close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Правила для авторов по подготовке электронной версии;pdf

код для вставкиСкачать
Ф
на прием е у специалиста
МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА»
ЕКАТЕРИНБУРГ
«СЛАДКИИ»
ЯД ДЛЯ ГЛАЗ
fj
/
Сахарный д и а б ет сам п о с е б е з а б о лев а н и е о ч е н ь коварн ое.
При это й б о л е зн и п роисходит пораж ен и е стен о к сосудов
и капилляров практически всех органов, в том ч и сле глаз.
ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ
СЕТЧАТКИ — м ето д лечен и я
д и а б ети ч еск о й ретинопатии
д ля стабилизации
зри тельн ы х функций и
проф илактики ослож нений:
отека или отслой к и
сетчатки, к ровоизлияния
в стек лов и д н ое тело,
втори чн ой глаукомы.
Л азерн ая коагуляция
О то м , с к а к и м и п р о б л е м а м и ста л к и в а ю т с я б о л ь ­
ны е са х а р н ы м д и а б е т о м , м ы б е с е д у е м с о ф та л ь ­
м о х и р у р го м Е к а т е р и н б у р гс к о го ц е н т р а М Н ТК
« М и к р о х и р у р ги я г л а з а » , д о к т о р о м м е д и ц и н с к и х
н а у к В и к то р о м Н и к о л а е в и ч е м К А З А Й К И Н Ы М
- В и к т о р Николаевич, к а к о е воз­
дейст вие на организм в целом, и в
ча ст н о ст и н а глаза, оказы в ает с а ­
ха рн ы й д иабет ?
- П р е ж д е всего напомним, ч т о тако е сахар­
ный диабет. Э т о эндокринные заболевания,
развивающ иеся вследствие относительного
или а б с о л ю тн о го недостатка гормона инсу­
лина или нарушения е го взаимодействия с
клетками организма, в результате че го разви­
вается гипергликемия - стойкое увеличение
содерж ания гл ю к о зы в крови. Заболевание
характеризуется хроническим течением и
нарушением все х видов обм ена веществ:
углеводного, ж ирового, белкового, мине­
рального и водно-солевого.
Как известно, сахарный диабет бывает
двух типов: инсулинозависимый и инсулино­
независимый. П е рвы й тип заболевания бо л е е
характерен для м о л о д ы х людей. П р и этом в
течение первы х 10 лет болезни повреж де­
ния глаз н абл ю даю тся у 2 5 % заболевш их, у
бо л ь н ы х вторым типом сахарного диабета,
а это, как правило, лю ди по сле 4 0 лет, п о ­
вреждения наблю даю тся уже в 5 0 % случаев
за т о т ж е пери од времени.
Са х а р н ы й д и абе т п ораж ает кровеносны е
сосуды, к о т о р ы е с набж аю т к р о вь ю сетчат­
ку глаза, чт о впоследствии м ож ет привести
к частичной п о те р е зрения л и б о к по лно й
слепоте. П о данным В О З , в мире е ж его д н о
регистрируется о к о л о I 5 млн с лучаев таких
заболеваний.
Как известно, сетчатка глаз представляет
с о б о й тонкий с ло й нервной ткани, п о гл о ­
щ аю щ и й свет. О н а располож ена с внутрен­
ней с то р о н ы задней части глазного яблока.
Сетчатка глаза о твеч ае т за восприятие и зо ­
6
бражения, к о т о р о е проецируется на нее
через р о го ви цу и хрусталик, п ре о б р азо вы ­
вая е го в нервные импульсы, к о т ор ы е затем
передаю тся в го ло вн о й мозг. П р и пораж е ­
нии сосуд ов, с н а б ж аю щ и х к р овь ю сетчатку,
и х стенки и стончаю тся и становятся п рони­
цаемыми, ч т о ве де т к и стечению плазмы в
о кр у ж аю щ и е ткани. Э т о , в с в о ю очередь,
спо с о б с тв уе т о те ку сетчатки и е е атрофии,
а значит, п ри води т к п оте ре зрения.
- К аки м образом м о ж н о диагно­
ст ироват ь п овреж д ен ия сет чат ки
при са хар но м диабет е?
- С а м о е важное, о чем н ео б ход и м о
помнить больны м сахарным диабетом, что
при таком заболевании еж егодны й п роф и ­
лактический осм отр у врача-офтальмолога
является обязательным. Коварство сахар­
н о го диабета в том, ч т о поражение с ос уд ов
сетчатки п ро и схо д ит л и б о постепенно, ког­
д а бо л ь но й годами м ож ет н е знать о своем
патологическом с остоянии глаз, л и б о резко,
и сразу - в д о с та то чн о серьезной степени.
Если на первичном осм отре при видимом
поражении с о с уд ов врач замечает мелкие
кровоизлияния на сетчатке, о н до лж е н назна­
чить пациенту дополнительные аппаратные
исследования. К ним, например, относится
оптическая когерентная томография (О К Т ),
которая позволяет п о д р о б н о исследовать
строение сетчатки и ее патологических из­
менений с п о м о щ ь ю лазерного луча низкой
интенсивности. Д ругой, б о л е е информатив­
ный метод — э то ф луоресцентная ангиогра­
фия (Ф А Г ). Пациенту внутривенно вводится
контрастное вещество, к о т о р о е п р о х о д и т
п о кровеносны м сосудам, в том числе и глаз­
ным. С п о м о щ ью Ф А Г д е л аю т ф отограф ии
кровеносны х со суд ов глазного дна, фиксируя на них п рохож дение прокраш иваю щ его
сосуд ы вещества. Э т о позволяет выявить
нарушения кровотока в с о с уд ах глаз и, таким
образом, обнаружить начальные проявления
патологии сетчатки.
- З а в и си т л и ст епен ь т яж ест и
по раж ен ия о т т ипа са хар н о го диа­
бет а?
- П р е ж д е всего, давайте определимся,
какие бы ваю т степени поражения сетчат­
ки. И х вы де ляю т несколько видов. Все эти
патологические состояния называются диа­
бетической ретинопатией.
Сущ ествуют н е с к о л ь к о ф ор м
за болев а н и я д и а бети ч еск ой
ретинопатии:
• фоновая ретинопатия сетчатки, при кото­
рой патологические изменения происходят только
в сетчатке глаза. Из-за нарушений в области капил­
лярных сосудов происходят небольшие кровоиз­
лияния, отложения продуктов обмена веществ,
а также отек сетчатки. Эта форма заболевания
поражает глаза прежде всего пожилых людей,
страдающих сахарным диабетом, и в перспективе
ведет к вялотекущему ухудшению зрения.
• пролиферативная форма диабетической ре­
тинопатии развивается из фоновой ретинопатии
из-за все возрастающего кислородного дефицита
сетчатки. Эта форма заболевания характеризуется
образованием новых сосудов, которые прораста­
ю т из сетчатки в стекловидное тело, обуславли­
вают кровоизлияния в нем и, как следствие, ведут
к дальнейшему ухудшению зрения. Этот переход
из фоновой в пролиферативную форму, например,
при юношеском диабете, может произойти в те­
чение нескольких месяцев. Развитие заболевания
гриводит к натяжению сетчатки и последующему
ее отслоению. В нашей стране эта форма диабе­
тической ретинопатии является наиболее частой
причиной слепоты у трудоспособного населения.
• макулярная дегенерация - это прогресси­
рующее ухудшение состояния макулы - крити­
ческой области в центре сетчатки, отвечающей
за центральное зрение. Нарушения в макуле
ведут к необратимой потере центрального зрешя, сохраняется только периферическое зрение
больного.
- К а к и е о сн о в н ы е м е т о д ы л е ч е н и я
при м ен яю т ся для бо льны х са харны м
диабет ом ?
- В первую о чередь при назначении того
или и н о го метода лечения н ео б хо д и м о пом ­
нить о с ле дую щ и х факторах:
• контроль уровня сахара в крови
П р и гипергликемии (увеличение содерж а­
ния гл ю к озы в крови), гипогликемии (пато­
л огиче ское состояние, характеризую щ ееся
снижением уровня глю к озы в крови ниже
нормы), или резких перепадах уровня саха­
ра крови лечение м ожет б ы ть нед остаточно
эффективным. П о э то м у лечение бо л ь н ы х
сахарным диабетом с поражением глаз
д о л ж н о п роводиться совм естно э нд окр ин о­
л огом и офтальмологом.
• контроль за артериальным давлением
В пожилом возрасте к диабетическим из­
менениям глазного дна присоединяются воз­
растные изменения со суд ов сетчатки, а при
повышенном артериальном давлении - гипер­
тонические изменения сетчатки и е е сосудов.
• контроль над уровнем холестерина
П о вы ш е н н ы й х олесте р и н м о ж е т служ ить
при чи н ой ж и р о в ы х о тл о ж е н и й на стенках
сос уд ов , ч т о также в е д е т к наруш ениям их
функционирования.
• почечная недостаточность
• беременность и роды
Возм о ж н ы изменения в сетчатке на уров­
не изменения г орм ональн ого ф она.
• период полового созревания
• наличие хронических заболеваний.
С учетом всех этих ф акто ров врачо ф тальм ол ог
назначает
определенны й
м етод лечения. Заметим сразу, ч т о кон ­
сервативные виды лечения при пораж ении
сетчатки при сахарном диабете являются
малоэффективными. П р и легких и н еп р о­
грессирую щ и х ф орм ах во зм ож н о и спользо­
вание со суд оук ре п ляю щ и х средств. О д н а к о
такая терапия лиш ь временно улучш ает с о ­
стояние глазного дна, н о не м ож ет п о л н о ­
сть ю
приостановить
прогрессирование
заболевания и е го п е р е х о д из о д н о й стадии
в другую . О с нов ны м ж е м етодом лечения
является метод лазерной коагуляции.
сетчатки глаза проводится
ам булатор н о, под местной
ан естези ей , занимает
о т 5 д о 2 0 минут
и х о р о ш о п ереносится
пациентом. О б ы ч н о
требую тся от од н ого
д о ч еты р ех сеан сов на курс.
К н а и б о л е е тя ж е л ы м о слож не н и ям
при д и а б е ти ч е с к о й р ети н о п ати и о тн о сят:
кр о во и зли я н ия в с те к л о в и д н о е те ло , о б ­
р азован и е в нем с о е д и н и те л ьн о й ткани
и о т с л о й к у сетчатки. Э т и р ане е б е с ­
п ер с пе кти в ны е в п лане вы зд о р о вл е н и я
заб о л е ва н и я в н а с то я щ е е время лечат
хир у рги че с ки с п о м о щ ь ю м е т о д о в иссе­
чения н о в о о б р а зо в а н и й .
iiAjJ рТШТг] DiJ Щ ЭйЭ
Я Д М И Ю J jJ J 'l S 'J i t i
ЛЕЧЕНИЕ
КАТАРАКТЫ
j
J
i
J
J
• применяется высокоточное хирургическое
и диагностическое оборудование
• лечение проводится специалистами выс­
шей категории
• бесшовная хирургия
• имплантация искусственного хрусталика
выполняется
через
«микропрокол»,
что сводит к минимуму операционную травматичность
• кратчайшие сроки максимально возможно­
го восстановления зрения
• быстрая реабилитация после операции
- М о ж н о л и п ред от врат ит ь бо­
лезн ь?
- О с н о в н ы м и самы м важным критерием
проф илактики является раннее о б с л е д о в а ­
ние и н аб л ю д е н и е у оф тальм ол ога, сразу
с момента постановки диагноза «сахарны й
ди абе т». П о р а ж е н и е сетчатки и ее с о ­
с у д о в п ри сахарн ом д и абе те развивается
постепен но, и в п ер во й стадии болезн и
зрение м ож е т сохр ан яться высоким. Если
диабетическая ретинопатия обнаруж ена
в ранней стадии, п ри назначении своевр е­
м енного лечения м о ж н о сохр ан и ть зрение
на д ли тельны й период. Если ж е пораж ения
глаз вы явлены в п оздн е й стадии, меди­
каментозные, лазерны е и хирургические
м етод ы лечения м огут б ы ть у ж е нед оста­
т о ч н о эфф ективны . Ч е м р ань ш е развился
ди а б е т и чем д о л ь ш е о н существует, тем
б о л ь ш е риск развития заболевания сетчат­
ки. П о э т о м у о ч е н ь важ н о все х бо л ь н ы х
сахарны м д и абе том консультировать у
окули ста д ля сво е вр ем е нн ого выявления и
лечения изменений на глазном дне.
• применение гибких искусственных хру­
сталиков о т лучших мировых медицинских
фирм-производителей (супертонкие, с защи­
той о т ультрафиолетового излучения, преци­
зионными оптическими поверхностями)
• выполнение хирургии сопровождается
высококачественными одноразовыми рас­
ходными материалами и средствами защиты
• модель искусственного хрусталика под­
бирается строго индивидуально для каждого
пациента
• после лечения пациент может оформить
листок нетрудоспособности
Стоимость лечения в зависимости от модели
искусственного хрусталика составляет
от 12 500 до 49 100 рублей.
6 2 0 1 4 9 , Ек ате р и н б у р г,
ул. А к а д е м и к а Б а рд и н а, 4 а
тел.: ( 3 4 3 ) 2 3 1 - 0 0 - 0 0 , 2 3 2 - 0 2 - 6 8
8 -8 0 0 -5 0 0 0 -9 1 1
(к р у гл о су то ч н о , з в о н о к б е с п л а т н ы й )
ф акс: (3 4 3 ) 2 3 1 -0 1 -3 3
l a s e r ? e ye d in ic.ru ; w w w .e ye din ic.ru
Б есед ова л а
Алла У С О Л К И Н А
Лиценэи. ФС-1 N066-01-000150 ФСН СЗ СР
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа