close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Козьмина Ольга Станиславовна. Состояние эндокринной системы подростков, проживающих в зоне радиоактивного заражения

код для вставки
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕЫИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
по направлению подготовки 06.04.01 Биология
направленность (профиль) Медико-биологические науки
Студентки Козьминой Ольги Станиславовны шифр
Факультет (институт) естественных наук и биотехнологии
Тема выпускной квалификационной работы
Состояние эндокринной системы подростков, проживающих в зоне
радиоактивного загрязнения
Козьмина О.С.
Студентка
к. с/х н., доцент
Ефанов A.M.
Руководитель
к.б.н., доцент
Ляхова О.Л.
И.о. зав. кафедрой
Орел 2018
2
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
Институт естественных наук и биотехнологии
Кафедра анатомии, физиологии, гигиены и экологии человека
Направление подготовки 06.04.01 Биология
Направленность (профиль)Медико-биологические науки
УТВЕРЖДАЮ:
И.о. зав. кафедрой
Ляхова О.Л.
«
»
20
ЗАДАНИЕ
на выполнение выпускной квалификационной работы
студентки Козьминой О.С.
шифр 165859
1 .Тема ВКР: Социально-педагогическая деятельность по профилактике детского алкоголизма.
Утверждена приказом по университету от «24 » января 2017г. № 2-97
2. Срок сдачи студентом законченной работы «06 » октября 2018 г. (за 20 дней до защиты
ВКР)
3. Исходные данные к работе: материалы ГОСТы и ТУ, учебники, научные журналы и
статьи, справочные данные сети Internet, материалы по результатам преддипломной практики, результаты проведенных научных исследований.
4. Содержание ВКР (перечень подлежащих разработке вопросов):
1. Обзор литературы;
2. Организация и методы исследования;
3. Результаты собственных исследований;
выводы.
Дата выдачи задания «20 » октября 2017 г.
Руководитель ВКР
-jfej
к.с/х.н., доцент Ефанов A.M.
Задание принял к исполнению
,х
^
Козьмина О.С.
J A
X
W
J
J
W
^
X
i IWJ1L» L.1V1
u,7
/
J
.Л
•,
1
иуииии
I
i.il
КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН
Срок выполнения
Наименование этапов
этапов работы
ВКР
Подготовка материалов к написанию литературОктябрь, ноябрь
ного обзора
Декабрь, январь
Написание обзора литературы
Октябрь, ноябрь,
Проведение экспериментальных исследований
февраль, март
Март, апрель
Обработка материалов исследования
Оформление результатов собственных исследоМарт, апрель
ваний
Апрель, май
Формулировка выводов и заключения
Апрель, май
Оформление работы
Козьмина
О.С.
Студент
к.с.х.н., доцент Ефанов A.M.
Руководитель ВКР
Примечание
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
РЕЦЕНЗИЯ
на выпускную квалификационную работу
Козьминой Ольги Станиславовны- магистра
(Ф.И.О. бакалавра (специалиста, магистра)
Состояние эндокринной системы подростков, проживающих в зоне
радиоактивного загрязнения
(тема ВКР)Г
представленной к защите по направлению подготовки
06.04.01. Биология
(код и наименование направления подготовки (специальности))
Быстрое нарастание числа различных по своей природе факторов
(физических, биологических и социальных, сложный спектр их воздействия
прямо или косвенно влияет на здоровье человека). Статистические данные
говорят о том, что такое влияние достаточно имеет официальный характер и
создает условия для заболеваний эндокринной системы.
Сказанное говорит об актуальности поднимаемой проблемы.
Работа построена по четкому плану и состоит из 2-х глав.
В первой главе дан глубокий анализ научной литературы по проблеме
исследования, в котором с ссылкой на первоисточник нашло описание всех
экологических
фактор
негативно
влияющих
на
эндокринологические
состояние подростков.
Достаточно подробно рассмотрена эндокринологическая система и ее
роль как регулирующая система организма.
Во второй главе работы нашли отражение результаты собственных
исследований.
Представляет интерес описание основных источников загрязнение
природной
среды
в
Орловской
области.
Описание
сопровождается
статистическими таблицами.
Ядром
второй
неблагоприятных
главы
выступает
рассмотрение
факторов Орловской области на состояние
влияния
здоровья
подростков. Исследование проведено на основании различного ряда анкет и
тестов.
Поставлена цель, и задачи исследования выполнены полностью.
Считаю, что работа отвечает всем требованиям, предъявляемым к
выпускным квалификационным работам.
Оценка рецензента: «отлично»
Рецензент: к.б.н., доцент ФГБОУ ВО Орловский ГАУ
Занимаемая должность, место работы
Химичева С.Н.
•
v - ^ u
отзыв
научного руководителя
Козьминой Ольги Станиславовны- магистра
(Ф.И.О. бакалавра (специалиста, магистра)
Состояние эндокринной системы подростков, проживающих в зоне
радиоактивного загрязнения
(тема ВКР)
представленной к защите по направлению подготовки
06.04.01. Биология
(код и наименование направления подготовки (специальности))
Человек
как
биологическое
существо
генетически
приспособлен
к
определенным условиям жизни, тем, что были в период его первоначальной
эволюции. При резком изменении условий, которое произошли в последнее
столетие генетическая адаптация также быстро произойти не может.
В результате глубокого дисбаланса в системе «окружающая среда
-
генетика человека», возрастает вероятность не провоцированной смертности.
Актуальность поднимаемой проблемы очевидна.
Все активнее на первый план выдвигаются заболевания щитовидной
железы, вызванные тем, что естественные показатели йода изменились,
дополнились техногенным радиоактивным йодом. К тому же можно добавить
состояние воздуха, его загрязнение тяжелыми металлами, питание, отравленное
пестицидами. В работе все эти факторы освещены подробно и показано их
влияние на эндокринную систему.
В работе дан глубокий анализ научной литературы и статистические
данные по проблеме
Управления
исследования. При этом использованы
природными
ресурсами
и
охраны
материалы
окружающей
среды
Министерства природных ресурсов России по Орловской области.
Вторая глава работы описывает результаты собственных исследований. В
первую очередь выявлены основные источники загрязнения природной среды в
Орловской области. Получены выводы об основных источниках загрязнения
атмосферного воздуха в Орловской области и это наглядно показывают
приведенные таблицы и диаграммы, которых в работе достаточно много.
Интересны
результаты
анкетирования
по
определению
уровня
представлений учащихся-подростков об окружающих факторах и по выявлению
их представлений по вопросам здоровья и оценке собственного здоровья.
Представленные
материалы
дают
представления
об
эндокринных
заболеваниях подростков Волховского и Залегощенского районов Орловской
области.
Интересен подбор материала о восстановлении нормальной деятельности
эндокринной системы с помощью лекарственных растений.
Приложения, имеющиеся в работе, могут быть использованы на уроках
биологии, лекционных и практических занятиях в вузе.
Руководитель выпускной
квалификационной работы, к.<
доцент
9
АНТИПЛАГИАТ
Орловский государственный
университет имени И.С. Тургенева
ТВОРИТЕ СОБСТВЕННЫМ УМОМ
СПРАВКА
о результатах проверки текстового документа
на наличие заимствований
Проверка выполнена в системе
Антиплагиат.ВУЗ
Автор работы
КозьминаО.С.
Подразделение
институт естественных наук и биотехнологии, кафедра анатомии, физиологии,
гигиены и экологии человека, 0214020Б
Тип работы
Магистерская диссертация
Название работы
Состояние эндокринной системы подростков, проживающих в зоне радиоактивного
загрязнения
Название файла
Козьмина O.C.doc
Процент заимствования
18,62%
Процент цитирования
1,33%
Процент оригинальности
80,06%
Дата проверки
10:50:15 07 ноября 2018г.
Модули поиска
Кольцо вузов; Модуль поиска "ФГБОУ ВО ОГУ им. И.С.Тургенева"; Модуль поиска
общеупотребительных выражений; Модуль поиска перефразирований Интернет;
Модуль поиска перефразирований eLIBRARY.RU; Модуль поиска Интернет;
Коллекция eLIBRARY.RU; Цитирование; Коллекция РГБ; Сводная коллекция ЭБС
Работу проверил
Ляхова Ольга Леонидовна
ФИО проверяющего
Дата подписи
ам
Подпись'проверяющего
Чтобы убедиться
в подлинности справки,
используйте QR-код, который
содержит ссылку на отчет.
Ответ на вопрос, является ли обнаруженное заимствование
корректным, система оставляет на усмотрение проверяющего.
Предоставленная информация не подлежит использованию
в коммерческих целях.
3
АННОТАЦИЯ
Выпускная квалификационная работа объемом 97 страниц компьютерного теста, включает 4 рисунка и 52 источника.
Ключевые слова: радиоактивное излучение, радиоактивное загрязнение, подростки, ионизирующая радиация, щитовидная железа.
Выпускная квалификационная работа по теме: «Состояние эндокринной системы подростков, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения»»
посвящена изучению влияния радиоактивного загрязнения
местности на состояние и функционирование щитовидной железы подростков, а также изучению отдаленных последствий воздействия радиации.
Актуальность темы обусловлена тем, что после катастрофы на Чернобыльской АЭС в 1986 г. радиоактивному заражению подверглась значительная часть территории Российской Федерации, а также Украины и Белоруссии. Воздействие ионизирующего излучения на детей и подростков не только
имело последствия, возникающие в скором времени после аварии, но и провоцировало изменения в эндокринной системе подростков, отдаленные во
времени.
Цель нашей работы – изучение особенностей эндокринной системы
подростков, оказавшихся в зоне радиоактивного загрязнения.
Объект исследования – дети и подростки, проживающие в зоне радиоактивного загрязнения.
Предмет исследования – эндокринная система подростков, находящихся на загрязненной территории.
Задачи исследования
1.
собрать информацию из литературных источников для выявления
общих сведений об эндокринной системе подростков и особенностях ее
функционирования под воздействием ионизирующего излучения;
2.
рассмотреть статистику заболеваемости эндокринной системы в
зараженных регионах;
3.
познакомиться с анатомическими и физиологическими особенно-
4
стями эндокринной системы подростков;
рассмотреть фактические и отдаленные последствия воздействия
4.
ионизирующего излучения на эндокринную систему;
разработать меры профилактического воздействия на эндокрин-
5.
ную систему подростков на загрязненных территориях;
проанализировать результаты исследований.
6.
Результаты исследования: Проведѐнные исследования выявили особенности функционирования эндокринной системы подростков, а также ее
возможные патологические изменения в результате воздействия ионизирующего излучения. Дана характеристика вероятных последствий радиоактивного излучения на состояние здоровья человека, в частности, подростков и детей. Полученные результаты позволяют делать выводы об отсроченных последствиях радиоактивного воздействия на организм подростков, а также
разработать возможные профилактические меры.
Методы исследования.
-
анализ,
-
наблюдение,
-
сравнение,
-
изучение,
-
рандомизация,
-
синтез,
-
беседа.
Теоретическая значимость работы. Расширение знаний о влиянии радиоактивного излучения на функционирование эндокринной системы подростков.
Практическая значимость работы. Исследование состояния заболеваемости эндокринными патологиями детей и подростков Орловской области.
5
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………..…………….6
ГЛАВА 1. Обзор литературы…………………………………...………..12
1.1Эндокринная система подростков: особенности формирования…..12
1.2 Теоретические представления о механизме патогенного воздействия радиоактивного излучения…………………………………….23
1.3 Радиоактивное излучение как фактор формирования эндокринных
патологий……………………………………………………………....26
1.4Влияние внешнего излучения…………………………………….…..31
1.5 Влияние малых доз радиации на здоровье подростков………...…..37
1.6 Влияние радиоактивного йода на щитовидную железу……...…….51
1.7 Профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы у контролируемых пациентов………………………………………...…….61
ГЛАВА 2. Методы исследования………………………………………..64
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований……………...……..66
3.1 Радиационное загрязнение на территории Орловской области…...66
3.2 Особенности состояния здоровья подростков, проживающих в Орловской области, после аварии на ЧАЭС……………………..…….79
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………..……85
Список литературы…………………………………………...………….89
6
ВВЕДЕНИЕ
Проблемы функционирования эндокринной системы подростков, проживающих на территориях, загрязненных в результате радиационных катастроф, в настоящее время сводятся к анализу нарушений в работе щитовидной железы, так как данная группа патологий занимает ведущее место в
структуре всех эндокринных заболеваний. Орловская область в этом плане
относится к регионам с высокими показателями заболеваемости щитовидной
железы.
После аварии на Чернобыльской АЭС количество больных с теми или
иными заболеваниями щитовидной железы стабильно растет. Пиковые отметки в данной статистике наблюдались на территории Орловской области в
1988 и в 1993 гг. За последние пять лет увеличение заболеваемости щитовидной железы в регионе составило 21%.
Разного рода тиреоидная патология занимает ведущие позиции в
структуре эндокринных заболеваний человека в целом, и начинает формироваться уже в детском и подростковом возрасте. Особенно широко патологии
щитовидной железы распространены в регионах, характеризующихся стабильной недостаточностью йода в биосфере. Эндемический зоб и другие расстройства здоровья, вызываемые йодным дефицитом, являются острой медико-социальной проблемой, интенсивно изучаемую в последние десятилетияи
как в России, так и за рубежом. Доказано отрицательное влияние на детский
организм дефицита тиреоидных гормонов, вызванного даже незначительным
снижением в снабжении организма йодом, особенно на перинатальном этапе
развития.
В силу активного развития атомной энергетики, а также серии техногенных аварий на атомном производстве в XX веке особый научнотеоретический и практический интерес вызвали вопросы о роли и механизмах влияния на тиреоидную систему ионизирующих излучений – главным
образом, об эффектах малых доз радиации. Наибольшую актуальность подробный анализ этой проблемы приобрел в связи с радиационным загрязне-
7
нием территорий многих европейских государств в результате аварии 1986 г.
на Чернобыльской АЭС. Объем информации, касающейся исследования здоровья различных контингентов людей (работников АЭС, участников ликвидации последствий аварии, населения загрязнѐнных территорий), содержит
разнообразные, но крайне противоречивые данные о состоянии тиреоидной
системы у лиц, пострадавших через 5-10 лет после атомной катастрофы.
За небольшой промежуток времени мнения по этим вопросам претерпели существенные изменения: от полного первоначального отрицания эффектов облучения или минимизации его роли и прогноза отдалѐнных последствий, дошедших на более позднем этапе до обсуждения роли только йододефицита, до признания большинством ученых в последние годы крайне высокого онкологического риска после воздействия ионизирующего излучения
на щитовидную железу.
Однако сведения о состоянии щитовидной железы через 10-15 лет после аварии, о соматических эффектах радиации (неопухолевого характера), о
роли аутоиммунных антитиреоидных реакций в формировании отдалѐнных
последствий носят отрывочный и также противоречивый характер. При этом
сконцентрированы они, главным образом, на влиянии сравнительно больших
доз облучения ликвидаторов и взрослого населения регионов с высокой
плотностью выпадения радиоактивных осадков. При этом в зоне «Российского Чернобыля» преобладают очаги с низкой поверхностной активностью изотопов, где проживает абсолютное большинство пострадавшего населения.
Особенно остро дефицит фундаментальных и клинических знаний проявляется во многих аспектах влияния облучения низкой интенсивности и, прежде
всего, его воздействия на щитовидную железу детей и подростков, у которых
она оказывается наиболее чувствительной к ионизирующему фактору. В то
же время недавние радиобиологические исследования других систем и органов позволили сформировать точку зрения о принципиальных отличиях низко-интенсивного облучения от больших доз радиации - и по механизмам по-
8
вреждения клеток, и по характеру провоцируемых биологических эффектов
на уровне всего организма.
То есть, в современных условиях экопатогенная нагрузка на организм
детей и подростков - значительная по интенсивности и комбинированная по
происхождению — может на разных территориях включать в себя целый ряд
природных и техногенных факторов (дефицит йода, агрохимикаты, промышленные токсиканты, хроническое облучение и другие струмогены). Всѐ это
может способствовать комплексному характеру поражения щитовидной железы у подрастающего поколения, а аткже определить специфику нозологической структуры тиреопатий в результате развития заболеваний, отличающихся как по причинам и механизмам возникновения, так и по клиническим
проявлениям и исходам.
Исходя из выше сказанного, целью данного исследования становится
разработка клинико-теоретического обоснования концепции о патологическом воздейтсвии хронического комбинированного низко-интенсивного облучения на тиреоидную систему детей и подростков в условиях йодной недостаточности для составления долговременного прогноза отдалѐнных последствий со стороны щитовидной железы и для оптимизации алгоритма пожизненного мониторинга и дифференцированных лечебно-оздоровительных мероприятий среди лиц, подвергшихся низко-интенсивному облучению на ранних этапах онтогенеза.
В рамках данной работы были поставлены следующие задачи:
1)
рассмотреть влияние радиоактивного излучения на организм че-
ловека, подросткового населения в частности;
2)
выявить степень радиоактивной загрязненности Орловской обла-
3)
определить характер йодного обеспечения детского и подростко-
сти;
вого населения, проживающего в очагах выпадения радиоактивных осадков
вследствие аварии на ЧАЭС (в частности, на территории Орловской области),
9
а также оценить морфо-функциональное состояние щитовидной железы в зависимости от радиационного анамнеза и наличия зоба;
4)
изучить распространѐнность, нозологическую структуру, факто-
ры и степень риска заболеваний щитовидной железы у детей и подростков,
подвергшихся разного рода лучевому воздействию на фоне дефицита йода в
окружающей среде;
5)
определить эффективность и безопасность различных способов
профилактики йодной недостаточности и эндемического зоба у детей на разных этапах онтогенеза и в зависимости от радиационного анамнеза;
6)
разработать экономически эффективную и приемлемую для ме-
дицинской практики систему помощи детям в регионах «Российского Чернобыля», а также алгоритм динамического мониторинга лиц из группы высокого риска в плане отдалѐнных последствий облучения щитовидной железы.
В ходе работы впервые была выявлена и подробно охарактеризована
новая категория отдалѐнных соматических эффектов ионизирующего излучения на организм детей и подростков, ведущих к возникновению различных
тиреоидных патологий; установлен бимодальный тип зависимости аутоиммунных реакций и узлообразования в ЩЖ от поглощѐнной дозы радиойода;
предложена методика вероятностной оценки в детстве пожизненного риска
спонтанной манифестации первичного гипотиреоза
Также было показано значительное повышение частоты неонатальной
тиреоидной недостаточности у детей из потомства молодых женщин, которые в подростковом возрасте испытали воздействие малых доз радиойода и
вынашивали беременность на фоне продолжавшегося низко-интенсивного
облучения изотопами других элементов и лѐгкого дефицита йода.
Новыми являются данные о необходимом проведении широкомасштабной профилактики йод дефицитной патологии у населения «Российского Чернобыля» препаратами йода в дозировках, отвечающих возрастной (дети, подростки) и физиологической потребности (беременные, кормящие).
10
Предлагается особый алгоритм селективного скрининга и пожизненного мониторирования населения после низко-интенсивного облучения на пренаталыюм этапе, в детском и подростковом возрасте.
В рамках данной работы кажется очевидным выделить следующие положения:
1. В обследованных регионах Центральной России, загрязнѐнных в результате аварии на ЧАЭС радионуклидами с низкой плотностью, лѐгкая йодная недостаточность в биосфере становится главной причиной формирования у детей и подростков диффузного эндемического зоба. Его частота на популяционном уровне и удельный вес в структуре заболеваний ЩЖ преобладают над
другими вариантами патологии, что обосновывает необходимость проведения на этой территории универсальной йодной профилактики на всеобщей
основе.
2. Комбинированное низко-интенсивное облучение детей на ранних стадиях
онтогенеза (в результате острой инкорпорации в щитовидной железе радиоизотопов йода и последующей хронической экспозиции долгоживущими
изотопами других элементов) обусловило в конце первого - начале второго
десятилетия после аварии нарастание напряжѐнности зобной эндемии, не
адекватное лѐгкой степени природного дефицита йода в изученном регионе.
Рост тиреоидной патологии среди детского населения превысил ожидаемый
уровень и произошѐл, в основном, посредством увеличения частоты АИТ
(гипертрофическая форма в фазе эутиреоза) и, в меньшей степени, УНЗ.
3. Динамическое наблюдение группы лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, позволило установить эпидемический подъѐм заболеваемости ДТЗ и РЩЖ преимущественно за счѐт детей, находившихся в год
аварии в возрасте до 5 лет. Всплеск частоты аутоиммунного тиреотоксикоза
наблюдается только среди девочек, вступивших в пубертат, а рост злокачественных опухолей проявился во всех возрастных группах независимо от пола.
11
4. Выявленный у детей повышенный радиогенный риск патологии щитовидной железы, изначально не связанной с йодной недостаточностью, определяет неблагоприятный прогноз по манифестации отдалѐнных последствий в
будущем (в виде прогнозируемого увеличения частоты явных вариантов
функциональных нарушений - гипотиреоза и тиреотоксикоза аутоиммунного
генеза, а также опухолевых заболеваний — в том числе, онкологических).
Поэтому лицам, облучѐнным внутриутробно или в возрасте до 18 лет, показано и клинически оправдано длительное медицинское наблюдению методом
селективного скрининга на пожизненной основе.
Общая площадь территории областей Центральной России, где в 1986
году выпали радиоактивные осадки, составляла примерно десятую долю географического пространства (12080 из 104395 км2, или 11,6%). На ней проживала почти четверть детского населения (24,4%) обследованных областей. В
общем, весь пострадавший регион относится к густонаселѐнным территориям РФ, где в последние годы идѐт процесс депопуляции. Резкое обеднение
почв по йоду характерно для всех загрязненных районов Орловской области.
Значительные отличия почв Орловского региона от, например, БелгородскоВоронежского наблюдаются и по другим элементам: здесь явно снижено валовое содержание ванадия, меди, никеля, а также уровень подвижных форм
бора и кобальта, но при этом уровень подвижного цинка - заметно выше, чем
на остальных территориях.
12
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Эндокринная система подростков: особенности формирования
Подростковый возраст - один из сложных этапов, на протяжении которого организм ребенка в результате физиологических и анатомических преобразований достигает биологической зрелости. Этот временной промежуток
принято называть пубертатным, потому что формирование вторичных половых признаков является одним из наиболее ярких проявлений протекающей в
организме подростка нейроэндокринной перестройки.
Пубертатный период длится около 10 лет, при этом у девочек он начинается в среднем на 2 года раньше, чем у мальчиков. Следует отметить, что
манифестными признаками его начала считается появление вторичных половых признаков: у девочек - увеличение молочных желез, а у мальчиков - рост
волос на лобке.
Несмотря на то, что процесс полового созревания генетически детерминирован, сроки его начала и темпы изменений, происходящих в организме
подростка, варьируются в значительных пределах. То есть, подростков одного
паспортного
возраста
морфологические
и
функциональные
ха-
рактеристики могут заметно отличаться.
В становлении гормональной регуляции половой сферы ребенка выделяют четыре «критических» периода, когда эндокринная система претерпевает наибольшие изменения и, как следствие, организм в эти моменты наиболее
уязвим к воздействию неблагоприятных факторов:
1. Внутриутробный (фетальный)
2. Период новорожденности
3. Препубертатный
4. Пубертатный
Онтогенез характеризуется гетерохронией развития и инволюции эндокринных желез. В общем, в период детства преобладает действие гормонов с
преимущественно анаболическим влиянием. Нейрогормональная регуляция
13
обеспечивает сначала рост, физическое развитие и адаптацию к внешним
условиям среды, и лишь затем возможность репродуктивной функции.
На этапе становления функциональные резервы эндокринной системы
гормонов сравнительно невелики. Как следствие, детские инфекции, травмы,
чрезмерные занятия спортом, нарушение режима дня могут вызывать значительные нарушения эндокринной регуляции физического и полового развития.
Динамика гормональных функций от рождения человека до половой
зрелости может быть представлены следующим образом:
1) наиболее рано дифференцируется эпифиз, инсулярный аппарат
(pancreas), кора надпочечников;
2) в детстве и в пубертате активно функционирует щитовидная железа:
продукция паратгормона является максимальной до пубертата; кальцитонина - у новорожденных и во время пубертата;
3) функция коры надпочечников наиболее активна во время эмбриогенеза (зародышевая кора) и половой зрелости;
4) соматотропная функция гипофиза достигает максимума до установления половой зрелости.
5) гонады развиваются позже всех эндокринных желез за счет активации гонадотропной функции гипофиза.
Следует отметить, что в основе процессов, обеспечивающих созревание организма в пубертатный период, лежат изменения функции эндокринной системы и, в первую очередь, становление центральных регуляторных
систем - гипоталамо-гипофизарного комплекса. Установление нового уровня
взаимоотношений между звеньями единой функциональной системы гипоталамус - гипофиз - половые железы приводит к изменению стероидсинтезируюшей активности половых желез и надпочечников, что обуславливает
развитие репродуктивной системы и организма в целом.
В пубертатный период происходит явное увеличение биосинтеза и секреции гонадолиберина, стимулирующего выработку гонадотропинов гипофи-
14
зом. При этом повышается чувствительность гонадолиберина к их воздействию.
Функциональные перестройки организма во время пубертатного периода тесно связаны с изменениями в биосинтезе и метаболизме моноаминов.
Для начала пубертатного периода характерно увеличение содержания катехоламинов и снижение уровня серотонина. Именно это соотношение
нейромедиаторов формирует предпосылки для увеличения продукции гонадолиберина.
Важным этапом в механизмах, обеспечивающих процесс полового созревания, оказываются гормоны эпифиза, в первую очередь, мелатонин. До
определенного времени гормоны шишковидного тела как бы сдерживают
наступление полового созревания, оказывая влияние на гипоталамические
центры, гипофиз и половые железы. Выраженная активация гипофизарногонадной системы сопровождается снижением уровня мелатонина при физиологическом течении пубертата.
Отмечается, что паренхима щитовидной железы в подростковом периоде увеличивается в 3-4 раза. Интенсивное развитие щитовидной железы сопровождается усиленным ее влиянием на рост костей и морфологические изменения половых желез.
В пубертатном периоде также важную роль играют надпочечники. Их
размеры и вес в период полового созревания значительно увеличивается.
Кортикостероиды надпочечников имеют в основном андрогенные свойства.
В период пубертата их повышенная продукция способствует развитию вторичного оволосения.
В связи с гормональной перестройкой в подростковом возрасте возможны дисфункции эндокринных желез с развитием зоба, гипертиреоза, пубертатно-юношеского диспитуитаризма и др.
Основными клиническими признаками периода пубертата являются:
 скачок роста;
 развитие гонад и вторичных половых признаков;
15
 изменение пропорций тела;
 формирование женского и мужского морфотипа;
 совершенствование функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
 завершение созревания всех морфологических и функциональных
структур;
 ключевым моментом является становление репродуктивной системы и
сексуального поведения;
 нестабильность гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции.
Половое развитие мальчиков можно представить в схематичном виде.
Рис. 1 – Половое созревание мальчиков [47]
Начало полового созревания (увеличение размеров половых желез) у
мальчиков стабильно происходит на фоне достоверного увеличения содержания эстрадиола и фоллитропина в крови. Повышение уровня последнего
на ранних стадиях препубертатного периода, несомненно, имеет высокое физиологическое значение.
16
Фоллитропин имеет выраженное морфо-генетическое свойство, воздействуя на эпителиальные и половые клетки гонад. Повышение уровня фоллитропина в данный период провоцирует образование эстрогенов в семенниках, которые необходимы для созревания гипоталамических структур. Помимо этого, увеличение содержания фоллитропина способствует увеличению
числа рецепторов в семенниках к лютропину.
Проявление у мальчиков вторичных половых признаков развивается на
фоне увеличения в крови количества тестостерона и лютропина. При этом
организм мальчиков вступает в фазу наиболее активного созревания репродуктивных органов. К 14-летнему возрасту показатели лютропина, как правило, достигают максимальных величин, а содержание тестостерона за год
увеличивается в 2-2,5 раза. Тем не менее, даже к концу пубертатного периода
содержание тестостерона в крови не поднимается до дефинитивного уровня.
Половое созревание на начальном этапе сопровождается изменением
суточного ритма продукции гонадотропинов: появляется явное увеличение
лютропина и фоллитропина в ночное время.
Все соматические изменения у мальчиков, характеризующие период
полового созревания, начинаются, как правило, в 10 и заканчиваются в 18
лет. Однако основная часть данного процесса у большинства подростков занимает, в основном, 3-4 года. Судить о какой-то единой возрастной норме
сроков полового развития мальчиков не представляется невозможным, так
как каждый организм имеет индивидуальный момент начала и собственную
длительность этого периода.
Внешние проявления полового развития, сроки их возникновения и
признаки прогрессирования представляется возможным определять по ряду
моментов. Так, начало заметного увеличения яичек считается первым показателем начала полового созревания. Отмечается, что в среднем это происходит в 11,5-12 лет, но варианты возрастной нормы данного показателя охватывают период от 10 до 13,5 лет.
17
По мере прогрессирования полового созревания активный рост яичек
обусловливается, главным образом, размножением сперматогенного эпителия семенных канальцев, а также, но в меньшей степени - увеличением
числа размеров клеток Лейдига и Сертоли. Рост яичек заканчивается, в основном, к 17-18 годам, однако возможно еще их незначительное увеличение
до 20-25 лет.
Как правило, для клинической оценки состояния яичек пользуются тестикулометром-орхидометром модели М.А.Жуковского, который состоит из
эллипсоидов, соответствующих возрастной норме. Они содержат указание
возрастных колебаний объема яичек.
Под изменениями наружных гениталий в период полового созревания
подразумевают увеличение полового члена, а также появление складчатости
мошонки, увеличение ее объема, пигментацию ее и полового члена.
Следует отметить, что рост наружных гениталий начинается или сразу
после увеличения яичек, или 1/2-1,5 года спустя, в среднем с 12-12,5 лет. К
16 годам у большей части подростков рост наружных гениталий обычно заканчивается.
Оволосение на лобке в виде единичных остевых волос вокруг корня
полового члена появляется, как правило, одновременно с началом роста
наружных гениталий, хотя этот признак может проявляться и несколько
раньше, и позже.
Оволосение лобка начинается в 12-13 лет и, постепенно прогрессируя,
к 16-18 годам достигает выраженности, характерной для взрослых мужчин. У
большей части подростков старшего возраста и молодых мужчин оволосение
распространяется от лобковой области по белой линии живота до пупка. Но,
надо сказать, что отсутствие столь выраженного оволосения не считается
признаком андрогенной недостаточности, а является конституциональным
вариантом нормы.
Оволосение подмышечных областей у подростков начинается, чаше
всего, к середине пубертатного периода - в 13-15 лет, однако у отдельных
18
мальчиков волосы на лобке и в подмышечной области могут появляться одновременно.
Рост усов и бороды оказывается показателем определенной половой
зрелости и приходится на конец периода полового созревания (15 лет и
старше).
Регулярные поллюции также выступают важным катализатором физиологического полового созревания. Как правило, они начинаются не ранее
13 лет, к 14,5-15 годам наблюдаются у половины подростков, а к 16 годам - у
подавляющего большинства.
Еще целый ряд признаков полового созревания у мальчиков возникает
к середине пубертата (в 14-15 лет) и соответствуют максимальной его скорости. Среди них выделяют пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей), снижение тембра голоса, физиологическая гинекомастия, acne vulgaris на коже. В пубертатный период у мальчиков ширина плеч преобладает над размерами таза. Увеличение отношения
размеров таза к длине тела указывает на феминизацию скелета, иными словами - на появление женских черт телосложения.
Половое развитие мальчиков можно считать преждевременным, когда
его признаки проявляются до 10-летнего возраста, запаздывающим - когда у
подростка в 13,5 лет и старше нет никаких признаков пубертата.
В связи со становлением эндокринной системы в подростковой период
принято говорить о понятии юношеской гинекомастии. Под данным понятием подразумевается любое видимое или пальпируемое увеличение молочной
железы у подростков, связанное с периодом полового созревания. В целом,
данное явление рассматривают как физиологический феномен, не требующий врачебного вмешательства.
На протяжении пубертатного периода молочная железа может умеренно увеличиваться и набухать примерно у каждого второго подростка. Чаще
всего такое наблюдается в возрасте 13.5-14 лет.
19
Нередко это увеличение оказывается достаточно болезненным, бывает
двусторонним и не всегда наблюдается с обеих сторон одновременно. Частота односторонней юношеской гинекомастии оценивается в 15-35%.
Отмечается, что патогенез юношеской гинекомастии до сих пор точно
не установлен. В качестве пускового и поддерживающего механизма рассматривают влияние эстроген-андрогенного дисбаланса, смещенного в сторону эстрогенов. Для подростков с гинекомастией характерно бурное течение полового созревания, хотя возможны и несколько замедленные его темпы.
Как правило, истинная юношеская гинекомастия оказывается явлением
преходящим и подвергается обратному развитию в течение 6-12 месяцев, но
у некоторых подростков она может сохраняться до 3 лет и даже более. Транзиторная (длящаяся лишь несколько месяцев и не достигающая значительной
выраженности) юношеская гинекомастия не требует лечения. Только чрезмерное увеличение молочных желез, способное привести к серьезным психическим переживаниям, может стать показанием к хирургическому лечению.
Половое развитие девочек также можно представить в виде своеобразной схемы.
Рис. 2 - Половое развитие девочек [47]
20
В женском организме выраженное увеличение содержания женских
половых гормонов (эстрогенов) совпадает по времени с началом формирования молочных желез. В дальнейшем продукция эстрогенов нарастает, причем
увеличивается процентное содержание активных фракций эстрогенов. С
установлением менструальной функции в содержании эстрогенов начинает
прослеживаться отчетливая цикличность.
Уровень второго женского полового гормона - прогестерона - до установления двухфазных овуляторных циклов остается невысоким. Лишь у девушек, менструирурующих более, чем 2-3 года, во второй половине цикла
(когда начинается функционирование желтого тела) содержание прегнандиола повышается в несколько раз. Тем не менее, и в конце пубертатного периода его величина не достигает показателей, свойственных женщинам репродуктивного возраста.
Половое созревание девочек происходит одновременно с увеличением
не только женских половых гормонов, но и андрогенов, продуцируемых как в
яичниках, так и в надпочечниках. Они необходимы для формирования вторичных половых признаков, мышечной ткани и созревания скелета.
Соматические изменения, сопутствующие началу, прогрессированию и
окончанию полового созревания девочек, характеризуются влиянием эстрогенов и андрогенов, выделяемых яичниками и в меньшей степени надпочечниками.
Под воздействием эстрогенов увеличиваются молочные железы, матка,
а также жировая клетчатка распределяется в соответствии с женским типом.
Андрогены у девочек определяют возникновение и прогрессирование
лобкового и подмышечного оволосения, acne vulgaris. Куммулятивное действие этих гормонов выражается в пубертатном ускорении роста костей скелета, закрытии эпифизарных зон роста и, кроме того, в увеличении наружных
половых органов.
Последовательность внешних проявлений пубертатного созревания девочек может быть представлена следующим образом: вначале происходит
21
рост тазовых костей и увеличивается отложение жира в этой области; одновременно проявляются первые изменения в молочных железах, которые на
ранних этапах затрагивают ареолу. Она становится более сочной, пигментируется и гиперпигментируется. Затем начинается формирование железистой
ткани.
Большинство авторов отмечают, что первым регистрируемым признаком пубертата является начальное увеличение молочных желез, однако у 1015% девочек этот признак может совпадать с появлением полового оволосения. У 95% девочек молочные железы начинают увеличиваться в интервале
от 8,5 до 13 лет. По данным многих исследователей, начальное оволосение
лобка появляется на 3-8 месяцев позднее первых признаков роста молочных
желез.
Оволосение подмышечных областей появляется в среднем через 1,5-2
года после лобкового и доходит до максимума к 18-20 годам.
Возраст менархе у девочек в настоящее время колеблется в пределах
12-14 лет. Его срок, как и проявление других вторичных половых признаков,
зависит от ряда факторов. Надо сказать, что необходимо учитывать влияние
наследственности, социально-экономических условий, климатогеографических особенностей, а также питания и степени урбанизации.
При рассмотрении становления менструальной функции следует отметить, что у большей части девочек правильные овуляторные циклы формируются между 1-м и 2-м годом после менархе. Обычным считают 28-дневный
менструальный цикл. Вместе с тем, стабильный 28-дневный цикл - это большая редкость. У подавляющего большинства девушек и взрослых женщин
менструальный цикл колеблется в интервале от 25 до 30 дней.
К завершению первого периода полового созревания (к 16-17 годам)
формируются характерные для взрослой женщины взаимосвязи между центрами регуляции половых функций, яичниками и маткой. Но размеры матки
и костного таза в этот момент еще не достигают дефинитивных стадий. Их
развитие продолжается вплоть до 19-20 лет.
22
Рост матки у девочек начинается в допубертатный период (в 9-10 лет) и
проходит достаточно быстро: матка ежегодно увеличивается примерно на 0,5
см (с 4 см в 9-10 лет до 8 см в 18-20 лет (Нийтпап В., 1971)). Размеры и динамику роста матки обычно оценивают с помощью ультразвукового и ректального исследований.
Можно также отметить возрастные критерии такого соматического
признака полового созревания, как пубертатный скачок роста. Некоторые авторы отмечают, что максимальный рост туловища в длину у девочек происходит между 12 и 13 годами, однако другие исследователи считают максимальной скорость роста в 10-12 лет. После наступления менархе скорость роста значительно снижается.
Среди различных аспектов полового созревания одним из самых важных считаются возрастные границы нормы. В качестве эталонных принято
выделять следующие критерии:
- для девочек ненормально ранним началом полового развития считают
увеличение молочных желез (или появление полового оволосения) до 8 лет
или менархе до 9-10 лет;
- потенциально патологическим является отсутствие характерных для
пубертата признаков у девочек 13 лет и старше, а также отсутствие менструаций в 15 лет и старше.
Наряду со сроками появления вторичных половых признаков, также
считается важной и последовательность их появления: сначала развитие молочных желез, затем оволосение лобка, оволосение подмышечных впадин и,
наконец, появление менструаций. Нарушение указанной последовательности
является наиболее ранним признаком отклонений полового развития. В такой
ситуации девочкам следует обратиться за консультацией к детскому эндокринологу и гинекологу.
Физиологи выделяют пять основных стадий полового развития. Согласно концепции Дж. М. Таннера, их можно представить в форме следующей таблицы:
23
Рис. 3 — Стадии полового развития у девушек и юношей [39]
1.2 Теоретические представления о механизме патогенного воздействия радиоактивного излучения
В современном мире уже накоплен значительный объем знаний о биологическом воздействии облучения, приобретенный как посредством опытов
над животными (Смит П.Г., Доббинс Б.М., Дитченко И.), так и при анализе
последствий атомных аварий и взрывов (Фритц-Ниггли Х., Фукс Г., Брент
Р.Л., Бей П. и др.). а также при исследовании профессионального облучения
у тех, кто работает с источниками ионизирующего излучения (Блот У., Кронкит Э.П., Татено Х.).
Надо отметить, что если ранее внимание исследователей и практиков
было сконцентрировано на оценке общей заболеваемости, возникающей под
воздействием облучения, то в настоящий момент большую социальную и медицинскую значимость получает прогнозирование вероятных клинических и
генетических последствий радиационного воздействия вследствие его длительного влияния на значительные контингенты населения, главным образом, детского. Актуальность таких исследований обусловлена продолжаю-
24
щимся возникновением новых территорий посредством поступления радионуклидов в грунтовые воды, а также их выпадение с осадками. Кризисное
положение в стране привело к увеличению потребления загрязненных, радиационно значимых продуктов питания, таких, как молоко, мясо, грибы, ягоды, рыба из местных водоемов. Вследствие этого увеличились накопления
137Cs, 90Sr в организме, выросли дозы внутреннего облучения.
В соответствии со значимостью вклада радионуклидов в формирование
дозовой нагрузки условно выделяется два периода радиационного воздействия аварийных выбросов на людей [9]:
1й период – «йодный». В рамках него основными дозообразующими
радионуклидами становятся лантан-140 и радиоактивные изотопы йода, составляющие приблизительно 75-80% от суммарной радиоактивности крови,
среди которых 131 I с периодом полураспада 8,04 дней является основополагающим. Его ежедневный выброс на европейскую часть бывшего СССР составил 12,3 МКи, в то время как общий оказывался в пределах от 36 до 85
МКи. Другие дозообразующие радионуклиды зависили от присутствия в крови радиоизотопов церия-141, 144, бария-140, неодима-147, теллура-132, инобия-95 и др.
«Йодная» карты содержала 39 районов и 9 областей бывшего СССР с
полуторамиллионным населением, из которого приблизительно 160000 детей
в возрасте до семи лет в момент аварии. Инкорпорирование 131I происходило в организме через дыхательные пути, а также вместе с пищей, и при этом
вызывало облучение всех внутренних органов и щитовидной железы.
Согласно данным прямых дозиметрических измерений (института физики МЗ РФ, МРНЦ РАМН) было установлено, что у 80% детского населения, проживавшего весной и летом в год аварии на территории так называемого «Тульско-Орловского пятна», в результате попадания в организм радиойода, индивидуальные дозы облучения щитовидной железы составили от
1,5 до 200 рад.
25
2й период – «Цезиевый». В течение второй половины 1986 года и всего
1987 года 60-70% от суммарной радиоактивности крови определяли цезий141,144, ниобий-95, цирконий-95, рутений-103, радий-226, торий-228. К концу 1987 года 40-50% от суммарной активности оказывались цезий-134, 137. С
1989 года значительно усилился вклад полония, 90Sr, а также других долгоживущих радионуклидов.
С радиационно-гигиенической и радиобиологической точек зрения,
«цезиевая» проблема характеризуется медленной динамикой формирования
доз излучения, иными абсолютными значениями, однако общим, не локальным облучением органов. Контроль на протяжении 10 лет установил довольно высокий уровень присутствия долгоживущих радионуклидов в почве и
менее выражено – в воздухе и воде.
Мера повреждающего воздействия цезия обусловлена широким спектром гамма-лучей, которые возникают непосредственно в процессе распада.
Они имеют длительный период полураспада и постоянное инкорпорирование
в организме по пищевой цепочке с выпусканием бета-частиц. При этом
137Cs, по сравнению с йодом, равномерно распределяется и выводится почками через 70-110 дней.
Прогнозирование доз внутреннего облучения населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС, основываетяс на модели перехода радионуклидов по звеньям экологической цепи почва-растения-домашние животные-продукты питания-организм человека. В рамках пищевой цепочки, которая выступает наиболее значимым компонентом, 80-90% дозы внутреннего
облучения населения определяет содержание 137Cs, 134 Cs в молоке.
Принципиальное отличие ионизирующего излучения от иных повреждающих факторов внешней среды заключается в способности проникать в
биологические ткани, клетки, субклеточные структуры, что влечет за собой
последовательный дозозависимый эффект их поражения. Никакой иной вид
энергии, поглощенной биологическим объектом в сопоставимом количестве,
не ведет к таким изменениям, какие вызывает ионизирующее излучение.
26
В настоящее время существуют три теории, в рамках которых так или
иначе оценивается действие малых доз радиации на организм человека. Первая – теория «биопозитивного» действия. Она основывается на том, что природное ионизирующее излучение в окружающем мире воздействует на живые организмы, в том числе и на человека, с момента их появления на Земле.
Вторая - теория наличия «порога» действия излучения. В соответствии с ней,
ионизирующее излучение может навредить организму только при условии
превышения некоторого порога дозы (куммулятивной дозы), а ниже этого
уровня излучение безопасно для че5ловеческого организма и не представляет
опасности для здоровья. Третья теория – теория линейной зависимости
нарастания нежелательных последствий облучения от дозы, даже при самых
низких ее значениях [18].
Существует значительное количество работ о полезности, так называемом стимулирующем влиянии, малых доз радиации. На это указывают А. М.
Кузин, Э. П. Касаткина, В. Р. Кучма и другие [27, 30, 31]. При этом, отмечая
стимулирующее действие малых доз, ученые все же приходят к выводу о
том, что они, в зависимости от радиочувствительности организма, во время
облучения могут иметь также и угнетающий эффект. Как полагает Б. Н. Ильин, польза малых доз радиации не может характеризоваться положительно,
пока не будет оценено состояние других общественно значимых индикаторов
здоровья, которые при этом могут пострадать [23].
1.3 Радиоактивное излучение как фактор формирования эндокринных патологий
Ионизирующее излучение может действовать на организм человека как
из внешних, так и из внутренних источников облучения. Человек подвергается действию ионизирующего излучения не только в производственных условиях, работая с рентгеновской аппаратурой, на ядерных реакторах и ускори-
27
телях заряженных частиц, но и в обычной жизни. Источником внутреннего
облучения могут оказываться радиоактивные вещества, поступающие в организм с водой, пищей, а также через кожные покровы.
По природе воздействия все ионизирующие излучения можно разделить на электромагнитные (рентгеновское излучение и гама-лучи характерные для радиоактивного распада) и корпускулярные. Последние представляют собой заряженные частицы: ядра гелия – α-лучи, электроны – β-лучи, протоны, π-мезотоны, нейроны, не несущие электрического заряда. Повреждающее действие различных видов ионизирующей радиации зависит от степени
плотности ионизации в тканях, а также ее проникающей способности. Важно
отметить, что чем короче путь прохождения фотонов и частиц в тканях, тем
больше оказывается вызываемая ими плотность ионизации и сильнее повреждающее действие. Чтобы провести сравнительную количественную оценку
биологического действия различных видов излучения, обычно определяют
его относительную биологическую эффективность (наибольшая - у αизлучения и протонов). Единицей измерения дозы облучения является грей
(Гр).
Облучение может быть однократным, дробным и длительным. Механизм патогенного действия также характеризуется различной степенью выраженности. Так, биологическое действие ионизирующей радиации выражается в развитии местных лучевых реакций (ожоги и катаракты) и особого генерализованного процесса – лучевой болезни. В процессе повреждающего
действия, как правило, выделяют: а) первичное действие ионизирующего излучения; б) влияние радиации на клетки; в) действие радиации на организм в
целом. Первичное действие ионизирующего излучения на живую ткань проявляется посредством ионизации, возбуждением атомов и молекул, а также
образованием в ходе данного процесса свободных радикалов, что является
пусковым механизмом биологического действия излучений. Непрямое действие ионизирующей радиации связано с радиационно-химическими изменениями структуры ДНК, белков, ферментов, вызываемыми продуктами радио-
28
лиза воды или растворенных в ней веществ. При окислении ненасыщенных
кислот и фенолов образуются липидные и хиноновые первичные радиотоксины, угнетающие синтез ДНК. Они также подавляют активность различных
ферментов, повышают проницаемость мембран и изменяют диффузные процессы в клетке, что приводит к нарушению процессов обмена, изменению
функционирования и структурному повреждению клеток, органов и систем
организма.
Ионизирующая радиация вызывает различные патологические реакции
клеток: от временной задержки размножения до их полной гибели. По радиочувствительности клеток ткани можно расположить следующим образом:
лимфоидные органы, костный мозг, семенники, яички, слизистая оболочка
ЖКТ, эпителий кожи.
В основе радиационного поражения клеток лежат нарушения ультраструктуры органелл и связанные с этим изменения обмена веществ. Малые дозы ионизирующего излучения вызывают не летальные, обратимые последствия для функционирования клетки. Они проявляются сразу или через
несколько минут после облучения, но с течением времени исчезают. Это ингибирование нуклеинового обмена, возникновение липкости хромосом, изменения проницаемости мембран, образование зерен и глыбок в ядерном веществе, задержка митозов.
При больших дозах облучения в клетках наступают летальные трансформации, ведущие к их гибели до вступления в митоз или в момент митотического деления. Последствием гибели клеток является опустошение тканей,
нарушение их структуры и функционирования.
Воздействие ионизирующего облучения на организм человека может
быть местным (лучевые ожоги, катаракты, некрозы) или общим (лучевая болезнь). Местное действие радиации чаще всего проявляется в виде лучевых
ожогов. Мягкое рентгеновское и β-излучение, проникающие в ткани на малую глубину, вызывает ожоги кожи, высокоэнергетическое тормозное γизлучение и нейроны, обладающие более значительной проникающей спо-
29
собностью, могут поражать и глубоко лежащие ткани. Процесс возникновения лучевых ожогов характеризуется развитием последовательно сменяющихся периодов: ранняя лучевая реакция, скрытое, острое воспаление, восстановление. Длительность и выраженность данных проявлений зависит от
тяжести поражения: I степень – 8-12 Гр – легкие; II степень – 12-20 Гр –
средней тяжести; III степень – более 20 Гр – тяжелые. Важно отметить, что
при облучении дозами более 20 Гр погибает не только кожа, но также и подкожная клетчатка, мышцы, фасции и даже кости. Состояние больных характеризуется лихорадкой, высоким лейкоцитозом, тяжелым болевым синдромом.
При внешнем равномерном облучении организма, в зависимости от дозы полученного облучения, возникают поражения от едва различимых реакций со стороны отдельных систем до острых форм лучевой болезни. Облучение в дозах 1-10 Гр провоцирует развитие типичной формы острой лучевой
болезни (костно-мозговая). В данном случае наиболее четко проявляются основные патогенетические закономерности клинического формирования ее
отдельных периодов, а также имеет место преимущественное поражение
костного мозга. В диапазоне доз 10-20 Гр возникает кишечная лучевая болезнь, при 20—80 Гр — токсемическая, более 80 Гр – церебральная форма.
При воздействии ионизирующих излучений происходят характерные
патоморфологические изменения, которые схематически целесообразно разделить на четыре группы:
1) дистрофические изменения в различных органах и тканях;
2) геморрагические проявления;
3) опустошение кроветворных органов;
4) инфекционные осложнения.
Отдаленные последствия действия радиации, как правило, имеют как
опухолевые, так и неопухолевые формы. К последним относят сокращение
продолжительности жизни, гипопластические состояния в кроветворной ткани, слизистой оболочки органов ЖКТ, дыхательных путей, дисгормональные
30
состояния, склеротические процессы. Опухолевые формы проявляются в развитии опухолей в критических органах и радиационных лейкозах.
Повреждения, вызываемые значительными дозами ионизирующего облучения, как правило, проявляются в течение нескольких часов или дней.
Тем не менее, раковые заболевания могут возникать спустя много лет после
облучения, часто не ранее чем через одно-два десятилетия. Врожденные пороки развития и иные наследственные болезни, вызванные радиационным
повреждением генетического аппарата, возникают лишь в следующем поколении или позднее: это могут быть дети, внуки и даже более отдаленные потомки индивидуума, который подвергался облучению.
Для острого поражения организма дозы облучения должны превзойти
определенный уровень, но нет никаких оснований полагать, что данное правило действует в случае таких последствий, как рак или мутации генетического аппарата.
Говоря о патогенезе радиоактивного излучения, следует выделить несколько моментов:
1. Физико-химические и биохимические нарушения характеризуются процессом, в рамках которого энергия ионизирующего излучения превышает
энергию внутриатомных и внутримолекулярных связей. Поглощаемая макромолекулой, она способна мигрировать по молекуле и локализоваться в
наиболее уязвимых местах. Результатом этого становится ионизация, возбуждение, разрыв наименее прочных связей, отрыв свободных радикалов.
2. Описанные выше биохимические и физико-химические трансформации
приводят к нарушению всех проявлений жизнедеятельности клетки. В электронный и световой микроскоп можно увидеть признаки радиационного поражения ядра.
3. Нарушение функций организма и основные симптомокомплексы.
4. Нарушение системы крови и кроветворения: в процессе данной патологии
наблюдается уменьшение числа всех форменных элементов крови и, кроме
того, их функциональная неполноценность.
31
5. Снижается иммунная реактивность.
6. Первоначальные признаки повышения активности в органах эндокринной
системы сменяются угнетением функции эндокринных желез.
Медицинская профилактика и оказание первой помощи при радиационных поражениях начинается с противорадиационной защиты населения,
которая включает такие меры, как оповещение о радиационной опасности,
определение уровней заражения территории, использование коллективных и
индивидуальных средств защиты, соблюдение режима поведения населения
на зараженной радиоактивными веществами территории, защиту воды и продуктов питания от радиоактивного заражения, использование медицинских
средств индивидуальной защиты, дозиметрический контроль за облучением
населения и экспертизу заражения продуктов питания и воды на предмет заражения радиоактивными веществами.
1.4 Влияние внешнего излучения
Радиоактивные вещества обладают особыми специфическими свойствами, которые представляют немалую опасность для здоровья населения, а
также тех, кто работает в непосредственном контакте с ними.
Большая опасность радиоактивного излучения заключается, прежде
всего, в том, что оно не может быть обнаружено органами чувств человека.
Человек в течение довольно длительного времени может находиться под воздействием опасной радиации, не испытывая при этом никакого явного дискомфорта. Этот фактор традиционно порождает беспечность, пренебрежение
требованиями охраны труда и, в конечном итоге, приводит к тяжелым последствиям. Осознание грозящей при работе с радиоактивными веществами
опасности имеет исключительно важное значение, не сопоставимое ни с какой иной опасностью, связанной с профессиональной вредностью либо с
проживанием на зараженной территории.
32
Радиоактивное облучение организма человека может быть внешним и
внутренним. Внешнее облучение создается закрытыми источниками. При
этом опасны излучения, характеризующиеся большой проникающей способностью. Внутреннее облучение происходит при попадании радиоактивного
вещества в организм через органы дыхания, поры кожи или места ее повреждения, а также слизистые оболочки и желудочно-кишечный тракт. Внутреннее облучение воздействует в течение всего периода нахождения радиоактивного вещества в организме. Следовательно, наибольшую опасность
несут радиоактивные изотопы с интенсивным излучением и большим периодом полураспада. Они медленно выделяются из организма или концентрируются в некоторых его органах.
Биологическое действие радиоактивных излучений характеризуется
ионизацией молекул и атомов организма, в результате которой происходит
разрыв нормальных молекулярных связей и изменение химической структуры разного рода соединений, что, в свою очередь, приводит к нарушению
нормальных биохимических процессов обмена веществ в живых клетках.
Лучевое воздействие значительной силы и продолжительности может приводить к гибели отдельных органов, клеток, а впоследствии и всего организма.
Под воздействием радиоактивных излучений в организме зачастую
происходят патологические изменения связанные с различными жизненно
важными системами. Это торможение функций кроветворных органов,
нарушение нормальной свертываемости крови и увеличение хрупкости капилляров; истощение организма и расстройство деятельности желудочнокишечного тракта; снижение сопротивляемости организма инфекционным
заболеваниям и многое другое.
При непосредственном контакте с радиоактивными веществами интенсивному облучению подвергаются руки, в процессе чего может возникать
хроническое или острое поражение кожи. Следует отметить, что первые признаки хронического поражения обнаруживаются, как правило, не сразу: они
33
проявляются как сухость кожи, трещины, изъязвления, ломкость ногтей, выпадение волос.
При остром лучевом ожоге кистей рук возникают отеки, пузыри и
омертвение тканей, также могут появиться длительно не заживающие лучевые язвы. На месте их образования возможны раковые заболевания.
Кожа защищает организм от воздействия альфа-лучей и мягких беталучей, проникающая способность которых незначительна. Однако радиоактивные вещества могут просочиться внутрь организма при вдыхании загрязненного воздуха, через пищеварительный тракт (при питье загрязненной воды, курении) и в некоторых случаях даже через кожу.
Наиболее опасными представляются те вещества, которые отлагаются в
жизненно важных органах и костях. Накопление радиоактивных веществ в
некоторых органах приведет к их быстрому и неизбежному повреждению.
Высокое значение при оценке степени внутреннего облучения радиоактивными веществами имеет вид излучения, период полураспада и скорость
выведения продуктов излучения из организма. Например, альфа-излучатели
почти безвредны при наружном облучении, но при этом представляют особую опасность при попадании внутрь. Данная ситуация объясняется тем, что
таким образом создается большая плотность ионизации.
Многие радиоактивные вещества токсичны и часто даже более опасны,
чем самые сильные яды животного и растительного происхождения.
В процессе оценки доз облучения основополагающими являются сведения о количественном содержании радиоактивных веществ в теле человека, но не данные о их концентрации в окружающей среде.
Как уже отмечалось выше, традиционно при оценке полученного облучения используется поглощенная доза, измеряемая в Международной системе единиц (СИ) в грэях, а также несистемных единицах - в радах (100 рад = 1
Гр). Данные показатели представляют собой количество энергии ионизирующего излучения, поглощенной единицей массы вещества (в данном случае тела человека). При оценке биологической эффективности разных видов об-
34
лучения принято говорить об эквивалентной дозе, которая равна поглощенной дозе, умноженной на коэффициент, учитывающий неодинаковую радиационную опасность для организма различных видов ионизирующего излучения. Обычно эту дозу измеряют в Международной системе единиц (СИ) в зивертах (Зв) и в несистемных единицах в бэрах (бэр — биологический эквивалент рентгена); 1 Зв = 100 бэр. Для гамма- и бета-излучения, которые являются основными при оценке последствий ядерных катастроф, поглощенная
доза равна эквивалентной. Такая единица, как рентген, в настоящее время
применяется редко. Ее можно условно принять в качестве характеристики
эквивалентной дозы, и тогда 1 бэр = 1 рентген.
По данным единичных измерений активности на счетчике излучения
человека (СИЧ) невозможно судить о полученной дозе без применения специально созданных дозиметрических программ, потому что данная величина
отражает лишь количественное содержание радиоактивного изотопа в организме человека на момент измерения. Данные о плотности загрязнения местности также дают лишь приблизительное представление
о полученной че-
ловеком дозе.
Принято считать, что существует пороговая доза облучения, которая
равна 100 бэр. При единовременном облучении всего тела человека этой дозы оказывается достаточно для развития проявлений острой лучевой болезни
(ОЛБ). Дозы общего облучения до 100 бэр традиционно называют малыми.
Их диапазон очень широк — от десятых долей бэра до 100 бэр. Важно подчеркнуть, что по отношению к детям и подросткам этот термин применяется
при дозовой нагрузке в пределах 50 бэр, и в основном имеются в виду величины, немногим превосходящие предельно допустимые дозы (ПДД): например, 5 бэр в год при хроническом облучении и 25 бэр при единовременном
облучении.
Воздействию облучения в указанных дозах в нормальных условиях
подвергаются сотрудники, работающие на атомных станциях, рентгенологи и
радиологи, а также лица, связанные с ядерным производством. Однако после
35
1986 г. более 5 млн человек (в том числе более 2 млн детей), проживающих
на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате
аварии на Чернобыльской АЭС, также примкнули к этим группам. Кроме того, в число облученных в данном диапазоне доз также входят люди, постоянно проживающие вблизи ядерных полигонов, захоронений, и на территориях,
радиоактивно пораженных после других аварий.
Неудивительно, что влияние малых доз радиации на состояние подросткового организма наиболее детально изучено на примере последствий
Чернобыльской аварии. Следует полагать, что радиационные последствия и
эффекты, вызванные другими ядерными инцидентами, характеризуются теми
же закономерностями.
В результате аварии на Чернобыльской АЭС происходил выброс радионуклидов во внешнюю среду на протяжение 10 дней и их осаживание на поверхности земли с метеорологическими осадками. Данный процесс сопровождался образованием «пятен» радиоактивного загрязнения на Украине
(Черниговская, Житомирская и Киевская области), в Белоруссии (Могилевская, Гомельская области) и России (юг Брянской области, а также отдельные
районы Тульской, Орловской и Калужской областей). Основными дозообразующими радионуклидами стали изотопы йода (1311) и цезия (134 Cs, 137
Cs). Надо отметить, что характер радиационного воздействия различен, в зависимости от выпадения того или иного радиоактивного элемента.
В первые дни после аварии наиболее значительную роль, в сравнении с
другими типами облучения, сыграло внешнее кратковременное (1—3 дня)
общее у-облучение, исходящее от радиоактивного облака. Дети и подростки,
эвакуированные из 30-километровой зоны, подверглись, главным образом,
именно этому типу облучения в дозе, у большинства не превышающей 5 бэр.
131 I является короткоживущим изотопом, период полураспада которого занимает 8 дней. Вследствие этого дозовые нагрузки, возникающие под
влиянием радиоактивного йода, сформировались в относительно короткие
сроки (2—3 мес после аварии). Надо сказать, что данный изотоп поступает в
36
организм ингаляционным и алиментарным путем - через биологическую цепочку почва — растения — молочно-продуктивный скот — человек. Оказываясь в организме, 131 I избирательно накапливается в щитовидной железе, в
результате чего человеческий организм подвергается сравнительно кратковременному локальному облучению дозой высокой мощности (более 200
рад). У лиц, проживающих на территориях, загрязненных только радиоактивным йодом, увеличения дозы не происходит. Однако именно поэтому в
ходе данного исследования целесообразно уделить особое внимание именно
состоянию и заболеваниям щитовидной железу у подростков, проживающих
в зоне радиоактивного загрязнения.
Однако при рассмотрении последствий влияния на организм человека
радиоактивного излучения, возникшего в результате аварии на Чернобыльской АЭС, следует также уделить внимание анализу влияния радиоизотопов
цезия на организм человека. Они попадают в организм, в основном, с продуктами питания, как правило, с мясом и цельным молоком, производящимися в районах повышенного загрязнения. Цезий выступает аналогом калия,
при этом не имеет выраженной органоспецифичности, и содержится преимущественно в мышцах и крови и в организме не накапливается. Период
полураспада цезия занимает около 30 лет, вследствие чего его циркуляция в
организме и дальнейшее поступление по биологическим цепочкам, обусловленные проживанием на «цезиевых пятнах», обуславливают стабильное воздействие ионизирующей радиации в течение всей жизни. В тех районах, которые оказались загрязнены преимущественно цезием, у жителей формирование доз происходит сравнительно медленно и с небольшим абсолютным
значением (5—10 бэр к 1991 г.). Следует отметить, что основным видом облучения на сегодняшний день является общее хроническое внутреннее облучение.
Описанные виды облучения считаются основными в формировании доз
на территории заражения после Чернобыльской катастрофы. Однако вместе с
37
этим в значительно меньшей степени имеет место также внешнее уоблучение за счет суммы осажденных радионуклидов на местности.
Видится необходимым отметить, что уровень поступления цезия в организм человека и подростка, в частности, во многом зависит от степени радиоактивного поражения почвы. Регионы, подвергшиеся загрязнению радионуклидами, независимо от плотности выпадения, традиционно называются
контролируемыми территориями. Территории, плотность загрязнения которых оценивается свыше 15 Ки/км2, получили название районов «жесткого
контроля».
Население районов с плотностью загрязнения свыше 40 Ки/км2 подлежит эвакуации. Длительность проживания в контролируемых районах усиливает степень радиационного воздействия. В то же время индивидуальная доза
в немалой степени зависит и от других факторов, таких, как проведение дезактивационных мероприятий на местности, соблюдение предписанных мер
индивидуальной радиационной защиты и др.
1.5 Влияние малых доз радиации на здоровье подростков
Воздействие разных видов ионизирующего излучения в больших дозах
вызывает соматические эффекты как у облученного индивидуума и генетические эффекты, так и у его потомства. Соматические эффекты обычно подразделяются на ранние — нестохастические, и поздние — стохастические. К
первым относят развитие хронической и острой форм лучевой болезни, а
также местные радиационные поражения (лучевые катаракта, ожоги), а также
морфологические и функциональные изменения органов и систем. Стохастические эффекты включают развитие новообразований различной локализации и врожденной патологии, обусловленной тератогенным влиянием радиации на плод, лейкозов.
38
Радиоактивное облучение в малых дозах не вызывает острой и хронической лучевой болезни или местных радиационных поражений. Влияние
допороговых доз на функционирование и морфологию органов, главным образом, зависит от величины дозы. При дозах, близких к пороговым (50—100
бэр общего облучения), может наблюдаться ряд соматических эффектов.
Так, в костно-мышечной системе происходит замедление роста, которое зависит от возраста на момент облучения. В связи с этим следует отметить, что чувствительность к облучению обратно пропорциональна возрасту
ребенка с максимальным эффектом в периоды «физиологических вытяжений». Дыхательная система при этом практически не подвергается радиационному поражению.
Сердце тоже становится радиорезистентным органом, в отличие от сосудистой системы, реагирующей на радиационное воздействие посредством
развития синдрома вегетососудистой дистонии, который связан с повышенной возбудимостью высших вегетативных отделов нервной системы, вызывающей трансформации в нейрогуморальных механизмах регуляции гемодинамики.
Морфологических изменений ЦНС, чаще всего, не происходит, но существует вероятность замедления созревания высших отделов головного
мозга у подростков, что отрицательно сказывается на их психическом развитии.
Желудочно-кишечный тракт при облучении в дозе выше 100 бэр поражается одним из первых, однако практически не страдает при допороговом
лучевом воздействии. Тем не менее, возможно развитие хронической воспалительной патологии. Печень не восприимчива к облучению малыми дозами.
Очевидно, что наиболее радиочувствительными элементами организма
являются кроветворные клетки. При одновременном облучении в дозе 50—
100 бэр могут происходить не резко выраженные изменения гемограммы
(снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов). При хроническом облучении в суммарной дозе 50—100 бэр может быть спровоциро-
39
ванно развитие нарастающей нейтропении, лимфоцитопении, тромбоцитопении, иногда анемии. Агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, глубокая лимфоцитопения (менее 500 • 10 9 /л), как правило, не наступают.
Влияние радиоактивного излучения на иммунную систему характеризуется следующими изменениями: снижается количество иммунокомпетентных клеток — лимфоцитов, дизиммуноглобулинемия; нарушается неспецифическая защита: происходит угнетение фагоцитоза за счет снижения подвижности фагоцитов, нарушение гуморальных факторов защиты (пропердин, лизоцим). Клинически данные изменения могут проявляться ростом инфекционной заболеваемости, возрастанием хронической патологии.
Общее облучение до 100 бэр чаще всего не ведет за собой изменений
деятельности эндокринных желез подростков. Локальное воздействие на щитовидную железу дозы 30—200 бэр может вызывать функциональные изменения, а дозы свыше 200 бэр приводят к таким заболеваниям, как узловой
зоб, аутоиммунный тиреоидит, приобретенный гипотиреоз, рак щитовидной
железы. В настоящее время по данным, полученным при наблюдении за
детьми и подростками, проживающими в зонах радиоактивного загрязнения,
не выявлено достоверного роста отмеченной патологии. Значительное количество детей (до 80 %) из контролируемых территорий с эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы I—II степени обусловлено эндемичностью
этих регионов по зобу (недостаточное содержание йода в почве).
В названном диапазоне доз (50—100 бэр) дети облучались лишь в результате ядерной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. Другие случаи пока
неизвестны.
Надо сказать, что радиационные эффекты у детей и подростков при лучевом воздействии в дозе 20—50 бэр не изучены. Большинство из них после
невоенных ядерных катастроф подвергаются облучению в дозе, незначительно превышающей ППД (до 15—20 бэр). Клиническая картина радиационного
воздействия в этих дозах характеризуется большой неспецифичностью (отсутствие маркеров радиационного поражения) и полиморфностью. В контро-
40
лируемых территориях основные демографические показатели (детская
смертность, рождаемость, естественный прирост населения) остаются на
уровне соответствующих показателей по стране в целом. В структуре смертности детского и подросткового населения обычно не отмечается особенностей в причинах смерти. Также нет изменений в состоянии здоровья детей и
подростков, характерных для радиационного воздействия. Также не отмечается подъема численности инфекционных, аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний.
Однако при этом у детей и подростков встречаются разного рода отклонения в состоянии здоровья. До настоящего времени не установлена их
прямая взаимосвязь с радиоактивным воздействием. У большинства детей и
подростков выявляются такие заболевания, как хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, хронический холецистохолангит), гиперплазия щитовидной железы I—II степени без нарушения ее функции, множественный
кариес, расстройства вегетативной нервной системы (вегетососудистая
дистония, астеновегетативный синдром). Для детей раннего возраста свойственно наличие рахита, паратрофии, аллергодерматозов.
Диагностика, протекание и лечение хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта у таких детей и подростков неспецифичны и не отличаются от аналогичных патологий у необлученных пациентов. Для лечения и профилактики таких заболеваний следует учитывать то,
что к обычным экологическим факторам у этих детей и подростков присоединяется резко ухудшившееся питание в силу исключения из рациона производимых в районе овощей и мясомолочных продуктов, и, кроме того,
наличие сильного стресса, обусловленного свойственной для человека боязнью радиации.
В контролируемых районах высока доля детей и подростков с признаками дисфункции вегетативной нервной системы, проявляющейся слабостью, головными болями, быстрой утомляемостью, частыми головокружени-
41
ями. Данная патология не была редкостью и в доаварийный период, однако в
данный момент может быть связана как с экологическими факторами (в том
числе радиацией), так и с радиофобией, вполне возможной у детей подросткового возраста с сопутствующими заболеваниями (гиперплазия щитовидной
железы, заболевания желудочно-кишечного тракта). Коррекцию этих неврологических нарушений обычно производят по общепринятым принципам.
После лечения очагов хронической инфекции у детей и подростков
размеры лимфатических узлов нормализуются, что свидетельствует о реактивном характере лимфоаденопатий.
У детей и подростков, проживающих на контролируемой территории,
не обнаруживается достоверного увеличения количества железодефицитных
анемий. Выявленные изменения гемограммы не имеют патологического характера и, чаще всего, оказываются проявлением сопутствующего заболевания. Встречаются дети и подростки со сниженным абсолютным количеством
лимфоцитов в периферической крови. Чаще всего, они практически здоровы
и отмеченные изменения не нуждаются в специфической коррекции. За такими детьми и подростками необходимо более серьезное наблюдение педиатра с привлечением при необходимости гематолога и иммунолога. Лимфоцитопении, позволяющей предположить наличие иммунодефицитного состояния, не встречается. Другие иммунологические показатели (уровень иммуноглобулинов сыворотки крови и популяционный состав лимфоцитов периферической крови) не имеют патологических отклонений.
Указанные аномалии в различных органах и системах детей и подростков являются неспецифичной адаптационной реакцией организма на комплексное воздействие различных эндогенных и экзогенных факторов (в том
числе радиационного). Определить главенствующую роль какого-либо одного из них в настоящее время не представляется возможным.
Увеличение числа онкологических заболеваний (и, соответственно, их
проявлений в клинической практике) оказывается возможным через 2—4 года после облучения. Лейкозы считаются одним из наиболее характерных ра-
42
диационных стохастических эффектов. Однако не отмечается четкой зависимости увеличения частоты лейкозов, связанных с радиационным воздействием, у детей и подростков, проживающих вблизи ядерных полигонов и производств, а также у взрослых участников ядерных испытаний. Среди детей и
подростков, облученных в период внутриутробного развития в Хиросиме и
Нагасаки, также не было обнаружено повышенной склонности к заболеванию раком. При этом остается риск увеличения случаев лейкозов у детей и
подростков, отцы которых работают на ядерных производствах. В настоящее
время не наблюдается увеличение числа лейкозов или сблидных опухолей у
детей и подростков из радиационно загрязненных областей. Нет также достоверного увеличения частоты врожденных пороков развития в контролируемых районах.
Не отмечается и изменений генетического аппарата ребенка или подростка, а также роста наследственных заболеваний при облучении в малых
дозах, при том, что последние возможны.
Вопрос оценки состояния здоровья эндокринной системы детей и подростков, длительно проживающих на территориях, подверженных воздействию мазых доз радиоактивного излучения, крайне непрост. Надо отметить,
что сочетание йодной эндемии и радиации оказывает наибольшее отрицательное влияние на организм в загрязненных регионах. Длительный мониторинг в течение 29 лет после Чернобыльской аварии позволил проанализировать состояние эндокринной системы подростков, проживающих на зараженной территории, в частности, рассмотреть степень выраженности патологий
щитовидной железы. Прошедший период позволил проследить состояние
двух поколений подростков в возрасте до 18 лет.
Результаты ежегодной диспанцеризации подросткового населения,
проживающего на территориях с уровнем заражения почв радиоизотопом 137
Cs более 556 кБк/м2 заносились в форму 16 Федерального статистического
наблюдения, утвержденного Росстатом и сравнивались с аналогичными данными по РФ в целом.
43
Изучение закономерностей физиологии и анатомии подросткового организма вполне обоснованно считается наиболее важным аспектом проблемы формирования всесторонне развитого человека. Дети и подростки представляются особенно интересным материалом в плане исследования влияния
неблагоприятных факторов окружающей среды в силу того, что физиологически нестабильный, растущий организм при нахождении в условиях мутационного давления острее реагирует на постоянно меняющиеся внешние
условия. При этом неотлаженные адаптационно-компенсаторные механизмы
далеко не всегда могут быстро и адекватно компенсировать те или иные
ущербы.
Как отмечалось выше, влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья детей и подростков четко регламентированно региональной спецификой. Она связана не только с природноклиатическими и социально-экономическими особенностями, но и с факторами локально-антропогенного воздействия [34].
Состояние экологического неблагополучия в ряде регионов Украины,
Белоруссии и России, как уже было отмечено, усугубилось длительным воздействие чернобыльского фактора [33]. Наиболее значительно данный момент сказывается на состоянии здоровья населения в возрасте до 18 лет. В
период после Чернобыльской катастрофы у детей и подростков, подвергшихся воздействию радионуклидов вместе с комплексным влиянием неблагоприятных социально-психологических факторов, обнаруживаются значительные
нарушения норм состояния здоровья. Это связано с морфофункциональными
изменениями со стороны эндокринной, пищеварительной, иммунной, сердечно-сосудистой и других систем подросткового организма. Вместе с этим
является показательным то, что радиоактивное заражение местности в значительной мере влияет на соматометрические характеристики детей и подростков.
Следует также отметить, что в целом у тех, кто постоянно проживает в
неблагоприятных экологических условиях, помимо увеличения частоты раз-
44
ного рода соматических заболеваний, которые протекают тяжелее, чаще рецидивируют и могут приобретать хроническую форму, также возникает полиморфизм их клинических проявлений.
В данный момент проведено значительное количество исследований,
посвященных изучению последствий постоянного воздействия малых доз радиации на конституационный статус подростков и детей (как правило, данные возрастные группы объединяются). Еще в 1995 году в работах Х.
Куастлера была рассмотрена взаимосвязь типа конституции подростка и
устойчивости организма к лучевому воздействию [51]. Б.А. Никитюк в процессе модельных экспериментов над животными установил зависимость радиоустойчивости от степени физического развития в процессе хронического
облучения дозами, приближенными к летальным [36].
Японские ученые также исследовали популяцию, подвергшуюся значительному радиационному воздействию после взрывов атомных бомб в Хиросиме. Было отмечено отставание в показателях длины тела (на 1,5 см) и его
массы (на 1,5 кг) у людей, получивших дозу 2 Гр и больше. Сравнение производилось с теми, кто получил дозу в пределах 0,01 Гр. Также было выявлено отставание в росте у лиц, облученных пренатально.
Однако в Хиросиме и Нагасаки, в основном, происходило кратковременное острое облучение после взрыва атомных бомб, в то время как на территории, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, наблюдалось низкодозовое,хроническое излучение, сопровождаемое инкорпорацией радионуклидов.
Наблагоприятная медико-демографическая ситуация, возникшая в ряде
регионов России, Белоруссии и Украины, характеризует отрицательным
естественным приростом населения и сокращением средней продолжительности жизни. Также изменилась возрастная структура населения: она приобрела регрессивный тип, а популяция перешла в стадию демографической
старости.
Характеристики морфофункиональных показателей детей и подростков, живущих на зараженной в различной степени территории, подробно
45
описаны в работах В. А. Мельника с соавтрами. Выводы, представленные в
его работах, во многом позволили установить статистически показательные
возрастно-половые антропометрические различия у детей и подростков,
находящихся в регионах с различной плотностью загрязнения радионуклидами [33].
Например, исследователь отмечает, что в районах радиационного контроля дети и подростки с показателями развития ниже средних по стране
встречаются чаще (недостаток длины тела, недостаток или избыток массы
тела). Возрастная популяция также характеризуется замедлением темпов развития и более выраженным размахом половых различий.
При анализе антропометрических показателей подросткового населения, учитывая рост загрязненности регионов по 137 Cs исследователями также обнаружены значительные сдвиги [38]. Согласно данным исследований,
особенности соматотипа детей и подростков в районах радиоактивного заражения в некоторой степени обусловлены радиационным фактором, оказывающим воздействие на онтогенез мальчиков, так как их организм отличается
большей экосенсивностью. У детей и подростков отклонения в морфофункциональном статусе происходили вместе с изменениями на гормональном
уровне. Тем не менее, существуют данные о том, что показатели соматотипа
у девочек, живущих в загрязненных регионах, имеют большее число отклонений [43].
С.Д. Орехов отмечает, что возраст подростка на момент аварии на
ЧАЭС имел критическое значение для относительной и абсолютной длины
нижних конечностей, толщины КЖС и размеров черепа. Исследователь также полагает, что становление типа телосложения зависит не только от степени загрязненности региона, но и от возраста, в котором началось радиационное воздействие. Анализируя соматотип подростков, живущих в зонах радиоактивного загрязнения, ученые установили, для длина тела девочек и
мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет одинакова, однако строение мальчиков
характеризуется большими массой тела и шириной грудной клетки [15].
46
Объективные практические рекомендации по охране здоровья детей и
подростков, а также по профилактике различных заболеваний и патологических состояний, видится возможным разработать, только опираясь на данные
о функционировании и физическом развитии детского и подросткового организмов.
А.В. Кривицкая и О.В. Наприенко выявили взаимосвязь гармоничности
развития и дозы накопления радионуклидов, достоверное увеличение числа
подростков с низким или сниженным развитием в группе с высоким накоплением в сравнении с подростками с меньшим накоплением [29].
Рассматривая данные научной литературы, можно утверждать, что у
детей и подростков, живущих в загрязненных радионуклидами регионах, обнаруживаются негативные изменения морфофизиологического статуса.
Трансформация радиационного фактора в стабильно действующую компоненту среды обитания человека в немалой степени усиливает нагрузку на
адаптационные системы организма, что усиливает вероятность адаптационных срывов вплоть до формирования патологии.
Как полагают А.И. Киени и В.А. Мельник, в патогенезе изменения
функций системы кровообращения, которые являются следствием аварии на
ЧАЭС, основополагающим фактором оказывается дисфункция вегетативной
нервной системы с преимущественной активизацией ее симпатического отдела.
После аварии на ЧАЭС и так непростая экологическая ситуация усугубилась посредством дополнительного хронического эффекта малых доз.
Данная ситуация ведет к нарушению общего гомеостаза и снижению эффективности адаптационных процессов, контролируемых нейроэндокринным
комплексом и особенно вегетативной нервной системой.
Например, у девочек, перемещенных из экологически неблагоприятных
регионов, отмечалось запаздывание начала менструации, отставание соматического и полового развития, недостаточность роста и массы тела, а также
снижение всех размеров таза [19]. Кроме того, в их крови было выявлено
47
снижение уровня трийодтиронина, Т4 и повышенный уровень эстрадиола.
В.Д. Чекчеева с соавторами исследовала группу подростков в 1994-1996 гг.,
проживавших в поселках радиационно-химического следа от аварии на Сибирском химкомбинате. В результате было отмечено ухудшение состояния
здоровья, замедление времени восстановления функций после соответствующей нагрузки, угнетение физической работоспособности и значительной
части обследованных девочек [22].
Мониторинг девушек, постоянно находящихся в регионах с уровнем
заражения до 15 Ки/км2 продемонстрировал, что у 43,5% из них наблюдаются нарушения менструальной функции, при этом 89,9% от всей патологии
носит характер выраженной гипофункции. Также отмечена высокая степень
гинекологической заболеваемости (61,8%) с преобладанием гормональнозависимых (73,9%). Увеличение щитовидной железы даже в пределах допустимости (1-2 ст.) сопровождалось гипоплазией гениталий и гипофункцией яичников.
При анализе состояния здоровья детей и подростков из семей ликвидаторов Г.М. Траверсе установил повышение в их крови уровня гормона кортизола и снижение уровня тироксина в силу его трансформации в трийодтиронин. Также отмечалось, что не было обнаружено взаимосвязи частоты спонтанных абортов и врожденных пороков со взрывом на ЧАЭС. Не регистрировалось уменьшение рождаемости и плодовитости потомства среди тех, кто
подвергался радиационному воздействию после сброса радиоактивных отходов в реку Теча [41].
Синдром вегетативной дистонии, астенический и цереброастенический
синдромы значительно чаще встречались у детей и подростков, облученных
пренатально в критическом периоде цереброгенеза. У них также чаще отмечалось замедление психического развития и реже – интеллектуальная норма.
Радиационное заражение местности проживания ведет к нарушению психической адаптации подростков в виде обострения черт личностной нестабиль-
48
ности, заострение астеноневротических и шизоидных черт характера, и снова
у девочек подобные изменения проявлялись в большей степени [26].
В контексте темы данного исследования важно отметить, что дети и
подростки, подвергавшиеся воздействию малых доз радиации, страдают
сниженной функциональной активностью надпочечников, дисбалансом по
кортизолу и АКГГ в плазме крови. Для девочек в возрасте от 9 до 13 лет отмечается статистически значимая возрастная динамика уровня содержания
кортизола и тестостерона в плазме крови. Это может выступать специфическим ответом на повышающееся мутагенное давление окружающей среды
[26]. Однако уровень эстрадиола у исследуемых девочек не имеет выраженной возрастной динамики при последовательном увеличении содержания
ФСГ и ЛГ. Это, скорее всего, свидетельствует об отсутствии нормального ответа яичников на воздействие гормонов гипофиза. Посредством корреляционного анализа установлено, что на формирование типа телосложения у девочек 9-13 лет наиболее значимо влияет тестостерон, а эстрадиол – в меньшей степени.
Исследователи Н.Н. Галицкая и А.В. Елинов сделали вывод, что дети и
подростки, проживающие в загрязненных регионах, характеризуются нарушениями гуморального иммунитета, при этом наиболее выраженные отклонения наблюдаются в районах с высокой плотностью загрязнения [16].
Отмечается, что распространенность зоба, тиреоидитов и рака щитовидной железы у детей и подростков Брянской области определяется возрастом на момент аварии на ЯАЭС. В таких регионах отмечается достоверно более высокий уровень первичной заболеваемости.
Однако некоторые ученые не отметили однозначно негативного влияния радиации на состояние здоровья детей и подростков. А.М. Кузин отмечал
повышение жизнеспособности при воздействии малых доз радиации. При
этом следует отметить, что в естественной среде приходится иметь дело не с
изолированным радиационным фактором, а лишь с его проявлениями на
фоне общего результата антропогенно измененной среды, когда на первое
49
место выходят сочетанные факторы, которые зачастую сопровождаются синергическими взаимодействиями.
Влиянию малых доз радиации на становление детей и подростков посвящено не слишком большое количество исследований, в результате которых выявлено, что длина туловища новорожденных, внутриутробно подвергшихся воздействию малых доз, больше, чем у других в контрольной
группе, а окружность головы достоверно уменьшается. Н.С. Парамоновой и
В.В. Недвецкой отмечено стимулирующее влияние на процессы роста радиоактивного цезия и тормозящее – плутония и стронция.
Таким образом, в постчернобыльский период ухудшение экологической ситуации и стабильно увеличивающееся мутагенное давление существенно сказываются на конституциональном статусе детей и подростков.
Тем не менее, комплексная характеристика их антропометрических показателей оказывается одним из наиболее реактивных параметров динамики развития и общего состояния здоровья. Она может стать массовым предскрининговым мероприятием для определения групп риска с целью дальнейшего
глубокого обследования.
Существует определенная тактика медицинского наблюдения за детьми
и подростками, облученными малыми дозами радиации. Выделяются следующие моменты:
1. Все облученные дети и подростки считаются объектом пристального
врачебного наблюдения (группа риска), даже при отсутствии признаков
лучевого поражения. Пока маркеры повышенного радиационного риска
не определены, группой высокого риска можно считать детей и подростков III общепринятой (хронические заболевания) и II групп здоровья.
2. При организации наблюдения целесообразно обращаться не к дорогостоящим широкомасштабным, скрининговым диагностическим исследованиям (помимо рекомендуемых специалистами), а к индивидуальному
подходу
с
грамотным
использованием
консультативно-
50
диагностической сети, в последнее время созданной в контролируемых
районах.
3. Необходимо осуществлять лечение всех сопутствующих заболеваний
традиционными методами, но при этом исключить произвольное применение специализированных лекарственных препаратов (например,
иммунокорректоров), назначение которых должно оставаться прерогативой узких специалистов.
4. При разработке социальных мер защиты необходимо обращать внимание на организацию полноценного питания и создание нормального
эмоционального климата.
5. В качестве реабилитационных мероприятий необходимы витаминотерапия, физиотерапия, неспецифические физические методы воздействия, санаторно-курортное лечение в средней полосе (противопоказаны южные районы страны), различные нетрадиционные (народные) неспецифические средства.
6. Онкогематологическая настороженность. Несмотря на обнадеживающие данные наблюдений за жертвами предыдущих радиационных инцидентов, следует быть готовым к возрастанию числа злокачественных
заболеваний (особенно лейкозов) у детей и подростков. Так как основная дозовая нагрузка уже получена, снижать риск развития лейкозов у
детей и подростков посредством дальнейшего уменьшения дозы не
представляется эффективным. Единственной профилактикой лейкозов
в данном случае становится своевременное выявление этого заболевания. В связи с этим детям и подросткам с длительно текущими, рецидивирующими ангинами, ОРВИ, лихорадкой, а также слабостью, сопровождающейся резкой бледностью, болями в костях и конечностях,
необходимо назначать клинический анализ крови с подсчетом числа
тромбоцитов. При отсутствии этих симптомов или незначительной их
выраженности, но с наличием в клинической картине гепатоспленомегалии, увеличения лимфатических узлов (более 2 см, плотные, безбо-
51
лезненные), гиперплазии миндалин, стоматитов, гингивитов, геморрагических высыпаний, кровотечений (носовые, маточные, желудочнокишечные) тоже необходимо срочно провести те же клинические исследования. Дети и подростки должны быть направлены на консультацию к гематологу, если в их гемограмме наблюдаются следующие изменения: анемия (гемоглобина менее 60 г/л, эритроцитов менее 1,0—2 •
1012 г/л, тромбоцитов менее 100 • 109 г/л), наличие бластных клеток,
другие нереактивные отклонения в гемограмме. Дети и подростки с характерной клинической картиной, но без отклонений в клиническом
анализе крови тоже нуждаются в срочной консультации гематолога.
Учитывая, что все они являются группой риска, при направлении на
консультацию не следует бояться разумной гипердиагностики. Для
эффективного выявления радиогенных гемобластозов желательно
своевременно информировать население о вышеперечисленных симптомах.
1.6 Влияние радиоактивного йода на щитовидную железу
Обсуждая роль различных источников радиации в облучении человека,
обыкновенно принимают во внимание ряд факторов: 1) число облученных
людей; 2) качество радиации; 3) распределение облучения во времени; 4)
распределение дозы в организме; 5) диапазон облучения доз отдельных лиц;
6) величины средних доз; 7) особенности таких биологических параметров,
как ожидаемое деторождение, возраст, пол, вероятная продолжительность
жизни, социальные факторы.
Человек в повседневной жизни подвергается воздействию ионизирующей радиации из разнообразных источников, которые составляют естественный фон радиации. Здесь можно говорить о космических лучах, земном излучение радиоактивных элементов, содержащихся в земной коре, воздухе,
52
излучении радиоактивных изотопов, которые являются нормальными компонентами тканей тела.
Качество различных составляющих естественной радиации таково, что
следует считать их биологическую эффективность практически одинаковой.
Считается, что при современном уровне облучения за счет естественной радиации незначительное увеличение дозы из какого-либо дополнительного источника излучения не имеет радикального биологического значения.
Степень облучения за счет естественной радиации может возрастать
либо снижаться, в зависимости от жилищных условий (к примеру, деревянные строения защищают от радиации больше, чем блочные и кирпичные), от
качества вентиляции и др.
С точки зрения радиобиологии, организм следует рассматривать как
физиологическую систему, состоящую из радиорезистентных и радиочувствительных тканей. Реакция всего организма на действие ионизирующего
излучения является сложной цепью явлений, которые последовательно развиваются в различных функциональных системах, главным образом, в нервной и эндокринной.
Нейроэндокринная система эволюционно предназначена для осуществления адаптации к разного рода воздействиям. Основную роль в ответе на
лучевое воздействие играет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, так как:
 Гипоталамус чувствителен к любым воздействиям внешней среды, в
том числе к лучевому. В ранние сроки после облучения увеличивается
секреция тиролиберина, гонадолиберинов, кортиколиберина.
 Гипофиз является радиорезистентным органом. При его заболеваниях
чувствительность к излучению увеличивается. При облучении в больших дозах (более 7,0 Гр - 700 рад) содержание гонадотропинов (показатель функционирования гипофиза) увеличивается в первые дни, однако в последующем снижается, но затем уровень гонадотропинов
возрастает снова. Уровень тиротропина на ранних сроках увеличивает-
53
ся, на более поздних - снижается. Со стороны соматотропина тоже
наблюдается реакция фазами на ионизирующие излучения: изначально
уровень гормона падает, потом его секреция повышается. Секреция
кортикотропина возрастает, затем уменьшается и опять повышается, в
зависимости от того, как функционирует кора надпочечников.
 Гонады также представляют собой радиочувствительные железы и относятся, наряду с красным костным мозгом, к первой группе критических органов. Воздействие ионизирующего излучения на гены половых
клеток часто вызывает формирование вредных мутаций, которые с высокой долей вероятности будут передаваться из поколения в поколение, увеличивая «мутационный груз».
 Щитовидную железу относят ко второй группе критических органов. В
гиперплазированной железе увеличивается радиочувствительность.
Морфологическая деструкция при этом происходит только при дозах
более 100 Гр. При общем облучении на ранних сроках наблюдается гиперплазия тиреоцитов, далее - новообразование фолликулов, их атипичность, а также деструкция паренхимы и тиреоцитов. Функциональное состояние щитовидной железы характеризуется на начальных этапах гипертиреозом, возникающим вследствие избыточной секреции
тиреоидных гормонов как ответ на стимуляцию тиреотропином или в
результате разрушения тиреоцитов под влиянием больших доз излучения. В дальнейшем происходит нормализация секреции, либо развивается гипофункция железы.
 Паращитовидные железы считаются радиорезистентными по отношению к внешнему облучению.
 Кора надпочечников — это тоже радиорезистентная ткань. Ее функциональная активность как реакция на облучение проходит две фазы активности. Первая, ранняя, наступает сразу после облучения, и характеризуется повышением активности. Затем происходит снижение гормональной активности до нормальных показателей. Во второй фазе снова
54
происходит повышение секреции глюко- и минералокортикоидов. Биосинтез кортикостероидов изменяется аналогично секреции: сначала
усиливается, потом нормализуется и снова усиливается. Реакция на
введение кортикотропина на этапе любой фазы проявляется как адекватная стимуляция секреции глюкокортикоидов. Снижение связывания
кортизола с белками плазмы играет значимую роль в механизме лучевого гиперкортицизма.
 Островковый аппарат поджелудочной железы также относится к группе радиорезистентных тканей. Морфологические изменения в нем
наступают при дозах 200 Гр и более. Они характеризуются снижением
концентрации цинка в бета-клетках, как правило, в отдаленные сроки
после облучения (4-5 мес). Содержание ДНК, РНК при этом не нарушается. Биосинтез инсулина также сохраняется, его секреция возрастает. Не происходит нарушения утилизации глюкозы клетками, возможно даже усиление. Надо отметить, что наличие сахарного диабета
усугубляет реакцию человека на общее облучение. Инсулинотерапия
обязательна для лечения заболевания в такой ситуации. Даже передозировка инсулина, которая вредна при обычном лечении сахарного
диабета, при условии действия ионизирующего излучения не приводит
к гипогликемическим реакциям, вероятно, в связи с активацией симпатоадреналовой системы.
Для объективной оценки взаимосвязи заболеваемости, инвалидности и
воздействия радиационных факторов являются необходимыми несколько
условий, в первую очередь - групповой анализ с учетом эффекта воздействия
дозы за конкретный временной промежуток либо суммарное воздействие за
определенное число человеко-лет исследования.
Воздействие ионизирующего излучения на щитовидную железу может
быть обусловлено различными факторами. В клинической медицине на протяжение десятилетий применяется тест с поглощением
131
J для оценки функ-
55
ционального состояния щитовидной железы. Радиоактивный
131
J использует-
ся с 1940-х гг. при лечении токсического зоба.
Наружное облучение в медицинской практике применялось с 1920-х гг.
даже при неонкологических заболеваниях, например, при увеличении вилочковой железы у детей, при хроническом тонзиллите и аденоидах. С начала
1960-х гг. к наружному облучению области шеи и головы относятся уже с
большей осторожностью. В настоящее время оно применяется только для лечения онкологических патологий - лимфогранулематоза, рака щитовидной
железы, лимфом.
В соответствии с результатами перспективного наблюдения, наружное
облучение щитовидной железы может способствовать увеличению количества клинических форм рака щитовидной железы. Здесь также следует отметить, что щитовидная железа детей и подростков особенно чувствительна к
облучению различного рода.
Особое место занимает проблема радиационного поражения щитовидной железы в результате испытаний ядерного оружия и аварий на реакторах.
После испытания мощного термоядерного устройства на атолле Бикини в Тихом океане на Маршалловы острова, находящиеся в 100-300 милях,
произошло выпадение интенсивных радиоактивных осадков. Более всего пострадали жители ближнего острова Ронгелап. Обследование 250 жителей
этого острова показало, что у многих были обнаружены лучевые ожоги кожи,
а позднее выпадение волос. По всей вероятности, помимо инкорпораций радиоактивного йода, также имело место наружное облучение щитовидной железы. Точное измерение индивидуальных доз облучения в то время оказалось
невозможным. Расчетные дозы лучевой нагрузки на щитовидную железу у
населения Маршалловых островов составляли около 1130 рад для детей и 470
рад - для взрослых. Облученное население регулярно и тщательно обследовалось в клиниках США. Через девять лет впервые было отмечено повышение частоты неоплазий щитовидной железы. Спустя шестнадцать лет после
облучения у 31 % жителей острова Ронгелап были выявлены различные из-
56
менения в щитовидной железе. При этом частота клинически выявляемых
узлов оказалась в 5,7 раза выше, чем частота гистологически подтвержденного рака. Увеличилась также распространенность гипотиреоза. Предполагают,
что коротко живущие изотопы радиоактивного йода (132J,
134
J,
135
J), образо-
вавшиеся при взрыве, обусловили облучение в девять раз большее, чем непосредственно
131
J. Именно воздействием этих изотопов объяснялось резкое
увеличение частоты малигнизации щитовидной железы.
В некоторой мере данное предположение было доказано путем результатов поздних исследований, показавших достоверную обратную взаимосвязь частоты узлов щитовидной железы у населения Маршалловых островов
от дистанции до атолла Бикини.
Возрастание частоты доброкачественных и злокачественных опухолей
щитовидной железы также было отмечено у жителей Хиросимы и Нагасаки
после ядерного взрыва. Значительная частота рака наблюдалась у пациентов
в возрасте от 10 до 19 лет, оказавшихся в зоне менее 1400 м от эпицентра
взрыва. В таких случаях также возникало сочетание наружного и внутреннего (в том числе посредством инкорпорации короткоживущих изотопов) лучевого повреждения щитовидной железы.
Одним из значимых факторов, обусловивших выделение радиоактивного йода во внешнюю среду, стали ядерные испытания в атмосфере, проводимые до 1962 г. СССР и США, а позднее - Китай и Франция. Другим отягчающим фактором являются аварии на ядерных реакторах.
При аварии на Чернобыльской АЭС в атмосферу было выделено около
670 x 1018 Бк 131J. Также в атмосферу были выброшены короткоживущие изотопы радиоактивного йода -
132
J,
133
J,
135
J с временем полураспада, соответ-
ственно, 2,25, 2,03; 6,7 ч. Они оказали большое деструктивное действие на
ткань железы посредством более высокой пенетрации β-частиц и быстроты
дозовой нагрузки. В числе других выброшенных из чернобыльского реактора
изотопов, оказавшихся в воздухе над Западной Европой, отмечают
137
Cs и
57
134
Cs с временем полураспада, соответственно, 30 и 2,5 г.,
140
La,
132
Те,
103
Ru,
Rb/106Rh, 99Mo, 239Np, 233Nb, 90Sr.
Расчетные данные свидетельствуют о том, что в зоне 100 км вокруг
ЧАЭС накопление
131
J составило примерно 8,45 мкКи на 1 г ткани щитовид-
ной железы коровы, а содержание
131
J в молоке в среднем - 1,4 мкКи/л. При
употреблении такого свежего молока дозовая нагрузка на щитовидную железу детей и подростков должна была составить около 200 рад. На меньшем
удалении от ЧАЭС эта доза была значительно больше, оказываясь приближенной к показателям жителей Маршалловых островов после взрыва. Отличия в дозе могли быть обусловлены эффектом короткоживущих изотопов радиоактивного йода.
Летом 1986 года в Бостоне было обследовано 58 лиц, которые находились после аварии на ЧАЭС в Восточной Европе и затем приехали в США.
Было выявлено накопление 131J в щитовидной железе у детей, причем у годовалой девочки из Польши доза оказалась 370 рад. Большая часть обследованных профилактически получало препараты стабильного йода.
Результаты воздействия радиации после аварии на Чернобыльской
АЭС на состояние щитовидной железы жителей Беларуси нельзя сопоставить
с известными ранее событиями как по составу изотопов, так и по поглощенной дозе и характеру местности, подвергшеймя действию радиационного
фактора. Специфические особенности спектра радионуклидов отличались
высоким содержанием изотопов йода. Среди них
131
J был основным. Воздей-
ствие доз на щитовидную железу оказалось довольно вариабельными в разных регионах. Оно колебалось от 30 до 1000 рад и даже более. Отмечалась
обратная зависимость поглощенной дозы от возраста пострадавших и прямая
- от степени эндемичности по зобу местности проживания.
58
Рис. 4 – Схема развития опухолей щитовидной железы при действии ионизирующего излучения [17].
Как уже отмечалось, радиационный фактор, в первую очередь, оказывает повреждающее действие на щитовидную железу, а значит, может провоцировать развитие узловых форм зоба, особенно в эндемичных регионах.
Примером может послужить рост заболеваемости узловым зобом уже через
четыре года после аварии на Чернобыльской АЭС в Беларуси, особенно в
Гомельской, Могилевской и Брестской областях. Также рост заболеваемости
отмечался в регионах Полесья, где более выражена степень зобной эндемии.
59
За данный период были выявлены и изменения в структуре болезней щитовидной железы в связи с возрастанием числа аутоиммунных тиреоидитов,
гипотиреоза, аденом и рака щитовидной железы. Следует особо отметить
рост случаев рака щитовидной железы у детей и подростков. Наибольшее количество заболевших отмечалось в Гомельской области.
Генез опухолей щитовидной железы, спровоцированных ионизирующим излучением, представлен на рисунке 4.
Заболевания щитовидной железы, возникающие под воздействием различных доз инкорпорированного радиоактивного йода, могут проявляться
как непосредственно после воздействия, так и через несколько лет.
В соответствии с методическими рекомендациями НИИ РМ М3 Республики Беларусь, диспансерное наблюдение за населением должно включать периодическое определение ряда лабораторных показателей и использование инструментальных методов. Диспансерное наблюдение необходимо
следующим группам лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие
аварии на ЧАЭС:
 I группа - принимавшие и принимающие участие в работах по ликвидации аварии на ЧАЭС или ее последствий в контролируемой зоне.
 II группа - эвакуированные из 30-километровой зоны.
 III - проживающие ныне на наблюдаемых территориях или проживавшие до и после аварии.
 IV группа - дети, родившиеся от лиц, отнесенных к I-III категориям
наблюдения, в период после 26.04.86 г. [17].
В зависимости от условий и дозы облучения щитовидной железы данные группы наблюдаемых рассматриваются по 5 категориям с соответствующей им объемом и частотой проводимых в процессе диспансеризации обследований:
 I категория - лица, перенесшие лучевую болезнь, а также находившиеся
непосредственно на промышленной площадке в период интенсивного
выпадения осадков аварийного выброса (апрель-май 1986 г.), а также
60
лица, привлеченные к противоаварийным работам позднее, с дозой
воздействия на щитовидную железу более 400 рад.
 II категория - взрослые с дозой облучения щитовидной железы 400 и
более рад, а также беременные женщины (на момент аварии) и дети,
родившиеся от этой беременности, новорожденные, дети и подростки с
дозой облучения щитовидной железы 200 и более рад.
 III категория - взрослое население с дозой облучения щитовидной железы 75-400 рад, беременные женщины (на момент аварии) и дети, родившиеся от них, новорожденные, дети и подростки с дозой 75-200
рад; все остальные лица I группы наблюдения (принимавшие участие в
ликвидации последствий аварии) вне зависимости от дозы облучения и
эвакуированные из зоны воздействия.
 IV категория - взрослые III группы, имеющие дозу облучения щитовидной железы от 30 до 75 рад, все остальные лица, эвакуированные из
зоны воздействия, независимо от дозы облучения, и лица, проживающие на контролируемой территории; все проживающие на контролируемой территории, беременные женщины и дети, родившиеся от этой
беременности, новорожденные, дети и подростки вне зависимости от
доз облучения, дети, родившиеся от отца, который в срок не далее чем
за 3 месяца до зачатия получил дозу облучения выше 25 рад.
 V категория - остальные лица, проживающие на контролируемой территории, с дозой облучения щитовидной железы до 30 рад и дети, родившиеся от родителей I, II и III категорий [17].
Лица, относимые к I и II категориям, наблюдаются в специализированных лечебных учреждениях, остальные проходят осмотр по месту жительства, и по показаниям обращаются в специализированные учреждения (диспансеры).
Во время диспансерного наблюдения за состоянием щитовидной железы дети и подростки II-III категорий, взрослые I категории должны обследоваться раз в год, остальные дети и подростки, а также взрослое население, за
61
исключением тех, кто отнесен к I категории,- 1 раз в 2 года. Дополнительное
обследование следует проводить по показаниям помимо указанных сроков. В
комплексное обследование, кроме осмотра эндокринолога для оценки общего
клинического состояния, также входят забор крови для определения методом
радиоиммунного анализа содержания тироксина, тиротропина, тиреоглобулина и антител к микросомальной фракции, ультразвуковая сонография щитовидной железы. По показаниям также может производиться пункционная
биопсия щитовидной железы.
1.7 Профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы у контролируемых пациентов
Профилактика радиационных поражений щитовидной железы подразумевает применение препаратов стабильного йода до или в первые часы после аварии. Эффективность этого метода резко снижается по мере временного удаления от момента проникновения радиойода в щитовидную железу.
В силу того, что зобная эндемия у населения контролируемых районов
считается дополнительным фактором риска в плане радиационного воздействия на щитовидную железу, следует оценить ее наличие и степень тяжести.
При доказанном наличия в контролируемых районах зобной эндемии
необходимо проведение массовой йодной профилактики по общепринятой
методике. Как дополнительная мера может быть предпринято обеспечение
эндемичных районов йодированной солью, а также содержащими йод продуктами моря (такими, как морская рыба, морская капуста).
Групповая йодная профилактика посредством йодида калия проводится
в организованных детских коллективах, у беременных и кормящих женщин.
Терапия тиреоидными гормонами в контролируемых районах, вне зависимости от наличия зобной эндемии, должна осуществляться в следующих
случаях:
- при манифестном гипотиреозе;
62
-
при субклиническом гипотиреозе, который проявляется повышением
содержания в крови тиротропина и снижением тироксина;
- при аутоиммунном тиреоидите;
- при эутиреоидном зобе Iб - III степени;
- после хирургического лечения заболеваний щитовидной железы.
Для лечения заболеваний щитовидной железы в неэндемичных и в эндемичных районах следует использовать синтетические тиреоидные гормоны: тироксин, тиреотом, трийодтиронин. Их доза подбирается индивидуально, в то время как критерием адекватности проводимой терапии служит нормализация уровня тиротропина, а также положительная динамика симптомов
тиреоидита и сокращение размеров щитовидной железы.
Особое внимание необходимо уделять рациональному образу жизни
населения контролируемых районов. Это личная гигиена, гигиена жилища,
соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на предприятиях, в
учреждениях, детских садах, школах, и яслях.
Кроме того, особое место занимают вопросы питания. Для меньшего
всасывания и сокращения депонирования в организме радионуклидов (в
частности,
137
Cs и 90Sr) рекомендуют добавление в пищевой рацион продук-
тов, содержащих белки, обогащенных витамином Е и аминокислотой метионином. Белки животного происхождения оказывают положительное влияние
на биосинтез тиреоидных гормонов (для детей и подростков их рекомендуется увеличивать до 10 г к суточной потребности).
Источником метионина являются следующие продукты: творог, кефир,
сыры, молоко, мясо, рыба, яйца, бобовые. Рационы, характеризующиеся высоким содержанием метионина, уменьшают депонирование цезия и стронция. Продукты с полиненасыщенными жирными кислотами и витамином Е –
это подсолнечное, кукурузное, льняное, соевое масло, печенье, мозг, рыба,
сливочное масло. Полезные белковые компоненты присутствуют в морской
рыбе, кальмарах, морской капусте. В морской капусте обнаружена альгиновая кислота, особенно эффективная в отношении радиостронция. Более того,
63
в ней содержится много клетчатки, улучшающей моторику кишечника, а посредством сокращения пребывания изотопов в кишечнике можно достигнуть
как раз улучшением данной функции желудочно-кишечного тракта.
С целью сокращения времени внутреннего облучения рекомендуются
употреблять в пищу продукты, содержащие клетчатку. Она стимулирует
желчевыделение, помогает выведению солей тяжелых металлов, опорожнению кишечника. Пектиносодержащие продукты могут адсорбировать элементы радионуклидного распада. К ним относят морковь, яблоки, капусту,
репу, редьку, мякотные соки (персиковый, абрикосовый, грушевый, черноплодной рябины). Они стимулируют выведение из организма вредных веществ, а сок черноплодной рябины активирует деятельность надпочечников
и оказывает защитное действие при лучевых поражениях.
Следует также отметить тот факт, что кулинарная обработка продуктов
снижает содержание в них радионуклидов.
Планирование и проведение профилактики и оздоровительных мероприятий для населения рассматриваемых возрастных групп необходимо осуществлять, учитывая особенности конституционального статуса детей и подростков, живущих в условиях постоянного низкодозового радиационного
воздействия, потому что их организм характеризуется высокой степень отзывчивости и пластичностью в плане воздействия неблагоприятных факторов
окружающей среды. Поэтому для объективной оценки степени их развития
нужно использовать только специально разработанные региональные стандарты.
64
ГЛАВА 2. Методы исследования
Исследования проводились в Орловской области при 10 экспедиционных выездах. Специальному анализу подвергалась информация о геохимии
почв – о содержании 15 химических элементов в подвижных форм семи из
них. Значительное обеднение почв свойственно для всех исследованных районов Орловской области: в них явно снижено валовое содержание ванадия,
меди, никеля, подвижных форм бора и кобальта, но при этом уровень подвижного цинка выше, чем в среднем по ЦФО.
Проводился сбор и глубокий анализ архивного материала (статистического, лабораторного, клинического, морфологического).
Радиоэкологическое зонирование области отталкивалось от официальных данных 1991 года, вследствие чего пять населенных пунктов были избраны как очаги выпадения радионуклидов после аварии на ЧАЭС.
Методом рандомизации были сформированы случайные выборки подростков до 15 лет 1977-1993 годов рождения. Их общая численность составила 1352 человека. На основании данных ультразвуковых исследований щитовидной железы подростков, а также иных иммунологических исследований
проводился анализ последствий воздействия радиоактивного излучения по
состояние здоровья подростков, а также прогнозирование и оценка отдаленных последствий.
Дозиметрические исследования заключались в оценке данных прямой
дозиметрии щитовидной железы (материалы были предоставлены администрацией Орловской области). В процессе осуществлялась реконструкция поглощенной дозы внутреннего облучения щитовидной железы радиоактивным
йодом, а также расчетная оценка суммарной дозы облучения щитовидной
железы у подросткового населения исследуемых районов.
На уровне области была проведена оценка заболеваемости щитовидной
железы, редко встречающаяся в детстве. Проводилось сравнение информации по загрязненным районам с чистыми территориями.
65
В работе также использовались данные медицинских осмотров и социологических методов исследования. Проводились беседы со школьниками,
их родителями.
Был также проанализирован обширный литературный материал.
66
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1 Радиационное загрязнение на территории Орловской области
Как отмечалось выше, ряд районов Орловской области пострадал от
последствий аварии на Чернобыльской АЭС, и до сих пор считается зоной
повышенного загрязнения.
Чернобыльская катастрофа в 1986 г. стала одной из самых серьезных
техногенных аварий XX века. За два с половиной десятилетия уже были исследованы многие аспекты тех событий, оценены действия спасательных
служб и организаций - как в начальный, послеаварийный период, так и в более позднее время. Опыт работы по ликвидации последствий взрыва на
ЧАЭС стал уникальной базой для обеспечения и оценки готовности к аналогичным аварийным ситуациям.
События, связанные с аварией на японской АЭС «Фукусима», также
показали, что государства, на территории которых находятся атомные электростанции, должны быть готовы к экстренным ситуациям, и такую подготовку следует разрабатывать на основании изучения предшествующего
опыта, не в последнюю очередь, опыта ликвидации аварии на ЧАЭС.
Не представляется удивительным, что за прошедшие годы был проведен анализ деятельности по радиационному мониторингу и ликвидации последствий Чернобыльской аварии, в том числе и в Орловской области.
Чернобыль – это глобальная техногенно-экологическая катастрофа, на
данный момент как минимум одна из самых крупных в истории человечества. Разрушение активной зоны 4-го энергоблока сопровождалось выделением в окружающую среду различного спектра энергий радионуклидов, характеризующихся разным периодом полураспада.
Выброс происходил около десяти суток. За это время из активной зоны
реактора было выброшено от 30 до 60 млн Кюри (оценки расходятся) радиоактивных веществ, что составило приблизительно 4% той активности, которая была в момент аварии в действующем 4-м энергоблоке.
67
Как уже отмечалось, катастрофа произошла 26 апреля 1986 года. Уже
28 апреля чернобыльские выбросы были зарегистрированы в России, Белоруссии и Украине, а также в Швеции, Норвегии, Польше, Франции и Великобритании.
Возрастание уровня радиационного фона в Орловской области было
зафиксировано 30 апреля 1986 г. Предельные его уровни (по гаммаизлучению) наблюдались 30 апреля и 1 мая. Они составили: в Болховском
районе – до 2500 мкР/ч, в Дмитровском – до 1300 мкР/ч, в г. Орле – до 800
мкР/ч. В других регионах области средние уровни радиационного фона характеризовались значительно более низкими показателями. В юго-восточной
части области в этот период отмечалось кратковременное возрастание уровня
гамма-фона до 200–300 мкР/ч.
По инициативе санэпидемслужбы, исполнительными органами власти
Орловской области в первые дни после катастрофы был принят ряд организационных мер по развертыванию сил и средств радиологических подразделений области, а также служб гражданской обороны. В районах были установлены посты контроля уровней радиационного фона, организован отбор и
доставка на радиометрические исследования проб питьевой воды и пищевых
продуктов.
Областная СЭС с 30 апреля стала проводить измерения состояния пищевых продуктов, а также брать пробы окружающей среды на суммарную
бета-активность. В начальный период на организации и проведении других
защитных мероприятий отражалась нехватка специалистов по радиационной
безопасности, а также необходимых радиометрического и дозиметрического
оборудования, отсутствие нормативно-методических документов, большая
часть которых разрабатывалась по ходу развития аварийной ситуации.
В первый момент после выделения радиоактивных осадков главную
опасность представлял собой короткоживущий радионуклид йод-131 с периодом полураспада 8,04 суток. Для сокращения его накопления в щитовидной
железе, согласно рекомендации Минздрава, в области проводилась йодная
68
профилактика детей и подростков, но в большинстве случаев она была осуществлена со значительным опозданием - лишь в конце мая.
Обследование населения на содержание йода в щитовидной железе
началось в середине мая 1986г., в первую очередь детей и подростков. Диагностика осуществлялась в радиоизотопных диагностических лабораториях
областной больницы и областного онкологического диспансера. Результаты
обследования, проведѐнного в мае – июне 1986 г., показали, что у более чем
6000 жителей содержание йода-131 в щитовидной железе не превысило 0,5
микрокюри.
С целью сокращения лучевых нагрузок на жителей региона, по инициативе санитарно–эпидемиологической службы области и распоряжению местных органов исполнительной власти, в мае 1986 г. в районах были организованы и проведены ограничительные и защитные мероприятия: обеспечение
детей, подростков, кормящих матерей и беременных женщин молочными
смесями и сухим молоком вместо натурального, переработка молока, зараженного радионуклидами, на продукты длительного хранения (сыры, масло).
Также было введено ограничение на убой крупного рогатого скота из загрязнѐнных районов, на весь летний период запрещалось размещение детей в пионерских лагерях в Болховском и Дмитровском районах, где отмечались повышенные уровни радиационного фона.
Вследствие распада короткоживущих радионуклидов к 10 мая 1986 г.
радиационный фон на территории области сократился в 8–15 раз. Интенсивное снижение уровней гамма-фона под влиянием многих факторов, в том
числе и проводимой на местном уровне локальной дезактивации, продолжалось до августа 1986 г. В Орле гамма-фон снизился к 7 мая до 100 мкР/ч, к
августу – до 60 мкР/ч.
К этому моменту на 60% территории области уровень гамма-фона приблизился к естественному (доаварийному). Как показали измерения, проведѐнные радиологическими подразделениями санэпиднадзора и постами ради-
69
ационного контроля, загрязнение территории области, отдельных районов и
участков стало крайне неравномерным.
Для получения более полной и точной информации о радиационной
обстановке в Орловской области была расширена сеть радиологических подразделений здравоохранения, а также усовершенствовано оснащение радиологических лабораторий и постов радиометрической и дозиметрической аппаратурой. Кроме того, проводились совместные со специалистами центральных ведомств и ведущих научно-исследовательских институтов исследования.
Для уточнения радиационной обстановки на протяжение 1989–1990 гг.
гидрометеослужбой проводилась аэрогаммаспектрометрическая съѐмка всей
территории области, а органы санэпиднадзора продолжали осуществлять радиационно-гигиенический мониторинг: измерение проб продуктов питания,
питьевой воды и воды открытых водоемов по всей территории Орловской
области, а также других объектов внешней среды.
Данные работы производились под методическим руководством Ленинградского НИИ радиационной гигиены. Также к ним привлекались технические средства и специалисты Министерства геологии, Государственного
комитета по гидрометеорологии СССР, Обнинского отделения Ленинградского ХЦНТУ-ПО «Экоцентр». После уменьшения уровней радиационного
фона за счѐт распада короткоживущих радионуклидов главными загрязнителями на территории Орловской области стали долгоживущие радионуклиды цезий-137, 134 и, менее значительно, стронций-90.
Согласно данным Межведомственной комиссии при Государственном
комитете СССР по гидрометеорологии от 1990 года, общая площадь загрязнения области при плотности выпадений цезия-137 выше 1 Ки/км2 насчитывала 9 622 км (41% от всей территории области), в том числе площадь с заражением от 5 до 10 Ки/км2, составляющая около 200 Ки/км (менее 1% территории области).
70
Все районы области, за исключением Ливенского и Должанского, подверглись радиоактивному заражению. Территории Дмитровского, Болховского, Кромского и Глазуновского районов оказались загрязнены более чем на
85%. В Шаблыкинском, Хотынецком, Покровском, Новодеревеньковском,
Краснозоренском и Колпнянском районах площади радиоактивного загрязнения оказались незначительными (менее 10% территории). В остальных 12
районах радиоактивное загрязнение поразило от 15 до 62% территории.
В зоне с плотностью радиационного заражения от 5 до 15 Ки/км находились: Болховский район (10 сельсоветов с населением 3,0 тыс. чел.) и сам
Болхов (14,1 тыс. чел.); Свердловский район (1 сельсовет с населением 0,5
тыс. чел.) и Залегощенский район (2 сельсовета). Таким образом, в зоне с
плотностью загрязнения выше 5 кюри на кв. км в 71 населѐнном пункте оказалось около 20 тыс. человек. На территориях с плотностью радиоактивного
заражения от 1 до 5 кюри на кв. км проживало 335 тыс. человек.
В 1991 г. органы областной исполнительной власти отправили на
утверждение в Правительство Российской Федерации перечень населѐнных
пунктов Орловской области, которые оказались расположены, соответственно. в зоне проживания с правом на отселение и в зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом. В зонах радиоактивного загрязнения на момент 1.01.1992.г. находилось 355 тысяч человек (более 35%), из них
– 67 тысяч детей и подростков.
В районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, находилось
около 1 миллиона га сельскохозяйственных угодий, из которых 800 тыс. га
были пашнями и 200 тыс. га пастбищами и сенокосами. Наиболее значительные масштабы загрязнения были отмечены на сенокосных угодьях, необработанных участках, в балках, оврагах и лесных массивах.
Для уменьшения проникновения радионуклидов из почвы в сельскохозяйственные растения в 1986 г., а также в последующие годы, согласно программе областного агропромышленного комитета, был осуществлен комплекс агротехнических и агрохимических мероприятий на наиболее загряз-
71
нѐнной части территории Орловской области. Среди них проводились глубокая вспашка на 235 тыс. га, культуротехнические работы на 23 тыс. га, залужение сенокосов и пастбищ на 12 тыс. га, известкование кислых почв на 711
тыс. га, внесение в почву в повышенных дозах калийных и фосфорных удобрений на площади более 300 тыс. га.
Как итог проведѐнных мероприятий, содержание конечной радиоактивности в продуктах растениеводства снизилось в 10–20 раз, в сравнении с
1986 г. Данная ситуация позволила добиться приобретения «чистой» (то есть
загрязнѐнной ниже действовавших на тот момент допустимых уровней содержания радионуклидов в пищевых продуктах) сельскохозяйственной продукции на территории с плотностью загрязнения свыше 5 Ки/км2.
Помимо мероприятий в системе Агропрома, с первых же месяцев после
чернобыльской аварии усилиями руководства области и радиологических
служб всех ведомств были расширены и улучшены качество радиационного
контроля за загрязнѐнностью радионуклидами продуктов питания, пищевого
сырья, питьевой воды и объектов водоснабжения, фуража.
По результатам радиационного мониторинга и обследования жителей
на содержание радионуклидов цезия, специалисты областного ЦГСЭН и Ленинградского (Санкт-Петербургского) НИИ радиационной гигиены (НИИРГ)
смогли рассчитать среднегодовые эффективные дозы (СГЭД) облучения
населения в наиболее загрязнѐнных районах области. Эти дозы были в несколько раз меньше дозовых пределов, с 1986 г. ежегодно устанавливаемые
для населения. Принятая в 1991 г. дозовая концепция квалифицирует как
безопасное проживание населения в загрязнѐнных районах, если годовая эффективная доза не превосходит 1 мЗв/год (0,1 бэр).
До 1990 г. Орловская область не включалась в число областей, в которых действовала государственная программа по ликвидации последствий радиационной аварии на ЧАЭС. Поэтому средства на финансирование активностей по ликвидации последствий радиоактивного загрязнения территории
области выделялись в более ограниченном количестве из бюджета области.
72
За поставарийные годы администрацией Орловской области был принят целый ряд решений, а также изданы распоряжения, в соответствии с которыми
проводился комплекс мероприятий по улучшению медицинского и социально-бытового обслуживания, оказывалась материальная помощь населению
пострадавших районов.
Созданная в Орловской области сеть наблюдений и лабораторного контроля радиационного заражения объектов внешней среды, пищевого сырья и
объектов водоснабжения, продовольствия, явилась реализацией государственной системы радиационного контроля, а также составной частью общегосударственной сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) за радиоактивным, химическим и бактериальным заражением указанных объектов.
Система радиационного контроля на территории Орловской области
включала сеть радиологических (радиометрических) подразделений, которые
создавались на базе центров Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), ветеринарных лабораторий, центров химизации и сельскохозяйственной радиологии и гидрометцентра. Радиационный контроль пищевого сырья и готовой продукции
также производился радиологическими подразделениями объектовых лабораторий предприятий перерабатывающей промышленности и мясоконтрольными станциями городских рынков.
В системе учреждений ЦГСЭН в Орловской области радиационный
контроль происходил под методическим руководством отдела радиационной
гигиены. Радиометрические исследования в лабораториях области протекали
с использованием современных гамма- и бета-спектрометрических комплексов. Помимо этого, головными лабораториями проводились исследования
проб радиохимическими методами.
Согласно результатам выполненных исследований, начиная с января
1987 г., на территории Орловской области не было отмечено проб с превышением регламентированных показателей. За период с 2002 по январь 2011
гг. центрами госсанэпиднадзора Орловской области (ФГУЗ «Центр гигиены и
73
эпидемиологии в Орловской области и его филиалами) было произведено более 50 тыс. радиометрических, 120 тыс. гамма-спектрометрических, около
2500 радиохимических, более 15 500 бета-спектрометрических анализов проб
продуктов питания местного производства, а также других объектов внешней
среды.
При участии специалистов НИИРГ и отдела радиационной гигиены областного центра Роспотребнадзора до настоящего времени, ежегодно, производятся перерасчѐты годовых эффективных эквивалентных доз облучения
населения. Выборочный замер доз облучения населения Орловской области
также происходит в течение всего поставарийного периода, начиная с 1986 г.,
в соответствии с существующими методическими предписаниями, сначала
МЗ СССР, а начиная с 1993 г. – согласно «Методическим указаниям Госсанэпиднадзора Российской Федерации No МУ – 2.7.7.001 – 93» от
12.03.1993 г. и дополнениям к ним.
В 2010 г. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области», совместно с НИИРГ им. П.В. Рамзаева в г. Санкт-Петербург произвел
дополнительное обследование 23 населенных пунктов на территории Орловской области. Для этого были отобраны и рассмотрены 221 проба основных
дозообразующих продуктов питания местного производства и объектов
внешней среды. Было выявлено, что ни в одной пробе нет превышений регламентированных нормативов. Ни в одном населенном пункте области не
было отмечено превышений регламентируемого дозового норматива (1
мЗв/год).
На момент 01.01.2011 г. в Орловской области на радиоактивно загрязненных территориях проживало 132,3 тыс. человек, из них в зоне радиоактивного загрязнения с правом на отселение – 14,9 тысяч. Органы Роспотребнадзора, совместно с иными заинтересованными подразденеиями, производят регулярную работу по продвижению радиационно-гигиенической информации среди населения области. За последние 3 года в печатных СМИ
было опубликовано более чем 20 статей, освещающих проблемы радиацион-
74
ной обстановки в регионе, а также вопросы радиационной безопасности и радиационно-гигиенических знаний. Многооднократно руководители областного центра СГЭН, ныне Территориального управления федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по
Орловской области, а также специалисты Санкт-Петербургского НИИ радиационной гигиены принимали участие в передачах областного телевидения,
посвященных вопросам экологии и проблемам радиационной безопасности.
В течение 25 послеаварийных лет в Орловской области действует система специализированной диспансеризации населения, которое испытало
радиационное воздействие. За это время был собран обширный медикостатистический материал в рамках ведения национального радиационноэпидемиологического регистра (НРЭР), позволяющего анализировать и давать оценку медицинским последствиям чернобыльской катастрофы на территории Орловской области.
Орловский региональный Регистр на момент 01.01.2010 года включал
индивидуальные медицинские и дозиметрические данные о 11 982 человеке.
Охват диспансерным учетом населения, вошедшего в Регистр в 2010 г.,
составил 85,1% (из 11982 было осмотрено 10195 чел.), в 2009 г. – 82,5%, в
2008 г. – 80,6%, 2007 г. – 80,2%.
Наиболее значительному радиационному воздействию, естественно,
подверглись участники ликвидации последствий аварии (УЛА) на ЧАЭС. Закономерно, что мониторинг их здоровья оказывается областью повышенного
внимания с позиций оценки радиационных рисков, главным образом, неонкологической заболеваемости, увеличившейся за годы наблюдений более чем
в 6 раз.
Наиболее распространенными оказались болезни системы кровообращения, костной, эндокринной, нервной систем, онкологические заболевания.
По сравнению с общими областными показателями, степень распространенности среди УЛА болезней системы кровообращения выше в 3,5 раза, орга-
75
нов пищеварения – в 4,4 раза, костно-мышечной системы – в 4 раза, нервной
системы – в 16,9 раза, эндокринной системы – в 2,9 раза.
С 1986 года 311 человек из ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС
умерло, из них в г. Орле проживали больше половины – 57,1%. За истекшие
годы поменялась структура смертности, по сравнению с первым десятилетием поставарийного периода. Доля несчастных случаев, травм и отравлений
постепенно снижалась с более чем 80% в 1990-е гг. до 44,4% в 2000 г., 14,3%
в 2005 г. и 9,1% в 2010 г.
За весь послеаварийный период среди умерших УЛА из-за несчастных
случаев, травм и отравлений – 102 чел. – 32,8%, болезней системы кровообращения – 111 чел. – 35,7%, злокачественных новообразований – 42 чел. –
13,5%, заболеваний органов пищеварения – 30 чел. – 9,6% (26 чел. – 8,4% от
других причин) [21].
Показатели заболеваемости лиц, эвакуированных из зоны действия радиации, а также тех, кто выехал добровольно после 26.04.86 года из зоны отчуждения и отселения, в прогрессии взаимосвязаны с изменениями возрастной структуры наблюдаемых. Характер заболеваний, выявленных впервые, в
силу небольшой численности группы наблюдаемых, значительно отличается
по годам, но по большей части основные позиции занимают болезни эндокринной, костно-мышечной систем, органов дыхания, системы кровообращения. Ежегодный мониторинг результатов специализированной диспансеризации населения, живущего на заряженной радионуклидами территории
впоследствие аварии на ЧАЭС и включенного в РГМДР, отражает тот факт,
что структура заболеваемости и смертности взрослых не характеризуется
существенными отклонениями от общеобластных данных.
В общем, рассмотрение материалов областного МДР о состоянии здоровья населения, постоянно находящегося на радиоактивно загрязненных
территориях области, делает закономерными ряд выводов:
1) После взрыва на ЧАЭС в Орловской области отмечено возрастание уровня
заболеваемости раком щитовидной железы. К группе повышенного риска от-
76
носятся дети и подростки из заражѐнных районов. Тем не менее, по данным
РГМДР, в случаях выявления рака щитовидной железы у детей и подростков
в Орловской области значимость радиационного фактора не подтвердилась, а
количество больных остается значительным среди всех «чернобыльских» регионов России;
2) на данный момент не отмечается повышения заболеваемости раками и
лейкозами, связанными с аварией на ЧАЭС. Однако латентный период в индукции солидных раков может насчитывать 10–15 лет. Поэтому остается
необходимость в будущем обеспечивать крупномасштабные радиационноэпидемиологические исследования, при этом обращая внимание, главным
образом, на заболеваемость лейкозами и солидными раками детского и подросткового населения области;
3) основополагающим отличием в структуре инвалидности среди трудоспособного населения зараженных районов, по сравнению со структурой трудоспособного населения России, становится меньший вклад злокачественных
новообразований при более весомых долях заболеваний
эндокринной и нервной систем, а также психических расстройств;
4) уровень смертности в области оказывается стабильно выше уровня смертности по России;
5) как полагают специалисты, занимающиеся проблемами рака щитовидной
железы, помимо прямого радиационного воздействия немалую роль в росте
заболеваемости может играть скрининг (повышенная выявляемость посреством массовых обследований с применением УЗИ-диагностики), наличие
йодного дефицита на территории в целом, неправильная или недостаточная
йодная профилактика в поставарийный период.
Объективный анализ отмеченных факторов, а также их взаимного влияния по-прежнему остаѐтся одной из первостепенных, но до сих пор не решѐнных задач при рассмотрении медицинских последствий аварии на ЧАЭС.
Тем не менее, ответ на вопрос о значимости радиационного фактора и эф-
77
фекта скрининга может быть получен, лишь основываясь на анализе связи
заболеваемости и полученных доз.
Результаты комплексных мер, предпринятых на территории Орловской
области, позволяют подойти к следующим выводам:
1. В результате радиационно-гигиенической проверки радиоактивно загрязненных районов Орловской области после Чернобыльской катастрофы были
отмечены закономерности изменения дозы внутреннего и внешнего облучения жителей. Это дало возможность оценить степени облучения населения
области, выявить градацию с момента радиоактивных выпадений по настоящее время.
2. Внешнее облучение населения уменьшалось по прошествии времени после
аварии из-за физического распада короткоживущих радионуклидов и долгоживущих радиоизотопов цезия (периоды полураспада цезия-134 и
цезия-137 – около 2 и 30 лет соответственно), а также их углубления в почве.
3. Доза внутреннего облучения, которая формируется посредством поступления радионуклидов цезия-137 и стронция-90 в организм человека
с пищевыми продуктами, сокращалась быстрее с течением времени после
аварии. Содержание цезия-137 в травах в естественной среде (что является
основным кормом крупного рогатого скота) и молоке значительно уменьшалось в первые 5 лет после аварии. Впоследствии, начиная с 1991 г., данный
процесс замедлился, и сокращение содержания цезия-137 в сельскохозяйственной продукции пошло медленнее. Цифровые значения
коэффициентов перехода радионуклидов цезия в местах с черноземными
почвами, куда относится Орловская область, на 1–2 порядка ниже, чем в зоне
с дерново-подзолистыми почвами (например, Брянская область). За 25 лет,
истекших после аварии, радиоактивность разного рода пищевых продуктов
сельскохозяйственного производства стала меньше в 50–100 раз.
4. Расчеты доз облучения населения области свидетельствуют о
том, что не выявлены такие населенные пункты, в которых средняя годовая
эффективная доза превышала бы установленные нормативы - 1 мЗв (НРБ-
78
99/2009 ). Максимальный показатель СГЭД, согласно расчетам за 2007 г., составляет немногим более 0,4 мЗв в н.п. Уланово Герасимовского сельского
поселения Болховского района. Основным фактором облучения населения
оказывается природный радон и ДПР в пределах помещений.
5. Ни в одном населенном пункте области на данный момент не выявлено
превышений регламентируемого дозового норматива (1 мЗв/год). Однако
данные о заболеваемости и основных показателях здоровья населения свидетельствуют о целесообразности дальнейшего проведения радиационногигиенического мониторинга в районах с низкими дозовыми показателями
облучения населения.
6. На территориях, подвергшихся облучению после аварии на ЧАЭС, первостепенными все более явно являются социально-психологические проблемы.
Психическое напряжение, стрессы, невротические переживания оказываются
ведущими факторами угрозы здоровью населения в районах, затронутых
Чернобылем. При этом ареал их распространенности оказывается намного
шире районов с радиационным загрязнением, потому что субъективная оценка радиационной опасности не связана с действительно существующей радиационной обстановкой в конкретном регионе.
Всѐ вышеизложенное указывает на необходимость оптимизации лечебно-профилактической помощи населению радиоактивно загрязнѐнных территорий. Объективная оценка названных факторов, а также их взаимного влияния по-прежнему остаѐтся одной из основных, однако все еще не решѐнных
задач при исследовании медицинских последствий аварии на ЧАЭС.
Актуальность заявленных проблем не может и не должна недооцениваться и забываться. В настоящий момент можно с немалой долей вероятности отметить, что медицинские последствия все ещѐ не ликвидированы, их
разнообразие и новые проявления и в будущем, к сожалению, не будут полностью преодолены. Поэтому работа над решением проблем Чернобыля попрежнему должно пониматься как приоритетная задача для всего российского Чернобыля и России в целом.
79
3.2 Особенности состояния здоровья подростков, проживающих в Орловской
области, после аварии на ЧАЭС
Ионизирующее излучение считается единственной доказанной причиной рака щитовидной железы у человека. Как отмечают многие исследователи, щитовидная железа высокочувствительная к радиоактивному излучению,
вероятнее всего, в силу ее поверхностного расположения в теле человека, а
также высокого уровня оксигенности и частоты деления клеток. Следовательно, рассматривая состояние эндокринной системы подростков, проживающих в радиоактивно загрязненных регионах, в частности, в Орловской
области, необходимо обратить особое внимание на проблемы, связанные с
функционированием и патологическими процессами щитовидной железы как
органа, наиболее реактивного в плане воздействия ионизирующего излучения.
Как отмечает М.А. Амиралиев, тот факт, что рак щитовидной железы у
детей и подростков индуцируется даже низкими дозами наружного гаммаизлучения, является научно доказанным [4]. Именно поэтому, анализируя
влияние радиоактивного загрязнения местности за состояние эндокринной
системы подростков, видится закономерным обратить особое внимание на
повышение уровня заболеваемости детей и подростков раком щитовидной
железы после аварии на Чернобыльской АЭС.
Кроме того, по статистике, раком щитовидной железы в большей степени страдают именно подростки. М.А. Амиралиев приводит анализ структуры злокачественных заболеваний у детей и подростков в Орловской области и отмечает, что «рак щитовидной железы диагностирован у детей 10-14
лет» и только «2 случая рака щитовидной железы зарегистрировано у девочек 5-9 лет и ни одного в возрастной группе 0-4 лет» [5].
Т.Н. Васина также указывает на то, что данная патология широко диагностируется у детей и подростков с 1990 г., а к 1994 г. этот показатель вырос
80
вдвое, превзойдя общероссийский в 2,2 раза. Также отмечается, что «в
первую очередь частота тиреоидного рака нарастала за счет лиц, облученных
и детском и подростковом возрасте» [13].
В течение первого десятилетия после аварии на ЧАЭС в Орловской области заболеваемость составляла 1,1 случая на 100000 детского населения и
вчетверо превышала расчетную величину по отношению к российскому показателю. При этом рассмотрение динамики заболеваемости по годам четко
отражало достоверное нарастание распространенности тиреоидной карциномы за время наблюдения более чем в два раза в 1990-1994 гг. и ее снижение в
2000-2004 гг.
В общем, за 20 лет отношение числа фактических случаев раков щитовидной железы в когорте к ожидаемым возросло более чем в четыре раза.
Следует отметить, что для лиц женского пола – 4,14, мужского – 3,51. Данный показатель достигает десятикратной величины у детей, облученных в
возрасте от 0 до 4 лет.
Следует отметить, что значимой в данном контексте особенностью
проживания в Орловской области является природно обусловленная нехватка
важнейшего микроэлемента – йода. Степень выраженности йодной недостаточности варьируется от легкой до средне-тяжелой. В настоящий момент
хроническая йодная недостаточность и ионизирующая радиация считаются
наиболее изученными факторами, которые в совокупности потенцируют рак
щитовидной железы. Именно данный факт обуславливает актуальность темы
исследования, особенно в отношении подростков как группы лиц, наиболее
уязвимой в плане радиоактивного воздействия.
Т. Н. Васина отмечает, что в научных публикациях последних лет, посвященных исследованиям распространенности разного рода проявлений лучевого воздействия на детский и подростковый организм, подчеркивается,
что в контролируемых областях России, Белоруссии, Украины чаще всего
встречаются два типа патологических процессов, являющихся отделенными
последствиями радиоактивного воздействия [14]. Таковыми считаются ги-
81
перплазия щитовидной железы и различные гематологические нарушения.
Исследователь полагает, что столь явное и часто возникающее синхронное
течение данных состояний делает необходимым тщательный анализ их взаимосвязи и позволяет предположить неслучайный характер такого сочетания.
Исследование гемограмм охватывало 1013 детей и подростков Орловской области. При наличии серьезных отклонений в гемограмме проводилось
ее динамическое исследование. В этот анализ были включены случаи со статичными и нарастающими отклонениями.
При клиническом обследовании симптоматики манифестной патологии
системы кроветворения выявлено не было. При этом, обращала на себя внимание довольно высокая распространенность лабораторных изменений показателей периферической крови у детей и подростков, длительно проживающих в условиях радиактивного загрязнения.
В силу необходимости уточнения сущности патологического процесса
системы кроветворения и его взаимосвязи с тиреоидным статусом, была проведена статистическая обработка гемограмм, в зависимости от возраста, пола
обследованных, наличия увеличенной щитовидной железы, в сравнении с результатами обследований детей и подростков из контрольного района.
Важность учета возрастного аспекта гематологических отклонений была определена имеющимися научными и клиническими представлениями о
радиационных воздействиях в отдельные критические периоды онтогенеза,
функционального и морфологического становления, а также формирования
жизненноважных систем и органов.
Данное исследование показало, чтов контрольном йод-дефицитном
районе дети и подростки сравнительно нечасто имели отклоненпя в плане
гематологических показателей. Главным в стурктуре патологии гемограммы
у них оказывался синдром нормохромной анемии. Ее распространенность,
выраженность и характер не имели значительных отличий, в зависимости от
наличия увеличенной щитовидной железы либо без него.
82
В сходных по йодному дефициту наблюдаемых регионах в первое десятилетие после аварии зарегистрировано увеличение частоты и степени
проявления изменений со стороны периферической крови, а также изменение
ее структуры. При этом анемия при нормальном объеме щитовидной железы
не отмечалась. И если патологии щитовидной железы в наблюдаемых районах чаще возникала у мальчиков, то изменения со стороны эритроцитограммы — больше у девочек. Поэтому взаимосвязи между тиреоидной патологии
и изменениями со стороны красной крови у детского и подросткового населения обследованных районов не выявлено. Возможно, они сочетаются патогенетически из-за дискретных воздействий радиационного и иных факторов
внешней среды на эндокринную и кровеносную системы.
Как уже отмечалось, канцерогенный эффект ионизирующей радиации
входит в число самых опасных последствий радиоактивного излучения. Публикации последнего времени тоже указывают на заметное увеличение у детей и подростков тиреоидной патологии, в том числе опухолевых заболеваний щитовидной железы. По мнению Т.Н. Васиной, канцерогенная опасность
стохастического радиационного воздействия диктует необходимость поиска
диагностических критериев формирования групп повышенного онкологического риска и, главным образом, - среди детей и подростков, уже имеющих
патологии щитовидной железы и живущих в условиях постоянного низкодозового излучения [14].
Было проведено лабораторное исследование уровней тиреоидных гормонов и ряда неспецифических опухолевых маркеров у 170 детей и подростков в зоне радиоактивного контроля. 108 из них имели тиреоидную патологию (увеличение щитовидной железы и узловой зоб), 62 образовали контрольную группу (без патологий щитовидной железы).
Среди детей, чьи отцы до зачатия ребенка участвовали в ликвидации
последствий Чернобыльской катастрофы, диффузное увеличение щитовидной железы было выявлено с частотой 8,2% - не чаще, чем у тех, кто родился
до аварии. Не было обнаружено статистической связи прогрессирования ти-
83
реоидной патологии с фактом участия отцов в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.
Однако следует отметить, что при клиническом осмотре присутствовало значительное количество жалоб обследуемых, у которых было диффузное
увеличение щитовидной железы, на головокружение и цефалгии, которые
почти в 4 раза превышали те же показатели у детей и подростков в контрольной группе (60% и 16%). Также наблюдались жалобы на ночные поты, субфебрильную температуру. Тем не менее, частота иных неспецифических жалоб субъективного характера в сопоставляемых группах почти не различалась.
Статистическое исследование четырех главных гормональных показателей состояния щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, ТГ) показали, что у детей
и подростков с диффузным и узловым зобом обнаруживались более высокие
цифры ТТГ (главного индикатора функции щитовидной железы), что указывало на субклинический дефицит тиреоидных гормонов у обследуемых.
Сниженный индекс компенсации свидетельствовал об увеличении периферической конверсии слабо активного Т4 в Т3. Эти данные оказываются
подтверждением наличия стертого гипотериоза.
Продукция тиреоглобулина – маркера любой тиреоидной патологии –
наиболее заметно была изменена у больных с узловым зобом. Средний уровень данного белка в крови достоверно превышал его показатели не только у
детей и подростков контрольной группы, но и у тех, у кого наблюдалось ее
диффузное увеличение. Такое положение вещей соответствует представлениям о значении тиреоглобулина в оценке функционального состояния щитовидной железы, и, кроме того, может свидетельствовать о напряженности
гормонального тиреостата для сохранения нормальной функции щитовидной
железы при йодном дефиците.
В то же время, высокие уровни тиреоглобулина следует учитывать с
позиций онкологической настороженности, так как они являются показателем максимальной степени пролиферативной активности тиреоцитов.
84
Из выше сказанного можно сделать вывод о том, что существует риск
по формированию узлового перерождения в щитовидной железе, поэтому
информация об уровне тиреоглобулина в крови, а также его динамике могут
быть показателем тиреоидного неблагополучия у детей и подростков, живущих в районах, загрязненных радионуклидами.
Также было установлено значительное повышение концентрации ферритина в сыворотке крови при любой степени увеличения щитовидной железы. У таких больных концентрация раково-эмбрионального антигена возросла вдвое, в сравнении с нормой. Следовательно, для детей и подростков,
проживающих в зараженной зоне, в алгоритм обследования необходимо
включать оценку уровня трех неспецифических опухолевых маркеров. Увеличение как минимум одного из них было обнаружено в основной группе более, чем в два раза чаще, по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, дети и подростки с зобом, которые подверглись радиоактивному излучению и проживают на загрязненной радионуклидами территории, испытывают недостаток тиреоидных гормонов, как и при классическом эндемическом зобе. Кроме того, наличие зоба – диффузного или узлового – при проживании в таких условиях определяет высокую частоту патологических отклонений в продуцировании опухолевых маркеров. Также следует отметить, что у детей и подростков с увеличением щитовидной железы
наблюдалось нарушение характера корреляционных связей между тиреоидными гормонами и неспецифическими опухолевыми маркерами.
В совокупности, все эти данные позволяют отнести к группе повышенного онкологического риска детей и подростков из зон радиационного контроля, у которых увеличенная щитовидная железа сопровождается патологическим повышением уровня одного из трех неспецифических опухолевых
маркеров. Поэтому рекомендуется проведение динамического мониторинга
отмеченных параметров у данной группы риска при долговременном наблюдении за состоянием здоровья детей и подростков в регионах, отнесенных в
России к «Чернобыльской зоне».
85
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На территориях Центральной России (Белгородской, Воронежской,
Орловской областей), где в результате аварии на Чернобыльской АЭС произошло радионуклидное загрязнение с низкой плотностью, у подростков на
протяжении полутора десятилетий с момента начала лучевой экспозиции
(1986-2000 г.г.) сформировался большой спектр ответных реакций тиреоидной системы на сочетанное воздействие незначительного дефицита йода и
низко-интенсивного облучения смесью радионуклидов. Возникновение дефицита йода и радиационно-зависимой патологии щитовидной железы характеризуется разнообразием вариантов, а также тчѐтливым клиническим
полиморфизмом, повышенным риском ускоренного роста заболеваемости и
неблагоприятным прогнозом усугубления тиреоидного и соматического статуса у лиц, облучѐнных на ранних стадиях онтогенеза.
В условиях постоянного комбинированного низко-интенсивного облучения щитовидной железы в диапазоне малых доз (до 20 сГр, по данным реконструкции) на протяжении 15 лет после аварии зафиксировано достоверное увеличение популяционной частоты и заболеваемости по тем классам еѐ
патологии, происхождение которой не связывается с минимальным дефицитом йода. Высокие показатели относительного риска установлены для роста
аутоиммунной патологии щитовидной железы, а также ее онкологических
поражений.
Нарастание аутоиммунизации к антигенам щитовидной железы у облучѐнных подростков привело к качественным сдвигам в структуре диффузного нетоксического зоба и в нозологическом рейтинге тиреоидной патологии
(перемещению АИТ с V на III позицию), к иммунологическому патоморфозу
собственно йоддефицитных типов эндемического зоба, сопровождаемых гиперпродукцией антитиреоидных аутоантител.
Связь степеней выраженности аутоиммунных реакций, направленных
против антигенов облучѐнной щитовидной железы, а также узлообразования
86
в ней с поглощѐнной дозой носит нелинейный характер. Была установлена
супралинейная (бимодальная, волнообразная) зависимость признаков патологии щитовидной железы с пиком эффективности облучения в диапазоне 515 сГр и последующим спадом при более высоких дозах. Описанная кривая
«доза-эффект» соотносится с современными представлениями о «парадоксальных» реакциях на МДР в рамках феномена Петко.
На протяжении первого десятилетия после атомной катастрофы функциональное состояние тиреоидной системы у подростков, подвергшихся низко-интенсивному облучению, в целом, оказалось лучше, чем в контроле (по
средним уровням в циркуляции свободных фракций гормонов щитовидной
железы, базалыюму уровню ТТГ, меньшей частоте его пограничных высоких
значений и гиперергических реакций в ответ на стимуляцию тиреолиберином). Однако высокая частота патологической гиперпродукции МАт определяет для подросткового населения пострадавших районов неблагоприятный
прогноз клинической манифестации к 35-46 годам спонтанного гипотиреоза
при ежегодном приросте риска на уровне 0,2-0,6% (по модели Вандерпампа,
в модификации).
Повышенная склонность к образованию узлов в щитовидной железе
подростков после воздействия малых доз радиации характеризуется существенным увеличением частоты клинико-эхографических находок узлового
зоба и учащением наблюдений микронодулярного роста на фоне диффузного
зоба (согласно данным цитоморфологического исследования пунктатов тиреоидной ткани).
Важно также отметить, что потомство молодых женщин, подвергшихся
в подростковом возрасте воздействию малых доз радиойода и вынашивавших
беременность на фоне продолжавшегося низко-интенсивного облучения изотопами иных элементов, отличается от детей, родившихся в чистой йоддефицитной местности, тем, что повышается частота и становятся более выраженными признаки дефицита тиреоидных гормонов в периоде новорожденности (по данным неонатального скрининга на гипотиреоз, 1992-98 г.г.).
87
Групповая профилактика таблетированными препаратами йодида калия среди беременных является эффективной с медицинской и экономической точек
зрения. Она улучшает тиреоидный статус у новорождѐнных в наблюдаемых
районах, приводит к снижению частоты неонатальной гипертиреотропинемии почти до спорадического уровня, и потому приводит к сокращению финансовых затрат на ретестирование при скрининге.
В загрязнѐнных очагах йодной недостаточности эндемический зоб сохраняет лидирующие позиции в структуре тиреоидной патологии у детей и
подростков. Применение физиологических доз йода для его профилактики
оказывается эффективным и, в сравнении с препаратами, содержащими фармакологические дозы микроэлемента, безопасным в плане индукции АИТ,
несмотря на высокую напряжѐнность антитиреоидного аутоиммунитета у
лиц, повергшихся радиационному воздействию.
Ретроспективный анализ морфофункционального состояния щитовидной железы у подростков через 8 лет после проведения им в год аварии йодной блокады доказывает еѐ безопасность и эффективность в отношении противорадиационной защиты органа.
При отсутствии информации о прямой дозиметрии у лиц, проживавших
в детском или подростковом возрасте в очагах выпадения радиоактивных
осадков в результате аварии на ЧАЭС в течение апреля-июля 1986 года, для
приблизительного расчѐта групповых величин поглощѐнной дозы внутреннего облучения щитовидной железы радиойодом рекомендуется ретроспективная оценка, основанная на сведениях об удельной плотности поверхностного
загрязнения почвы радиоцезием (Ки/км2) с коррекцией на коэффициенты
возрастной связи со средней поглощѐнной дозой (раздельно для сельской
местности и города).
Прогнозирование вероятности и сроков клинической манифестации
гипотиреоза в течение жизни подростков возможен по оригинальной методике оценки, которая основана на расчѐте ежегодного индивидуального риска
(в соответствии с формулой Вандерпампа, учитывающей возраст пациента,
88
концентрацию ТТГ в сыворотке крови и наличие антитиреоидных антител),
умножаемого на длительность дожития с момента обследования до 75 лет.
Риск развития гипотиреоза устанавливается при значениях коэффициента вероятности >0,6, а при величине > 0,95 он максимален и составляет 20 шансов
к 1 и более.
При постановке целей заместительной гормональной терапии первичного гипотиреоза у детей и подростков при подборе индивидуальной дозы
тироксина целесообразно стремиться к наиболее оптимальному уровню клинической компенсации путѐм преодоления даже минимальной тиреоидной
недостаточности (подавлять ТТГ в пределах средней и низкой нормы - менее
2 мЕд/л).
Следует отметить, что наиболее эффективным и быстро достижимым
способом пренатальной профилактики йодной недостаточности оказывается
проведение на фоне массовых мероприятий (йодированной соли) превентивных мер группового типа - с назначением таблетированных препаратов йодида калия всем беременным, проживающим в йоддефицитной местности и
независимо от радиационного анамнеза, с наиболее ранних сроков гестации в
дозах, соответствующих физиологической потребности (200 мкг ежедневно).
89
Список литературы
1. Аветисов Г.М., Алексахин Р.М., Антонов В.П. и др. Защитные
мероприятия по снижению доз облучения населения и их эффективность // Мед.аспекты аварии на Чернобыльской атомной электростанции: Материалы науч.конф. 11-13 мая 1988. - Киев, 1988.
- С. 99-107.
2. Аклеев А.В., Косенко М.М. Количественная, функциональная и
цитогенетическая характеристика лимфоцитов и некоторые показатели иммунитета у лиц, принимавших участие в аварийновосстановительных работах на Чернобыльской АЭС // Гематология и трансфузиология, 1991, № 8. - С. 24-26.
3. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Пуртов И.И. Результаты изучения заболеваемости детей // Здравоохранение РФ, 1986. - № 5. С. 21-23.
4. Амиралиев М.А., Бакурова О. В., Войкшнарас Е.Б. Рак щитовидной железы у детей Орловской области (1990-2008 гг.) //Детская
областная больница – 70 лет . Прошлое и настоящее: творчество,
поиск, память. – Орел, 2009. – С.301-302.
5. Амиралиев М.А., Бакурова О. В., Войкшнарас Е.Б. Детская онкопатология в Орловской области //Детская областная больница –
70 лет . Прошлое и настоящее: творчество, поиск, память. – Орел,
2009. – С. 300-301.
6. Атабек А.А. Радиоактивный йод в терапии тиреотоксикозов. - М.,
1959.
7. Бак З.. Александер П. Основы радиобиологии. - М., 1963.
8. Балева Л.С., Засимова И.З., Яковлева И.Н. Ближайшие и отдаленные эффекты радиационного воздействия на состояние здоровья детского населения // Педиатрия, 1989. - № 1. - С. 100-104.
90
9. Бархударов Р.М., Булдаков Л. А., Гордеев К.И. и др. Характеристика уровней облучения населения контролируемых районов за
4 года после аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник АМН
СССР, 1991. - № 8. - С. 3-9.
10.Бортновский В.Н., Буздалкин К.Н. Радиационная безопасность.
Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций / Учебно-методическое пособие для студентов 2 курса лечебного и 4
курса медико-диагностического факультетов медицинских вузов.
– Гомель, 1987. - № 5. - С. 64-67.
11.Василенко И.Я. Радиационная опасность изотопов йода // Атомная энергия, 1987. – Т. 62. - № 4. – С. 244-248.
12.Василенко И.Я. Концерогенное действие радиоактивных изотопов йода // Вопросы онкологии, 1988. - №6. - С. 244-248.
13.Васина Т.Н. ,Круглый В.И. , Медведев А.И., Зубцова Т.И. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы после облучения
в детском и подростковом возрасте // Детская областная больница – 70 лет . Прошлое и настоящее: творчество, поиск, память. –
Орел, 2009. – С. 302-305.
14.Васина Т.Н. Медико-социальные аспекты радиационного воздействия на здоровье детей. - Орел, 1999.
15.Возраст ребенка на момент взрыва на ЧАЭС и его физическое
развитие / С.Д. Орехов. [и др.] // Матер.междунар.науч.конф.,
Гомель, 9-10 ноября 1995 г. – Гомель, 1995. С. 31.
16.Галицкая Н.Н. Состояние гуморального иммунитета у детей,
проживающих на загрязненных радионуклидами территориях //
Здравоохранение Беларуси, 1992. - № 6. – С. 7-9.
17.Дворник А.М., Аверин В.С., Гулаков А.В. Радиационная безопасность. Практическое руководство. – Гомель, 20017.
18.Деетьен П. Некоторые аспекты биологического и клинического
действия на организм малых доз ионизирующей радиации // Во-
91
просы курортол., физиотерапии и леч. физ. культуры, 1985. - № 5.
– С. 27-31.
19.Динамика наблюдения за девочками, переселенными из экологически неблагоприятных районов / В.Д. Ракуть [и др.] // Материалы международной конференции, Гомель, 9-10 ноября 1995 г. –
Гомель, 1995. – С. 205-206.
20.Дурнов Л.А., Петерсон И.С., Маякова С.А. и др. Иммуногематологическое обследование детей из зон воздействия малых доз радиации // Экологические факторы и кроветворение. – М., 1992. –
С. 33.
21.Захарченко Г.Л., Полякова Е.В., Милованов С.Н., Ефимов Ю.Н.
Радиационная обстановка на территории Орловской области,
подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие аварии
на Чернобыльской АЭС [электронный ресурс]:
https://docplayer.ru/30740782-Radiacionnaya-obstanovka-naterritorii-orlovskoy-oblasti-podvergsheysya-radioaktivnomuzagryazneniyu-vsledstvie-avarii-na-chernobylskoy-aes.html
22.Здоровье и физическая работоспособность детей, живущих в зоне
радиационного химического следа / В.Д. Чекчеева [и др.] // Матер.междунар.конф.посвящ.100-летию Томского политехн.ун-та.
– Томск, 1996. – С. 347-349.
23.Ильин Б.Н. О вреде и полезности малых уровней ионизирующей
радиации // Тез.докл. Всесоюзн.конф. по действию малых доз
иониз.радиации. – Севастополь, 1984. – С. 11.
24.Карелин А.О. Оценка рисков воздействия факторов окружающей
среды на здоровье подрастающего поколения // Экология и здоровье детей как основа устойчивого развития общества:
Сб.материалов III Всеросс.конгр.с междунар.участием. – Спб.,
1997. – С. 62-63.
92
25.Карпенко В.И., Кузьмин Н.П. Влияние ионизирующей радиации
на неспецифический иммунитет // 5-янаучн.конф.слушателей
(военно-мед.факульт.при Куйбышевском мед.институте). – Куйбышев, 1971. – С. 164-166.
26.Карпюк В.А. Нарушение психической адаптации у подростков из
районов, загрязненных радионуклидами / В.А. Карпюк, С.Г. Обухов // Здравоохранение Беларуси, 1995. - № 1. – С. 28-30.
27.Касаткина Э. П., Шилин Д.Е., Матковская А.Н., Пыков М.И.
Ультрасонографиечская оценка метода пальпации щитовидной
железы при определении ее размеров у детей и подростков //
Проблемы эндокринологии, 1993. - № 5. – С. 22-26.
28.Комар В.Е. Современное состояние проблемы биологической индикации лучевых поражений // Радиобиология, 1992. – Т. 32, вып.
1. – С. 84-95.
29.Кривицкая А.В. Оценка физического развития детей и подростков, проживающих на загрязненной радионуклидами территории
/ А.В. Кривицкая, О.В. Наприенко // Актуальные вопросы мед.и
новые тех.медицинского образования: материалы междунар.научно-практической конф., посвященной 10-летию образования ГГМИ, Гомель, 2000 г. / Гомельский гос.мед. институт. –
2000. – С. 360-363.
30.Кузин А.М. Стимулирующее действие ионизирующего излучения на биологические процессы. – М., 1997.
31.Кучма В.Р. Формирование здоровья детей и подростков в современных социальных и эколого-гигиенических условиях (проблемные лекции). – М., 1996.
32.Левин В.А. Определение лучевой нагрузки на щитовидную железу и организм при диагностическом использовании 131 I // Мед.
Радиология, 1970. - № 6. - С. 62-67.
93
33.Медико-демографические особенности Гомельской области после катастрофы на ЧАЭС: сборник / С.Е. Дубинин; под ред. В.И.
Ключеновича. - Гомель, 2001.
34.Мельник В.А. Морфофункциональная характеристика сельских
детей, подверженных внутриутробному облучению в результате
аварии на ЧАЭС / В.А. Мельник, Э.М. Заика, А.И. Киеня //
Жизнь после Чернобыля: 16 лет спустя: матер.науч.-практ.
Конф., посвященной 15-летию Респ. Диспансера радиационной
мед., Минск, 2002 г. / Респ. Диспансер радиационной мед., - Мн.,
2002. - С. 122-126.
35.Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. - М., 1991. - С. 462.
36.Никитюк Б.А. Факторы роста и морфофункционального созревания организма. – М., 1978.
37.Овчаренко Е.Н. Переход радиоактивных изотопов от матери к
плоду / Медицинская радиология, 1969. - № 2. - С. 61-64.
38.Особенности физического развития детей, проживающих в районах с различным уровнем загрязнения 137 Cs / С.Д. Орехов [и
др.]// Чернобыльская катастрофа: прогноз, профилактика, лечение и медико-психологическая реабилитация пострадавших: материалы конференции. – Мн., 1995. – С. 112-113.
39.Оценка полового развития [электронный ресурс]:
https://bib.social/endokrinologiya_1005/otsenka-polovogo-razvitiya154099.html
40.Поспишил М., Ваха Й. Индивидуальная радиочувствительность. М., 1986. - С. 47.
41.Состояние потомства населения, подвергшегося облучению
вследствие сброса радиоактивных отходов в реку Теча на Южном Урале // М.М. Косенко [и др.] // Медицинская радиология,
1992. – Т. 37, № 1. – С. 51-53.
94
42.Тернов В.И., Кондратьева А.Г. Гигиеническая оценка цезия-137
глобального происхождения на население БССР // Здравоохранение Белоруссии, 1989. - № 1. - С. 63-64.
43.Физическое развитие школьников, проживающих в загрязненных
радионуклидами районах Могилевской области / Г.Ф. Беренштейн [и др.] // Здравоохранение Беларуси, 1996. - № 10. - С. 29.
44.Чешик И.А. Антропометрический и эндокринный статус девочек
9-13 лет, проживающих в чернобыльских районах Гомельской
области / И.А. Чешик, С.Н. Никонович, С.Б. Мельнов // Проблемы здоровья и экологии, 2007. - № 3. – С. 83-88.
45.Щеплягина Л.А., Лисенкова Л.А., Болотова Н.В. и др. Клинические подходы к выявлению соматических заболеваний, ассоциированных с эндемическим зобом // Молекулярно-генетические
механизмы действия малых доз радиации. – М., 1993.
46.Щеплягина Л.А. Медико-организационные мероприятия по сохранению здоровья детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС // Педиатрия, 1991. – С. 5-12.
47.Эндокринная система подростков [электронный ресурс]:
https://studfiles.net/preview/6199783/
48. Ярмоненко С.П. Радиобиология человека и животных. - М.,
1988. - С. 424.
49.Bey P. Effects Biologiques des fa 699-720.ibles doses de radiations
ionisantes // Annales medicales de NANCY ET DE L’EST. - 1985. v. 291. - p. 400-447.
50.Dobbins B.M., Didtschenko J. Nuclear changes in thyroidal epithelium following radiation from radioiodine // J. Chin Endocrinol /
Metabol. - 1961. - V. 21, № 6. - р. 699-720.
51.Quastler H. Radiation Effects / H. Quastler, J. Amer // Roentd. and
Rad. Theraph. – 1945. – Vol. 54. – P. 449-456.
95
52.Smith P.G., Douglas A.J. Mortelity of workers at the Sellafield plant
of British Nuclear Fuels. – Brit.Med.J. – 1986/ - v/ 293/ - p. 845-854.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа