close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

;docx

код для вставкиСкачать
Опубликовано в:
Рефлексология №3, 2005, с. 19-23.
Автор(ы):
Загорская Н.А., Волковицкая А.Д.
Лечебно-оздоровительный центр «Долголетие».
Кафедра рефлексологии и мануальной терапии
РМАПО. Москва, Россия
Название статьи:
СКЭНАР-терапия вертебро-кардиального синдрома
обусловленного дорсопатиями
Ключевые слова:
нейроподобные импульсы,
кардиальный синдром
Аннотация:
Результаты клинико-физиологических и биохимических исследований
показали высокую эффективность и целесообразность применения
импульсов нейроподобной формы аппаратами «СКЭНАР» в комплексном
лечении
вертебро-кардиального
синдрома,
обусловленного
дорсопатиями.
дорсопатия,
вертебро-
СКЭНАР-ТЕРАПИЯ
ВЕРТЕБРО-КАРДИАЛЫНОГО СИНДРОМА
ОБУСЛОВЛЕННОГО ДОРСОПАТИЯМИ
Введение
Кардиалгия является симптомом большого числа заболеваний, нередко не связанных с
собственно патологией сердца. Именно боль в сердце приводит к врачу страдающих и
стенокардией, диафрагмальной грыжей и остеохондрозом шейно-грудного отдела
позвоночника. (Воробьев А.И. 1998 г.)
Диагностика вертебро-кардиального синдрома (ВКС) и его разграничение с
ишемической болезнью сердца представляет собой трудную и ответственную задачу как для
врача-невролога, так и для терапевта, тем более, что у некоторых больных сердечные боли
могут быть обусловлены сочетанием хронической коронарной недостаточности и
неврологическими проявлениями дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника,
дорсопатиями (Проскурин В.В. 1993г.).
Своевременная диагностика ВКС и проведение адекватной терапии, направленной на
активизацию саногенетических и купирование патогенетических механизмов синдрома,
может препятствовать формированию выраженного соматического заболевания у больных
дорсопатией. ВКС развивается в результате раздражения симпатического сплетения
позвоночной артерии, чаще всего унковертебральными остеофитами и суставными
отростками при их подвывихах и иррадиации боли в область сердца. При этом стадия
начальных проявлений ВКС характеризуется возникновением очага возбуждения в
региональных вегетативных ганглиях в результате патологической импульсации
рецепторных зон позвоночного сегмента, с последующим закреплением патологической
алгической системы.
Наряду с этим, поддерживают возникновение ВКС рефлекторные изменения тонуса
коронарных сосудов, дистрофические процессы в сосудистых стенках и сердечной мышце,
изменение функции симпатоадреналовой системы.
Актуальность настоящего исследования связана с недостаточно изученной
этиопатогенетической терапией вертебро-кардиального синдрома, обусловленного
дорсопатией. Известно также, что кардиалгии при этом синдроме купируют, в основном,
фармакологическими препаратами, имеющими выраженные побочные эффекты.
Целью
исследования
явилась
оценка
эффективности
использования
Материал из электронной библиотеки ЗАО «ОКБ «РИТМ»
www.lib.scenar.com.ru
1
электронейростимуляции аппаратами «СКЭНАР» в комплексно-дифференцированной
терапии больных с кардиалгией на фоне дегенеративно-дистрофических пора-женияй
позвоночника.
Материалы и методы
Диагноз устанавливался на основании анамнеза заболевания, клинического,
неврологического и мануальных обследований больных, подтверждённых данными
лабораторного, рентгенологического (включая компьютерную томографию КТ), ядерномагнитно-резонансного (ЯМР) исследования, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии,
и определения толерантности к физической нагрузке методом велоэргометрии (ВЭГ).
Наличие функциональных блоков в каждом ПДС исследовалось по стандартным методикам, принятым в мануальной терапии. Функциональный блок определялся пальпаторно,
как упругое ограничение подвижности. (Гойденко B.C. с соавт., 1987., Ситель А.Б., 1993.,
Иваничев Г.А., 1997., Lewit К. et all., 1993).
Оценку динамики корешковых и рефлекторных болевых кардиальных синдромов в
изучаемых группах определяли по результатам ЭКГ- и ЭхоКГ-исследований, данным
болевых и психологических опросников, по изменению толерантности больных к
физическим нагрузкам.
Нами проведено обследование и лечение 108 человек ( 42 мужчин и 66 женщин) в
возрасте от 17 до 58 лет, 43,8±7,4г с вертебро-кардиальным синдромом и остеохондрозом
шейно-грудной локализации. Из них 88 больных получали комплексное лечение с
включением электронейростимуляции (ЭНС) аппаратами «СКЭНАР-02» (основная группа
больных). Контрольную группу составляли 20 чел. (10 мужчин и 10 женщин) в возрасте от
19 до 56 лет, средний возраст 42,4±9,4 лет, которым не проводилась ЭНС. Давность
заболевания в основной и контрольных группах составляла от 2 до 15 лет, в среднем 6,2+ 2,8
лет.
Лечение проводилось курсами по 10—15 дней и включало мануальную терапию по
методу
Гойденко
B.C.
(биодинамическую
коррекцию),
иглорефлексотерапию,
микроиглотерапию, массаж и лечебную гимнастику.
Обоснованием выбора метода явилась достаточная эффективность рефлексотерапии,
проявляющаяся
рядом
достигаемых
положительных
эффектов,
в
частности
аналгезирующего, седативного, миорелаксирующе-го, антигипоксического, за счёт
активизации микроциркуляции и тканевого метаболизма.
В механизме лечебного действия биодинамической коррекции лежит устранение
функционального блокирования ПДС, восстановление движения интравертебральных
суставов, с последующим ускорением венозного оттока и удаления продуктов обмена из тел
Материал из электронной библиотеки ЗАО «ОКБ «РИТМ»
www.lib.scenar.com.ru
2
позвонков и межпозвоночных дисков, улучшением микроциркуляции и уменьшением отёка
тканей в патологическом очаге.
В основной группе больных ВКС комплекс терапевтического воздействия дополнялся
чрескожной электронейростимуляцией аппаратом «СКЭНАР-02», действие которого
основано на формировании биполярных импульсов без постоянной составляющей,
приводящих к изменению электронного импеданса. Электронейростимулирующая терапия
осуществлялась в режиме порога болевой чувствительности на частотах от 10 до 20 Гц в
области паравертебральных зон шейно-грудного отдела позвоночника. Обезболивание
происходило через 20—60 минут после начала воздействия и продолжалось 3—5 часов.
Диапазон «высоких» частот — от 60 до 140 Гц вызывал аналгезирующий эффект уже через
5—10 минут. Самоконтролирующий энерго-нейроадаптивный регулятор обладает высокой
вариабельностью сигнала, обуславливая биологическую обратную связь, по изменению
кожного импеданса. «СКЭНАР» осуществляет высокоамплитудное, но неповреждающее
воздействие (длительность стимул менее 100 мкс), учитывающее эффект аккомодации. При
действии электрической стимуляции происходит высвобождение специфических
химических соединений- нейромедиаторов. Система «организм-прибор», создаваемая под
действием нейроподобных импульсов, способствует нормализации нарушенных функций.
При наличии депрессивных симптомов со стороны центральной нервной системы в
лечение включали цветоимпульсную рефлексотерапию. Всем больным назначался
индивидуальный комплекс ЛФК.
Результаты исследования и обсуждение
По результатам мануального тестирования основной и контрольной групп были
выявлены не один, а несколько уровней с функциональными блоками позвоночнодвигательных сегментов (ПДС) преимущественно в шейно-грудном отделе позвоночника.
У всех пациентов ведущими были жалобы на боли в сердце. Однако, клинические
данные, ЭКГ, ЭхоКГ и ВЭГ-исследования не выявили ишемической болезни сердца, что
свидетельствовало о рефлекторном характере кардиалгии. Оценку динамики болевого
синдрома проводили по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШБ) и комплексному
болевому опроснику «The West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory».(WHYMPI).
Среднее значение интенсивности болевого синдрома по ВАШ для основной группы
больных, составляющее в начале лечения 76,4+2,5 мм уменьшилось до 21,2±3,2мм.
В контрольной группе интенсивность болевого синдрома по ВАШ, составляющая
68,3±3,2 мм, уменьшилась до 38,1+2,4мм, т. е. менее заметно.
У 78% больных, на фоне болевого синдрома отмечали тревожную и депрессивную
симптаматику, поэтому для определения степени выраженности этих расстройств
использовали опросник Бека.(Веск Depression Inventori, 1979) (Kerns D., Turk С, Rudi E.,
1985).
Проведенное с помощью комплексного болевого опросника (КБО) исследование
интенсивности боли, влияние боли на жизненную активность, жизненный контроль, степень
эмоционального страдания и поддержки близких, доказало достоверно большую эффективность лечения ВКС в основной группе (Таб. 1).
Материал из электронной библиотеки ЗАО «ОКБ «РИТМ»
www.lib.scenar.com.ru
3
Таблица № 1
Динамика показателей качества жизни в процессе лечения больных с ВКС
Баллы
Основная группа
Контрольная группа
После
До лечения После лечения
До лечения
лечения
Влияние боли на
4,1±0,3
1,02+0,1
4,06±0,2
2,2±0,1
жизненную активность
Самоконтроль
2,1±0,4
2,6±0,2
2,3+0,8
2,01±0,4
Аффективный дистресс
2,88±0,5
1,09±0,1
2,36+0,5
3,1±0,2
Поддержка значимого
4,85±0,5
4,85+0,1
4,97+0,3
4,89±0,5
человека
Анализ результатов реовазограмм верхних конечностей до и после лечения выявил
достоверное уменьшение вазоспазма 63 (58%), увеличения пульсового кровенаполнения 73
(68%); улучшение венозного оттока 82 (76%).
Одновременно по данным велоэргометрии наблюдалось достоверное увеличение
физической работоспособности и максимального потребления кислорода у больных
основной группы, что указывает на увеличение толерантности физическим нагрузкам и
расширение функциональных возможностей кардио-респираторной системы (Таб. 2).
Таблица № 2
Показатели физической работоспособности и максимального потребления кислорода в
основной и контрольных группах
Измен
Измен
Контрольная группа
Показатель
Основная группа(88)
ение
ение
(20)
%
%
До курса После курса
До
После
лечения
лечения
лечения
лечения
Физическая
648+26,2
743,5+37,1
14,4
630+63,5
655±65,5
3,1
работоспособность,
кгм/мин PWC 170
Максимальное
1,88±0,07
2,02+0,09
7,4
1,902±0,19 1,945+0,194
2,2
потребление
кислорода, л/мин
Материал из электронной библиотеки ЗАО «ОКБ «РИТМ»
www.lib.scenar.com.ru
4
По данным электрокардиографического исследования после лечения в основной
группе наблюдалось уменьшение интервала Q-T у 93 (86%) больных, исчезновение
экстрасистол у 83 (82%), уменьшение приступов пароксизмальной тахикардии 90 (83%)
больных. В контрольной группе изменения выявлены соответственно у 15 (76%); 16 (81%);
16 (81%) больных.
При анализе средних значений количества тригерных точек и болевой активности в
шейно-грудном отделе нами выявлено достоверное снижение этих показателей у основной
группы больных ВКС.
В целом, воздействие нейроподобных импульсов с большим эффектом позволяет
активизировать
антино-цицептивные
механизмы,
увеличивая
порог
болевой
чувствительности и усиливая аналгезию.
Боли в области сердца сопровождались умеренно повышенным уровнем
катехоламинов. Экскрецию адреналина, норадреналина определяли флюориметрически в
разовой порции мочи, собранной в течении 1 часа с момента появления болей, а также через
час после их купирования и после окончания курса лечения (Таб. 3).
Таблица № 3
Динамика содержания катехоламинов в разовых порциях мочи у больных ВКС
Статистичес
Катехоламин
Норма
Основная группа
Контрольная группа
кий
ы нг/мл
показатель
До
После После
До
После После
проц.
проц.
курса проц.
проц. курса
М
0,4
0,56
0,92
1,2 0,04
0,5
0,86
0,7
Адреналин
±m
0,01
0,068
0,03
<0,05
0,02
0,04
0,04
Р
<0,05
М
3,4
1,93
2,7
2,1 0,08
1,96
2,8
2,4
Норадреналин
±m
0,06
0,25
0,06
<0,05
0,09
0,02
0,01
Р
<0,02
Таким образом, в основной группе наблюдалась достоверная нормализация
содержания в моче адреналина (р<0,05) увеличение дофамина и ДОФА, что свидетельствует
об
активизации
резервов
симпато-адреналовой
системы
под
влиянием
электронейростимуляции.
Клинический пример. Больная Л., 26 лет, поступила в мед. центр «Долголетие» с
жалобами на боли и чувство скованности в шейно-грудном отделе позвоночника, боли в
области сердца. Приступы сердцебиения отмечает в течении последнего года, по характеру
ноющие, щемящие, продолжительностью до 2—5 часов. При попытке изменения положения
тела возникали колющие, режущие боли с иррадиацией в надплечье и межлопаточную
область, не купирующийся валидолом и нитроглицерином.
Материал из электронной библиотеки ЗАО «ОКБ «РИТМ»
www.lib.scenar.com.ru
5
При осмотре: тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78 уд/мин., артериальное
давление (АД) — 125/80 мм рт. ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервалов Q-T;
единичные экстрасистолы, что расценено как умеренно выраженные признаки нарушения
функций проводимости и возбудимости миокарда. Признаков ишемии миокарда не
выявлено.
При пальпации отмечалась болезненность паравер-тебральных точек и межостистых
связок С2-СЗ; Тh1-Th2; напряжение мышц шейно-затылочной области, определялись
болезненные мышечные уплотнения в области лопатки, больше слева, функциональные блоки позвоночных двигательных сегментов С2-СЗ; С7-Thl; Th3-Th4.
Рентгенологически выявлено выпрямление физиологического шейного лордоза,
передне-задние костные остеофиты, склерозирование замыкательных пластинок,
унковертебральный артроз.
Диагноз: Дорсопатия шейно-грудного отдела позвоночника. Вертебро-кардиальный
синдром.
Больной был назначен курс комплексного лечения вертебро-кардиального синдрома,
включающий мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, СКЭНАР-терапию.
Медикаментозная терапия не использовалась.
В результате лечения боли в области сердца и спины исчезли, прекратились приступы
сердцебиения. Поданным ЭКГ и ВЭГ отмечается нормализация интервала Q-T, исчезновение
экстросистол, нормализация функций проводимости, ритма, увеличение толерантности к
физическим нагрузкам.
Заключение
В целом комплексно-дифференцированное лечение ВКС с применением
СКЭНАР-терапии, оказалось эффективным у 87,9% пациентов основной группы. Что
указывает на улучшение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. В
контрольной группе положительная динамика отмечена у 70% пациентов.
Таким образом, данное исследование доказало целесообразность применения в
комплексной терапии ВКС импульсов нейроподобной формы.
Воздействие нейроподобных импульсов с большим эффектом позволяет
Материал из электронной библиотеки ЗАО «ОКБ «РИТМ»
www.lib.scenar.com.ru
6
активизировать антиноцицептивные механизмы, увеличивая порог чувствительности и
усиливая аналгезию. Комплексная безлекарственная терапия оказывает выраженный
аналгезирующий эффект, устраняет функциональное блокирование ПДС, нормализует
нарушенные функции симпато-адреналовой системы, имеющие значение в механизме
формирования болей в области сердца при дорсопатиях, способствует также профилактике
развития органических поражений сосудов и миокарда у больных с ВКС.
Литература
1. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. М: 1975 г.
2. Гойденко B.C. Структурно-функциональная теория механизма действия иглотерапии и
микроиглотерапии. Учебное пособие-М: 1998 г.-114 с.
3. Калюжный Л.Ф. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности-М:
1982 г. -186 с.
4. Гойденко B.C., Котенёва В.М. Практическое руководство по рефлексотерапии-МА982 г. 186 с.
5. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии-Mi ТОО «Анми»-1996 г.
6. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.-Рига 1998 г.
7. Гойденко B.C., Загорская Н.А. Биодинамическая коррекция остеохондроза позвоночного
столба и миофасциальных болевых синдромов. М РАМПО, 1998г.-66 с.
8. Проскурин В. В., Мануальная терапия висцеральный проявлений остеохондроза
позвоночника., М., «РУДП», 1993 г., 148 с.
9. Воробьев А.И., Кардиалгия., М., Медицина, 1980г., 190с.
10. Beck А. Т., Rush A.S., Shaw B.F. Cognitike Therapy ofdepressi-on//The Beck Depression
Inventori, 1979-pp.398-399.
11. Lewit K, Sachse J., Janda V. Manuelle Medizin in Rahmen me-dizinischen RehabilitationBarth. Leipzig 1978-548s.
Материал из электронной библиотеки ЗАО «ОКБ «РИТМ»
www.lib.scenar.com.ru
7
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа