительными курсами,
чем топические глюкокортикостероиды.
Среди основных преимуществ препаратов данной группы, помимо длительного
применения, необходимо отметить возможность их использования у детей, начиная с
3-месячного возраста и у взрослых на любых
участках кожи. Прекращение применения
препаратов данной группы не сопровождается синдромом отмены, что очень важно с
точки зрения снижения риска обострений
заболевания, улучшения качества жизни
больного и устранения излишней лекарственной нагрузки. К таким препаратам относится высокоактивный клеточно-селективный ингибитор синтеза и высвобождения
воспалительных цитокинов - пимекролимус
(Элидел). Он был специально разработан для
продолжительной терапии воспалительных
заболеваний кожи. Препарат Элидел ингибирует активацию Т-клеток путем блокирования транскрипции ранних цитокинов, в то
время как глюкокортикостероиды поражают
практически все клетки иммунной системы.
Именно этим свойством обусловлены отсутствие у пимекролимуса иммуносупрессивного действия и возможность его применения
при наличии ран на коже.
В отличие от местных кортикостероидов,
Элидел в гораздо меньшей степени проникает через кожу. Его системная биодоступность,
а вместе с ней и вероятность возникновения
системных побочных эффектов, даже у младенцев и пациентов с выраженным повреждением кожного барьера очень низка. Это
свойство поддерживает оптимально подобранная лекарственная форма в виде крема. Крем, в сравнении с лосьонами, мазями,
обладает средней степенью всасывания. Он
удобен в использовании (а это очень важно,
ведь пациентам приходится его использовать
ежедневно в течение длительного периода) и
за счет дополнительных компонентов оказывает охлаждающее, смягчающее, увлажняющее действие. Примечательно, что на фоне
применения препарата уменьшается количество обострений атопического дерматита,
увеличивается продолжительность ремиссии
и снижается потребность в использовании
топических глюкокортикостероидов.
Элидел, как и глюкокортикостероиды, обладает противовоспалительным действием,
но в отличие от последних, он не подавляет
клетки Лангерганса, не ингибирует синтез
коллагена и, как демонстрируют клинические исследования, не вызывает атрофии
кожи даже при длительном местном применении. Более того, он способствует обратному развитию атрофических изменений кожи,
вызванных применением топических глюкокортикостероидов, практически у 50% пациентов.
Элидел выпускается в форме крема (1%) и
рекомендуется в качестве средства терапии
первой линии для чувствительных участков
кожи (лицо, окологлазничная область, шея,
кожные складки) как у взрослых, так и у детей*. Препарат эффективен и безопасен при
атопическом дерматите в младенческом возрасте, что подтверждено результатами клинических исследований, которые длились
практически 5 лет. Терапевтический эффект
препарата, в частности, уменьшение интенсивности зуда, наблюдается уже спустя 48 часов от начала применения. После 7 дней его
использования имеет место значимое уменьшение воспалительных кожных проявлений,
которое нарастает на протяжении 6 последующих недель.
*Рекомендации Ассоциации научных
медицинских обществ Германии (Arbeitsgemeinschaft
der
Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften; AWMF), а
также объединенные согласительные рекомендации Европейского дерматологического
форума (European Dermatology Forum; EDF),
Европейской академии дерматологии и венерологии (European Academy of Dermatology
and Venerology; EADV), Европейской федерации пациентов, страдающих аллергией и
болезнями верхних дыхательных путей (The
European Federation of Allergy and Airways
Diseases Patients Associations; EFA), а также
Европейского общества педиатрической
дерматологии (European Society for Pediatric
Dermatology, ESPD) [1, 2].
1. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften. Therapie des
atopischen Ekzems mit Calcineurin- Inhibitoren.
AWMF online. Last update 01/2009.
2. Ring J, Alomar A, Bieber et al. Guidelines for
treatment of atopic eczema (atopic dermatitis),
2011.
К публикации подготовила
Ольга БАИМБЕТОВА
ИНСТИТУТ АДАМА СМИТА ПРИГЛАШАЕТ НА
ПЯТЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФОРУМ СТРАН СНГ
11 - 13 февраля 2014 г.
Москва, отель «Марриотт Гранд»
• Три насыщенных рабочих дня - обзор тенденций фармрынков Казахстана, Узбекистана, Молдовы, Беларуси, Армении Азербайджана, Кыргызстана,
Таджикистана, Туркменистана;
• 12 информативных секций;
• Более 50 компетентных докладчиков представят уникальный обзор рынков;
• Свыше 200 участников - специалисты национальных регуляторных органов, региональные директора по СНГ крупнейших международных корпораций, генеральные директора отечественных фармацевтических компаний, ведущие ученые, аналитики и эксперты, работающие в области фармации и
рынка лекарств в странах СНГ;
• Беспрецедентные возможности для получения актуальной информации, делового общения и заключения стратегических соглашений;
Свое участие в форуме подтвердили докладчики:
• Акоп Топчян, директор Научного центра экспертизы лекарств и медицинских технологий Республики Армения;
• Лариса Пак, заместитель председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Минздрава Республики Казахстан;
• Алексей Соловьев, председатель Государственной службы Украины по лекарственным средствам;
• Космосбек Чолпонбаев, генеральный директор «Galenpharm», председатель Фармацевтической ассоциации «Фарм-Юнион» Кыргызстана;
• Махмадали Давлатов, заместитель руководителя Службы государственного надзора за фармацевтической деятельностью Министерства здравоохранения Республики Таджикистан;
• Мухаббат Аскарова, глава представительства «EXAMON Handelsges» в Республике Узбекистан, директор Ассоциации представительств иностранных
фармацевтических компаний и производителей;
• Александр Швечихин, член правления, ТОО «Аманат», Казахстан;
• Рустам Курманов, генеральный директор департамента лекарственного обеспечения и медицинской техники Министерства здравоохранения Кыргызской Республики;
и многие другие…
СРЕДИ КЛЮЧЕВЫХ МОМЕНТОВ ПРОГРАММЫ в 2014 году:
• ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ И ЕДИНОЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО - создание эффективного механизма взаимодействия и процедура вступления
новых членов.
• ДЕНЬ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРЕЗЕНТАЦИЙ НАЦИОНАЛЬНЫХ ФАРМРЫНКОВ стран СНГ – обзор динамики развития и потенциальных возможностей Казахстана, Узбекистана, Молдовы, Беларуси, Армении, Азербайджана, Кыргызстана, Таджикистана, Туркменистана.
• Политика государства в области привлечения иностранных компаний в фармсектор России и стран СНГ: Локализация как инструмент привлечения
иностранных компаний и технологий. Особенности нормативно-правового регулирования.
• Круглые столы: Обсуждение специфики регистрации лекарственных препаратов с ключевым регулятором. Формат позволит участникам выявить
существующие возможности и обсудить, как текущие и будущие изменения могут повлиять на процесс регистрации препаратов.
• Развитие медицинского потребления: обзор практических действий в странах СНГ по упрощению доступа пациентов к высокотехнологичной помощи
и по снижению стоимости фармакотерапии.
• ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬ – ДИСТРИБЬЮТОР – РОЗНИЦА: Региональные особенности и факторы влияния на выбор канала дистрибьюции
производителями фармпродукции.
А также многое другое…
За обновлениями программы форума следите на сайте http://www.adamsmithconferences.com/2264PHRKZESH
Для читателей «Фармацевтическое обозрение Казахстана» действует скидка 10%. Укажите код 2264PHRKZ
Со всеми вопросами обращаться к Шахнозе Мурадовой по тел. +44 20 7017 7444 или по e-mail: [email protected]
За рубежом
№1 (17) январь 2014 г.
5
О фармацевтическом секторе Кубы
М
Высокий уровень развития медицинских технологий, медицинского образования и организации медицинской помощи в Республике Куба не
только общепризнанны во всем мире, но и подтверждены важнейшим
интегральным показателем социального развития – средней продолжительностью жизни. По этому показателю Куба, маленькая бедная
социалистическая страна, не уступает наиболее развитым и благополучным буржуазным государствам. Куба имеет самый низкий уровень
младенческой смертности из всех стран американского континента,
включая США. Всемирная организация здравоохранения неоднократно
ставила здравоохранение Кубы в пример другим странам Латинской
Америки. Как обстоят дела в фармацевтическом секторе этой далекой страны? Не имея возможности побывать на Острове Свободы, мы
решили поискать информацию о кубинской фармации хотя бы в интернете. Вот что удалось узнать…
ноголетние трудности, связанные с экономическим эмбарго со стороны США и развалом системы экономической взаимопомощи, которая
существовала между странами социалистического лагеря, наложили свой отпечаток на состояние здравоохранения, в том числе лекарственного обеспечения Кубы.
В частности, экономическое эмбарго затрудняет доступ
населения этой страны к основным лекарственным средствам и медицинским изделиям. Например, по данным
ООН, невозможность импортировать продукты питания
для потребления в школах и больницах приводит к высокой распространенности железодефицитной анемии, которая в 2007 году отмечена у 37,5% кубинских детей в возрасте до трех лет. В 2007 году американские поставщики
помешали Глобальному альянсу по вакцинам и иммунизации поставить на Кубу 3 млн одноразовых шприцев для
осуществления программы. И таких примеров немало.
В течение 1990-х годов Куба упорно сопротивлялась
реформам сектора здравоохранения, которые продвигались Всемирным Банком в странах Латинской Америки.
Куба сохранила собственную уникальную систему здравоохранения, полностью государственную, бесплатную,
доступную для всех, кто нуждается в лечении. Главный
упор в организации медицинской помощи здесь сделан
на первичном звене. Обеспеченность врачами в стране
выше, чем в США (1 врач на 170 кубинцев). Страна тратит
на здравоохранение и образование 10% от валового внутреннего продукта (ВВП).
Все аптеки на Кубе являются государственными,
действует социалистическая система распределения лекарственных средств. Большинство кубинских аптек выглядят весьма скромно (если не сказать бедно): невзрачные, зачастую требующие ремонта фасады и интерьеры,
простые деревянные полки в качестве витрин, неяркие,
однообразные упаковки лекарственных препаратов,
выпускаемых местной фармпромышленностью, полупустые витрины. Эти аптеки обслуживают граждан Кубы.
Цены в них очень низкие, потому что государство дотирует лекарства.
Встречаются на Кубе и другие аптеки - с яркими вывесками, красочным оформлением интерьера, современным торговым оборудованием, большим ассортиментом
импортных лекарств. Такие аптеки (их называют коммерческими) предназначены для обслуживания иностранных туристов и принадлежат они совместной канадскокубинской компании. Соответственно, сотрудники таких
аптек владеют иностранными языками. Производственных отделов в коммерческих аптеках нет, реализуют они
только готовые лекарственные препараты безрецептурного отпуска. А цены здесь в 25 и более раз выше, чем в
государственных аптеках, причем к оплате принимаются
только так называемые конвертируемые песо*.
Фасады кубинских аптек весьма скромны
Из-за экономического эмбарго Куба страдает от
острого дефицита иностранной валюты. Одним из источников ее поступления является туристический бизнес**. И коммерческие аптеки являются ничем иным,
как частью туристической индустрии (их даже называют
туристическими). Они есть во всех городах и туристических районах. Такие аптеки, обеспечивая привычные
для иностранных гостей уровень комфорта и ассортимент лекарств, привлекают в страну иностранную валюту. Местные жители – нечастые гости коммерческих
аптек. Здесь они иногда покупают то, чего нет в обычных
аптеках (например, пояс для похудания или импортный
шампунь).
В государственных аптеках (они являются муниципальными, т.е. принадлежат местным органам управления) продаются практически только лекарства местного производства. Доля импортной продукции – лишь
10% (это дешевые индийские и китайские генерики).
Фармпромышленность в стране достаточно развита и
выпускает все жизненно важные лекарства, включая
высокотехнологичные биофармацевтические препараты, в том числе оригинальные (т.е. новые собственные
разработки). Некоторые биопрепараты (например,
вакцины) успешно экспортируются. Кубинские ученые
работают над созданием таких инновационных препаратов, как профилактические вакцины против вирусных гепатитов, СПИДа, моноклональные антитела,
терапевтические вакцины для лечения онкологических
заболеваний и т.п. Успешно применяется в стране и
экспортируется Эберпрот-П – эффективный препарат
для лечения язв на ногах у больных диабетом. На Кубе
разработан Vidatox – оригинальный инновационный
онкологический препарат из яда голубого скорпиона.
Фармацевтическая промышленность – одна из главных
отраслей экономики Кубы.
Как же работают аптеки для местного населения?
Все они принадлежат государству и находятся под строгим контролем Минздрава. Существует норматив обеспеченности населения аптеками. Режим их работы - с
9 до 19 часов, по субботам - с 9 до 14 часов. В каждом
районе имеется дежурная круглосуточная аптека с производственным отделом (dispensario). Особо сложные
рецепты могут направить в центральную производственную аптеку, которая занимается исключительно
изготовлением лекарств.
Должности фармацевтов занимают специалисты с
высшим фармацевтическим образованием. Их (а также
фармацевтов-технологов) готовит факультет фармации
и пищевых продуктов Национального университета Гаваны (обучение длится 5 лет). Специалисты со средним
фармацевтическим образованием занимают должности
помощников фармацевтов (asistente farmacéutico). Они
три года обучаются в училищах.
В крупных аптеках помощник фармацевта обычно
отпускает готовые формы либо под руководством фармацевта занимается изготовлением лекарств, может
заведовать аптечным складом. Фармацевт может заведовать отделом, аптекой, в производственном отделе
- отвечать за качество изготовленных лекарств, проверять правильность оформления и обслуживания рецептов. Специалисты с фармацевтическим образованием
работают также в лабораториях - контрольно-аналитических, исследовательских и производственных.
Зарабатывают кубинские фармацевты немного. В
государственной аптеке зарплата фармацевта – в средВ коммерческой аптеке
нем 250–350 национальных песо (10-15 долларов США).
В коммерческой аптеке зарплата в десять раз больше.
Но, чтобы здесь работать, необходимо знать хотя бы
один иностранный язык (а лучше – 2-3 языка). Кубинские
фармацевты имеют хорошую подготовку, поэтому легко
находят себе работу за границей. 25 тысяч фармацевтов
уехали из страны в поисках лучшего заработка (чтобы
не потерять гражданство, им необходимо приезжать на
родину раз в два года).
Конечно, в здравоохранении Кубы, в частности, в
лекобеспечении, есть проблемы.
Дефицит лекарств – одна из излюбленных тем публикаций западной прессы о Кубе. В статьях с заголовками вроде: «Импотенция кубинской медицины», «В
погоне за аспирином» - описываются мытарства кубинцев, которые не могут найти элементарные лекарства.
Так, в октябре 2010 г. сообщалось, что на Кубе имеются
проблемы с поставками десятков лекарственных препаратов, в том числе наиболее часто используемых,
например, антидепрессантов, обезболивающих, антигистаминных. Поэтому многие пациенты находятся в
ожидании очередной поставки лекарств в аптеку, чтобы
купить необходимый препарат. Если пропустить этот
момент, придется ждать еще 8 дней (таков период пополнения запасов аптек). В марте 2011 г. была опубликована заметка, сообщающая о том, как независимый
кубинский журналист Мойзес Леонардо Родригес объехал в душных автобусах чуть ли не всю Гавану, чтобы,
наконец, получить выписанный врачом анальгин (20
таблеток по 300 мг) для избавления от боли, связанной
в радикулитом. Причем, как недвусмысленно говорится
в заметке, проблему отсутствующего лекарства можно
«урегулировать» с фармацевтом, поощрив его небольшой суммой денег.
Самым тяжелым с точки зрения обеспечения лекарствами был период первой половины 90-х годов, когда
прекратились поставки из бывших социалистических
стран, а из других источников поставки лекарств были
невозможны из-за экономического эмбарго (оно запрещает снабжать Кубу необходимыми медикаментами). В
то время людям, для того чтобы завершить курс антибиотикотерапии, нередко приходилось собирать недостающие таблетки по одной у соседей и знакомых. Имели место случаи, когда из-за отсутствия в стране нужных
лекарств дети с заболеваниями глаз теряли зрение.
Открытой информации о причинах дефицита лекарств нет. По официальным данным, в стране потребляется 86% произведенных местной фармпромышленностью медикаментов. Но на деле государственные
аптеки испытывают дефицит товара, поставки строго
нормированы. Зарубежные журналисты и аналитики
предполагают, что нехватка медикаментов, как и многих
других товаров, связана с трудным экономическим положением, в котором оказалась страна. Куба вынуждена экспортировать медикаменты на огромные суммы,
главным образом в другие латиноамериканские страны.
Например, в Венесуэлу, которая в обмен на лекарства и
врачебные кадры обеспечивает Кубу нефтью. Существует соглашение, по которому Куба поставляет около 100
своих генериков в Бразилию (они на 50-60% дешевле соответствующих оригинальных препаратов и на 20-30%
дешевле генериков бразильского производства). В 2010
году на рынке Кубы присутствовало 868 лекарственных
препаратов, из них 585 местного производства, но 90%
сырья – импортное, а для его покупки, опять же, нужна
валюта, которой стране, как уже говорилось, не хватает.
Возможно, поставки в страну субстанций затрудняет эмбарго.
Отпуск лекарств пациентам
с хроническими заболеваниями
Очевидно, что в стране предпринимаются организационные меры с целью минимизации влияния
дефицита лекарств на пациентов с хроническими заболеваниями. Во всех центральных районных аптеках есть
отделы, обслуживающие таких людей. На каждого посетителя там заводится специальная карта, по которой
лекарства заказываются впрок, на весь срок действия
рецепта. А рецепт выписывается сразу на год. Больному
нужно только вовремя (не реже, чем один раз в два месяца) выкупать свое лекарство – иначе придется оформлять рецепт заново.
Сегодня на Кубе при численности населения 11 млн
насчитывается более 70,5 тыс врачей, свыше 10,5 тыс.
стоматологов, 25 тыс. младшего медицинского персонала. В зарубежных СМИ нередко пишут, что Куба хотя
и сумела при скромных финансовых ресурсах создать
хорошую систему здравоохранения, но последняя все
же не лишена практических и этических проблем, в
частности касающихся равноправности распределения
медицинских услуг. Да, в стране есть виды лечения и
обследований, которые можно получить только за конвертируемые песо и американские доллары. Но есть ли
в мире страны с полным равноправием доступа к медицинской помощи?
Действительно, на Кубе имеются очереди в аптеках,
есть дефицит медикаментов. Однако там медицинская
помощь и снабжение лекарствами не являются сферой
коммерции. Именно благодаря этому при чрезвычайной бедности страна обеспечивает хороший уровень
здравоохранения. Народное государство реально заботится о развитии фармпромышленности, об обеспечении экономической доступности и качества основных лекарств. Куба несмотря на проблемы не только
обходится без гуманитарных поставок медикаментов,
без помощи зарубежных специалистов, но и сама бесплатно помогает другим странам, посылая туда своих
врачей, обучая иностранцев в медицинских вузах. Кубинские офтальмологи в течение последних десяти лет
безвозмездно вернули или улучшили зрение более, чем
2 млн жителей стран Латинской Америки. В последние
годы правительство Рауля Кастро проводит сокращение
рабочих мест, в том числе в секторе здравоохранения.
В 2010 году на X съезде Союза работников здравоохранения сообщалось, что обеспеченность медицинскими
кадрами не ухудшилась, освободившиеся специалисты находят себе применение в других лечебных организациях либо направляются за рубеж для работы
по программам международного медицинского сотрудничества. Как сказал на съезде один из лидеров
здравоохранения страны, в каждом городе, районе
организация медицинской помощи должна точно соответствовать местным потребностям. Реорганизация, регионализация и уплотнение медицинских услуг - таков
девиз проводимой реформы, направленной на более
рациональное использование человеческих ресурсов,
на повышение экономической эффективности и качества услуг. Возможно, перераспределение ресурсов поможет Кубе решить существующие проблемы.
Подготовила Лариса СКРИПАЧЕВА
Куба использует вакцины собственного
производства
В поликлинике
В аптеке Триоле, являющейся одновременно
музеем и действующей аптекой
* На Кубе в обращении два вида денег: национальный песо и конвертируемый песо (c.u.c.), курс которого привязан к доллару США. Граждане Кубы получают зарплату в национальных песо и расплачиваются ими за покупки.
Скромной зарплаты хватает на товары первой необходимости (одежда, продукты питания, лекарства) и основные услуги, так как государством устанавливаются невысокие цены. Товары, не являющиеся жизненно необходимыми (косметика, предметы роскоши, бытовая техника и т.д.) продаются в коммерческих магазинах за c.u.c. по свободным ценам.
** Куба активно развивает медицинский туризм. Он приносит стране 40 000 000 долларов США в год. В стране 500 поликлиник и 300 больниц, во многих из них есть отделения для туристов. Работают также специальные
международные клиники.
У фармацевтов Кубы есть профессиональный праздник – День фармацевта, отмечаемый, 22 ноября. Это день рождения первого кубинского доктора фармации, революционного деятеля 30-х годов Антонио Гитерас Холмса.
Подписной индекс 64557
6
№1 (17)январь 2014 г.
Как улучшить систему лекобеспечения?
Политики по использованию генерических ЛС в Европе
Стив Лонсдейл, эксперт по формулярной системе и рациональному использованию лекарств,
«Euro Health Group», Великобритания
Доклад на семинаре «Генерики по сравнению с оригинальными брендами» (г. Астана, октябрь, 2013 г.)
KZ NEWS
Этот вопрос обсуждали представители Минздрава РК, зарубежные и казахстанские эксперты на состоявшемся 12-13 декабря в Астане семинаре, организованном Лекарственным информационно-аналитическим центром совместно с консалтинговой
компанией «Euro Health Group». Международные эксперты отметили наличие в Казахстане хорошей автоматизированной информационной системы лекобеспечения. Свыше 400 наименований
лекарств предоставляются бесплатно для амбулаторного лечения 48 заболеваний (из которых 13 оплачивает республиканский
бюджет, 35 – местные бюджеты). Недостатки системы - отсутствие
медицинского страхования, несовершенство ценообразования.
Участники совещания сошлись во мнении, что необходимо разработать Стратегический план развития системы амбулаторного
лекобеспечения до 2020 года.
Пресс-служба МЗ РК
Будет создана рабочая группа по
применению лекарств
Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК организовал в Алматы круглый стол по вопросам
ценообразования и закупок препаратов для лечения гепатита В и С
в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. В совещании участвовали представители пациентских организаций, Единого дистрибьютора по закупу лекарственных средств «СК
Фармация», компаний-производителей оригинальных препаратов
для лечения вирусных гепатитов, главный внештатный гепатолог
МЗ РК. Были отмечены успехи Казахстана в раннем выявлении и
качественном лечении гепатита, которое дает позитивные результаты у 75% пациентов. Вместе с тем общественный фонд «AGEP’C»
(Антигепатит’С) отмечает, что закупочные цены на препараты для
лечения гепатита С в РК выше, чем в некоторых странах СНГ. С целью расширения охвата населения качественным лечением решено
создать рабочую группу с участием всех заинтересованных сторон
для обсуждения вопросов, связанных с применением лекарств для
лечения не только гепатита, но и других заболеваний.
«Казахстанская правда»
Депутаты предлагают перерабатывать
дикорастущую коноплю
13 января на правительственном часе в Мажилисе Парламента РК министр внутренних дел К. Касымов сообщил о том,
что Минсельхоз рассматривает возможность ликвидации 130
тысяч га плантаций дикорастущей конопли в Шуйской долине,
поскольку попытки организации промышленной переработки растения провалились. Депутат Д. Назарбаева предложила
передать эти земли крупным фармкомпаниям для организации
переработки растения с целью производства лекарств (конопля во многих странах выращивается и перерабатывается в
препараты для лечения больных СПИДом и болезнью Альцгеймера). В свою очередь министр внутренних дел отметил, что
надо определиться: либо уничтожать плантации, либо использовать в фармакологических целях.
respublika-kaz.info
Лекарства подорожали незначительно
В 2013 году инфляция в Казахстане составила 4,8%. Цены
на продовольственные и непродовольственные товары в декабре 2013 г., по сравнению с декабрем 2012 г., были выше на
3,3%, на платные услуги - на 8%, на услуги здравоохранения на 0,4%, на фармацевтическую продукцию – на 0,6%. Величина
прожиточного минимума составила 17 191 тенге, среднедушевой денежный доход - примерно 55 000 тенге.
stat.gov.kz
В Казахстане разработан новый метод
лечения ПМР
На кафедре химии и технологии органических веществ,
природных соединений и полимеров КазНУ имени аль Фараби
разработан гидрогель для лечения пузырно-мочеточникового
рефлюкса (ПМР). Это урологическое заболевание имеют около
30% детей в возрасте до семи лет. Использование полимера помогает обойтись без хирургического вмешательства (с помощью
шприца вводится небольшое количество гидрогеля, который,
затвердевая, корректирует форму мочеточника). Клиническое
исследование проведено на 50 детях. Лечение во всех случаях
было успешным, без побочных эффектов. Метод планируется использовать в маммопластике. К 2015 году должно открыться производство повязок из гидрогеля (с включением фитопрепаратов,
анестетика и наночастиц серебра) для лечения ран и ожогов.
tengrinews.kz
Бюджет перераспределен в пользу
покупки лекарств
Депутаты Павлодарского областного маслихата одобрили план
сокращения неэффективных расходов, не способствующих социально-экономическому развитию региона. В пользу приоритетных нужд
населения перераспределено свыше 800 млн тенге (изысканных, в
частности, за счет отказа от установки памятника Ж. Аймаутову, разработки проектно-сметной документации капремонта фасада музыкально-драматического театра, строительства выставочного центра). На
эти средства будут закуплены вакцины против туляремии и сибирской
язвы, лекарства для пациентов с пересаженными органами и онкологическими заболеваниями.
BNews.kz
Диане-35 запрещено использовать для
контрацепции
В РК внесены изменения в инструкцию по медицинскому применению препарата Диане-35. Основанием послужило заключение Европейского медицинского агентства (EMA) о том, что благоприятное соотношение пользы и риска сохраняется только при лечении данным препаратом
акне у женщин детородного возраста. Показаниями к применению препарата являются тяжелая форма андрогенизации, акне и себорея, причем
только при неэффективности других методов лечения. Внесены соответствующие изменения в разделы инструкции «Способ применения и дозы»
и «Особые указания» (дополнительное предостережение о недопустимости применения препарата с целью контрацепции). Побочные действия
препарата в Казахстане за последние 8 лет не отмечались.
Пресс-служба МЗ РК
Важный вопрос
Р
ынки генерических лекарств в разных странах находятся на разных этапах развития. Они могут быть
сформировавшимися либо развивающимися. Примером зрелых рынков в Европе являются Дания, Германия,
Голландия, Польша, Великобритания, США. В этих странах
доля генериков в объеме потребления лекарств превышает 40%. К развивающимся рынкам относят страны, где этот
показатель не превышает 20% (Австрия, Бельгия, Франция,
Италия, Португалия, Испания). Промежуточное положение
по потреблению генериков занимают Финляндия, Швеция,
Турция. Возможно, эти данные устарели, так как доля генериков в объеме потребления лекарств быстро растет, что
обусловлено стремлением правительств и страховых компаний сдерживать рост расходов на лекарства.
Для каждой страны важно иметь последовательную
политику по использованию генерических лекарств. В
большинстве стран с высоким показателем использования генериков имеется продуманная, зрелая политика в
этой области. В странах Южной Европы (Австрия, Испания,
Португалия) регуляторные действия правительства не
способствуют развитию рынка генериков и даже тормозят
его.
Какие меры способствуют росту использования генериков? Большое значение имеют процедуры регистрации
генериков, утверждения их цен и возмещения затрат на
лекарства. Очень важно, чтобы генерический препарат
выходил на рынок как можно быстрее после окончания
срока патентной защиты оригинального препарата - это
экономит значительные средства госбюджета. Время со
дня подачи заявки на регистрацию генерика до получения регистрационного удостоверения должно быть
минимальным. В некоторых странах (Дания, Франция,
Ирландия, Голландия, Швеция) задержка регистрации генериков не превышает 50 дней. Есть страны, где генерики
регистрируются с опоздаем в среднем на 150 дней (Хорватия, Латвия, Польша, Румыния, Австрия, Испания, Турция).
Основными причинами промедления в регистрации генериков являются нехватка ресурсов в экспертном органе,
излишняя забюрократизированность процедур.
Ценообразование на лекарства, которые государство
закупает (либо возмещает расходы на них пациентам)
- тоже важный фактор. В условиях свободного ценообразования (когда производители сами устанавливают цены),
цена регулируется спросом и предложением на рынке. Во
многих странах, включая Казахстан, цену лекарств, оплачиваемых государством, регулирует министерство здравоохранения. Государство определяет цену, которую оно
готово заплатить за конкретное лекарство (МНН). Такая
система регулирования цен оправдана, но в то же время
следует признать, что свободное ценообразование на лекарства больше способствует развитию рынка генериков.
В таких условиях цена на оригинальные лекарства высока
- соответственно, возрастает спрос на дешевые генерики.
Свободное ценообразование имеет место в Дании, Германии, Великобритании, Швеции, Латвии, на Мальте. Ту или
иную систему регулирования цен на оплачиваемые государством лекарства имеют Австрия, Бельгия, Франция,
Италия, Португалия, Испания, Польша и другие страны.
Помогает развитию рынка генериков инструмент референтной цены. Референтная цена - это цена, которую государство готово возместить пациенту за какое-либо МНН
по медицинской страховке или по льготному лекарственному обеспечению. Пациент доплачивает разницу, если
выбирает торговое наименование с более высокой ценой.
В большинстве стран Европы такая система уже введена.
Каждая страна имеет свои правила определения референтной цены. За референтную цену какого-либо МНН
может быть принята цена самого дешевого генерика на
рынке этой страны либо средняя цена всех генериков или
какой-либо процент от цены оригинального лекарства.
К сожалению, референтной цены на лекарства пока
нет ни в Казахстане, ни у меня на родине - в Великобритании. В Великобритании используется простая стандартная
фиксированная оплата за медицинские услуги. Но на деле
80% британцев входят в категории населения, которые не
должны платить за медицинскую помощь (в связи с возрастом, наличием определенных заболеваний и по иным
причинам). Любое выписанное врачом лекарство они
тоже получают бесплатно.
Для развития рынка генериков очень важны стимулы
для врачей. Они могут быть разными. Это и бюджетные
ограничения (выделение врачу на определенный период
ограниченного бюджета на лекарства), и бюджетные сти-
мулы (поощрение врача за экономию этого бюджета). В Великобритании используются одновременно и бюджетные
ограничения, и бюджетные стимулы: если суммарная цена
выписанных лекарств меньше выделенного врачу бюджета, ему полагаются бонусы (премия), если он расходует на
лекарства больше, его штрафуют. Все выписанные рецепты контролируются с помощью единой информационной
системы, и врачи получают от этой системы обратную
связь (оценку, анализ) по поводу сделанных им назначений. Один из пунктов такой оценки – доля генерических
лекарств в общем количестве назначений данного врача
и его коллег в других регионах страны. Такой мониторинг
рецептов проводится во всех странах Европы, кроме Португалии, Польши и Нидерландов. Распространение информации о назначениях также практикуется в Австрии, Бельгии, Франции, Португалии, Германии.
В некоторых странах (Франция, Дания, Германия) используют обязательные лечебные руководства, в которых
прописано, какие полагается назначать лекарства при том
или ином заболевании. Это помогает стандартизировать
лечение и экономить расходы на лекарства. Но использование обязательных руководств имеет и свои «минусы»
(если врач хочет назначить пациенту лекарство, которое
не входит в руководство, он может изменить диагноз, а это
искажает статистические данные по заболеваемости).
Компьютеризированное назначение лекарств (выписывание рецепта с помощью компьютера) используется
во всех странах Европы. Практически во всех европейских
странах имеется электронная база данных лекарственных
средств, облегчающая выбор генериков.
Генерическая замена (отпуск в аптеке того же препарата с другим торговым наименованием) официально
разрешена в большинстве стран Европы, кроме Австрии,
Бельгии, Великобритании. В Великобритании аптекарь
должен отпустить именно то торговое наименование, которое указал в рецепте врач. Если же генерическая замена
возможна, врач должен сделать пометку в рецепте.
Обычно врачи не тратят времени на подбор генерической замены, поэтому для продвижения использования
генериков необходимо создавать стимулы для аптек. В некоторых странах, где разрешена генерическая замена, под
этим имеется в виду, что аптека предлагает генерик по самой низкой цене. Для этого используются некоторые виды
стимулов для аптек. В первую очередь, это так называемые
регрессивные наценки (чем дешевле генерик, который отпустила аптека, тем больше она получит возмещение из
государственного бюджета). Это наиболее эффективный
инструмент для распространения генериков. В некоторых странах используется фиксированная наценка - одинаковая для всех лекарств либо зависящая от стоимости
лекарства (последнее более выгодно для оригинальных
препаратов).
Для населения самым эффективным стимулом к использованию генериков является референтное ценообразование, при котором пациенту приходится оплачивать
разницу между ценой приобретаемого препарата и установленной государством ценой. Следовательно, пациент
более заинтересован получить генерик, за который не
придется доплачивать. Такую систему обычно называют
системой сооплаты, она реализуется по-разному в разных странах. Размер доплаты может зависеть не только от
цены лекарства, но и от заболевания. В некоторых странах
есть лимит суммы денег, которые пациент может платить
за лекарства в течение года (если этот лимит исчерпан, то
в течение периода, оставшегося до конца года, лекарства
выдаются пациенту без доплаты). Правительства многих
стран проводят информационные кампании для населения, чтобы повысить осведомленность пациентов о генериках. Но нигде не проводилась оценка эффективности
таких мероприятий.
Каждая страна по-своему строит политику в области
генериков, выбирает инструменты для продвижения их
использования. На казахстанском рынке лекарств генерики занимают значительную долю, но еще есть немало
ресурсов для экономии, и многое необходимо сделать для
того, чтобы:
- врачи назначали генерики, выписывали рецепты по
МНН;
- аптекари предлагали генерики и уведомляли пациентов о разнице в цене между оригинальными препаратами и их генерическими эквивалентами;
- пациенты просили назначить генерики.
Сегодня в РК формируется политика в области генерических лекарств, которая, несомненно, должна включать
референтное ценообразование наряду с другими эффективным инструментами. Последовательная политика в
области генерических препаратов – это приоритет. Она
должна включать меры как со стороны предложения (регулирование цен и возмещение расходов), так и со стороны спроса (стимулы для врачей, фармацевтов, пациентов),
причем различные меры должны подкреплять друг друга.
Записала Лариса СКРИПАЧЕВА
Горячая тема
№1 (17) январь 2014 г.
7
Почему я закрыла аптеку. Исповедь фармацевта
Не секрет, что бизнес (в том числе и аптечный) – тема, которой предприниматели избегают при общении с посторонними людьми, особенно с журналистами. Такой информацией делятся лишь немногие
владельцы аптек. Одна из них - Галия Бахытбековна (имя, по понятным
соображениям, вымышленное). Про таких специалистов принято говорить – профессионал с большой буквы. И вдруг – как гром среди ясного неба: она закрывает свою аптеку. Что же произошло?
-В
фармации я человек не случайный. Мой отец,
фронтовик, окончив в 1943 году Семипалатинскую фармацевтическую школу, прослужил по
этой специальности последние два года войны. До отца
доходили слухи о том, что взрывы на ядерном полигоне
опасны для здоровья, и он, опасаясь за семью, решил
перебраться в другую область. Но прежде, чем мы туда
переехали, прошло несколько лет, потому что по пути
отец по заданию государства организовал и открыл пять
новых аптек. Мое детство прошло в аптеках, которыми
заведовал отец.
После окончания школы вопрос о выборе специальности не стоял – моя жизнь была тесно связана с
фармацией, которая мне очень нравилась. В 1973 году
я поступила на фармацевтический факультет Алмаатинского государственного медицинского института.
Надо сказать, что тогда отношение к учебе было очень
серьезное, студенты четко понимали, что фармацевтическая деятельность – не торговля, она сопряжена со
здоровьем человека, за которое мы, фармацевты, несем
большую ответственность.
В 1979 году, окончив институт, я начала работать
заместителем директора по снабжению в центральной
районной аптеке одного из сельских районов. В моем
подчинении было более 500 человек. Когда началась
перестройка и аптеки стали частными, я при первой возможности открыла свою аптеку и посвятила ее памяти
отца. Тяжело вспоминать то время, когда лекарства превратились в товар, их можно было купить на базарном
прилавке. На солнце, буквально рядом с семечками, лежали препараты непонятно какого происхождения. Это
было страшно, фармацевтическое дело упало до немыслимо низкого уровня. Было больно за дискредитацию
профессии фармацевта. В своей аптеке мне хотелось
возродить прежний порядок, который существовал во
время Советского Союза, а вместе с этим - уважение к
человеку в белом халате.
Всякое было. У меня работали и случайные люди, и
те, кто был воспитан в советское время и понимал свою
ответственность за здоровье человека. Но постепенно
старые специалисты уходили - кто на пенсию, кто менял
место жительства, и в итоге с кадрами создалось (и не
только в моей аптеке) буквально катастрофическое положение. Это - одна из причин закрытия моей аптеки.
Мало того, что выпускники наших фармацевтических
факультетов профессионально безграмотны, так даже
их не хватает, потому что аптечная сеть очень обширна.
Сложившаяся ситуация позволяет «специалистам» беспрепятственно «кочевать» из одной аптеки в другую,
нигде подолгу не задерживаясь. Они не дорожат своим
рабочим местом, зная, что всегда найдут себе работу.
Амбиции молодежи, приходящей работать в аптеки,
не соответствуют их знаниям и способности грамотно
работать по избранной профессии. Я не понимаю, как
они вообще получают диплом фармацевта. Огорчает
неимоверно меркантильное отношение молодежи к
работе. Как говорит моя подруга – у них в глазах доллары, больше ничего. Ни уважения к профессии, ни ответственности.
Серьезная проблема - незащищенность работодателя. Частному предпринимателю приходится держать
все свои денежные средства в деле для поддержания
объема товарооборота. Этим пользуются случайные
люди, которых ничто не держит. В любой момент непорядочный работник может исчезнуть, прихватив значительную сумму и материальные ценности (в моем случае
- на полмиллиона тенге). С этим человеком мы подписывали договор о найме, о материальной ответственности.
Он не мог быть недоволен заработной платой, внутренним распорядком или чем-либо еще. Все его устраивало, и вдруг – исчез! Я обратилась в правоохранительные
органы, чтобы возместить свой ущерб, но безрезультатно. Дело даже не приняли к рассмотрению, сказали,
что у них таких случаев очень много, и заниматься моим
некогда. Думаю, это связано с правовой недоработкой
условий найма сотрудников. Работодатель не имеет
права забирать у работника никаких подлинных документов. Мы не имеем права даже проверить прописку
– адресная справка не входит в перечень документов
при приеме на работу. Я предлагала коллегам помогать
друг-другу в этом вопросе, например, давать хорошим
работникам при увольнении рекомендательные письма
с профессиональными характеристиками, по которым
они могли бы устраиваться на работу в другие аптеки. И
новый работодатель в таком случае знал бы, кого принимает. Но это предложение не получило поддержки, так
как по закону работодатель не имеет права требовать
рекомендательное письмо.
Еще очень неприятный момент - безвыходность
положения частного предпринимателя при проверках
со стороны контрольно-надзорных органов, которым
«несть числа» (я испытала это на себе и знаю от моих сокурсников, которых много в частном бизнесе и с которыми я постоянно общаюсь). Например, при выявлении
органами фармконтроля в аптеке не сертифицирован-
ного препарата на аптеку возлагается такая же ответственность, как и на дистрибьюторов. Несмотря на то,
что мы имеем дело только с официальными оптовыми
поставщиками, подписываем с ними договор о том, что
они обязуются поставить качественный, сертифицированный, отвечающий всем требованиям товар. И товар
мы принимаем по накладным, в которых указан № сертификата соответствия. Оптовикам, очевидно, в силу их
финансовых возможностей, легче платить штрафы, чем
малому частному предпринимателю.
Надо признать, что оптовые фирмы относятся к
аптекам безответственно. Например, согласно существующему порядку, когда по какой-то причине отзывается партия (серия) лекарства, дистрибьютор должен
разослать аптекам письмо о необходимости изъять этот
товар из продажи и вернуть. Но фактически далеко не
все фирмы делают такое оповещение (наверное, думают: ничего страшного, если в аптеках есть по несколько
упаковок, они их продадут). В результате при выявлении
фармконтролем таких лекарств в аптеках они несут одинаковую ответственность наравне с поставщиками.
Существует противоречивость положений разных
нормативных правовых актов, которыми аптеки должны руководствоваться в своей работе. Одна инструкция
может противоречить другой, например, в части условий хранения препаратов. Когда мы попросили разъяснений в профессиональной ассоциации, нам ответили
так: идите по пути наибольшего сопротивления. Т.е. надо
выполнять ту инструкцию, в которой требования более
жесткие. Вот и думаешь – что делать? А вдруг существует
еще какое-то требование, о котором мы не знаем? Производители в силу объективных причин обязаны перестраховаться по поводу, допустим, условий хранения
их продукции, сроков годности, фоточувствительности,
совместимости и т.д. Поэтому даже один и тот же препарат, выпускаемый разными производителями, имеет
разные требования к температуре хранения. Например,
Корвалол украинского и российского производства, согласно прилагаемым инструкциям, должен храниться в
разных условиях, несмотря на одинаковый состав. И это
касается не только Корвалола. Мы посчитали, что почти
половину лекарственных препаратов из нашего ассортимента нужно хранить в холодильнике. Но невозможно же все витрины превратить в холодильники! Такого
раньше не было.
Что касается отпуска медикаментов по рецептам
врачей и правильности их выписывания – по-моему,
это апокалипсис аптечного дела. Я забыла, когда видела
грамотно выписанный рецепт, и если бы работала по
правилам, отпуская медикаменты только по рецептам,
то давно бы обанкротилась. Разве аптека виновата в отсутствии рецептов? Но опять же, фармконтроль наказывает именно аптеку.
Много препон в работе аптек создают налоговые
и финансовые проверки. Приходит, предположим, налоговый инспектор. Официально, с предписанием, в котором указаны пункты, по которым должна проводиться
проверка. И открытым текстом говорит: «Давайте, я вам
по этому пункту назначу такой-то штраф. Вы его лучше
заплатите, иначе к вам придет следующая проверка, и
этот штраф вырастет в разы. И не надо
никаких споров, не доказывайте мне,
что вы специалист высокой категории».
Вот еще пример. Раньше было положение, согласно которому предприятие должно сдать отчетность по загрязнению окружающей среды, а потом еще
и заплатить определенную сумму за загрязнение, в том числе мусор. Лет пять я
платила этот налог ежеквартально, а потом выяснилось, что мы подвергались
двойному налогообложению, так как
он включен в оплату услуг организации,
занимающейся вывозом мусора. Налог
отменили, но сумму переплаты мне не
вернули.
В апреле 2013 года я закрыла аптеку, а в сентябре налоговый комитет
прислал извещение, что я укрыла половину товарооборота, и мне надлежит
восполнить определенную сумму в
качестве налога. Моему удивлению не
было предела: при закрытии аптеки я,
как и положено, сняла кассовый аппарат и оповестила специальным письмом налоговый комитет, что торговая
точка по такому-то адресу прекращает
свое существование. А от меня требуют
доплатить налог за предприятие, которого нет уже полгода! Пришлось идти и
доказывать, показывать копию письма
о закрытии аптеки с входящим номером, искать человека, который прислал
мне предписание. Никто не знает, кто
послал это письмо, пришлось потратить
несколько дней, чтобы обойти множество кабинетов и
доказать свою правоту.
Руководители малых предприятий, таких, как мое,
зачастую не имеют финансовой возможности держать
в штате кадровика, бухгалтера. Эту работу приходится
делать самим владельцам. А когда возникают проблемы, сил не хватает, чтобы решить их вовремя. Это выливается в штрафные санкции и какие-то дополнительные
проблемы. Сейчас могу признаться, что при проверке,
например, пожарными, они называли определенную
«ставку», которую я, закрыв глаза на моральные принципы, платила. Потому что другого выхода не было. И такая
вынужденная дача взяток проверяющим органам происходит постоянно, всеми предпринимателями.
Например, органы санэпиднадзора требовали,
чтобы для каждой торговой точки создавался технический паспорт, в котором есть несколько пунктов,
обязательных к исполнению. Но выполнить эти пункты
было нереально. Возьмем «стирку спецодежды» (халатов, шапочек, полотенец). Их нельзя стирать ни дома,
ни на предприятии, а только в прачечной, имеющей на
это лицензию. Но ни одна прачечная не согласилась заключить с нами такой договор, так как наши 2 кг белья
в неделю им не нужны, у них даже расценок таких нет.
Еще один пункт – «утилизация лампочек дневного освещения» (они токсичные и просто выбрасывать их в
мусор мы не имеем права). Заключила договор, а когда
дело дошло до утилизации, мне говорят: Мы не примем
две лампочки - когда накопится штук 10, тогда и привозите. А мне 10 штук надо года три-четыре копить. И где их
хранить? Таких абсурдных, невыполнимых требований
очень много, и чтобы избежать штрафных санкций, приходится давать взятки.
В феврале финансовая инспекция прислала ко мне
инспектора для проведения хронометража (чтобы проверить, не укрываю ли я часть товарооборота). Началась
проверка с того, что инспектор снял остатки с кассы в
присутствии работавшей в тот момент сотрудницы, заполнил акт. Моя сотрудница пересчитала все купюры,
монеты и продиктовала инспектору сумму. Инспектор
говорит: «Подпишите акт, у вас 300 тенге в кассе не хватает». Хорошо, что сотрудница буквально за 5 минут перед приходом инспектора проверила кассу, и все было
в порядке. Она не согласилась подписать и увидела, что
инспектор в кассовом отчете в строке, где указано количество монет по 100 тенге, исправил цифру «1» на «4», а
сумму – «100» на «400», и сделал это неаккуратно. Да и
сотрудница точно помнила, что у нее в кассе была только одна монета номиналом 100 тенге. На следующий
день я пошла в налоговый комитет с жалобой, там меня
заверили, что этого инспектора уволят или переведут на
другое место.
Не думаю, что подобные действия инспекторы допускают во всех случаях по собственной инициативе.
Скорее всего, им дается установка - найти нарушение в
любом случае. Проверяющие органы выполняют только
карательные функции, ни о какой поддержке, а уж тем
более доброжелательном отношении к малому бизнесу
нет и речи. Задача – пополнить штрафами казну. Но как
она будет пополняться при давлении на субъекты малого предпринимательства (прежде всего добросовестные)? И какое будет у населения здоровье при таком
уровне медицины и лекарственного обеспечения? Для
защиты своих интересов, чтобы иметь информационную и юридическую поддержку, я была членом нескольких ассоциаций - предпринимателей, фармацевтов,
производителей. Они, как могут, защищают права предпринимателей буквально на уровне правительства. Но
предпринимателям по-прежнему нелегко.
13 лет я добросовестно работала, платила налоги,
создавала рабочие места (не говорю уже о качественной лекарственной помощи, которую моя аптека оказывала населению) и рассчитывала на положительное
отношение к себе со стороны государства. Но все мои
усилия, старания потерпели крах.
Последним, что повлияло на мое решение, стало открытие по соседству новой сетевой аптеки, которая принадлежит крупной оптовой компании. Эта аптека стала
«давить» нас явно заниженными ценами. Что это, как не
недобросовестная конкуренция? Покупатели приобретают у них полные пакеты лекарств, а потом идут к нам,
чтобы мы объяснили, как надо их принимать. Смотришь
в пакет, а там 2-3 антибиотика и ни одного средства для
профилактики дисбиоза. Начинаешь объяснять пациенту, что так лечиться нельзя – он недоумевает: «Врач же
так выписал, а фармацевт продал!» И никто не несет ответственности за такое «лечение».
Повсеместно в ежедневной погоне за прибылью
«первостольники» стараются продать не то, что пациенту действительно нужно, а то, что приносит большую выгоду аптеке. Фармацевт вынужден этим заниматься, так
как от этого зависит его зарплата. А ведь для увеличения
товарооборота есть правильные, этичные способы. Но
зачем их осваивать? Это же тяжело, для этого нужно обладать знаниями. Одно дело человеку помочь и другое
– продать более дорогое лекарство и сказать, что оно
даже лучше, чем выписал врач. А у нашего потребителя
есть стереотип - чем дешевле лекарство, тем оно менее
эффективно, хотя это не всегда верно.
За 13 лет моего пребывания в малом бизнесе мне
отбили охоту и к предпринимательству, и к моей любимой работе. Сегодня я не хочу даже заходить в аптеку за
лекарством. Недавно заболел внук, и я пошла в аптеку за
сиропом от кашля. И первое, что увидела с порога - термолабильные препараты и те, которые нельзя выставлять на витрине стоят на самом видном месте, причем
даже не в соответствии с фармацевтическими группами.
Думаю: если специалист в таком виде содержит витрину,
как же он меня обслужит? Прошу сироп с определенным составом - его не оказалось. Попросила другой,
аналогичного действия. Мне предложили сироп, который вообще не является противокашлевым препаратом, просто в названии есть слово «сироп». Я спросила,
читала ли фармацевт инструкцию к этому препарату, а в
ответ услышала грубость. Напрашивается вопрос: почему прекрасно существуют аптеки, в которых не выполняются самые элементарные инструкции?
Когда я закрыла аптеку, все мои близкие и друзья
были уверены, что с моей кипучей натурой я долго дома
не высижу, говорили мне: «Снова будешь аптеку открывать». Прошел почти год, но я не хочу и не могу больше
работать. Все, выдохлась.
Записала Ольга ИСМАГИЛОВА
Подписной индекс 64557
8
№1 (17)январь 2014 г.
Праздник с Gedeon Richter
О
Новогодние праздники продолжаются. В ночь с 13 на 14 января во многих
странах ближнего зарубежья отмечается старый Новый год. Исторический
феномен в результате смены летоисчисления с юлианского на григорианский календарь дал нам дополнительный праздник, которым и воспользовалась компания «Gedeon Richter”. 16 января т.г. в гостинице «Тянь-Шань»
г.Алматы для фармацевтов был организован праздничный вечер.
тпраздновав Новый год у себя дома, старый Новый год фармацевты города усилиями «Gedeon
Richter» отпраздновали веселой компанией в
150 человек. Праздник начался в холле гостиницы, где
проходил конкурс на самое креативное поздравление
компании, пригласившей аптечных работников. Спонтанно организовавшиеся команды быстро и красочно
оформили стенды с поздравлениями, воплотив массу
творческих идей. Итоги конкурса были подведены позже, в зале с нарядной елкой и накрытыми столами. Дед
Мороз, Снегурочка, Баба-Яга, конкурсы, подарки…Уверена, многие вспомнили детство. Незнакомые знакомились друг с другом, знакомые радовались возможности
встретиться со старыми друзьями и познакомиться с
новыми, все искренне радовались празднику!
Поскольку фармацевты-люди не только ответственные, аккуратные и педантичные, но и любопытные, не
обошлось без образовательного компонента. Снегурочка всем поведала о новом препарате компании, о
котором впоследствии весь зал пел! Да-да, пел! Удивил и
порадовал творческий потенциал сотрудников «Gedeon
Richter». Судите сами…
Так уникален он один,
Он не волшебник и не джин
Он покорил уже весь мир
Универсальный Антивир
Кого повсюду узнают,
Скажите, как его зовут?
…! …! …! ....!
Он - друг и верный семьянин,
Иммунитета властелин,
В его руках – здоровья ключ,
Кто пьет его, тот так везуч!
Врачи уже о нем поют,
Скажите как его зовут?
…! …! …! ....!
Неповторимый Инозин,
Он с Пранобексом – властелин!
О нем уже идет молва,
В аптеках будет он всегда:
Погибнет , вирус – там и тут!
Скажите, как его зовут?
…!...!...!...!
Песни, поздравления, пожелания…Компания дала
возможность фармацевтам приятно провести время с
коллегами, оторваться от повседневных забот и просто
насладиться приятным вечером. Праздники для фармацевтов проведены во всех крупных городах РК.
… А песенка была о препарате «Гроприносин».
Елена СОН
События
Фармацевтическая опека
№1 (17) январь 2014 г.
9
Зимние травмы. Советы фармацевта
С
огласно статистическим данным, лето и зима являются пиковым временем для различных открытых и закрытых
травм. Причина кроется в том, что летом люди уходят в отпуск, и у них появляется больше свободного времени
для путешествий, экскурсий на природу, посещений бассейнов, занятий спортивными играми, а зимой свои выходные они посвящают таким развлечениям, как катание на санках, коньках, лыжах и сноубордах. Все эти занятия
- источник огромного удовольствия и оздоровления, однако при плохой подготовке и несоблюдении правил безопасности они могут закончиться растяжениями, вывихами, повреждениями суставов и даже переломами. Наибольшему риску травмирования подвергаются, конечно, новички. Самым опасным из «зимних» снарядов, по зарубежным
данным, является сноуборд. Сноубордисты в 3-4 раза чаще, нежели лыжники получают переломы, сотрясения мозга,
травмы колена, запястья, груди. Помимо вышеперечисленного, свой вклад в статистику зимних травм вносит также
гололед на улицах.
Роль фармацевта
Фармацевт может быть первым медицинским работником, консультирующим пациента с травмой. При этом его
основная задача - определить тяжесть повреждения и отделить нуждающихся в немедленной консультации врачатравматолога от тех, кому до посещения врача можно помочь общими рекомендациями и лекарственными средствами безрецептурного отпуска.
В этом фармацевту помогут следующие вопросы:
* У кого возникла проблема (сам обратившийся, члены его семьи, знакомые, дети или взрослые)?
* Как давно получена травма?
* Какие меры, в том числе лекарственные средства, приняты перед обращением в аптеку?
Немедленно обратиться к врачу следует порекомендовать в следующих случаях:
- в травмированном участке тела при незначительной физической нагрузке появляется резкая боль в сочетании
с ограничением движения в суставе,
- быстрое (в течение нескольких минут) нарастание отека поврежденных тканей, появление синюшного оттенка,
- появление после травмы симптомов тошноты, головокружения, сонливости, повышения температуры тела
выше 38°С,
- кровотечение в месте повреждения,
- наличие признаков последствий удара (боль, отек, кровоподтек и т.п.) без травмирования,
- беременность.
Алгоритм фармацевтической опеки при поверхностных закрытых травмах
Общие рекомендации
Следует посоветовать пациенту после травмы избегать физических нагрузок, резких движений и наложить фиксирующую эластичную
повязку на поврежденное место.
Местная криотерапия
При легких острых травмах суставов, растяжении мышц и связок в течение 48 часов фармацевт может предложить криотерапию. Холод
замедляет обмен веществ в тканях, уменьшает
выработку гистамина, активность нейтрофилов
и коллагеназы. В результате предотвращается
отек и вторичное повреждение тканей. Область
воспаления ограничивается, что помогает быстрее вернуть поврежденные ткани к нормальному функционированию.
Для криотерапии используются специальные одноразовые и многоразовые пакеты с
криогелем (отсутствуют на казахстанском
рынке) или просто лед. При рекомендации
процедуры охлаждения фармацевт должен
обязательно предупредить, что холод с травмированного участка необходимо удалять при
возникновении чувства онемения, а затем накладывать вновь. Кроме того, следует помнить,
что криотерапия опасна для пациентов, страдающих болезнью Рейно (вазоспастическое заболевание с преимущественным поражением
мелких концевых артерий и артериол) и аллергией на холод.
Фармакотерапия
При сильных болях пациенту с поверхностной травмой фармацевт может порекомендовать системные анальгетики - парацетамол
(остальные ЛС данной группы являются рецептурными).
В качестве ангипротекторов для топического применения фармацевт может посоветовать
препараты троксерутина (Троксевазин®/Балканфарма-Троян АД; Троксерутин Ветпром/Ветпром АД; Троксегель/Киевмедпрепарат).
Снять отек и воспаление помогут также топические препараты с гепарином натрия (ЛаВенум®, гель для наружного применения - производитель «Синтез», поставщик «ПОЛЛО»).
Кроме того, для облегчения боли рекомендуется использовать наружные формы НПВП
(диклофенак, ибупрофен, индометацин, декскетопрофен, кеторолак и другие).
Информация для пациента об особенностях применения лекарственных препаратов
Нестероидные противовоспалительные
препараты
Все НПВП с осторожностью назначают пациентам с бронхиальной астмой, эрозивно-язвенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, склонностью к кровотечениям, с
заболеваниями печени, нарушением функции
почек. Препараты данной группы необходимо
принимать после еды.
Для купирования боли длительность приема НПВП и противоревматических средств
без консультации врача не должна превышать
3 дня.
Препараты, содержащие напроксен, диклофенак, нимесулид, не назначают детям до 12
лет.
Мази и гели, содержащие НПВП, нельзя наносить на поврежденные участки кожи, следует
избегать их попадания на слизистые оболочки.
При появлении контактного дерматита (зуд, гиперемия, отек, сыпь) применение этих препаратов следует прекратить.
При длительном применении или при применении на больших участках тела мазей и гелей, содержащих НПВП, могут возникать побочные эффекты, характерные для перорального
приема соответствующих препаратов.
Антитромботические средства (для
топического применения)
NB! Гепаринсодержащие препараты для
местного применения нельзя наносить при наличии кровотечения, на открытые раны, инфицированные участки, при наличии геморрагии
и склонности к кровотечениям.
При выборе мягкой лекарственной формы
препарата необходимо учитывать особенности
мазевой основы. Препараты на жировой основе могут оставлять следы на белье, одежде, но
имеют более продолжительное действие и подходят для сухой кожи. Гели быстро проникают
в кожу, оказывают охлаждающее действие, поэтому их целесообразно применять сразу после
травмы.
Мази и гели, содержащие венотонизирующие препараты, нельзя наносить на поврежденные участки кожи и раны, следует избегать
их попадания в глаза и на слизистые оболочки.
При применении мазей и гелей возможны
кожные аллергические реакции (зуд, покраснение, крапивница), которые после отмены препарата проходят самостоятельно.
Мази и гели наносят тонким слоем, осторожно, легкими движениями, не массируя.
Анальгетики и антипиретики
Анальгетики и антипиретики необходимо
принимать после еды
Важное свойство лекарственных препаратов, содержащих парацетамол - небольшая
широта терапевтического действия (токсическая доза превышает максимальную терапевтическую всего в 2-3 раза), поэтому необходимо
строго соблюдать назначенную дозу.
Лекарственные препараты, содержащие
парацетамол, с осторожностью назначают при
нарушении функции печени.
Нельзя сочетать прием анальгетиков и антипиретиков с алкоголем (резко повышается
гепатотоксическое действие).
Для купирования боли длительность приема анальгетиков без консультации врача не
должна превышать 3 дня.
Термотерапия местными разогревающими средствами
Местная термотерапия - важный компонент
лечения травм и реабилитации после них. Она
назначается только по истечении 48 часов после травмы. Тепло уменьшает боль, усиливает
местное кровообращение и обмен веществ,
благодаря чему из воспаленных тканей удаляются токсичные метаболиты и молочная
кислота. Кроме того, тепло делает мышцы и
сухожилия более гибкими за счет увеличения
эластичности коллагена. В аптеках представлен
довольно большой ассортимент таких препаратов в разнообразных лекарственных формах.
Примером является Капсикам. Мазь быстро
всасывается, через несколько минут после ее
нанесения возникает ощущение теплоты, при
этом уменьшаются мышечное напряжение и
болевые ощущения. Температура кожи в месте
нанесения повышается на 1-20 С в течение 2-3
часов. Болеутоляющее действие наступает через 30-40 минут и продолжается до 3-6 часов.
Повышение температуры и улучшение кровообращения оказывают благотворное действие
при ушибах, растяжениях мышц и других спортивных травмах. Мазь нельзя наносить на поврежденную кожу. Во избежание сильного раздражения необходимо следить, чтобы мазь не
попадала на слизистые оболочки.
Незадолго до и после применения препарата не рекомендуется проводить тепловые
процедуры (ванны, посещение бани), так как
это может вызвать открытие пор и, вследствие
этого, чувство жжения кожи.
Мазь Капсикам® содержит в качестве вспомогательных веществ спирт цетостеариловый
эмульгирующий (тип А) и бронопол, которые
могут вызывать местные кожные реакции (в
том числе, контактный дерматит).
Советы, которые помогут обезопасить
занятия спортом
• Выбирайте спортивное увлечение, соответствующее физическим возможностям и возрасту.
• Если вы впервые собираетесь встать на
лыжи, коньки или сноуборд, не жалейте времени и денег на вводное занятие профессионального инструктора. Он поможет овладеть элементарными приемами и правилами поведения
на трассах или катке. Помните! По статистике
чаще всего травмы получают именно новички,
причем в течение первых трех часов катаний.
• Не выполняйте маневры, требующие большой физической нагрузки.
• Используйте соответствующую спортивную экипировку и одежду.
• До занятий спортом, независимо от наличия опыта, выполните разогревающие упражнения.
• Прежде чем вернуться к спортивным занятиям после травмы, дождитесь полного выздоровления.
• Ведите здоровый образ жизни.
Алкоголь и зимние виды спорта
Доказано, что у сноубордистов и лыжников
риск получения травмы значительно возрастает при приеме алкоголя, который замедляет реакцию спортсмена. Кроме того, алкоголь повышает риск переохлаждения. Занятия спортом в
состоянии алкогольного опьянения не менее
опасны, чем вождение автомобиля в пьяном
виде!
Подготовила Ольга БАИМБЕТОВА
Подписной индекс 64557
10
Аптечное дело
№1 (17)январь 2014 г.
Роль программного обеспечения в управлении аптеками
В аптеках Украины «подвешивают» лекарства
На Украине началось движение «подвешенных лекарств»:
люди оплачивают лекарства и оставляют их в аптеке для нуждающихся («подвешивают» в специальном месте). Чаще всего это
шприцы, ацетилсалициловая кислота, витамины, кардиологические препараты. По мнению психологов, это движение свидетельствует о сильном страхе людей перед болезнями.
likar.info
Где спрятано увеличение прибыли для цепи поставок «производитель - дистрибьютор - аптека»?
А
лександр Юрьевич Новолотцкий, генеральный директор ООО Информационный центр
«АПТЕКАРЬ».
Центр был основан в 2002 году в Иркутске и начал свою деятельность сo сбора информации об ассортименте и ценах у дистрибьюторов.
Сегодня в портфеле компании имеются следующие продукты:
- «ФармКомандир» - система автоматизации заказа товаров,
- «Фарватер» - система автоматизации аптек,
- справочник товаров аптечного ассортимента,
- VAPTEKE.RU - интернет-ресурс и мобильные
приложения с информацией о наличии лекарств
для платформ (iOS, Android, WindowsMobile и
WindowsPhone).
География присутствия компании - от Калининграда до Южно-Сахалинска.
Количество обслуживаемых аптек - более 1600 .
Вендинговые автоматы сократят очереди в аптеках
R&D NEWS
В мэрии Москвы проинформировали о том, что за 2014 год
в городе количество вендинговых автоматов увеличится с 22 тыс.
до 32 тыс. Помимо традиционных аппаратов для продажи напитков, газет и т.д. появятся автоматы, отпускающие лекарства в аптеках и поликлиниках. Власти города уверены, что последние будут
пользоваться спросом, но для их установки необходимы особые
условия, главное из которых - наличие рядом фармацевта. Основное предназначение таких аппаратов - сократить очереди в аптеках. Продавать через автоматы можно безрецептурные лекарства
(противопростудные, анальгетики), медицинские изделия (например, бинты, пластыри, маски, тесты на наркотики и беременность).
rg.ru
Избыток аптек увеличивает расходы на лекарства
Экс-министр здравоохранения Кипра Ставрос Малас заявил
в парламенте, что в стране слишком много аптек и фармдистрибьюторов при малом населении. Это ведет к росту цен на лекарства. На каждую из 486 кипрских аптек приходится 1700 клиентов
(в Дании, для сравнения, этот показатель в 10 раз больше). При
этом государство покупает лекарства у аптек по льготной ставке,
что усугубляет их и без того плохое экономическое положение.
cyprus-mail.com
Аптеки привлекут покупателей запахами
В аптеках российской фармкомпании «Опека» установят специальную аппаратуру, распыляющую в воздухе душистую эссенцию
с запахами липы, сосны, мяты и мелиссы. Компания также будет выпускать салфетки и календари с фирменными ароматами, ароматизированную упаковку для ряда лекарств. Выбрать фирменные ароматы
помогло анкетирование посетителей аптек. Аромаркетинг в сети аптек заработает к середине года, после регистрации в Роспатенте ароматических товарных знаков. Эксперты сомневаются, что регистрация позволит аптекам защитить свои права на выбранные запахи.
izvestia
Аптеки переходят на мобильные платежи
В Швеции сеть аптек «Hjärtat» подписала с одним из провайдеров мобильных платежей соглашение, по которому с весны
2014 года в аптеках сети (их более 300) будут приниматься мобильные платежи SEQR. С помощью приложения SEQR, которое
доступно для мобильных телефонов и планшетов на базе iOS и
Android, пользователи могут совершать покупки, просто сканируя QR-код или используя технологию NFC. Для подтверждения
оплаты покупателю необходимо также ввести PIN-код.
pharma.net.ua
Аптеки Латвии будут принимать рецепты стран ЕС
Правительство Латвии приводит Правила реализации и
контроля качества лекарств в соответствие с европейскими требованиями. Скоро в Латвии будут признаваться рецепты из 30
стран Европейской экономической зоны на все лекарства, кроме наркотических и психотропных. Соответственно, во всех этих
странах можно будет купить лекарство по рецепту, выписанному
в Латвии. Рецепт должен быть выписан на латыни и содержать
следующую информацию: дата, подпись врача, международное
или общепринятое название лекарства, лекарственная форма,
концентрация, дозировка, количество, имя, фамилия, возраст,
адрес пациента, имя, фамилия, адрес, телефон факс, e-mail, специальность, идентификационный номера врача. Фармацевт может попросить у покупателя удостоверение личности. В аптеки
Латвии иностранцы с рецептами приходят редко, и практически
только в Старой Риге, но Общество аптек Латвии полагает, что могут возникнуть сложности. В частности, не всегда будет возможно: 1) проверить подлинность иностранного рецепта и его легитимность, т.к. в разных странах ЕС разные стандарты оформления
рецепта, сроки его годности и отличается круг лиц, которые могут
его выписать (только врачи, либо врачи и фармацевты); 2) понять,
какое лекарство выписал иностранный врач; 3) проконсультировать иностранных посетителей (по причине языкового барьера).
reitingi.lv
92% россиян недовольны качеством
консультирования в аптеках
По мнению россиян, во всех проблемах российской фармации
на 71% виноваты фармработники. Опрос, проведенный учеными
фармацевтического факультета Нижегородской государственной медакадемии, показал, что посещаемость аптек с 2000 года выросла в 2,5
раза в связи с распространением самолечения. При этом довольны
качеством консультирования в аптеках только 8% потребителей, а
доля выпускников фармфакультета, имеющих к профессии, в первую
очередь, материальный интерес, с 2005 года удвоилась и составила
40%. Поэтому на фармацевтическом факультете НижГМА разработали
социально ориентированную модель подготовки фармацевта, в которой главным является формирование интеллектуальной, духовной
личности, способной прогнозировать, организовывать и оказывать
своевременную качественную фармацевтическую помощь.
Пресс-служба НижГМА
200 фармацевтов Бельгии обвиняются в
уклонении от уплаты налогов
Министерство финансов страны сообщило, что владельцы
аптек должны государственной казне 7 млн евро. В течение нескольких лет аптекари манипулировали системой кассового расчета, чтобы скрыть доходы от продажи товаров, по которым национальное медицинское страхование не делает скидок. Подан
иск против фармацевтов и против компании, создавшей компьютерную программу, которая позволяла каждый день занижать
реальные доходы аптек на определенный процент.
Интерфакс
Э
ффективное управление аптекой невозможно без объективной, оперативной и достоверной информации о продажах. Она дает возможность контролировать и своевременно корректировать все производственные процессы (начиная от формирования ассортимента, ценообразования, распределения товара),
а также применяемые техники продаж, модели управления персоналом и методы его мотивации. Необходимым инструментом при этом является программное обеспечение, которое помогает выявить фактор, препятствующий развитию, найти потенциал прироста и на основании этой информации внести корректировки в
процессы, чтобы удовлетворить потребности клиентов и получить максимально возможную прибыль.
Как может программное обеспечение влиять на прибыльность всей товаропроводящей цепи?
Сегодня между производителями, дистрибьюцией и розницей сложились неоднозначные отношения. Оно
и понятно: каждый из участников товаропроводящей цепи имеет свои условия бизнес-комфорта и в соответствии с ними стремится строить отношения с партнерами. Попробуем прояснить этот вопрос более детально.
Идеальный мир
производителя:
- аптека уделяет максимум
внимания только его продукции и рассчитывается в
срок, независимо от того,
продан ли товар,
- акции и работа с врачами
синхронизированы с наличием товара в аптеках,
- новинки сразу вводятся в
ассортимент аптеки,
- риск непродажи новинок
и акционного товара аптека
берет на себя,
- аптека начинает предложение потребителю с товара
именно этого производителя,
- дистрибьютор выполняет
планы и имеет постоянный
достаточный запас товара на
своих складах,
- имеются деньги для расчета с банком по кредитам и
доступ к новым кредитам.
Идеальный мир аптеки:
- нужные товары всегда есть в
наличии, нет «затаривания»,
- дистрибьютор не ставит
ограничений по объему партии и сумме заказа,
- цены на товары самые
низкие,
- все акции и новинки увеличивают доход,
- отсутствует риск введения
новинок,
- поставщик сам решает проблемы неходовых товаров,
- ассортимент обеспечивает
постоянный рост дохода
аптеки,
- аптека получает только заказанные товары и не получает
товар по несогласованной
цене,
- поставщик покрывает ущерб
аптеки из-за товара, поставленного не вовремя и/или не
в том количестве,
- аптека рассчитывается с
поставщиками не раньше, чем
продаст товар,
- количество доставок не
ограничено,
- имеются деньги для расчета
с банком по кредитам и доступ к новым кредитам.
Идеальный мир
дистрибьютора:
- аптеки быстро рассчитываются за товар и не
возвращают его, если он
не продан,
- товар продается по максимальной цене,
- меньшее количество
доставок,
- сумма и объем минимального заказа максимально возможные,
- производители не «выталкивают» товар вперед
по непонятным дистрибьютору планам,
- есть возможность своевременно рассчитаться с
банком.
Все участники товаропроводящей цепи плывут в одной лодке, но наиболее уязвима именно розница как звено, обладающее меньшими инструментами давления (это утверждение верно для единичных аптек и небольших
сетей) в защите своих интересов. Как аптеке в этой ситуации стать более прибыльной? Самая частая идея - кого-то
выкинуть из лодки т.е. избавиться от дистрибьютора (чтобы его маржа «перекочевала» к рознице). Очень привлекательно! Но практически невозможно. Поэтому многие руководители аптек ищут другие пути. И выбор здесь
невелик: они оптимизируют численность персонала или «давят» на поставщиков. Однако и то, и другое опасно и
в перспективе не приносит желаемого результата. Как показывает опыт, хороший эффект в сложившейся ситуации дает комплексная автоматизация оперативного и управленческого учета, анализа и планирования торговых,
складских и финансовых операций.
В качестве примера рассмотрим процесс заказа товара в аптеке или в аптечной сети. Наш анализ показывает:
если решение по заказам принимает сотрудник, у него уходит ~3 минуты на одно наименование, следовательно,
для 200 позиций нужно 600 минут или 10 часов работы. Получается, что при 5000 наименованиях и 20 аптеках
ежедневно надо принимать 100 000 решений о количестве заказываемого товара. Если решение принимается на
основании действующих в большинстве компаний информационных систем, то возникает проблема по причине
заложенных во всех модулях заказов прогнозов/математических моделей. Поскольку делать заказы вручную на
весь ассортимент ежедневно невозможно, процесс оптимизируется, но не всегда в лучшую сторону. Предположим, что ежедневно делается заказ на 300 товаров. Это значит, что одно наименование заказывается в среднем
раз в неделю, а то и реже. Такая нерегулярность не позволяет наладить формулу заказа и надежность поставки,
в результате в аптеке создается больше товарного запаса, чем требуется. В итоге образуется довольно большой
замороженный капитал. Как вы думаете, какой потенциал лежит в замороженном капитале? Никакого!
К примеру, при поставке раз в день средняя оборачиваемость хорошей аптеки в Сибири составляет 30
дней, а средняя отсрочка платежа - 14 дней и минимальный замороженный собственный капитал - 14
дней!
Аптеки разработали механизм поиска самого
дешевого ценового предложения. Это значит, что
один и тот же товар привозят разные поставщики. В
итоге в аптеке в одно и то же время какой-либо товар может иметь две или более цены. Это усложняет возврат товара и расчеты (часто требует больше
обслуживающего персонала по учету, приемке/расценке товара). К тому же из-за разницы требований по
обслуживанию заказа возникает сложность расчета и
автоматизации заказа. Ориентируясь на самое дешевое, аптека может проиграть. Ведь в день заказа цена
может пойти вверх, а не вниз, по сравнению со вчерашним предложением на рынке, а дешевизна товара
может быть связана с истекающим сроком годности.
Торговля такими лекарствами может сказаться негативно на имидже аптеки. Но даже если все нормально
и у дешевого товара достаточный срок годности, его
может просто не хватить. А это упущенный заработок.
Насколько серьезной проблемой для аптек является отсутствие нужного товара (какой потенциал
продаж ежедневно теряется)? По нашему опыту, упущенные продажи из-за отсутствия товаров из ядра ассортимента составляют около 15%.
Специалисты ИЦ «Аптекарь» понимают, что автозаказ - обязательное, но недостаточное условие для
эффективного управления сетью. Он лишь упрощает
техническую работу.
Проблемы различных систем автозаказа:
- не обнаруженные ошибки в системе, которые могут дорого стоить;
- обмен данными Аптека - Центр может содержать ошибки из-за проблем связи, некачественного
справочника товаров, ошибок кустарного программирования или запоздалого оприходования, а также
воровства с полок;
- управление базой данных требует новых компетенций, поэтому многие считают менее рискованным
решением оставить заказ на ответственности заведующих. Но в этом случае заведующая аптекой становится больше техническим работником, чем управляющим. У нее просто не остается времени на выполнение
важных обязанностей.
Решение ИЦ «Аптекарь» устраняет основные риски, потому что предлагает систему отслеживания обмена данными и их качества. В программе для разных
групп товаров (топы, регулярные, акции, нерегулярные, по срокам поставки, под заказ) заложены разные
формулы. Имеются инструменты определения потребности и оценки надежности поставщика (точность и
своевременность выполнения заказа). Для клиентов
созданы отчеты о пропущенных продажах, излишках
запасов, показывающие возможный финансовый потенциал. Создан автоматический ежедневный расчет
признаков товаров по их поведению (вместо ручного
распределения по категориям А, В, С).
Система автоматизации, предлагаемая компанией
«Аптекарь», позволяет классифицировать ассортимент по типу товара, т.е. с точки зрения его «поведения». Например, категория «регулярный товар» по
каждой точке продаж и по компании в целом, подразделяется на:
- TOP-мувер (товар, который дает наибольший заработок компании и одновременно с этим наиболее
часто востребован клиентами),
- NON-мувер (товар, по которому не было и одной
транзакции в течение периода),
- OUT-мувер (товар, который выводится из ассортимента, но еще есть в остатках),
- EXPO-мувер (товар, остаток которого не зависит
от уровня продаж и является фиксированным).
К «нерегулярному» товару относятся:
- NEW-мувер (товар, который введен в ассортимент),
- ACTION-мувер (товар, по которому проводится
маркетинговая акция),
- SEASON-мувер (товар, история продаж которого
показывала рост в течение определенного периода).
Программа формирует систематические отчеты в
разрезе указанной структуры ассортимента по каждой точке хранения:
- отчет по текущей структуре ассортимента (какой
товар получил, какой признак);
- отчет по изменениям в структуре ассортимента
(например, как товар выбыл из ТОP-муверов или стал
NON-мувером);
- отчеты о причинах (механизм ПООГИ и Кайдзен)
пропущенных продаж, появления сверхзапасов и сигналы для точечной инвентаризации.
Предлагаемый нами IT-продукт позволяет не только решить проблемы автозаказа, но и облегчает процесс управления товарным запасом, ассортиментом,
генерирует отчеты, в которых видна основная причина, негативно влияющая на товарный поток. Использование такого программного обеспечения позволяет
получить финансовую выгоду.
Подготовила Ольга БАИМБЕТОВА
Новости FDA
№1 (17) январь 2014 г.
Безопасность лекарств
F
FDA принимает меры по ограничению дозы парацетамола
DA рекомендует медицинским работникам прекратить выписывать и отпускать РЕЦЕПТУРНЫЕ комбинированные (включающие другие, в
том числе опиоидные анальгетики) лекарственные препараты, содержащие более 325 мг ацетаминофена (парацетамола) на одну дозу. Эти
продукты, как правило, назначают при острых болях, после травм, в послеоперационном периоде и после стоматологических процедур.
Свое решение FDA мотивирует отсутствием данных, подтверждающих, что прием более 325 мг ацетаминофена на единицу дозы обеспечивает дополнительное преимущество, при этом риски повреждения печени значительно возрастают. Непреднамеренная передозировка рецептурных комбинированных лекарственных средств, содержащих ацетаминофен, является причиной половины всех случаев печеночной
недостаточности в США, связанной с приемом ацетаминофена. В ряде случаев она приводит к трансплантации печени или смерти.
Тем не менее, прием двойной дозы все же допускается, если в этом есть острая необходимость. В этом случае суммарная доза ацетаминофена составит 650 мг (количество двух дозированных единиц по 325 мг), но при этом медицинские работники всегда должны учитывать
суммарную дозу и дозу других анальгетиков, входящих в состав таких комбинированных продуктов.
В январе 2011 года FDA обратилось с просьбой к производителям рецептурных комбинированных лекарственных средств, содержащих
ацетаминофен, до 14 января 2014 года ограничить количество данного компонента до 325 мг в каждой таблетке или капсуле. Более половины
из них добровольно выполнили эту просьбу. Однако многие препараты со старыми дозировками еще остаются в продаже. Они в ближайшее
время будут отозваны с рынка.
Случаи тяжелого поражения печени ацетаминофеном зарегистрированы у пациентов, которые:
- принимали в сутки более одной дозы комбинированного препарата, содержащего ацетаминофен,
- дополняли лечение монокомпонентным препаратом парацетамола;
- сочетали прием препаратов парацетамола с алкоголем.
Регулятор призвал фармацевтов, к которым попал рецепт на комбинированный препарат с дозировкой ацетаминофена, превышающей
рекомендованную, связываться с врачом и обсуждать с ним более низкую дозировку.
FDA
З
Уведомление FDA: неправильное применение фосфатных слабительных средств
может привести к негативным последствиям
апор - одна из тех деликатных проблем, которые пациенты предпочитают не обсуждать даже в узком кругу. Зачастую с этой проблемой человек пытается справиться самостоятельно и обращается за помощью к врачу или фармацевту лишь в крайних случаях. Между тем, неправильное применение некоторых слабительных средств, отпускаемых без рецепта врача, может иметь негативные последствия. В обнародованном
на днях специальном пресс-релизе Управления по контролю пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) содержится призыв к
американцам обратить внимание на то, что самолечение с помощью слабительных, содержащих фосфат натрия, может привести к тяжелым расстройствам.
Эксперты FDA сообщают, что во второй половине 2013 года на территории США было зарегистрировано 54 случая тяжелых последствий приема препаратов с фосфатом натрия. Во многих случаях передозировка слабительных средств развивалась после того, как, не добившись эффекта
с помощью пероральных препаратов, люди пытались облегчить симптомы запора, вводя растворы таких лекарств в кишечник с помощью клизмы.
Анализ данных, полученных в результате мониторинга побочных действий фосфатных слабительных средств, показывает, что риск возникновения побочных эффектов и тяжелых осложнений возрастает у лиц, страдающих заболеваниями почек и у пациентов с хроническими заболеваниями, которые принимают определенные лекарства, а также в тех случаях, когда не соблюдается дозировка слабительных препаратов. Кроме
того, выяснилось, что передозировка слабительных средств особенно опасна для детей и людей старше 55 лет. Особую осторожность необходимо
соблюдать больным артериальной гипертензией, принимающим диуретики. Их сочетание со слабительным средством может привести к обезвоживанию организма и нарушению электролитного баланса.
На основании этих сведений FDA приняло решение дополнить информацией по безопасности инструкцию по применению фосфатных слабительных. Теперь в ней указывается, что:
- употреблять БОЛЕЕ ОДНОЙ ДОЗЫ В СУТКИ слабительные препараты на основе фосфата натрия НЕЛЬЗЯ;
- если после приема слабительного средства внутрь (перорально) испражнение не произошло, НЕ СЛЕДУЕТ принимать очередную дозу препарата;
- фосфатные слабительные нельзя использовать более 3 дней подряд.
Обязательно проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед применением фосфатного слабительного и соблюдать особую осторожность следует:
- пациентам, принимающим диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, а также больным, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы и
почек, непроходимостью, воспалением толстой кишки;
- детям и людям старше 55 лет.
Применения фосфатных слабительных следует избегать у детей младше 2-х лет. Медицинские работники должны поощрять пациентов принимать правильную дозу таких препаратов и пить при этом достаточное количество жидкости. Уменьшить отклонения в электролитном балансе и
избежать гиповолемии (уменьшения объема циркулирующей крови) поможет использование регидратационных растворов.
Фармацевту при отпуске таких слабительных следует предупредить потребителя о симптомах, свидетельствующих о плохой реакции на препарат. Например, сухость во рту, жажда, снижение диуреза (объема мочи) и общая слабость говорят об обезвоживании; сонливость, вялость,
припухлость лодыжек, стоп - о нарушениях работы почек. Необходимо предостеречь от использования дополнительных доз препарата при отсутствии дефекации и посоветовать немедленно обратиться к врачу, если имеет место ректальное кровотечение или опорожнение кишечника
после использования клизмы не наступает в течение 30 минут (в норме опорожнение наступает через 5 минут после введения).
FDA
Фосфатные слабительные средства используются для устранения симптомов эпизодического запора, для очищения кишечника,
например до или после операций на нижнем отделе кишечника, перед проведением проктоскопии, ректороманоскопии или колоноскопии, а также рентгенологического исследования нижнего отдела кишечника. Препарат повышает осмотическое давление в просвете
кишечника, в результате чего в нижнем отделе толстого кишечника накапливается жидкость, усиливается перистальтика, происходит опорожнение прямой и сигмовидной ободочной кишок, а также полное или частичное опорожнение нисходящей ободочной кишки.
На казахстанском рынке представлен лишь один такой препарат - Флит Реди-ту-юз клизма. Инструкция к препарату содержит исчерпывающую информацию по безопасности, в том числе и ту, что только сейчас вводится FDA. Однако консультация фармацевта при
отпуске такого средства не теряет значения.
11
FDA
обратило пристальное
внимание на
антибактериальное
мыло
Надпись «антибактериальный» на упаковке
широко используемых моющих средств с антибактериальными компонентами может создать
впечатление, что эти средства снижают риск
передачи болезнетворных микроорганизмов и
защищают от болезней. Однако это не всегда так.
Эксперты FDА сочли необходимым продемонстрировать преимущества и недостатки такой
продукции, чтобы предупредить возможные риски.
В настоящее время отсутствуют доказательства того, что антибактериальные моющие средства (мыло и гель для душа) имеют какие-либо
преимущества в профилактике заболеваний
перед обычным мылом. Более того, систематическое использование таких моющих средств связано с риском образования штаммов бактерий,
резистентных к антибактериальным компонентам
- триклозану и триклокарбану. Недавно получены
данные, свидетельствующие о том, что вероятность развития у микроорганизмов резистентности выше, чем считалось ранее. Это позволяет
предположить, что риски, связанные с длительным ежедневным использованием антибактериального мыла, могут перевесить имеющиеся преимущества.
Исследования на животных показали, что
триклозан может повлиять на активность вырабатываемых в организме гормонов. FDA сочло, что
данный эффект триклозана необходимо изучать,
чтобы лучше понять, как он может повлиять на
людей.
FDA выпустило проект постановления, который потребует от производителей предоставить
более обширные данные о безопасности антибактериального мыла и провести сравнительные
исследования его эффективности. Предложенное
правило распространяется только на те антибактериальные моющие средства, которые используются с водой и не коснутся дезсредств для рук,
влажных салфеток или антибактериального мыла
применяемого в медицинских учреждениях.
Для информационного
уголка аптеки
Когда следует мыть руки?
• До, во время и после приготовления
пищи
• Перед и после приема пищи
• До и после ухода за больным человеком
• До и после лечения порезов или ран
• После посещения туалета
• После смены подгузников или помощи
ребенку в туалете
• После высмаркивания, кашля или чихания
• После прикосновения к домашнему животному, его корму и вещам
• После контакта с мусором и мусорным
ведром
Подписной индекс 64557
12
Аналатика
№1 (17)январь 2014 г.
Глобальные затраты на лекарства к 2016 году
В 2016 году
Расходы на лекарства в мире составят 1,2 трлн $, в том числе на бренды - 615-645 млрд $, на генерики - 400430 млрд $.
Средние расходы на одного человека составят в развитых странах 609$, в развивающихся странах - 91$.
В 2012 - 2016 гг.
• Будет выведено на рынок 160-185 новых молекул. Глобальный среднегодовой прирост расходов на лекарства (CAGR) составит 3-6%. CAGR развивающихся стран составит 12-15%. Дивиденды от патентованных средств
составят 106 млрд $.
• Глобальные расходы на лекарства возрастут до почти 1,2 трлн $ к 2016 г., при этом большая доля расходов
придется на биологические препараты и генерики в развивающихся странах.
• К 2016 г. доля развитых рынков в глобальных расходах снизится до 57% в связи с истечением срока патентной защиты ряда брендов, замедлением роста продаж брендированных препаратов и сдерживанием расходов
на лекарства.
• Доля расходов на лекарства на развивающихся рынках в следующие пять лет увеличится с 10% до 30% от
глобальных расходов, поскольку прирост населения и экономический рост будут стимулировать использование лекарств на этих рынках.
• Ожидается значительное увеличение расходов на непатентованные лекарства. Глобальные расходы на
биологические препараты составят около 200-210 млрд $ в год, в том числе на биосимиляры - 4-6 млрд $, или 2%.
Глобальные затраты на лекарства составят около 1,2 трлн $ к 2016 году
Расходы развитых рынков займут
57% в объеме глобального рынка (в 2006
г. этот показатель составлял 73%).
Доля США в глобальных расходах
на лекарства уменьшится с 41% в 2006 г.
до 31% в 2016 г., что обусловлено в значительной степени истечением срока
патентной защиты и замедлением роста
продаж.
Доля расходов EU5 уменьшится до
13% в 2016 г., когда замедление экономического роста вызовет активные меры
правительств по сдерживанию затрат.
Развивающиеся рынки превзойдут
EU5 и займут 30% в объеме мировых расходов в 2016 г., когда миллионы людей
получат доступ к основным лекарствам.
Япония сохранит долю 10% в объеме
расходов на лекарства в 2016 г., неизменную за счет снижения цен, ожидаемого в
2014 и 2016 гг.
Примечание. Развивающиеся страны гр. 2 - Бразилия, Индия, Россия, гр. 3 - Аргентина, Египет, Индонезия, Мексика, Пакистан, Польша, Румыния, Южная Африка,Таиланд, Турция, Украина, Венесуэла, Вьетнам. В группу «Остальные страны Европы» не входят Россия, Турция, Польша, Румыния, Украина, которые включены в группу развивающихся стран. EU5 – крупнейшие рынки Европейского Союза (Германия, Франция, Италия, Испания, Великобритания).
Сохранится значительная разница в расходах на душу населения
Развитые рынки - страны с самыми
продвинутыми системами здравоохранения и экономикой. Ожидается, что в
2016 г. их расходы на лекарства составят в среднем 609$ на человека
В развивающихся странах, где проживает почти две трети населения
мира, в 2016 г. расходы на лекарства
на душу населения составят в среднем
91$.
Многие развивающиеся страны
прилагали существенные усилия, чтобы
увеличить охват населения медицинским страхованием и базовой медицинской помощью; однако, для миллионов
людей доступ к здравоохранению все
еще ограничен (часто из-за необходимости оплачивать существенную часть
стоимости медицинских услуг).
На Тop 20 терапевтических областей приходится 42% всех расходов на ЛС
Области с максимальными уровнями
расходов на лекарства в 2016 г., как ожидают, будут включать рак, диабет, астму
и хроническую обструктивную болезнь
легких.
42% всех расходов на лекарства придется на Тор 20 областей терапии.
В 7 из Тор 20 терапевтических областей используются специализированные лекарственные препараты, часто с
новыми механизмами действия и более
эффективные, являющиеся новшествами
в глобальной медицине. Это инновационные средства для лечения меланомы,
рака простаты, гепатита С, аутоиммунных
заболеваний (системная красная волчанка, рассеянный склероз и др.)
Значительная часть этих специализированных средств - дорогие инъекционные биологические препараты, требующие соблюдения холодовой цепи.
Они главным образом используются
узкими специалистами для лечения серьезных заболеваний, которые требуют
комплексного наблюдения за пациентом
или мониторинга.
Сокращения: ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких; ADHD – синдром дефицита внимания
и гиперактивности.
Ожидается рост расходов на генерики
Глобальные расходы на бренды увеличатся с 596 млрд $ в 2011 г. до 615-645
млрд $ в 2016 г., прежде всего на развитых рынках.
Глобальные расходы на генерики
вырастут с 242 млрд $ в 2011 г. до 400430 млрд $ в 2016 г. (из них 224-244
млрд $ составят дешевые генерики на
развивающихся рынках).
В течение следующих пяти лет увеличению расходов на генерики в развитых странах будет способствовать
растущая конкуренция со стороны генериков в связи с истечением патентной защиты оригинальных брендов.
Изменения в лечении заболеваний
Новые лекарства изменят лечение многих заболеваний, включая рак, болезни сердца и расстройства центральной нервной системы.
В 2006-2010 гг. на развитые рынки вышло 140 новых молекул. Немногие из новых лекарств одинаково доступны в большинстве стран, при этом самые инновационные (включая средства для лечения
диабета, против вируса папилломы человека и тромбоза) широко доступны и на развитых рынках, и на
развивающихся.
Улучшение доступа к существующим и новым лекарствам повысит эффективность лечения приоритетных заболеваний, расширит возможности для пациентов.
В течение следующих пяти лет на рынок ежегодно будут выходить более совершенные инновационные лекарства, включая средства для лечения болезни Альцгеймера, аутоиммунных, онкологических
заболеваний, сахарного диабета, а также орфанных заболеваний.
Повышение доступности лекарств изменит лечение
Из 140 новых молекул, запущенных
в 2006-2010 гг., на большинстве развитых рынков к 2011 стали доступными от
половины до двух третей, на развивающихся рынках только - 20-30%, а большинство этих молекул появится только
в следующие пять лет. Новые продукты
часто запускаются сначала на наиболее
коммерчески привлекательных рынках
(их особенностью являются выгодные
для компаний-оргинаторов цены, нормативные требования, наличие возмещения затрат на лекарства, в некоторых случаях – с применением системы
референтных цен). Как правило, на развивающихся рынках дорогие методы
лечения внедряются позже.
Ежегодно будет запускаться больше новых препаратов
В период с 2005 по 2011 гг. отмечено четыре года, когда на рынок выводилось менее 30 новых молекул в год.
Предполагается, что к 2016 г. количество новых молекул увеличится до 3237 в год.
Ожидается появление инновационных методов лечения болезни Альцгеймера, онкологических, аутоиммунных
болезней, сахарного диабета, орфанных заболеваний.
Комбинации новых и существующих методов лечения предоставят
больше возможностей для пациентов.
Лечение приоритетных заболеваний улучшится, но останутся «пробелы»
Лечение глобальных приоритетных болезней улучшится благодаря повышению доступности новых лекарств, особенно противораковых.
Недавно запущенные препараты и те, выход которых ожидается до 2016 г., лишь частично
устранят «фармацевтические пробелы» (неудовлетворенный спрос), выявленные ВОЗ в 2004 г.
Наиболее значительные «фармацевтические пробелы» сохранятся для болезней, распространенных в развивающихся странах.
Примечание. ВОЗ назвала 13 распространенных в развивающихся странах приоритетных
заболеваний, для которых не существует лекарственных средств (в том числе болезнь Шагаса,
лихорадка Денге, трипаносомоз, шистосомоз,
лейшманиоз). Разрабатываются препараты для
лечения некоторых из этих «забытых» болезней
(отдельные продукты находятся на II, III стадии
клинических исследований), но это не гарантирует их выхода на рынок.
№1 (17) январь 2014 г.
О взаимодействии витаминов и
минеральных веществ
Глобальные затраты на ЛС вырастут к 2016 г.
Прирост расходов на лекарства на
развивающихся рынках будет составлять
от 24 млрд $ в 2012 г., до 35-45 млрд $ в
2016 г., прежде всего, благодаря повышению доступности лекарств и развитию
систем здравоохранения.
На развитых рынках прирост составит
от 3 млрд $ до 18-20 млрд $, преимущественно за счет роста потребления в США,
EU5 и Японии в течение ближайших 5 лет.
На 2014 г. в США прогнозируется удвоение прироста потребления ЛС в связи с
ожидаемым расширением доступа к здравоохранению в этой стране.
Примечание. Развитые рынки: США,
Япония, Канада, Южная Корея и EU5 (крупнейшие рынки ЕС - Германия, Франция,
Италия, Испания, Великобритания).
Экономическое развитие будет способствовать росту рынка ЛС
В странах с самыми низкими доходами рост потребления ЛС будет незначительным, поскольку основные лекарства
останутся недоступными для большинства
населения.
Рост доходов будет в значительной
степени коррелировать с ростом потребления лекарств.
К 2016 г. в развивающихся странах годовой доход 40% населения превысит 5
000$, а численность населения увеличится
на 494 млн человек, по сравнению с 2011 г.
Доходы продолжат расти благодаря
как макроэкономическому росту, который
увеличит доступ к лекарствам, так и государственным программам поддержки.
Расходы на лекарства в развивающихся странах вырастут на 150-165 млрд $ в
следующие пять лет, главным образом за
счет увеличения объема потребления ЛС в
натуральном выражении.
Примечание. Рост расходов отражает рост потребления в натуральном выражении (без влияния роста цен). Величина круга на графике отражает прирост в 2011-2016 гг. населения стран со среднедушевым доходом >5000$ в год.
Истечение основных патентов на ЛС по странам и годам
Р
Витаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы – часто
применяемая группа продуктов аптечного ассортимента. При их отпуске специалистам первого стола аптек необходимо учитывать возможность их взаимодействовия не только с лекарственными средствами (см. «Фармацевтическое обозрение Казахстана» №15 за 2013
г.), но и друг с другом. Задача фармацевта - помочь потребителю избежать негативных последствий взаимодействия при одновременном
приеме витаминов и минеральных веществ.
ассмотрим несколько примеров отрицательных взаимодействий между микронутриентами:
- кальций и железо, попадая в организм одновременно, конкурируют за усвоение. Железо усваивается на 45% лучше, если принимать его отдельно от кальция.
- взаимодействие между витаминами может влиять не только на эффективность препарата, но и на его
безопасность. Например, известно, что витамин В12 может усилить аллергическую реакцию на витамин В1.
- в витаминно-минеральных комплексах 10-30% витамина B12 превращается в неактивные метаболиты.
Этот процесс вызывают входящие в состав препаратов железо, медь, аскорбиновая кислота и витамин В1.
- цинк конкурирует за усвоение с железом и кальцием, что снижает абсорбцию цинка. Дефицит этих веществ приводит к задержке психомоторного развития у детей.
- цинк и фолиевая кислота могут образовывать нерастворимые комплексы при хранении препарата, в
состав которого входят эти вещества, что приводит к снижению его эффективности.
В то же время рекомендовать раздельный прием витаминов и макро- и микроэлементов нецелесообразно, потому что их взаимодействия может иметь и положительный эффект:
- результатом взаимодействия витамина Е и селена является усиление антиоксидантного эффекта обоих
веществ;
- витамин В6 способствует усвоению магния, проникновению и удержанию магния в клетках;
- витамин D улучшает усвоение кальция, потенцирует усвоение кальция костной тканью;
- витамин А способствует усвоению железа. Уровень гемоглобина при совместном приеме железа и витамина А выше, чем при приеме только железа.
Взаимодействия нутриентов
Нутриент
Витамин А
Витамин В1
Витамин В6
Витамин В9
Витамин 12
Витамин Е
Железо
Магний
Кальций
Цинк
Медь
Подготовила к публикации Елена СОН
Марганец
Хром
Молибден
По вопросам подписки на газету
«Фармацевтическое обозрение Казахстана» на 2014 год
обращаться в редакцию по тел.:
+7 (727) 356 11 85;
+7 (705) 267 77 54; +7 (701) 960 03 60
13
Взаимодействующий
нутриент
Характер взаимодействия
Витамины Е, С
Витамины Е, С защищают витамин А от окисления
Цинк
Цинк необходим для метаболизма витамина А и для превращения его в активную форму
Витамин В6
Витамин В6 замедляет переход витамина В1 в биологически активную форму
Витамин В12
Витамин В12 усиливает аллергические реакции на витамин В1.
Витамин В12
Ион кобальта в молекуле В12 способствует разрушению витамина В6.
Цинк
Цинк нарушает всасывание витамина В9 за счет образования нерастворимых комплексов
Витамин С
Витамин С способствует сохранению витамина В9 в тканях
Витамины В1, С, железо, медь
Под действием витаминов В1, С, железа и меди витамин В12 превращается в бесполезные
аналоги
Витамин С
Витамин С восстанавливает окисленный витамин Е
Селен
Селен и витамин Е усиливают антиоксидантное действие друг друга
Кальций, цинк
Кальций и цинк снижают усвоение железа
Витамин А
Витамин А увеличивает усвоение железа. Уровень гемоглобина при совместном приеме
железа и витамина А выше, чем при приеме только железа
Витамин С
Витамин С увеличивает усвоение железа, усиливает всасывание железа в ЖКТ
Витамин В6
Витамин В6 способствует усвоению магния, проникновению и удержанию магния в клетках
Кальций
Кальций снижает усвоение магния
Витамин D
Витамин D повышает биодоступность кальция, потенцирует усвоение кальция костной
тканью
Цинк
Цинк снижает усвоение кальция
Витамин В9 (фолиевая кислота)
Витамин В9 нарушает всасывание цинка за счет образования нерастворимых комплексов
Кальций, железо
Кальций и железо уменьшают усвоение цинка в кишечнике
Витамин В2
Витамин В2 увеличивает биодоступность цинка
Цинк
Цинк уменьшает усвоение меди
Кальций, железо
Кальций и железо ухудшают усвоение марганца
Железо
Железо снижает усвоение хрома
Медь
Медь снижает усвоение молибдена
Заключение
Консультация фармацевта при отпуске лекарственных средств и биологически активных добавок, содержащих витамины и минеральные вещества, имеет большое значение с точки зрения предупреждения аллергической реакции, нежелательных взаимодействий. Важно документировать назначение витаминов и минеральных
добавок, чтобы обеспечивать безопасность их применения (оценивать риск взаимодействий, проводить их
скрининг).
Подготовила Ольга БАИМБЕТОВА
Источники: зарубежные руководства для фармацевтов аптек.
Список источников можно запросить в редакции.
Подписной индекс 64557
14
Фармацевтический бизнес
№1 (17)январь 2014 г.
Кредитная политика на фармацевтическом рынке: стратегия
возврата просроченной дебиторской задолженности
‫ܴܣ‬஺௔
ǡ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
‫ܴܣ‬஺௔
ܺ஺௔ ൌ
ǡ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
‫ܴܣ‬஺௔
‫ܴܣ‬஺௔
ܺ஺௔ ൌ
ǡ
ܺ஺௔ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
‫ܴܣ‬஺௔
‫ܴܣ‬஺௔
ܺ஺௔ ൌ
ǡ
ܺ஺௔ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
஺௔
‫ܴܣ‬஺௔
ܺ஺௔ ൌ
ǡ
ܺ஺௔ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஺௕
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ ܺ஺௕ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஺௔
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
‫ܴܣ‬
஺௔
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
ܺ
ൌ
஺௔
஺௕‫ܴܣ‬
஺௖
஼௖ ǡ
஺௔ ൌ
ܺ஺௔
ǡ
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅
஺௕‫ܴܣ‬
஺௖
஼௖
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௕
൅஺௔
‫ܴܣ‬஺௖
ǥ൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஼௖
Таблица
4ሻሻ Р а с п р е д е л и в
ܺ஺௔ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔
஺௕
‫ܴܣ‬
஺௔
ܺ
ൌ
σሺ‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
஺௕ ൌ
஺௔
஺௕
஺௖
஼௖ ሻǡ
ܺ஺௔
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬
஺௕‫ܴܣ‬
஺௖ ǥклиентов
஼௖ሻ
Определение долиσሺ‫ܴܣ‬
каждой
категории
в просроченной задолженности
клиентов согласно
൅ ‫ܴܣ‬஺௖
൅ ‫ܴܣ‬஼௖
஺௔
஺௕
‫ܴܣ‬஺௔
ܺ
ൌ
஺௕
஺௔
таблице 4, следует
ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஺௖
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
Категория ܺ
%
Действия
ሻ
ܺ஺௕
‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
஺௔
஺௖ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅Доля,
஺௖
஼௖
‫ܴܣ‬
൅஺௔
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ ܺ
принять первичные
஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
஺௔ ൌ
ܺ஺௔
ൌ σሺ‫ܴܣ‬
஺௕
σሺ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
஺௔ ൅
஺௕
஺௖ ǥ
஼௖ ሻ
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬
ܺ
ൌ
஺௔
஺௕
஺௖
஼௖
஺௖
‫ܴܣ‬
஺௕
управленческие реܺ஺௖ ൌ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅஺௔
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ Увеличение доли в продажах компании
Aa
ܺ
஺௔ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔
൅
ǥ ൅ ‫ ܴܣ‬ሻሻ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௕
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௖
‫ܴܣ‬
஺௕
஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖
஼௖
шения. Прежде всего,
‫ܴܣ‬஺௕
ܺ
ൌ
஺௖
஺௕
‫ܴܣ‬
σሺ‫ܴܣ‬
ܺ
ൌ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
஻௔
஺௖
஺௔
஺௕
஺௖
сонужно прекратить
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ Переводить в категорию Aa
ܺ
ൌ
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
஻௔
஺௕
஺௔
஺௕
஺௖
஼௖
‫ܴܣ‬
Ab
஺௕
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
ܺ
ൌ
஺௕
஺௔
஺௕
஺௖
஼௖
ܺ஺௕ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
трудничество с кли൅
‫ܴܣ‬
ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
൅஺௖
‫ܴܣ‬஺௖
‫ܴܣ‬
ܺ஺௖ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
஻௔
஺௕
ܺ
ൌ
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
஻௔
஺௔
஺௕
஺௖
஼௖
ентами категорий
Сс,
ܺ஺௕ ൌ σሺ‫ ܴܣ‬൅ ‫ ܴܣ‬൅ ‫ ܴܣ‬ǥ ൅ ‫ ܴܣ‬ሻ Переводить в категорию Ab
஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕
஺௕
஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖
஼௖ ሻ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔
൅ ‫ܴܣ‬஺௖
‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௖
Сb, Вc или полностью
ܺ஺௖ ൌ
1. Переводить на частичную пред-оплату
஻௔
ܺ஻௔
ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஻௕
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ ܺ஻௕ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஺௖‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ 2. Применять штрафные санкции
‫ܴܣ‬
перевести их на пре஺௖
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
ܺ
ൌ
Ac
஺௔
஺௕
஺௖
஼௖
஺௖
ܺ஺௖ ൌ σሺ‫ ܴܣ‬൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
஻௔
൅
‫ܴܣ‬
ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ 3. Использовать дополнительные скидки за
доплату. Группе AC
൅஻௕
‫ܴܣ‬஺௖
ܺ஻௔ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔
஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ ஺௖
ܺ
ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
ሻ ранние платежи
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
஻௕
஺௖
஼௖
ܺ
ൌ
஺௖
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ
ǥ൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஼௖ሻሻ
следует уделить приσሺ‫ܴܣ‬
஺௔
஺௕ ൅஻௔
஺௖
஼௖
‫ܴܣ‬஻௕
ܺ஻௔ ൌ
4. Избавляться
стальное внимание
ܺ஻௕ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஻௖
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
ܺ஻௖ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬
൅஻௔
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
и определить, кого
൅஻௔
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ ܺ
ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
ܺ஻௔
Ba
஻௔ ൌ σሺ‫ܴܣ‬
൅ ‫ܴܣ ܴܣ‬
൅஻௕
‫ܴܣ‬
ǥ ൅ ‫ ܴܣ‬ሻሻ Увеличивать долю в продажах компании
‫ܴܣ‬஺௖
ܺ஻௕ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔
஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕
஺௕ ൅஻௖
஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖
஼௖
из клиентов данной
஻௔
ܺ஻௖ ൌ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
ܺ
ൌ
஻௔
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
஺௔
஺௕
஺௖
σሺ‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஼௖
‫ܴܣ‬஻௕ ஺௖ ǥ ൅
категории можно
஺௔
஺௕
஼௖ ሻ
по‫ܴܣ‬஻௖
ܺ஻௕ ൌ
Принять меры для перевода в категорию Ba
Bb
ܺ஻௖ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஼௔
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
средством управлен
ܺ஼௔ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஻௕
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
‫ܴܣ‬
൅஻௕
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
ܺ஻௕ ൌ
ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
ܺ
ческих воздействий
஻௕
σሺ‫ ܴܣ‬൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஻௖
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ
ǥ൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஼௖ ሻሻ Переводить на предоплату или избавляться
‫ܴܣ‬
Bc
ܺ஻௖ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔
஺௔
஺௕ ൅஼௔
஺௖
஼௖
ܺ஼௔
ൌ σሺ‫ ܴܣ‬൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஻௕
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
перевести хотя бы
ܺ
஻௕ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔
ሻ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
஺௕
஺௖
σሺ‫ܴܣ‬஺௔
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬஼௖
‫ܴܣ‬
஺௔
஺௕ ஻௖ ஺௖
஼௖ ሻ
в группу Аb. Повы‫ܴܣ‬
ܺ஻௖ ൌ
஼௔
Ca
ܺ஼௔
ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஼௕
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ Переводить в категорию Ba
‫ܴܣ‬
ܺ஼௕ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஻௖
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
шения
платёжной
൅஻௖
‫ܴܣ‬஺௖
ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
ܺ஻௖ ൌ
ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
ܺ
஻௖
σሺ‫ ܴܣ‬൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஼௔
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ
ǥ൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஼௖ ሻሻ
дисциплины у таких
‫ܴܣ‬
ܺ஼௔ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔
஺௔
஺௕ ൅஼௕
஺௖
஼௖
Cb
ܺ஼௕ ൌ
ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஻௖
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ Переводить на предоплату или избавляться
доܺ
஻௖
клиентов можно
σሺ‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஼௖ ሻሻ
஺௔ ൅
஺௕‫ܴܣ‬
஺௖ ǥ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௕
൅஼௔
‫ܴܣ‬஺௖
஼௖
‫ܴܣ‬
ܺ
ൌ
஼௕
стичь следующими
‫ܴܣ‬
ܺ஼௔
൅஼௖
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
஼௕ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕
Cc
‫ܴܣ‬
σሺ‫ܴܣ‬
ܺ஼௖ ൌ
൅஼௔
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ Избавляться
஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
методами:
஼௔
൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ ܺ஼௔ ൌ
ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
ܺ
஼௔
σሺ‫ ܴܣ‬൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஼௕
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ
ǥ൅
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஼௖ ሻሻ
‫ܴܣ‬
ܺ஼௕ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔
஺௔
஺௕ ൅஼௖
஺௖
஼௖
• переводом
на
ܺ஼௖ ൌ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஼௔
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
ܺ
஼௔ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔
Таблица 5
൅
‫ܴܣ‬
ǥ ൅ ‫ ܴܣ‬ሻሻ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅
частичную предоплату;
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௕
൅஼௕
‫ܴܣ‬஺௖
‫ܴܣ‬
஺௕
஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖
஼௖
‫ܴܣ‬
ܺ
ൌ
஼௖ Кредитные условия для клиентов разных
஼௕
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ
ܺскидок
ൌ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
• применением
дополнительных
за
ран஼௖
஺௔
஺௕
஼௖
σሺ‫ܴܣ‬஺௔
ሻ
‫ܴܣ‬
൅ ‫ܴܣ‬஺௕
൅஼௕
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖
‫ܴܣ‬
஼௕ ஺௖
сегментов
ܺ
ние (NB! а не за своевременные)
платежи;
஼௕ ൌ
ܺ஼௕
ൌ σሺ‫ ܴܣ‬൅ ‫ܴܣ ܴܣ‬
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
஼௖
஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕
஺௕ ൅
஺௖ ǥ
஼௖ ሻ
ሻ
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
ܺ஼௖ ൌ σሺ‫ܴܣ‬஺௔
஺௖
஼௖
‫ܴܣ‬
஼௕
• штрафными санкциями.
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ
൅
‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
МаксимальРазмер
஺௔
஺௕ Категория
஺௖
஼௖Уровень
ܺ஼௕ ൌ
σሺ‫ܴܣ‬и
൅ ‫ܴܣ‬஺௕‫ܴܣ‬
൅஼௖
‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
஺௔как
Подробнее об этих методах и о том,
когда
клиентов
платёжеспоная отсрочка
товарного
ܺ஼௖ ൌ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖
ሻ
собности
платежа (дни)
кредита
их правильно использовать,
будет рассказано ниже.
‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஼௖
஼௖
ܺ
஼௖ ൌ
ܺ஼௖
ൌ σሺ‫ ܴܣ‬кре‫ܴܣ‬
൅
‫ܴܣ‬
Если ваши усилия не привели к повышению
஺௔ ൅
஺௕ ൅
஺௖ ǥ
஼௖ ሻ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔
ሻ
൅ ‫ܴܣ‬
‫ܴܣ‬஺௕
൅
‫ܴܣ‬
ǥ
൅
‫ܴܣ‬
஺௖
஼௖
высокий
до 45
неограниченный
‫ܴܣ‬Aa,
஼௖ Ba
дитного рейтинга клиента, то, на нашܺвзгляд,
от него
஼௖ ൌ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
ܺ஺௔ ൌ
Павел Лисовский, кандидат экономических наук, член Российской ассоциации фармацевтического маркетинга,
консультант по построению систем управления и оптимизации бизнес-процессов в аптечных сетях
Ф
ормирование кредитной политики – одна
из важнейших стратегических задач руководителя фармкомпании в современных
условиях. Тема статьи актуальна еще и потому,
что имеет сезонный характер: лето – период возрастания кредиторской задолженности. Автор
предлагает действенные механизмы её сокращения.
Сегодня для фармацевтического рынка характерны дефицит денежных средств и неплатежеспособность многих компаний, что вызывает рост
дебиторской задолженности у всех участников
рынка. Эта ситуация особенно обостряется летом,
когда проблема дебиторской задолженности становится ключевой для большинства фармкомпаний. Из множества причин такой ситуации можно
выделить несколько главных:
• непрозрачность фармрынка;
• отсутствие у компаний эффективной системы
взимания просроченной дебиторской задолженности.
Можно ли в отдельно взятой компании, где
просроченная задолженность является практически нормой, построить эффективную систему
ее возврата? Уверен, что можно, более того, необходимо, т.к. эффективная кредитная политика
- серьёзное конкурентное преимущество.
Опыт консалтинговых проектов свидетельствует, что снижение затрат на предоставление
товарных кредитов клиентам благодаря грамотно
выстроенной работе помогает снизить затраты на
единицу продукции и, следовательно, цены. Возврат дебиторской задолженности входит в группу
наиболее действенных мер повышения эффективности за счет внутренних резервов предприятия
и может быстро принести положительный результат.
Прежде всего, необходимо определить, почему компаниям не платят, или точнее, что им
мешает получать просроченную дебиторскую задолженность? Рассмотрим несколько значимых
факторов.
Первый фактор - управленческая слабость
или лень. Отсутствие денег у контрагентов – миф.
В типичной формулировке он может
быть озвучен
так:
• у аптечных сетей (дистрибьюторов) сейчас
всё равно нет денег;
• в летний сезон всем не платят;
• сейчас не заплатили - заплатят
позже, мы все
на одном рынке работаем.
Второй фактор - отсутствие или нехватка
полноценной оперативной информации о задолженностях клиентов перед компанией. Это
часто связано с отсутствием в штате сотрудника,
ответственного за сбор подобной информации и
мониторинг просроченной дебиторской задолженности.
Третий фактор - отсутствие механизма взимания долгов.
Разумно ли в нынешней экономической ситуации невнимательно относиться к долгам клиентов? Очевидно, что нет, так как такой подход
не обеспечивает необходимую экономическую
эффективность. Значит, необходимо
формиро
вать эффективную кредитную политику, при этом
важно понимать, что она тесно взаимосвязана с
маркетинговой политикой и целью её является
получение дополнительной прибыли за счет стимулирования продаж.
Этапы построения кредитной политики
Для построения эффективной кредитной политики следует действовать по классической схеме бизнес-инжиниринга (рисунок 1):
• описать ситуацию «как есть»;
• спроектировать модель «как надо»;
• разработать и осуществить шаги по переходу
из ситуации «как есть» в ситуацию «как надо»;
• управлять изменениями.
Рисунок 1
Классическая схема реинжиниринга
Описание текущей кредитной ситуации
На данном этапе руководству, прежде всего, необходимо узнать объём просроченной задолженности перед компанией, собрать максимум информации о должниках, рассчитать финансовые потери
из-за отвлечения денежных средств из оборота, вычислить изменение прибыли в зависимости от изменения дебиторской задолженности. Для удобного
сведения всей информации предлагаем использовать следующий алгоритм:
1) определение объёма просроченной задолженности и распределение задолженности клиентов
по времени (1-10, 11-30, 31-45, 45-60, более 60 дней);
2) классификация клиентов и присвоение каждому кредитного рейтинга;
3) распределение задолженности по категориям
клиентов;
4) сбор информации о должниках.
Информацию о распределении клиентов по времени задолженности удобно сводить в таблицу 1.
Такую таблицу надо обновлять не реже, чем
раз в неделю. На первых этапах стремитесь, чтобы
доля групп 31-45, 45-60 и более 60 дней в просроченной дебиторской задолженности постоянно
сокращалась, затем старайтесь вовсе избегать
возникновения просроченной задолженности.
Присвоение клиентам кредитного рейтинга в
зависимости от объёма продаж и степени финансовой дисциплины продемонстрировано в таблице 2.
Распределение клиентов по категориям зависит от особенностей ведения бизнеса. Однако это можно сделать с помощью классического
ABC-анализа, а кредитный рейтинг построить по
среднему количеству дней просрочки оплаты (таблица 3).
Следующий шаг - определение доли каждой категории клиентов в просроченной задолженности (таблица 4). Расчёт доли проводится по формуле 1:
ܺ஺௔ ൌ
‫ܴܣ‬஺௔
ǡ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ (1)
где XAa – доля клиентов категории Aa в про‫ܴܣ‬задолженности;
сроченной дебиторской
஺௔
ൌ – просроченная дебиторская задолженܺ஺௔ARAa
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
ность клиентов категории Aa.
Таблица 1. Распределение клиентов по времени
‫ܴܣ‬஺௕
задолженности
ܺ஺௕ ൌ
ሻ
൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬
஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖
Клиент σሺ‫ܴܣ‬஺௔Количество
просроченных
дней
1-10
1
ܺ஺௖ ൌ
2
…
Итог:
ܺ஻௔ ൌ
11-30
31-45
45-60
более 60
5 250 000 ‫ܴܣ‬570 000
஺௖
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
1 120 000
5 250 000‫ܴܣ‬1஻௔
690 000
σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
Таблица 2
Группировка клиентов по объёму продаж и
‫ܴܣ‬஻௕
финансовой
дисциплине
ܺ஻௕ ൌ
σሺ‫ܴܣ‬஺௔
Продажи
൅ ‫ܴܣ‬
ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖дисциплина
Платёжная
а - высокая
b - средняя
с - низкая
Аa
Аb
Аc
высокие про- ‫ܴܣ‬высокие
провысокие про஻௖
ൌ
ܺ
А -஻௖
высокие
дажи, ൅
высокая
средняя
дажи,
σሺ‫ܴܣ‬
ሻ низкая
‫ܴܣ‬஺௕ ൅дажи,
‫ܴܣ‬஺௖
ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖
஺௔
платёжная
платёжная
платёжная
дисциплина
дисциплина
дисциплина
Ba
Вb
Bc
платёжная
дисциплина
платёжная
дисциплина
платёжная
дисциплина
средние про- ‫ܴܣ‬஼௔
средние просредние про низкая
ൌ
Вܺ-஼௔
средние
дажи, высокая
дажи, средняя
дажи,
σሺ‫ܴܣ‬
஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
Сa
Сb
Сc
низкие про- ‫ܴܣ‬஼௕
низкие пронизкие продажи,
ൌ
Сܺ-஼௕
низкие
дажи, высокая
дажи, средняя
σሺ‫ܴܣ‬஺௔
൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬
஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬низкая
஼௖ ሻ платёжплатёжная
платёжная
ная дисциплина
дисциплина
дисциплина
Таблица
‫ܴܣ‬஼௖ 3
ܺ஼௖ ൌ Значения кредитных рейтингов σሺ‫ܴܣ‬஺௔ ൅ ‫ܴܣ‬஺௕ ൅ ‫ܴܣ‬஺௖ ǥ ൅ ‫ܴܣ‬஼௖ ሻ
Объём продаж
объем реализации в год, млн тг
Платёжная дисциплина
рейтинг
cредняя просрочка оплаты, дни
рейтинг
>100
A
1-10
a
>40
B
11-30
b
>10
C
31-60
c
>5
D
61-90
d
Ab, Bb, Ca
хороший
до 30
неограниченный
следует, перераспределив долю его продаж между
другими клиентами компании. Посчитайте, так ли
Ac
средний
до 15
ограниченный
важен для компании тот или иной клиент. Если проCb, Bc, Cc
низкий
0
0
должать работать с клиентом категории Ac, велика
вероятность возникновения высокой дебиторской
Таблица 6
задолженности и отвлечения существенных денежШкала штрафных санкций (коэффициент,
ных средств из оборота, что может мешать развитию
% от суммы долга)
собственного бизнеса.
Категория
1-10
11-30
31-45
46-60
>60
NB! Если у вашей компании много клиентов с
клиента
дней
дней
дней
дней
дней
негативным кредитным рейтингом, это не повод
от них отказываться, а повод задаться вопросом:
Aa, Ba
0
0,5
0,8
1
1,3
как же вы построили систему управления дебиAb, Bb, Ca
0, 1
0,8
1
1,3
1,5
торской задолженностью, что довели своих клиентов до негативных кредитных рейтингов?
Ac
0, 2
1
1,2
1,5
1,8
И последним шагом на этапе сбора информации
Cb,
Bc,
Cc
0,
5
1,2
1,4
1,8
2
является составление карточки должника (эту информацию можно добавить в стандартную карточку
Таблица 7
клиента). Такая карточка должна включать:
Размер скидок (%), предоставляемых в
• имя и контактные данные сотрудника, ответзависимости от объёма закупки и отсрочки
ственного за оплату счета;
платежа (пример)
• имя и контактные данные бухгалтера (гл. бухгалтера), финансового отдела;
Сумма, на которую Предо- ОтсрочОтсрочОтсрочзакуплен товар
плата
ка 15 к.д. ка 30 к.д. ка 45 к.д.
• банковский день компании-должника и т.д.
Эти данные пригодятся в дальнейшем.
50 - 200 тыс. тг
2
Проектирование кредитной политики
200 тыс. - 1 млн тг
4
2
Кредитная политика - это система мер и правил,
направленных на реализацию контроля за проведе1 - 3 млн тг
6
4
2
нием и использованием предоставляемых компани3 - 5 млн тг
8
6
4
2
ей товарных кредитов. Кредитная политика должна
содержать:
Свыше 5 млн тг
10
8
6
4
• правила сегментирования клиентов;
• описание кредитных условий для каждого сегмента заказчиков;
• распределение работ внутри компании по взаимодействию с должниками;
• процедуру взыскания долгов внутренними силами;
• описание ситуаций, при которых взыскание долга передается коллекторскому агентству;
• описание ситуаций, при которых на должника подают в суд.
Правила сегментирования клиентов и
формирование системы кредитных условий
Сегментирование клиентов, проведенное на этапе сбора информации, используется при разработке правил работы с каждой категорией клиентов (таблица 5). В систему кредитных условий входит четыре элемента:
• отсрочка платежа (кредитный период) – время на оплату товара;
• скидки как поощрение за быстрые платежи;
• стандарты кредитоспособности, указывающие на минимальную финансовую силу подходящих клиентов,
покупающих в кредит;
• политика взимания платы, отражающая жесткость или мягкость подхода предприятия к клиентам, задерживающим платежи.
Подобное ранжирование необходимо в повседневной деятельности для принятия оперативных решений.
Знание категории клиента позволяет быстро решить, на каких условиях с ним можно сотрудничать. Вообще
наличие стандартов в той или иной области снижает вероятность ошибок, управленческие затраты, время на
принятие решений. Однако цель эффективной кредитной политики - не столько возврат просроченной дебиторской задолженности, сколько недопущение её возникновения. Этого можно добиться, предусмотрев в договоре и неукоснительно взимая штрафы. Также полезны маркетинговые мероприятия, а именно предоставление дополнительных:
• платных услуг за пользование товарным кредитом;
• льготных условий в виде скидок от цены прайса, увеличения отсрочки платежа и т.п. (с целью увеличения
доли клиентов категории Aa);
• скидок за ранние платежи.
Применение штрафных санкций
Чтобы не допустить рост просроченной дебиторской задолженности, в договоре целесообразно предусматривать штрафные санкции за просрочку платежа. Следует уделить особое внимание разработке шкалы
штрафных санкций. Ниже приведена схема начисления штрафов в зависимости от значения кредитного рейтинга клиента и от срока задержки платежа (таблица 6).
Начисление штрафов является стандартным решением для предупреждения просроченной дебиторской
задолженности, однако, этот метод зачастую недостаточно действенен в виду того, что чаще всего компания не
Отдел кадров
взымает штрафы, боясь ухудшения отношений с клиентами (особенно крупными).
Кроме того, подчас взыскать штрафы довольно
сложно. По опыту работы заметим, что получить штрафы от некоторых крупных фармдистрибьюторов (в том
числе из TOP-5) возможно только через суд. Поэтому
если ваша компания не может (или не планирует) взыскивать штрафы, со своих клиентов, то не стоит и включать эти пункты в договор. Ведь не требуя штрафы вы
сами нарушаете договор, демонстрируя то, что не все
его пункты обязательны к выполнению.
Маркетинговые мероприятия по
предотвращению возникновения просроченной
дебиторской задолженности
Дополнительные платные услуги за пользование
товарным кредитом проще всего оформить, включив в
текст договора таблицу, определяющую размер скидки
в зависимости от объема закупки и отсрочки платежа
(таблица 7).
Для крупных клиентов (категорий Aa, Ab, Ac) можно
предложить бонус в конце периода в случае достижения ими определенного объёма закупок, расширения
ассортимента и отсутствия просроченной задолженности. Эффективной мерой является предоставление дополнительной скидки за ранние (NB! а не своевременные) платежи (если в договор с клиентом не включена
таблица 7).
Опыт внедрения кредитной политики свидетельствует о том, что для предотвращения просроченной
дебиторской задолженности более эффективны маркетинговые мероприятия. Однако важно выбрать систему,
оптимальную для вашей компании.
Процедура взыскания долгов внутренними
силами и распределение работ с должниками
внутри компании
Основные причины просроченной дебиторской
задолженности - невнимание к клиентам, отсутствие системы (регламента) взимания долгов и ответственных за
этот бизнес-процесс. В таблице 8 предложен регламент
процедуры взыскания долгов в компании.
Таблица 8
Регламент управления дебиторской
задолженностью
Процедура
Ответственное лицо
(подразделение)
Критический срок оплаты не наступил
Заключение договора
Менеджер по продажам
Контроль отгрузки
Коммерческий директор
Выставление счёта со всеми оговоренными скидками
Финансовая служба
Уведомление об отгрузке, сумме и расчётных
сроках погашения дебиторской задолженности
За 3 банковских дня до окончания отсрочки платежа
Звонок ответственному лицу в компании с
напоминанием об истечении срока оплаты
и просьбой вовремя произвести оплату.
Менеджер по продажам
От 1 до 10 дней просрочки
Вежливый звонок ответственному
лицу в компании с выяснением причин, формирование графика платежей.
Менеджер по продажам
Звонок с уведомлением о том, что, если
оплаты не будет, через 3 банковских
дня клиент будет лишён части скидки
Финансовая служба
11-30 дней просрочки
Прекращение поставок (до оплаты)
Коммерческий директор
Звонок с напоминанием о просроченном платеже, уведомление о лишении части скидки
Финансовая служба
Выставление счёта с меньшей скидкой
Ежедневные звонки с напоминанием
Переговоры с ответственными лицами
Менеджер по продажам
31-45 дней просрочки
Предарбитражное предупреждение
Юридический отдел
Ежедневные звонки с напоминанием
Менеджер по продажам
Лишение всей скидки
Финансовая служба
Выставление счёта без скидки
45-60 дней просрочки
Командировка ответственного менеджера, принятие всех возможных мер по досудебному взысканию
Менеджер по продажам
Официальная претензия (заказным письмом)
Юридический отдел
>60 дней просрочки
Подача иска в арбитражный суд или
заявки коллекторскому агентству (в зависимости от политики компании)
Юридический отдел
Если ваша компания оставила без внимания просроченный платёж более чем на 90 дней, должник справедливо решит, что вы не очень серьёзно относитесь к его долгу.
Нельзя тянуть время. Убедите должника, что
вам все платят! Помните, платят, прежде всего тем,
кто больше требует.
Таким образом, внедрение системы управления дебиторской задолженностью позволит:
• вернуть деньги;
• построить систему предупреждения просроченной дебиторской задолженности;
• увеличить прибыль;
• снизить затраты на единицу продукции.
Сделайте кредитную политику компании вашим
конкурентным преимуществом!
№1 (17) январь 2014 г.
15
Контрпредложения: практика компаний и опыт кандидатов.
Результаты исследования
Камила Асанкулова, руководитель группы
консультантов по подбору персонала, «АНКОР
Медицина и фармация» в Казахстане
В
ысокие темпы роста казахстанского рынка лекарств обусловливают острый дефицит квалифицированных кадров в фармацевтической отрасли, который, в свою очередь, является причиной:
- повышения спроса на услуги компаний, занимающихся
подбором персонала;
- роста заработных плат, который не пропорционален
профессиональному уровню кандидатов (условия диктуют не
работодатели, а кандидаты);
- миграции кадров из одной компании в другую (причем,
зачастую кандидаты, приобретя определенный опыт и квалификацию в лидирующих фирмах, готовы переходить в небольшие, в том числе локальные компании, чтобы получить возможность для карьерного роста и в дальнейшем – вернуться в
брендовую компанию на более высокую позицию).
Необходимо отметить, что в связи с качественными изменениями в работе фармацевтических компаний на рынке труда появились новые должности: GR-менеджер, market access
manager, специалист по фармакоконтролю, фармаконадзору,
менеджер по качеству продукта (quality assurance manager).
В настоящее время наиболее часто бывают вакантными следующие руководящие должности: глава представительства,
медицинский директор, медицинский советник, руководитель бизнес-подразделения (BUM), маркетинг-менеджер, HRдиректор. Среди специализированных позиций заявки чаще
всего поступают на: продакт-менеджеров, менеджеров по
регистрации, бизнес-тренеров, GR-менеджеров (менеджеры
по взаимодействию с органами власти), market access менеджеров (менеджеры по вопросам здравоохранения, занимающиеся увеличением доли препаратов компании в сегментах
госпитальных закупок и амбулаторного лекобеспечения).
Среди так называемых «полевых» сотрудников наиболее
востребованы: медицинский (или региональный) представитель, менеджер по работе с ключевыми клиентами (КАМ), field
force manager (руководитель отдела продаж), национальный
(страновой) менеджер по продажам, региональный (территориальный) менеджер. Зарплатные ожидания кандидатов
чаще всего значительно выше того, что предлагают компании.
Рынок лекарств в Казахстане активно развивается, поэтому дефицит кадров сохранится, но рост потребности в кадрах будет более сдержанным. Набор кандидатов будет, в основном, замещающим (т.е. не на новые, а на освободившиеся
позиции). Причин, воздействующих на динамику и структуру
рынка труда, формирующих его специфику очень много. Они
носят экономический, политический, социальный, демографический характер. Например, остро ощущается не только
дефицит специалистов, но и вообще нехватка трудоспособного населения, что связано с резким снижением рождаемости
в 90-е годы. Соответственно, количество кандидатов, особенно высокопрофессиональных, будет уменьшаться. Один из
вариантов решения этой проблемы - выращивание внутри
компаний перспективных кадров. Следует прогнозировать
весьма умеренный рост зарплат, учитывая сегодняшнюю тенденцию к гибкому, тщательному планированию ресурсов (уже
сегодня компании повышают зарплату весьма обоснованно
– с учетом потенциала и эффективности сотрудника). Кроме
того, компаниям придется активизировать борьбу за таланты,
квалифицированные кадры. Поэтому возрастает значение HRбрендинга (формирования компаниями своего имиджа работодателей). И, конечно, в целях удержания сотрудников работодатели будут вынуждены чаще делать контрпредложения
(т.е. предлагать новые, более выгодные, условия сотрудникам,
рассматривающим возможность смены места работы).
Уже сегодня на рынке труда в фармацевтической отрасли увеличивается количество контрпредложений. Поэтому
кадровым агентством «АНКОР Медицина и фармация» на территории Казахстана было проведено исследование «Контрпредложения: практика компаний и опыт кандидатов». Цель
исследования - проанализировать приоритеты работодателя
(в каких случаях они выдвигают контрпредложения), мотивацию сотрудников (при каких условиях они принимают контрпредложения) и перспективы сотрудников в компании после
принятия ими контрпредложений. В количественном опросе
по электронной почте участвовали 327 респондентов (31 –
компании-работодатели, 296 – сотрудники компаний).
Исследование показало, что количество контрпредложений, по сравнению с 2012 годом, увеличилось на 12% (для
сравнения: в России отмечен рост на 20%).
Контрпредложения делали 60% компаний, получали
– 67% сотрудников. Что вынуждает компании делать контрпредложения? Компании делают контрпредложения ценным
сотрудникам (с высокой квалификацией, уникальными компетенциями, опытом), которым трудно найти замену, либо работникам, занятым в данный момент в важных проектах. Эти
причины отметили как важные и работодатели/руководители,
и сотрудники. Только 5% руководителей указали на то, что
поиск нового сотрудника экономически невыгоден, а из работников эту причину отметили 19%. Интересно, что многие
руководители среди причин отметили лояльность к сотруднику со стороны руководства компании, участие сотрудника
в программе кадрового резерва, стаж его работы, но ни один
кандидат не счел такие обстоятельства причиной для контрпредложения.
Что является наиболее важным в контрпредложении
для работника? В первую очередь, повышение оклада, повышение в должности, расширение зоны ответственности, подключение к программам обучения, повышение премиальной
части оплаты труда, улучшение компенсационного пакета (медицинское страхование и пр.) Такого же мнения придерживаются работодатели.
70% респондентов, получивших контрпредложение, отказались от него. Почему? Потому что потеряли интерес к данной работе (25%), условия, предложенные новым работодателем, были лучше (16%), не захотели менять решение - «уходя
– уходи» (13%), не видят перспектив у компании, не верят в ее
успех (10%), считают, что принятие контрпредложения – это
лишь отсрочка ухода (10%), не хотят подводить компанию, с
которой вели переговоры о трудоустройстве (9%), решили
сменить сферу деятельности, отдав предпочтение компании
с сильным HR-брендом (5%), захотели перейти из отечественной компании в иностранную (4%).
На взгляд 36% сотрудников, принявших контрпредложение, в их положении в компании ничего не изменилось, 28%
отметили, что руководство стало планировать их продвижение по карьерной лестнице, 10% стали получать предложения
по замещению интересных вакансий внутри компании, 7%
- дополнительные нематериальные бонусы, а 19% заметили,
что компания стала тщательно отслеживать их действия либо
начала искать им замену. 5% сотрудников не заметили никаких изменений и продолжили поиск новой работы.
Контрпредложение сотруднику, объявившему о своем
желании уйти, даже если дает результаты, несет и работодателю, и самому сотруднику определенные риски. 64% руководителей полагают, что контрпредложение дает повод сотруднику в дальнейшем манипулировать компанией. 45% считают,
что через год-полгода сотрудник все равно уволится, 41%
думают, что контрпредложение кому-либо из сотрудников
порождает негативные настроения у других работников, нестабильность в коллективе. К тому же приходится внепланово
увеличивать фонд зарплаты, при этом треть из удержанных
сотрудников по-прежнему не мотивированы на дальнейшую
эффективную работу в компании.
Чем заканчивается принятие контрпредложения? Опрос
показал, что только 41% работников, принявших контрпредложения, стали работать более усердно, вовлеченно и взяли
на себя новые задачи. 26% продолжили работу в том же режиме. Только у 28% повысилась лояльность к компании, появилась заинтересованность. 4% работников, принявших контрпредложения, пожалели об этом и продолжили поиск новой
работы 25% уволились в течение года.
Почему многие сотрудники, принявшие контрпредложения, все же увольняются? Даже после того, как компания
пересматривает условия, они по-прежнему не удовлетворены, демотивированы и принимают решение уйти. Основными
причинами являются отсутствие перспектив для профессионального роста (26%), для карьерного роста (17%), неудовлетворенность уровнем дохода (26%), невыполнение компаний
данных обещаний (16%), желание сменить сферу деятельности (15%).
Однозначного мнения относительно эффективности
контрпредложения, как инструмента для удержания персонала, нет. «Среднеарифметическая» точка зрения работодателей такова: оптимальным было бы не удерживать сотрудника контрпредложением, а предоставить ему возможность
вернуться. Мнение персонала: к увольнению работника
подталкивает комплекс причин, а контрпредложение устраняет лишь одну из них (как правило, материальную), и через
какое-то время он все же уходит. Многие считают, что контрпредложение – это только «тушение пожара», оно не решает
проблемы мотивации, удержания и привлечения персонала.
Этим надо заниматься постоянно, в том числе работать над
имиджем компании-работодателя, формировать ее HR-бренд
(об этом читайте в следующем номере).
Подготовила к публикации Лариса СКРИПАЧЕВА
Обзор вакансий от рекрутинговых агентств
и фармацевтических компаний
Должность, компания
Контакты для отправки резюме
Фармацевтическая компания USV (Индия)
Медицинский представитель в городах Астана и Караганда
тел.: +7 727 261-76-77; е-mail: [email protected]
Компания-поставщик медицинского оборудования и расходных материалов
Руководитель отдела продаж
e-mail: [email protected]
Santo. Member of Polpharma group
Strategic Portfolio and Business Development Manager, Almaty
e-mail: [email protected]
Well known pharmaceutical company
GRP (government relations and public affairs manager) in Astana
tel.: +7 701 363 22 23$ +7 705 555 98 85;
e-mail: [email protected]
Фармацевтическая компания
Юрист
e-mail: [email protected]
Тел.: +7 727 295 28 02/07/11; +7 727 266 63 89/91;
факс: +7 727 2666391; e-mail: [email protected]
Региональный представитель в. г. Алматы
Турецкая компания-поставщик стоматологического оборудования
Торговый представитель в Астане
e-mail: [email protected]
Компания «Палекс»
Внештатный переводчик/редактор EN>KZ medical
[email protected]
Компания «Байер КАЗ»
Ассистент по логистике, г. Алматы
+7 727 258 80 39; e-mail: [email protected]
International pharmaceutical company
+7 727 261 90 95/96; +7 701 714 68 89;
e-mail: [email protected]
CFO (finance)
Компании АО «Нобел АФФ» требуется
специалист отдела регистрации в г. Алматы
Обязанности:
Разработка протоколов клинических
исследований;
Организация и мониторинг клинических исследований;
Написание инструкций, ведение отчетности.
Требования:
Высшее медицинское образование
(предпочтительно интернатура);
Свободное владение английским
языком;
Желателен опыт работы в практической медицине;
Высокий уровень обучаемости, ответственность, аккуратность, исполнительность.
Условия:
Пятидневная рабочая неделя;
Заработная плата;
Оформление согласно Трудового Кодекса РК.
Тип занятости: полная занятость, полный день.
Резюме отправлять на e-mail: [email protected], [email protected]
или по факсу +7(727) 3996060
Подписной индекс 64557
16
№1 (17)январь 2014 г.
Реклама
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа